STUDI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA INDONESIA (SUSETI)
BUKU KOMUNITAS
SEKSI ID, TS, SW, SR, UC, PP, AD, PD
NO WILCAH ID RUMAH TANGGA
COV2 Responden Adalah : 1. Ketua Rukun Tetangga 2. Ketua Rukun Warga 3. Kepala Dusun/Lingkungan/ /Sederajat
COV1. NAMA RESPONDEN :
ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Nama dan Kode Petugas
_____________________________
Editor __________________________
Supervisor __________________________
JUMLAH KUNJUNGAN Kunjungan Pertama
Tanggal
/ / 2008 Tanggal / Bulan
Kunjungan Kedua / / 2008 Tanggal / Bulan
Kunjungan Ketiga / / 2008 Tanggal / Bulan
Jam Mulai Jam / Menit
Jam / Menit
Jam / Menit
Jam / Menit
Jam / Menit
Jam / Menit
Jam Berakhir
HASIL PEMERIKSAAN COV3. HASIL KUNJUNGAN
COV4. KODE ALASAN UNTUK JAWABAN “2” ATAU “3” PADA COV3
COV5. PEMERIKSAAN OLEH EDITOR
1. Responden Sakit Parah
1. Data dientry tanpa Kesalahan
2. Selesai Sebagian
2. Responden Menolak
2. Data dientry dan dikoreksi
a. Diobservasi.............................1
3. Tidak Selesai
3. Responden tidak dirumah/Tidak ditemukan
3. Edit Manual tanpa CAFE
b. Diperiksa.................................1
3
5. Lainnya___________________
4. Data dientry tanpa Dikoreksi___________ ............c. Diverifikasi...............................1
3
1. Selesai
COV5
COV6. PEMANTAUAN OLEH SUPERVISOR Ya
Tidak 3
SEKSI ID (IDENTITAS UMUM) ID01. Apa jenis suku terbesar di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini ?
01. Jawa
08. Angkola
15. Limakatina
22. Ammatowa
29. Mamuju
36. Tawi
02. Sunda
09. Arandai
16. Mandailing
23. Bubis
30. Mandar
37. To Ala Walenrang 44. Makasar.
03. Bali
10. Asahan
17. Melayu
24. Buton
31. Manipa
38. Torampi
04. Batak
11. Karo
18. Mungku
25. Duri
32.Massenrengkulu 39. Wotu
46. Aceh
05. Bugis
12. Klemantan 19. Nias
26. Galumpang
33.Pado’e
40. Sumut lainnya
95. Lainnya____________
06. Cina
13. Kubu
20. Siladang
27. Kalaotoa
34. Pattae
41. Sulsel lainnya
07. Madura
14. Langkat
21. Ambon
28. Luwu
35.Selayar
42. Minang
ID02. Apakah ada jenis suku yang lain di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini ?
1.
3. ID03. Apa Agama yang banyak dianut oleh warga di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini ?
Ya Sebut 3 terbesar
: a _____________ b. ____________ c. _____________
1.
2.
Rumah Tangga TERBESAR Rumah Tangga Rumah Tangga
4. Hindu 6. Budha 5. Lainnya_______________________
Ya Sebut 3 terbesar
: a _____________ b. ____________ c. _____________
Rumah Tangga TERBESAR Rumah Tangga Rumah Tangga
Tidak
ID05. Apa sumber mata pencaharian utama Rumah Tangga di Rukun Tetangga/Rukun Warga /Dusun/Lingkungan ini ?
1. Pertanian, Perikanan, Peternakan, Perhutanan dan Perburuhan 2. Pertambangan dan Penggalian 3. Perindustrian 4. Listrik, Gas dan Air 5. Bangunan/Kontruksi
ID06. Di RT/dusun/lingkungan ini berapa jumlah rumah tangga yang menurut I/B/S miskin?
1.
7. MENOLAK UNTUK MENJAWAB
ID07. Kapan pembagian dari beras Miskin (RASKIN) terakhir kali diberikan di RT/dusun/lingkungan ini?
1. / 6. TIDAK BERLAKU
(Bulan/Tahun) SEKSI TS
ID08. Berapa Keluarga di RT/dusun/lingkungan ini yang menerima raskin pada pembagian yang terakhir itu ?
1.
ID09. Di RT/dusun/lingkungan ini, berapa Kilogram/Liter beras rata-rata yang diterima setiap Rumah Tangga ?
1.
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
45. Melayu Deli
Tidak
1. Islam 2. Protestan 3. Katolik
ID04. Apakah ada agama lain yang dianut oleh warga di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini ?
43. Toraja
6. Perdagangan besar/kecil, Hotel, Rumah Makan,Penjualan 7. Transportasi, Pergudangan,Komunikasi 8. Keuangan, Asuransi, Perumahan, Jasa 9. Jasa Kemasyarakatan 95. Lainnya, _________________________
KK .
Kg
2.
.
liter
8. TIDAK TAHU
8.
TIDAK TAHU
8.
TIDAK TAHU
SEKSI TS
8. TIDAK TAHU 1
SEKSI TS. TRANSPORTASI TSTYPE
TS01 Berapa jarak dari Rumah I/B/S ke […]?
a. Pasar terdekat
km
b. Ibu Kota Kecamatan
km
c. Ibu Kota Kabupaten/Kota
km
d. Kantor Pos Terdekat
km
e. Kepala desa/Lurah/Kantor desa/Kelurahan
km
f. Jalan yang beraspal
km
TS02 Jenis transportasi umum apa yang bisa digunakan masyarakat ke [...]? A. Sepeda B. Sepeda motor C. Angkutan umum roda 3 D. Angkutan umum roda 4 E. Perahu tidak bermotor F. Perahu motor tempel/kapal motor G. Delman/dokar/cidomo H. Jalan kaki V. Lainnya, ____________ A B C D E F G V, ____________ _____ A B C D E F G V, ____________ _____ A B C D E F G V, ____________ _____ A B C D E F G V, ____________ _____ A B C D E F G V, ____________ _____ A B C D E F G V, ____________ _____
TS03 Berapa waktu untuk satu kali perjalanan ke […] dengan jenis transportasi yang sering digunakan masyarakat?
H H H H H H
TS04 Berapa biaya untuk satu kali perjalanan ke […] ?
menit
Rp
menit
Rp
menit
Rp
menit
Rp
menit
Rp
menit
Rp
SEKSI SW (KESEJAHTERAAN SUBYEKTIF) SW01. Menurut I/B/S, bagaimanakah tingkat kesejahteraan di RT/dusun ini dibandingkan RT/dusun lain di desa ini?
1.Jauh lebih kecil 2.sedikit lebih kecil 7.MENOLAK MENJAWAB
3.Hampir sama
4.sedikit lebih besar
5.Jauh lebih besar
SW02. Menurut I/B/S, bagaimanakah tingkat kesejahteraan di desa ini dibandingkan dengan desa lain di kabupaten ini?
1.Jauh lebih kecil 2.sedikit lebih kecil 7.MENOLAK MENJAWAB
3.Hampir sama
4.sedikit lebih besar
5.Jauh lebih besar
SW03. Menurut I/B/S, bagaimanakah tingkat kesejahteraan di kabupaten ini dibandingkan dengan kabupaten lain di Indonesia?
1.Jauh lebih kecil 2.Sedikit lebih kecil 7.menolak menjawab
3.Hampir sama
4.Sedikit lebih besar
5.Jauh lebih besar
SW04. Seberapa kenal I/B/S dengan anggota masyarakat di RT/dusun/lingkungan ini?
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
1. 2. 3. 4.
Mengenal sangat baik setiap anggota masyarakat Mengenal sangat baik sebagian besar anggota masyarakat Mengenal sangat baik 50% anggota masyarakat Mengenal sangat baik 25% anggota masyarakat
2
SEKSI SR (SUMBER INFORMASI) SR01. Apakah RT/Dusun ini dalam jangkauan […] ? a. Siaran/Pemancar Radio
1. Ya
3. Tidak
b. Surat Kabar Nasional
1. Ya
3. Tidak
c.Surat Kabar Lokal
1. Ya
3. Tidak
6. TIDAK BERLAKU
1. Ya
3. Tidak
8. TIDAK TAHU
SR02. Apakah sinyal selular bisa diterima jelas di RT/dusun ini?
SEKSI UC (PROGRAM KOMPENSASI PENGURANGAN SUBSIDI BBM-SLT) A. 2005 UC01. Apakah ada warga Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini menerima Program PKPS BBMSLT di tahun […] ?
1. Ya
UC02. Berapa jumlah Rumah Tangga yang menerima Program PKPS BBM-SLT di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini pada tahun […] ?
1.
UC03. Apakah I/B/S pernah menerima pengarahan/Sosialisasi terkait dengan Program PKPS BBMSLT di tahun […]?
1. Ya
UC04. Siapakah yang melakukan pendataan lapangan kepada keluarga miskin calon penerima PKPS BBM-SLT di tahun […]? (JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)
A. B. C. D. E.
3. Tidak
KOLOM B
8. TIDAK TAHU 3. Tidak
B. 2008 1. Ya
3. Tidak
1.
SEKSI PP
8. TIDAK TAHU
1. Ya
3. Tidak
APARAT DESA/KELURAHAN KADER PKK/POSYANDU PETUGAS PUSKESMAS/BIDAN/PLKB TOKOH MASYARAKAT MANTRI STATISTIK/PETUGAS BPS/PENDATA/MITRA BPS/PEMBANTU MITRA F. KETUA RT/RW/DUSUN/LINGKUNGAN V. LAINNYA, ________________________ 1. Ya 3. Tidak
APARAT DESA/KELURAHAN KADER PKK/POSYANDU PETUGAS PUSKESMAS/BIDAN/PLKB TOKOH MASYARAKAT MANTRI STATISTIK/PETUGAS BPS/PENDATA/MITRA BPS/PEMBANTU MITRA F. KETUA RT/RW/DUSUN/LINGKUNGAN V. LAINNYA, ________________________ 1. Ya 3. Tidak
UC06. Apakah kriteria yang ditetapkan pemerintah dalam memilih rumah tangga penerima PKPS BBM-SLT dapat diterapkan sepenuhnya di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan di tahun […]?
1. 3. 6. 8.
1. 3. 6. 8.
UC07 Apakah I/B/S menerima keluhan/Protes berkaitan dengan Pelaksanaan PKPS BBM-SLT di Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan ini ?
1. Ya
UC05. Apakah I/B/S ikut berperan dalam pemilihan/penentuan petugas pendata di tahun [...] ?
UC08. Jika ya, berapa Jumlah Rumah Tangga yang mengeluh/ menyampaikan protes kepada ketua RT/aparat desa lainnya?
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
Ya Tidak TIDAK BERLAKU TIDAK TAHU 3. Tidak
A. B. C. D. E.
Ya Tidak TIDAK BERLAKU TIDAK TAHU
SEKSI PP
Rumah Tangga
3
SEKSI PP (PROGRAM/AKTIVITAS DAN PARTISIPASI MASYARAKAT) PP01. Menurut I/B/S, mudah atau sulitkah untuk mengadakan temu warga berkaitan dengan kegiatan pembangunan di RT/RW/Dusun/lingkungan/ ini?
1. Mudah
2. Biasa saja
3. Sulit
SEKSI AD (ADMINISTRASI RT/RW/DUSUN/LINGKUNGAN ) AD01.
Sejak Kapan I/B/S menjabat sebagai Ketua Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan di sini ?
Bulan
AD02.
Apakah I/B/S menerima honor/dana operasional sebagai Ketua Rukun Tetangga/Dusun/Lingkungan?
1. Ya
AD03.
Berapa besar honor/dana operasional tersebut ?
Rp.
AD04.
Apa saja jenis kegiatan gotong-royong yang diikuti rumah tangga di RT/dusun ini?
A. B. C. D. E. V.
Membersihkan/memelihara/memperbaiki/membangun jalan/lingkungan/jembatan Membersihkan/memelihara/memperbaiki/membangun sekolah Membersihkan/memelihara/memperbaiki/membangun sistem pengadaan air bersih/MCK Membersihkan/memelihara/memperbaiki/membangun saluran irigasi/bendungan Membersihkan/memelihara/memperbaiki/membangun tempat ibadah/makam Lainnya, _________________________________________________________________
AD05.
Secara umum, siapa yang menentukan rumah tangga mana yang ikut dalam kegiatan gotong royong/kerja bakti/swadaya?
A. B. C. D.
Kepala desa/Lurah Kepala dusun/RW Ketua RT Musyawarah desa/kel
E. Musyawarah dusun/RW H. Tokoh agama F. Musyawarah RT I. Tokoh masyarakat lainnya G. Setiap rumah tangga V. Lainnya, memutuskan sendiri ______________________
AD06.
Siapa yang menentukan jumlah swadaya yang diharapkan dari masing-masing rumah tangga?
A. B. C. D.
Kepala desa/Lurah Kepala dusun/RW Ketua RT Musyawarah desa/kel
E. Musyawarah dusun/RW H. Tokoh agama F. Musyawarah RT I. Tokoh masyarakat lainnya G. Setiap rumah tangga V. Lainnya, memutuskan sendiri ______________________
AD07.
Apa sanksi/ketentuan yang diterima jika rumah tangga tersebut tidak ikut dalam kegiatan kerja bakti/gotong-royong?
A. B. C. D. E.
Mengganti di lain waktu Menyumbang barang/konsumsi Mewakilkan dengan orang lain Mengupah orang lain untuk menggantikan Membayar dengan denda
A. B. C. D.
Kepala desa/Lurah Kepala dusun/RW Ketua RT Musyawarah desa/kel
AD08.
Siapa yang menentukan sanksi/ketentuan tersebut?
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
Tahun 3. Tidak
AD04
Per bulan/Per Tahun (CORET YANG TIDAK SESUAI)
F. Dilarang menggunakan hasil pembangunan G. Dikucilkan dari kegiatan lingkungan H. Merasa sungkan dengan tentangga V. Lainnya, ________________________ W. TIDAK ADA KETENTUAN/ SANKSI
E. Musyawarah dusun/RW H. Tokoh agama F. Musyawarah RT I. Tokoh masyarakat lainnya G. Setiap rumah tangga V. Lainnya, ______________________ memutuskan sendiri 4
AD09.
Di Rukun Tetangga/dusun/Lingkungan ini, apakah kepala Rukun Tetanggan/dusun/Lingkungan dipilih oleh warga atau ditunjuk ?
1. Dipilih
2. Penunjukan
AD10.
Kapan akan diadakan pemilihan ketua RT/dusun berikutnya ?
1. Bulan Tahun 6. TIDAK BERLAKU
3. TIDAK TAHU 8. TIDAK TAHU
CATATAN PEWAWANCARA: AD11- AD14 tidak berlaku di daerah kelurahan AD11.
Sejak Kapan Kepala Desa/Kelurahan memagang jabatan ?
Bulan
AD12.
Kapan terakhir kali diselenggarakan pemilihan kepala desa di desa ini ?
1.
AD13.
Berapa jumlah calon yang berpartisipasi dalam Pemilihan tersebut ?
AD14.
Kapan akan diadakan pemilihan Kepala Desa berikutnya ?
AD15.
Dalam satu bulan terakhir berapa kali I/B/S mengunjungi/datang ke kantor desa/Kelurahan ?
1. 2. 3. 4. 5.
0 Kali 1 Kali 2 Kali 3 Kali 4 kali atau lebih
AD16.
Dalam satu bulan terakhir, berapa kali pihak desa/Kelurahan berkunjung ke rumah tangga I/B/S ?
1. 2. 3. 4. 5.
0 Kali 1 Kali 2 Kali 3 Kali 4 kali atau lebih
Tahun /
(Bulan/Tahun)
8.
TIDAK TAHU
(Bulan/Tahun)
8.
TIDAK TAHU
3.
Tidak
Orang 1.
/
SEKSI PD (DEWAN PERWAKILAN DESA/DEWAN KELURAHAN) PD01. Apakah ada Dewan Perwakilan Desa/Dewan Kelurahan (BPD/DK) di desa/Kelurahan ini ?
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
1. Ya
5
CP1
WAWANCARA DILAKUKAN SEMUANYA/SEBAGIAN BESAR DALAM BAHASA ? LAINNYA…………. BAHASA LAINNYA YANG DIGUNAKAN JIKA ADA LAINNYA……………… KODE BAHASA : 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09.
Indonesia Jawa Sunda Bali Batak Bugis Cina Madura Sasak Minang
10. Banjar 20. Lampung 11. Bima 95. LAINNYA 12. Makassar 13. Nias 14. Palembang 15. Sumbawa 16. Toraja 17. Lahat 18. Sum Sel bag Lainnya 19. Betawai
CP1
CP4
SIAPA LAGI (ORANG LAIN) SELAIN RESPONDEN YANG HADIR SELAMA WAWANCARA BERLANGSUNG? JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU. A. TIDAK ADA B. ANAK BERUMUR 5 TAHUN ATAU KURANG C. ANAK BERUMUR LEBIH DARI 5 TAHUN D. SUAMI/ISTRI E. ORANG DEWASA, ANGGOTA RUMAH TANGGA F. ORANG DEWASA, BUKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA
CP2
PERTANYAAN MANAKAH YANG SULIT, MEMALUKAN, ATAU MEMBINGUNGKAN BAGI RESPONDEN?
CP5
BAGAIMANA PENILAIAN I/B/S TERHADAP KETEPATAN JAWABAN DARI RESPONDEN? 1. SANGAT BAIK 2. BAIK 3. CUKUP BAIK 4. TIDAK BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK
__________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________
CP3
BAGAIMANA PENILAIAN I/B/S TERHADAP KESUNGGUHAN PERHATIAN RESPONDENT? 1. SANGAT BAIK 2. BAIK 3. CUKUP BAIK 4. TIDAK BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK
PERTANYAAN MANAKAH YANG SULIT, MEMALUKAN, ATAU MEMBINGUNGKAN BAGI PEWAWANCARA? ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
CATATAN: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ NUMED : Jumlah edit EDIT 1 TANGGAL : JAM MULAI : JAM BERAKHIR :
Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan
TGL
BULAN
EDIT 2 /2008 TAHUN
TGL
BULAN
EDIT 3 /2008 TAHUN
TGL
BULAN
/2008 TAHUN
JAM
MENIT
JAM
MENIT
JAM
MENIT
JAM
MENIT
JAM
MENIT
JAM
MENIT
6
