Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Revmatoidní artritida Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby ...................................................................................... 13 Ukončení léčby ....................................................................................................................................... 13 Zahájení léčby novým přípravkem ......................................................................................................... 14 Zahájení dalšího léčebného cyklu ........................................................................................................... 14 Nežádoucí příhoda ................................................................................................................................................ 14 Nežádoucí příhoda .................................................................................................................................. 14 Závažnost ................................................................................................................................................ 15 Stav pacienta ........................................................................................................................................... 15 Přerušení léčby........................................................................................................................................ 15 Vstupní data .......................................................................................................................................................... 15 Základní údaje o pacientovi .................................................................................................................... 15 Rodinná anamnéza .................................................................................................................................. 15 Osobní anamnéza .................................................................................................................................... 16 Diagnóza ................................................................................................................................................. 17 Diagnóza RA (JIA) ................................................................................................................................. 17 Předchozí terapie .................................................................................................................................... 17 Biologická léčba - přehled ...................................................................................................................... 18 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 18 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 19 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 19 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 19 DAS skóre............................................................................................................................................... 21 RTG ........................................................................................................................................................ 21 Podaná léčba infliximabem ..................................................................................................................... 21 Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 22 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 22 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 23 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 23 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 23 DAS skóre............................................................................................................................................... 25 Podaná léčba - HUMIRA ........................................................................................................................ 25 Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 25 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 26 RTG ........................................................................................................................................................ 27 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 27 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 27 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 27 DAS skóre............................................................................................................................................... 29 RTG ........................................................................................................................................................ 29 Podaná léčba - ENBREL ........................................................................................................................ 29 Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 29 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 30 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 31 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 31 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 31 Současná terapie ..................................................................................................................................... 33 DAS skóre............................................................................................................................................... 35 Podaná léčba - 1. infuze .......................................................................................................................... 35 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................... 35 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 36 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 37 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 37 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 37 DAS skóre............................................................................................................................................... 39 RTG ........................................................................................................................................................ 39 Podaná léčba Abataceptem ..................................................................................................................... 39
Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 39 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 40 Kvalita života - týden léčby 0 ............................................................................................................................... 41 HAQ - Vyplnění ..................................................................................................................................... 41 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................... 41 2. Vstávání .............................................................................................................................................. 41 3. Stravování ........................................................................................................................................... 41 4. Chůze .................................................................................................................................................. 42 Používané pomůcky a zařízení................................................................................................................ 42 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................... 42 5. Hygiena ............................................................................................................................................... 42 6. Dosažitelnost....................................................................................................................................... 43 7. Stisk .................................................................................................................................................... 43 8. Činnosti ............................................................................................................................................... 43 Používané pomůcky a zařízení................................................................................................................ 44 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................... 44 Hodnocení ............................................................................................................................................... 44 EUROQOL - Vyplnění ........................................................................................................................... 44 EUROQUOL .......................................................................................................................................... 44 SF36 - Vyplnění ...................................................................................................................................... 45 Obecné otázky ........................................................................................................................................ 45 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................... 45 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím .................................................................. 46 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ............................................................. 47 V posledních 4 týdnech........................................................................................................................... 47 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................... 47 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu .. 48 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................... 49 Hodnocení ............................................................................................................................................... 49 Zdravotní ekonomika - týden 0 ............................................................................................................................. 49 Současné zaměstnání .............................................................................................................................. 50 Zaměstnanec / OSVČ.............................................................................................................................. 50 Domácí práce .......................................................................................................................................... 50 Návštěvy lékaře ...................................................................................................................................... 50 Fyzikální terapie ..................................................................................................................................... 51 Alternativní terapie ................................................................................................................................. 51 Cesty / transport ...................................................................................................................................... 51 Zvláštní pomoc ....................................................................................................................................... 52 Pomůcky / technická a stavební opatření ................................................................................................ 53 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) ......................................................................... 55 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 55 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 55 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 56 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 57 Podaná léčba infliximabem ..................................................................................................................... 57 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 58 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 59 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 59 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 59 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 61 Podaná léčba - HUMIRA ........................................................................................................................ 61 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 61 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 62 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 62 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 63 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 64 Podaná léčba - ENBREL ........................................................................................................................ 64 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 65 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 66 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 66
Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 66 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 67 Podaná léčba Abataceptem ..................................................................................................................... 68 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 68 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 69 Podaná léčba - 2. infuze .......................................................................................................................... 69 Týden léčby 4........................................................................................................................................................ 70 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 70 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 70 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 72 Podaná léčba Abataceptem ..................................................................................................................... 72 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 73 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 74 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 74 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 74 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 75 Podaná léčba infliximabem ..................................................................................................................... 75 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 76 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 77 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 77 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 77 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 79 Podaná léčba - HUMIRA ........................................................................................................................ 79 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 79 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 80 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 80 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 81 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 82 Podaná léčba - ENBREL ........................................................................................................................ 82 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 83 Týden léčby 8........................................................................................................................................................ 84 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 84 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 84 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 86 Podaná léčba Abataceptem ..................................................................................................................... 86 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 87 Týden léčby 8........................................................................................................................................................ 88 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 88 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 88 Současná terapie ..................................................................................................................................... 90 DAS skóre............................................................................................................................................... 92 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................... 92 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................... 92 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 92 Týden léčby 10...................................................................................................................................................... 93 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 93 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 94 DAS skóre............................................................................................................................................... 95 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 95 Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 95 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 96 Týden léčby 10...................................................................................................................................................... 97 Zdravotní pojišťovna .............................................................................................................................. 97 Laboratorní parametry ............................................................................................................................ 97 DAS skóre............................................................................................................................................... 98 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 99 Kvalita života (součást CRF) .................................................................................................................. 99 Konkomitantní terapie ............................................................................................................................ 99 Týden léčby 10.................................................................................................................................................... 100 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 100
Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 100 DAS skóre............................................................................................................................................. 102 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 102 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 102 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 102 Kvalita života - týden léčby 10 ........................................................................................................................... 103 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 103 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 103 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 103 3. Stravování ......................................................................................................................................... 104 4. Chůze ................................................................................................................................................ 104 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 104 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 105 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 105 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 105 7. Stisk .................................................................................................................................................. 106 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 106 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 106 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 107 Hodnocení ............................................................................................................................................. 107 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 107 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 107 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 108 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 108 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 108 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 109 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 109 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 109 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 110 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 111 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 111 Hodnocení ............................................................................................................................................. 112 Týden léčby 12.................................................................................................................................................... 112 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 112 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 112 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 114 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 114 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 115 Týden léčby 14.................................................................................................................................................... 116 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 116 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 116 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 118 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 118 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 118 Týden léčby 14.................................................................................................................................................... 119 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 119 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 120 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 121 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 121 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 122 Týden léčby 14.................................................................................................................................................... 123 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 123 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 123 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 124 Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 124 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 125 Týden léčby 16.................................................................................................................................................... 126 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 126 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 126 DAS skóre............................................................................................................................................. 128
Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 128 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 128 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 129 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 129 Týden léčby 16.................................................................................................................................................... 130 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 130 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 131 Současná terapie ................................................................................................................................... 133 DAS skóre............................................................................................................................................. 134 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 135 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 135 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 135 Kvalita života - týden léčby 16 ........................................................................................................................... 136 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 136 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 136 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 136 3. Stravování ......................................................................................................................................... 137 4. Chůze ................................................................................................................................................ 137 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 137 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 138 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 138 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 138 7. Stisk .................................................................................................................................................. 138 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 139 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 139 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 140 Hodnocení ............................................................................................................................................. 140 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 140 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 140 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 141 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 141 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 141 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 142 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 142 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 142 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 143 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 144 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 144 Hodnocení ............................................................................................................................................. 145 Týden léčby 20.................................................................................................................................................... 145 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 145 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 145 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 147 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 147 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 148 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 149 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 149 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 149 DAS skóre............................................................................................................................................. 150 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 151 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 151 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 151 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 152 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 152 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 153 DAS skóre............................................................................................................................................. 154 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 154 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 154 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 155 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 156
Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 156 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 156 DAS skóre............................................................................................................................................. 158 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 158 Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 158 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 158 Týden léčby 24.................................................................................................................................................... 159 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 159 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 160 DAS skóre............................................................................................................................................. 161 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 161 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 162 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 162 Týden léčby 24.................................................................................................................................................... 163 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 163 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 164 Současná terapie ................................................................................................................................... 166 DAS skóre............................................................................................................................................. 168 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 168 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 168 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 168 Týden léčby 28.................................................................................................................................................... 169 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 169 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 169 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 171 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 171 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 172 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 173 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 173 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 173 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 175 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 175 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 175 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 176 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 177 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 177 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 177 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 178 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 178 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 179 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 179 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 180 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 180 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 181 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 182 Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 182 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 183 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 183 Kvalita života - týden léčby 30 ........................................................................................................................... 184 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 184 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 184 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 184 3. Stravování ......................................................................................................................................... 184 4. Chůze ................................................................................................................................................ 185 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 185 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 186 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 186 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 186 7. Stisk .................................................................................................................................................. 186 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 187
Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 187 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 187 Hodnocení ............................................................................................................................................. 188 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 188 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 188 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 188 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 188 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 189 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 190 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 190 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 190 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 190 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 192 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 192 Hodnocení ............................................................................................................................................. 192 Týden léčby 32.................................................................................................................................................... 193 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 193 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 193 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 195 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 195 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 195 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 196 Týden léčby 32.................................................................................................................................................... 197 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 197 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 197 Současná terapie ................................................................................................................................... 200 DAS skóre............................................................................................................................................. 201 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 201 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 201 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 202 Kvalita života - týden léčby 32 ........................................................................................................................... 203 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 203 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 203 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 203 3. Stravování ......................................................................................................................................... 203 4. Chůze ................................................................................................................................................ 204 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 204 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 204 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 204 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 205 7. Stisk .................................................................................................................................................. 205 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 205 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 206 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 206 Hodnocení ............................................................................................................................................. 206 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 206 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 206 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 207 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 207 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 207 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 208 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 209 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 209 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 209 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 210 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 211 Hodnocení ............................................................................................................................................. 211 Týden léčby 36.................................................................................................................................................... 211 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 212 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 212
DAS skóre............................................................................................................................................. 213 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 214 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 214 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 214 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 215 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 216 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 216 DAS skóre............................................................................................................................................. 217 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 217 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 217 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 218 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 219 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 219 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 219 DAS skóre............................................................................................................................................. 221 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 221 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 221 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 222 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 223 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 223 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 223 DAS skóre............................................................................................................................................. 224 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 225 Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 225 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 225 Týden léčby 40.................................................................................................................................................... 226 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 226 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 227 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 228 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 228 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 229 Týden léčby 44.................................................................................................................................................... 230 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 230 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 230 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 232 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 232 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 233 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 234 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 234 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 234 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 236 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 236 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 236 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 237 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 237 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 238 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 239 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 239 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 240 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 241 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 241 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 241 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 242 Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 242 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 243 Týden léčby 48.................................................................................................................................................... 244 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 244 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 244 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 246 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 246
Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 247 Týden léčby 52.................................................................................................................................................... 248 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 248 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 248 DAS skóre............................................................................................................................................. 250 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 250 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 250 Podaná léčba Abataceptem ................................................................................................................... 251 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 251 Kvalita života - týden léčby 52 ........................................................................................................................... 252 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 252 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 252 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 252 3. Stravování ......................................................................................................................................... 253 4. Chůze ................................................................................................................................................ 253 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 253 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 254 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 254 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 254 7. Stisk .................................................................................................................................................. 255 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 255 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 255 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 256 Hodnocení ............................................................................................................................................. 256 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 256 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 256 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 257 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 257 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 257 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 258 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 258 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 258 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 259 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 260 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 260 Hodnocení ............................................................................................................................................. 261 Týden léčby 54.................................................................................................................................................... 261 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 261 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 261 DAS skóre............................................................................................................................................. 263 RTG ...................................................................................................................................................... 263 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 263 Podaná léčba infliximabem ................................................................................................................... 263 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 264 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 264 Týden léčby 54.................................................................................................................................................... 265 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 265 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 265 DAS skóre............................................................................................................................................. 267 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 267 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 267 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 268 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 268 RTG ...................................................................................................................................................... 269 Týden léčby 54.................................................................................................................................................... 269 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 269 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 269 DAS skóre............................................................................................................................................. 271 RTG ...................................................................................................................................................... 271 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 271
Podaná léčba - ENBREL ...................................................................................................................... 271 Kvalita života (součást CRF) ................................................................................................................ 272 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 272 Kvalita života - týden léčby 54 ........................................................................................................................... 273 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 273 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 273 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 273 3. Stravování ......................................................................................................................................... 273 4. Chůze ................................................................................................................................................ 274 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 274 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 275 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 275 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 275 7. Stisk .................................................................................................................................................. 275 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 276 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 276 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 276 Hodnocení ............................................................................................................................................. 277 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 277 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 277 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 277 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 277 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 278 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 279 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 279 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 279 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 279 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 281 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 281 Hodnocení ............................................................................................................................................. 281 Zdravotní ekonomika - týden 54 ......................................................................................................................... 282 Současné zaměstnání ............................................................................................................................ 282 Zaměstnanec / OSVČ............................................................................................................................ 282 Domácí práce ........................................................................................................................................ 282 Návštěvy lékaře .................................................................................................................................... 282 Fyzikální terapie ................................................................................................................................... 283 Alternativní terapie ............................................................................................................................... 283 Cesty / transport .................................................................................................................................... 283 Zvláštní pomoc ..................................................................................................................................... 284 Pomůcky / technická a stavební opatření .............................................................................................. 286 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) ....................................................................... 287 Vstupní data ........................................................................................................................................................ 288 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 288 Rodinná anamnéza ................................................................................................................................ 288 Osobní anamnéza .................................................................................................................................. 288 Diagnóza ............................................................................................................................................... 289 Diagnóza RA (JIA) ............................................................................................................................... 289 Předchozí terapie .................................................................................................................................. 290 Biologická léčba - přehled .................................................................................................................... 290 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 291 Týden léčby 40.................................................................................................................................................... 291 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 292 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 292 Současná terapie ................................................................................................................................... 294 DAS skóre............................................................................................................................................. 296 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 296 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 296 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 296 Týden léčby 48.................................................................................................................................................... 297 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 297
Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 298 Současná terapie ................................................................................................................................... 300 DAS skóre............................................................................................................................................. 301 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 302 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 302 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 302 Týden léčby 56.................................................................................................................................................... 303 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 303 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 303 Současná terapie ................................................................................................................................... 306 DAS skóre............................................................................................................................................. 307 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 307 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 308 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 308 Kvalita života - týden léčby 58 ........................................................................................................................... 309 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 309 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 309 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 309 3. Stravování ......................................................................................................................................... 309 4. Chůze ................................................................................................................................................ 310 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 310 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 310 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 311 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 311 7. Stisk .................................................................................................................................................. 311 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 312 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 312 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 312 Hodnocení ............................................................................................................................................. 313 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 313 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 313 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 313 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 313 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 314 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 315 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 315 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 315 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 315 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 317 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 317 Hodnocení ............................................................................................................................................. 317 Kvalita života - týden léčby 56 ........................................................................................................................... 318 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 318 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 318 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 318 3. Stravování ......................................................................................................................................... 318 4. Chůze ................................................................................................................................................ 319 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 319 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 319 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 319 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 320 7. Stisk .................................................................................................................................................. 320 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 320 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 321 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 321 Hodnocení ............................................................................................................................................. 321 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 321 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 321 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 322 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 322
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 323 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 323 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 324 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 324 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 324 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 326 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 326 Hodnocení ............................................................................................................................................. 326 Zdravotní eknomika - týden 56 ........................................................................................................................... 327 Současné zaměstnání ............................................................................................................................ 327 Zaměstnanec / OSVČ............................................................................................................................ 327 Domácí práce ........................................................................................................................................ 327 Návštěvy lékaře .................................................................................................................................... 327 Fyzikální terapie ................................................................................................................................... 328 Alternativní terapie ............................................................................................................................... 328 Cesty / transport .................................................................................................................................... 328 Zvláštní pomoc ..................................................................................................................................... 329 Pomůcky / technická a stavební opatření .............................................................................................. 330 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) ....................................................................... 332 Follow-up ............................................................................................................................................................ 332 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 332 Biologická léčba ................................................................................................................................... 333 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 333 Současná terapie ................................................................................................................................... 333 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 333 Kvalita života ........................................................................................................................................ 334 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 335 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 336 DAS skóre............................................................................................................................................. 336 RTG ...................................................................................................................................................... 336 Follow-up ............................................................................................................................................................ 336 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 336 Biologická léčba ................................................................................................................................... 337 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 337 Současná terapie ................................................................................................................................... 337 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 337 Kvalita života ........................................................................................................................................ 338 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 338 Hodnocení účinnoti léčby ..................................................................................................................... 340 DAS skóre............................................................................................................................................. 340 RTG ...................................................................................................................................................... 340 Follow-up ............................................................................................................................................................ 340 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 340 Biologická léčba ................................................................................................................................... 341 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 341 Současná terapie ................................................................................................................................... 341 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 341 Kvalita života ........................................................................................................................................ 342 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 342 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 344 DAS skóre............................................................................................................................................. 344 RTG ...................................................................................................................................................... 344 Follow-up ............................................................................................................................................................ 344 Zdravotní pojišťovna ............................................................................................................................ 344 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 344 Současná terapie ................................................................................................................................... 347 DAS skóre............................................................................................................................................. 348 Hodnocení účinnosti ............................................................................................................................. 349 Kvalita života (CRF) ............................................................................................................................. 349 Konkomitantní terapie .......................................................................................................................... 349
Kvalita života - follow-up ................................................................................................................................... 350 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 350 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 350 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 350 3. Stravování ......................................................................................................................................... 351 4. Chůze ................................................................................................................................................ 351 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 351 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 352 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 352 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 352 7. Stisk .................................................................................................................................................. 352 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 353 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 353 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 353 Hodnocení ............................................................................................................................................. 354 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 354 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 354 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 354 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 355 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 355 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 356 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 356 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 356 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 356 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 358 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 358 Hodnocení ............................................................................................................................................. 358 Doplnění k hlášení nežádoucí příhody ................................................................................................................ 359 Základní údaje o pacientovi .................................................................................................................. 359 Rodinná anamnéza ................................................................................................................................ 359 Osobní anamnéza .................................................................................................................................. 359 Diagnóza RA (JIA) ............................................................................................................................... 360 Předchozí terapie .................................................................................................................................. 361 Biologická léčba - přehled .................................................................................................................... 361 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 361 DAS skóre............................................................................................................................................. 363 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 363 Abbott AE follow-up information....................................................................................................................... 363 Významné zdravotní údaje ................................................................................................................... 363 Anamnéza ............................................................................................................................................. 363 Souběžně podávané léky ....................................................................................................................... 363 Užívání HUMIRY ................................................................................................................................ 364 Stav NÚ ................................................................................................................................................ 364 Diagnostické postupy / léčebné zákroky ............................................................................................... 364 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 364
Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby Ukončení léčby Datum ukončení (datum) Ukončení léčby (výběr)
Definitivní ukončení léčebného cyklu Převod na jiný preparát (SWITCH)
Důvod ukončení (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost
Špatná spolupráce Ztráta efektu Úmrtí Přání pacienta Remise onemocnění Chybná registrace Jiný
Specifikujte jiný důvod ukončení (text) Příčina úmrtí (text) Zahájení léčby novým přípravkem Datum zahájení léčby novým přípravkem (datum) Nový přípravek (výběr)
Enbrel Humira Remicade Mabthera Orencia
Zahájení dalšího léčebného cyklu Datum zahájení dalšího léčebného cyklu (datum) Počet dní přerušení léčby (číslo) Specifikujte důvod obnovení léčby dřívě než 4 měsíce po jejím ukončení (text)
Nežádoucí příhoda Nežádoucí příhoda Projekt (výběr)
Registr Follow-up
Typ nežádoucí příhody (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Stručný popis nežádoucí příhody (text) Datum vzniku nežádoucí příhody (datum) Souvislost příhody s hodnoceným léčivem (výběr)
žádná nepravděpodobná možná pravděpodobná
Závažnost Nežádoucí příhoda splňuje kritéria závažnosti (ano/ne) Jde o závažnou infekci? (ano/ne) Jde o podezření na TBC? (ano/ne) Stav pacienta Stav pacienta (výběr)
uzdraven uzdravující se neuzdraven uzdraven s následky není známo
Přerušení léčby Musela být kvůli NP přerušena léčba předmětným léčivým přípravkem? (ano/ne) Doba přerušení (v týdnech) (číslo)
Vstupní data Základní údaje o pacientovi Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza TBC: (ano/ne) Jaký a kdo: (text) Důsledky (úmrtí): (text) Jiná vážná nemoc: (ano/ne)
Jaká a kdo: (text) Důsledky (úmrtí): (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jiná malignita: (ano/ne) Jaká: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Demyelinizační onemocnění: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Hematologické onemocnění: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné infekční onemocnění: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné onemocnění srdce a cév: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jakékoli infekční onemocnění v posledních 3 měsících před léčbou: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Byla vyloučena aktivní infekční hepatitida B dle doporučení ČRS? (ano/ne) Byla vyloučena aktivní infekční hepatitida C dle doporučení ČRS? (ano/ne) Potvrzený kontakt s TBC za posl. 3 měsíce: (ano/ne)
Latentní TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Profylaxe TBC: (text) Diagnóza Diagnóza: (výběr)
Revmatoidní artritida Juvenilní idiopatická artritida (JIA)
JIA: (výběr)
Polyartritida RF negativní Artritida s entezitidou Systémová artritida Rozšířená oligoartritida Psoriatická artritida Polyartritida RF pozitivní
Diagnóza RA (JIA) Datum stanovení dg. na základě ACR kritérií: (datum) Stádium (výběr)
I I-II II II-III III III-IV IV IV-V V
Séropozitivita: (ano/ne) Postižení C páteře: (ano/ne) Vaskulitida: (ano/ne) Plicní postižení: (ano/ne) Předchozí terapie Metotrexát: (ano/ne) Stále užívá: (ano/ne) Aktuální dávka [mg]: (reálné číslo) Kortikosteroidy: (ano/ne) Antimalarika: (ano/ne) Zlato: (ano/ne) Sulfasalazin: (ano/ne) Azatioprin: (ano/ne) Leflunomid: (ano/ne) Cyklosporin A: (ano/ne) Biologická léčba: (ano/ne)
Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr)
Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod
Specifikujte slovně: (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 0 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní
Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo)
Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib
Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 0 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne)
Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib
Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) RTG RTG provedeno (ano/ne)
Týden léčby 0 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne)
Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 0 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum)
Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Podaná léčba - 1. infuze Datum (datum) Premedikace (ano/ne) Jaká (text) AE (ano/ne) Závažnost (výběr)
Mírná Závažná
Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne)
Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 0 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne) Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne)
Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib
Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 0 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi
Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi
Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno
Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?
Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne)
Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád
Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu
Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Zdravotní ekonomika - týden 0
Současné zaměstnání Zaměstnanec (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) OSVČ (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) Domácí práce (muž / žena) (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Nepracující (výběr)
důchodce / důchodkyně nezaměstnaný / á student / učeň
Odchod do důchodu (ano/ne) Jiné (text) Zaměstnanec / OSVČ Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Byl / a jste v souvislosti s Vaším onemocněním v posledních 4 týdnech v pracovní neschopnosti? (ano/ne) Počet zameškaných pracovních dnů (číslo) Domácí práce Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Zabránilo Vám Vaše onemocnění v posledních 4 týdnech vykonávat domácí práce? (ano/ne) Počet dnů neschopnosti vykonávat domácí práce (číslo) Návštěvy lékaře Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním lékaře? (ano/ne) Praktický lékař / rodinný lékař (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař / specialista (např. revmatolog, ortopedický chirurg, radiolog, neurolog, psychiatr) (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo)
Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Fyzikální terapie Podrobil / a jste se v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním ambulantně fyzikální terapii (např. elektroterapie, terapie teplem, terapie bahnem, fyzioterapie, ergoterapie, masáže…)? (ano/ne) Jak často (číslo) Pokud ano, kdo hradil větší část nákladů fyzikální terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Alternativní terapie Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním léčitele nebo specialistu na alternativní terapii (akupunkturu, léčba bylinami atd.)? (ano/ne) Jak často? (číslo) Pokud ano, kdo hradil vetší část nákladů této alternativní terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Cesty / transport Byl / a jste v posledních 4 týdnech nucen / a v souvislosti s Vaším onemocněním cestovat (např. k Vašemu domácímu / praktickému lékaři, fyzioterapeutovi, do lékárny, do nemocnice nebo rehabilitačního centra, za účelem nákupu pomůcek, atd.)? (ano/ne) Lékař 1 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počel cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékař 2 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékárna (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo)
Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Nemocnice (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Zvláštní pomoc Byl / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním nucen / a využít pomoci třetích osob (např. pro osobní péči, pro pomoc v domácnosti, pro péči o dítě …)? (ano/ne) Osobní péče (ano/ne) Osobní péče -časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Osobní péče 2 (ano/ne) Osobní péče - časový úsek 2 (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče 2 - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti (ano/ne) Pomoc v domácnosti (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti 2 (ano/ne) Pomoc v domácnosti 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti 2 - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Péče o dítě (ano/ne) Péče o dítě (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně z vlastích zdrojů (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně pojišťovnou (číslo) Péče o dítě 2 (ano/ne) Péče o dítě 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě 2 - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz (ano/ne) Odvoz / dovoz (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny placené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz 2 (ano/ne) Odvoz / dovoz 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz 2 - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Pomůcky / technická a stavební opatření Používáte v souvislosti s Vaším onemocněním pomůcky, které byly zakoupeny od samého začátku Vašeho onemocnění nebo byla od samého začátku Vašeho
onemocnění v prostředí, ve kterém žijete, provedena technická nebo stavební opatření? (ano/ne) Stavební opatření doma (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Technická opatření na vozidle (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Speciální obuv (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vložky do bot a podpora (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené podpatky (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Polohové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Silové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Sprchové / vanové sedátko (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Madla (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené sedátko WC (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vanový výtah (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšená postel (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) Rámová pohyblivá opěra pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Invalidní vozík (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro každodenní použití a domácí spotřebiče (jako např. příbory, pomůcky k uchopení předmětů, přídavné držáky a rukojeti, otvíráky konzerv) (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Ostatní (ano/ne)
Týden léčby 2 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy
GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum)
Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen
Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby
Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo)
Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2 Podaná léčba - 2. infuze Podaná (ano/ne)
Datum (datum) Premedikace (ano/ne) Jaká (text) AE (ano/ne) Závažnost (výběr)
Mírná Závažná
Důvod (výběr)
NÚ Nespolupráce Jiný
Týden léčby 4 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat
Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne)
Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Zdravotní pojišťovna
Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC
Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 8 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy
Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 8 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo)
Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 10 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne)
Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam
Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 10 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo)
VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen
Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 10 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid
Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 10 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání
a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne)
Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne)
Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese
Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často
Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 12 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy
GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy
Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 16 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne)
Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 16 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL
999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre
Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika
Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 16 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text)
Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne)
Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo)
Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu
Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často
Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano
Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 20 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy
Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam
Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 22 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo)
VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 22 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL
999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy
Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 22 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní
Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 24 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý
4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 24 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna
217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo)
Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum)
Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat
Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 28 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy
Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne)
V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce
Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum)
Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 30 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování
a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne)
Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne)
Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky
Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení
Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 32 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy
Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam
Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 32 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum)
Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne)
Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 32 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi
Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne)
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas
Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu
Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 36
Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo)
DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie
Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38
Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem
Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo)
FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory
Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo)
FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 40 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL
999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat
Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 44 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy
Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 46 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid
Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 46 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce
Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 46 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL
Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 48 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo)
FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC
Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen
Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 52 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Zmražení séra (výběr)
Yes No
Číslo vzorku (reálné číslo) Jiné vyšetření (text) Jiné vyšetření - norma (výběr)
Pod Norma Nad
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Hodnocení účinku pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný 2 - střední 3 - dobrý 4 - velmi dobrý 5 - výborný účinek
Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne)
Podaná léčba Abataceptem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka Abataceptu [mg] (reálné číslo) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika
Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 52 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání
a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne)
Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne)
Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese
Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často
Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 54 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba infliximabem Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce
Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (číslo) Dávka [mg/kg] (reálné číslo) Celková dávka infliximabu [mg] (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 54 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum léčby v týdnu FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (reálné číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) RTG RTG provedeno (ano/ne)
Týden léčby 54 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní
Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Podaná léčba - ENBREL Aplikováno (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta [kg] (reálné číslo) Počet aplikovaných injekcí (číslo) Kvalita života (součást CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 54 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování
a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne)
Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne)
Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky
Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení
Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Zdravotní ekonomika - týden 54 Současné zaměstnání Zaměstnanec (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) OSVČ (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) Domácí práce (muž / žena) (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Nepracující (výběr)
důchodce / důchodkyně nezaměstnaný / á student / učeň
Odchod do důchodu (ano/ne) Jiné (text) Zaměstnanec / OSVČ Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Byl / a jste v souvislosti s Vaším onemocněním v posledních 4 týdnech v pracovní neschopnosti? (ano/ne) Počet zameškaných pracovních dnů (číslo) Domácí práce Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Zabránilo Vám Vaše onemocnění v posledních 4 týdnech vykonávat domácí práce? (ano/ne) Počet dnů neschopnosti vykonávat domácí práce (číslo) Návštěvy lékaře
Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním lékaře? (ano/ne) Praktický lékař / rodinný lékař (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař / specialista (např. revmatolog, ortopedický chirurg, radiolog, neurolog, psychiatr) (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Fyzikální terapie Podrobil / a jste se v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním ambulantně fyzikální terapii (např. elektroterapie, terapie teplem, terapie bahnem, fyzioterapie, ergoterapie, masáže…)? (ano/ne) Jak často (číslo) Pokud ano, kdo hradil větší část nákladů fyzikální terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Alternativní terapie Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním léčitele nebo specialistu na alternativní terapii (akupunkturu, léčba bylinami atd.)? (ano/ne) Jak často? (číslo) Pokud ano, kdo hradil vetší část nákladů této alternativní terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Cesty / transport Byl / a jste v posledních 4 týdnech nucen / a v souvislosti s Vaším onemocněním cestovat (např. k Vašemu domácímu / praktickému lékaři, fyzioterapeutovi, do lékárny, do nemocnice nebo rehabilitačního centra, za účelem nákupu pomůcek, atd.)? (ano/ne) Lékař 1 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo)
Počel cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékař 2 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékárna (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Nemocnice (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Zvláštní pomoc Byl / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním nucen / a využít pomoci třetích osob (např. pro osobní péči, pro pomoc v domácnosti, pro péči o dítě …)? (ano/ne) Osobní péče (ano/ne) Osobní péče -časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Osobní péče 2 (ano/ne) Osobní péče - časový úsek 2 (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče 2 - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti (ano/ne) Pomoc v domácnosti (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti 2 (ano/ne) Pomoc v domácnosti 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti 2 - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Péče o dítě (ano/ne) Péče o dítě (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně z vlastích zdrojů (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně pojišťovnou (číslo) Péče o dítě 2 (ano/ne) Péče o dítě 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě 2 - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz (ano/ne) Odvoz / dovoz (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny placené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz 2 (ano/ne) Odvoz / dovoz 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz 2 - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Pomůcky / technická a stavební opatření Používáte v souvislosti s Vaším onemocněním pomůcky, které byly zakoupeny od samého začátku Vašeho onemocnění nebo byla od samého začátku Vašeho onemocnění v prostředí, ve kterém žijete, provedena technická nebo stavební opatření? (ano/ne) Stavební opatření doma (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Technická opatření na vozidle (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Speciální obuv (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vložky do bot a podpora (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené podpatky (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Polohové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Silové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů
ne
Sprchové / vanové sedátko (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Madla (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené sedátko WC (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vanový výtah (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšená postel (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) Rámová pohyblivá opěra pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Invalidní vozík (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro každodenní použití a domácí spotřebiče (jako např. příbory, pomůcky k uchopení předmětů, přídavné držáky a rukojeti, otvíráky konzerv) (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Ostatní (ano/ne)
Vstupní data Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza Rodinná anamnéza TBC (ano/ne) TBC jaký a kdo (text) TBC důsledky (text) Jiná vážná nemoc (ano/ne) Jaký kdo? (text) Důsledky (text) Hepatitida B (ano/ne) Jaký a kdo (text) Důsledky (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (ano/ne) Jiná malignita (ano/ne) Jaká (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Demyelizační onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum)
Hematologické onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažné infekční onemocněni (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažné onemocnění srdce a cév (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Infekční onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Vyloučena hepatitida B (ano/ne) Vyloučena hepatitida C (ano/ne) TBC (ano/ne) jake (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Terapie (text) Dispenzarizace (text) Kontakt s TBC (ano/ne) Diagnóza Diagnóza: (výběr)
Revmatoidní artritida Juvenilní idiopatická artritida (JIA)
JIA: (výběr)
Polyartritida RF negativní Artritida s entezitidou Systémová artritida Rozšířená oligoartritida Psoriatická artritida Polyartritida RF pozitivní
Diagnóza RA (JIA) Stádium (výběr)
I I-II II
II-III III III-IV IV IV-V V
Datum stanovení dg. na základě ACR kritérií (datum) Séropozitivita (ano/ne) Postižení C páteře (ano/ne) Vaskulitida (ano/ne) Plicni postižení (ano/ne) Předchozí terapie Metotrexát (ano/ne) Stále užívá (výběr)
Ne Ano
Aktuální dávka (mg) (reálné číslo) Kortikosteroidy (ano/ne) Antimalarika (ano/ne) Zlato (ano/ne) Sulfasalazin (ano/ne) Azatioprin (ano/ne) Leflunomid (ano/ne) Cylklosporin A (ano/ne) Biologická léčba (ano/ne) Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr)
Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod
Specifikujte slovně: (text)
Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 40
Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy
Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin
Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 48 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL
999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre
Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika
Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 56 Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo)
Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 58 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne)
Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne)
Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré
Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo)
Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Kvalita života - týden léčby 56 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi
Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti
a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne)
Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Zdravotní eknomika - týden 56 Současné zaměstnání Zaměstnanec (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) OSVČ (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) Domácí práce (muž / žena) (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Nepracující (výběr)
důchodce / důchodkyně nezaměstnaný / á student / učeň
Odchod do důchodu (ano/ne) Jiné (text) Zaměstnanec / OSVČ Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Byl / a jste v souvislosti s Vaším onemocněním v posledních 4 týdnech v pracovní neschopnosti? (ano/ne) Počet zameškaných pracovních dnů (číslo) Domácí práce Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Zabránilo Vám Vaše onemocnění v posledních 4 týdnech vykonávat domácí práce? (ano/ne) Počet dnů neschopnosti vykonávat domácí práce (číslo) Návštěvy lékaře Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním lékaře? (ano/ne) Praktický lékař / rodinný lékař (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař / specialista (např. revmatolog, ortopedický chirurg, radiolog, neurolog, psychiatr) (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text)
Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Fyzikální terapie Podrobil / a jste se v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním ambulantně fyzikální terapii (např. elektroterapie, terapie teplem, terapie bahnem, fyzioterapie, ergoterapie, masáže…)? (ano/ne) Jak často (číslo) Pokud ano, kdo hradil větší část nákladů fyzikální terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Alternativní terapie Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním léčitele nebo specialistu na alternativní terapii (akupunkturu, léčba bylinami atd.)? (ano/ne) Jak často? (číslo) Pokud ano, kdo hradil vetší část nákladů této alternativní terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Cesty / transport Byl / a jste v posledních 4 týdnech nucen / a v souvislosti s Vaším onemocněním cestovat (např. k Vašemu domácímu / praktickému lékaři, fyzioterapeutovi, do lékárny, do nemocnice nebo rehabilitačního centra, za účelem nákupu pomůcek, atd.)? (ano/ne) Lékař 1 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počel cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékař 2 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékárna (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo)
Počet cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Nemocnice (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Zvláštní pomoc Byl / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním nucen / a využít pomoci třetích osob (např. pro osobní péči, pro pomoc v domácnosti, pro péči o dítě …)? (ano/ne) Osobní péče (ano/ne) Osobní péče -časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Osobní péče 2 (ano/ne) Osobní péče - časový úsek 2 (výběr)
denně týdně měsíčně
Osobní péče 2 - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti (ano/ne) Pomoc v domácnosti (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti 2 (ano/ne) Pomoc v domácnosti 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně
měsíčně
Pomoc v domácnosti 2 - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Péče o dítě (ano/ne) Péče o dítě (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně z vlastích zdrojů (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně pojišťovnou (číslo) Péče o dítě 2 (ano/ne) Péče o dítě 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě 2 - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz (ano/ne) Odvoz / dovoz (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny placené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz 2 (ano/ne) Odvoz / dovoz 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz 2 - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Pomůcky / technická a stavební opatření Používáte v souvislosti s Vaším onemocněním pomůcky, které byly zakoupeny od samého začátku Vašeho onemocnění nebo byla od samého začátku Vašeho
onemocnění v prostředí, ve kterém žijete, provedena technická nebo stavební opatření? (ano/ne) Stavební opatření doma (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Technická opatření na vozidle (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Speciální obuv (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vložky do bot a podpora (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené podpatky (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Polohové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Silové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Sprchové / vanové sedátko (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Madla (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené sedátko WC (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vanový výtah (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšená postel (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) Rámová pohyblivá opěra pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Invalidní vozík (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro každodenní použití a domácí spotřebiče (jako např. příbory, pomůcky k uchopení předmětů, přídavné držáky a rukojeti, otvíráky konzerv) (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Ostatní (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Datum návštěvy (datum) Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna
207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změn Biologická léčba ukončena Změna biologické léčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení: (datum) Současná terapie Metotrexát: (ano/ne) Kolikrát (číslo) Datum zahájení (datum) Dávkování (reálné číslo) Jednotka (text) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Kvalita života Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne)
Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Laboratorní parametry FW - 1. hod [mm] (reálné číslo) FW - 2. hod. [mm] (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Datum návštěvy (datum) Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změny Biologická léčba ukončena Změna biologické léčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text) Datum hlášení (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení (datum) Současná terapie Metotrexát: (ano/ne) Kolikrát (číslo) Datum zahájení (datum) Dávkování (reálné číslo) Jednotka (text) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Kvalita života Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Laboratorní parametry FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo)
FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnoti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Datum návštěvy (datum) Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum)
Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změny Biologická léčba ukončena Změna biologické kéčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení: (datum) Současná terapie Metotrexát: (ano/ne) Kolikrát (číslo) Datum zahájení (datum) Dávkování (reálné číslo) Jednotka (text) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika
Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Kvalita života Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Laboratorní parametry FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) RTG RTG provedeno (ano/ne)
Follow-up Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní parametry Datum návštěvy FW - 1. hod. (reálné číslo) FW - 2. hod. (reálné číslo)
FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-CCP (výběr)
Negativní Pozitivní
IgM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgA (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
IgG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CD19 + B lym (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFM (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFG (reálné číslo) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Elisa RFA (reálné číslo) Elisa RFA (výběr)
Pod Norma Nad
Zmrazení séra, číslo vzorku (číslo) Norma (ano/ne) Jiná vyšetření (text) Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Současná terapie Metotrexát: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby Změna dávkování
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Dávka (mg): (reálné číslo) Nová dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Antimalarika: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Zlato: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Sulfasalazin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Azatioprin: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Leflunomid: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) Cyklosporin A: (výběr)
Beze změny od minulé návštěvy Změna od minulé návštěvy
Změna: (výběr)
Ukončení léčby Zahájení léčby
Datum ukončení léčby: (datum) Datum zahájení léčby: (datum) DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (číslo) FW (reálné číslo)
VAS dle pacienta (0-100mm) (číslo) DAS28 (reálné číslo) Hodnocení účinnosti Hodnocení účinku lékařem (0-5) (číslo) Hodnocení účinku pacientem (0-5) (číslo) Kvalita života (CRF) Invalidita plná (ano/ne) Invalidita částečná (ano/ne) Pracovní neschopnost (ano/ne) Pracuje (ano/ne) Starobní důchod (ano/ne) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Konkomitantní terapie Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen
Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - follow-up HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne)
Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby
Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum)
Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu
Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád
Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád
Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení
Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Doplnění k hlášení nežádoucí příhody Základní údaje o pacientovi Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza TBC (ano/ne) Jaká a kdo: (text) Důsledky (úmrtí) (text) Jiná vážná nemoc (ano/ne) Jaká a kdo (text) Důsledky (úmrtí) (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Jiná malignita (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum)
Demyelinizační onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Hematologické onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažná infekční onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažná onemocnění srdce a cév (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Jakékoliv infekční onemocnění v posledních 3 měsících před léčbou (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) TBC (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Potvrzený kontakt s TBC za poslední 3 měsíce (text) Latentní TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Profylaxe TBC: (text) Diagnóza RA (JIA) Datum stanovení dg. Na základě ACR kritérií Stadium: (výběr)
I I-II II II-III III III-IV IV IV-V V
Séropozitivita (ano/ne) Postižení C páteře (ano/ne) Vaskulitida (ano/ne) Plicní postižení (ano/ne) Předchozí terapie Metotrexát (ano/ne) Stále užívá (výběr)
Ne Ano
Aktuální dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy (ano/ne) Antimalarika (ano/ne) Zlato (ano/ne) Sulfasalazin (ano/ne) Azatioprin (ano/ne) Leflunomid (ano/ne) Cyklosporin A (ano/ne) Biologická léčba (ano/ne) Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr)
Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod
Specifikujte slovně: (text) Laboratorní parametry FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo)
Abbott AE follow-up information Významné zdravotní údaje Kouření (ano/ne) Kolik (cigarety/den) (číslo) Alkohol (ano/ne) Kolik (text) Alergie (ano/ne) Specifikujte (text) Anamnéza Anamnéza (text) Souběžně podávané léky Název léku (text) Celková denní dávka (text) Frekvence (např. 2x15 mg) (text) Způsob podání (text) Začátek podání (datum) Konec podání (datum)
Indikace (text) Užívání HUMIRY Datum začátku užívání (datum) Frekvence užívání (text) Stav NÚ Stav NÚ (výběr)
Uzdraven Uzdravující se Neuzdraven Uzdraven s následky Úmrtí
Diagnostické postupy / léčebné zákroky Datum (datum) Jaké (text) Výsledky (text) Laboratorní vyšetření Datum (datum) Jaké (text) Výsledek (text)
