STUDI KASUS PELATIHAN HANDLING CYTOTOXIC RABU, 25 NOVEMBER 2015
1. Pasien bernama Ny. M dengan umur 55 tahun, tinggi badan 155 cm, berat badan 48 kg menderita kanker payudara. Oleh dokter Sp.PD-KHOM diberikan kemoterapi paclitaxel-carboplatin rencana 6 siklus interval 21 hari dengan data lab dua hari sebelum kemoterapi sebagai berikut : No Parameter
Nilai
Nilai Normal
1.
WBC
3,7
4,8-10,8
x 103
2.
RBC
3,3
4,7-6,1
x 106
3.
Netrofil
1,4
2,2-4,8
x 103
4.
Platelet
194
130-400
x 103
5.
Hb
10,5
14,0-18,0
g/dL
6.
SGPT/AST
21
iu/L
7.
SGOT/ALT
26
8.
BUN
10,4
M : 0-40 F : 0-32 M : 0-41 F : 0-33 6-20
9.
Creatinin
0,98
0,46-0,77
mg/dL
iu/L mg/dL
Dokter Sp.PD-KHOM membuat protokol dengan dosis paclitaxel 240 mg dan carboplatin 450 mg untuk kemoterapi Ny. M, menurut anda bagaimana dosis yang diberikan tersebut? Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk kedua obat kanker tersebut?
2. Pasien bernama Ny. B dengan umur 54 tahun, tinggi badan 143 cm, berat badan 37 kg menderita kanker Non Hodgkin Limfoma. Oleh dokter Sp.PD.KHOM diberikan kemoterapi CEOP (Cyclophosphamide, Epirubicin, Vincristin, Lameson) pada tanggal 16 Mei 2013 siklus ke 3, rencana 6-8 siklus interval 21 hari dengan data lab dua hari sebelum kemoterapi sebagai berikut : Parameter
Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
Keterangan
WBC
5,79
10 ^3/uL
4,8 - 10,8
Normal
Netrofil
71,3
%
50 – 70
Tinggi
Limfosit
15,5
%
25 - 40
Rendah
Monosit
12,3
%
2–8
Tinggi
Eosinofil
0,2
%
2–4
Rendah
Basofil
0,7
%
0,0 – 1
Normal
Netrofil
4,13
10^3/uL
1,8 – 8
Normal
Limfosit
0,9
10^3/uL
0,9 – 5,2
Normal
Monosit
0,71
10^3/uL
0,16 – 1
Normal
Eosinofil
0,01
10^3/uL
0,04 - 0,44
Rendah
Basofil
0,04
10^3/uL
0,0 - 0,1
Normal
RBC
4,22
10^6/uL
4,2 – 5,4
Normal
HGB
11,4
g/dL
12 – 16
Rendah
HCT
35,2
%
37 - 47
Rendah
MCV
83,4
fL
79 - 99
Normal
MCH
27
Pg
27 - 31
Normal
32,4
g/dL
33 - 37
Rendah
RDW-SD
56
fL
35 – 47
Tinggi
PLT
497
10^3/uL
150 - 450
Tinggi
MPV
9
fL
7,2 - 11,1
Normal
PCT
0,45
%
0,000 - 0,99
Normal
PDW
9,3
fL
9 – 13
Normal
P-LCR
16,2
%
15 - 25
Normal
GDS
90
mg/dl
74 - 140
Normal
SGOT/AST
35
U/L
< 32
Tinggi
SGPT/ALT
42
U/L
8 – 35
Tinggi
BUN
8
mg/dL
7 – 18
Normal
Creatinin
0,52
mg/dL
0,60 - 1,30
Rendah
Asam Urat
3,4
mg/dL
2,6 – 7,2
Normal
HEMATOLOGI
MCHC
KIMIA
Dokter Sp.PD.KHOM membuat protokol dengan dosis : - Epirubicin 70 mg - Vincristin 1,8 mg - Cyclophosphamide 1000 mg - Methyl Prednisolon 16 mg 3-2-0 selama 5 hari untuk kemoterapi Ny. B, menurut anda bagaimana dosis yang diberikan tersebut? Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk obat kanker tersebut?
3. Pasien Ny. S dengan diagnosis HL melakukan kemoterapi pertama kali pada tanggal 23 November 2012. Hingga tanggal 22 April 2013, Ny. S telah melakukan 11 kali kemoterapi dengan regimen kemoterapi yang sama yaitu ABVD untuk diagnosis HL stadium II. Rencana kemoterapi sebanyak 12 kali, hal ini melebihi siklus yang ada dikarenakan benjolan masih belum hilang sehingga siklus yang semula hanya 8 kali kemoterapi ditambah menjadi 2 siklus lagi, dengan interval setiap siklus 28 hari. Data lab sebelum kemoterapi sebagai berikut : Jenis Pemeriksaan Nilai Normal WBC/Leukosit HGB/Hb RBC/Eritrosit HCT/Hematokrit PLT/Trombosit S/Netrofil Limfosit Na K Cl BUN Cre As. Urat SGOT
Tanggal 14/12
26/12
15/1
29/01
12/02
26/02
13/03
03/04
22/04
4,8-10,8
13,6
4,2
5,7
5,7
5,3
5,3
5,0
5,9
3,5
12-16
11,5
11,0
10,5
11,5
11,6
11,4
12,6
11,9
11,3
4,2-5,4
4,08
3,84
2,0
3,89
3,89
3,76
4,06
2,8
2,0
37-47
33,8
33,6
32,2
35,1
35,8
34,6
37,6
36,2
35,3
150-450
420
205
240
352
280
314
252
219
273
50-70
73,7
61
57,8
56,3
59,2
60,8
51
62,7
44,0
25-47
12,3
30,7
22,1
28,8
23,9
24,9
27,8
26,5
31,8
134-145 3,5-5,1 98-107 7-18
4,6
6
6,7
9,8
7,2
9,2
9,3
10
0,6-1,3
0,71
0,8
0,6
0,65
0,50
0,53
0,57
0,76
2,6-7,2
5,1
0,48
5,1
4,1
4,7
4,2
15-37
12
19
17,6
17
11
13
14
12
<34
9
29
10
14
12
8
9
9
Monosit
2-8
8,1
4,6
18,1
13,1
15,6
12,3
19,7
8
22,2
Eosinofil
2-4
5,8
2,9
2,0
1,8
1,3
2,0
1,5
2,8
2
0-1
0,5
0,5
0
0
0
0
0
0
0
<250
636
SGPT
Basofil LDH
Berikut ini adalah regimen ABVD yang didapatkan pasien : 1. Doxorubicin 35 mg IV hari 1 dan 15 2. Bleomycin 14 old unit IV hari 1 dan 15 3. Vinblastine 8,4 mg IV hari 1 dan 15 4. Dacarbacine 525 mg IV hari 1 dan 15 Bagaimana menurut anda dosis yang telah diberikan oleh dokter Sp. PD-KHOM tersebut jika Ny. S mempunyai tinggi badan 155 cm dan berat badan 45 kg? Dan pelarut apa yang cocok untuk obat-obat kemoterapi tersebut?
REGIMEN KEMOTERAPI CEOP Nama
: Ny. B
MR
: 1 62 77 36
Umur
: 54 tahun
TB
: 155 cm
BB
: 45 kg
LPT
: 1,4
Diagnosa
: NHL
Program : 1. Dexamethason 20 mg/ iv, 30 menit sebelum kemoterapi 2. Injeksi Setrovel 5 mg, 30 menit sebelum kemoterapi 3. Epirubicin 70 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip 4. Vincristine 1,8 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9% drip 5. NaCl 0,9% 100 cc guyur 6. Cyclophosphamide 1000 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/ iv drip/ 20 menit 7. NaCl 0,9% 100 cc guyur 8. Metil Prednisolon 16 mg/hari (3 – 2 – 0 )
Monitoring dan Evaluasi Jam
Tanda Vital
Efek Samping Ada
Tidak
Dokter Penanggung jawab
Dokter Sp.PD KHOM
Tindakan Korektif
REGIMEN KEMOTERAPI ABVD
Nama pasien
: Ny. S
No. CM
: 1.53.10.12
Umur pasien
: 30 tahun
BB
: 38 kg
TB
: 153 cm
LPT
: 1,27
Diagnosa
: HL
Program : 1. Dexamethasone 20 mg/iv 15 menit sebelum kemoterapi 2. Injeksi Setrovel 5 mg 15 menit sebelum kemoterapi 3. Doxorubicin 35 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip 4. Vinblastine 8,4 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip 5. NaCl 0,9 % 100 cc guyur 6. Bleomycin 14 old unit dalam NaCl 0,9 % 100cc / IV drip/ 10 menit 7. NaCl 0,9 % 100 cc guyur 8. Dacarbazine 525 mg dalam NaCL 0,9 % 500 cc/ 3 jam
Monitoring dan Evaluasi Jam
Tanda Vital
Efek Samping Ada
Tidak
Dokter Penanggung jawab
Dokter Sp.PD KHOM
Tindakan Korektif
REGIMEN PACLITAXEL-CARBOPLATIN
Nama
: Ny. M
MR
: 1 51 37 16
Umur
: 55 th
TB
: 155 cm
BB
: 48 kg
LPT
: 1,5
Diagnosis
: Ca Mammae
Program : 1. Infus NaCl 0,9 % 100 cc/ 30 menit 2. Dexamethasone inj 4 amp/ iv 3. Setrovel 5 mg 1 amp/ iv 4. Ranitidin 1 amp/ iv 5. Diphenhidramine 1 amp im/iv 6. ½ jam kemudian Paclitaxel 240 mg dalam Intralit 500 cc drip iv 3 jam dengan sistem PVC-free 7. Carboplatin 450 mg dalam NaCl 0,9% 250 cc habis dalam 30 menit
Monitoring dan Evaluasi Jam
Tanda Vital
Efek Samping Ada
Tidak
Dokter Penanggung jawab
Dokter Sp.PD KHOM
Tindakan Korektif
Jawaban :
1. Dosis paclitaxel : LPT = √ TB x BB 3600 = √155 x 55 3600 = 1,5 Dosis paclitaxel : 135-175 mg/m2 - 135 mg/m2 x 1,5 = 202,5 mg - 175 mg/m2 x 1,5 = 262,5 mg Jadi pemberian dosis paclitaxel untuk Bapak S adalah 202,5-262,5 mg CALVERT FORMULA untuk dosis carboplatin : Dosis total (mg) = (target AUC) x (GFR + 25) Persamaan Cockcroft dan Gault : Pria: CrCl (ml/min) = (140 - umur) x BB (kg) / (serum creatinine x 72) Wanita : hasil x 0.85 AUC = 6 CrCl (ml/min) = (140-55) x 55 (kg) / (0,98 x 72) = 63,63 Wanita 63,63 x 0,85 = 54,08 Dosis total
= 6 x (54,08 + 25) = 474,48
2. Cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, hari 1 750 mg/m2 x 1,21 = 907,5 mg Epirubicin 50 mg/m2 iv, hari 1 50 mg/m2 x 1,21 = 60,5 mg Vincristine1,4 mg/m2 (max 2 mg) iv, hari 1 1,4 mg/m2 x 1,21 = 1,694 mg
3. Dosis : - Doxorubicin 25 mg/m2 IV hari 1 dan 15 -
Bleomycin 10 old unit IV hari 1 dan 15
-
Vinblastine 6 mg/m2 IV hari 1 dan 15
-
Dacarbacine 375 mg/m2 hari 1 dan 15
