Sötét oldala is van a fogfehérítésnek

Dental Tribune Hungary Edition | 2016/03

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

17

Sötét oldala is van a fogfehérítésnek Elképzelhető, hogy azok a páciensek, akik előszeretettel fehérítik a fogaikat, testképzavarral küzdenek – állítja dr. Ken Harris, az Egyesült Királyság egyik vezető kozmetikai célú fogorvosi beavatkozásokat végző szakembere. Dr. Harris szerint azok, akik állandóan azzal vannak elfoglalva, hogy milyen színű a foguk, jó eséllyel testképzavarral küzdenek. A testképzavar lényege, hogy

a páciens a kelleténél többet foglalkozik a külseje egy bizonyos aspektusával, és szinte képtelen más irányba fordítani a figyelmét. A szakember szerint azok, akik hófehér fogsorra vágynak, mindenképpen kerüljék az otthoni módszereket és a fogfehérítő fogkrémek túlzott használatát, mivel ezek súlyos fogászati problémákat okozhatnak.

A no˝k jobban igyelnek a fogaik állapotára A manchesteri Carisbrook Fogászat felmérése szerint a nők átlagosan 92 naponta, míg a férfiak csupán 185 naponta cserélik le a fogkeféjüket, ami arra utal, hogy előbbiek komolyabban veszik a szájhigiéniát, és fontosabbnak tartják fogaik egészségét. Amint arra dr. Tariq Idrees, a fogászat tulajdonosa felhívta a figyelmet, sűrűnek tűnhet, hogy háromhavonta le kell cserélni a fogkefét, de gondoljunk bele, ennyi időt alatt mennyi baktérium és vírus telepedhet meg

rajta. Ma már kaphatók olyan fogkefék is, amelyeken a sörték színe megváltozik, és ezzel jelzik, hogy elhasználódtak, így használójának nem kell észben tartania, hogy ideje újat vásárolni.

A felmérésből az is kiderült, hogy a nők 57, a férfiaknak pedig 32 százaléka használ elektromos fogkefét, valamint, hogy a nők évente átlagosan 42 fontot (nagyjából 17 000 forintot) költenek szájápolási termékekre, míg a férfiak csupán feleennyit, 24 fontot (10 000 forint körüli összeget). Arra is fény derült, hogy tízből hét férfi már kérte kölcsön barátnője vagy felesége fogkeféjét, míg a nőknek csak 26 százaléka használta a párjáét, vagyis a nők e téren is jobban odafigyelnek a higiéniára. A nők továbbá kétszer

annyi időt töltenek a fogápolással, mint a férfiak, és ebből következően egészségesebbek a fogaik és az ínyük is. Fogkozmetikai kezelést – példá-

Azt, hogy egy fogkrém mennyire koptatja a fogakat, az ún. RDA – relatív dentinabrazivitás – méri, és egy 2012-es tanulmány szerint a 100-as nál magasabb RDA-jú fogkrémek egyértelműen károsítják a fogakat és az ínyt. A fogfehérítés céljából piacra dobott fogkrémek egy jelentős része 100-as RDA-szám fölött van, ezért ezeket érdemes kerülni, hiszen árthatnak a fogaknak. „Aki fehér fogakra vágyik, az a legjobb, ha inkább fogorvoshoz fordul” – összegzi a lényeget dr. Harris.

Forrás: Medipress.hu ul fogfehérítést – is ötször nagyobb arányban kérnek nők, mint férfiak. Dr. Idrees hozzátette, hogy a háromhavonta történő fogkefecserét mindenkinek komolyan kellene vennie, sőt a gyerekek esetében ez még gyakoribb lehet, ők ugyanis hajlamosabbak erősebben dörzsölni a fogaikat. Emellett az is ajánlott, hogy időnként áztassuk a fogkefénket egy órára fertőtlenítő hatású szájvízbe, majd alaposan öblítsük ki és szárítsuk meg, mert ezzel is megelőzhetjük a baktériumok elszaporodását.

Forrás: Medipress.hu

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

18


A hátsó fog tömésének modern direkt helyreállító technikája Tetric EvoCeram Bulk Fill: Esetbemutatás Prof. dr. Jürgen Manhart A következetes, kitartó fejlesztésnek és a direkt, adhezív tömőanyagok optimalizálásának eredményei a bulkfill kompozitok. Ezek a kompozitok kiváló átvilágítási mélységet nyújtanak, és képesek gyors és egyenletes töméstechnikára a hátsó fogak esetében.

tulajdonságok és a megvilágítási mélység korlátai miatt. Az egyes rétegeket külön világították meg. A megvilágítást idő 10-40 másodperc között változhat, a polimerizációs lámpa tulajdonságaitól függően és a kompozit színétől, valamint az áttetszőségének mértékétől. A rendelkezésre álló kompozit anyagokat nem tudtuk vastagabb rétegben

lámpa képes a megfelelően magas fényintenzitást emittálni. Az eredmény a hátsó üregek esetében egy jóval gyorsabb tömési technika.

Bulk-fill kompozitok Tekintettel a kémiai összetevőire, a bulk-fill kompozitok nagyon ha-

01

02

03

04

05

06

07

08

10

11

09

12

1. ábra: Preoperatív állapot: Felso˝, elso˝ moláris a gyökérkezelés után és a trepanációs nyílás ideiglenes fedése. — 2. ábra: A meglévo˝ tömo˝anyag eltávolítása és a csatornabemenetek üvegionomer cementtel történo˝ fedése utáni állapot. — 3. ábra: A kofferdam és a szekcionált matrica felhelyezése után, Adhese Universallal való kondicionálás, önsavazó technikával (behatási ido˝: 20 másodperc). — 4. ábra: Az adhezív fényre kötése Bluephase Stlye-lal 10 másodpercig. — 5. ábra: Az elso˝ Tetric Evoceram Bulk Fill réteg: A meziális üreg teljes feltöltése. — 6. ábra: A kompozit kontúrozása és adaptálása a meziális falhoz a marginális gerincig egy applikátor segítségével. — 7. ábra: A kompozit fényre kötés 10 másodpercig a Bluephase Style-lal. — 8. ábra: A mezio-palatinális csücsök kialakítása. — 9. ábra: A mezio-bukkális csücsök kialakítása. — 10. ábra: A diszto-bukkális csücsök kialakítása. — 11. ábra: A diszto-palatinális csücsök kialakítása. — 12. ábra: A Bluephase Style nagy átméro˝ju ˝ fényvezeto˝je, minden rágófelszíni réteget egy lépésben 10 másodperc alatt fényre köt.

13

13. ábra: A matricaszalag eltávolítása után elleno˝rizzük a tömés esetleges hibáit.

Bemutatás Mostanáig az egymásra rétegezési technikát tekintettük az arany standardnak a fényre kötő kompozitok alkalmazásánál. A hagyományos kompozitoknál normálisan az egyes rétegek nem lehetnek 2 mmnél vastagabbak, a polimerizációs

alkalmazni, mert az elégtelen megvilágítás a megfelelő polimerizáció elmaradásához vezetett volna, ami pedig a mechanikai és a biológiai tulajdonságok gyengülését eredményezte volna. Főleg, ha nagy hátsó üregeket tömünk, a hagyományos rétegezési technika nagyon időigényes és technikaérzékeny tud lenni. Ezért sok fogorvos alternatívát keresett e helyett a bonyolult és időrabló, többlépcsős rend helyett. Olyan eljárást akartak alkalmazni, ami kevésbé időigényes, és éppen ezért gazdaságosabb és nagyobb megbízhatóságot és biztonságot kínál. Erre az igényre a válasz a bulk-fill kompozitok, amelyeket az utóbbi években fejlesztettek ki. Ezeket a kompozitokat 4-5 mm-es rétegekben is lehet alkalmazni, és rövid expozíciós idővel lehet az egyes rétegeket fényre kötni (10-20 másodperc alatt), ha a polimerizációs

sonlóak a hibrid kompozitokhoz, és ezért nem képeznek egy külön anyagkategóriát. Tartalmaznak egy

pozitok a hagyományos hátsó hibrid kompozitokból végső fedőréteget igényelnek, hogy védjék a tömés felszínét, mert ezek viszonylag nagy töltőanyag-részecskéket tartalmaznak, de alacsony töltőanyag-tartalom jellemzi őket. Ez ugyancsak azt okozza, hogy a folyékony bulk-fill kompozitok mechanikai tulajdonságai kevésbé előnyösek, ami a kopási hajlamukban, a megnövekedett felületi érdességükben és a csökkentett polírozhatósági tulajdonságokban is visszatükröződik. Továbbá a fedőréteg segít a funkcionális rágófelszíni kontúrok kialakításában, amit a folyékony anyaggal nehéz lenne kivitelezni. 2. Általában a magas viszkozitású variációkat stabil és alakítható konzisztencia jellemzi. Ezek a bulk-fill kompozitok használhatóak a rágófelszínen. Nem igényelnek borítóréteget, és ennélfogva nincs is szükség további kompozit anyagokra. Mindkét verziónál a maximum rétegvastagság 4-5 mm-be korlátozódik, mert ez a fényre kötés mélységének a határa. Ez azt jelenti, hogy csak a magas viszkozitás képviselői alkalmazhatóak az üregek aljára, amelyek nem haladják meg a megvilágítás maximális mélységét, csak ezek tekinthetőek a szó szoros értelmében bulk-fill anyagoknak. Ha a hiány nagyobb, mint a maximális megvilágítási mélység, vagy ha folyékony változatot használtunk, mindig szükség van további anyagréteg alkalmazására. 2011-ben az Ivoclar Vivadent elindította a magas viszkozitású kompozitot, a Tetric EvoCeram Bulk Fillt. Az anyagtechnológiában kifejezve, ez az anyag szorosan kapcsolódik a Tetric EvoCeram hibrid kompozithoz, ami több mint 10 éve sikeresen teljesít a piacon. A Tetric EvoCeram Bulk Fill egy monomer formulán és a Tetric EvoCeram töltőtechnológiáján alapul.

hetővé teszi a megnövekedett kvantumhatást a tágulás során. Következésképpen kis mennyiségű fény (foton) is elegendő a megfelelő polimerizációs reakció kiváltásához, és a rövid expozíciós idő alatt a 4 mm-es megvilágítási mélység eléréséhez. Ezért az Ivocerin magas kvantumhatása a felelős. A töltőanyagok gondosan elhelyezett törésmutatójának köszönhetően, a polimer mátrix törésmutatójával a fényiniciátor kedvező optikai tulajdonságokat produkál, ami megfelel a természetes fog struktúrájának (különösen a zománcénak). Ezek eredményezik a tömés sikeres esztétikai integrációját. Tulajdonképpen a hátsó üregekben láthatatlan töméseket, és foltmentes dentint tudunk létrehozni a három elérhető árnyalat (IVA, IVB, IVW) valamelyikének használatával.

A bulk-fill behelyezési technika előnyei Gyors, időt kímélő tömési technika, felszámolja a bonyolult rétegezési technika szükségességét, megnövekedett hatékonyság. Könnyebb kezelhetőség. Kevesebb réteg, nincs/kevesebb réteg határfelület, kevesebb gond az egyes kompozitrétegek közötti határfelület hiányosságaival (rések, hézagok), és általánosságban kisebb a légbuborékok kockázata. Nem igényel időrabló árnyalatkiválasztási eljárást. Korszerűsített logisztika, kevesebb anyag tárolása.

Esetbemutatás A sikeres gyökérkezelést követően a páciens azt kívánta, hogy cseréljük ki a felső első moláris fogában lévő tömését (1. ábra). Miután a pácienst tájékoztattuk a kezelési lehetőségekről és a felmerülő költségekről, amellett döntött, hogy Bulk-fill tömést készítsünk a formálható Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozitból. A Tetric EvoCeram Bulk Fill egy hibrid kompozit, amit tipikus dimetil-akrilát monomer mátrix és puha, formálható konzisztenciájú anorganikus töltőanyag-részecskék jellemeznek. A kompozitot 4 mm-es rétegvastagságban lehet alkalmazni, és minden réteget 10 másodpercig kell megvilágítani (a fénymegvilágítás erőssége ≥1000 mW/cm2). A for-

A Tetric EvoCeram továbbá tartalmazza az ero˝sen reaktív és optimalizált Ivocerin fényiniciátort. organikus mátrixot, amely egy bizonyított monomer rendszerből és anorganikus töltőanyagokból áll. A bulk-fill kompozitok kétféle viszkozitásban kaphatóak. Mindkét sűrűség különböző alkalmazási technikákat igényel: 1. Alacsony viszkozitású, folyékony kompozitok. Ezek a bulk-fill kom-

A dibenzoil-germánium származék alapú innovatív iniciátor rendszer hasonló abszorpciós spektrumot mutat a kámfor kinonos-sal, ami a polimerekben széles körben alkalmazott iniciátor rendszer. Habár az Ivocerint magas láthatófény-abszorpciós ráta jellemzi, a felfokozott fényre kötési teljesítmény miatt le-

málható konzisztencia és az anyag tulajdonságainak természeténél fogva, ez a kompozit lehetővé teszi a fogorvosok számára az üregeket egyféle tömőanyaggal helyreállítani, a bulk-fill technika használatával. A rágófelszín fedésére különböző anyagok használata nem szükséges – ez normálisan akkor szükséges lépés,



14

14. ábra: A kész tömést magasfényre políroztuk: sikeresen helyreállított és esztétikus megjelenés.

esztétikai megjelenéssel. A kezelést a fogon habpellettel felvitt fluorid ecsetelés alkalmazásával fejeztük be.

hogy nagyméretű üregeket néhány rétegben lehetséges ezeknek a fényre kötő kompozitoknak a használatával betömni. A legkorszerűbb, egyenletes, gyors és gazdaságilag hatékony tömési technika az eredménye a hátsó fogakon. A Tetric EvoCeram 10 év után a piacon pozitív klinikai tapasztalatról számol be, a Tetric EvoCeram Bulk Filltől is azt várjuk, hogy hasonlóan sikeres hosszú távú klinikai teljesítményt nyújtson, mert ez a két anyag közel hasonló anyagtechnológiai értelemben.

Következtetés A modern bulk-fill kompozitokat nagy mélységű fényre kötés jellemzi, és újabban ezek az anyagok elfogadottak a fogorvosok körében, a direkt adhezív tömési technika folyamatos fejlesztésében egy újabb mérföldkövet jelentenek. A hátsó fogak direkt adhezív tömése korszerűsítve lett azáltal,

Forrás: Reflect 2015/1

Tetric Evo-termékek Innovatív és megbízható kompozitok

Hatékony eszköz a természetes esztétikai eredmény érdekében

Tetric EvoCeram® PAT

EN

T I E RT E R ®

TO

IC

R

rin

Ivoce L

ha folyékony bulk-fill kompozitokat használtunk. Mióta a Tetric EvoCeram Bulk Fill három univerzális árnyalatban elérhető (IVA, IVB, IVW), a részletes árnyalatkiválasztási eljárás elhagyható. Miután a fogat kitisztítottuk, a fennálló kompozit anyagot teljesen eltávolítottuk. Az üregalakítást követően, a betömött gyökércsatorna-rendszer nyílását üvegionomer cementtel fedtük, és finom gyémántfúrókkal fejeztük be az üreg előkészítését (2. ábra). Ezután a munkaterületet kofferdammal izoláltuk, és szekcionált fém matricaszalagot helyeztünk az üreg köré. Majd a preparációt Adhese® Universallal önsavazó technikával kondicionáljuk a gyártó utasításainak megfelelően. Az Adhese Universal egy modern, egykomponensű adhezív, ami kompatibilis minden savazási technikával: önsavazás, és foszforsavas savazási technikán alapuló (szelektív zománc-savazásos, és teljes savazásos és öblítéses technikákon, beleértve a zománcot és a dentint is). A 3. ábra mutatja a nagy menynyiségű Adhese Universal ragasztó direkt alkalmazását a zománcon és a dentinen. Az anyagot finoman bedörzsöljük a fogfelszínbe legalább 20 másodpercig a VivaPen® kefekanül-behelyező eszközzel. Ezután az oldatot eloszlatjuk egy finom áramlatú sűrítettlevegő-ráfújással, amíg fényes, mozdulatlan ragasztófilm képződik. Ezután a bondozóanyagot 10 másodpercig megvilágítjuk Bluephase® Style polimerizációs lámpával (4. ábra). A fényes réteg egyenletesen befedi az üreg most látható bemeneti felszínét. A következő lépésben a Tetric EvoCeram Bulk Fill IVB árnyalatot helyezzük be a meziális kazettába, amíg az egész üreg mélysége lett több mint 4 mm (5. ábra). Ezzel egy időben a meziális falat felépítjük a marginális gerinc magasságáig (6. ábra). Ezután a kompozitot 10 másodpercig megvilágítjuk a BluePhase Stlye LED polimerizációs lámpával (7. ábra). A polimerizációs lámpa megadott magas fényintenzitása (1100 mW/cm2) megfelelő a kompozitok rövid expozíciós idejű, megbízható polimerizálásához. A hátsó üregek bemenetének és tömőanyagának a megvilágítását a rövidített fényvezető fej egy ideális szögből segíti elő, hogy a megbízható polimerizációt biztosítsa. A Tetric EvoCeram Bulk Fill következő rétegeivel a fog rágófelszíni morfológiáját rekonstruáljuk csücsökről csücsökre (8–11. ábrák). Képesek voltunk a tömőanyagot egyszeri expozícióval 10 másodperc alatt fényre kötni a BluePhase Style nagy átmérőjű fejének köszönhetően (12. ábra). Ezt követte a fém matricaszalag eltá-

volítása, a tömés esetleges hibáinak ellenőrzése. Végül a kofferdamot is eltávolítottuk (13. ábra). A tömést óvatosan kidolgoztuk, és a statikus és dinamikus okklúzióba beigazítottuk. Majd ezt követően a tömés felszínét fényesre políroztuk egy gyémántimpregnált szilikonpolírozóval (OptraPol®) és Astrobrush® szilikon-karbid kefékkel. A 14. ábra mutatja a direkt kompozit tömést, az eredeti fog alakját megtartva, egy anatómiai és funkcionális rágófelszínnel, fiziológiai approximális kontaktponttal, és kedvező

19

H TI NITIA

®

Tetric EvoFlow

Tetric EvoCeram® Bulk Fill Tetric EvoFlow® Bulk Fill

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


20


Az adhéziós üvegrost csapozás a balsikerek szemszögébo˝l Dr. Volom András A fémmentes fogművek optikai tulajdonságai megkövetelik az adhéziós csapok készítését, mivel jelenleg ezzel az eljárással tudunk a nagyfokú koronai anyaghiányoknál olyan retenciót biztosítani, amely esztétikailag kedvező, ugyanakkor nem ront számottevően a fog mechanikai tulajdonságain. Közismert, hogy számos balsiker kapcsolódik a mindennapi alkalmazásukhoz. A problémák okainak feltárása jó ideje elkezdődött, és mára kezd körvonalazódni az a gondolatiság, amely az üvegrostcsapok alkalmazásának sikeres protokollját jellemzi. Nem kis szerepe van e gondolatok kialakításában hazai kollégáknak is.

Forster András és Fráter Márk sok új gondolattal gazdagították a helyreállító fogászat palettáját. A napi gyakorlat elvárásai a következők: Az alkalmazott eljárás legyen megbízható, költséghatékony, könnyen elsajátítható és könnyen kivitelezhető. Az elvárások magukban hordozzák a kompromisszumok megkötésének szükségességét. A prioritások felállításánál az első helyen kell álljon a megbízhatóság, vagyis az ilyen módon restaurált fogtól elvárjuk, hogy hosszasan megőrizze funkcióját.

Foganyag-takarékosság a kialakításnál Beavatkozásaink tervezésénél – eljárásaink fejlődésével – lehetőségünk

van takarékoskodni a foganyaggal. Ez roppant fontos, hisz a fog indokolatlan „szétfúrása” nagy mechanikai ellenállóképesség-csökkenéshez vezet. Egy MOD-kavitás akár több mint 60%-al is csökkentheti a fog teherbíró képességét. Korábbi gyakorlatunk szerint a csapok alkalmazásánál előfúrókkal alakítottuk ki a gyökércsatorna formáját olyanra, hogy befogadhassa a csapot. Ez azt feltételezi, hogy a csap, amit alkalmazunk, forgástest (ezt könnyű gyártani) és merev, azaz képtelen a csatorna formájához adaptálódni, így a csatornát kell a csaphoz igazítani. Az agreszszív foganyagelvétel nagyban hozzájárul a későbbi töréses sérülések kialakulásához. Szem előtt tartva a foganyag-takarékosság elvét, azok a termékek, ahol előfúrót kell használnunk, előbb-utóbb kikerülnek látóterünkből.

A csatorna kémiai előkészítése 1a

1b

1. a–b ábrák: A tu ˝csapok hajlékonyak. Felveszik a csatorna ívének formáját. A csatornán kívül széles határokon belül hajlíthatók.

02

Minden lépés kiemelkedően fontos a siker szempontjából. Bármelyik-

03

2. ábra: A gyári üvegrostcsapok némelyikénél komoly foganyagvesztéssel jár az elo˝fúrás. — 3. ábra: A 36. fog endodonciai kezelésre szorul. Ezt követo˝en direkt restaurációval látjuk el.

nél hibázunk, lerontja a végeredményt. A kémiai előkészítés során kitisztítjuk a csatornát, majd bondozás után feltöltjük önkötő kompozittal, amely magába fogadja a csapot. Ez a folyamat számos buktatót rejt. A tiszta, jól átöblített üreg alapvető követelmény. A következő akadály a bondozásnál jelentkezik. Az önkötő kompozitokat önkötő bonddal lehet megfelelően ragasztani. Hiba nem így tennünk, mert a fotopolimerizálódó bond és a duálkötésű ragasztóanyag egymásra hatásakor drasztikusan lecsökken a kipolimerizált anyag és a csatorna fala közötti kötőerő. A megfelelő eljárás az, ha duálkötésű kompozithoz duálkötésű bondot használunk. Sok szó nem esik a bondok nedvesítő tulajdonságairól, pedig a jó behatolóképesség véleményem szerint rendkívül fontos. Miképp várnánk el egy sűrű anyagtól, hogy sikerrel penetráljon be pl. a csatorna falának dentinstruktúrájába?

A beragasztó kompozit Mechanikai szempontból roppant aggályos, ha a fogba annak anyagánál keményebb komponenseket építünk be. Hajlítóterhelés során roppant feszültségek fognak ébredni az eltérő elaszticitású anyagok között. Ennek okán a dentin elaszticitási modulusához hangolt csonkfelépítő anyaggal ragasztjuk be a csapokat. Az anyagok alkalmazásának egyik izgalmas kérdése, hogy milyen eszközzel juttatjuk be a csonkfelépítőt a csatornába. A lentulo alkalmatlan erre a feladatra, mert inhomogénné teszi, nem viszi be megfelelően, és a forgás közben termelődött hő felgyorsítja a kötést, ami jelentősen megkurtítja a felhasználási időt. Napjainkban a keverőcsőrre helyezhető vékony kanülökkel, vagy feltölthető speciális kompullákkal juttathatjuk be az anyagot a csatorna mélyére.

A csap 04

05

4. ábra: A mezio-lingualis fal hiányzik. A TOR Pony matricával, melyet gyu˝ru˝ rögzít a fogon a fog középvonalában jól tudjuk ellátni az ilyen jellegu˝ anyaghiányoknál is a fogat. Distalisna TOR szekcionált matricát használunk. — 5. ábra: A csapokat csonkfelépíto˝ anyaggal (Cosmecore) rögzítjük. A csatorna mélyére Centrix cso˝rrel és pisztollyal juttatjuk be az anyagot.

6a

6b

A csapok anyaga – hasonlóan a beragasztó kompozithoz – nem lehet keményebb a dentintől. A nagyon

kemény csapok (például a cirkonból készültek) a fogakat ért terhelések során mechanikai stresszfelhalmozódást okoznak, és balszerencsés esetben a fogak töréséhez vezetnek. A kemény – forgástest jellegű – csapok merevsége – legyen szó akár üvegrost csapokról – egyúttal azt is eredményezi, hogy jól definiált tiszta fázishatárok jelennek meg a kemény csap, a ragasztó és a fog között. Óhatatlanul felmerül a kérdés, amelyet a tudománynak kell tisztáznia: e „szabályos” fázishatárok, amelyek a csapok körül alakulnak ki, mennyire segítik elő a mechanikai stressz tovaterjedését? Rendelőnkben a fentiek végett hajlékony, „puha” csapokat használunk. A Dentapreg tűcsapok 0,45 mm átmérője és hajlíthatósága lehetővé teszi, hogy a legvékonyabb csatornába is – ha a retencióbiztosítás ezt megkívánja – csapot helyezhessünk előfúró használata nélkül. A nagyobb csatornákba értelemszerűen több fog kerülni a csapokból. A csapok – mivel nem tartás nélküli üvegrost szövedékek, hanem resinnel átitatott cilindrikus elemek – alkalmasak arra, hogy kellő számban „betűzdeljük” őket a csatornába. A kitöltöttség így kellően nagy, aminek lesz egy további pozitív hatása. Jelentősen csökkent a gyökércsatornák extrém magas C faktorából adódó polimerizációs stressz. Gyakorlati szempontból nem elhanyagolható, hogy viszonylagosan egyszerű a rendszer használata. Az irreguláris fázishatárok elképzelhető, hogy előnyösebbek a mechanikai stressz tovaterjedésének szempontjából, bár erre nézve nincsenek még tudományos vizsgálatok.

Összefoglalás Az adhéziós csapozás napjaink esztétikai igényei miatt nem kerülhető meg. A kivitelezés – összehasonlítva a hagyományos öntött csapokkal – technikailag összetettebb, ezáltal megnő a hibák előfordulásának lehetősége. Ezen túl kialakulóban van az eljárás „best practice”. A gondolatiság mindenekelőtt foganyag-takarékosságot jelent. Túl ezen a technológiai lépések és felhasznált anyagok koncepciózus megválasztása jellemzi. A megfelelő bond, az alkalmazott anyagok egymással való kémiai kompatibilitása, a dentin anyagától jelentősen rigidebb, keményebb anyagok mellőzése mind hozzájárulnak a resturációk minél hoszszabb életéhez.

07

6. a–b ábrák: A csatornákban nem történik elo˝fúrás. Az átméro˝to˝l függ, hogy az egyes csatornákba hány darab Dentapreg tu˝csap kerül. Célunk a lumen minél teljesebb kitöltése. — 7. ábra: Az elkészült restauráció.


Tippek, hogy a praxis menedzsmentje a közösségi médiában is sikeres legyen Az egyik leghatékonyabb módja a páciensekkel való kapcsolattartásnak és az új kliensek bevonzásának az, ha a Facebookon, a Twitteren és az Instagramon is jelen van a praxis. Sajnos azonban nem minden rendelő tudja, mi ennek a leghatékonyabb módja. A kommunikáció alapvetően három részből áll: a promócióból, a megosztásból és a beszélgetésből. A promóció viszonylag egyszerűen körülhatárolható: megmutatjuk a különféle szolgáltatásokat, az akciókat, lehetőségeket. A megosztás ne csak a praxishoz, hanem a fogászathoz általánosságban véve kapcsolódik: itt mutathatunk be érdekességeket, tanulmányokat, infografikákat, egyéb hasznos dolgokat. Végül ott a beszélgetés: ez humoros mémekről, poénokról, személyes történetekről szól, célja pedig az, hogy bizalmasabb kapcsolat alakuljon ki a praxis és az emberek között.

A folyamat sikerét a leginkább az határozza meg, mennyire képes előre tervezni a közösségi médiafelületek menedzselésével megbízott szakember. Nem érdemes az utolsó pillanatban összeollózott posztokkal próbálkozni. A tervezéshez hozzátartoznak az időzített posztok is. Az olyan automatikus időzítésekre épülő eszközük, mint a Buffer és a Hootsuite, segítenek abban, hogy egymással összhangban, egymást jól kiegészítve működjenek a precízen pozicionált posztok. Fontos, hogy a tartalom soha ne legyen unalmas. Ehhez személyes, humoros képek is megoszthatók a praxis mindennapjaiból. Érdemes megosztani pozitív történeteket, beszámolókat is a praxissal kapcsolatban, és arra biztatni a követőket, hogy ők maguk is számoljanak be adott témába vágó tapasztalataikról. Egyértelmű, hogy a páciensek szeretnek benézni a kulisszák mögé, és az ilyesfajta tartalmak minden esetben pozitív visszhangot váltanak ki.



21

Proi segíto˝vel rengeteg pénz spórolható Kétségkívül drága mulatság egy fogorvosi praxis üzemeltetése, ugyanakkor Pamela Maragliano-Muniz fogorvos szerint a felmerülő költségek 2-10 százaléka az ablakon kidobott pénz, amely probléma a megfelelő segítő bevetésével kiküszöbölhető. A szakember szerint a csekkírás és a nem megfelelő hitelkártyák használata rengeteg pénzt emészt fel fölöslegesen. Maragliano-Muniz praktizál, tanít, publikál, ír és sokat utazik, különösen ha nyaralni szeretne. Howie Rappapport, a RewardSmith tanácsadó cég tagja, segít a költ-

ségek optimalizálásában és az utazások megtervezésében. Ez elsőre ijesztő lehet azok számára, akik szeretik maguk kezükben tartani az ügyeiket, de Mar a g l i a n o - Mu n i z egyelőre rendkívüli módon elégedett a szolgáltatással. Rappapport figyelembe veszi a személyes és

ÚJ ! S Á T NYI

céges költéseket, ajánlatokat tesz és tippeket ad, és figyelmeztet a fölösleges költésekre is. „Sosem gondoltam volna, hogy a praxisom optimalizálása során megspórolt pénzt ilyen egyszerű utazásra költeni… hamarosan platina tag leszek a légitársaságoknál” – írja lelkesen cikkében.


a világjobbíTó k o k é t já birodalma

MEGÉRKEZETT A SPANYOL IMAGINARIUM MAGYARORSZÁGRA MAMMUT II. Bevásárló- és Szórakoztató Központ, III. emelet 1024 Budapest, Lövőház utca 2-6.

22

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS


Bemutatkozott a BoneAlbumin humán csont allograft a Magyar Tudományos Akadémián rendezett konferencián Dr. Gáspár Lajos 2016. június 1-én a Magyar Tudományos Akadémia székházában tudományos konferenciát rendezett az OrthoSera Dental Kft., az új humán allograft csontpótló anyag eddigi kutatási eredményeiről fogorvosok, szájsebészek, implantológiával foglalkozó szakemberek számára. A Kodály teremben szervezett programon mintegy 140-en vettek részt, nemcsak az ország különböző részeiről érkeztek implantológiával foglalkozó szakemberek, de a környező országokból is többen megragadták az alkalmat, hogy a nagyszabású rendezvényen első kézből kaphassanak új információkat a világszerte újdonságnak számító eljárás hazai eredményeiről. Dr. Lacza Zsombor PhD ortopéd sebész, kutatóorvos, az új eljárást kidolgozó munkacsoport vezetője nyitotta meg a nagy érdeklődéssel kísért konferenciát, bemutatta a tudományos program résztvevőit, és röviden ismertette a projekt jelenlegi állását. Kiemelte, hogy a csípőprotézis-beültetéskor a műtét során a combcsont feje mint élő csont felszabadul, és ebből a mintegy 5 cm átmérőjű csontgolyóból van lehetőség a munkacsoport által kidolgozott technológiával granulátum, csontblokk készítésére. Ennek szájsebészeti, fogászati, implantológiai felhasználásához a megfelelő engedélyek rendelkezésre állnak, és megkezdődtek a klinikai vizsgálati programok, melynek első eredményeiről fognak beszámolókat hallani a résztvevők. Ahhoz, hogy idáig eljusson a program, 60 ember munkája kellett. Az első helyen szerepel a Szövetépítő kutatócsoport, a Semmelweis Egyetem, a Semmelweis Innovations, az OrthoSera GmbH, az OrthoSera GmbH partnerei, az OrthoSera Dental, hazai tudományos partnerek, klinikus társszerzők és külföldi kooperációs partnerek. A vezető kutató bevezetőjét követően: az alapkutatásokról dr. Horváthy Dénes PhD, a Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti Kutató Intézet munkatársa számolt be. A patkánykísérletek során a koponyatetőből távolítottak el kerek csontlapokat, majd vizsgálták a spontán, valamint BoneAlbuminnal fedett esetekben a trepanációs nyílás, feltelődését. A vizsgálatok elsődleges célja a megtisztított csonthoz adott serum albumin hatásának vizsgálata volt, amelyről bebizonyosodott, hogy a mesenchymalis őssejtek aktiválásában, az osteoblastok tevékenységében, a gingivalis fibroblastok viselkedésében kifejezett csontregenerációt, csonttermelést serkentő eredményeket hoz. Ugyancsak az állatkísérletes vizsgálatok eredménye, miszerint bebizonyosodott, hogy a serum albumin hozzájárul a bakteriosztatikus felület létrehozásához, gátolja a kórokozók elszaporodását. A vizsgálatok rámutattak arra, hogy az albumin felszabadul csonttraumák esetén, jelentős szerepet játszik a regenerációban, az albumin felszabadulása további albumintermelést indukál. Így nemcsak az osteoblastok és őssejtek aktiválása következik be, hanem az albumin je-

01

07

02

08

03

09

04

10

05

11

06

12

1. ábra: A BoneAlbumin munkacsoport résztvevo˝inek elo˝készíto˝ megbeszélése. — 2. ábra: Dr. Lacza Zsombor, a projekt vezeto˝je, a tudományos ülés moderátora. — 3. ábra: Dr. Horváthy Dénes: Kísérletes vizsgálatok. — 4. ábra: Dr Csönge Lajos: A BoneAlbumin gyártás optimalizációja. — 5. ábra: Dr. Benedek Gábor: Humán csontpótlás alkalmazása. — 6. ábra: Kónya János: 3D-s blokk tervezése. — 7. ábra: Dr. Csák Csaba: 3D-s blokkok beültetése. — 8. ábra: Dr. Simonffy László: Szájsebészeti korai tapasztalatok. — 9. ábra: Dr. Török Roland: Modern augmentációs technikák. — 10. ábra: Dr. Gáspár Lajos: Forradalmi áttörés a csontpótlásban. — 11. ábra: Dr. Szabó Zoltán: Nemzetközi környezet. — 12. ábra: Az MTA Kodály teremben az ülés résztvevo˝i.

lenléte feedback reakció révén további albumintermelést serkent, vagyis egy önmagát gerjesztő folyamatot indít el. Így az elsősorban a csont szerkezetét tartalmazó allografthoz történő albumin adása alapjaiban új hatásra képes csontpótlót eredményez. Az állatkísérletes program eredményeként sikerült bizonyítani, hogy a BoneAlbumin: 1. Aktív hatóanyag, 2. Gyorsítja a csontosodást, 3. Kedvező felületet biztosít a progenitor sejtek kitapadásához, 4. Csökkenti a baktériumok kolonizációját. Dr. Csönge Lajos, a győri megyei kórházban tevékenykedő Nyugat-Magyarországi Regionális Szövetbank igazgatója csontélettani, csontszövettani vizsgálatokon és eljárásokon keresztül mutatta be a serum albuminnal kezelt humán allograft tulajdonságait, viselkedését, az egyes csontpótló típusok előállításának fontosabb lépéseit. Rámutatott arra, hogy az ideális csontdonor nem idősebb 40 évnél, az előállításhoz pedig spongiosa- vagy corticospongiosarészekre van szükség. A csontőrlemény, granulátum szemcsemérete különböző lehet: 0,5 mm-nél kisebb, 1,5 mm – 2 mm közötti, illetve 2 mmnél nagyobb. A csontblokkokat pedig a szükséges, előre megadott méretben lehetséges előállítani. Elmondta, hogy a csontpótlógyártás során az emberi preparátumból nyert csontot dezantigenizálják, részlegesen dekalcinálják, önemésztésen, majd kémiai sterilizáláson vezetik keresztül. Ezt követően történik a serum albumin hozzáadása a preparátumhoz. A csontgraft beépülését segíti a BoneAlbumin graft oszteokondukciós, oszteoindukciós és oszteogenezist indukáló hatása. Dr. Benedek Gábor, a szegedi Dentha magánfogászati csoport vezetője az első 6 hónap alatt szerzett klinikai tapasztalatokat foglalta össze. Az implantációs műtétek esetén a BoneAlbumint használták csontpótlási esetekben. A klinikai gyakorlatban az eddigi tapasztalatok rámutattak arra, hogy az alapkutatásokban tapasztalt tulajdonságok érvényesülése megfigyelhető a klinikumban is, és kedvezőek a kezdeti eredmények. A csontpótláshoz egy műtét elegendő, nem szükséges a betegből máshonnan csontot venni,

rövidebb a műtéti idő, és lehetőség van 3D-s tervezésre is. Kónya János, a győri Dent Art fogtechnikai munkacsoport vezetője a 3D-s tervezés és fogtechnikai laborban történő egyedi csontblokk-előállítás lépéseiről és módszereiről mutatott be anyagokat. A betegről készült CT-felvétel alapján történik meg a tervezés, a méretek meghatározása, majd a komputervezérelt program segítségével állítják elő a csonthiányra szabott blokkot. A virtuális tervezés lépéseit követi a CAD/CAM csontmegmunkálás, a csontblokkból a pontos 3 dimenziós blokk kifaragása. Dr. Csák Csaba szájsebész Győrben a helyi csontbank által rendelkezésére bocsátott és a Kónya János csoportja által 3 dimenziósan előállított blokkot ültette be pácienseinek. Kiemelte hogy a 3D-s tervezésű és előállítású csontblokkok beültetése során nem szükséges a kész blokkon jelentős korrekciókat végezni, az szinte azonnal a helyére illeszthető, a nagy felületen való érintkezés jelentősen meggyorsítja és biztosabbá teszi a csontblokk vaszkularizációját, beépülését. Nem szükséges granulátummal kiegészíteni a pótlást, a műtét gyorsabb és biztonságosabb, mint a saját, a betegből nyert csontblokk esetében. Itt is kiemelten fontos a feszülésmentes lebennyel történő sebzárás. A műtétet antibiotikus védelemben kell végezni, a BoneAlbumint nem kell nedvesíteni, azonnal a felületre helyezhető előkezelés nélkül. Nem tanácsos protézis alkalmazása a beültetett csont felett, és tilos a dohányzás legalább 3 hétig. Dr. Simonffy László a Semmelweis Egyetem, Oralis Diagnosztikai Tanszék, Dento-alveolaris sebészeti osztályán szerzett tapasztalatokról számolt be. A prospektív, randiomizált, kettős vak vizsgálatok során 30 beteg esetében összehasonlították a bovin BioOss és a humán BoneAlbumin viselkedését alsó bölcsességfogak eltávolítását követő alveolus prezervációban. Az eredményt 6 hét, 12 hét, majd 1 év után végzett CT-vel állapították meg. A kontroll, BioOss és BoneAlbumin csoportban a 6–12 hetes, valamint az 1 éves CBCT-képeken a Bone Albumin elkülönülése minden stádiumban kevéssé kifejezett volt az élő környező

csonttól, az 1 éves kontrollon pedig általában alig észlelhető a határvonal az eredeti és a pótolt csontanyag között. Vizsgálták a demarkációt, posztoperativ fájdalmat és oedemát, a csontgyógyulási folyamat eredményességét. Valamennyi tekintetben a BoneAlbuminnal kedvezőek voltak a tapasztalatok. A bemutatott műtétek között látható volt lateralis augmentációs eset, olyan sinus lift, ahol az egyik oldalon BioOsst, a másikon BoneAlbumint alkalmaztak, valamint onlay plasztika. Az eddigi tapasztalatok kedvezőek, számos előnyös tulajdonság igazolódott a klinikai gyakorlatban. Dr. Török Roland a nürnbergi Török Implant Institut implantológiai központban szerzett több évtizedes fontos tapasztalatokra mutatott rá előadásában. Kiemelte az egyes csontpótlók és az alkalmazott membránok összehangolásának fontosságát. Lényeges a membrán felszívódási idejének helyes megválasztása, az adott csontpótlóhoz csak a megfelelő membrán adhat jó eredményt. Nagy hangsúlyt helyezett a bovin eredetű BioOss viselkedésének különbségére a humán eredetű (BoneAlbumin) anyagokkal szemben. Jelentős szerepet játszik a PRF (Platelet Rich Fibrin) az implantológiai protokolljai között, melyet bemutatott. Ismertette a keményszöveti augmentáció algoritmusát, kiemelve olyan fontos tényezők szerepét, mint a mesenchymalis sejtek aktiválása, a növekedési faktorok szerepe, a fibrin, a kollagén, a plazma proteinek, az erek, a softlézer-terápia. Dr. Gáspár Lajos PhD (Gáspár Medical Center) ismertette, hogy a BoneAlbumin ismert alkalmazási lehetőségei közül a szájsebészet számára fontosakat, az alveolus prezerváció, a lateralis és verticalis csontaugmentáció, cystectomia utáni állcsontdefektusok rehabilitációja, sinus lift, onlay plasztika. Összefoglalta, hogy a BoneAlbumin szájsebészeti, fogászati, implantológiai alkalmazása a következő fontosabb előnyöket biztosítja: A 10 éves ortopédiai sebészeti alkalmazás tapasztalt előnyei érvényesülnek az állcsontokon is. Kifejezetten jó a szöveti integráció az állcsontokban.

Más csontpótlókhoz képest kisebb a demarkáció a csont-graft határon. Az eredeti saját csonthoz nagyon hasonló csontszerkezet alakul ki. A reszorpció mértéke szignifikánsan kisebb, mint az átültetett saját csont esetén. Nem találhatók a szintetikus csontpótlók esetén később tapasztalt elkülönült granulátumok, élettelen szemcsék a csontpótlás területén. Technikailag előnyös az egyszeri műtét, a lerövidült kezelési idő. Jól alkalmazható a 3D-s tervezés, csontblokkok individuális előállítására van lehetőség. Előadásában rámutatott arra, hogy az eddigi tapasztalatok szerinti igen kedvező tulajdonságok sorra igazolódnak a klinikai gyakorlatban, és a Bone Albumin forradalmi fejlődést, áttörést jelenthet a szájsebészeti, fogászati, implantológiai csontpótlásban. Dr. Szabó Zoltán bemutatta a magyar BoneAlbumin nemzetközi megismertetésének folyamatát, nemcsak a környező országokban, Bulgáriában, hanem idén őszre tervezik a BoneAlbumin gyártását és elérhetővé tételét Hollandiában is. Fontos együttműködések körvonalazódnak el a következő további országokban is: Egyesült Királyság, Törökország, Görögország, Ausztria, Csehország, Szlovákia, Németország, Románia. A következő időszakban újabb fontos klinikai vizsgálatok indulnak a hazai 4 orvosi egyetem szájsebészeti centrumának bevonásával, nemzetközi study az Egyesült Királyságban és további vizsgálatok. Az előadásokat kerekasztal-megbeszélés követte, melyben a hallgatóság élénk érdeklődése mellett válaszoltak a felvetett kérdésekre dr. Benedek Gábor, dr. Csák Csaba, dr. Gáspár Lajos, dr. Török Roland valamint a moderátor dr. Lacza Zsombor. A BoneAlbumin akadémiai bemutatkozása a hazai tudományos kutatások nemzetközi vonatkozásban is igen figyelemre méltó eredményességét bizonyítja, az eddigi eredmények egyre erősítik azt a nézetet, hogy a szájsebészeti, fogászati, implantológiai csontpótlásban forradalmi fejlődést, áttörést jelenthet az eddig alkalmazott eljárásokkal szemben.

From blood to bone.

OrthoSera Dental Kft. 9024 Győr, Hunyadi út 14. www.orthosera.com

24


A mu˝anyag lakonokban lévo˝ összetevo˝k ártanak a fogzománc fejlo˝désének


A fogorvosok támogatják a kéz megfelelo˝ higiéniáját

alakulni, és nagyjából 5 éves korig tart a folyamat. Fontos, hogy ebben az időszakban minél kevesebb olyan endokrin-disztroptorral találkozzon a gyerek, amely hosszú távon károsíthatja a fogzománc kialakulásának folyamatát” – mondja a kutatást vezető dr. Katia Jedeon. Az óvintézkedéseket a szakember szerint nem lehet elég korán elkezdeni, de egyébként is ügyelni kell arra, hogy felnőttként is távol tartsa magát az ember ezektől az anyagoktól. A műanyagban és a gombaölő szerekben lévő anyagok hátráltathatják a fogzománc fejlődését a gyerekek esetében, ami egy életre károsíthatja a fogakat. Ezek az anyagok a hormonokat zavarják össze, amelyek a fogzománc megerősödésében játszanak szerepet. Ezek közül az ún. bisphenol A (BPA) a leggyakoribb, megtalálható az újratölthető műanyag flakonokban és az ételes, dobozokban is. A vinclozolin szintén negatív hatással van az endokrin rendszerre, általában a borászatban alkalmazzák széles körben, gombaölő szerként.

„A fogzománc a terhesség harmadik trimeszterében kezd ki-

Forrás: Medipress.hu Több brit fogorvosi szövetség is arra kéri a fogorvosokat, hogy vegyenek részt abban a közösségi médiafelületeken futtatott kampányban, amelynek célja, hogy az egészségügyben dolgozók gyakrabban mossanak kezet. A felhívásra az után került sor, hogy kiderült: Európa-szerte több mint 4 millió pácienst érintenek az egészségügyi ellátás során elkapott fertőzések, amely kb. 5,5 milliárd dollár extra költséget jelentenek.

„A fogorvoshoz forduló páciensek az önök kezében vannak, úgyhogy mindig ellenőrizzék, mi van a kezükön…” – mondják a kampányt elindító szakemberek, dr. Mick Horton, a FGDP (UK) dékánja és dr. Melanie Wilson, az ACOM vezetője. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a fogorvosok fontos szerepet játszanak abban, hogy megállítsák a fertőzések számának növekedését, és emlékeztessék kollégáikat arra, hogy rendszeresen, megfelelő módon mossanak kezet.


Sötét oldala is van a fogfehérítésnek

Recommend Documents