stichting 1

Bijlage 2

Aanvraagformulier evenementen (categorie A, B en C)

Aanvraagformulier Evenementenvergunning Gemeente Lingewaal Inleiding Dit aanvraagformulier is bestemd voor het aanvragen van evenementen. U dient de vragen te beantwoorden die voor uw activiteit(en) van toepassing zijn. Daarnaast is het bijvoegen van bepaalde bijlagen verplicht (staat vetgedrukt aangegeven bij desbetreffende vraag). Leges Voor het in behandeling nemen van een aanvraag om een vergunning te verkrijgen, worden leges in rekening gebracht. Raadpleeg de actuele legesverordening (www.lingewaal.nl) voor de bijbehorende tarieven. Inleveren Zorg dat dit formulier, inclusief de verplichte bijlagen, bij voorkeur uiterlijk 12 weken voor de begindatum van het evenement of de festiviteit zijn ingediend. Ook al geldt bij bepaalde evenementen een indientermijn van vier of acht weken (raadpleeg ons evenementenbeleid). Niet tijdig ingeleverde en incomplete aanvragen zullen buiten behandeling worden gesteld. Stuur dit formulier naar de gemeente Lingewaal, Postbus 1014, 4147 ZG Asperen. Het formulier kan ook bij de balie worden ingeleverd of per e-mail worden verstuurd naar [email protected]. Als de aanvraag niet volledig is ontvangt de aanvrager bericht.

1. Persoonlijke gegevens a. Naam organisatie / vereniging / stichting

1

b. KvK-nummer (indien van toepassing) c. Naam en voorletters organisator d. Adres (geen postbusnummer) e. Postcode en plaatsnaam f. Contactpersoon (m.b.t. aanvraag) g. Contactpersoon/personen en gsm nummer welke gedurende het gehele evenement bereikbaar is

(naam) (naam)

(gsm) (gsm)

2. Het evenement a. Wat is de naam van het evenement? b. Geef een omschrijving van het evenement c. Wat zijn de type activiteiten? (meerdere mogelijk)

Popconcert / muziekfestival/ danceparty1 Tentfeest 1 Braderie / rommelmarkt (Meerdaagse) wandelmars Sportevenement 1 Corso / optochten 1 Auto / motorsportevenementen Demonstraties Circus Kermis2

1

Doorhalen wat niet van toepassing is

2

Ons advies is om de kermisexploitant zelf een aanvraag in te laten dienen i.v.m. o.a. aansprakelijkheid.

1

Anders, namelijk: d. Per activiteit aangeven op welk dagdeel / tijdstip dit plaatsvindt?

e. Is het evenement al eerder op identieke wijze in het jaar 2013 of later georganiseerd?

Activiteit: Datum Activiteit: Datum Activiteit: Datum

(soort activiteit)

van

uur tot

uur

van

uur tot

uur

van

uur tot

uur

Nee Ja, namelijk op

(datum 2013 of later)

Indien ja, hoeft u alleen de vragen 1, 2, 3 14 (optioneel) en 15 in te vullen.

f. Op welke doelgroep is het evenement gericht?

Gezinnen Kinderen (tot 12 jaar) Jeugd (12 tot 18 jaar) Jong volwassenen (18 tot 35 jaar) Volwassenen Minder valide

g. Wat is het verwachte aantal bezoekers/deelnemers gedurende het evenement (per dag)?

(aantal) personen

Bij meer dan 200 personen dient verplicht het veiligheidsplan (incl. calamiteitenplan) te worden ingediend.

h. Is er een speciale gast / artiest / optreden?

Nee Ja, uur

(naam) is aanwezig van

tot

3. Datum evenement 3

a. Wanneer wordt het evenement gehouden?

Datum Datum Datum Datum Datum Datum

van van van van van van

uur, tot uur, tot uur, tot uur, tot uur, tot uur, tot

uur uur uur uur uur uur

b. Wat is de datum / tijd opbouw





c. Wat is de datum / tijd afbouw





d. Vindt uw evenement, op- en / of afbouw plaats op een zondag?

Nee Ja, dan zal in het kader van de Zondagswet bekeken worden of dit gehonoreerd kan worden.

3 De eindtijd van een evenement is maximaal 01.00 uur. In het draaiboek dient bij het programma rekening te worden gehouden met een cooling down periode van minimaal 15 minuten voor de vergunde eindtijd.

2

4. Beveiliging a. Maakt u gebruik van een gecertificeerde beveiligingsdienst cq. bewakingsdienst?

Nee, ga door naar vraag 4 Ja, vul hieronder de gegevens in Naam Adres Postcode en plaatsnaam Telefoonnummer

b. Aantal ingeschakelde bewakers Datum Datum Datum Datum Datum Datum

(aantal) personen van van van van van van



5. Locatie evenement a. Wat zijn de adresgegevens van de locatie?

Adres Postcode en plaatsnaam

Een situatietekening van het evenemententerrein dient verplicht te worden ingediend (gehele indeling van het terrein, inclusief objecten weergeven schaal 1:1000 of 1:500)

b. Is de ondergrond van de locatie verhard?

Nee Ja

c. Vindt het evenement plaats op eigen terrein?

Nee Ja ga door naar vraag 6

Indien nee, de schriftelijke toestemming van de eigenaar dient verplicht te worden ingediend.

d. Wat zijn de contactgegevens van de eigenaar

naam adres postcode en plaatsnaam telefoonnummer

6. Verkeer a. Bent u van plan straten af te sluiten? Indien ja, het verkeerscirculatieplan dient verplicht te worden ingediend. Let op: er dient te allen tijde een aparte aanrijroute voor de hulpdiensten vrij te zijn!

Nee, ga door naar vraag 6c Ja, namelijk op de volgende locatie(s):

Datum Datum

van van

uur, tot uur, tot

uur uur

b. Op welke wijze (hekken of dergelijke) gaat u deze afsluiting realiseren? c. Wordt er voor, tijdens en / of na het evenement geparkeerd?

Nee Ja, namelijk de volgende locatie(s):

Indien ja, het verkeerscirculatieplan dient verplicht te worden ingediend.

Datum Datum d. Is er een parkeerverbod of eenrichtingsverkeer noodzakelijk?

van van

uur, tot uur, tot

uur uur

Nee Ja, namelijk op de volgende locatie(s):

3

Datum Datum

van van

e. Volgt u een bepaalde route of parcours?

Nee

Indien ja, het verkeerscirculatieplan dient verplicht te worden ingediend.

Ja

f. Maakt u gebruik van bewegwijzering? g. Zet u verkeersregelaars in? Na het verlenen van de vergunning dient u de lijst met NAW-gegevens plus geboortedatum, inclusief de instructieverklaring verplicht aan ons toe te zenden Dit i.v.m. een aanwijzingsbesluit door de burgemeester. Verkeersregelaars dienen vooraf een instructie te volgen. hoor deze instructie dient u tijdig (minimaal 12 weken voor het evenement) via internet de benodigde instructie te volgen).

uur, tot uur, tot

uur uur

Nee Ja, op de volgende wijze Nee Ja, namelijk (aantal) gecertificeerde Ja, namelijk (aantal) niet gecertificeerde

7. Tent / overnachting a. Wilt u een tent plaatsen (zie toelichting bij 6a)? Indien ja, de volgende tekeningen dienen verplicht te worden ingediend: 1) Een situatietekening (zie vraag 5a), met daarop de ligging van het bouwwerk op een schaal van 1:1000 of 1:500. 2) Een tekening van de indeling van de tent op een schaal van 1:1000 of 1:500. Hierop moet tenminste zijn aangegeven: - De inrichting van de tent; - De bestemming van de tent aanwezige ruimten; - De aanwezigheid van brandveiligheidsvoorzieningen, zoals blusmiddelen, nooduitgangen en noodverlichtingen; - Draairichting van de deuren.

Nee, ga door naar vraag 8 Ja

b. Wat is de oppervlakte van de tent?

mx

c. Hoeveel personen verwacht u in de tent?

personen

m=

m²

d. Welke maatregelen neemt u om te voorkomen dat er teveel personen in de tent aanwezig zijn? e. Wordt er overnacht?


f. Waar wordt overnacht?

Op de volgende locatie(s):

g. Hoeveel personen overnachten er?

personen

8. Overige te plaatsen objecten a. Wilt u een tijdelijk bouwwerk (podium, tribune of iets dergelijks) plaatsen?

Nee, ga door naar vraag 8d Ja

b. Wat voor soort tijdelijke bouwwerken wilt u plaatsen (al dan niet in een eventueel te plaatsen tent)?

Tribune(s) Podia Overkapping(en) Anders, namelijk:

Tekeningen en berekeningen van constructies en plaatsing van objecten dient verplicht te worden ingediend eveneens op de situatietekening, zie vraag 5a.

c. Hoeveel personen zullen naar verwachting in of op het bouwwerk aanwezig zijn?

4

d. Wordt er een toilet- en / of douchevoorziening geplaatst?


Indien ja, de indeling van de objecten op het terrein aangeven op de situatietekening zie vraag 5a. - De indeling van de objecten op het terrein.

e. Wat voor soort voorziening gaat u gebruiken?

Chemische toilet Toilet via riolering (in overleg gemeente) Douche via riolering (in overleg gemeente) Anders, namelijk

f. Hoeveel toilet- en douche voorzieningen gaat u plaatsen?

aantal toilet(ten) aantal douche(s)

9. Muziek en geluid a. Wilt u muziek ten gehore brengen?


b. Wat is de soort muziek?

Mechanische muziek Live muziek (akoestisch) Live muziek (versterkt) Geluidsinstallatie en/of geluidswagen Anders, namelijk

c. Houdt u een soundcheck?

Nee Ja, op

d. Welke genre betreft de muziek?

e. Op welke tijden zal de muziek ten gehore worden gebracht?

f. Wat is het te verwachte geluidsniveau?

(datum) van

tot

uur

Jazz Rock Pop House / Dance Anders, namelijk: Datum Datum Datum Datum Datum Datum




dB(A)

10. Geneeskundige voorzieningen a. Heeft u geneeskundige voorzieningen getroffen?

b. Via welke instelling of vereniging heeft u dit geregeld?

Nee, ga naar vraag 11 Ja, EHBO, personen Ja, ambulance Ja, er is een AED Ja, bedrijfshulpverlening (naam) (adres) (postcode en plaatsnaam) (telefoonnummer)

5

11. Drank- en etenswaren a. Wordt er tijdens evenement voedsel bereid (bakken en / of braden)?

Nee Ja, namelijk

(aantal verkooppunten)

Indien ja, dient u een kopie SVH-verklaring en een kleuren kopie legitimatie als verplichte bijlagen in te dienen. Ook de locatie van dit object op de situatietekening aangeven, zie vraag 5a.

b. Wilt u zwak alcoholische dranken verstrekken? Indien ja, dient u het aanvraagformulier om een ontheffing Drank- en Horecawet, kopie SVH-verklaring en een kleuren kopie identiteitsbewijs verplicht in te vullen en in te dienen. Ook de locatie van dit object op de situatietekening aangeven, zie vraag 5a.

Nee, ga door naar vraag 12 Ja, op een bestaand terras of café, restaurant of ander horecabedrijf? Namelijk: (naam) (adres) (postcode en plaatsnaam) l tappunten) Ja, op het evenementterrein zal geschonken worden of een tappunt(en) worden ingericht (niet horende bij een horecabedrijf)? Door: (naam) (adres) (postcode en plaatsnaam) (aantal tappunten)

c. Wordt de zwak alcoholische drank gratis verstrekt?

Nee, een ontheffing art. 35 van de Drank- en horecawet (DHW) dient aangevraagd te worden. Ja (alleen van toepassing wanneer de verkoop van drank niet is verwerkt in de entreekosten (ticket /kaart). Een ontheffing art. 35 DHW of kopie SVH is niet van toepassing wanneer drank gratis wordt verstrekt.

12. Vuurwerk a. Wordt er tijdens het evenement vuurwerk tot ontbranding gebracht? b. Wat is de datum, locatie en aanvang?

c. Is er voor het afsteken van het vuurwerk al een vergunning aangevraagd bij de Provincie?

Nee, ga door naar vraag 13 Ja, vul hieronder de gegevens in Datum: Locatie:

om:

uur

Nee, dit dient alsnog te gebeuren Ja

Voor het afsteken van vuurwerk heeft u een vergunning nodig die door de provincie Gelderland moet worden afgegeven. De burgemeester geeft vervolgens een verklaring van geen bezwaar af.

13. Tot slot a. Maakt u gebruik van stroom? U dient voor alle aansluitingen eurostekkers te gebruiken. Eventuele aggregaten moeten geluidsarm en lekvrij zijn en dienen verplicht te worden aangegeven op de situatietekening, zie vraag 5a.

Nee Ja, (aantal) aggregaten Ja, anders namelijk

b. Gaat u verlichting aanbrengen?

Nee Ja, namelijk

c. Maakt u gebruik van een water(voorziening)?

Nee Ja, namelijk

6

d. Houdt u een loterij? Indien ja, dient u het aanvraagformulier kansspelvergunning in te vullen en verplicht in te dienen.

e. Houdt u een bingo of rad van fortuin o.i.d?

Nee Ja, namelijk

Indien ja, dient u het meldingsformulier klein kansspel in te vullen en verplicht in te dienen.

Ja Nee Ja, namelijk

f. Gaat u reclame-uitingen plaatsen?

Ja

Indien ja, vult u dan het formulier ‘vergunning voor het plaatsen van voorwerpen of stoffen aan de weg’ in.

Nee

g. Direct omwonenden dienen door u schriftelijk Per brief te worden geïnformeerd over uw evenement Per e-mail • (voorzien van datum/data en tijd(en) evenement; • datum/data en tijd(en) op- en afbouw; • verkeersmaatregelen (locaties en tijden van o.a. afsluitingen); • parkeerbeperkingen (locaties en tijden); • telefoonnummer van de organisator waarop informatie verkrijgbaar is (ook gedurende het evenement zelf); • mogelijke overlast veroorzakende activiteiten of beperkingen.

14. Opmerkingen en / of eventuele toelichtingen

15. Bijlageninstructies (alle bijlagen dienen conform format gemeente te zijn) Deze zijn terug te vinden op www.lingewaal.nl)! Kruist u aan welke bijlage voor uw aanvraag van toepassing zijn en u meestuurt?

Het betreft hier meerdere bijlagen. Indien niet meegezonden en verplicht gesteld in formulier wordt de aanvraag buiten behandeling gesteld!

Situatietekening (te allen tijde verplicht). Veiligheidsplan (incl. calamiteitenplan (verplicht bij vraag 2g). Schriftelijke toestemming eigenaar perceel (verplicht bij vraag 5c). Verkeerscirculatieplan (verplicht indien onder 6 een of meerdere vragen met ‘ja’ zijn beantwoord. Tekening indeling tent (verplicht bij vraag 7a). Tekeningen en berekeningen van constructies en plaatsing van objecten (verplicht bij vraag 8b). Kopie SVH-verklaring en kleurenkopie identiteitsbewijs (verplicht bij vraag 11a). Formulier Drank- en Horecaontheffing en kopie SVH-verklaring en kleurenkopie identiteitsbewijs (verplicht bij vraag 11b). Formulier Wet op de Kansspelen (verplicht bij e vraag 13 d en 13 )..

16. Hierbij verklaar ik dat ik het formulier naar waarheid heb ingevuld: Datum Plaats Naam aanvrager

7

8

stichting 1

Recommend Documents