REVMATOIDNÍ ARTRITIDA. Markéta Vojtová

REVMATOIDNÍ  ARTRITIDA

Markéta Vojtová

Revmatoidní artritida (RA) ●

Zánětlivé onemocnění pojivové tkáně –

Postihuje převážně klouby

●

Postihuje klouby symetricky

●

Postihuje několik kloubů najednou

●

Charakter vleklého progresivního onemocnění –

Vede k trvalému poškození kloubů

–

Následkem je jejich omezená funkce

–

→ invalidita

Etiopatogeneze          1 ●

Není zcela známá

●

Autoimunní charakter

●

Antigeny –

Endogenní – řada revmatoidních faktorů uvnitř těla

–

Exogenní – infekční agens ●

EBV, mykoplasma, mykobakteria, viry, streptokok

Etiopatogeneze          2 ●

Po proběhlé infekci začne aktivace B buněk –

→ produkce revmatoidních faktorů → 

–

→ posilují a udržují autoimunitní reakci

Následkem je: ●

Nehnisavý exudativní zánět pojivové tkáně !

●

Nejprve vzniká: –

synovitida

–

poškozením větších cév vaskulitida, zánět šlach a vazů

Etiopatogeneze          3 ●

Ukládající se imunokomplexy vytvářejí uzle

●

Místo otéká

●

Z kloubního pouzdra se zánět a granulační  tkáň šíří na chrupavku –

postupná přeměna na fibrózní, jizevnatou

–

porucha hybnosti, deformity až ankylóza

Etiopatogeneze          4 ●

Revmatoidní uzle mohou být i v: –

myokard

–

perikard

–

plíce 

–

další tkáně – ledviny 

Průběh a prognóza ●

●

Průběh značně rozdílný –

Rychle progredující → až invalidita

–

Nízká aktivita choroby → vleklý průběh

Nejčastěji je kolísavý průběh

Klinický obraz        1 ●

●

Zpočátku často –

Únava

–

Celková slabost

–

Subfebrilie

–

artralgie

Klasická forma: –

Bolest drobných kloubů ruky

Časná forma

http://old.lf3.cuni.cz/studium/materialy/revmatologie/zanetliva.html

Klinický obraz        2 ●

●

Bolest –

klidová, palpace a pohyb ji zhoršuje

–

startovací – tzv. ranní ztuhlost → nejhorší ráno

–

zhoršuje prochladnutí, změny počasí

Klouby –

Zduřelé

–

Bolestivost na pohmat a tlak

–

Teplejší, NEJSOU zarudlé

Klinický obraz        3 ●

Svaly –

●

Atrofované

Kloubní deformity –

ulnární eviace

http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha­lekarske­listy/attra­celonarodni­klinicky­registr­biologicke­lecby­revmatoidni­­171748

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Revmatoidn%C3%AD_artritida

Klinický obraz        4 ●

Mimokloubní projevy –

Postižení struktur okolo kloubu

–

Třískovité hemoragie pod nehty – vaskulitida

–

Oční → xeroftalmie, keratokonjuktivitida

–

Kožní → vyrážky, kožní vředy

–

Sy karpálního tunelu

–

Perikarditida

–

Sekundární osteoporoza

Diagnostika          1 ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Laboratorní metody –

FW, KO

–

↑  gamaglobuliny, CRP

–

↓  Fe

–

Latex fixační test, přítomnost autoprotilátek

Diagnostika          2 ●

Punkce kloubu –

●

Cytologie, mikrobiologie, imunologie

Zobrazovací metody –

RTG

http://www.internimedicina.c z/pdfs/int/2009/07/08.pdf

Léčba        1 ●

Nesnadná, často zdlouhavá a náročná

Farmakologická 1) Nesteroidní antirevmatika (NSA) ●

Analgetický a protizánětlivý účinek

●

ibuprofen – Ibalgin, Ibumax, Nurofen, Dolgit

●

diklofenak – Diclofenac, Olfen 

●

nimesulid – Nimesil, Aulin, Coxtral

●

naproxen – Nalgesin

●

kyselina tiaprofenová – Surgam

Léčba        2 2) Léky modifikující nemoc ●

Různorodá skupina léků

●

Antimalarika – Plaquenil, Delagil

●

Imunosupresiva – Imuran, Azamun

●

sulfasalazin – Salazopyrin, Sulfasalazin

●

Methotrexate

●

D­penicilamin – Metalcaptase –

Dnes už moc ne – řada vedl. účinků (indukce SLE ...)

Léčba        3 ●

Arava – antirevmatikum s protiproliferčním účinkem

●

Soli zlata

●

cyklofosfamid, cyklosporin A

●

Všechny výše uvedené léky jsou –

hepatotoxické

–

imunosupresivní

–

hematotoxické 

Léčba        4 3) Kortikoidy ●

Účinek imunosupresivní a antiflogistický

●

Dávkování je individuální –

●

Per os –

●

NESMÍ  se naráz vysadit, vysazování MUSÍ být pozvolné!!! Prednison, Medrol

Pulzní terapie –

Solu­Medrol → i.v. vysoké dávky (500 – 1000 mg) 

Léčba        5 4) Biologická léčba ●

●

Jen v přísně indikovaných případech Humira, Remicade, Rituxan (MebThera,  Zytux)

Rehabilitace ●

Léčebný i preventivní účel

●

Fyzikální léčba – vodoléčba, elektroléčba ...

Léčba        6 Psychoterapie Ergoterapie Lázeňská léčba ●

Třeboň, Jáchymov ...

Chirurgická léčba ●

Náhrady některých kloubů

●

●

●

HRBA, Jaroslav. Revmatoidní artritida. Doporučené  postupy pro praktické lékaře. Praha: 2002. [cit. 2015­10­ 25]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/t300.rtf KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum,  1997. ISBN 80­7184­367­9 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní  ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 978­80­247­ 1148­5