Stanovení optimální léčby pomocí telemetrie MUDr. Jana Vyskočilová Spánková laboratoř, EUC Klinika Plzeň 11. - 12. listopadu 2016
Telemetrie ve světě •
4.9 milionů pacientů celosvětově monitorováno na dálku
•
81% ze všech připojených domácích telemetrických zařízení v roce 2015 představují – Implantované kardiostimulátory – Přístroje pro léčbu poruch dýchání ve spánku
•
ResMed je v současnosti největším poskytovatelem telemetrie na světě
•
Od roku 2016 je funkce telemetrie rozšířena i na ventilátory
©ResMed 2014 I
Telemetrie ve světě
AirView™ využívá více než 2.5 milionů pacientů celosvětově
AirView™ Efektivní management & organizační růst1 + Během 1. roku navýšení počtu nových pacientů na léčbě o 55%
1.
Data based on monthly patient setups and compliance rates of DME customers from February 2014 – March 2015. Historical results for this provider over the stated time.
©ResMed 2014 I
Případová studie ResMed Healthcare Německo Necompliantní pacienti po 8 měsících (analýza 2439 pacientů) 30% snížení počtu nekompliantních pacientů
bez telemetrie AirView a intervence
©ResMed 2014 I
Případová studie ResMed Healthcare Německo Zvýšení počtu pacientů s použitím přístroje více jak 4hod/noc
bez telemetrie
©ResMed 2014 I
s telemetrií
Význam telemetrie pro ČR Omezená kapacita spánkových laboratoří Dlouhé čekací lhůty Průběžný nárůst léčených pacientů
Nedostatek času a prostředků na kontroly
©ResMed 2014 I
Cíle telemetrie pro ČR
Snížení počtu pacientů odmítajících léčbu
Navýšení kompliance a komfortu pacientů
Omezení nutnosti kontrol po zavedení léčby
CÍLE Zjednodušení ovládání
Zvýšení doby používání léčby Úspora času
©ResMed 2014 I
Popis systému ResMed AirView Přenášení dat přes mobilní datovou síť hodinu po vypnutí přístroje
©ResMed 2014 I
AirView a titrace optimálního přetlaku Informace dostupné od prvního dne +
zvyšují pravděpodobnost úspěšné léčby
+
umožňují okamžité přenastavení přístroje
+
umožňují řešení problémů s maskou
Pacient vstane, odloží masku a cca po 1 hodině dochází k přenosu dat z noci do AirView.
©ResMed 2014 I
Ve spánkové laboratoři proběhne vzdálená kontrola se změnou nastavení přístroje.
Cca do 5 minut dojde ke změně nastavení v přístroji (typ léčby, tlak, EPR, ...).
Spánková laboratoř EUC Klinika Plzeň •
Ordinace
• • • •
Kontroly compliance (pondělí, středa) Pohovor s lékařem o diagnostice a léčbě (pondělí, středa, pátek) Zavádění na terapii (kdykoliv dle volného času) Vydávání přístrojů pro screening/PG (úterý, čtvrtek, vrací ve středu)
•
Vzdálená titrace pomocí AirView
•
Pátek - zavádění na titraci pomocí telemetrie • AutoSet, AutoSet for Her, VAuto • výběr masky - zapůjčení nosní & celoobličejové Pondělí - 1. kontrola v AirView (3 noci) • úprava(změna) nastavení přístroje v AirView (CPAP, AutoSet, S, ....) Středa - vrací přístroje po titraci (2 noci), popř. pokračujeme v titraci
• •
Výhoda a závěr pro naší laboratoř „Systém titrace pomocí telemetrie zvyšuje compliance pacienta na léčbě“
©ResMed 2014 I
Naše zkušenosti k (X. 2015 -X. 2016) • • • •
Souhrn AirView používáme od října 2015 Celkem 85 pacientů v systému AirView Ø věk (muži 52 let, ženy 61 let)
• • • •
Zavedení na léčbu + titrace 39 pacientů Ø AHI: 54 Ø T90: 25%
• • • • • •
Měsíční přehled terapie - září 2016 CPAP (muži: 13, Ø tlak 10 mbar / ženy: 3, Ø tlak 9 mbar) AutoSet (muži: 13 / ženy: 1) AutoSet for Her (ženy: 1) VPAP S (muži: 4 / ženy 2, Ø tlak 16/11 mbar) VAuto (muži: 1 / ženy: 0)
©ResMed 2014 I
Kazuistika 1 „lepší fixní tlaky?“ • • • • •
muž, 69 let hmotnost 116kg, výška 185 cm, BMI 33,9 kg/m2 AHI: 67,3 ODI: 65,5 T90: 64%
•
Anamnéza o o o o o
o
OA: diabetes, sledován na interně FA: neví PA: důch., v zemědělství traktorista, občas jezdí s traktorem, s kombajnem Kouření: 0 NO: byl doporučen prakt. lékařem na plicní vyšetření, dostavil se až po roce, žena pozorovala pauzy v dýchání, chrápe, unavený přes den není Denní SpO2: 95%
©ResMed 2014 I
Kazuistika 1 Titrace zahájena 14. 7. 2016 s přístrojem ResMed AirCurve 10 VAuto - 4/20, PS:4 Doporučena a následně vybraná celoobličejová maska
• •
•
19. 7. 2019 pacient volá „že ho ruší vysoký tlak přístroje“
•
Dop: přenastavení VAuto: 12/8 mbar, PS:4 při os. kontrole doplnit o oxymodul
©ResMed 2014 I
Kazuistika 1 •
osobní návštěva v laboratoři 22. 7. 2016
•
Zpráva: Nemocný se dostavil po titraci, zpočátku nedostatečná compliance, volal 19. 7. , že ho vysoké tlaky ruší, telemetricky nastaven tlak na 12/8, další den již uspokojivá compliance, pod fixně nastaveným tlakem rAHI: pod 5/hod
• •
Závěr: titrace trvala 11 dní o o
• • •
2x návštěva pacienta v laboratoři (zavedení/vrácení) 5x náhled AirView (1x zadání / 1x změna / 3x kontrola)
Jak nám pomohlo AirView? Kolik nám ušetřilo času? Kolik ušetřilo času pacientovi?
©ResMed 2014 I
Kazuistika 2 „holčičí mašinka“ • • • • •
žena, 51 let hmotnost 110kg, výška 170 cm, BMI 38,1 kg/m2 AHI: 86,7 ODI: 83,2 T90: 33%
•
Anamnéza o o o o o o o
V péči: prakt. lékaře RA: bezvýznamná OA: hypertenze FA: Zorem PA: mzdová účetní SA: bydlí v domě zvířata: kočka, pes, morčata
o o o
o o o
©ResMed 2014 I
Alergie:0 Kouření:0 NO: delší dobu se v noci probouzí, přes den je unavená, chrápe již dlouho, pauzy nepozorovala Spirometrie: bez VP Denní SpO2 : 98% cave v anamnéze panická porucha, proto prosím nosní masku
Kazuistika 2 • •
Titrace zahájena s přístrojem Respironics Auto BiPAP Vybrala si nosní masku ResMed Swift FX Nano for Her + ResMed AirFit N10
Kontrola titrace • • • • • •
Nemocná se dostavila po titraci Subj: s přístrojem nespala Ø denní užití přístroje: 33 min Vytitrovaný opt. tlak: 10/7 mbar Zbytkové AHI: 11,7 Špatná compliance i efekt léčby
©ResMed 2014 I
Kazuistika 2 Změna přístroje, pokračujeme v titraci
•
o o o o
ResMed AutoSet for Her + AirView nastavení: Autoset for Her - 4/15 maska Swift Fx Nano for Her (vel. S) Lexaurin na noc
Kontrola po re-titraci • • • • • •
Nemocná se dostavila po re-titraci Subj: s přístrojem již spala bez problémů Ø denní užití přístroje: 6h, 15min Vytitrovaný opt. tlak: 12,9 mbar Zbytkové AHI: 1,9 Vynikající compliance i efekt léčby
Závěr: celkem titrace trvala 1 měsíc 1. fáze titrace: návštěvy v lab. ( 3x) necompliantní 2. fáze titrace: návštěvy/AirView (2/3x) ©ResMed 2014 I
Kazuistika 2 •
Compliance měsíc po zavedení léčby
• •
Zvýšilo compliance AirView? Bude dostatečná kontrola po 3 měsících v AirView?
©ResMed 2014 I
Kazuistika 3 „netypický pacient“ • •
muž, 33 let BMI 28 kg/m2
•
Anamnéza o
o o
NO: chrápe, je unavený, nevyspí se, ale chodí spát v 21:30, vstává v 5:30 , o víkendu spí déle, ale chodí spát ještě i ve 14:00 a spí do 16:30, užívá energetické nápoje, kofein nefunguje, pocit mikrospánku při řízení, doma usíná náhle při práci, v zeměstnání náhlé usínání Dg: susp SAS Dop.: zapůjčen PG, vzhledem k výraznějším klinickým příznakům kontrola lékařem
©ResMed 2014 I
Kazuistika 3 • • • • • •
Polygrafie AHI: 83,4 (81,4 OA/hod; 2 HY/hod; 0 MA/hod; 0 CA/hod). ODI: 82,2 min. saturace 74 % Ø saturace během celé noci 89 % Nemocný tráví 50 % doby spánku v saturacích pod 90%
©ResMed 2014 I
Kazuistika 3 • •
Titrace (doba trvání 1 měsíc) 11.1. zapůjčen AUTO CPAP + maska ResMed Mirage FX
•
20.1.
kontrola titrace: přístroj používá pravidelně, průměrné užití přístroje 6 hodin, kontrola masky, nemocný masku málo utahuje, poučen, vydaná maska Mirage FX + Picolo „L“
•
1.2.
kontrola titrace: spal jen s jednou maskou - Mirage FX, stále vysoké leaky, zapůjčujeme dále s nastavením CPAP 10 mbar, vyzkouší i druhou masku, přidáme oxymodul
• 10.2.
• •
nemocný titroval s CPAP nastaven na fixní tlak 10 mb, maska Mirage
FX, lépe toleroval předchozí léčbu AUTO CPAP, u fixně nastaveného tlaku ho přístroj přefukoval, na vstupním vyšetření byla vazba na polohu na zádech 1,7:1 Oxymodul: T90: 0%
Dop: AUTO CPAP firmy Resmed AutoSet - přístroj s telemetrií. Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá
©ResMed 2014 I
Kazuistika 3 •
Compliance pacienta na léčbě pomocí AirView
•
Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá.
• • •
Kolik času věnovat titraci? Unaví měsíční titrace a kontrolní návštěvy pacienta? Co čas lékaře/sestry?
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4 • • • • • • • •
muž, 45 let BMI 36,6 kg/m2 AHI: 70,2 ( 48,4 OA/hod; 19,1 HY/hod; 2 MA/hod; 0,6 CA/hod) ODI: 80,6 min SpO2:54 Ø SpO2:84 T90: 54% SFI: 120,2
•
Anamnéza o
o o
o
V péči: před cca 7 lety se budil s pocitem dušení, otok uvuly, pak vyšetřen na plicním , alergologii, ORL poté doporučen k vyšetření do spánkové laboratoře, tam nebyl, postupně spal 7 hodin ale přerušovaně FA: Triasyn, Detralex, Purinol PA: fotbalový trenér
NO: je významně unavený, ale léky nebral , usínal v autě jako spolujezdec, usínal v kině , polyurie
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4 •
První návštěva v rámci titrace (přijel pro oxymodul)
• • • • • • • •
Subj: cítí se lépe Ø denní užití přístroje: 3 h 19 min Vytitrovaný opt. tlak: 15/11 Zbytkové AHI: 9,9 Dobrá compliance i efekt léčby Vybral masku: Comfort gel Blue full M Nastaven tlak: 15/11 + zapůjčen oxymodul Doplní ORL
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4 •
TELEFONNÍ KONZULTACE
• • •
Nemocný léčbu špatně toleruje, vadí mu vysoké tlaky Kontrola AirView: SpO2: uspokojivé, zbytkové AHI: 4,7 Přístroj přenastaven do režimu AutoSet, EPAP navýšen na 8 mbar.
•
SMS KONZULTACE:
• • • • • •
Jsem v Itálii. Potřebujete něco nutně? Máte pořád vysoké úniky z masky, nejde víc utáhnout? No něco tam je špatně. Toho 10. to zjistíme. Když sundáváte masku ,vypněte napřed přístroj. Ta maska netěsní. Zkuste ji i přes den vleže nastavit Děkuji O.K.
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4 •
... při kontrole 10. jsme u nás v laboratoři zjistili toto
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4 •
... můžeme zjistit tento problém ???
ClimateLineAir: Disconnected
©ResMed 2014 I
Kazuistika 4
•
Závěr: celkem titrace trvala 41 dní !!! Subj: chodí spát dlouho, na léčbu si zvyká Ø denní užití přístroje: 4 h 4 min Vytitrovaný tlak: přístroj ponechán v režimu VAUTO , fixní nastavení tlaků 15/11 netoleroval T90: nad 90%
• •
Chybu v použití ze strany pacienta je třeba řešit . Je nutný telefonní kontakt pro subjektivní hodnocení !?
• • • • •
©ResMed 2014 I
Závěr Výhody
• • • • • • • •
Okamžitá a průběžná kontrola compliance Využití u řidičů - bez nutnosti PN Ověření správného výběru masky Vzdálené nastavení přístroje včetně změny ventilačního režimu Během titrace vyzkoušet toleranci fixního nastavení Titrace déle než tři dny, (týden, 14-dnů měsíc….?) Tím zlepšení compliance po zavedení na terapii Kontrola compliance za 3 měsíce (AirView, telefonní konzultace)
©ResMed 2014 I
Děkuji za pozornost
©ResMed 2014 I
