STANDARDNÍ OŠETOVATELSKÝ POSTUP PRO VYŠŠÍ STUPE DEZINFEKCE FLEXIBILNÍCH BRONCHOSKOP 1
Helena Bartošová, 2Bc. Eva Prchalová, 1Alena Švecová,
2
Doc. MUDr. František Salajka, CSc., 1Prof. MUDr. Vítzslav Kolek, DrSc. 1
Klinika plicních nemocí a tbc, FN a LF UP Olomouc, 2
Plicní klinika, FN a LF UK Hradec Králové
Souhrn Autoi pedkládají „doporuený ošetovatelský postup“ dekontaminace, ištní a provádní vyššího stupn dezinfekce u bronchoskop, který schválila Bronchologická komise PFS a byl prodiskutován s pracovní skupinou nemocniních hygienik R. Konkrétní postupy jsou uvedeny do souladu s platnou legislativou a upesují jednotlivé dílí kroky pi runím mytí a dezinfekci a pi automatickém mytí a dezinfekci, za které je zodpovdná sestra endoskopického pracovišt. V komentái je doporueno vybavování pneumologických pracoviš moderními technologiemi odpovídajícími úrovni souasné medicíny. Pedložený ošetovatelský postup je závazný, mže být ale modifikován po domluv s ústavním hygienikem píslušného zdravotnického zaízení.
Klíová slova: bronchoskop, vyšší stupe dezinfekce, doporuený operaní postup. Úvod Bronchologie v eské republice se rozvíjí úmrn svým cílm, kterými jsou komplexní diagnostika plicních nemocí a endobronchiální terapie. V centru zájmu jsou nejzávažnjší choroby jako plicní zánty vetn tuberkulózy, bronchogenní karcinom a další nádory. Je naprostou nutností, aby úrove bronchologických služeb byla srovnatelná s jinými odbornostmi, aby odpovídala požadavkm souasné doby. K tmto požadavkm patí také hygienické pedpisy, které by mly chránit pacienty i ošetující personál ped vznikem a šíením infekce. Nyní byl komplexn vypracován ošetovatelský standard, který by ml být používán v praxi a pitom by vyhovoval nové legislativ (1-3). Dokument navazuje na mnohaletou práci broncholog - léka i sester, kteí se problematikou zabývali (4-11). Podobn byla zpracovaná i problematika pée o pacienta ped, bhem a po bronchoskopii (12-15). Vymezení standardu Definice standardního ošetovatelského postupu (SOP):
35
Návod na dekontaminaci, ištní a dezinfekci flexibilních bronchoskop po každém použití na všech bronchologických pracovištích.
Odborný garant: Léka z oboru bronchologie, nemocniní hygienik, sestra se specializovanou zpsobilostí (16).
Schválil: Bronchologická sekce PFS.
Kontaktní osoba: Vrchní sestra, staniní sestra ambulantního pracovišt, sestra se specializovanou zpsobilostí (Bronchologická píprava v NCO NZO Brno).
Cíl: Dle platné legislativy v oblasti prevence vzniku a šíení infekních nemocí ošetený flexibilní bronchoskop, který je pipravený k použití pro diagnostické a terapeutické výkony. Zamezení penosu infekce mezi pacienty.
Kompetence: Zaškolená zdravotní sestra na bronchologickém pracovišti, což mže být všeobecná sestra se specializovanou zpsobilostí, všeobecná sestra bez odborného dohledu (dle osvdení) a všeobecná sestra pod odborným dohledem (3,16).
Pojmy: Dekontaminace - proces usmrcení nebo odstraování mikroorganism z prostedí nebo z pedmt bez ohledu na stupe snížení jejich potu. Mechanická
oista
-
soubor
postup,
které
odstraují
neistoty
a
snižují
poet
mikroorganism. Dezinfekce - soubor opatení k usmrcení
mikroorganism, jehož cílem je perušit cestu
penosu infekce od zdroje k vnímavému jedinci. Vyšší stupe dezinfekce – postup, který zaruuje usmrcení bakterií, vir, hub a nkterých bakteriálních spor urený pro zdravotnické prostedky, které nelze dostupnými metodami sterilizovat. Leakage tester - zkoušeka tsnosti bronchoskopu.
Spektrum úinnosti :
36
A - baktericidní, fungicidní: usmrcení vegetativních forem bakterií a mikroskopických kvasinkových hub B - virucidní úinek na široké spektrum vir C - sporicidní: inaktivace bakteriálních spor T - tuberkulocidní: usmrcení mykobakterií komplexu M. tuberculosis M - mykobaktericidní: usmrcení potenciáln patogenních mykobakterií V - fungicidní úinek na mikroskopické vláknité houby
POSTUP P I OŠET ENÍ FLEXIBILNÍCH BRONCHOSKOP VYŠŠÍM STUPN M DEZINFEKCE
1. Runí mytí a dezinfekce 1.1 Dekontaminace a ištní Pomcky: -
emitní miska
-
dezinfekní roztok s virucidním úinkem
-
mulový materiál
-
jednorázový ubrousek napuštný dezinfekním pípravkem s virucidním úinkem
-
zkoušeka tsnosti
-
stíkaka na dezinfekní roztok
-
sada istících kartáku pro mechanickou oistu sacího a bioptického kanálu a
-
nádoba na dezinfekní roztok (velikost zvolit tak, aby bylo možno ponoit
-
pojízdný instrumentaní stolek
-
ultrazvuková istika.
ventil
kompletn celý bronchoskop)
Postup: -
sestra si ponechá osobní ochranné pracovní prostedky (OOPP), které používá pi výkonu (pláš, rukavice, obliejová maska)
-
ihned po ukonení výkonu sete zbytky biologického materiálu z bronchoskopu a akcessorií mulovým materiálem napuštným dezinfekním roztokem nebo jednorázovým ubrouskem
-
stíkakou s dezinfekním roztokem propláchne kanály bronchoskopu
-
odpojí bronchoskop od zdroje, u videobronchoskopu nasadí kryt na kameru a odstraní krytky všech ventilk
-
uloží bronchoskop do roušky na pojízdném instrumentaním vozíku, zakryje ho a peveze do istící místnosti
37
-
provede zkoušku tsnosti a v pípad, že není zjištno porušení tsnosti, ponoí bronchoskop vetn všech akcessorií do dezinfekního roztoku s virucidním a istícím úinkem a pod hladinou dále sleduje, zda není porušena vodotsnost
-
pod hladinou dezinfekního roztoku kartákem vyistí bioptický a sací kanál, optiku, stíkakou naplní dutý systém dezinfekním roztokem, mechanicky oistí ventily a epiky a mulovým materiálem oistí tlo bronchoskopu
-
pro ištní a dezinfekci akcessorií používá ultrazvukovou istiku
-
po expozici pedepsané výrobcem dezinfekního roztoku vyjme bronchoskop z
-
sestra odloží použité rukavice, ponechá pláš a ústenku.
roztoku a z kanálku vytlaí zbytky roztoku stíkakou
1.2 Oplach Pomcky: -
stíkaka na vodu nesterilní
-
rukavice vyšetovací nesterilní
-
nádoba s pitnou vodou.
Postup: -
oplach, který vede k odstranní reziduií dezinfekního prostedku provádí sestra pitnou vodou
-
celý bronchoskop vetn akcessorií ponoí do nádoby s pitnou vodou, stíkakou provede proplach bioptického a sacího kanálku, totéž ošetení provede u ventil.
1.3 Osušení Pomcky: -
suchá stíkaka nesterilní
-
suchá nesterilní rouška
-
jednorázové nebo pevné sterilizaní obaly
Postup: -
sestra rouškou ote bronchoskop a stíkakou vytlaí z kanálk zbytky vody; rouškou ote akcessoria, která balí nebo ukládá do jednorázových nebo pevných sterilizaních obal a pedává k parní nebo chemické sterilizaci.
1.4 Dezinfekce - vyšší stupe Pomcky: -
nádoba s víkem na roztok urený pro vyšší stupe dezinfekce dezinfekní roztok urený k vyššímu stupni dezinfekce se spektrem úinnosti ABCTMV dle garance výrobcem
38
-
stíkaka nesterilní
-
sterilní rukavice nebo sterilní podávky.
Postup: -
sestra vloží osušený bronchoskop a ventilky do dezinfekního roztoku, stíkakou naplní všechny duté ásti bronchoskopu tak, aby dezinfekní prostedek zcela zaplnil dutý systém bronchoskopu
-
po expozici stanovené výrobcem dezinfekního prostedku vyjme sestra sterilními podávkami nebo ve sterilních rukavicích bronchoskop z dezinfekního roztoku.
1.5 Oplach sterilní vodou Pomcky: -
dezinfikovaná nádoba se sterilní vodou
-
sterilní stíkaka
-
sterilní rukavice a sterilní podávky.
Postup: - sestra sterilními podávkami nebo ve sterilních rukavicích bronchoskop ponoí do nádoby se sterilní vodou a stíkakou opakovan provádí proplach všech kanál a ventilk -
po ukonení oplachu bronchoskopu mní sestra sterilní vodu v nádob.
1.6 Sterilní osušení a uložení Pomcky: -
sterilní rukavice
-
sterilní rouška
-
zdroj kyslíku nebo suchá sterilní stíkaka
Postup: -
sestra si ponechá sterilní rukavice, vyjme bronchoskop z nádoby se sterilní vodou a uloží ho na instrumentaní stolek krytý sterilní rouškou, zevn jej osuší, ventilky a kanály profoukne kyslíkem nebo suchou sterilní stíkakou
-
takto ošetený bronchoskop je pipraven k okamžitému použití
-
pro krátkodobé skladování sestra vloží bronchoskop do sterilního návleku, který pod hlavou bronchoskopu uzave,
-
bronchoskop sestra zavsí do skín k tomu urené a hlavu pekryje sterilní rouškou, takto ošetený bronchoskop je uren ke krátkodobému skladování (max. 8 hod)
39
-
provedení vyššího stupn dezinfekce dokládá sestra zápisem v deníku vyššího stupn dezinfekce, kde je uvedeno datum pípravy dezinfekního roztoku, jméno pacienta, název použitého dezinfekního pípravku, koncentrace, expozice, podpis
provádjícího
zdravotnického
pracovníka;
zápis
v deníku
je
identifikovatelný ke každému použitému bronchoskopu.
2. Automatické mytí a dezinfekce Pomcky: -
automatický chemodezinfektor
-
emitní miska
-
dezinfekní roztok s virucidním úinkem
-
mulový materiál
-
jednorázový ubrousek napuštný dezinfekním pípravkem s virucidním úinkem
-
sterilní rouška
-
sterilní rukavice
-
dezinfekní roztok urený k vyššímu stupni dezinfekce v mykách se spektrem úinnosti ABCTMV dle garance výrobcem.
Postup: -
sestra si ponechá OOPP, které používá pi výkonu (pláš, rukavice, obliejová maska)
-
ihned po ukonení výkonu sete zbytky biologického materiálu z bronchoskopu a akcessorií mulovým materiálem napuštným dezinfekním roztokem nebo jednorázovým ubrouskem
-
stíkakou s dezinfekním roztokem propláchne kanály bronchoskopu
-
odpojí bronchoskop od zdroje, u videobronchoskopu nasadí kryt na kameru a odstraní krytky všech ventilk
-
uloží bronchoskop do roušky na pojízdném instrumentaním vozíku, zakryje ho a
-
provede zkoušku tsnosti run nebo podle programu chemodezinfektoru
-
vloží bronchoskop do chemodezinfektoru a spustí píslušný program
peveze do istící místnosti
-
akcessoria ošetuje zpsobem uvedeným v bodu 1 Runí mytí a dezinfekce
-
odloží OOPP
-
po ukonení programu vyjme bronchoskop z chemodezinfektoru sterilními rukavicemi, opláchne ho sterilní vodou, uloží na sterilní roušku - tím je endoskop pipraven k okamžitému použití
-
pro krátkodobé skladování sestra vloží bronchoskop do sterilního návleku, který pod hlavou bronchoskopu uzave
40
-
bronchoskop sestra zavsí do skín k tomu urené, pekryje sterilní rouškou,
-
pokud je chemodezinfektor vybaven tiskárnou, výpis z tiskárny doplní sestra o
takto ošetený bronchoskop je uren ke krátkodobému skladování (max. 8 hod)
jméno pacienta a podpis provádjícího zdravotnického pracovníka a uloží ho do deníku -
v ostatních pípadech provedení vyššího stupn dezinfekce dokládá sestra zápisem v deníku vyššího stupn dezinfekce, kde je uvedeno datum pípravy dezinfekního roztoku, jméno pacienta, název použitého dezinfekního pípravku, koncentrace, expozice, podpis provádjícího zdravotnického pracovníka; zápis v deníku je identifikovatelný ke každému použitému bronchoskopu.
Komplikace Pi netsnosti bronchoskopu se provede pouze zevní oištní. Suchý a do transportní PE fólie zabalený bronchoskop se uloží do transportního kufru a odešle se do servisního stediska. Na žádance pro servisní stedisko je uvedeno, že pístroj není dekontaminován. Závr V souladu s obecnými závry Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví . 195/2005 Sb., jsou specifikovány postupy dezinfekce bronchoskop tak, jak je schválila Bronchologická komise PFS a pipomínkovala pracovní skupina nemocniních hygienik. Pedložený postup je možno považovat za závazný. V podmínkách konkrétního zdravotnického zaízení mže být modifikován po konzultaci s nemocniním hygienikem. Problémem zstává požadavek sterilního oplachu po vyjmutí bronchoskopu z chemodesinfektoru. Tento postup je v praxi málo logický tžko realizovatelný, ale dle názor hygienik odpovídá souasné legislativ.
Literatura
1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví . 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky pedcházení vzniku a šíení infekních onemocnní a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zaízení a ústav sociální pée.
2. Metodický pokyn hlavního hygienika R: Zásady ošetování endoskopických pístroj a pomcek. HEM-370; 22.10.99/39053.
3. Zákon o podmínkách získávání a uznávání zpsobilosti k výkonu nelékaských zdravotnických povolení a k výkonu innosti souvisejících s poskytováním zdravotní pée a o zmn nkterých souvisejících zákon (zákon o nelékaských zdravotnických povoláních) 96/2004 Sb.
4. Kolek V, Kolaíková R. Na téma bronchoskopie a ošetování endoskopických pístroj. Bull. es. Pneumol. a ftizeol. Spol. 1995; 1(2):8-9.
5. Švecová A. Contemporary approach to disinfection of endoscopes in bronchology. Abstrakta IX. Kongresu PFS Plze, 1998.
41
6. Zittová R, Bartošová H. Úloha sestry pi invazivních výkonech v bronchologii. Respirace 2000; Supl. 2:13.
7. Švecová A. Dezinfekce a sterilizace endoskop na bronchologickém pracovišti a odpovdnost sestry pi dodržování postupu daného vyhláškou MZR . 207/1992. Respirace 2000; Supl. 2:13.
8. Švecová A. Údržba a skladování bronchologických pístroj. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno 2002; s. 97-100.
9. Švecová A. Dezinfekce bronchologických pístroj a instrumentaria. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002; s. 100-107.
10. Urbanová I, Žohová K, Prchalová E. Bronchoskopické pracovišt a standardní ošetovatelský postup - dekontaminace a dezinfekce flexibilních bronchoskop po použití. Aktuality oboru TRN 2005, s. 91-92.
11. Prchalová E, Aliáková J. Standardizace a vytváení standardních pracovních postup na bronchologickém pracovišti. Aktuality oboru TRN 2001.
12. Marková M, Švecová A. Právní pedpisy o bezpenostních opateních. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002. s. 120-122.
13. Bartošová H. Vybavení a innost bronchologického pracovišt. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002. s. 91-95.
14. Bartošová H. Píprava pacienta ped bronchologickým výkonem. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002. s. 107-108.
15. Bartošová H. Pée o pacienta pi bronchologickém výkonu a po nm. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002. s. 108-111.
16. Vyhláška, kterou se stanoví innosti zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník, 424/2004 Sb.
Odborný garant SOP: Helena Bartošová, Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP, Pavlova 6, 775 20 Olomouc, E-mail:
[email protected]
42
I. P.
