Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Psoriatická artritida Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby ...................................................................................... 10 Ukončení léčby ....................................................................................................................................... 10 Zahájení léčby novým přípravkem ......................................................................................................... 10 Zahájení dalšího léčebného cyklu ........................................................................................................... 11 Nežádoucí příhoda ................................................................................................................................................ 11 Nežádoucí příhoda .................................................................................................................................. 11 Závažnost ................................................................................................................................................ 11 Stav pacienta ........................................................................................................................................... 11 Přerušení léčby........................................................................................................................................ 12 Vstupní data .......................................................................................................................................................... 12 Základní údaje o pacientovi .................................................................................................................... 12 Rodinná anamnéza .................................................................................................................................. 12 Osobní anamnéza .................................................................................................................................... 12 Diagnóza psoriatické artritidy ................................................................................................................. 13 Předchozí terapie .................................................................................................................................... 14 Biologická léčba - přehled ...................................................................................................................... 14 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 15 Bezpečnost .............................................................................................................................................. 16 Vylučující kritéria léčby anti-TNFalfa .................................................................................................... 16 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 16 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 16 Zhodnocení vstupních kritérií ................................................................................................................. 17 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 17 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo.............................................................................. 18 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo ................................................................................ 20 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo ................................................................................ 21 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo .................................................................................. 22 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo.............................................................................. 24 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo ................................................................................ 25 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo ................................................................................ 25 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo .................................................................................. 26 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................... 27 Kvalita života .......................................................................................................................................... 29 Podaná léčba - Remicade ........................................................................................................................ 29 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 30 Rentgen ................................................................................................................................................... 31 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 31 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 31 Zhodnocení vstupních kritérií ................................................................................................................. 31 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 32 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo.............................................................................. 33 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo ................................................................................ 34 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo ................................................................................ 36 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo .................................................................................. 37 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo.............................................................................. 38 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo ................................................................................ 39 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo ................................................................................ 40 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo .................................................................................. 41 Ostatní hodocení ..................................................................................................................................... 42 Kvalita života .......................................................................................................................................... 44 Podaná léčba - Humira ............................................................................................................................ 44 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 45 Rentgen ................................................................................................................................................... 46 Týden léčby 0........................................................................................................................................................ 46 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 46 Zhodnocení vstupních kritérií ................................................................................................................. 46
Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 46 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo.............................................................................. 48 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo ................................................................................ 49 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo ................................................................................ 50 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo .................................................................................. 52 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo.............................................................................. 53 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo ................................................................................ 54 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo ................................................................................ 55 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo .................................................................................. 56 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................... 57 Kvalita života .......................................................................................................................................... 58 Podaná léčba - Enbrel ............................................................................................................................. 59 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 60 Rentgen ................................................................................................................................................... 60 Kvalita života - týden léčby 0 ............................................................................................................................... 61 HAQ - Vyplnění ..................................................................................................................................... 61 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................... 61 2. Vstávání .............................................................................................................................................. 61 3. Stravování ........................................................................................................................................... 61 4. Chůze .................................................................................................................................................. 62 Používané pomůcky a zařízení................................................................................................................ 62 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................... 62 5. Hygiena ............................................................................................................................................... 62 6. Dosažitelnost....................................................................................................................................... 63 7. Stisk .................................................................................................................................................... 63 8. Činnosti ............................................................................................................................................... 63 Používané pomůcky a zařízení................................................................................................................ 64 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................... 64 Hodnocení ............................................................................................................................................... 64 EUROQOL - Vyplnění ........................................................................................................................... 64 EUROQUOL .......................................................................................................................................... 64 SF36 - Vyplnění ...................................................................................................................................... 65 Obecné otázky ........................................................................................................................................ 65 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................... 65 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím .................................................................. 66 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ............................................................. 66 V posledních 4 týdnech........................................................................................................................... 66 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................... 67 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu .. 68 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................... 68 Hodnocení ............................................................................................................................................... 69 Zdravotní ekonomika - týden 0 ............................................................................................................................. 69 Současné zaměstnání .............................................................................................................................. 69 Zaměstnanec / OSVČ.............................................................................................................................. 69 Domácí práce .......................................................................................................................................... 69 Návštěvy lékaře ...................................................................................................................................... 70 Fyzikální terapie ..................................................................................................................................... 70 Alternativní terapie ................................................................................................................................. 70 Cesty / transport ...................................................................................................................................... 70 Zvláštní pomoc ....................................................................................................................................... 71 Pomůcky / technická a stavební opatření ................................................................................................ 72 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) ......................................................................... 74 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 74 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 74 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 74 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 76 Podaná léčba - Remicade ........................................................................................................................ 76 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 77 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 77 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 78
Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 78 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 79 Podaná léčba - Humira ............................................................................................................................ 79 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 80 Týden léčby 2........................................................................................................................................................ 81 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 81 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 81 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 82 Podaná léčba - Enbrel ............................................................................................................................. 83 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 83 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 84 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 84 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 85 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 86 Podaná léčba - Remicade ........................................................................................................................ 86 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 87 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 88 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 88 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 88 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 89 Podaná léčba - Humira ............................................................................................................................ 90 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 90 Týden léčby 6........................................................................................................................................................ 91 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 91 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 91 Hodnocení účinnosti léčby ...................................................................................................................... 93 Podaná léčba - Enbrel ............................................................................................................................. 93 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................... 94 Týden léčby 14...................................................................................................................................................... 95 Pojišťovna ............................................................................................................................................... 95 Laboratorní vyšetření .............................................................................................................................. 95 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo.............................................................................. 96 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo ................................................................................ 98 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo ................................................................................ 99 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 100 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 102 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 102 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 103 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 104 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 105 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 107 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 107 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 108 Kvalita života ........................................................................................................................................ 108 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 108 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 109 Týden léčby 14.................................................................................................................................................... 110 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 110 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 110 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 111 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 113 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 114 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 115 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 117 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 118 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 118 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 119 Ostatní hodocení ................................................................................................................................... 120 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 122 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 122
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 123 Kvalita života ........................................................................................................................................ 123 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 123 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 124 Týden léčby 14.................................................................................................................................................... 125 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 125 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 125 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 127 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 128 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 129 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 131 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 132 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 133 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 134 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 135 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 135 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 137 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 137 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 138 Kvalita života ........................................................................................................................................ 138 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 138 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 139 Kvalita života - týden léčby 14 ........................................................................................................................... 140 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 140 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 140 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 140 3. Stravování ......................................................................................................................................... 141 4. Chůze ................................................................................................................................................ 141 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 141 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 142 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 142 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 142 7. Stisk .................................................................................................................................................. 142 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 143 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 143 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 143 Hodnocení ............................................................................................................................................. 143 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 144 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 144 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 144 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 144 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 145 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 145 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 146 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 146 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 146 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 147 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 148 Hodnocení ............................................................................................................................................. 148 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 148 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 148 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 149 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 150 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 150 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 151 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 152 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 152 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 152 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 153 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 154
Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 154 Týden léčby 22.................................................................................................................................................... 155 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 155 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 155 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 157 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 157 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 158 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 159 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 159 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 159 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 160 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 160 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 161 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 162 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 162 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 162 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 163 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 164 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 164 Týden léčby 30.................................................................................................................................................... 165 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 165 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 166 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 167 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 167 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 168 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 169 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 169 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 169 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 171 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 172 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 173 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 174 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 176 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 177 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 178 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 178 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 179 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 181 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 181 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 182 Kvalita života ........................................................................................................................................ 182 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 182 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 183 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 184 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 184 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 184 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 186 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 187 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 188 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 190 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 191 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 192 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 193 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 194 Ostatní hodocení ................................................................................................................................... 194 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 196 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 196 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 197 Kvalita života ........................................................................................................................................ 197 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 197
Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 198 Týden léčby 38.................................................................................................................................................... 199 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 199 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 199 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 201 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 202 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 203 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 205 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 206 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 207 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 208 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 209 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 210 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 211 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 211 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 212 Kvalita života ........................................................................................................................................ 212 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 213 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 213 Kvalita života - týden léčby 38 ........................................................................................................................... 214 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 214 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 214 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 215 3. Stravování ......................................................................................................................................... 215 4. Chůze ................................................................................................................................................ 215 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 215 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 216 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 216 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 216 7. Stisk .................................................................................................................................................. 216 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 217 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 217 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 218 Hodnocení ............................................................................................................................................. 218 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 218 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 218 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 218 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 218 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 219 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 220 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 220 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 220 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 220 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 222 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 222 Hodnocení ............................................................................................................................................. 222 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 223 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 223 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 223 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 224 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 224 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 225 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 226 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 226 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 226 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 227 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 228 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 228 Týden léčby 46.................................................................................................................................................... 229 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 229
Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 230 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 231 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 231 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 232 Týden léčby 52.................................................................................................................................................... 233 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 233 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 233 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 235 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 236 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 237 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 238 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 240 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 241 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 242 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 242 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 243 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 245 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 245 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 246 Kvalita života ........................................................................................................................................ 246 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 246 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 247 Týden léčby 52.................................................................................................................................................... 248 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 248 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 248 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 250 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 251 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 252 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 254 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 255 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 256 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 257 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 258 Ostatní hodocení ................................................................................................................................... 258 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 260 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 260 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 261 Kvalita života ........................................................................................................................................ 261 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 261 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 262 Týden léčby 52.................................................................................................................................................... 263 Pojišťovna ............................................................................................................................................. 263 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 263 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 265 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 266 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 267 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 269 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 270 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 271 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 272 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 273 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 274 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 275 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 275 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 276 Kvalita života ........................................................................................................................................ 276 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 277 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 277 Kvalita života - týden léčby 52 ........................................................................................................................... 278 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 278
1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 278 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 279 3. Stravování ......................................................................................................................................... 279 4. Chůze ................................................................................................................................................ 279 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 279 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 280 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 280 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 280 7. Stisk .................................................................................................................................................. 280 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 281 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 281 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 282 Hodnocení ............................................................................................................................................. 282 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 282 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 282 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 282 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 282 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 283 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 284 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 284 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 284 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 284 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 286 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 286 Hodnocení ............................................................................................................................................. 286 Zdravotní ekonomika - týden 52 ......................................................................................................................... 287 Současné zaměstnání ............................................................................................................................ 287 Zaměstnanec / OSVČ............................................................................................................................ 287 Domácí práce ........................................................................................................................................ 287 Návštěvy lékaře .................................................................................................................................... 287 Fyzikální terapie ................................................................................................................................... 288 Alternativní terapie ............................................................................................................................... 288 Cesty / transport .................................................................................................................................... 288 Zvláštní pomoc ..................................................................................................................................... 288 Pomůcky / technická a stavební opatření .............................................................................................. 290 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) ....................................................................... 291 Follow-up ............................................................................................................................................................ 292 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 292 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 292 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 294 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 295 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 296 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 297 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 299 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 300 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 301 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 302 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 302 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 304 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 304 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 305 Kvalita života ........................................................................................................................................ 305 Podaná léčba - Remicade ...................................................................................................................... 305 Biologická léčba ................................................................................................................................... 306 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 306 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 306 Rentgen ................................................................................................................................................. 307 Follow-up ............................................................................................................................................................ 307 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 307 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 308
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 309 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 310 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 312 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 313 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 314 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 315 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 316 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 317 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 318 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 319 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 320 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 320 Kvalita života ........................................................................................................................................ 321 Podaná léčba - Humira .......................................................................................................................... 321 Biologická léčba ................................................................................................................................... 322 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 322 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 322 Rentgen ................................................................................................................................................. 323 Follow-up ............................................................................................................................................................ 323 Identifikační údaje pacienta .................................................................................................................. 323 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 323 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo............................................................................ 325 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo .............................................................................. 326 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo .............................................................................. 327 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo ................................................................................ 329 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo............................................................................ 330 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo .............................................................................. 331 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo .............................................................................. 332 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo ................................................................................ 333 Ostatní hodnocení ................................................................................................................................. 334 Hodnocení účinnosti léčby .................................................................................................................... 335 Odpověď dle ACR20 ............................................................................................................................ 335 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii .................................................................................. 336 Kvalita života ........................................................................................................................................ 336 Podaná léčba - Enbrel ........................................................................................................................... 337 Biologická léčba ................................................................................................................................... 337 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze ...................................................................................... 337 Konkomitantní léčba ............................................................................................................................. 338 Rentgen ................................................................................................................................................. 339 Kvalita života - follow-up ................................................................................................................................... 339 HAQ - Vyplnění ................................................................................................................................... 339 1. Oblékání a úprava ............................................................................................................................. 339 2. Vstávání ............................................................................................................................................ 339 3. Stravování ......................................................................................................................................... 339 4. Chůze ................................................................................................................................................ 340 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 340 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 340 5. Hygiena ............................................................................................................................................. 340 6. Dosažitelnost..................................................................................................................................... 341 7. Stisk .................................................................................................................................................. 341 8. Činnosti ............................................................................................................................................. 341 Používané pomůcky a zařízení.............................................................................................................. 342 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby .................................................................................................. 342 Hodnocení ............................................................................................................................................. 342 EUROQOL - Vyplnění ......................................................................................................................... 342 EUROQUOL ........................................................................................................................................ 342 SF36 - Vyplnění .................................................................................................................................... 343 Obecné otázky ...................................................................................................................................... 343 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? .................................................. 343 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím ................................................................ 344
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím ........................................................... 344 V posledních 4 týdnech......................................................................................................................... 344 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech ................. 345 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 346 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?............................................................. 346 Hodnocení ............................................................................................................................................. 347 Doplnění k hlášení nežádoucí příhody ................................................................................................................ 347 Základní údaje o pacientovi .................................................................................................................. 347 Rodinná anamnéza ................................................................................................................................ 347 Osobní anamnéza .................................................................................................................................. 347 Diagnóza RA (JIA) ............................................................................................................................... 348 Předchozí terapie .................................................................................................................................. 349 Biologická léčba - přehled .................................................................................................................... 349 Laboratorní parametry .......................................................................................................................... 349 DAS skóre............................................................................................................................................. 351 Podaná léčba - HUMIRA ...................................................................................................................... 351 Abbott AE follow-up information....................................................................................................................... 351 Významné zdravotní údaje ................................................................................................................... 351 Anamnéza ............................................................................................................................................. 351 Souběžně podávané léky ....................................................................................................................... 351 Užívání HUMIRY ................................................................................................................................ 351 Stav NÚ ................................................................................................................................................ 351 Diagnostické postupy / léčebné zákroky ............................................................................................... 351 Laboratorní vyšetření ............................................................................................................................ 352
Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby Ukončení léčby Datum ukončení (datum) Ukončení léčby (výběr)
Definitivní ukončení léčebného cyklu Převod na jiný preparát (SWITCH)
Důvod ukončení (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Špatná spolupráce Ztráta efektu Úmrtí Přání pacienta Remise onemocnění Chybná registrace Jiný
Specifikujte jiný důvod ukončení (text) Příčina úmrtí (text) Zahájení léčby novým přípravkem Datum zahájení léčby novým přípravkem (datum) Nový přípravek (výběr)
Enbrel Humira Remicade Mabthera Orencia
Zahájení dalšího léčebného cyklu Datum zahájení dalšího léčebného cyklu (datum) Počet dní přerušení léčby (číslo) Specifikujte důvod obnovení léčby dřívě než 4 měsíce po jejím ukončení (text)
Nežádoucí příhoda Nežádoucí příhoda Projekt (výběr)
Registr Follow-up
Typ nežádoucí příhody (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Stručný popis nežádoucí příhody (text) Datum vzniku nežádoucí příhody (datum) Souvislost příhody s hodnoceným léčivem (výběr)
žádná nepravděpodobná možná pravděpodobná
Závažnost Nežádoucí příhoda splňuje kritéria závažnosti (ano/ne) Jde o závažnou infekci? (ano/ne) Jde o podezření na TBC? (ano/ne) Stav pacienta Stav pacienta (výběr)
uzdraven uzdravující se neuzdraven uzdraven s následky není známo
Přerušení léčby Musela být kvůli NP přerušena léčba předmětným léčivým přípravkem? (ano/ne) Doba přerušení (v týdnech) (číslo)
Vstupní data Základní údaje o pacientovi Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza TBC (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaký a kdo (text) Důsledky (úmrtí): (text) Jiná závažná onemocnění (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaká a kdo (text) Důsledky (úmrtí): (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jiná malignita (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum)
Demyelizační onemocnění (výběr)
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Hematologické onemocnění (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jakékoliv infekční onemocnění 3 měsíce před zahájením léčby (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné infekční onemocnění (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné kardiovaskulární onemocnění (výběr)
Neznámo Ne Ano
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) TBC (výběr)
Neznámo Ne Ano
Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Potvrzený kontakt s TBC za posl. 3 měsíce: (ano/ne) Latentní TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Profylaxe TBC: (text) Diagnóza psoriatické artritidy
Diagnóza PsA na základě kritérií Molla a Wrighta z roku 1973 (výběr)
Ne Ano
Manifestace kloubního syndromu (text) Datum stanovení diagnózy (datum) Postižení periferních kloubů (ano/ne) Postižení axiálních kloubů (ano/ne) HLA B27 pozitivita (ano/ne) Přítomnost RF (ano/ne) Metoda (výběr)
LFT RF
Přítomnost anti-CCP (ano/ne) Přítomnost extraartikulárních manifestací (ano/ne) Druh EA manifestace (text) Diagnóza psoriázy (datum) (datum) Předchozí terapie Metotrexát (výběr)
Ne Ano
Stále užívá (výběr)
Ne Ano
Aktuální dávka (reálné číslo) Sulfasalazin (výběr)
Ne Ano
Arava (výběr)
Yes No
CsA (výběr)
Ne Ano
Jiná BT (výběr)
Ne Ano
Kortikosteroidy (výběr)
Ne Ano
Biologická léčba (ano/ne) Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr)
Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod
Specifikujte slovně: (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Bezpečnost RTG s+p (výběr)
Ne Ano
Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) MX II mm (výběr)
Ne Ano
Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) QF (výběr)
Negativní Pozitivní
Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) Zahájena profylaxe Nidrazidem (ano/ne) Datum (datum) Vylučující kritéria léčby anti-TNFalfa 1. Aktivní infekce (ano/ne) a) chronického bércového vředu (ano/ne) b) předchozí tuberkulóza (dle místních doporučení pro léčbu a prevenci) (ano/ne) c) septická artritida v průběhu uplynulých 12-ti měsíců (ano/ne) d) septická komplikace kloubní náhrady v posledních 12-ti měsících, nebo bez časového omezení, pokud endoprotéza zůstává in situ (ano/ne) e) perzistující, nebo rekurující infekce nitrohrudních orgánů (ano/ne) f) dlouhodobě zavedený močový katetr (ano/ne) 3. Těhotné nebo kojící ženy, ženy ve fertilním věku bez efektivní antikoncepce (ano/ne) 4. systémový lupus erytematodes nebo roztroušená skleróza v osobní anamnéze (ano/ne) a) bazocelulární karcinom (ano/ne) b) malignity diagnostikované a léčené před déle než 10-ti lety (kde pravděpodobnost úplného vyléčení je velmi vysoká) (ano/ne)
Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) Podepsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne) Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne
Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne
Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne
Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění
2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze
1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Remicade
Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) Podepsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne)
Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne
Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne
Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne
Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne
Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne
Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne
Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne
Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení
4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory
Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Poučen o aplikaci injekcí (ano/ne) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) Podepsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne) Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne
Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne
Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne
Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr)
0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění
Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne
Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Poučen o aplikaci injekcí (ano/ne) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo)
Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Kvalita života - týden léčby 0 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží
S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi
Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně
Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy
Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne
Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Zdravotní ekonomika - týden 0 Současné zaměstnání Zaměstnanec (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) OSVČ (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) Domácí práce (muž / žena) (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Nepracující (výběr)
důchodce / důchodkyně nezaměstnaný / á student / učeň
Odchod do důchodu (ano/ne) Jiné (text) Zaměstnanec / OSVČ Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Byl / a jste v souvislosti s Vaším onemocněním v posledních 4 týdnech v pracovní neschopnosti? (ano/ne) Počet zameškaných pracovních dnů (číslo) Domácí práce Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Zabránilo Vám Vaše onemocnění v posledních 4 týdnech vykonávat domácí práce? (ano/ne) Počet dnů neschopnosti vykonávat domácí práce (číslo)
Návštěvy lékaře Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním lékaře? (ano/ne) Praktický lékař / rodinný lékař (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař / specialista (např. revmatolog, ortopedický chirurg, radiolog, neurolog, psychiatr) (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Fyzikální terapie Podrobil / a jste se v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním ambulantně fyzikální terapii (např. elektroterapie, terapie teplem, terapie bahnem, fyzioterapie, ergoterapie, masáže…)? (ano/ne) Jak často (číslo) Pokud ano, kdo hradil větší část nákladů fyzikální terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Alternativní terapie Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním léčitele nebo specialistu na alternativní terapii (akupunkturu, léčba bylinami atd.)? (ano/ne) Jak často? (číslo) Pokud ano, kdo hradil vetší část nákladů této alternativní terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Cesty / transport Byl / a jste v posledních 4 týdnech nucen / a v souvislosti s Vaším onemocněním cestovat (např. k Vašemu domácímu / praktickému lékaři, fyzioterapeutovi, do lékárny, do nemocnice nebo rehabilitačního centra, za účelem nákupu pomůcek, atd.)? (ano/ne) Lékař 1 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počel cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékař 2 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo)
Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékárna (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Nemocnice (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Zvláštní pomoc Byl / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním nucen / a využít pomoci třetích osob (např. pro osobní péči, pro pomoc v domácnosti, pro péči o dítě …)? (ano/ne) Osobní péče (ano/ne) Osobní péče -časový úsek (výběr)
Osobní péče - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Osobní péče 2 (ano/ne) Osobní péče - časový úsek 2 (výběr)
denně týdně měsíčně
denně týdně měsíčně
Osobní péče 2 - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti (ano/ne) Pomoc v domácnosti (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti 2 (ano/ne) Pomoc v domácnosti 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně
měsíčně
Pomoc v domácnosti 2 - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Péče o dítě (ano/ne) Péče o dítě (výběr)
Péče o dítě - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně z vlastích zdrojů (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně pojišťovnou (číslo) Péče o dítě 2 (ano/ne) Péče o dítě 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě 2 - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz (ano/ne) Odvoz / dovoz (výběr)
denně týdně měsíčně
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny placené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz 2 (ano/ne) Odvoz / dovoz 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz 2 - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Pomůcky / technická a stavební opatření Používáte v souvislosti s Vaším onemocněním pomůcky, které byly zakoupeny od samého začátku Vašeho onemocnění nebo byla od samého začátku Vašeho onemocnění v prostředí, ve kterém žijete, provedena technická nebo stavební opatření? (ano/ne) Stavební opatření doma (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů
ne
Technická opatření na vozidle (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Speciální obuv (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vložky do bot a podpora (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené podpatky (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Polohové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Silové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Sprchové / vanové sedátko (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Madla (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené sedátko WC (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vanový výtah (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů
ne
Zvýšená postel (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) Rámová pohyblivá opěra pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Invalidní vozík (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro každodenní použití a domácí spotřebiče (jako např. příbory, pomůcky k uchopení předmětů, přídavné držáky a rukojeti, otvíráky konzerv) (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Ostatní (ano/ne)
Týden léčby 2 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo)
FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text)
Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2
Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální
Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 2 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby
Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne)
Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy
Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek
1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 6 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření
Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy
Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina
Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne
Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne
Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne
Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne
Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne)
Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy
Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo)
CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne
Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne
Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne
Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne
Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo)
Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze
1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy
Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid
Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 14 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní
Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne
Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne
Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne
Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo)
Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky
Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 14 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne)
Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi
Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo)
EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem
Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne)
Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas
Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád
Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 22 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR
213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy
Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 22 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo)
CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek
4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid
Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 22 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo)
FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo)
Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo)
Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 30 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy
CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen
Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo)
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo)
FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení
5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo)
CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální
Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo)
Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky
Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 38 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo)
Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo)
Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne
Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 38 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi
Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne)
Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk
a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne)
Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky
Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně
Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád
Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Týden léčby 46 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 46 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod
Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo)
Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 46 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy
CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen
Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 52 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo)
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo)
FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení
5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo)
CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální
Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 52 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo)
Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky
Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Týden léčby 52 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo)
Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo)
Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne
Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text)
Kvalita života - týden léčby 52 HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi
Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne)
Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk
a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne)
Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky
Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně
Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád
Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Zdravotní ekonomika - týden 52 Současné zaměstnání Zaměstnanec (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) OSVČ (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Hodin v týdnu (číslo) Domácí práce (muž / žena) (ano/ne) Dnů v týdnu (číslo) Nepracující (výběr)
důchodce / důchodkyně nezaměstnaný / á student / učeň
Odchod do důchodu (ano/ne) Jiné (text) Zaměstnanec / OSVČ Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Byl / a jste v souvislosti s Vaším onemocněním v posledních 4 týdnech v pracovní neschopnosti? (ano/ne) Počet zameškaných pracovních dnů (číslo) Domácí práce Odhadněte, prosím, do jaké míry byl Váš pracovní výkon v minulém týdnu omezen v souvislosti s Vaším onemocněním? (reálné číslo) Zabránilo Vám Vaše onemocnění v posledních 4 týdnech vykonávat domácí práce? (ano/ne) Počet dnů neschopnosti vykonávat domácí práce (číslo) Návštěvy lékaře Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním lékaře? (ano/ne) Praktický lékař / rodinný lékař (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař / specialista (např. revmatolog, ortopedický chirurg, radiolog, neurolog, psychiatr) (ano/ne) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo) Jiný lékař (text) Kolikrát (číslo)
Fyzikální terapie Podrobil / a jste se v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním ambulantně fyzikální terapii (např. elektroterapie, terapie teplem, terapie bahnem, fyzioterapie, ergoterapie, masáže…)? (ano/ne) Jak často (číslo) Pokud ano, kdo hradil větší část nákladů fyzikální terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Alternativní terapie Navštívil / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním léčitele nebo specialistu na alternativní terapii (akupunkturu, léčba bylinami atd.)? (ano/ne) Jak často? (číslo) Pokud ano, kdo hradil vetší část nákladů této alternativní terapie? (výběr)
já sám / sama pojišťovna / vládní instituce nevím, kdo hradil převážnou část nákladů
Cesty / transport Byl / a jste v posledních 4 týdnech nucen / a v souvislosti s Vaším onemocněním cestovat (např. k Vašemu domácímu / praktickému lékaři, fyzioterapeutovi, do lékárny, do nemocnice nebo rehabilitačního centra, za účelem nákupu pomůcek, atd.)? (ano/ne) Lékař 1 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počel cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékař 2 (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Lékárna (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlasních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Nemocnice (ano/ne) Vzdálenost jedné cesty tam a zpět v km (číslo) Počet cest bezplatných (číslo) Počet cest hrazených převážně z vlastních zdrojů (číslo) Počet cest hrazených převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Zvláštní pomoc
Byl / a jste v posledních 4 týdnech v souvislosti s Vaším onemocněním nucen / a využít pomoci třetích osob (např. pro osobní péči, pro pomoc v domácnosti, pro péči o dítě …)? (ano/ne) Osobní péče (ano/ne) Osobní péče -časový úsek (výběr)
Osobní péče - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Osobní péče 2 (ano/ne) Osobní péče - časový úsek 2 (výběr)
denně týdně měsíčně
denně týdně měsíčně
Osobní péče 2 - hodiny bezplatné (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Osobní péče 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti (ano/ne) Pomoc v domácnosti (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Pomoc v domácnosti 2 (ano/ne) Pomoc v domácnosti 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Pomoc v domácnosti 2 - hodiny bezplatné (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené z vlastních zdrojů (číslo) Pomoc v domácnosti 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Péče o dítě (ano/ne) Péče o dítě (výběr)
denně týdně měsíčně
Péče o dítě - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně z vlastích zdrojů (číslo) Péče o dítě - hodiny hrazené převážně pojišťovnou (číslo) Péče o dítě 2 (ano/ne) Péče o dítě 2 - časový úsek (výběr)
Péče o dítě 2 - hodiny bezplatné (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Péče o dítě 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz (ano/ne) Odvoz / dovoz (výběr)
denně týdně měsíčně
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz - hodiny placené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Odvoz / dovoz 2 (ano/ne) Odvoz / dovoz 2 - časový úsek (výběr)
denně týdně měsíčně
Odvoz / dovoz 2 - hodiny bezplatné (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně z vlastních zdrojů (číslo) Odvoz / dovoz 2 - hodiny hrazené převážně pojišťovnou / vládní institucí (číslo) Ostatní (ano/ne) Pomůcky / technická a stavební opatření Používáte v souvislosti s Vaším onemocněním pomůcky, které byly zakoupeny od samého začátku Vašeho onemocnění nebo byla od samého začátku Vašeho onemocnění v prostředí, ve kterém žijete, provedena technická nebo stavební opatření? (ano/ne) Stavební opatření doma (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Technická opatření na vozidle (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Speciální obuv (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vložky do bot a podpora (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené podpatky (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Polohové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Silové dlahy (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Sprchové / vanové sedátko (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Madla (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšené sedátko WC (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Vanový výtah (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Zvýšená postel (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování) Rámová pohyblivá opěra pro chůzi (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů
ne
Invalidní vozík (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Pomůcky pro každodenní použití a domácí spotřebiče (jako např. příbory, pomůcky k uchopení předmětů, přídavné držáky a rukojeti, otvíráky konzerv) (výběr)
převážně hrazeno z vlastních zdrojů převážně hrazeno pojišťovnou / vládní institucí nevím, kdo hradil přev. část nákladů ne
Ostatní (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne
Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne
Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne
Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo)
Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení
2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Remicade Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změn Biologická léčba ukončena Změna biologické léčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení: (datum) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat
Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne
Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne
Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek
2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text)
Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo)
Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změny Biologická léčba ukončena Změna biologické léčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text) Datum hlášení (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení (datum) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Follow-up Identifikační údaje pacienta Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglogin - Norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Erytrocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP (reálné číslo) CRP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - Norma (výběr)
Pod Norma Nad
GMT - norma (výběr)
Pod Norma
Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne
Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne
Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne
Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr)
Ne Ano
SCI (výběr)
Ne Ano
ACI (výběr)
Ne Ano
Rameno (výběr)
Ne Ano
Loket (výběr)
Ne Ano
Zápěstí (výběr)
Ne Ano
MCP1 (výběr)
Ne Ano
MCP2 (výběr)
Ne Ano
MCP3 (výběr)
Ne Ano
MCP4 (výběr)
Ne Ano
MCP5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
DIP 2 (výběr)
Ne Ano
DIP 3 (výběr)
Ne Ano
DIP 4 (výběr)
Ne Ano
DIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr)
Ne Ano
Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr)
Ne Ano
TC (výběr)
Ne Ano
MT (výběr)
Ne Ano
MTP 1 (výběr)
Ne Ano
MTP 2 (výběr)
Ne Ano
MTP 3 (výběr)
Ne Ano
MTP 4 (výběr)
Ne Ano
MTP 5 (výběr)
Ne Ano
PIP 1 (výběr)
Ne Ano
PIP 2 (výběr)
Ne Ano
PIP 3 (výběr)
Ne Ano
PIP 4 (výběr)
Ne Ano
PIP 5 (výběr)
Ne Ano
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy - nohy (výběr)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Daktylitidy celkem (číslo) Globální hodnocení psoriázy (výběr)
0 - žádná léze
1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Deskvamace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Indurace (výběr)
0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení
Skóre (součet) (číslo) Hodnocení účinnosti léčby Hodnocení účinnosti léčby lékařem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Hodnocení účinnosti léčby pacientem (výběr)
0 - žádný účinek 1 - mírný účinek 2 - střední účinek 3 - dobrý účinek 4 - velmi dobrý účinek 5 - výborný účinek
Odpověď dle ACR20 Počet oteklých kloubů (z 66) (číslo) Počet oteklých kloubů - týden 0 (z 66) (číslo) Počet bolestivých kloubů (z 68) (číslo) Počet bolestivých kloubů - týden 0 (z 68) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo)
Hodnocení bolesti pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (číslo) Globalni hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
Globalni hodnocení onemocnění lékařem - týden 0 (VAS) (0 - 100 mm) (výběr)
Yes No
HAQ (reálné číslo) HAQ - týden 0 (reálné číslo) CRP (reálné číslo) CRP - týden 0 (reálné číslo) Zlepšení obou hlavních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Zlepšení 3 z 5 ostatních parametrů o (výběr)
Méně než 20 % 20 % 50 % 70 %
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii Došlo k odpovědi dle indexu ACR20 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR50 (ano/ne) Došlo k odpovědi dle indexu ACR70 (ano/ne) Je dle názoru experta účelné pokračovat v léčbě (ano/ne) Důvody pro pokračování v léčbě v případě, že pacient nesplňuje kritérium odpovědi na léčbu (kritérium1): (text) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Ne Ano
Invalidita částečná (výběr)
Ne Ano
Pracovní neschopnost (výběr)
Ne Ano
Pracuje (výběr)
Ne Ano
Starobní důchodce (výběr)
Ne Ano
Studuje (ano/ne)
Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) Nezaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) Podaná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr)
Nežádoucí účinky Jiný
Typ nežádoucích účinků (výběr)
Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy Neurologické projevy Bolesti hlavy Ostatní
Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Biologická léčba Léčba pokračuje: (výběr)
Ano - beze změny Biologická léčba ukončena Změna biologické kéčby
Změna intervalu (ano/ne) Změna intervalu od (datum) Popis změny (text) Změna dávky (ano/ne) Změna dávky od (datum) Popis změny (text) Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze Změna a vysvětlení - 1 (text)
Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 2 (text) Datum hlášení: (datum) Změna a vysvětlení - 3 (text) Datum hlášení: (datum) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 2 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 3 (výběr)
Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A
Preparát 1 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam
Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)
Kvalita života - follow-up HAQ - Vyplnění Datum vyplnění (datum) 1. Oblékání a úprava a) sám(a) se obléci včetně závázání tkaniček u bot a zapnutí knoflíků? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) umýt si vlasy šampónem? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
2. Vstávání a) vstát ze židle bez opěrek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ulehnout a vstát z postele? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
3. Stravování a) nakrájet si maso na talíři? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) zvednout plný šálek nebo sklenici k ústům? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít nový pytlík bonbónů? (výběr)
Nezadáno
Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
4. Chůze a) chodit venku po rovném terénu? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vyjít pět schodů? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Hůl (ano/ne) Chodítko (ano/ne) Berle (ano/ne) Pomůcky pro oblékání (ano/ne) Upravené nebo speciální nádobí (ano/ne) Speciální nebo upravené židle (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Oblékání a úprava (ano/ne) Vstávání (ano/ne) Stravování (ano/ne) Chůze (ano/ne) 5. Hygiena a) umýt a usušit si tělo? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) vykoupat se ve vaně? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi
Nejsem schopen
c) usednout na toaletu a vstát z ní? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
6. Dosažitelnost a) sundat předmět vážící 2,5 kg z výšky těsně nad hlavou? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) ohnout se a zvednout oblečení z podlahy? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
7. Stisk a) otevřít dveře auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) otevřít zavařovací sklenice, které jíž byly předtím otevřeny? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) otevřít a zavřít kohoutek? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
8. Činnosti a) vyřídit pochůzky a nakupovat? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
b) nastoupit a vystoupit z auta? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi
Se značnými obtížemi Nejsem schopen
c) vykonávat běžné domácí práce, např. luxovat či pracovat na zahrádce? (výběr)
Nezadáno Bez obtíží S určitými obtížemi Se značnými obtížemi Nejsem schopen
Používané pomůcky a zařízení Toaletní nástavec (ano/ne) Madlo u vany (ano/ne) Sedátko do vany (ano/ne) Hygienické pomůcky opatřené dlouhým držadlem (ano/ne) Dlouhé podavače (ano/ne) Otevírač na zavařovací sklenice (již předtím otevřené) (ano/ne) Jiné pomůcky (ano/ne) Specifikujte slovně (text) Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby Hygiena (ano/ne) Dosáhnutí (ano/ne) Stisknutí a otevírání věcí (ano/ne) Pochůzky a běžné domácí práce (ano/ne) Hodnocení Hodnocení (reálné číslo) EUROQOL - Vyplnění Datum vyplnění (datum) EUROQUOL Pohyblivost (výběr)
Nezadáno Nemám obtíže při chůzi Mám určité obtíže při chůzi Jsem upoután(a) na lůžko
Soběstačnost (výběr)
Nezadáno Jsem soběstačný(á) Mám problémy s mytím nebo oblékáním Nejsem schopen(na) se umýt
Běžné činnosti (výběr)
Nezadáno Nemám problémy s vykonáváním běžných činností např. zaměstnání, studium, domácí práce, aktivity ve volném čase Mám problémy s vykonáváním obvyklých činností Nejsem schopen(na) vykonávat běžné činnosti
Bolest (výběr)
Nezadáno Nemám žádné bolesti čí jiné obtíže Trpím mírnou bolestí či obtížemi Trpím výraznou bolestí či obtížemi
Strach, deprese (výběr)
Nezadáno Nemám strach, nejsem depresivní Mám strach nebo deprese Mám velký strach nebo těžké deprese
Váš dnešní zdravotní stav ve srovnání s posledními 12-ti měsíci (výběr)
Nezadáno Lepší Téměř stejný Horší
Váš dnešní zdravotní stav (reálné číslo) Hodnocení (reálné číslo) SF36 - Vyplnění Datum vyplnění (datum) Obecné otázky Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově (výběr)
Výtečné Velmi dobré Dobré Docela dobré Špatné
Jak byste hodnotil(a) své zdraví ve srovnání se stavem před rokem? (výběr)
Mnohem lepší než před rokem Poněkud lepší než před rokem Přibližně stejné jako před rokem Poněkud horší než před rokem Mnohem horší než před rokem
Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry? Usilovné činnosti jakoje běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Středě namáhavé činnosti jako posunování stolu, luxování, hraní kuželek, jízda na kole (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Zvedání nebo nošení běžného nákupu (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech několik pater (výběr)
Ano, omezuje hodně
Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Vyjít po schodech jedno patro (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Předklon, shýbání, poklek (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze asi jeden kilometr (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici sto metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Chůze po ulici několik desítek metrů (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci (výběr)
Ano, omezuje hodně Ano, omezuje trochu Ne, vůbec neomezuje
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiné činnosti? (ano/ne) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (například musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)? (ano/ne) Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti? (ano/ne) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)? (ano/ne) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle? (ano/ne) V posledních 4 týdnech Uveďte do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Žádné Velmi mírné Mírné
Střední Silné Velmi silné
Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech? (výběr)
Vůbec ne Trochu Mírně Poměrně dost Velmi silně
Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech Jste se cítil(a) pln(a) elánu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) velmi nervózní? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) klid a pohodu? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) pln(a) energie? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste pociťoval(a) pesimismus a smutek? (výběr)
Pořád Většinou
Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) vyčerpán(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste byl(a) šťastný(á)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
Jste se cítil(a) unaven(a)? (výběr)
Pořád Většinou Dost často Občas Málokdy Nikdy
V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu Uveďte, jak často v posledních 4 týdnech bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu (jako např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)? (výběr)
Pořád Většinu času Občas Málokdy Nikdy
Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení? Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Očekávám, že se mé zdraví zhorší (výběr)
Určitě ano
Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Mé zdraví je perfektní (výběr)
Určitě ano Většinou ano Nejsem si jist Většinou ne Určitě ne
Hodnocení Fyzický stav (číslo) Celkové fyzické schopnosti (číslo) Tělesná bolest (číslo) Celkové zdraví (číslo) Vitalita (číslo) Společenský život (číslo) Emoční stav (číslo) Duševní zdraví (číslo)
Doplnění k hlášení nežádoucí příhody Základní údaje o pacientovi Zdravotní pojišťovna (výběr)
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - Není pojištěncem české ZP
Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza TBC (ano/ne) Jaká a kdo: (text) Důsledky (úmrtí) (text) Jiná vážná nemoc (ano/ne) Jaká a kdo (text) Důsledky (úmrtí) (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum)
Datum do (datum) Jiná malignita (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Demyelinizační onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Hematologické onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažná infekční onemocnění (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Závažná onemocnění srdce a cév (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Jakékoliv infekční onemocnění v posledních 3 měsících před léčbou (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) TBC (ano/ne) Jaké (text) Datum od (datum) Datum do (datum) Potvrzený kontakt s TBC za poslední 3 měsíce (text) Latentní TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Profylaxe TBC: (text) Diagnóza RA (JIA) Datum stanovení dg. Na základě ACR kritérií Stadium: (výběr)
I I-II II II-III III III-IV IV IV-V V
Séropozitivita (ano/ne) Postižení C páteře (ano/ne) Vaskulitida (ano/ne) Plicní postižení (ano/ne) Předchozí terapie Metotrexát (ano/ne) Stále užívá (výběr)
Ne Ano
Aktuální dávka (mg): (reálné číslo) Kortikosteroidy (ano/ne) Antimalarika (ano/ne) Zlato (ano/ne) Sulfasalazin (ano/ne) Azatioprin (ano/ne) Leflunomid (ano/ne) Cyklosporin A (ano/ne) Biologická léčba (ano/ne) Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr)
Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr)
Nežádoucí účinky Neúčinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod
Specifikujte slovně: (text) Laboratorní parametry FW - 1.hod. (reálné číslo) FW - 2.hodina (reálné číslo) FW - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Hemoglobin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Erytrocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Leukocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Trombocyty - norma (výběr)
Pod Norma Nad
CRP [mg/l] (reálné číslo) CRP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Urea - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Kreatinin - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALP - norma (výběr)
Pod Norma Nad
AST - norma (výběr)
Pod Norma Nad
ALT - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč chem. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Moč sedim. - norma (výběr)
Pod Norma Nad
Latex (výběr)
Negativní Pozitivní
ANA (výběr)
Negativní Pozitivní
Anti-ds DNA (výběr)
Negativní Pozitivní
DAS skóre Oteklých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) Bolestivých kloubů celkem (0-28) (reálné číslo) FW (reálné číslo) VAS dle pacienta (0-100mm) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Podaná léčba - HUMIRA Aplikováno (ano/ne) Hmotnost pacienta (kg) (reálné číslo)
Abbott AE follow-up information Významné zdravotní údaje Kouření (ano/ne) Kolik (cigarety/den) (číslo) Alkohol (ano/ne) Kolik (text) Alergie (ano/ne) Specifikujte (text) Anamnéza Anamnéza (text) Souběžně podávané léky Název léku (text) Celková denní dávka (text) Frekvence (např. 2x15 mg) (text) Způsob podání (text) Začátek podání (datum) Konec podání (datum) Indikace (text) Užívání HUMIRY Datum začátku užívání (datum) Frekvence užívání (text) Stav NÚ Stav NÚ (výběr)
Uzdraven Uzdravující se Neuzdraven Uzdraven s následky Úmrtí
Diagnostické postupy / léčebné zákroky Datum (datum)
Jaké (text) Výsledky (text) Laboratorní vyšetření Datum (datum) Jaké (text) Výsledek (text)
