Studie HELEN Zdravotní stav a životní styl obyvatel ČR – porovnání I. a II. etapy
MUDr. K.Žejglicová*, MUDr. J. Kratěnová*, RNDr. M. Malý SZÚ Praha, *Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Studie HELEN (HEalth-Life style-ENvironment) • Dotazníkové průřezové šetření zdravotního stavu městské populace ve věku 45 – 54 let • Realizována v rámci Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí – SZÚ Praha a krajské ZÚ (dříve KHS)
• V každém městě - náhodný výběr 800 osob (400 mužů a 400 žen) – Oporou náhodného výběru - registr obyvatel MV ČR
Studie HELEN • Dotazník (70 otázek) vyplnili respondenti samostatně, předání a sběr dotazníků zajistili tazatelé • Sledované faktory: – zdravotní stav – socioekonomická situace – RA + životní styl – názory na životní prostředí a zdraví • Studie je plánována jako dlouhodobá – dosud se uskutečnily dvě etapy • I. etapa 1998 – 2002: 27 měst ČR; respondence 70 % • II. etapa 2004 – 2005: 25 měst ČR; respondence 50 %
Porovnání respondence v I. a II. etapě studie HELEN respondence (%) 90
I. etapa
80
II. etapa
70 60 50 40 30 20 10
• •
T K
PB P1 0
PM
JN
C D
LI U L B M
E M
JI
L K
O U
K H
M K
ZR
O M
ZN
O C
B H
O V
SY
SU
B C
K
I
0
v polovině měst klesla respondence v II.etapě o víc než 20 % celková respondence se v II.etapě snížila o 20,3%
Faktory ovlivňující respondenci • Výsledky zahraničních studií : – metoda sběru dat (interview, samostatné vyplnění dotazníku, telefonický dotazník) – dovednosti tazatelů – instituce, která studii organizuje – délka interview nebo dotazníku – téma studie – název studie
• Faktory ovlivňující respondenci studie HELEN: – snižující se ochota populace ČR zúčastnit se podobných šetření (např. studie MONICA: 1985-respondence 86%, 2001resp.65%) – zákon na ochranu osobních údajů obava ze zneužití dat – počet a zkušenosti tazatelů
Non-respondenti studie HELEN • Součástí studie HELEN byl formulář pro nonrespondenty – formulář vyplnil tazatel na základě informací od non-respondenta – formulář obsahoval otázky na nejvyšší dosažené vzdělání, současnou ekonomickou aktivitu a subjektivní hodnocení zdraví (znění otázek odpovídalo dotazníku studie HELEN) •
Vyhodnocení proběhlo pouze ve 3 městech (Karviná, Ostrava, Šumperk), kde byl získám dostatečný počet vyplněných formulářů – o 20 – 25 % vybrané populace jsme neměli žádnou informaci – vyhodnocení proběhlo na úrovni měst (mezi městy existují v posuzovaných otázkách statisticky významné rozdíly)
• Statisticky významné rozdíly byly zjištěny pouze v Ostravě (non-respondenti měli vyšší vzdělání a lépe hodnotili svůj zdravotní stav, v ekonomické aktivitě nebyly zjištěny rozdíly)
Rozdíly mezi respondenty a non-respondenty (výsledky zahraničních studií) •
•
•
Respondenti mají: – vyšší socioekonomický status (včetně vyššího vzdělání, vyšších příjmů), – lepší subjektivní hodnocení zdraví, – zdravější životní styl (úroveň fyzické aktivity, konzumace alkoholu, kuřáctví) V případě nemocnosti se výsledky studií různí: – u studií zaměřených na specifické onemocnění je vyšší nemocnost u respondentů – jiné studie nalézají vyšší nemocnost u non-respondentů Vztahy mezi kuřáctvím a socioekonomickými ukazateli a kuřáctvím a subjektivním hodnocením zdraví nebyly u respondentů a nonrespondentů signifikantně rozdílné (Survey Non-rsponse in the Netherlands: Efects on Prevalence Estimate and Associations, 2003)
• námi stanovený odhad prevalence rizikových faktorů i sledovaných onemocnění je pravděpodobně nižší než je jejich skutečný výskyt v hodnocené populaci • vztahy mezi jednotlivými proměnnými by neměly být významně ovlivněny nižší respondencí
Porovnání výsledků I. a II. etapy • Do porovnání byla zahrnuta data z 22 měst – podmínkou zařazení města: • účast v obou etapách studie • respondence neklesla k hranici 30%
• Porovnávané soubory – I. etapa : respondence 69,2 % • 11 543 osob (47,0 % mužů, 53,0 % žen) – II. etapa : respondence 51,2 % • 8 325 osob (45,8 % mužů, 54,2 % žen)
– průměrný odstup mezi I. a II. etapou byl 4,7 roku
Města zařazená do souboru pro porovnání etap
Rozdíly v socio-ekonomických charakteristikách respondentů v I. a II. etapě • soubory se statisticky významně nelišily: – v zastoupení mužů a žen
– v průměrném věku respondentů – v podílu ekonomicky aktivních osob
• v II. etapě bylo statisticky významně více respondentů: – s vyšším vzděláním (maturita a VŠ) – žijících osaměle – s lepší finanční situací
Statistická významnost rozdílů mezi I. a II. etapou je u všech ukazatelů stanovena na základě regresních analýz, ve kterých je zohledněn vliv uvedených socio-ekonomických faktorů a je hodnocena na 1% hladině statistické významnosti.
Subjektivní hodnocení zdraví % osob 60
I.etapa 50
II.etapa
40 30 47,5
49,6 41,1
20
38,8
10 11,4
11,7
0 velmi dobré a dobré
průměrné
špatné a velmi špatné
• v subjektivním hodnocení zdraví se muži a ženy v obou etapách významně nelišili • p-hodnota pro rozdíl mezi etapami: p = 0,759
Dlouhodobé zdravotní obtíže: • •
muži: 51,4% (I.) .... 52,6% (II.) rozdíl v II. etapě + 1,2 p.b.; p=0,038 ženy: 56,1% (I.) .... 56,0% (II.) rozdíl v II. etapě – 0,1 p.b.; p=0,282
Dlouhodobé zdravotní obtíže - příčiny 45 40
Rozdíl etap:
% osob
I.etapa
II.etapa
35 30 25 20
38,2 38,0 30,4 32,6
15 10 5
13,5 13,5
12,1 10,5
muži
ženy *
0
onem. srdce a cév
muži **
ženy
onem. pohybového aparátu
Ženy *: onem. srdce a cév • rozdíl v II. etapě – 1,6 p.b.; p=0,024 Muži ** : onem. pohyb. aparátu • rozdíl v II. etapě + 2,2 p.b.; p=0,001
Lékařem zjištěný vysoký krevní tlak: • •
muži: 29,2% (I.) ... 33,4% (II.) rozdíl v II. etapě + 4,2 p.b.; p<0,001 ženy: 26,0% (I.) ... 26,6% (II.) rozdíl v II. etapě + 0,7 p.b.; p=0,043
% osob se zjištěným vysokým tlakem
Podíl osob se zvýšeným krevním tlakem užívajících léky
Rozdíl etap v léčbě hypertenze:
80 I.etapa
II.etapa
70 60
•
Ženy: rozdíl v II. etapě + 1,1 p.b.; p=0,222
•
Muži: rozdíl v II. etapě + 8,4 p.b.; p<0,001
50 40 30
57,6
65,9
68,8
69,8
20 10 0
muži
ženy
Lékařem zjištěná zvýšená hladina cholesterolu 60
% osob I.etapa
50
II.etapa
40 30
53,4
55,7 48,2
53,8
20 29,4
34,5 27,7
30,9
10
17,2
17,3
16,6
15,3
0 muži
ženy ne
muži
ženy ano
muži
ženy
nevím/nevyšetřen
Rozdíl etap v lékařem zjištěné zvýšené hladině cholesterolu: • Ženy: zvýšený cholesterol v II.etapě + 3,3 p.b.; p<0,001 • Muži: zvýšený cholesterol v II.etapě + 5,1 p.b.; p<0,001
% osob se zvýšeným cholesterolem
Způsob léčby zvýšené hladiny cholesterolu 50 45 40
I.etapa
II.etapa
35 30 25 20 15
44,5 44,2
41,9
44,6
42,3 32,1
36,4 29,1
26,7
23,4
10 5
15,9
19,0
0
muži
ženy
neléčen/a
muži
ženy dieta
muži
ženy léky
Rozdíl etap v léčbě zvýšené hladiny cholesterolu: • Ženy: dieta v II.etapě - 5,3 %; p=0,001; léky v II.etapě + 3,2 p.b.; p=0,018 • Muži: dieta v II.etapě - 5,9 %; p=0,001; léky v II.etapě + 5,7 p.b.; p=0,001
Kuřácké zvyklosti Pravidelní kuřáci % osob 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
I.etapa
II.etapa
• Bývalí 40,0
35,4
muži
•
30,7
• 28,5
Rozdíl etap v podílu pravidelných kuřáků: Ženy: v II.etapě - 2,3 p.b.; p=0,012 Muži: v II.etapě - 4,6 p.b.; p=0,002
ženy
Rozdíl etap v podílu: • bývalých kuřáků …….. muži i ženy beze změny • nekuřáků ……………... muži v II.etapě významný pokles, ženy beze změny
Ukazatele životního stylu • Nedostatečná fyzická aktivita (méně než 3 hodiny týdně): – muži: 51,3% (I.) ... 51,3% (II.) rozdíl v II. etapě + 0,0 p.b.; p=0,451 – ženy: 54,1% (I.) ... 54,6% (II.) rozdíl v II. etapě + 0,6 p.b.; p=0,206
• Pravidelné užívání vitamínových preparátů: – muži: 12,5% (I.) ... 14,6% (II.) rozdíl v II. etapě + 2,2 p.b.; p=0,015 – ženy: 21,5% (I.) ... 24,2% (II.) rozdíl v II. etapě + 2,7 p.b.; p=0,014
• Preference nízkotučných mléčných výrobků: – muži: 46,1% (I.) ... 37,0% (II.) rozdíl v II. etapě – 9,1 p.b.; p<0,001 – ženy: 63,1% (I.) ... 51,8% (II.) rozdíl v II. etapě – 11,3 p.b.; p<0,001
• Pití balené pitné vody: – muži: 36,7% (I.) ... 48,1% (II.) rozdíl v II. etapě + 11,4 p.b.; p<0,001 – ženy: 40,9% (I.) ... 50,1% (II.) rozdíl v II. etapě + 9,2 p.b.; p<0,001
V II.etapě studie HELEN statisticky významně vzrostl podíl respondentů spokojených se svým životem.
Děkuji Vám za pozornost
