2014
Stomické listy 1 B. Braun magazín pro stomické pacienty a nejen pro ně
Irigace stomie Strana 8
Třicet dní za mořem příběh pacientky Lenky Strana 12
Představujeme náš tým Strana 18
Kompletní péče o stomického pacienta Strana 22
vzorový týdenní
jídelníček
Strana 26
Flexima 3S Colo, Ileo, Uro ®
Bezpečnost v pohybu 3
2
1
Jednoduchá aplikace
Bezpečnost
Poddajnost
Intuitivní nalepení na základě tří jednoduchých kroků
Zvýšená ochrana proti prosaku mezi podložkou a sáčkem díky inovativnímu spojení
Minimální tlak na břišní stěnu díky poddajné přírubě při aplikaci
Tři možnosti polohy sáčku v závislosti na konfiguraci těla
Přídavná pojistka se slyšitelným zaklapnutím zajišťuje vysoký pocit bezpečí Možnost fixace páskem ve třech pozicích
B. Braun Medical s.r.o. | Divize OPM V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 www.bbraun.cz
Flexibilita po nasazení sáčku na podložku Vysoká diskrétnost
Úvodník
OBSAH
Vážení a milí čtenáři, nové číslo Stomických listů vychází v krásném období na začátku léta. Je to čas, kdy je příroda v plné síle a chuti do života. Velmi rádi bychom k této náladě přispěli i my s novým vydáním našeho občasníku. V tomto roce je tomu již dvacet let, co dodáváme stomické pomůcky do České republiky. Někteří z Vás mají tu možnost posoudit, jak rychlým vývojem obecně tyto pomůcky prošly až do současnosti. Dnes je již samozřejmostí bezpečnost pomůcky a důraz je kladen na zlepšení uživatelského komfortu a diskrétnost. Jsme rádi, že opět přicházíme s novinkami, které splňují ta nejnáročnější kritéria a posouvají vývoj dopředu. Úzká spolupráce nejen se sdružením ILCO, ale i s dalšími pacientskými organizacemi nám umožňuje být v těsném vztahu s Vámi – uživateli. Ceníme si toho, že můžeme přispět k dalšímu rozvoji Vašich aktivit. Nedílnou součástí našeho působení je také vzájemná komunikace s odborným zdravotnickým personálem tak, aby vzdělávání v oblasti péče o stomického pacienta bylo na nejvyšší možné úrovni.
Dovolte mi, abych Vám všem co nejsrdečněji popřál pevné zdraví!
MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D. obchodní a marketingový manažer divize OPM B. Braun Medical
STOMICKÉ LISTY - B. Braun magazín pro stomické pacienty a nejen pro ně. Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, e-mail:
[email protected], www.bbraun.cz Redakce: MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D., tel. +420-606 790 323, e-mail:
[email protected] Redakční rada: MUDr. Petr Vávra, Ph.D. MUDr. Radek Axman
Radomíra Vítková Bc. Monika Antonová
Mgr. Iva Otradovcová
Design: Tomáš Komůrka, BA | Olga Čermáková Veškeré články publikované v magazínu Stomické listy mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto magazínu může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.
Výroční konference v péči o stomie
4
Pozdní komplikace stomií: stenóza
6
Irigace stomie
8
Kam se ubírá stomická péče
10
Pacientský příběh
12
ILCO
14
Třicet dní za mořem
Projekt Život bez omezení Návštěva prezidentky Evropské asociace stomiků v Praze Přednášky v Informačním centru Českého ILCO – 2014
Stomická poradna
17
Představujeme náš tým
18
Pacientský příběh
20
Komplexní péče o stomického pacienta
22
Praktické rady pro stomiky
24
Život na „pytel“ není zabitej
Průkaz stomika
Průvodce výživou stomika Několik rad pro zdravý život Vzorový týdenní jídelníček
Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.
3
Výroční konference v péči o stomie
Výroční konference v péči o stomie V
e dnech 12.–13. května 2014 společnost B. Braun Medical uspořádala Výroční konferenci v péči o stomie v Zaječí na Moravě, které se nachází v samém srdci vinařství jižní Moravy. Setkalo se zde devadesát stomických sester z celé České republiky a Slovenska. Výroční konferencí jsme chtěli poděkovat našim obchodním partnerům za spolupráci a podporu, díky 4
Historie ošetřování stomií a stomických pomůcek, vzdělávání stomických sester před a po roce 1989 nimž jsme mohli společně oslavit dvacet let od uvedení stomických pomůcek společnosti B. Braun Medical s.r.o. na český trh. Během těchto uplynulých dvaceti let jsme díky našim
obchodním partnerům nasbírali mnoho vzácných zkušeností, které jsou jedním z nejdůležitějších aspektů při vývoji nových stomických pomůcek. Vědecký program konference byl rozmanitý. Byla zde zmí-
něna historie ošetřování stomií a stomických pomůcek, vzdělávání stomických sester před a po roce 1989, komplikace při hojení rány v okolí stomie, irigace, úhradové mechanismy a kategorizace stomických prostředků i další stěžejní témata. Se stomickými sestrami jsme diskutovali i nové trendy ve výrobních technologiích stomických pomůcek a slavnostně jsme představili nový
unikátní dvoudílný systém Flexima 3S. Pondělí 12. května bylo zároveň mezinárodním dnem zdravotních sester a dnem narození Florence Nightingaleové, která založila první ošetřovatelskou školu v nemocnici U sv. Tomáše v Londýně. Negativní zkušenosti z ošetřování v praxi si tato „dáma s lucer-
nou“ odnesla z bitvy u Solferina v roce 1859, kde pomáhal i švýcarský humanista Jean Henri Dunant. Na základě jeho zkušeností byl v roce 1863 založen Červený kříž. Věříme, že výroční konference byla pro stomické sestry příjem-
ným setkáním s kolegyněmi, místem pro výměnu vzájemných zkušeností i přínosem po odborné stránce.
A co by popřály naše klientky společnosti B. Braun do dalších let? Iva Otradovcová Ústřední vojenská nemocnice Praha: „Čas je neúprosný a prý už je to dvacet let od doby, kdy se poprvé objevily stomické pomůcky firmy B. Braun ve stomických poradnách. Já s nimi pravidelně pracuji a používám je pro pacienty přibližně od roku 1999. Je zvláštní, že začátky si vybavuji jen mlhavě. Následná spolupráce však probíhala vždy ve vzájemné úctě a na profesionální úrovni. Některé významné osobnosti pod hlavičkou firmy také částečně ovlivnily můj profesní život. Je dvacet let dlouhý, nebo krátký čas? Do dalších let přeji zdravému, šťastnému, spokojenému a tvůrčímu kolektivu hodně nápadů.
Mgr. Monika Antonová Fakultní nemocnice Brno: „Do dalších let bych společnosti B. Braun ráda popřála dobré nápady a snadnou komunikaci se všemi účastníky péče o stomické pacienty, a nejen o ně. Ze setkání k 20. výročí si odnáším pozitivní dojem, že péče o stomiky stále není sestrám lhostejná a svou práci dělají s láskou, která je často jediným ohodnocením jejich aktivit. Pozitivní pocity a radost mám i z celého průběhu setkání a i z toho, že jsme měli možnost se opět vidět a vyměnit si zkušenosti. Děkuji společnosti B. Braun, že nám tato setkání umožňuje.“
Jana Trojanová Fakultní nemocnice Hradec Králové: „Společnosti B. Braun přeji plno spokojených klientů
a mnoho sil i nápadů při vývoji nových pomůcek. Ať jsou další roky plné optimismu, úspěchů a příjemných vzájemných setkání, jako tomu bylo dnes.“
Mgr. Iveta Šmídová, MBA obchodní zástupce B. Braun Medical
Mgr. Zuzana Šilhánková obchodní zástupce B. Braun Medical 5
Pozdní komplikace stomií - stenóza
Pozdní komplikace stomií:
stenóza
S
tomickými komplikacemi označujeme nežádoucí stav či okolnosti, které ztěžují adaptaci na nové podmínky, jež ze života se stomií vyplývají. Problematika těchto komplikací zasahuje nejen fyzický stav pacienta, ale i psychosociální oblast jeho života.
STENÓZA
-zúžení střevního vývodu Nastává nepoměr mezi průměrem střeva a otvorem v břišní
„Hledejme, co máme s ostatními společného, ne, co nás od nich odděluje.“ John Ruskin
stěně. Stenózu stomie lze řešit konzervativně, tedy dilatací (rozšiřováním) ústí pomocí prstu, dilatátoru. V případě neúspěchu dilatace je indikováno chirurgické vynětí vazivového prstence a rekonstrukce stomie. Dilata-
ci stomie provádí stomasestra pomocí prstu nebo kovových či umělohmotných dilatátorů. Je nutné dostatečně edukovat pacienta a provést nácvik šetrné autodilatace. Pacient dilatuje dvakrát denně 15-20 minut. Pokud do-
jde k rozšíření stenózy na prst, stačí provádět dilataci jedenkrát denně. Osobně dilataci pomocí prstu doporučuji. Pacient pociťuje, jestli mu stenóza nebo střevo klade odpor, a tím předchází ruptuře (proděravění). Dilatace ovšem vyžaduje velkou trpělivost. Libuše Auterská
Kazuistika Pacientka: Š.A. narozena 1949 V rodinné anamnéze již prokázán karcinom rekta - otec zemřel v 80 letech, bratr ve 40 letech. Pacientka měla dlouhodobě občasné bolestivé nutkání na stolici, většinou po jídle, v posledních měsících opakovaně občas světle červená krev na toaletním papíře. U praktického lékaře si vyžádala FOB test, který vyšel pozitivně. Vzhledem k rodinné anamnéze odeslána na kolonaskopické vyšetření, kde prokázán tumor rekta.
6
Pacientka indikována k resekci rekta 11/12. Po operaci zahájena aktinochemoterapie. Po roce odeslána na kontrolní kolonoskopii, MR, kde zjištěna recidiva v anastomóze. Následně 12/13 provedena abdominoperineální amputace rekta s trvalým střevním vývodem.
Pozdní komplikace - stenóza
Jak nás kontaktovat B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 e-mail:
[email protected] | www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333 | Fax +420-271 091 312
Obr. 1: Pacientka 14 dní po operaci
Obr. 2: Dilatace stomie pomocí Hageru
Servisní centrum Tel. +420-271 091 555 | Fax +420-271 091 552 Elektronická pošta
[email protected] [email protected] [email protected]
Kontakt na naše odborné poradce
Obr. 3: Následně provedena autodilatace
Obr. 4: Stomie po dilataci
Mgr. Zuzana Šilhánková n Praha (Motol, Homolka, ÚVN, Nemocnice Na Bulovce, Nemocnice na Františku a Nemocnice Milosrdných sester) n Liberecký kraj n Ústecký kraj n Karlovarský kraj n Plzeňský kraj n Středočeský kraj (okres Kladno a okres Beroun) Tel. +420-725 492 727
[email protected] Mgr. Iveta Šmídová, MBA Královéhradecký kraj n Jihočeský kraj n Pardubický kraj n Jihomoravský kraj n Vysočina Tel. +420-602 554 296
[email protected] n
Obr. 5: Stomie s pomůckou Convatec
Obr. 6: Z důvodu stenózy pomůcka změněna + ošetření macerované pokožky v okolí
Péči o stomii zvládá výborně, proto propuštěna do domácího ošetřování. Asi po 14 dnech pacientka přichází z důvodu začervenání a zúžení stomie. Následuje změna stomické pomůcky a nácvik dilatace, nicméně dochází k dalšímu zužování stomie, proto je indikována úprava stomie z lokálního přístupu.
Marek Dvorník Středočeský kraj (mimo okres Kladno a okres Beroun) n Praha (VFN, FNKV, FN Thomayerova, IKEM) n Zlínský kraj n Olomoucký kraj n Moravskoslezský kraj Tel. +420-724 370 559
[email protected] n
Zelená linka: 800 331 131
[email protected]
7
Náš dárek irigace stomie pro vás
Irigace stomie I
rigaci do stomie dělíme na irigaci defekační a léčebnou. Při léčebné irigaci se aplikuje do tenkého nebo tlustého střeva léčebný roztok. Léčebné klyzma musí ordinovat lékař a aplikovat by ho měla zkušená stomická sestra.
Lékař v dokumentaci rozepíše: název a množství aplikované látky do které střevní kličky se má klyzma aplikovat (přívodná, odvodná nebo obě) jak dlouho se má látka aplikovat jak dlouho má látka zůstat ve střevě jak často se má klyzma aplikovat K aplikaci použijeme upravený irigační set s měkkým silikonovým konusem (kloboučkem), který brání vytékání léčebné látky ze střeva. Při defekační irigaci se celé tlusté střevo jednorázově vyprázdní. Klyzma aplikujeme přes kolostomii do tlustého střeva pomocí stomické irigační soupravy. Defekační irigace je vhodná pro aktivní nemocné, kteří chtějí mít své vyprazdňování plánované a pod kontrolou. Při používání irigace si nemocný sám reguluje intervaly mezi 8
IRIGACE je výplach střeva přes stomii. Při léčebné irigaci se aplikuje do tenkého nebo tlustého střeva léčebný roztok.
jednotlivými výplachy a kontroluje své vyprazdňování. Pravidelná, ale i občasná irigace výrazně zvyšuje kvalitu života nemocného s kolostomií. Klyzma se aplikuje i u imobilních nemocných s kolostomií, kteří trpí poruchou vyprazdňování. O možnosti irigace do stomie rozhoduje konzultace u lékaře a stomické sestry. Než pacientovi doporučíme pravidelné provádění irigace, musí splnit několik podmínek a předpokladů. Je třeba, aby byl o metodě a jejích možnostech dostatečně informovaný, měl mít o ni zájem a byl psychicky, fyzicky a zdravotně způsobilý. Pacient navštíví stomickou sestru, která ho teoreticky vyškolí. Může si prohlédnout edukační video nebo CD, které firmy zdarma dodávají do stomických poraden. Následovat by měl praktický nácvik u stomické sestry. Další výplachy si provádí pacient doma samostatně nebo s pomocí blízkých. Musí být poučen, že v případě jakýchkoli nejasností má kontaktovat stomickou sestru. Stomická sestra zajistí objednání irigačního setu s příslušenstvím a jeho schválení
u revizního lékaře pojišťovny. Irigační set obsahuje plastový zásobník vody s teploměrem, hadici s regulátorem průtoku, zaváděcí konus do stomie a jednorázové odvodné stomické sáčky s uzávěry (odvodné rukávce). Nejvhodnější pro pravidelnou irigaci je sigmoideostomie. Větší pozornost při indikaci k irigaci je potřeba věnovat pacientům po opakovaných resekcích střeva a u výše založených kolostomií na transverzu. Irigovat mohou všechny věkové skupiny. S irigací se začíná v časovém odstupu od operace, nejčastěji 3-6 měsíců po založení kolostomie. Zkušená stomická sestra, která metodu ovládá, ji pacienta rychle naučí. Irigace je metoda volby, kterou nelze nikomu nutit, ale na druhou stranu ji nelze nikomu odpírat. U pacientů s fyzickým hendikepem se situace řeší individuálně. Irigace není vhodná jako metoda kontrolovaného
vyprazdňování u ileostomiků. U kolostomiků s prolapsem střeva, parastomální kýlou, stenózou stomie a u nemocných, kde bylo příčinou pro založení stomie zánětlivé onemocnění střeva, se irigace indikuje velmi obezřetně a individuálně - vždy po domluvě lékaře a stomické sestry. Irigaci zvažujeme i u nemocných s jiným přidruženým onemocněním - vysokým krevním tlakem, cukrovkou, obezitou, astmatem, psychickým onemocněním atd. Pacient s kolostomií se musí metodu irigace naučit, aby ji mohl provádět správně. V tom by mu měla pomoci jeho stomická sestra. Praktická edukace trvá přibližně 2-3 hodiny. Na edukaci si pacient přinese svoje stomické prostředky, ručník, náhradní spodní prádlo, něco na čtení, pití a doporučujeme také doprovod blízkého člověka. Iryflex® - irigační set
s á vKomplexní o pr k e r á d péče šáN
Začátečníci si musí nejprve vysledovat, zda bude nebo nebude odcházet zbytková stolice. Zkušený pacient následně používá minisáčky, krytky a intimní zátky. Irigační set se propláchne vlažnou vodou, konus omyje mýdlem a celá souprava se nechá vyschnout. Nejvhodnější doba pro irigaci je ráno, ale není to podmínkou. Intervaly mezi irigacemi jsou individuální a řídí se podle příjmu potravy. Někdo iriguje denně, někdo po 48 nebo po 72 hodinách. V České republice je irigace stále velmi málo používaná metoda. Proč? Odpověď se hledá jen těžko. Edukace je časově náročná a vyžaduje zkušenou stomickou sestru. Je to ovšem nejvýhodnější metoda pro určitou skupinu pacientů s kolostomií s ohledem na kvalitu života. Nezanedbatelná je také její ekonomická nenáročnost. Ve stomické poradně naší nemocnice iriguje 20-25 % kolos-
tomiků. Někteří využívají irigaci jako jedinou metodu vyprazdňování, jiní irigují příležitostně například v práci, při návštěvách kulturních akcí, o dovolené atd. V každém případě mohu potvrdit, že pokud kolostomik iriguje, výrazně si zvyšuje kvalitu života.
Stomická sestra: ukáže sestavení irigačního setu napustí ho vlažnou vodou a provede proplach celého setu silikonový konus natře gelem nebo krémem množství vody je 15 ml na 1 kg váhy (50 kg = 750 ml)
Mgr. Iva Otradovcová Ústřední vojenská nemocnice, Vojenská fakultní nemocnice Praha, Chirurgická klinika 2. LF UK
Bezplatná Zelená linka 800 331 131
na stomii nalepí uzavřený výpustný rukávec přes horní vstup dilatuje stomii prstem a ověří si její průchodnost zavede do stomie konus irigačního setu a začne střevo pomalu napouštět vodou
po skončení napouštění ponechá konus ještě asi 5 minut zavedený ve stomii po jeho odstranění začne odcházet stolice do výpustného rukávce nemocný se posadí na WC, výpustný rukávec otevře, spustí ho mezi nohama do záchodové mísy a nechá stolici volně odcházet střevo se postupně vyprazdňuje 30-45 minut po vyprázdnění se rukávec odstraní z těla a vyhodí do odpadkového koše - je na jedno použití nemocný si nasadí stomický sáček nebo krytku
napouštění střeva má trvat 10-15 minut rychlé napouštění nebo studená voda mohou způsobit křeče a bolesti břicha, nevolnost nebo kolapsový stav
Bezplatné informace v oblastech stomické pomůcky pomůcky pro hojení ran pomůcky pro inkontinenci bezplatné zásobování a zasílání
Zkušená sestra vám ochotně pomůže řešit problémy při inkontinenci nebo ošetřování stomie a ran.
9
KAM SE UBÍRÁ STOMICKÁ PÉČE
Kam se ubírá stomická péče
první plánované chirurgické výkony se objevily již kolem roku 1710
P
roblematikakvality péče a života se stomií je v odborných kruzích stále častěji diskutovaným tématem. Z historického hlediska není stomie žádnou novinkou. První zmínky o střevním vývodu se objevují v souvislosti s Praxagorasem u Kósu již 400 let př. n. l. V historických dobách se však jednalo zejména o nutnost ošetření poraněných orgánů. Skutečně první plánované chirurgické 10
výkony se objevily kolem roku 1710 (Littre ve Francii) a 1776 (Pillor). Rozmach břišní chirurgie a s ním i nové postupy zakládání stomií spadají do poloviny 19. století, kdy jsou již popisovány i první jednoduché stomické pomůcky. Jejich součástí byly kožené pásy a nádobky (kovové, skleněné nebo kožené) k jímání výměšků. O skutečné péči o pacienty se stomií lze hovořit teprve v 50. letech minulého století. První specializované pracoviště pro pacienty se stomie-
mi bylo otevřeno v roce 1953 v New Yorku. Velkým problémem bylo zajištění kvalitního života pacientů se stomií. Kožené nebo gumové pásy nedokázaly zajistit pacientům dostatečné bezpečí. Teprve vynález prvního skutečného stomického sáčku kolem r. 1960 umožnil bezpečnou péči a volnost pohybu v každodenním životě. Vývoj pomůcek se však nezastavil a týmy odborníků z řad výrobců, stomických sester, ale i pacientů neustále spolupracují
na tvorbě nových typů stomických systémů. V České republice byla první stomická poradna otevřena v roce 1994 ve Fakultní nemocnici Brno díky iniciativě doc. MUDr. Tomáše Skřičky, CSc. První ústavní stomickou sestrou se stala Alexandra Marcíková, která získala zku-
šenosti v péči o pacienty se stomiemi v Anglii. Do letošního roku byla péče v této poradně poskytnuta více než dvěma tisícům pacientů. Postupně začaly vznikat poradny i v dalších nemocnicích, v menších zařízeních alespoň formou ambulantních dnů, a odborná péče o stomie se stala pro pacienty dostupnější. Stomici a sestry společně procházeli nesnázemi, co se týče dostupnosti pomůcek i nedostatečné informovanosti laické veřejnosti (a mnohdy i odborné…), a vzájemně se od sebe učili a dokázali spolupracovat také s dalšími pacientskými organizacemi, jako je např. České ILCO. Smyslem poradenství se stalo zkvalitnění života stomiků. Vývoj poskytovaných služeb se však ani tady nezastavil. Vzhledem k demografickým změnám v populaci (vyššímu věku, civilizačním chorobám, autoimunitním onemocněním) bylo třeba zajistit pacientům mnohem kom-
plexnější péči než pouhé předepsání pomůcek. Nedílnou součástí péče o pacienta se stomií je tedy multioborová spolupráce s odborníky v oblasti onemocnění zažívacího traku, léčebné výživy, rehabilitace nebo sexuologie. Již několik let je kladen důraz na předoperační přípravu a výběr místa pro budoucí stomii. Umožňuje-li to stav pacienta, probíhá v období před operací dlouhodobá příprava, v rámci níž se koná několik schůzek za účasti blízké osoby. Pacientům jsou ,,na míru“ poskytovány stomické pomůcky podle stavu a charakteru stomie, tak aby se mohli co nejsnadněji vrátit do běžného života. Pomůcky jsou v rámci limitu stanoveného zákonem plně hrazeny pojišťovnou. Pokud pacient nebo jeho rodina nejsou schopni se plně o stomii postarat, existuje dobře fungující návaznost na agentury domácí péče, které s ošetřováním stomie v prvních dnech po propuštění z nemocnice pomáhají. V případě, že pacient nemá možnost dopravit se do vzdáleného
zdravotnického zařízení pro pomůcky, může využít zásilkových služeb. Moderní doba nabízí i pokrokové komunikační prostředky. Pacienti mají k dispozici nejen informační brožurky o životě se stomií, na které byli zvyklí již dříve, ale mohou též čerpat informace z elektronických zdrojů, jako je internet. Díky němu funguje virtuální on-line poradna (STOMICI.CZ) nebo pacient může komunikovat se stomickou sestrou e-mailem. Těchto možností hojně využívají zejména mladší věkové skupiny. Elektronická komunikace výrazně urychluje i řešení některých problémů v oblasti stomií, a pacient tak nemusí cestovat do vzdálené poradny. Potřeba edukovaných sester pečujících o pacienty se stomiemi vedla k otevření specializačního studia v NCO NZO. Vzdělávání stomických sester a sester pečujících o pacienty se stomiemi probíhá
i formou certifikovaných kurzů, školení, přednášek a účastí na mezinárodních kongresech. Díky těmto setkáváním a aktivitám víme, že Česká republika patří mezi tři nejlepší země světa v úrovni péče poskytované pacientům se stomiemi. Naším cílem je, abychom nemuseli ani v budoucnu z této pozice ustoupit a aby s poskytovanou péčí mohli být spokojeni naši pacienti i my sami.
Mgr. Monika Antonová Stomická poradna Chirurgická klinika FN Brno
11
PACIENTSKÝ PŘÍBĚH
„příběh Lenky“ 33 09, kdy jí bylo pouhých Paní Lenka byla v roce 20 u karcinom. Má vyústěno ní ál kt re lo ko o pr a án ov let, oper aktivní, pracuje, sportuje, i lm ve Je ii. om st lo ko trvalou uje. rodině a velmi ráda cest se je nu vě je, vu ra st se zdravě psala hezký článek. O jedné ze svých cest na Iva Otradovcová
R
áda bych se s vámi, milí čtenáři, podělila o své radostné zkušenosti z cest. Po operaci, kterou jsem absolvovala v roce 2009, jsem se svou rodinou (tehdy dvouletou dcerou a partnerem) podnikla měsíční cestu autem po Švédsku, rok nato jsme navštívili Švýcarsko, ale letecky za moře jsme se odhodlali cestovat až minulé léto. Dceři bylo již pět let. Tentokrát partner vybral Kanadu. A argumentem, proč právě tu, bylo, že tam jsme ještě nebyli… Tedy vzhůru na cestu! Po poměrně dlouhém čekání na víza jsme si celkem bez problémů zařídili přes internet letenky, ubytování na první dvě noci v Calgary a rezer-
12
vaci vozu, kterým jsme se pohybovali po celý náš pobyt. Kromě poslední noci před odletem opět z Calgary jsme přespávali v kempech pod stanem a tři noci jsme z nouze strávili
K nezbytným přípravám patřila i moje návštěva v nemocnici, kde jsem s paní Ivou Otradovcovou konzultovala náš výlet. I když v průběhu roku provádím dvakrát týdně irigaci, vzhledem k neznámým podmínkám jsem zvolila cestu bez irigačních pomůcek. Největší obavy jsem měla z letištní kon-
Třicet dní za mořem v autě, neboť pršelo či právě nebyl poblíž vhodný kemp. Naším cílem bylo navštívit národní parky, vidět indiány, potkat medvěda a zahlédnout velrybu…
troly zavazadel a osob. Značně mě uklidnila tříjazyčná informační zpráva, kterou jsem obdržela v nemocnici a přiložila ji k předem připraveným pomůckám v osobním zavazadle (bez nůžek a se sprejem v igelitovém sáčku). Vezla jsem si s sebou pomůcky spíše na půl roku než na měsíc, o to méně zbytečností se pak do batohu vešlo. Pokud budete váhat, kam se vydat na cestu se stomií, Kanada (alespoň ta místa, kde jsme se pohybovali my) je jednoznačně dobrou volbou. V této velmi civilizované zemi nejsou popírány základní lidské potřeby, jako třeba v Čechách, což se, podle mého názoru, od-
ráží v naprosto dokonalých službách pro veřejnost. Na každém místě, kde jsme se pohybovali, byly vždy dostupné velmi dobře udržované toalety, v každém placeném kempu byly k dispozici sprchy v soukromí, umývárny i prádelny. Pokud bylo v přírodě parkoviště, odpočívadlo či pikniková zóna bez pitné vody, byl zde umístěn alespoň suchý záchod, ve kterém byl vždy dostatek prostoru, toaletní papír a nádobka s dezinfekčním gelem na ruce. Ve srovnání s cestováním po Čechách je to v tomto směru naprosto nesrovnatelné. K mému bezproblémovému pobytu jistě přispěla i velmi jednoduchá strava, která mi nečinila žádné obtíže. Vzhledem k místním cenám potravin jsme často snídali ovesnou kaši či pečivo se sýrem a marmeládou, přes den jsme na cestě svačili pečivo a večer pak vařili rýži nebo těstoviny s omáčkami Campbell’s. Z ovoce a zeleniny byly cenově nejdostupnější banány, jablka a mrkev.
Kanada je tak rozlehlá, že se vyplatí vybrat si pro návštěvu jen jednu část. My jsme se rozhodli pro západní provincie Alberta a Britská Kolumbie. Na jejich hranici jsou Skalisté hory, pro místní Rockies. Charakterem zhruba odpovídají Alpám až na to, že jsou daleko méně zasaženy činností člověka. U mohutných vodopádů, poblíž ledovců, v hlubokých lesích i na březích jezer je návštěvník obklopen divokou přírodou, jejíž rozlohu Evropan doma nezažije. Na západ od hor jsme narazili na velké řeky a také na cedrový prales, což byl jeden z vrcholů naší cesty. Město Prince George, které je
centrem celé rozlehlé provincie, protože se v něm setkávají jediné dvě dálnice v širokém okolí, nás naopak příliš nenadchlo jako koneckonců města celkově. Cestou dál k oceánu jsme objevovali stopy po různých indiánských kmenech (Ksan nebo Kitwanga) i bílých lovcích a průzkumnících (Fort St. James), které sem přivedla hlavně touha spojit železnicí východ a západ kontinentu (Eagle Pass - místo posledního hřebu) a později také zlatá horečka (Barkerville). Cestou jsme se přesvědčili, že v Kanadě opravdu můžeme potkat medvědy - při různých příležitostech jsme jich zahlédli celkem jedenáct. Také jsme se vydali na průzkumnou jednodenní plavbu na sever podél pobřeží oceánu až k jižnímu cípu Aljašky. Cestou jsme viděli i velrybu, což jsme si na začátku s mírnou nadsázkou stanovili jako cíl naší cesty. Návrat do Calgary nás zavedl do okolí města Kamloops, kde se zničehonic krajina pokrytá nedozírnými lesy změnila na suchou polopoušť. Později se proměnila zase zpátky a mezi množstvím ledovců jsme se přes Skalisté hory vrátili zase tam, odkud jsme
I přes to, že jsme oproti předchozím výpravám pojali cestování trochu komfortněji, neztratilo nic ze své výjimečnosti. Oproti všednímu životu jsme trávili dlouhý čas všichni pohromadě, místo běžných starostí jsme se zabývali tím, kde doplnit vodu, kam postavit stan a jestli se obávat medvědů, nebo ne. Naopak nás vůbec netížil čas, režim se tak nějak přirozeně řídil podle sluníčka, které v těchto končinách v létě zapadá dost pozdě. Hodinky ani mobilní telefony nám vůbec nechyběly. před měsícem vyráželi vstříc neznámému. Na této cestě se mi skutečně podařilo „nemyslet“, jen jsem vnímala a prožívala všemi smysly to, co vidím, slyším, cítím, ochutnávám, a to právě teď, v danou chvíli. V tomto
rozpoložení je pro mě možné vnímat bohatost a pestrost kolem sebe. Zkouším si totéž přenést do každého dne a raduji se, když se mi to daří i doma. Lenka
13
ILCO
Projekt
ŽIVOT BEZ OMEZENÍ Náplní projektu je výměna zkušeností s německým a slovenským ILCO sdružením v oblasti péče o stomiky
Č
eské ILCO získalo grant na projekt ŽIVOT BEZ OMEZENÍ - Zintenzivnění mezinárodní spolupráce. Projekt byl zahájen v prosinci 2012 a skončí za dva roky. Náplní projektu je výměna zkušeností s německým a slovenským ILCO sdružením v oblasti péče o stomiky a porovnání, jak může kvalitní péče pomoci k zaměstnávání osob se zdravotním postižením. Cílem je zlepšit postavení stomiků ve společnosti, informovat o jejich uplatnění na trhu práce a navázat spolupráci se zaměstnavateli v České republice.
Zakreslení stomie - porovnání ČR, SR a DR v %
65
Porovnáváme, jak funguje předoperační a následná péče o stomiky v zahraničí a u nás. Naším cílem je, aby se každému stomikovi dostalo kvalitní péče a aby se mohl vrátit zpět do normálního života a ti mladší na trh práce. Informace získáváme prostřednictvím anonymních dotazníků, které vyplňují přímo stomici, na plánovaných zahraničních cestách, odborných konferencích, při jednáních u „kulatých stolů“ a na setkáních stomiků. Dotazníky vyplnilo 145 stomiků z České republiky, 62 ze Spolkové re-
publiky Německo a 52 ze Slovenska. Výsledky analyzujeme a pokusíme se ve spolupráci se zkušenými stomasestrami využít pozitivní zkušenosti našich stomiků a stomiků ze zahraničí k sestavení standardů péče o stomiky. Všechny tyto informace budou zpracovány ve formě statistik do Manuálu a shrnuty do Závěrečné studie. V dotaznících nás zajímalo období před operací a po ní. Zjišťovali jsme, zda je při plánovaných operacích zakresleno místo vývodu. Právě správné umístění stomie je pro pacienta zásadní a předchází mnoha komplikacím
Informace v nemocnici Potřebné informace získalo 41% pacientů Odpověď ANO
a nepříjemnostem. Počet pacientů, kterým byla stomie vyměřena, je bohužel poměrně malý, ale je vidět, že se v posledních osmi letech zvyšuje. Zjišťovali jsme také, zda má stomik před propuštěním z nemocnice zvolenou vhodnou pomůcku, umí s ní zacházet, ví, kde pomůcky získat, byl informován o sdruženích stomiků a možnosti využít domácí péči. Bylo zpracováno 725 odpovědí v početním i procentuálním vyjádření a pouze 299 z nich bylo kladných. Jen 41 pacientů dostalo všechny potřebné informace (tab. 2). K předcházení problémů přispívá i pravidelná kontrola stomie. V České republice kontroluje sestra nebo lékař každý rok stomii pouze u 26 % pacientů, u našich zahraničních partnerů je to téměř u dvojnásobku. Máme také k dispozici další zajímavá data.
Pravidelné roční kontroly - porovnání ČR, SR a DR v %
44
Odpověď NE
50
46 25
33 59
Označení Označení stomie v ČR stomie v SR
14
Označení stomie v DR
41
Kontroly Kontroly stomie v ČR stomie v SR
Kontroly stomie v DR
Mezinárodní výměna zkušeností v rámci tohoto projektu rozšíří a obohatí činnost Českého ILCO, nové poznatky předáme i odborné veřejnosti. Po ukončení projektu budeme v rámci jeho udržitelnosti prosazovat návrhy opatření, kterými chceme dosáhnout zlepšení edukování stomiků v předoperačním období (dle Charty stomiků) a zlepšení následné péče o stomiky po operaci (dohled vyškolené stomasestry), a tím umožnit stomikům snazší návrat na trh práce.
Návštěva prezidentky
Evropské asociace stomiků v Praze
V
e dnech 12.-14. dubna 2013 navštívila prezidentka Evropské asociace stomiků (EOA) paní Ria Smeijersová České ILCO v Praze a zúčastnila se také setkání šedesáti stomiků pražského sdružení FIT-ILCO. Hlavním důvodem návštěvy byly aktivity projektu Evropské unie, v rámci něhož České ILCO porovnává život stomiků ve třech zemích EU - v Německu, na Slovensku a v České republice. Cílem tohoto projektu je především zintenzivnění mezinárodní spolupráce
a srovnání, jak je v jednotlivých zemích dodržována mezinárodně uznávaná Charta stomiků. Prezidentka EOA navštívila i pražské Informační a poradenské centrum pro stomiky a lidi s onemocněním střev v Praze 8 - Karlíně, seznámila se podrobně s uvedeným projektem a poskytla řadu zajímavých informací ze života stomiků v Holandsku (sama byla devět let předsedkyní Holandského ILCO) i v jiných evropských zemích.
V Praze jsme společně s paní prezidentkou EOA přivítali i webmastera stránek této organizace pana Kese Klara, který se zúčastnil všech jednání. Informace o aktivitách Českého ILCO a o projektu EU se objeví i na webových stránkách EOA. Potěšilo nás, že práce Českého ILCO a výsledky, kterých dosáhlo v minulých letech, Ria Smeijersová hodnotila v superlativech. Poblahopřála také k oceněním, která získala předsedkyně Českého ILCO paní
Marie Ředinová, a zdůraznila, že České ILCO může být právem hrdé na to, jak v poslední letech pracuje, i na dosažené výsledky a ocenění.
15
ILCO
Přednášky v Informačním centru Českého ILCO – 2014
Č
eské ILCO je sdružení stomiků - pacientů s umělým vývodem ze střev nebo močovodu. Úkolem této organizace je pomoci stomikům řešit zdravotní, sociální a psychické problémy, které jsou spojeny s jejich návratem do normálního života. Významným úspěchem Českého ILCO je otevření Informačního centra pro stomiky a lidi s onemocněním střev v Praze. Dlouholetí stomici zde rádi poradí, sdělí své zkušenosti ze života se stomií, pokusí se zbavit strachu ty, které operace teprve čeká, a povzbudit nové stomiky, kteří se právě zákroku podrobili. Navštívit nás můžete každé pondělí odpoledne a čtvrtek dopoledne. V Informačním centru pořádáme i přednášky a Dny otevřených dveří. Těchto akcí se účastní stomici i jejich rodinní přísluš-
nící a rozvine se vždy zajímavá diskuse. Ti, kteří nás navštíví poprvé, si uvědomí, že nejsou sami a že mají kam jít pro radu a pomoc. Často nám poděkují za to, že jsme jim pomohli získat novou chuť žít - a to je obrovská odměna pro všechny, kteří se dobrovolné práci v Českém ILCO věnují. Přednášky pro stomiky a jejich blízké se se konají v Informačním centru Českého ILCO v Praze 8, Karlínské nám. 59/12, číslo dveří 509, vždy v 16.15 hodin. Pokud máte o přednášku zájem, přihlaste se. Pošlete sms na tel. 777 431 953 nebo mail na adresu predseda@ilco. cz minimálně deset dní před konáním akce. V Praze dále České ILCO pořádá dvě akreditované přednášky pro zdravotní sestry
Tabulka 1: Přednášky pro stomiky a jejich blízké Téma Jak se žije se stomií Jak najde stomik vhodné zaměstnání Sdružení stomiků Mýty o stomiích Střevům je třeba věnovat pozornost Proč se máme starat o svá střeva
Termín 3. února 2014 3. března 2014 7. dubna 2014 2. června 2014 6. října 2014 3. listopadu 2014
Tabulka 2: Akreditované přednášky pro zdravotní sestry Téma Termín Sdružení stomiků + Život se stomií 3. února 2014 Mýty o stomiích, problémy stomiků, 2. června 2014 jak mohou sestry pomoci
16
od 14.30 do 19 hodin. Místo konání bude všem přihlášeným upřesněno (určíme ho podle počtu přihlášených). Přednáška pro sestry bude v druhé části propojena s přednáškou pro stomiky, tak aby následná diskuse byla pro obě skupiny posluchačů co nejzajímavější. Hlaste se prostřednictvím sms na tel. 777 431 953 nebo potvrďte svou účast na mail
[email protected].
poslání českého ilco České ILCO je zde pro to, aby stomikům pomáhalo, takže neváhejte obrátit se na naše Centrum nebo na kterékoliv sdružení stomiků v ČR. Kontakt:
www.ilco.cz Srdečně Vás zve Marie Ředinová tel. 728870963
stomická poradna
STOMICKÁ PORADNA O
d 15. listopadu 2012 funguje v prostorách výdejny nově otevřená poradna pro stomické pacienty, vedená stomasestrou Helenou Fenclovou. Před návštěvou je nutné se telefonicky objednat. Poradna nabízí bezplatné služby pro klienty se stomií a pro praktické lékaře, kteří je mají v péči. Klienti se stomií mají možnost získat informace o kompletní péči o stomii, včetně správného výběru pomůcky. Mohou si vyzkoušet pomůcky všech firem na našem trhu a získat jejich vzorky. Dále dostanou informace, jak a kde
8 5 9
STOMICKÁ PORADNA Sedláčkova 32, 301 11 Plzeň si pomůcky obstarávat a jaké jsou limity úhrad pojišťoven. Praktičtí lékaři mají možnost si taktéž ověřit limity a kódy pojišťoven a poradit se, jakou pomůcku klientovi předepsat. V prostorách Zdravotnických potřeb pořádáme Dny otevřených dveří stomické poradny. Můžete nás navštívit mezi 10.–17. hodinou. Budete mít možnost nahlédnout do prostor stomické poradny a seznámit se s novinka-
1 3 6 4 5 6
4 5 2 1 4 9
ádná číslice se Ž nesmí v jenom řádku opakovat dvakrát ádná číslice se Ž nesmí v jenom sloupci opakovat dvakrát
4 7 2 3 1
ádná číslice se Ž nesmí ve čtverci 3 x 3 opakovat dvakrát
8 4 Obtížné
7
Vedoucí: Helena Fenclová Tel: 602 943 025 Otevírací doba: úterý a čtvrtek 9 – 12.00 hodin
Těšíme se na vaši návštěvu!
Sudoku
3 9
Poradna pro stomické pacienty
mi všech firem poskytujících stomické pomůcky. Odpovíme vám na dotazy týkající se ošetřování stomie, správného výběru pomůcky i limitů a úhrad pojišťoven. Tato akce proběhne ve spolupráci s organizací České ILCO za účasti jeho předsedkyně Ing. Marie Ředinové.
3 2 9 6 1
4
5 7 2
1 3 4
4 7 8 2
6
1
5
4 7
5 9
6 3 8
Průměrné
17
PŘEDSTAVUJEME NÁŠ TÝM
Představujeme náš tým Stomie, péče o rány, urologie, inkontinence, drenáže Náš tým šlape jako hodinky od Aše až po Košice
MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D. Manažer pro obchod a marketing Region: ČR + SR Ing. Alena Čermáková Manažer řetězce Zelená hvězda Region: ČR + SR
Mgr. Zuzana Šilhánková Obchodní zástupce Region: Praha (Motol, Homolka, ÚVN, Nemocnice Na Bulovce, nemocnice na Františku a nemocnice Milosrdných sester), Liberecký, Ústecký, Karlovarský, Plzeňský, Středočeský (okres Kladno a okres Beroun)
Mgr. Iveta Šmídová, MBA Obchodní zástupce Region: Královéhradecký, Jihočeský, Pardubický, Jihomoravský, Vysočina
18
Marek Dvorník Obchodní zástupce Region: Středočeský (mimo okres Kladno a okres Beroun), Praha (VFN, FNKV, FN Thomayerova, IKEM), Zlínský, Olomoucký, Moravskoslezský
MVDr. Dagmar Wágnerová Obchodní zástupce Region: Košický, Prešovský, Žilinský, Banskobystrický
MEDAILONKY
Medailonky aneb dnes blíže o Aleně a Zdeňkovi ...
Ing. Alena Čermáková Manažerka řetězce Zelená hvězda Region: celá Česká republika a Slovensko
U společnosti B. Braun Medical s.r.o. pracuji od roku 2010. Na pozici manažerky řetězce prodejen a výdejen zdravotnických prostředků Zelená hvězda působím od jara 2013. Náplní mé práce je především koordinace a podpora celého řetězce, tj. nejen týmu obchodních zástupců, ale také samotných prodejen na mimonemocničním trhu v České republice a na Slovensku. Jsem ráda, že mohu spolupracovat s tak výborným týmem lidí, do kterého patří i kolegové z divize OPM, a společně tak můžeme díky pomůckám společnosti B. Braun ulehčovat každodenní život lidem se zdravotními těžkostmi a „dělat je šťastnějšími“. Mimo jiné také organizujeme nejrůznější vzdělávací akce a workshopy v návaznosti na potřeby a požadavky našich zákazníků.
MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D. Manažer pro obchod a marketing Region: ČR + SR
Zdeněk Kojecký pracuje u B. Braun od roku 2004 a celou dobu se věnuje péči o stomické a inkontinentní pacienty. Hlavní náplní jeho práce je zajištění dostupnosti zdravotnických pomůcek, které pomáhají jejich uživatelům v každodenním životě. Spolupracuji s představiteli chirurgické, urologické a ošetřovatelské péče, s pacientskými organizacemi (např. Paraple, Svaz Paraplegiků, ILCO a dalšími sdruženími), podílím se na přípravě a průběhu vzdělávacích akcí Aesculap Akademie (vzdělávací instituce při B. Braun) a v neposlední řadě předávám důležité informace od vás, uživatelů, přímo do výroby. Koordinuji také tým obchodních zástupců, kteří se ve svých regionech nepřetržitě starají o dostupnost potřebných zdravotnických pomůcek. Díky mému dosaženému vzdělání všeobecného chirurga je mi oblast péče a komunikace s pacienty blízká. Ve volném čase se věnuji především rodině, fyzickou kondici si udržuji sportem.
Ve svém volném čase ráda cestuji, sportuji, zajdu si za kulturou nebo si přečtu dobrou knížku. Relaxuji nejčastěji při poslechu hudby nebo v přírodě.
19
PACIENTSKÝ PŘÍBĚH
to em, koho by titulek toho Předem se omlouvám vš e věrna duchu recese článku mohl pohoršit. Al m si vychoval můj tatínek, jse a humoru, v kterém mě mého stit. Je to totiž součást to prostě nemohla odpu příběhu. Ale popořádku…
V
šechno to nejspíš začalo již poměrně dávno, ale mě se vše začalo vědomě dotýkat asi tak před dvěma lety, v létě roku 2009, kdy můj tehdejší přítel odcestoval na dlouhou studijně-pracovní cestu mimo naši republiku. Při rutinní prohlídce u ženského lékaře se objevila nepatrná anomálie, kterou bylo třeba zkontrolovat. Moc jsem to neodkládala a hned po prázdninách jsem na jeden den zaskočila do nemocnice na odběr vzorků a za čtrnáct dní si vyzvedla výsledky s tím, že se o nic vážného nejedná. Utekl podzim, kdy jsem nastoupila do nového zaměstnání, Vánoce, jarní prázdniny, a už byl čas na další návštěvu lékaře. „Bylo by fajn to znovu zkontrolovat,“ řekl mi pan doktor a já byla ráda, že se sám zmínil, protože jsem začínala mít dlouhodobě pocit, že něco není úplně v pořádku. Nic mě vlastně nebolelo, ale neustále tlačilo a měla jsem urgentní pocit, že musím na velkou stranu, ale při návštěvě „dvou nul“ nic… Domluvili jsme se na ultrazvuku, koloskopii a poté nové kontrole s odběry vzorků v nemocnici. Jaro si pomalu prolétlo okolo a plynule přešlo v léto, než jsem se dočkala termínu na koloskopii, a všechno bylo opět v pořádku.
20
Rok se s rokem sešel, já se zatím důvěrně spřátelila s apoibuprofenem, který jsem brala dvakrát denně, protože to bez něj nešlo, a hned po prázdninách druhá jednodenní hospitalizace. A hurááá, zase negativní. Ale sakra, co mě to
„příběh čtenářky“
leně domluvila konzultaci na specializovaném pracovišti. Pravdou je, že i tam byli překvapeni z karcinomu v tak neobvyklém místě, takže nejprve ho téměř vyloučili. Nicméně vzorky odebrané přímo z ložiska postižené tkáně mluvily jasně a nekompromisně. Chemoterapie byla nepoužitelná s ohledem na charakter
Život na „pytel“ není zabitej tedy tlačí, když mi vlastně nic není? Pomalu to vypadalo, že jsem snad hypochondr, když pořád opakuju tu svoje. „No nic. Zkusíme ještě magnet a budeme moudřejší,“ řekl mi pan doktor v nemocniční ambulanci. No vážně, moudrosti v tom bylo mnoho, ale ještě více té vážnosti. Magnetickou rezonancí odhalený zhoubný útvar v rektovaginálním septu chtěli páni mudrcové zkouknout nejdřív laparoskopicky a pak hurá na hysterektomii… Ano, u té pacientky, které předtím vlastně více než rok nic nebylo! Ale to už jsem trošku ztratila trpělivost a rovnou si urych-
onkologického nálezu a ozařování vzhledem k uložení poměrně riskantní s nejistým výsledkem. Když mi pan profesor 29. prosince oznámil, že je dost možné, že ve svých 38 letech skončím s kolostomií, zdálo se mi, že svět skončil. Že s novým rokem už pro mě prostě sluníčko svítit nebude, tráva neporoste a celý můj život jde prostě do finále. „Co s tím šíleným pytlíkem proboha budu dělat? Jak budu chodit mezi lidi, do práce, do společnosti?“ Moc dobře jsem si pamatovala, jak děsné to bylo, když mojí babičce před 32 roky udělali střevní vývod.
„To přece nemůže být pravda. Někde se někdo šíleně spletl,“ říkala jsem si a za nic na světě jsem tomu nechtěla uvěřit. Dokonce ani v okamžiku, kdy už jsem se na nemocničním pokoji připravovala na náročný chirurgický zákrok, který zbyl jako jediné možné řešení. Dost možná, že i z toho důvodu jsem nic neřekla ani své mamince, ani dceři, které věřily, že jdu do nemocnice na docela běžný a banální výkon. A vlastně jsem tomu nechtěla věřit ani v okamžiku, kdy už nebylo cesty zpět. Když jsem po čtyřhodinové operaci ležela na jednotce intenzivní péče a byla mi úplně neskutečná zima, oznámil mi pan profesor, že se sice podařilo nádor vyjmout úplně celý, což bylo fantastické, ale že se nepodařilo zachovat přirozený průchod střev a stomie byla opravdu nutností, bez níž nebylo možno operaci řádně dokončit. A co víc, nikdy už nebude možno fyziognomický stav mých střev uvést do původního stavu a stomii zanořit. Prostě jsem si tam tak ležela, tvářila se, že všechno chápu a vše mi je jasné, a uvnitř mě se začínala vzmáhat vlna odporu, hnusu a opravdového naštvání na vlastní tělo. Co mi to sakra provedlo? Jak mohlo z té živočišné a rozesmáté holky udělat tuhle „lemru“? Tuhle zmuchlaninu s dírou na břiše, která už nikdy nebude moct být zaslepena, protože by to tu holku zabilo?
Hlavou se mi motalo všechno možné, ale vůbec, vůbec jsem neplakala. Ani když za mnou poprvé přijela dcera s mými rodiči a já musela s pravdou ven, ani když mě navštěvovaly kamarádky a zajímaly se, co a jak a jak se mi daří. Pořád jsem tam tak seděla, věcně a nezúčastněně jim vše vysvětlovala a ukazovala a ani trochu jsem vlastně ničeho nelitovala. Jen jsem pořád měla ten neskutečný vztek, který jen umocňovala dlouhodobá nevolnost a nechutenství, když se nedařilo obnovit střevní pasáž (průchodnost střev). Stále víc mne vše utvrzovalo v tom, že nic už nebude jako dřív. Nezajímala mne televize, knížky, počítač. Nechutnalo mi vůbec nic. Nutridrinky, které jsem předtím pro posílení organismu s chutí pila dvakrát denně, mě nechávaly ledově klidnou, a cokoliv jsem snědla nebo vypila, má hlava nasměrovala v okamžiku ven. Tenkrát mi došlo, že takhle nějak vzniká bulimie a ano-
rexie, kdy si člověk vlastně přeje, aby mohl jídlo „vyhodit“, protože pak se mu neskutečně uleví. Začínal se rozjíždět zrádný kolotoč depresí a úzkostí, které mou hlavu provrtávaly jako červ přezrálé jablko. Naštěstí mi z této nebezpečné pasti včas a s neskutečnou trpělivostí a pochopením pomohly vystoupit psycholožka a stomasestřička. Stačilo tak strašně málo. Smířit se s realitou a přestat se jí bránit. Pochopit, že jiné už to nebude, a je jen na mně, jak moc se tím nechám převálcovat. Proud slzí, který se uvolnil, dokázal vyplavit alespoň tu zásadní část nejistoty a strachu, které mě celou dobu tak těsně svíraly. Když už jsem dokázala po malých porcích sníst vše, co jsem dostala, nebránilo nic tomu, abych se mohla vrátit domů. Dcera měla těsně po mém příjezdu jarní prázdniny, a tak jsem si užívala prvotřídního servisu a péče. I tak nebyly začátky se stomií nic jednoduchého. Přípravou a výběrem
vhodné stravy počínaje a péčí o stomii, kde mi jednoznačně chyběly zkušenosti, konče. V té době mi svými znalostmi, vstřícností i péčí moc pomohly sestřičky z ústecké a mostecké stomaporadny, kdy i mimo svou pracovní dobu byly ochotné a laskavé podat informace, poradit anebo jen vyslechnout mé stesky. Abych úplně neztratila kontakt s okolím a fyzičku, začala jsem nejprve v doprovodu dcery a později sama vyrážet na krátké procházky po okolí a za měsíc jsem se vydala poprvé do „světa“. Jela jsem sanitou na první kontrolu do nemocnice do Prahy a byl to opravdu velký výlet. Dorazila jsem domů utahaná jako kotě a byla jsem šťastná, že už nikam ten den nemusím, ale zároveň mě hřál pocit, že jsem to zvládla. Zmáknout pak rehabilitační cvičení na posílení pánevního dna už nebyl zas až takový problém. Obzvlášť, když už jsem se dost těšila zpátky do práce. Čtyři a půl měsíce nemít do čeho píchnout je nuda k nevydržení. Je to fajn, nic nemuset, pokud člověku není dobře, ale jakmile se mu uleví, je to otrava. Naštěstí dělám práci, kdy mi péče o stomii a přiměřená životospráva nedělají velký problém. A protože jsem návrat do práce zvládla zcela hladce,
neměla jsem za pár dní opět moc co dělat, až jsem narazila na občanské sdružení České Ilco, které je zastřešující organizací většiny klubů stomiků v České republice. A protože u nás v Ústí nad Labem žádný takový klub nefungoval, rozhodla jsem se jej založit. A to se mi také ve spolupráci s dalšími stomiky i nestomiky z našeho města, za podpory Českého Ilca, stomaporadny a výrobců stomických pomůcek, podařilo. Ministerstvem vnitra ČR bylo občanské sdružení 100MICI UL registrováno 9. 11. 2011 a mě nezbývá než se pustit do boje za zviditelnění našeho sdružení a stomiků ve společnosti vůbec, protože naše diskuse bývají tak trochu o…, a to se prostě nenosí. A přitom jsme v podstatě stejní jako kdokoli jiný, jen na břiše máme přilepený sáček, o který se musíme trochu více starat. A jak že s tím vším souvisí ten pytel v názvu mého článku? Asi dva dny po operaci mi psal kamarád, který sice věděl, že mám rakovinu, ale o možnosti stomie neměl ani tušení. Ta zpráva zněla asi takhle: „Tak co, jak se vede? Je to všechno na pytlík, že?!“ Kdyby jen býval tušil, jak blízko byl pravdě… Co tedy dodat na závěr? Snad už jen přání: Ať jsme radši na pytlík než lízt na žebřík – nebeskej.
21
Náš dárek pro Komplexní péčevás
Komplexní péče o stomického pacienta
V
první řadě je nutné si uvědomit, že každý jsme originál, a tudíž přístup stomasestry je vždy individuální a záleží na osobních potřebách každého pacienta. Cílem je navázat přátelský vztah založený na důvěře a porozumění, předat důležité informace pro nastávající období a umožnit plynulé navyknutí si na zcela nový způsob života vyplývající ze založení stomie. Stomasestra pracuje s pacientem před nástupem do nemocnice (pokud dostane prostor), je mu na blízku po celou dobu hospitalizace a neztrácí s ním kontakt ani po propuštění do domácího prostředí. Je tak pro stomika partnerem na celý život.
Edukace v předoperačním období Předoperační péče je závislá od druhu operace - zda je akutní, či plánovaná. Důležitá je informovanost nemocného lékařem, v jehož kompetencích je popsat rozsah a způsob výkonu. Pro pacienta je nejtěžší přijmout fakt, že nebude mít nad vyprazdňováním kontrolu. V této fázi potřebuje povzbuzení a je třeba jej přesvědčit, že i se stomií může vést normální život. Je velice důležité, aby se pacient naučil přijmout stomii jako součást svého těla a naučil se s ní plnohodnotně 22
Z deníčku stomasestry Aleny Novotné žít. Nesmírně důležitým krokem stomasestry je zakreslení budoucího místa stomie, které operatérovi naznačí budoucí místo vyvedení střeva, aby následné ošetření probíhalo bez větších technických komplikací (vyhnout se linii pasu, jizvám, kyčelní kosti). Zakreslení se provádí následujícím způsobem: pacienta požádáme, aby stáhnul břišní svaly, a vyhledáme přímý sval břišní. Zakreslíme tmavým fixem místo, kde bude vyvedena stomie, přiložíme stomickou pomůcku a pacienta požádáme, aby střídavě seděl, chodil a předklonil se. Pozorujeme ho, zda jeho pohyb není omezen a zda mu pomůcka nepřekáží při nošení oděvu.
Pooperační edukace Chirurgická operace se založením stomie je velmi rozsáhlý operační výkon, a proto po ní bývají pacienti umisťováni na jednotku intenzivní péče, kde péči o stomii přebírá všeobecná sestra, která ji ze začátku pouze pozoruje. Jakmile to stav pacienta dovolí, začne za pacientem docházet v této oblasti vzdělaná a proškolená stomická sestra. Péče začíná pohledem na stomii a seznámením se s pomůckami od různých firem (pokud k němu nedošlo již před operací). Každý nový stomik dostává stomickou taštičku, tištěné edukační materiály, nůžky, zrcátko
a hlavně prostor k vyslovení otázek, které ho tíží. Stomasestra není pouze praktickým rádcem, ale i partnerem, který umí naslouchat. Snaží se pacienta co nejrychleji zapojit do spolupráce, nejprve pasivní účastí a postupně ho vede k samostatnosti. Po dohodě s pacientem je vhodné do péče zapojit i rodinné příslušníky. Volba stomických pomůcek Pacient má právo vybrat si pomůcku podle vlastního výběru. Stomasestra mu představí a vysvětlí vhodnost a přednosti různých systémů s ohledem na jeho typ a umístění stomie a společně vyberou pomůcku, která mu přinese pohodlí a jistotu (viz Přehled nejčastějších potřeb stomika).
s á v o pr k e r á d š á N Výměna stomické pomůcky – manuální nácvik
Dietní opatření stomika Dieta u střevních vývodů souvisí s etáží střeva, které je vyvedeno na stěnu břišní. Důležité je, aby stomasestra pacientům vysvětlila, že omezením nebo vynecháním jídla se frekvence vyprazdňování neupraví! Vhodné je jíst stravu v malých porcích a často. Snídaně a oběd by měly být nejvydatnější, večeře lehčí. Jídlo je nutné vždy dobře rozkousat nebo nakrájet na malé kousky. Stomici by měli vypít osm až deset sklenic tekutin za den, ileostomici a kolostomici s vývodem blízko začátku tlustého střeva raději více. Doporučují se čaje, slabé ovocné šťávy či mrkvová voda. Nevhodné je pití sycených vod, neboť nadýmají a zbytečně nafukují stomický sáček.
Aktivita pacientů se stomií Stomik by měl vědět, že jakmile se zotaví z operace, může aktivně začít využívat svůj volný čas. Úkolem stomasestry je spolu s pacientem najít právě tu vhodnou pomůcku, která mu přináší pouze velmi málo omezení. Kolostomika lze naučit irigaci střeva (cca šest měsíců po operaci) a může sportovat zcela bez nalepení stomické pomůcky. Přirozeně nejvíce záleží na motivaci pacienta a jeho fyzické kondici. Stejné je to i s prací - obvykle není důvod, který by bránil stomikovi návratu do jeho původního zaměstnání. Sexuální styk se stomií Intimní styk je vhodný za šest až dvanáct měsíců po operaci, posouzení je zcela individuální. Je zde třeba velkého taktu a porozumění na obou stranách. Nalézt odpovědi na otázky a jejich řešení není vždy jednoduché. Zpočátku je nejdůležitější nabýt sebevědomí a sebejistoty a vyrovnat se se změnou tělesného vzhledu. Vlivem onemocnění se mění psychická vyrovnanost, tělesný stav i kondice, což bývá tím nejčastějším důvodem znemožňujícím vykonávat pohlavní akt. Nebojte se o této intimní věci se svojí stomasestrou mluvit. Je to profesionálka a také by měla být schopna posoudit situa-
ci a v případě potřeby zajistit odbornou pomoc – sexuologa, gynekologa či androloga. Nejdůležitější je mít dostatek času na prodiskutování všech otázek týkajících se změn, které mohou v sexuálním životě nastat.
kontrolách ve stomické poradně, vyhledávání chyb v domácím prostředí, informování o novinkách v péči o stomiky nebo si s pacientem jen tak popovídat… Bc. Alena Novotná stomasestra Krajská nemocnice Liberec a. s.
Následná stomická péče Nový stomik musí odcházet domů s pocitem, že péči o sebe (stomii) zvládá. Má dostatečné množství pomůcek a zná telefonní číslo své stomasestry i bezplatné linky pro stomiky. Aktivita stomasestry tím nekončí, jejím dalším úkolem je reedukace při pravidelných
Přehled nejčastějších potřeb stomika: Jednodílný systém: jímací sáček a adhezivní část tvoří jeden celek; vhodný zejména u kolostomiků, kteří se pravidelně vyprazdňují. Dvojdílný systém: pomůcku tvoří podložka a jímací sáček, který se na podložku připevní jednoduchým mechanismem. Odstraňovač náplastí, adheziv: přípravek, který napomáhá k šetrnému odstranění podložky či sáčku. Ochranný film: sprej, který vytváří ochrannou vrstvu, zvyšuje odolnost kůže a přilnavost podložky. Vyplňovací pasta: slouží k vyrovnání nerovností v okolí stomie, má také ochranné funkce. Pohlcovač zápachu: napomáhá neutralizaci zápachu, aplikuje se do sáčku. Zásypový pudr: používá se ke zklidnění podrážděné pokožky pod podložkou. Kýlní stomapás: určen k podpoře oslabené břišní stěny v pooperačním období a k prevenci parastomalní kýly.
23
praktické rady pro stomiky
Průkaz stomika Důležité up
ozornění
. | Divize OPM B. Braun Medical s.r.o CZ-148 00 Praha 4 V Parku 2335/20 | 091 112 111 | Fax +420-271 Tel. +420-271 091 z un.c www.bbra
Bc. Marieta Balíková vedoucí nutriční terapeutka Oddělení léčebné výživy Fakultní nemocnice v Motole ákladním úkolem výživy je dodat organismu v potravě v náležitém množství a poměru všechny látky potřebné k obnově tkání, k zachování metabolismu ve fyziologických hranicích, k doplňování rezervních látek a k náhradě tepelných ztrát. Vyváženou stravou dosáhneme udržování látkové a energetické rovnováhy, dobré tělesné i duševní výkonnosti a zvýšíme obranyschopnost proti nemocem.
24
Hilfe
Krankenhau
Arzt Apotheke
s
help
médecin pharmacie hôpital aide pharmacy hospital
toilet doctor
intestin vessie toiletts bladder
Toilette
Darm Blase
nemocnice pomoc
lékárna
toaleta lékař
měchýř
sáček
česky
Email | Email
Z
Czech Republic
dložka
Česká republika |
Telefon | Telephone
Katetry Catheters Jiné Other
stomie poche support
francouzsk
anglicky
Adresa | Address
res Le und sollem ihm/ihr nich idens benötigt t weggeno Arden. mmen
Vielen Dank für Ihr Vers tändnis un Unterstütz Ihre ung.
stoma/osto my bag, pouch base plate intestine
az eseůk CestovníDipr Versorgung sartikel Ar dem/der Reatio rd den von Ca rm isendennun bedingt zu Travel InVefo rsorgung se r ines/ih
střevo
17:00 hod Po – Pá | 08:00 –
Der Inhabe r/die Inhabe rin dieser Ka hat ein Leid rte en, das es er fo dass er/sie medizinische rdelich macht, Versorgung sartikel z. B. zur Soma, Kontinennz und/oder W un im Gapäck bzw. Handge dversorgung päck mit sic fűrt. h Jméno | Name
základní po
1 00420 800 331 13
Hinweis
Stoma Beutel Basisplatte
Tyto pomůc ky cestující potřebuje, byl schopn These appp aby ý zvládat sv liances are ůj zd a proto mu essentials fo traveller an nesmí být za ravotní stav, r the d should no baveny. t be confisc ated. Děkujeme za Th ank you fo pochopení r your kind a pomoc. understand and assista ing a e. á linknc nsk ade por tná pla Bez ts pomůcka | Produc
| podložky Stomické sáčky Ostomy bags | plates
Wichtiger
The holder of this card suffers from a condition which requ ires him/her carry medic to al supplies such as osto kontinence my, appl or main lugg iances in the han- an d/ age.
y
Notice
stomie
Zdravotní
Important
německy
Držitel/ka to ho onemocnění to průkazu trpí m, které vy ža s sebou no sil/a zdravo duje, aby tní vybavení jsou pomůc , ja ky pro ošet řování stom ko inkontinen ie, ce moči v př íručním ne hlavním za bo vazadle.
tor
Ošetřující lékař | Doc Stomická sestra |
Stoma nurse
Průvodce výživou stomika Vyváženou stravou dosáhneme udržování energetické rovnováhy, tělesnou i duševní výkonnost, zvýšíme obranyschopnost proti nemocem.
Dietou rozumíme úpravu výživy člověka. Z jídelníčku vyřadíme ty potraviny, které způsobují zažívací obtíže, nebo jejich množství snížíme.
Nemocní se stomií by měli dodržovat zásady zdravé výživy jako ostatní lidé. Musí navíc pamatovat na některé požadavky, které vyplývají z anatomic-
kých poměrů ve střevě. Ty jsou odlišné, což vede k nutnosti dodržování určitých stravovacích pravidel. Těsně po operaci je složení jejich stravy jiné a liší se od stravy v pozdější době. K základním stravovacím zásadám patří podpoření hojivých procesů a zabránění nutričním ztrátám. Ve stravě má být dostatek bílkovin, železa, vápníku i vitaminů. V tomto období volíme stravu bezezbytkovou.
Několik rad
pro zdravý život 1) Udržujte si přiměřenou stálou tělesnou hmotnost charakterizovanou BMI (18,5-25,0) kg/m2 a obvodem pasu pod 94 cm u mužů a pod 80 cm u žen.
2) Denně se pohybujte alespoň 30 minut např. rychlou chůzí nebo cvičením.
3) Jezte pestrou stravu, rozdělenou do 4-5 denních jídel, nevynechávejte snídani.
4) Konzumujte dostatečné množství zeleniny (syrové i vařené) a ovoce, denně alespoň 500g (zeleniny 2x více než ovoce), rozdělené do více porcí, občas konzumujte menší množství ořechů.
5) Jezte výrobky z obilovin (tmavý chléb a pečivo, nejlépe celozrnné, těstoviny, rýži) nebo brambory nejvýše 4x týdně, nezapomínejte na luštěniny (alespoň1x týdně).
6) Jezte ryby a rybí výrobky alespoň 2x týdně. 7) Denně zařazujte mléko a mléčné výrobky, zejména zakysané, vybírejte si přednostně polotučné a nízkotučné.
8) Nezapomínejte na pitný režim, denně vypijte minimálně 1,5l tekutin (voda, minerální vody, slabý čaj, ovocné čaje a šťávy, nejlépe neslazené).
9) Sledujte příjem tuku, omezte množství tuku jak ve skryté formě (tučné maso, tučné masné a mléčné výrobky, jemné a trvanlivé pečivo s vyšším obsahem tuku, chipsy, čokoládové výrobky), tak jako pomazánky na chléb a pečivo a při přípravě pokrmů. Pokud je to možné nahrazujte tuky živočišné rostlinnými tuky a oleji.
nižujte příjem cukru, zejména ve formě 10) S slazených nápojů, sladkostí, kompotů a zmrzliny. 1 mezujte příjem kuchyňské soli a potravin 1) O s vyšším obsahem soli (chipsy, solené tyčinky a ořechy, slané uzeniny a sýry), nepřisolujte hotové pokrmy.
1 2) P ředcházejte nákazám a otravám z potravin správným zacházením s potravinami při nákupu, uskladnění a přípravě pokrmů. Při tepelném zpracování dávejte přednost šetrným způsobům, omezte smažení a grilování.
13) Pokud pijete alkoholické nápoje, nepřekračujte denní příjem alkoholu 20g (200 ml vína, 0,5 l piva, 50 ml lihoviny).
25
praktické rady pro stomiky
Vzorový týdenní jídelníček středa
Pondělí Snídaně: Bílá káva, veka, máslo, meruňková marmeláda Přesnídávka: Strouhané jablko Oběd: Polévka vločková lisovaná, dušená krůtí prsa, bramborová kaše, krájený hlávkový salát Svačina: Jogurtové mléko, rohlík Večeře: Zapečené těstoviny se šunkou, jablečné pyré
ÚTERÝ Snídaně: Čaj s mlékem, rohlík, máslo, lučina Přesnídávka: Banán Oběd: Polévka kmínová , dušené vepřové kostky, dušená rýže, broskvový kompot Svačina: Kefír, veka Večeře: Jogurtové kned líčky s ovocnou omáčkou
ka, máslo, Snídaně: Kakao, ve vanilkový termix erančová šťáva Přesnídávka: Pom lová, pečené Oběd: Polévka žem vá kaše, rybí filé, bramboro t meruňkový kompo rohlík Svačina: Podmáslí, talíř (šunka, Večeře: Obložený kový salát), eidam, máslo, hláv veka
čtvrtek Snídaně: Čaj, sýrová pěna s drůbežím salámem, máslo, rohlík Přesnídávka: Strouhané jablko Oběd: Polévka bramborová lisovaná, kuřecí stehno po pražsku, karlovarský knedlík Svačina: Ovocný jogurt, veka Večeře: Tortila plněná vepřovým masem a sýrem
neděle Snídaně: Kakao, medové máslo, veka Přesnídávka: Banán Oběd: Polévka zelenino vá lisovaná, kuřecí plátek s broskví, bramborová kaše, jableč ný kompot Svačina: Jogurt bílý,vek a Večeře: Žervé, máslo, ve ka, pomerančový džus
Další užitečné informace a spoustu chutných receptů najdete v brožuře “Průvodce výživou stomického pacienta”, která bude brzy k dostání. 26
pátek
nka, máslo, Snídaně: Ovocný čaj, šu rohlík Přesnídávka: Banán á s vejcem, Oběd: Polévka krupicov nát, pečený králík, dušený špe bramborový knedlík o, veka Svačina: Acidofilní mlék flonu) Večeře: Palačinky (na te u plněné tvarohovou pěno
Sobota
Snídaně: Bílá káva, sýrová a pomazánka s pažitkou, máslo, vek Přesnídávka: Broskvová přesnídávka , Oběd: Polévka hovězí s těstovinou á atov rajč o, vařené hovězí mas omáčka, knedlík Svačina: Diavita, rohlík Večeře: Dušený vepřový plátek na bazalce, lisované brambory, krájený hlávkový salát
3 1 8
4
Sudoku
4 8 3
hobby???? 2 3 6 1 4 5 1 5 6 8 9 2 7 4
9 2 6
ádná číslice se nesmí v jednom Ž řádku opakovat dvakrát
1 3
ádná číslice se nesmí v jednom Ž sloupci opakovat dvakrát
2 9 7 5
ádná číslice se nesmí ve čtverci Ž 3x3 opakovat dvakrát
průměrné
Osmisměrka „Vědět málo je nebezpečné,...TAJENKA.“
obtížné
7 6 4 3 8
4 3 9 5 3 8 9 1 1 7 4 2 9 4 1 3 2 7 Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku.
Albert Einstein
ABORTIVA, AFRIKA, AGITACE, AIRBRUSH, AMFIBOLOVEC, AMMÁN, ANAT, ASPEKT, ATOMY, AUKCE, CETKA, DCEŘ, DÉMOCRATIE, DEMOLISH, DOBOVÝ, DRÁHA, DŘÍMOTA, DVACÁTÝČTVRTÝ, EDIKT, ELPL, EXPLODE, FALLI, FAUNA, FOTKA, HABERA, HERMAFRODITNÍ, CHANT, CHVAT, INDIVIDIUM, INLAY, INTEL, KAIN, KATEDRA, KŇOUR, KOMÁR, KOMBATANT, KONFLIKT, LAEN, LÁKA, LIBUŠE, LUCIE, MALTA, MASÍV, MASKY, MDLVIII, MDLÝ, MODROZELEŇ, MOTIVY, MRTVÝ, ŇADRO, NAOMI, NAPAKOVANÁ, ŇASA, OBJEV, OBRATLOVEC, OBUTO, ODPAL, ODVAR, OPAKOVANĚ, OPOR, OSADY, OSOBÁK, PATKY, PAVÍ, PODROBIT, PRAVÝ, PRETO, PROBOŠTI, RARACH, RARÁŠEK, RONDO, RUDOLF, ŘEPKA, ŘEŠENÍ, SARCIN, SEŠÍTI, SLOKA, SOPR, STARK, STRAVA, SVET, SVÍCE, ŠPUNT, ŠTANCE, TROCHU, TVOR, TVORBA, UHLAŘ, UMŘÍT, VESMĚS, VĚTŠINA, VIERA, VONKU, ZKAD, ZRÁDNÉ, ŽITNÁ
27
B. Braun Váš spolehlivý partner v komplexní péči o stomické pacienty
Flexima®
Flexima® Key
Flexima® 3S Colo, Ileo
Ileo® Gel+
B. Braun Medical s.r.o. | Divize OPM | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 333 | Fax +420-271 091 312 | e-mail:
[email protected] | www.bbraun.cz
ZELENÁ LINKA 800 331 131 Bezplatné informace v oblastech stomie, inkontinence a hojení ran
T065OMCZ
2014-07-15
Flexima® Active
