Struktúraváltás a hazai egészségügyi rendszerben: Félúton vagy tévúton Dr. Dózsa Csaba, egyetemi docens Miskolci Egyetem; ügyvezető, Med-Econ Kft. szerkesztőbizottsági tag, IME; jelölt elnök, META XVII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2015. szeptember 16-18.
Az előadás tartalma A.
A struktúraváltás elméleti alapjai és a mérés fő indikátorai
B.
A struktúraváltás megvalósulásának elemzése szintenként: Makro, mezo és mikro szintű változások
C.
2015.10.28.
Összefoglalás és következtetések
2
A. A struktúraváltás elméleti alapjai és fő indikátorai
A struktúraváltás szintjei Meg kellene már végre kezdeni a struktúra átalakítását! VAGY Mi a struktúraváltás? Ha változik a struktúra! De minek a struktúrája?!? Makro szint: országos szint Mezo szint: térségi szint (pld. megye, régió, térség) Mikro szint: egy-egy intézmény szintje 4
A külső környezet elemzése: Nem ülhetünk tétlenül! A környezet változásainak száma nagy (18-20 körüli) és gyors volt az elmúlt évtizedben: Turbulens környezet
Kórházak környezetének elemzése: PESTEL - 2015 Politikai Political Jogi Legal
Környezeti Environmental
H kórházak környezete
Gazdasági Economic
Társadalmi Social
Technológiai Technological 6
Elméleti háttér: Redefining Health Care Creating Value-based competition on Results (Michael E. Porter, Elizabeth Olmsted Teisberg, 2006) Ügyfélközpontú megközelítés Új kihívás az egészségügyi szolgáltatók számára A pénzügyi orientáltságú – kiadáskorlátozó és árcsökkentő mechanizmusokról a pozitív összegű Value Chain Approach – értékalapú szolgáltatásnyújtásra és vásárlásra terelődik a hangsúly
Prevenció Egészségmegőrzés
Diagnosztika Hatékony terápia és kezelés
Lábadozás Rehabilitáció Follow-up
Folyamatos monitorozás és visszacsatolás szükséges az eredményesség (outcome) javítása érdekében!
Mi a struktúraváltás? Szint
Intézményen belül Mikroszint
Területi szinten Mezoszint
Ágazat szintjén Makroszint
Dimenziók Kapacitások struktúra
Aktív ellátás szűkülése Járóbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése
Járóbeteg ellátás, Prevenció otthoni ellátások Rehabilitáció kapacitásának bővülése Fejlesztése
Betegforgalom és tevékenység
Kisebb hospitalizáció, több ambuláns ellátás, több otthoni ellátás
Finanszírozás
Egynapos ellátások, járóbeteg -ellátások növekvő finanszírozása
Humánerőforrás
Kevesebb kórházi dolgozó Több alapellátási dolgozó, prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakember
Összességében
Aktív ell. Szűkülése és koncentrációja járób., rehabilitációs ellátások erősödése (+mátrix struktúrák)
Alapellátás – kapuőri szerepe
Prevenció –egészségfejlesztés, Alapellátás, járóbeteg ellátás, otthoni ápolás bővülő finanszírozása
Profilváltások – intézmények közötti munkamegosztás (+Holdingok fúziók)
Elmozdulás a prevenció irányába (Totális népegészségügyi pr.) 8
Az egészségügyi rendszer főbb elemei: szemléletváltás és strukturális átrendeződés A kiindulási helyzet (2005-006)
TÁMOP EFOP A kívánt helyzet (20??) 6.1.2 szakápolási EFI-k létreeszközök hozása beszerzése Szakápolási Védőoltások mintaprogram és szűrések ROP rehab Népegészkörének fejlesztések Megelőzés, Krónikus ellátás, ségügyi alapú Gyógyító ellátások, bővítése gondozás, 18,5md Ft szűrés ápolás, hospice praxisközös- aktív ellátás prevenció rehabilitáció kuráció ségi pilot Dohányzás program Új hospice ellenes osztályok törvények
Struktúraváltás a magyar egészségügyben - trendek: koncentrálódó - zsugorodó fekvőbeteg szakellátás erősödő diagnosztikai ellátás és járóbeteg szakellátás gyengülő (?) alapellátás
Fekvőbeteg szakellátás Járóbeteg szakellátás + egyéb ambuláns jellegű ellátások: sürgősségi ellátás, egynapos sebészet, kúraszerű ellátás, nappali kórház)
Alapellátás (háziorvosi ellátás, védőnői ellátás, fogászat, otthonápolás …) 10
Az egészségügyi rendszer átalakítása a Nemzeti szakmai programokon keresztül Nemzeti Népegészségügyi Program, ST, EFI-k
Szív- és Érrendszeri Betegségek Megelőzésének és Gyógyításának Nemzeti Programja
Sürgősségi ellátás fejlesztése
Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program
Nemzeti Diabétesz program
Egészségügy reformja
Nemzeti Veseprogram
Nemzeti Rákellenes Program
Az Egészségügy Humánerőforrás Stratégiája
Nemzeti szakmai programok: holisztikus szemlélet és szűkkeresztmetszetek feloldása
12
C. A struktúraváltás megvalósulásának elemzése szintenként
A kórházszektor átalakulása 2005-2012 között: az aktív - krónikus ágykapacitás aránya 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
27 930 19 612
26 708
26 810
43 481 59 781
44 172
42 185
aktív ágyszám 10ezer lakosra krónikus ágyszám 10ezer lakosra
Működő kórházi ágyak átlagos száma - aktív ellátás Működő kórházi ágyak átlagos száma - krónikus ellátás
90 80 70
19
60 50 40 30 20
27
27
44
43
2009
2013
59
10 0 2005
A gyógyító-megelőző szakellátás belső szerkezetének változása 2005-2016 között 100%
Egyéb összevont szakell. - egyéb
90% krónikus fekvőbeteg-szakellátás speciális finanszírozású fekvőbetegszakellátás extrafinanszírozás
80%
70%
aktív fekvőbeteg-szakellátás CT, MRI
60%
járóbeteg-szakellátás d) 50%
Laboratóriumi ellátás Mentés
40% Otthoni szakápolás 30%
Művesekezelés
20%
Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás Gondozóintézeti gondozás a) Fogászati ellátás
10%
0% 2005
2009
2013
2015 előir.
2016 terv
Védőnői szolgálat, anya-, gyermekés ifjúságvédelem Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás
Összevont szakellátás d) a
járóbeteg szakellátás 2015-ben tartalmazza a CT, MRI adatait is. 2016-ban az összevont szakellátás nem került megbontásra. a) 2011
novemberétől a gondozóintézetek finanszírozási keretösszegét a járóbeteg-szakellátás finanszírozási kerete tartalmazza.
A szakmai struktúra változásai kiemelve: SBO, PIC, rehab. 600 500
556 560 457 428 415
400 300
262 PIC
18000
59
100 15460
16000 14000
SBO
200
Rehabilitáció 15378
73
27
33
23
60
0
12173
12000
ágy
egység
ágy
egység
ágy
egység
10000
2005
2005
2009
2009
2015
2015
8000 6000 4000 2000
371
307
335
0 ágy
egység
ágy
egység
ágy
egység
2005
2005
2009
2009
2015
2015
2015.10.28.
16
A legfontosabb ellátások igénybevételének alakulása 2005, 2009 - 2013 3 000
90 000 2 800 82 497 80 000 71 911 70 000
2 528 72 549 68 996
2 458 71 926 68 011
2 489 73 127 68 103
72 848 2 372 67 487
72 688 2 385
2 500
67 466
2 000
60 000
50 000 1 500
Nincs átrendeződés a betegforgalomban a szakellátás – alapellátás között!
40 000
30 000
20 000
1 000
500
10 000
0
0 2005
2 009
Háziorvosi ellátás össesen (Ezer eset)
2 010
2 011
Járóbeteg-szakellátás összesen (Ezer eset)
Forrás: KSH Évkönyv, 2013, OEP Évkönyv, 2013
2 012
2 013
Fekvőbeteg-szakellátás összesen (Ezer eset)
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám és volumen növekedése 250 000
2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás
200 000
400 000
150 000
összes országos egynapos ESET
350 000
100 000 300 000
50 000 250 000
0
Egynaposként összesen jelenthetett volna ESETSZÁM
200 000
1
2
3
4
összes egynapos SÚLYSZÁM teljesítmény Egynaposként összesen jelenthetett volna SÚLYSZÁM
150 000
100 000
50 000
0
1
2
3
4
Korszerű ellátási formák terjedésének vizsgálata: Igénybevételi elemzés (kúraszerű ellátás, nappali kh.) A kúraszerű ellátások arányának vizsgálata 2003 – 2013-as időszakban az onkológiában, neurológiában, hematológiában, belgyógyászatban Folyamatos növekedés a 11 év alatt!!! Esetszám: 2003-as 88,8 ezer esetről (35,7 %) 2013-ra 196,3 ezer eset (91,3 %) Betegszám: 2003-as 42,9 ezer betegről (24,5 %) 2013-as 72,8 ezer betegre (49,1 %) DE!!! A nappali kórházi esetek aránya stagnált, majd csökkent 2015.10.28.
Nappali kórházi ellátás alakulása (2003 - 2013) Abból Nappali Eset 2003:
2013:
6 708 7 524 7 528 7 704 6 926 7 227 9 242 8 752 8 382 8 228 7 874
Beteg 2 730 2 982 2 999 3 121 2 900 2 953 3 779 3 922 3 628 3 404 3 180
Nappali eset/krónikus eset Beteg % 1,56% 1,74% 1,72% 1,80% 1,35% 1,24% 1,54% 1,56% 1,47% 1,41% 1,33% 19
Az aktív fekvőbeteg szakellátás kiváltása? Otthoni ellátások: a kórház „kinyújtott karja”? 0,99% 0,82% 0,61%
0,67%
0,62%
2 235,8
0,00% 0,0
173,0
0,00% 0,0
0,02% 25,0
490,0
1 462,8 1 587,1 988,7 1 119,6 1 274,4
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2002
-
1,20%
1,03%
1,03%
1,00%
0,86%
2 737,2
4 138,1 3 979,0 3 648,2 3 817,7 3 519,7 3 086,1 3 102,8 3 320,4
4 337,60 4 479,8
0,60% 0,40% 0,20%
2003
2004
0,00% 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013 előir.
2014 előir.
Aktív fekvőbeteg szakellátás %-ában
mesterségesen nyomott kórházak ágyfenntartási ( működési és kapacitás és kompetencia amortizációs) költségeinek csökkentése. szinten! a járóbeteg-szakellátás igénybevételének
tehermentesítése. betegségek idejének / gyógyulási idő és a kórházi tartózkodás lerövidítése? A beteg mihamarabb hagyja el a kórházat, illetve maradjon otthon amíg csak lehetséges! A betegágy a beteg otthonában van! 2015.10.28.
1,40%
0,80%
Stagnálás: 2001
1,25%
0,68%
0,36% 0,21%
0,87%
1,25% 1,13%
400000
80
350000
70
300000
60
250000
50
200000
40
150000
30
100000
20
50000
10
0
0 2004 2007 2010 2012 Egy szakápolási eset átlag ápolási költsége (Ft) Egy kórházi ápolási eset átlagos finanszírozása (Ft) Átlag ápolási nap szakápolásban Krónikus ápolás átlagos ápolási nap
20
Nap
0,62%
0,68%
Házi szakápolás
-
1,19%
1,17%
Költség
5 000,0 4 500,0 4 000,0 3 500,0 3 000,0 2 500,0 2 000,0 1 500,0 1 000,0 500,0 0,0
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház - Kaposvár
Csillagpont Kórház B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház - Miskolc
Mezo és mikroszint: Technikai hatékonyság és méretgazdaságosság javulása a magyar egészségügyben 2015.10.28.
21
TIOP kórházi fejlesztések megoszlása (jóváhagyott beruházási összegek alapján)
2015.10.28.
22
Kórházak részesedése a TIOP forrásokból – kórházi klaszterek alapján Mutatószámok
TIOP részesedés %-a Aktív ágyszám %-a Éves esetszám %-a Éves OEP kifizetés %-a 2015.10.28.
Klaszter 1 (4 kh) egyetemi
Klaszter 2 (15 kh) Regionális megyei
Klaszter 3 (44 kh) városi
66,4 md Ft
144,8 md Ft
80,7 md Ft
22,7 %
49,6 %
27,6 %
5 934
13 307
10 003
20,3%
45,5 %
34,2 %
317,7 ezer
619,1 ezer
452,7 ezer
22,9 %
44,6 %
32,5 %
77,9 md Ft
134,5 md Ft
93,5 md Ft
25,5 %
43,9%
30,6 % 23
Az ágazat humánerőforrás összetétele - szakvizsgaszerzések számaA szakképesítést szerzett orvosok száma szakképesítés szerint TOP 10 A legnépszerűbb orvosi szakképesítés 2010,2013ban a háziorvostan, belgyógyászat, aneszteziológia és csecsemő- és gyermekgyógyászat. A ráépített szakképesítések tekintetében az egészségbiztosítás 2005 óta népszerű.
Forrás: HMR beszámoló, 2013 (http://www.eekh.hu/)
A fogorvosi szakképesítések tekintetében a konzerváló fogászat továbbra is népszerű, de már megjelenik a fogszabályozás is, mint kedvelt szakterület. 24
C. Összefoglalás és következtetések A struktúraváltás már bekövetkezett: - Makro szinten: a krónikus /aktív ellátási kapacitások arányában - Egynapos seb, kúraszerű ellátás - Kormányzati kommunikációban, a prevenció, népeü programok - Mezo szinten: térségi profilváltásokban (megyei aktívkapacitások koncentrációja, kórházak integrációja) - Mikro szinten: kórházak tömbösítése, új szakmák (pld SBO-k) létesítése
Struktúraváltásra még nem került sor: - A prevenciós szemlélet általánossá válásában - A tipikus betegutakban - Az alapellátás / szakellátás arányában, (+ rehabilitáció, járób., otthoni ellátás, ICT elégtelensége) - Az egészségügyi alapellátás átszervezésében (praxisközösségek és teamek felé) - Az ágazati humánerőforrás és kompetenciák átrendezésében
Konklúzió: struktúraváltás felemásan De nem tudjuk mi a célrendszer (indikátor értékek)! Mikorra és meddig akarunk eljutni?
A járóbeteg szakellátásban alapvetően elmaradt a tudatos fejlesztés, átalakítás, TVK, kapacitás korrekciók és az alapdíj infláció követése, laborkassza rendezése.
Érthetetlen módon lemaradtunk az otthoni ellátások és ICT fejlesztésében.
Az alapellátás gyökeres átalakítására már vannak pilot programok, de az alapstruktúra a régi – kisebb díjtétel emelés következett be 2012-től.
Az ösztönzési rendszer, a TVK és kapacitás-lekötések jelentős gátjai a teljes mértékű struktúraváltásnak.
Tudatos egészségpolitikai programalkotásra van szükség, szemléletváltásra, az ellátórendszer hatékonyság és minőségi alapú átalakítására, fenntarthatóság biztosítására!
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
