STANDAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA

STANDAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA

Kolegium Ilmu Penyakit Dalam Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia 2014

KATA PENGANTAR Kolegium Ilmu Penyakit Dalam merupakan organisasi yang bertanggung jawab dalam menjamin mutu pendidikan dokter spesialis dan subspesialis penyakit dalam di Indonesia. Tantangan strategis yang harus dihadapi oleh KIPD adalah mewujudkan kualitas lulusan dokter spesialis dan subspesialis penyakit dalam yang bertaraf internasional dan sesuai kebutuhan masyarakat. Agar dapat mewujudkan hal tersebut maka dibuatlah Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam (SKSPD) Indonesia. SKSPD ini merupakan standar minimal kompetensi lulusan yang digunakan sebagai acuan nasional oleh tiap Program Studi (Prodi) Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit di Indonesia untuk mengembangkan kurikulum dan buku rancangan pengajaran (BRP). Standar kompetensi ini merupakan revisi pertama dari standar kompetensi yang diterbitkan tahun 2008. Upaya revisi ini dimulai tahun 2013 dalam beberapa pertemuan yang melibatkan tim penyusun dari kolegium, narasumber dari seluruh organisasi seminat di bawah lingkup Ilmu Penyakit Dalam, dan para ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam dari 14 Fakultas Kedokteran di Indonesia. Sebagai suatu standar yang harus mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta sistem kesehatan yang berlaku, maka SKSPD ini akan mengalami revisi secara berkala. Berkenaan dengan hal tersebut kami mohon saran dan masukkan untuk perbaikan dan penyempurnaan standar ini. Atas nama tim penyusun, kami mohon maaf bila selama proses penyusunan standar kompetensi ini terdapat hal-hal yang kurang berkenan. Semoga kerjasama selama ini, terus terjalin dan memberikan kemudahan dan manfaat bagi kita semua dalam mewujudkan pendidikan dokter sepsialis penyakit dalam yang berkualitas di masa mendatang.

Akhir kata, semoga Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia ini mampu melengkapi kebutuhan Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam untuk membentuk dokter spesialis penyakit dalam yang bertaraf internasional dan mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.

Tim Penyusun

TIM PENYUSUN dr. Aulia Rizka, SpPD dr. Arif Mansjoer, SpPD, KIC dr. Rachmat Hamonangan, SpPD Prof. Dr. dr. Siti Setiati, SpPD, K-Ger, MEpid dr. Irsan Hasan, SpPD, K-GEH dr. Erni Juwita Nelwan, SpPD, K-PTI dr. Aida Lydia, PhD, SpPD, K-GH Dr. dr. Ria Bandiara, SpPD, K-GH

NARASUMBER dr. Sukamto Koesnoe, SpPD, K-AI dr. Alvina Widhani, SpPD dr. Em Yunir, SpPD, K-EMD Prof.Dr.dr. Achmad Rudijanto, SpPD, K-EMD Prof.dr. Marcellus Simadibrata, PhD, SpPD, K-GEH dr. Irsan Hasan, SpPD, K-GEH dr. Ali Djumhana, SpPD, K-GEH dr. Purwita W. Laksmi, SpPD, K-Ger dr. Suka Aryana, SpPD, K-Ger dr. Maruhum Bonar Marbun, SpPD, K-GH Dr.dr. Zulkhair Ali, SpPD, K-GH dr. Sally A. Nasution, SpPD, K-KV Prof.dr. Ali Ghanie, SpPD, K-KV dr. Cosphiadi Irawan, SpPD, K-HOM dr. Mudjaddid, SpPD, K-Psi dr. Agus Siswanto, SpPD, K-Psi Prof.Dr.dr. Harry Isbagio, SpPD, K-R dr. Sumariyono, SpPD, K-R dr. Rudi Hidayat, SpPD, K-R dr. Khie Chen, SpPD, K-PTI dr. Erni Juwita Nelwan, SpPD, K-PTI dr. Ceva Wicaksono, SpPD, K-P, KIC Dr.dr. Zulkifli Amin, SpPD, K-P

KONTRIBUTOR Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNAIR Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNAND Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNIBRAW Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNDIP Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UGM Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNHAS Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UI Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNPAD Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNSRAT Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNSRI Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK USU Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNUD Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNS Ketua Program Studi Spesialis Penyakit Dalam FK UNSYIAH

SAMBUTAN KETUA UMUM KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM

DAFTAR ISI Halaman PENGANTAR ............................................................................................ 2 TIM PENYUSUN ......................................................................... ............. 3 KONTRIBUTOR ........................................................................................ 4 SAMBUTAN KETUA UMUM KIPD ........................................................... 5 SK PENGESAHAN .................................................................................... 6 DAFTAR ISI .............................................................................................. 8 DAFTAR TABEL ....................................................................................... 10 DAFTAR SKEMA ..................................................................................... 12 DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ 13 BAB I : PENDAHULUAN....................................................................... 13 BAB II

: PROSES PENYUSUNAN STANDAR KOMPETENSI .....................

15

BAB III : AREA DAN KOMPONEN KOMPETENSI 3.1 Area Kompetensi ........................................................................ 21 3.2 Komponen Kompetensi dan Learning Outcome . ................ 22 BAB IV : KOMPETENSI SPESIALIS PENYAKIT DALAM 4.1 Kompetensi Umum ......................................................... 48 4.2 Kompetensi Bidang 4.2.1 Bidang Alergi dan Imunologi ............................ 51 4.2.2 Bidang Penyakit Endokrin, Diabetes dan Metabolisme ...... 51 4.2.3 Bidang Hati dan Saluran Pencernaan ..................... 51 4.2.4 Bidang Ginjal dan Hipertensi .................................. 51 4.2.5 Bidang Hematologi dan Onkologi .......................... 51 4.2.6 Bidang Kardiovaskular........................................... 51 4.2.7 Bidang Tropik dan Infeksi ..................................................... 51 4.2.8 Bidang Psikosomatik ............................................................ 51

4.2.9 Bidang Penyakit Paru ............................................................ 4.2.10 BidangReumatologi ............................................................ 4.2.11 Bidang Geriatri .................................................................... 4.3 Kompetensi Populasi Khusus ........................................... 4.3.1Bidang Kesehatan Remaja ................................. 4.3.2Bidang Kesehatan Perempuan .................................... 4.4 Kompetensi Keadaan Khusus...........................................

51 51 51 93 51 51 96

BABV 5.1 5.1.1 5.1.1.1 5.1.2 5.1.2.1 5.1.3 5.1.3.1 5.2 5.2.1 5.2.1.1 5.2.2 5.2.2.1

:TAHAP PENCAPAIAN KOMPETENSI Kompetensi Penyakit ...................................................... Pendidikan Tahap I (Dasar) .............................................. Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Sederhana ................. Pendidikan Tahap II (Madya) ........................................... Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Multi ........................... Pendidikan Tahap III(Lanjut) ............................................ Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Multi dan Konsultasi .. Kompetensi Prosedur ...................................................... Pendidikan Tahap I (Dasar) .............................................. Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Sederhana ................. Pendidikan Tahap II (Madya) dan Tahap III ..................... Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Multi dan Konsultasi ..

47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47

BABVI

: PENUTUP........................................................................

102

DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................

103

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. .......................................................................................... Definisi Level Kompetensi .............................................................

16

Tabel 2. .......................................................................................... Daftar Keterampilan Diagnostik Fisik ...........................................

27

Tabel 3. .......................................................................................... AreaKompetensi Umum ................................................................

48

Tabel 4. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Alergi & Imunologi Klinik .................

51

Tabel 5. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Penyakit Endokrin, Diabetes dan Metabolisme .................................................................................

52

Tabel 6. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Hati dan Saluran Pencernaan ..........

61

Tabel 7. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Ginjal dan Hipertensi .......................

66

Tabel 8. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Hematologi dan Onkologi Medik ....

69

Tabel 9. .......................................................................................... Standar Kompetensi bidang Kardiovaskular .................................

73

Tabel 10. ...................................................................

Standar Kompetensi bidang Tropik dan Infeksi .............................

77

Tabel 11. .................................................................. Standar Kompetensibidang Psikosomatik .....................................

82

Tabel 12. .................................................................. Standar Kompetensibidang Paru ...................................................

83

Tabel 13. .................................................................. Standar Kompetensi bidang Reumatologi .....................................

87

Tabel 14. .................................................................. Standar Kompetensibidang Geriatri ..............................................

91

Tabel 15. .................................................................. Daftar Kompetensi populasi khusus : Remaja ............................

94

Tabel 16. .................................................................. Daftar Kompetensi populasi khusus:Kesehatan Wanita ............

95

Tabel 17. .................................................................. Daftar Modul untuk Mencapai Kompetensi Kompetensi Klinik Konsultasi Medis ............................................................................

97

Tabel 18. .................................................................. Daftar Modul untuk Mencapai Kompetensi Kompetensi Klinik Penatalaksanaan Keadaan Krisis....................................................

100

Tabel 19. .................................................................. Daftar Modul untuk Mencapai Kompetensi Kompetensi Klinik Kedaruratan Medis ........................................................................

102

DAFTAR SKEMA

Halaman Skema 1.

Penyusunan Standar Kompetensi .........................

15

DAFTAR SINGKATAN

Program PPDS-PD

: Program Pendidikan Profesi Spesialis Penyakit Dalam

Dokter

Program PPDS-PDSubsp

: Program Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Subspesialis

IP Program PPDS-PD

: Institusi Penyelenggara Pendidikan Profesi

Program

Dokter Spesialis Penyakit Dalam IP Program PPDS-PDSubsp

: Institusi Penyelenggara Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Subspesialis

Program

Penyakit

Dalam

Prodi PPDS-PD

: Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Prodi PPDS-PDSubSp

: Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam SubSpesialis

KIPD

: Kolegium Ilmu Penyakit Dalam

KPS

: Ketua Program Studi

KKI

: Konsil Kedokteran Indonesia

MKKI

: Majelis Kolegium Kedokteran Indonesia

MOU

: Memorandum of Understanding

KSO

: Kerja Sama Operasional

POKJA

: Kelompok Kerja Page 14 of 15

SP Program PPDS-PD

: Standar Pendidikan Program Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam

SP Program PPDS-PDSubsp : Standar Pendidikan Program Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Subspesialis SK-DSPD SK DSPDSubsp SpPD WFME EHP EPP BRP

: Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam : Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Subspesialis : Spesialis Penyakit Dalam : World Federation for Medical Education : Evaluasi Hasil Pendidikan : Evaluasi Program Pendidikan : Buku Rancangan Pengajaran

Page 15 of 15

BAB I PENDAHULUAN Kompetensi adalah kelompok perilaku kompleks yang terbentuk berdasarkan komponen pengetahuan, keterampilan dan sikap. Ketiganya merupakan kebisaan (ability) seseorang dalam melaksanakan tugas. Karakteristik suatu kompetensi yaitu : 1. Mengintegrasikan tujuan kognitif, psikomotor dan afektif 2. Menggambarkan berbagai disiplin sesuai dengan praktik 3. Mempunyai kaitan yang erat dan relevan dengan tugas aktual 4. Menekankan kinerja lulusan agar sesuai nilai dan praktik profesional 5. Menentukan tingkat kebisaan yang dapat diobservasi Dalam melaksanakan proses pendidikan, dibutuhkan peranan dari Kolegium, Program Studi dan Rumah Sakit Pendidikan. Kolegium Ilmu Penyakit Dalam sebagai badan otonom bertanggung jawab pada kualitas pendidikan dokter Spesialis Penyakit Dalam di Indonesia bertugas menyusun suatu daftar kompetensi minimal. Daftar kompetensi minimal yang harus dicapai selama pendidikan ini disebut Standar Kompetensi Nasional SpPD. Program Studi bertugas menyusun kurikulum yang mengacu pada Standar Kompetensi Nasional yang sudah dibuat oleh Kolegium, sedangkan Rumah Sakit Pendidikan sebagai institusi yang menyediakan lahan pendidikan. Sebagai salah satu upaya penjaminan mutu pendidikan, kurikulum pendidikan secara makro harus selalu dievaluasi berkala, agar dapat dinilai kesesuaiannya dengan kebutuhan dan kondisi saat ini. Standar Kompetensi SpPD tahun 2014 ini disusun sebagai revisi Standar Kompetensi SpPD sebelumnya yaitu SK-SpPD tahun 2008. Selain menyesuaikan dengan analisis kebutuhan terbaru, standar ini juga menggunakan Standar

1

Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam, 2014

Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) yang telah disahkan KKI (Konsil Kedokteran Indonesia) tahun 2012 sebagai pertimbangan. Dengan upaya menyelaraskan kompetensi dokter sesuai SKDI, kompetensi Dokter Spesialis dan kompetensi Dokter Subspesialis Penyakit Dalam diharapkan sistem rujukan berjenjang sebagai bagian penting dari jaminan Kesehatan Nasional yang mulai berlaku tahun 2014 dapat terlaksana dengan baik. Sistem Level of Achievement (LoA) yang digunakan pada standar kompetensi ini juga mengacu pada LoA pencapaian kompetensi pada SKDI, agar kesinambungannya dapat dipahami dengan mudah. Beberapa perubahan yang dilakukan pada standar kompetensi tahun 2014 ini adalah sebagai berikut : 1. Definisi level kompetensi yang digunakan mengacu pada SKDI tahun 2012. Level of Achievement (LoA) yang digunakan adalah tingkat 1 sampai 4 untuk kompetensi penyakit dan tindakan prosedur. Pada beberapa kompetensi, dimungkinkan pula pencapaian kompetensi 4B (mampu melakukan tatalaksana penyakit atau melakukan secara mandiri suatu prosedur setelah melalui pelatihan yang disertifikasi oleh KIPD). 2. Sistematika standar kompetensi. Secara umum standar kompetensi ini dibagi menjadi 3 (tiga) bagian besar yaitu kompetensi umum, bidang, dan keadaan khusus. 3. Pada bagian akhir dari standar kompetensi ini, dipaparkan pula mengenai strategi pencapaian kompetensi yang dapat dilakukan oleh institusi pendidikan. Panduan proses pencapaian kompetensi ini diharapkan dapat mempermudah institusi pendidikan dan program studi dalam mengimplementasikan standar kompetensi ini. Standar kompetensi ini adalah acuan bagi program studi dalam pembuatan kurikulum institusi dan diturunkan lagi dalam Buku Rancangan Pengajaran (BRP) untuk setiap modul pembelajaran. Konsekuensi dari penyusunan standar kompetensi adalah program studi harus menjamin proses pembelajaran yang terjadi, mengakomodasi pencapaian kompetensi 2


penyakit dan prosedur untuk level 3 dan 4 beserta evaluasinya. Secara nasional, standar kompetensi ini juga akan diturunkan menjadi cetak biru (blueprint) atau Kisi-kisi Ujian Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (UK-DSPDI). Pada gambar berikut ini, dapat dilihat proses lanjutan implementasi standar kompetensi di IP dan Prodi. Gambar 1. Proses Implementasi Standar Kompetensi

3

Standar Kompetensi

Kurikulum

KIPD

Institusi

Buku Rancangan Pengajaran (BRP) Program Studi


BAB II PROSES PENYUSUNAN STANDAR KOMPETENSI Program PPDS-PD merupakan suatu sistem pendidikan yang terdiri dari input, proses dan output. Komponen dalam input meliputi peserta didik, staf akademik, fasilitas dan sumber daya, sarana dan prasarana pendidikan. Proses pendidikan adalah interaksi dari semua komponen pendidikan untuk mencapai tujuan pendidikan. Sedangkan outputnya adalah Spesialis Penyakit Dalam (Sp.PD) yang akan melaksanakan tugas profesinya dalam berbagai peran, baik sebagai seorang profesional, manajer, komunikator, dan pendidik maupun pakar dalam Bidang IPD. Berdasarkan peran Sp.PD di masyarakat, dapat dianalisis tugas yang akan diemban dalam menjalankan profesinya. Dengan mengacu pada peran dan tugas tersebut, Kolegium Ilmu Penyakit Dalam menetapkan kompetensi yang harus dikuasai selama mengikuti program pendidikan. Program PPDSPD harus dapat mengembangkan kompetensi yang dibutuhkan sebagai bekal untuk menjalankan perandan tugas bagi lulusannya. Kompetensi yang harus dikuasai Peserta PPDS-PD diuraikan dalam area kompetensi yang mencakup semua kompetensi yang diperlukan oleh Sp.PD untuk menjalankan tugas profesinya di masyarakat. Area kompetensi bersifat umum dan perlu dijabarkan lebih rinci menjadi komponen kompetensi yang akan dijabarkan lebih lanjut menjadi tujuan pembelajaran (learning outcome/objectives). Gambar 2 menggambarkan cara mengembangkan kompetensi berdasarkan peran dan tugas yang diperkirakan akan dilaksanakan peserta didik setelah menyelesaikan program pendidikan dokter spesialis.

4


ROLE

FUNCTION

JOB SITE

COMPETENCY UNIT

PERFORMANCE

JOB DISCRIPTION

COMPETENCIES INDICATORS

COMPETENCIES STANDARD

PERFORMANCE APPEARENCE

Knowledge Skill Attitude

Gambar 2. Penyusunan Standar Kompetensi

Daftar kompetensi disusun bersumber dari lampiran Daftar Penyakit SKDI 2012, Standar Kompetensi Sp I 2008 dan Standar Kompetensi Sp II 2008 yang kemudian direvisi berdasarkan hasil survei dan masukan dari para pemangku kepentingan. Data yang terkumpul kemudian dianalisis dan divalidasi dengan metode focus group discussion (FGD) dan nominal group technique (NGT) bersama para dokter dan pakar yang mewakili pemangku kepentingan.

5


BAB III AREA DAN KOMPONEN KOMPETENSI Program Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Program PPDS-PD) bertujuan menghasilkan Spesialis Penyakit Dalam (Sp.PD) yang mempunyai kompetensi yang dapat mendukung peran, tugas dan tanggung jawabnya setelah mereka lulus. Agar seorang Sp.PD dapat melaksanakan semua peran dan tugas seperti apa yang diuraikan di atas, maka perlu ditetapkan area kompetensi. Berbagai referensi dapat digunakan untuk menetapkan area kompetensi dan PPDSPD mengacu pada formulasi kompetensi umum seperti yang diajukan Accreditation Council of Graduate Medical Education (ACGME), 2007 dan ditambah dengan area kompetensi keterampilan melakukan penelitian. Dengan demikian, terdapat 7 (tujuh) area kompetensi yang merupakan standar minimal kompetensi Sp.PD, yang meliputi : 1. Pengetahuan medik(medical knowledges). 2. Pelayanan pasien (patient care). 3. Keterampilan interpersonal dan komunikasi (interpersonal and communication skills) 4. Pembelajaran berbasis praktik dan perbaikan (practice-based learning and improvement) 5. Praktik berbasis sistem(system-basedpractice) 6. Profesionalisme (professionalism) 7. Keterampilan melakukan penelitian (clinical research skill) Pengertian masing-masing area kompetensi akan diuraikan dan setiap area kompetensi akan dijabarkan menjadi beberapa komponen kompetensi dan learning outcome, yang harus dicapai oleh Peserta PPDS-PD. 1.

Pengetahuan Medik Kompetensi untuk mengintegrasikan ilmu biomedik, epidemiologi klinik, nutrisi, farmakologi klinik, ilmu sosial dan perilaku yang sudah established dan sedang berkembang, serta aplikasinya dalam pelayanan pasien. 1.1.

Komponen kompetensi a. menunjukkan kemampuan investigasi penalaran analitik pada situasi klinik.

6

dan pendekatan


b. mengetahui dan mempraktekkan ilmu pengetahuan dasar dan penunjang klinik (biomedik, epidemiologi klinik, nutrisi, farmakologi klinik, ilmu sosial dan perilaku) sesuai dengan cabang IPD. 1.2.

Learning outcome Learning outcome yang berkaitan dengan pengetahuan biomedik meliputi kemampuan : a.

Memahami struktur sel dan fungsi struktur sel - Dinding sel - Sitoplasma - Inti - Mitokondria - Organele

b.

Memahami komunikasi antar sel (cell communication) dan perannya dalam proses timbulnya dan penyembuhan penyakit

c.

Memahami proses yang terjadi dalam sel dan kaitannya dengan proses timbulnya dan penyembuhan penyakit.

d.

Memahami peran genetika pada proses penyakit dan perannya dalam terapi misalnya : - Prinsip-prinsip genetika manusia - Kelainan kromosom - Penyakit akibat kelainan mitokondria - Skrining, konseling dan pencegahan kelainan genetik - Terapi gene

e.

Memahami peran proses imun terhadap timbulnya berbagai penyakit dan pemanfaatannya dalam pencegahan dan terapi yang meliputi : - dasar-dasar imunologi - kelainan sistem imunologi - kelainan yang timbul sebagai akibat proses imun

Learning outcome yang berkaitan dengan epidemiologi klinik meliputi kemampuan : a.

7

Memahami pengaruh bias dan probabilitas terhadap akurasi


pengamatan pada seorang pasien. b.

Menetapkan validitas suatu artikel asli hasil penelitian yang berkaitan dengan diagnosis, prognosis, terapi dan pencegahan

c.

Mengetahui kekuatan dan kelemahan dari suatu penelitian kohort (retro dan prospektif), uji klinik secara random, penelitian kasus-kontrol dan metaanalisis.

d.

Memahami arti, keterbatasan dan penerapan dari suatu model statistic yang dipergunakan dalam suatu penelitian. Memahami arti harga‘’p’’, confidence interval, risiko relatif, atributerisk, dan number needed to treat.

Learning outcome yang berkaitan dengan nutrisi klinik meliputi kemampuan : a.

Mengidentifikasi kemungkinan timbulnya malnutrisi berdasarkan anamnesis yang dilakukan, seperti pada pasien dengan sosial ekonomi rendah, asupan makanan yang kurang, penggunaan alkohol, penyakit kronis, pada proses keganasan dan penyakit saluran cerna.

b.

Menguasai cara skrining melalui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan khusus pada pasien yang diduga memiliki faktor risiko malnutrisi akibat gangguan makan.

c.

Melakukan kajian ulang terhadap program diit yang diberlakukan pada keadaan obesitas, pasien dengan hipertensi, dislipidemia, DM, osteoporosis, gagal jantung kongestif dan gagal ginjal.

d.

Menguasai pengetahuan tentang indikasi dan kontraindikasi, komposisi diit dari nutrisi enteral dan parenteral.

Learning outcome yang berkaitan dengan farmakologi klinik meliputi kemampuan :

8

a.

Memahami dasar farmakokinetik obat, menerapkan pengetahuan monitoring dan penetapan serta penyesuaian dosis obat.

b.

Menuliskan pendekatan farmakoterapi meliputi tujuan pengobatan, pemilihan obat dan penetapan dosis, parameter monitoring dan pengukuran hasil terapi.


2.

c.

Melakukan evaluasi efek terapi pada pasien melalui pengukuran kadar obat, efek farmakologik dan timbulnya reaksi yang tak diinginkan serta menentukan variabilitas masing-masing pasien terhadap metabolism obat.

d.

Menyesuaikan dosis pengobatan.

e.

Mengetahui prinsip dasar reaksi obat yang tak diinginkan, alergi obat dan interaksi obat serta mengenal karakteristik tanda dan gejala yang mungkin terjadi.

f.

Mengetahui prinsip farmakologis dan infromasi yang diberikan pusat kendali toksikologi dan over dosis obat.

g.

Mengetahui kebijakan nasional dan Pemerintah setempat terkait penggunaan obat, termasuk diantaranya: - regulasi Nasional - etika dalam penulisan resep - review obat baru yang dipasarkan - terapi eksperimental - daftar obat baru yang disetujui badan POMR

obat untuk menghindari risiko

Pelayanan Pasien Kompetensi untuk memberi pelayanan pasien yang memuaskan, tepat dan efektif untuk mengatasi masalah kesehatan dan promosi kesehatan di bidang IPD. 2.1

9

Komponen kompetensi a.

Berkomunikasi efektif, menunjukkan rasa hormat dan melayani ketika berinteraksi dengan pasien dan keluarganya.

b.

Membuat diagnosis dan tatalaksana berdasar informasi dan pilihan pasien, bukti ilmiah terkini, dan pendapat klinik.

c.

Mengembangkan dan melaksanakan rencana pengelolaan pasien.

d.

Memberi nasehat dan mendidik pasien dan keluarganya.

e.

Menggunakan teknologi informasi untuk keputusan pelayanan dan pendidikan pasien.

f.

Melakukan prosedur medik dan invasif yang penting untuk praktik dengan terampil.

menopang


g.

2.2

10

Memenuhi pelayanan kesehatan dengan tujuan mencegah dan menyelesaika nmasalah kesehatan bekerja sama dengan profesi lain bidang pelayanan kesehatan, untuk memenuhi pelayanan pasien terfokus.

Learning outcome a.

Kemampuan berkomunikasi efektif dan menunjukkan rasa hormat danmelayani ketika berinteraksi dengan pasien dan keluarganya, untukperannya sebagai spesialis penyakit dalam.

b.

Kemampuan memberikan nasehat dan mendidik pasien dankeluarganya untuk perannya sebagai spesialis penyakit dalam.

c.

Kemampuan menggunakan teknologi informasi terkini untuk menopangkeputusan pelayanan dan pendidikan pasien untuk perannya sebagaispesialis penyakit dalam.

d.

Kemampuan membuat keputusan diagnostik dan intervensi terapiberdasar informasi dan pilihan pasien, bukti ilmiah up-to date, dan pendapat klinik secara komprehensif, holistik dan paripurna untuk perannya sebagai spesialis penyakit dalam.

e.

Kemampuan mengembangkan dan melaksanakan rencana pengelolaan pasien secara komprehensif, holistik dan paripurna untuk perannyas ebagai spesialis penyakit dalam.

f.

Kemampuan mengembangkan dan melaksanakan rencana pengelolaan kasus sulit, berkomplikasi dan kasus jarang untuk perannya sebagai spesialis penyakit dalam.

g.

Kemampuan menunjukkan ketrampilan prosedur medik dan invasive lanjut dalam praktik sebagai spesialis penyakit dalam.

h.

Kemampuan memberikan expertise dan menjawab konsultasi untukperannya sebagai spesialis penyakit dalam.

i.

Kemampuan bekerja sama dengan profesi pelayanan kesehatantermasuk diluar bidang IPD untuk perawatan bersama kasus sulit dankomplikasi untuk perannya sebagai spesialis penyakit dalam.


3.

Keterampilan Komunikasi dan Interpersonal Kompetensi dalam melakukan komunikasi dan hubungan antar manusia yang menghasilkan komunikasi dan kerjasama tim yang efektif dalam tatalaksana pasien, dengan menyertakan pasien, keluarga,dan dokter keahlian lain dalam tim tersebut, serta membangun komunikasi yang baik antar sesame profesi. 3.1

3.2


Menciptakan dan mempertahankan hubungan terapeutik dokter pasien secara beretika.

b.

Menggunakan keterampilan mendengarkan secara efektif, memberikan dan melengkapi informasi non-verbal yang efektif, bersifat menjelaskan, mempertanyakan dan keterampilan menulis.

c.

Bekerja secara efektif dengan orang lain, baik sebagai anggota atau pimpinan tim pelayanan kesehatan atau kelompok professional lain.

Learning outcome Learning outcome yang berkaitan dengan wawancara medis meliputi kemampuan :

11

a.

Memahami bahwa wawancara medis memiliki beberapa tahap meliputi pembukaan, menggali karakteristik gejala dan latar belakangnya, menggali pola kehidupan beserta lingkungan keluarga, menyusun ringkasan dan penutup.

b.

Memahami beberapa fungsi wawancara, data pengarahan data terhadap penegakan diagnosis.

c.

Melakukan wawancara sesuai dengan karakteristik pasien dan penyakit yang diderita.

d.

Menggali riwayat penyakit dalam konteks lingkungan keluarga, pekerjaan dan social yang terkait dengan munculnya gejala danpenyakit.

e.

Menggunakan kuesioner standar.

f.

Mengidentifikasi perilaku verbal dan non verbal pasien yang sering merupakan jalan untuk memperoleh gambaran penyakit.

dan


g.

Mengembangkan komunikasi verbal dan non verbal dalam memfasilitasi komunikasi, menangkap gambaran emosional wawancara dan memberikan kenyamanan pasien.

h.

Mengetahui hambatan komunikasi termasuk yang muncul akibat perbedaan budaya atau gangguan mental dan fisik.

i.

Melakukan wawancara untuk mengidentifikasi gangguan kognitif, ansietas, penyangkalan dan pembelaan diri.

j.

Menggali riwayat dari hal-hal yang sensitif,seperti alkoholisme, ketergantungan obat, dan fungsi seksual.

k.

Melibatkan pasien sebagai partner dalam rencana terapi.

Learning outcome yang berkaitan dengan pemeriksaan fisik meliputi kemampuan :

12

a.

Menerapkan konsep karakteristik operasional (spesifitas, sensitifitas, rasio kemungkinan) terhada pinter pretasi hasil pemeriksaan fisik.

b.

Memahami penjelasan patofisiologi hasil pemeriksaan fisik secara umum.

c.

Mengetahui kapan harus mengabaikan pemeriksaan fisik karena bukti-bukti baru telah menunjukkan kurangnya validitas dan kapan harus mengambil penemuan baru yang terbukti bermanfaat secara klinik.

d.

Memeriksa pasien secara efisien dan sistematis, memaksimalkan keakuratan dan kelengkapan, meyakinkan bahwa pasien nyaman.

e.

Mempergunakan pemeriksaan fisik dalam kontek data klinis keseluruhan untuk mengevaluasi pasien secara efektif dan efesien.

f.

Mengetahui pemeriksaan fisik penyaring yang sesuai untuk tiap usia, jenis kelamin pasien dan factor risiko tertentu.

g.

Mempergunakan pemeriksaan fisik berulang, terfokus untuk mengikuti perjalanan penyakit pasien.

h.

Mempergunakan pemeriksaan fisik untuk membuat keputusan dalam situasi yang tidak memungkinkan untuk tes diagnosis secara luas.


i.

4

Mempergunakan wawancara untuk mengidentifikasi gangguan kognitif, ansietas, penyangkalan, pembelaan diri, mampu menatalaksana selama wawancara.

Pembelajaran Berbasis Praktik dan Pengembangannya Kompetensi untuk meneliti, menilai dan mengkritisi serta memperbaiki pengelolaan pasien dengan dasar bukti ilmiah (EBM). 4.1

4.2

13


Menganalisis pengalaman praktik dan menunjukkan perbaikan berbasis praktik dengan menggunakan metodologi ilmiah.

b.

Menentukan, menilai dan mengasimilasi bukti dari penelitian ilmiah untuk penatalaksanaan masalah kesehatan pasien.

c.

Mendapatkan dan menggunakan informasi yang berasal dari pasien dan populasi pasien yang lebih luas.

d.

Menerapkan rancangan penelitian dengan metoda statistik secara benar untuk studi klinik dalam rangka efektifitas diagnostik dan terapeutik.

e.

Menggunakan teknologi informasi untuk mengelola, mengakses informasi medik secara on-line untuk mendukung proses pendidikannya.

f.

Memfasilitasi pembelajaran kesehatan lain.

mahasiswa

dan

profesi

Learning outcome a.

Kemampuan memahami tentang evidence based medicine.

b.

Kemampuan memahami tentang harm dan penerapannya dalam klinik.

c.

Kemampuan memahami dan menerapkan Clinical Guidelines.

d.

Kemampuan melakukan meta-analysis.

e.

Kemampuan menilai teknologi TechnologyAssessment).

f.

Kemampuan memahami tentang sensitivitas, spesifisitas dan keakuratan alat diagnosis.

kesehatan

(Health


g. 5

Kemampuan mengerti tentang Cost-Benefit Analysis.

Praktik Berbasis Sistem Kompetensi untuk bersikap peka dan tanggap terhadap epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan, sistem kesehatan nasional maupun sistem pelayanan di pusat-pusat pelayanan kesehatan setempat. 5.1

5.2


Memahami bahwa pelayanan kesehatan dan praktik profesi memengaruhi pelayanan pelayanan kesehatan oleh profesi lain, organisasi dan masyarakat luas, dan sebaliknya, bagaimana elemen sistem tersebut memengaruhi praktiknya.

b.

Mengetahui bahwa tipe praktik medik dan sistem pelayanan berbeda beda termasuk metoda control biaya pelayanan kesehatan dan alokasi sumber daya.

c.

Melakukan praktik pelayanan kesehatan yang cost-effective dengan alokasi sumber daya yang terbatas tanpa mengurangi kualitas pelayanan.

d.

Meningkatkan kualitas pelayanan pasien dan membantu pasien terhadap kompleksitas system.

e.

Mengetahui bagaimana bekerjasama dengan pengelola dan pemberi pelayanan kesehatan untuk menilai, mengkoordinasi dan memerbaiki pelayanan kesehatan dan mengetahui aktivitas tersebut berpengaruh pada kinerja.

Learning outcome Learning outcome yang berkaitan dengan metodologi riset meliputi kemampuan :

14

a.

Mengidentifikasi masalah pertanyaan penelitian.

b.

Memahami secara benar filsafat ilmu dan etika penelitian.

c.

Menguasai rancangan penelitian serta menyusun proporsal penelitian.

d.

Mengetahui berbagai analisis statistik serta memahami pilihan metoda statistik terkait dengan rancangan penelitian yang dilakukan.

penelitian

dan

menyusun


e.

Menetapkan penelitian.

f.

Berkomunikasi secara ilmiah.

kesimpulan

yang

tepat

terhadap

hasil

Learning outcome yang berkaitan dengan proses klinis dan diagnosis meliputi kemampuan: a.

Mendemonstrasikan keterampilan membuat hipotesis awal pada wawancara dengan mengintegrasikan karakteristik demografik pasien, keluhan awal, penampakan pasien dan informasi lain menjadi pendapat diagnosis pendahuluan.

b.

Mendapatkan data wawancara, pemeriksaan fisik dan tes diagnosis untuk menyokong atau menggagalkan hipotesis utama.

c.

Mendeteksi penyakit-penyakit asimtomatik dan faktorfaktor risikonya, menerapkan panduan pencegahan penyakit berdasarkan bukti terhadap populasi pasien, preferensi, dan agenda personal.

d.

Mendemonstrasikan strategi diagnosis yang berkaitan dengan data yang ambigus atau tidak lengkap dengan mengaplikasikan alasan probabilitas dan selalu waspada untuk tidak melakukan misdiagnosis.

e.

Mempergunakan kepustakaan, pendapat ahli dan kolega-kolega untuk menyokong proses diagnosis.

f.

Berfungsi sebagai manager kesehatan untuk mengorganisasi, merancang dan memonitor pelayanan kesehatan secara efektif, terutama jika pasien mempunyai penyakit kronik dengan komplikasi.

g.

Memertahankan pencatatan medik secara akurat, mengkomunikasikan secara efektif dengan penyedia pelayanan kesehatan yang lain.

Learning outcome yang berkaitan dengan POMR meliputi kemampuan :

15

pencatatan

a.

Memahami peran POMR dalam penerapan SPSA pada pemecahan masalah kesehatan pasien.

b.

Memahami pentingnya POMR untuk pemecahan masalah


kesehatan pasien, pengembangan ilmu pengetahuan dan aspek hukum. c.

Memahami makna dan arti struktur dan substansi POMR.

d.

Melakukan pengisian POMR.

e.

Memahami arti clue dan cue yang akan dimasukkan dalam POMR.

f.

Menganalisis dan mensintesis data menjadi susunan masalah.

g.

Menyusun langkah-langkah rencana diagnosis, terapi dan edukasi.

h.

Menyusun langkah-langkah follow-up serta mampu menemukan data baru dan memasukkannya dalam data baru guna menyusun langkah lanjutan untuk diagnosis, maupun terapi.

Learning outcome yang berkaitan dengan meliputi keterampilan dan kemampuan :

16

psikoterapi

a.

Menciptakan hubungan terapeutik yang optimal antara dokter dengan pasien sehingga timbul rasa percaya dari pasien terhadap dokter (confidence and trust).

b.

Memberi kesempatan pada pasien untuk mengutarakan konflik emosionalnya, mengeluarkan isi hatinya dan mendengarkan dengan sungguh-sungguh sehingga pasien dapat merasa lebih puas, lega dan mengurangi ketegangannya (ventilasi).

c.

Memberi keyakinan, pengertian tentang sebab-sebab penyakitnya dan memperbaiki, mengubah pendapat yang keliru atau kurang pada tempatnya (re-edukasi).

d.

Meyakinkan kembali pasien untuk sanggup mengatasi masalah yang dihadapi (re-assurance) dan menanamkan kepercayaan bahwa gejalanya akan hilang (sugesti).

e.

Melihat persoalan dan konflik emosional dari sudut pandang agama dengan memasukkan dan mengamalkan ajaran agama dalam penyelesaian konfliknya (spiritual approach).

f.

Membantu memberi jalan keluar dengan saran-saran


dan pandangan-pandangan sesuai keadaan dan kemampuan pasien (bimbingan dan penyuluhan). g.

Meningkatkan kapasitas adaptasi (adaptive capacity) dan meningkatkan kemampuan penyesuaian diri terhadap lingkungan.

h.

Melakukan manipulasi lingkungan yang menjadi penyebab konfliknya.

i.

Memulihkan fungsi pasien untuk berfikir secara rasional, memperbaiki konsentrasi dan daya ingat serta membedakan nilai-nilai moral dan etika mana yang baik dan buruk, mana yang boleh dan tidak (memperbaiki kognisi).

j.

Memulihkan perilaku yang mal adaptive akibat stresor psikososial yang dideritanya, sehingga pasien dapat beradaptasi dengan kondisi yang baru dan bisa berfungsi kembali secara wajar dalam kehidupan seharihari (memperbaiki perilaku / behaviour).

Learning outcome yang berkaitan pencegahan meliputi kemampuan :

6

dengan

kedokteran

a.

Memahami cara penerapan strategi yang disusun dalam upaya meningkatkan perbaikan pelayanan kesehatan

b.

Memahami program pencegahan penyakit dicanangkan pada Program Kesehatan Nasional

yang

Profesionalisme Kompetensi yang berkualitas, kepatuhan menjalankan tugas, integritas, kejujuran, menempatkan kepentingan pasien di atas kepentingan sendiri, kolegialitas, menghormati rasa kemanusiaan, berperilaku sesuai etika, keinginan untuk selalu meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya. 6.1

Komponen kompetensi a. Menunjukkan respek, rasa iba dan integritas; tanggap dan meletakkan kepentingan pasien dan masyarakat di atas kepentingan pribadi; ber tanggung jawab kepada pasien, masyarakat dan profesinya; dan berpegang

17


teguh dalam menjalankan tugas dan pengembangan profesionalnya. b. Menunjukkan komitmen terhadap prinsip etika berkenaan dengan tindakan yang mencegah atau menjauhkan pelayanan klinik, kerahasiaan pasien, informed consent, dan berbisnis praktik. c. Menunjukkan kepekaan dan tanggap terhadap budaya pasien, usia, jenis kelamin dan kecacatan. 6.2

Learning outcome Learning outcome yang berkaitan dengan humanisme meliputi kemampuan :

18

a.

Menciptakan dan mempertahankan hubungan dokter-pasien untuk mencapai pemecahan masalah kesehatan yang terbaik demi kepentingan pasien dan kepuasan pribadi dokter.

b.

Mengidentifikasi tipe hubungan dokter-pasien serta faktor yang dapat memperbaiki hubungan, melakukan pilihan yang tepat dengan segala keterbatasan.

c.

Menunjukkan pengetahuan dan keterampilan memeroleh dan menginterpretasi data, serta menetapkan langkah lanjut penatalaksanaan pasien menjelang kematian dan mengupayakan perawatan yang menyenangkan termasuk mengelola rasa nyeri, kecemasan pasien dan kesedihan keluarga.

d.

Mengenali dan mengelola secara tepat pasien sulit termasuk gangguan kepribadian dan pola perilaku yang menyimpang.

e.

Memahami reaksi seseorang terhadap situasi sulit, memahami reaksi ini untuk menjelaskan suatu hipotesis dan mengetahui adanya hambatan potensial dalam berkomunikasi.

f.

Memahami persepsi pasien tentang kesehatan dan penerapannya pada pasien dengan latar belakang budaya yang berbeda-beda.


Learning outcome profesionalisme yang telah diidentifikasi meliputi : a.

Komitmen terhadap standar mutu dalam praktik kedokteran dan pengembangan serta penyebar luasan pengetahuan.

b.

Komitmen untuk selalu berusaha mengetahui apa yang dibutuhkan pasien dan melindungi kepentingan pasien.

c.

Komitmen untuk selalu tanggap terhadap kebutuhan masyarakat pada upaya pelayanan kesehatan.

Learning outcome yang berkaitan dengan profesionalisme meliputi :

19

a.

Kepekaan pribadi terhadap altruisme dengan secara konsisten mengutamakan kepentingan pasien.

b.

Akuntabilitas terhadap pasien, masyarakat atau profesi dengan memenuhi kesepakatan baik tertulis maupun tidak.

c.

Komitmen menjaga standar mutu pelayanan jangka panjang dengan terus menerus memperkaya pengetahuan dan membedakan pengetahuan yang didasarkan pada bukti berkualitas (evidence based) dengan pengetahuan tanpa bukti atau pengalaman pribadi.

d.

Menjaga komitmen terhadap standar mutu pelayanan dengan kemungkinan menerima ketidaknyamanan dalam memenuhi keinginan pasien, memberikan saran dalam upaya pelayanan yang terbaik untuk tiap pasien, berperan aktif dalam organisasi profesi dan mengamalkan keterampilan dan pengetahuan untuk kesejahteraan pasien dan masyarakat.

e.

Kejujuran dan integritas dengan mengenali dan menghindari konflik.

f.

Kepentingan dalam hubungan dokter-pasien serta menolak untuk mengutamakan kepentingan pribadi di atas kepentingan pasien.

g.

Berperilaku dengan benar, dengan standar kinerja yang tinggi dan menghormati kolega, anggota tim kesehatan yang lain, pasien dan keluarganya.


Learning outcome kemampuan :

dalam

etika

kedokteran

meliputi

a.

Memberi informasi kepada pasien dan mendapatkan persetujuan secara sukarela dari pasien tentang rencana dasar pelayanan kesehatan dan tindakan diagnostik maupun terapi spesifik.

b.

Mengetahui apa yang harus dikerjakan ketika pasien menolak tindakan medis yang direkomendasikan baik pada situasi gawat darurat maupun bukan.

c.

Mengetahui apa yang harus dikerjakan saat pasien meminta terapi yang membahayakan dan tidak efektif.

d.

Menilai kapasitas pengambilan keputusan oleh pasien.

e.

Memilih keputusan yang tepat bagi pasien, pada saat pasien tak mampu menetapkan keputusan sendiri.

f.

Mengetahui prinsip penetapan keputusan pada saat pasien tidak mempunyai kemampuan menetapkan keputusan sendiri.

g.

Mengetahui prinsip dasar penetapan keputusan bagi kepentingan pasien pada saat tidak ada keluarga pasien yang dapat membantu menetapkan keputusan.

h.

Melakukan pendekatan pada pasien menjelang kematian dan mendiskusikan dengan pasien sejauh mana intervensi medis dapat dilakukan pada akhir kehidupan.

i.

Memahami prinsip-prinsip etika yang mendasari hubungan dengan pasien.

j.

Menyeimbangkan kewajiban kepentingan pribadi.

k.

Menyeimbangkan kewajiban terhadap pasien dengan kepentingan social.

l.

Mengetahui bagaimana berinteraksi adanya potensial konflik kepentingan.

terhadap

pasien

pada

dan

keadaan

m. Mengetahui kewajiban dokter ketika ia mengetahui bahwa praktisi medis lain terlibat dalam penyalahgunaan alkohol dan narkotika atau tidak kompeten secara professional. 20


n.

Mengetahui bagaimana mengenali dan memecahkan masalah etik yang muncul dalam riset klinis.

Learning outcome yang berkaitan dengan belajar seumur hidup meliputi kemampuan :

7

a.

Menyusun program mandiri untuk menguasai kemajuan ilmu pengetahuan.

b.

Berperan aktif pada proses pendidikan.

c.

Menjaga secara konsisten sikap kritis.

d.

Menganalisis dan menggunakan data yang ada secara tepat untuk proses diagnosis.

e.

Melakukan kajian literatur medik.

f.

Mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan suatu artikel terkait dengan populasi pasien.

g.

Melakukan edukasi keluarganya.

kritis (critical

baik

untuk

appraisal) terhadap

pasien

maupun

Penelitian Kompetensi untuk melakukan penelitian mandiri sesuai dengan bidang ilmu penyakit dalam. 7.1

7.2

21


Menerapkan rancangan penelitian dan metoda statistik untuk penelitian klinik dan penelitian lainnya.

b.

Menggunakan teknologi informasi untuk mengelola, mengakses informasi medik secara on-line dan menopang pendidikannya.

Learning outcome a.

Kemampuan memahami secara benar filsafat ilmu dan etika penelitian.

b.

Kemampuan mengidentifikasi masalah penelitian dan menyusunpertanyaan penelitian.

c.

Kemampuan menguasai rancangan menyusunproporsal penelitian.

penelitian

serta


22

d.

Kemampuan mengetahui berbagai analisis statistik serta memahamipilihan metoda statistik terkait dengan rancangan penelitian yangdilakukan.

e.

Kemampuan melaksanakan penelitian secara mandiri.

f.

Kemampuan melakukan analisis hasil penelitian.

g.

Kemampuan melakukan pembandingan hasil penelitian dengan hasil penelitian orang lain.

h.

Kemampuan menetapkan kesimpulan yang tepat terhadap hasil penelitian.

i.

Kemampuan berkomunikasi secara ilmiah.

j.

Kemampuan menulis dan mempublikasikan hasil penelitian pada majalah kedokteran terakreditasi baik nasional maupun internasional.

k.

Kemampuan memfasilitasi pembelajaran strata profesi kedokteran di bawahnya dan profesi kesehatan lain.


BAB IV KOMPETENSI SPESIALIS PENYAKIT DALAM Kompetensi Spesialis Penyakit Dalam dibagi 2 (dua) yaitu kompetensi utama dan kompetensi tambahan. Kompetensi utama adalah kompetensi yang diajarkan selama menjalani pendidikan, sedangkan kompetensi tambahan adalah kompetensi yang didapatkan di luar masa pendidikannya dan melalui pelatihan yang tersertifikasi oleh KIPD. Kompetensi utama dibagi menjadi 3 (tiga) yaitu : 1. Kompetensi umum 2. Kompetensi bidang 3. Kompetensi keadaan khusus Kompetensi bidang dibagi menjadi 2 (dua) yaitu 1. Kompetensi penyakit 2. Kompetensi keterampilan klinis Kompetensi penyakit dan kompetensi keterampilan klinis terdiri dari 4 tingkat kompetensi yang disusun berdasarkan modifikasi piramida Miller (knows, knows how, shows, does). Pada gambar berikut ini disajikan tahapan pencapaian kompetensi sekaligus cara evaluasinya.

Gambar 3. Pembagian tingkat kemampuan menurut Piramida Miller dan alternatif cara mengujinya pada peserta didik.

23


Tabel 1. Pembagian dan definisi tingkat kompetensi

Kompetensi Penyakit Tingkat Kompetensi Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali dan menjelaskan

Tingkat Kemampuan 2 : Mendiagnosis dan merujuk

Definisi Mampu mengenali, menjelaskan, mengerti, memahami, menganalisis, merumuskan dan mengevaluasi penyakit dan tatalaksananya, gambaran klinik penyakit, dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.  Mampu membuat diagnosis klinik (diagnosis kerja) terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. 

Tingkat Kemampuan 3 : Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal dan merujuk

Dokter spesialis juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. 3A. Bukan gawat darurat 

Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat



Mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya



Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

3B. Gawat darurat

24



Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien.



Mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.



Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan


Tingkat Kompetensi Tingkat Kemampuan 4A :

Definisi

Mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas, maupun rawat bersama.

Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas Tingkat Kemampuan 4A* :

Mendiagnosis, Mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri penatalaksanaan dan tuntas, maupun rawat bersama. secara mandiri dan tuntas pada kasus yang lebih kompleks dari 4A Tingkat Kemampuan 4A**: Mendiagnosis, Mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri penatalaksanaan dan tuntas, maupun rawat bersama. secara mandiri dan tuntas pada kasus yang lebih kompleks dari 4A* Tingkat Kemampuan 4B : (Mastery)

Kemahiran yang diperoleh setelah mendapatkan pelatihan yang tersertifikasi oleh kolegium

Kompetensi Keterampilan Klinis Tingkat Kompetensi Tingkat kemampuan 1 : Mengetahui dan menjelaskan

25

Definisi Mampu menguasai pengetahuan teoritis termasuk aspek biomedik dan psikososial keterampilan tersebut sehingga dapat menjelaskan kepada pasien/klien dan keluarganya, teman sejawat, serta profesi lainnya tentang prinsip, indikasi, dan komplikasi yang mungkin timbul.


Tingkat Kompetensi Tingkat kemampuan 2 : Pernah melihat atau didemonstrasikan

Tingkat kemampuan 3 : Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi

Tingkat kemampuan 4A : Mampu melakukan secara mandiri Tingkat Kemampuan 4B : Mampu melakukan secara mandiri

Definisi Menguasai pengetahuan teoritis dari keterampilan ini dengan penekanan pada clinical reasoning dan problem solving serta berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat. Menguasai pengetahuan teori keterampilan ini termasuk latar belakang biomedik dan dampak psikososial keterampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat, serta berlatih keterampilan tersebut pada alat peraga dan/atau standardized patient. 

Mampu melakukan keterampilan klinis secara mandiri



Merupakan kemahiran yang didapatkan setelah menyelesaikan pendidikan subspesialis

Kemahiran yang diperoleh setelah mendapatkan pelatihan yang tersertifikasi oleh kolegium

Pembagian dan definisi tingkat kompetensi penyakit di Standar Kompetensi Dokter Spesialis Penyakit Dalam (SK DSPD) mengacu pada SKDI 2012, yaitu 1, 2, 3A, 3B, dan 4A. Untuk mengakomodasi kasus penyakit dalam yang lebih kompleks dari kasus level 4A di SKDI, maka dibuat tambahan definisi level kompetensi yang menggunakan tanda asterisk (*) sebagai pembeda tingkat kompetensi antara SpPD dan SpPD Subsp. Penentuan LoA di SK DSPD ini tidaklah mudah. Salah satunya karena SKDI 2012 sudah menentukan level 4A pada beberapa penyakit tanpa mendefinisikan batasan “tuntas” atau “selesai” pada pengelolaan kasus tersebut. Misalnya kompetensi penyakit Demam Dengue. Pada SKDI 2012, seorang Dokter Umum memiliki LoA 4A untuk Demam Dengue dan 3B untuk kompetensi penyakit Dengue Shock Syndrome yang merupakan spektrum dari Demam Dengue. Berbeda halnya dengan Hipertensi, DM,

26


Tuberkulosis paru yang memiliki LoA 4A pada SKDI 2012 namun tidak disebutkan spektrum lain beserta LoAnya. Sehingga untuk membantu penentuan LoA kompetensi penyakit pada SK SpPD ini dibuat panduan penentuan LoA kompetensi pengelolaan Penyakit Dalam berdasarkan profesi, yaitu : 1. Dokter Umum Mengelola kasus rawat jalan yang memiliki tidak lebih dari 2 penyakit penyerta, kasus yang memiliki respon baik terhadap terapi dan kasus yang memerlukan tindakan sesuai kompetensi keterampilan klinisnya (SKDI 2012). 2. Dokter Spesialis Penyakit Dalam Selain kompetensi sebagai Dokter Umum di atas, dia juga melakukan pengelolaan kasus rawat inap, kasus dengan 3 penyakit penyerta atau lebih, kasus kritis, kasus yang melibatkan departemen lain, kasus yang memiliki respon baik terhadap pengobatan dan kasus yang memerlukan tindakan sesuai dengan kompetensi keterampilan klinisnya (SK DSPD) 3. Dokter Penyakit Dalam Subspesialis Selain kompetensi sebagai SpPD di atas, dia juga mengelola kasus yang sulit (diagnosis dan tatalaksananya tidak dapat ditangani oleh SpPD), kasus yang kompleks dan kasus yang membutuhkan prosedur tindakan tingkat lanjut. 4.1 Kompetensi Utama 4.1.1 Kompetensi Umum Seorang Dokter Spesialis Penyakit Dalam (SpPD) akan bekerja di masyarakat dengan kompetensi yang didapatkannya selama menjalani pendidikan. Oleh karena itu dalam penyusunan standar kompetensi minimal yang berlaku nasional harus senantiasa diperhatikan kebutuhan masyarakat terkait layanan kesehatan untuk kasus-kasus penyakit dalam level sekunder. Kajian mengenai kebutuhan tersebut dirumuskan dalam bentuk Indeks Situasi Klinik/Komunitas (Index Clinical/Community Situation, ICS).

27


ICS terdiri dari keterampilan dan pengetahuan berikut : a.

Keterampilan intelektual meliputi keterampilan pemecahan masalah dengan pendekatan ilmiah (scientific problem solving approach) dan menetapkan keputusan klinik (clinical decision making)

b.

Keterampilan interpersonal terdiri atas keterampilan komunikasi, keterampilan wawancara medik, pemeriksaan fisik, melakukan dan menginterpretasikan hasil pemeriksaan penunjang (procedures)

c.

Pengetahuan teknik meliputi ilmu dasar (biosciences) dan ilmu klinik (clinical sciences)

d.

Pengetahuan terkait (contextual knowledge) meliputi epidemiologi klinik, organisasi pelayanan (organization services), aspek perilaku (behavioral aspects)

Semua aspek dalam penyusunan ICS tersebut kemudian dikembangkan menjadi daftar kompetensi umum spesialis penyakit dalam seperti yang diuraikan pada tabel 2 berikut. Kompetensi umum ini diajarkan secara terintegrasi selama keseluruhan proses pendidikan. Tabel 2. Daftar Kompetensi Umum

1.

Evaluasi Pasien dengan Presentasi Klinis Tidak Khas

a. Presentasi klinis umum dengan gejala tidak spesifik (misalnya demam, penurunan berat badan, kelelahan) b. Presentasi klinis nyeri (nyeri dada, nyeri perut, nyeri kepala, nyeri punggung dan nyeri sendi) c. Presentasi klinis sistem organ tertentu missal: - Sistem pernapasan (sesak, batuk, efusi pleura) - Gastrointestinal ( perdarahan saluran cerna, kelainan enzim hati, mual, muntah) - Neurologis ( perubahan kesadaran, kelainan neurologis fokal sugestif stroke) - Kardiovaskular (hipertensi, palpitasi, sinkop) - Hematologi (anemia koagulopati) - Onkologi (presentasi klinis penyakit keganasan) - Rematologi (nyeri sendi monoartikular) 28


d. Presentasi klinis terkait populasi spesifik - Kesehatan perempuan (massa payudara, nyeri pinggul, perdarahan vagina abnormal, amenorea, galaktorea, discharge vagina) - Kesehatan pria ( keluhan terkait penyakit prostat, disfungsi ereksi) - Ketergantungan obat

2.

Layanan Kesehatan Preventif Dasar

a. Rekomendasi uji penyaring keganasan b. Rekomendasi uji penyaring non keganasan (misalnya pemeriksaan densitometri tulang) c. Vaksinasi dewasa d. Upaya penurunan faktor risiko penyakit (misal upaya berhenti merokok dan minum alkohol, penurunan berat badan) e. Kemoprevensi (penggunaan aspirin, kalsium dan vitamin D) e. Menilai keberhasilan terapi dan tindak lanjutnya f. Membuat discharge planning g. Konsultasi perioperatif 3.

Interpretasi Uji Diagnostik Dasar dan Pencitraan

a. Prinsip dasar probabilitas, karakteristik, akurasi, reliabilitas uji diagnostik b. Interpretasi hasil pemeriksaan darah c. Elektrokardiogram d. Pemeriksaan fungsi paru e. Analisis gas darah f. Analisis cairan tubuh (urin, cairan pleura, cairan asites, cairan sendi) g. Interpretasi pencitraan sederhana (radiografi

29


thoraks/radiografi sendi, abdomen, CT Scan) h. Interpretasi hasil pemeriksaan mikrobiologi 4.

Prinsip Dasar Farmakologi

a. Penggunaan obat-obatan yang sering di bidang Ilmu Penyakit Dalam misalnya kortikosteroid, obat anti inflamasi non steroid (OAINS), antikoagulan, antibiotika, analgetik, terapi hormonal, obat hipoglikemik oral (OHO), insulin, anti hipertensi, anti dislipidemia, diuretik, anti kejang, anti aritmia, obat imunomodulator, bronkodilator, agen biologis, obat psikotropika sederhana, interaksi antar obat, interaksi obat dengan penyakit dan makanan, masalah polifarmasi. 5.

Pengetahuan dan Keterampilan Terkait Masalah Nutrisi

a. Prinsip umum diagnosis masalah nutrisi dan tata laksana gangguan nutrisi termasuk kemampuan memberikan nutrisi melalui jalur oral, enteral dan parenteral b. Tata laksana nutrisi terkait penyakit tertentu (misal diabetes melitus, penyakit ginjal kronik, keganasan dan lain-lain) serta pada populasi khusus (misalnya pada usia lanjut) 6.

Pengetahuan dan Keterampilan Terkait dengan Topik NonKlinik yang Relevan

a. Prinsip keselamatan pasien (patient safety) b. Kedokteran berbasis bukti (evidence based medicine) c. Tata laksana paliatif dan akhir kehidupan (end of life care) d. Pertimbangan cost effectiveness dan budaya dalam memutuskan tindakan diagnostik dan terapi tertentu e. Interpretasi literatur dan penerapan informatika kedokteran 7.

Pengetahuan dan Keterampilan Terkait Pelayanan Pasien

a. Mengumpulkan data melalui anamnesis terhadap pasien, keluarga, pelaku rawat, pengumpulan data melalui rekam medik pasien sebelumnya dan pemeriksaan yang telah dilakukan pasien sebelumnya b. Melakukan pemeriksaan fisik yang komprehensif

30


c. Sintesis masalah d. Merencanakan diagnosis dan terapi yang sesuai, menentukan tujuan perawatan serta prognosis 8.

Keterampilan Komunikasi dan Hubungan Interpersonal

a. Membangun hubungan komunikasi dokter-pasien yang efektif b. Negosiasi dan manajemen konflik c. Keterampilan komunikasi interprofesional (sejawat dari disiplin ilmu lain, perawat, tenaga kesehatan lain) d. Komunikasi dan kerja sama tim e. Kemampuan menilai dan refleksi diri f. Kemampuan mendidik 4.1.2

Kompetensi Bidang Pada uraian berikut akan diuraikan kompetensi penyakit dan kompetensi keterampilan klinis berdasarkan bidang-bidang yang ada di Ilmu Penyakit Dalam. 4.1.2.1. Bidang Alergi dan Imunologi Tabel 3. Daftar Kompetensi Bidang Alergi dan Imunologi

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit 1 Reaksi anafilaksis 2 Alergi obat 3 Asma bronkial 4 Asma akut berat 5 Kejadian ikutan pasca imunisasi 6 Alergi makanan 7 Pneumokoniosis 8 Rhinitis alergika 9 Urtikaria akut 10 Urtikaria kronis 11 Angioedema 12 Dermatitis atopic

31

LoA 4A* 4A 4A* 4A 4A 4A* 3A 4A* 4A* 4A 4A 4A*


No 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

Daftar Kompetensi Penyakit Dermatitis kontak alergika SLE ringan sedang SLE dengan keterlibatan organ vital atau keadaan khusus Sindrom Sjorgen Sindrom antifosfolipid (anti phospholipid/APS) Penyakit pembuluh darah kecil (Arteritis takayasu, arteritis temporal) Penyakit pembuluh darah sedang (Poliarteritis nodosa, penyakit Kawasaki) Penyakit pembuluh darah besar (Granulomatosis wagener, Sindrom ChurgStrauss, Poliarteritis mikroskopik, HenochSchonlein purpura, Vaskulitis krioglobulinemia esensial, Angiitis kutaneus leukositoklastik) Penyakit imunologi paru, ginjal dan mioprotein Graft Versus Host Response (GVHRs) Rejeksi allograft Histokompatibilitas antigen major dan minor Sindroma Hiper IgE Human Immunodeficiency Virus (HIV) Manajemen perioperatif pada pasien dengan kelainan alergi-imunologi klinik

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Prick test 2 Patch test 3 Skin test obat 4 Tes provokasi obat 5 Tes provokasi makanan 6 Tes provokasi bronkus 7 Spirometri 8 Vaksinasi Dewasa 9 Imunoterapi (sublingual, subkutan)

32

LoA 4A 4A 3A 3A 4A 3A 3A

3A

3A 3A 3A 3A 3A 4A* 3A

LoA 4A 3 4A 3 3 3 4A 4A 2


4.1.2.2 Bidang Endokrin, Metabolik dan Diabetes Tabel 4. Daftar Kompetensi Bidang Penyakit Endokrin, Diabetes dan Metabolisme Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Kelainan Metabolisme Karbohidrat 1 DM tipe 1 2 DM tipe 2 3 DM gestasional 4 DM tipe lain (intoleransi glukosa akibat penyakit lain atau obat-obatan) 5 Hipoglikemia ringan 6 Hipoglikemia berat 7 Ketoasidosis diabetikum 8 Hiperglikemia hiperosmoler 9 Peripheral Vascular Disease (PVD) pada DM Kelainan Hipotalamus dan Pituitari 11 Diabetes insipidus 12 Prolaktinemia 13 Akromegali 14 Gigantisme 15 Defisiensi hormon pertumbuhan 16 Syndrome Of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH) 17 Tumor pituitary/ Tumor Hipofisis Kelainan Tiroid dan Paratiroid 18 Hipotiroidisme kongenital 19 Hipotiroidisme autoimun 20 Hipotiroidisme lain 21 Kretinisme 22 Kelainan tiroid pada kehamilan 23 Perioperatif pada kasus tiroid 24 Hiper/hipo tiroid subklinikal 25 Multinodular goiter 26 Toxic Nodular Goiter 27 Hipertiroid dan penyakit trophoblastik

33

LoA 4A* 4A* 4A 4A 4A* 4A 4A 4A 4A

4A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A


No 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

34

Daftar Kompetensi Penyakit Penyakit Graves Krisis tiroid Tiroiditis akut Tiroiditis sub akut Tiroiditis Kronik Simple goiter Adenoma tiroid Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) complicated Karsinoma tiroid Hiperparatiroid Hipoparatiroid Kelainan Adrenal Sindrom cushing (Cushing’s disease) Hiperaldosteronisme Defisiensi kortek adrenal primer (Addison’s disease) Defisiensi kortek adrenal sekunder Feokromositoma Krisis adrenal Kortikosteroid hormon Kelebihan hormon glukokortikoid Kekurangan hormon glukokortikoid Kelainan Reproduksi Hipogonadisme Gangguan perkembangan seks Disfungsi seksual Pubertas prekoks Infertilitas Gangguan ereksi Gangguan ejakulasi Kelainan Metabolisme Mineral dan Tulang Defisiensi Calcitonin Defisiensi vitamin D Hiperkalsemia Hipokalsemia Gangguan metabolisme fosfat Gangguan metabolisme magnesium

LoA 4A 4A 4A 4A 4A 4A 3A 4A 3A 4A 4A 4A 4A 4A 3A 3B 4A 4A 4A 4A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 4A 4A 4A 4A 4A


No 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

Daftar Kompetensi Penyakit Osteoporosis Mineral bone disorders – chronic kidney disease (MBD-CKD) Ricketsia, osteomalasia Paget’s Disease Osteogenesis imperfecta Kelainan Metabolism Lain Obesitas Dislipidemia Malnutrisi energi-protein Defisiensi vitamin Defisiensi mineral Hiperurisemia Kelainan Genetik Turner sindrom Klinefelter sindrom Congenital adrenal hyperplasia (CAH) / hiperplasia adrenal kongenital Marfan sindrom Familial dyslipidemia Multiple endocrine neoplasia 1 Multiple endocrine neoplasia 2 Poly-autoimmune disease

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Pemeriksaan glukosa darah (Point Of Care Test/POCT) 2 Pemberian insulin intravena kontinyu (insulin drip intravena) 3 Monitoring gula darah selama pemberian insulin drip/kontinyu intravena (Glucose monitoring during intravenous insulin therapy) 4 Vibratory sensation testing dengan garpu tala 128Hz 5 Semmes-weinstein monofilament test 10gr

35

LoA 4A 3A 4A 3A 3A 4A 4A* 4A* 4A* 4A* 4A* 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A

LoA 4A 4A

4A

4A 4A


No 19

20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31 32 33

Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Perawatan luka kaki diabetes (debridement) Rehabilitasi awal perawatan kaki diabetes Pemilihan alas kaki diabetes Ankle Brachial Index (ABI) USG thyroid Exoptalmometry in Grave’s disease Aspirasi jarum halus untuk nodul tiroid Dexamethasone suppression test Interpretasi pemeriksaan densitas massa tulang /Interpretasi Bone Mineral Density (BMD) by dual energy x-ray absorptiometry (DXA) Pemeriksaan dengan orchidometer Pemeriksaan analisis komposisi tubuh / Body composition analysis (BCA) Aspirasi Kista Tiroid Injeksi Etanol Perkutan Water deprivation test Teknik injeksi insulin Tes pembebanan dengan insulin Pompa insulin

LoA 4A 4A 4A 4A 3 3 4A 4A 4A 4A 4A 4A 3 2 4A 2 2

4.1.2.3 Bidang Gastroenterohepatologi Tabel 5. Daftar Kompetensi Bidang Hati dan Saluran Pencernaan

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Esofagus 1 Akalasia esofagus 2 Esofagitis refluks 3 Barrett’s esophagus 4 Lesi korosif pada esofagus 5 Varises gastroesofagus 6 Neoplasma esophagus

36

LoA 3A 4A 4A* 4A 4A 3A


No 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

37

Daftar Kompetensi Penyakit Infeksi jamur pada esofagus Infeksi virus pada esofagus Striktur esophagus Dinding, Rongga Abdomen Hernia (diafragmatika, hiatus) Tuberkulosis abdomen Perforasi usus Malrotasi traktus gastrointerstinal Gaster, Duodenum, Jejunum, Ileum Gastritis Gastroenteritis Ulkus (gaster, duodenum) Stenosis pilorik Divertikulum meckel Apendisitis Perdarahan gastrointestinal Ileus obstruksi Ileus paralitik Malabsorbsi Maldigesti Intoleransi makanan Botulisme Adenokarsinoma gaster Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Gastric motility disorders Celiac disease Short Bowel Syndrome Trombosis arteri mesenterika Amiloidosis Hepar Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis autoimun Abses hepar Penyakit hati alkoholik Non-Alcoholic Fatty Liver Disease(NAFLD)

LoA 4A 4A 3A 4A* 3A 3B 3B 4A* 4A* 4A 3B 3B 3B 4A 3B 4A 4A 4A 4A* 4A 3A 3B 4A 4A 4A 4A 3A 4A* 4A 4A 4A 4A 4A 4A


No 41 42 43 44 45 46 47 48

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74

38

Daftar Kompetensi Penyakit LoA Sirosis hati 4A Hepatitis imbas obat 4A Gagal hepar 4A Neoplasma hepar 3A Hemokromatosis hepar 4A Alpha-1-antitrypsin deficiency 4A Wilson disease 4A Gangguan metabolisme bilirubin ( Gilbert syndrome, Crigler-Najjar syndrome type I 4A and II,Dubin-Johnson and Rotor syndromes) Trombosis vena porta 4A Penyakit hati pada kehamilan 4A Kandung Empedu, Saluran Empedu, dan Pankreas Kolesistitis 4A Kolelitiasis 4A Koledokolitiasis 4A Kolangitis 4A Kista duktus koledokus 3A Pankreatitis 4A Karsinoma pankreas 3A Kista dan pseudokista pankreas 3B Primary sclerosing cholangitis 3A Primary biliary cirrhosis 3A Kolangio karsinoma 3A Kolon Divertikulosis 4A Kolitis infektif 4A Sindroma disentri 4A* Penyakit Crohn 4A Kolitis ulseratif 4A Irritabel Bowel Syndrome 4A Polip / Adenoma 4A Karsinoma kolorektal 3A Enterokolitis nekrotik 4A Proktitis 4A Abses (peri) anal 4A Hemoroid 4A Sindroma konstipasi 4A


Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Pemasangan pipa Nasogastrik (NGT) 2 Esofagogastroduodenoskopi (EGD) diagnostik 3 Kolonoskopi dan proktoskopi diagnostik 4 Endoskopi hemostasis 5 Endoscopic mucosal resection (EMR) 6 Endoscopic submucosal resection (ESR) 7 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) 8 Enteroskopi 9 Kapsul endoskopi 10 Endosonografi (EUS) 11 Biopsi hati 12 Drainase/aspirasi abses hati 13 Percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) 14 Radio frequency ablation (RFA) 15 Transient elastography (Fibroscan) 16 Hepatic artery portal vein gradient (HPVG) 17 Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) 18 Drainase/Aspirasi kista hati 19 Manajemen perioperatif transplantasi hati 20 Parasentesis abdomen/Pungsi asites 21 USG abdomen 22 Peritoneoskopi 23 Pemasangan Sengstaken Blackmore Tube 24 Businasi 25 Skleroterapi dan ligasi varises esophagus 26 Skleroterapi hemoroid 27 Perkutaneus Cholecystostomy 28 Biopsi jarum halus pankreas 29 Biopsi jarum halus limpa 30 Kolangioscopy

39

LoA 4A 4B 4B 3 1 2 2 2 2 1 3 3 1 1 2 1 1 3 1 4A 4A 1 2 2 2 2 2 2 2 2


4.1.2.4 Bidang Geriatri Tabel 6. Daftar Kompetensi Bidang Geriatri

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Daftar Kompetensi Penyakit pada Usia Lanjut 1 Sarkopenia 2 Frailty 3 Delirium 4 Instabilitas postural 5 Jatuh 6 Imobilitas 7 Ulkus dekubitus 8 Inkontinensia alvi Impecunity 9 Inkontinensia urin 11 Elder mistreatment 12 Gangguan tidur 13 Malnutrisi 14 Konstipasi 15 Mild Cognitive Impairment 16 Vascular Cognitive Impairment 17 Demensia Alzheimer 18 Demensia Vaskular 19 Demensia tipe lain 20 Depresi 21 Gangguan penglihatan 22 Gangguan pendengaran 23 Gangguan menelan 24 Polifarmasi 25 Iatrogenik 26 Disfungsi seksual 27 Osteoporosis 28 Nyeri kronik 29 Hipotensi ortostatik 30 Gagal jantung 31 Hipertensi 32 CVD 33 Parkinson

40

LoA 3A 3A 4A 4A 4A 4A 4A* 3A 3A 4A 3A 4A* 4A* 4A 4A 4A 3A 4A 3A 4A 3A 3A 4A 4A 3A 3A 4A 4A 4A 4A 4A* 3B 3A


No 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Daftar Kompetensi Penyakit Dizziness Syncope PPOK Pneumonia Hipotiroid Hipertiroid DM tipe 2 Infeksi Saluran Kemih Penyakit Jantung Koroner Manajemen perioperatif pada pasien geriatri Osteoartritis Hiperplasia prostat  BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri 2 Pemeriksaan Body Impedance Analysis 3 Pengukuran tinggi lutut 4 Penilaian risiko jatuh 5 Penilaian keseimbangan 6 Perawatan luka dekubitus 7 Penilaian resiko Ulkus dekubitus 8 Interpretasi Bone Densitometry

LoA 3A 3B 4A 4A* 4A 4A 4A* 4A 4A 4A 4A 4A LoA 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A

4.1.2.5 Bidang Ginjal Hipertensi Tabel 7. Daftar Kompetensi Bidang Ginjal dan Hipertensi

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Penyakit Glomerular 1 Sindrom Nefritik Akut 2 Rapid Progressive Glomerulonephritis (RPGN) 3 Sindrom Nefritik Kronik 4 Sindrom Nefrotik 5 Nefropati herediter 6 Amiloidosis ginjal

41

LoA 3A 3B 3A 3A 3A 2


No 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

42

Daftar Kompetensi Penyakit Glomerulonefritis akut Glomerulonefritis kronik Penyakit Tubulo-interstitial Ginjal Akut tubuler nekrosis (ATN) Nefritis tubulo-interstitial kronik Uropati refluks dan obstruktif Kelainan tubulo-interstitial karena obat dan logam berat Gagal Ginjal Gagal ginjal akut – Acute Kidney Injury (AKI), derajat 1 dan 2 Gagal ginjal akut – Acute Kidney Injury (AKI) derajat 3 Penyakit ginjal kronik derajat 1-4 Penyakit ginjal kronik derajat 5 Gangguan Saluran Kemih Lain Disfungsi neuromuskular saluran kemih Uretritis dan sindrom uretra Striktur uretra Pielonefritis akut Pielonefritis kronik Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut dan kronik) Kelainan Organ Genital Pria Hiperplasia prostat Kelainan Kongenital Ginjal Ginjal polikistik Ginjal tapal kuda (Horse shoe kidney) Keganasan Karsinoma sel renal Tumor Wilms Gangguan Metabolik Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa Hipertensi Hipertensi primer (esensial) Hipertensi sekunder Hipertensi pada kehamilan

LoA 3A 3A 3B 3A 3B 3B

4A 3B 4A 3B 3A 4A 3A 4A 4A 4A* 4A 3A 3A 3A 3A 4A 4A* 4A 4A


No 32 33

Daftar Kompetensi Penyakit Diabetes Melitus Penyakit ginjal diabetes Lain-lain Sindroma hepatorenal

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Hemodialisis 2 Peritoneal dialisis mandiri berkesinambungan (kateter Tenchkoff) 3 Transplantasi ginjal (manajemen di bidang penyakit dalam pra dan pasca) 4 Ultrasonografi ginjal dan saluran kemih 5 Pemasangan folley cateter 6 Pemasangan cateter double lumen 7 Biopsi ginjal 8 Aspirasi kista ginjal 9 Peritoneal dialisis akut 10 Renal sympathetic denervation

LoA 4A 3B LoA 2 2 2 3 4A 2 2 2 2 2

4.1.2.6 Bidang Hematologi dan Onkologi Medik Tabel 8. Daftar Kompetensi Bidang Hematologi dan Onkologi Medik

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Keganasan Hematologi 1 Limfoma non-Hodgkin dan Hodgkin 2 Leukemia akut, kronik 3 Mieloma multipel 4 Limfadenopati 5 Limfadenitis Paru dan Mediastinum 6 Karsinoma paru 7 Tumor mediastinum 8 Displasia bronkopulmoner

43

LoA 4A 3B 3A 4A 4A* 3A 3A 3A


No 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

44

Daftar Kompetensi Penyakit Mesotelioma Gastrointestinal Lymphoma Karsinoma kolon rectal Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Kanker esophagus dan lambung Kanker anus Liver dan Saluran Empedu Neoplasma hepar Kolangio karsinoma Neoplasma saluran empedu Tumor Papila Vateri dan non-papila Pankreas Karsinoma pankreas Ginjal dan Saluran Urogenital Karsinoma sel renal Tumor Wilms Kanker saluran kencing dan kandung kencing Kanker penis Kanker prostat Kanker testis Kepala dan Leher Kanker nasofaring Kanker kepala dan leher lain Kelenjar Endokrin Adenoma tiroid Karsinoma tiroid Payudara Kanker payudara Keganasan Ginekologi Kanker ovarium Kanker uterus Kanker serviks Kanker vulva dan vagina

LoA 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 4A 3A 3A 3A 3A


No 35 36 37 38 39 37 38 39 40 41 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

45

Daftar Kompetensi Penyakit Sarkoma Sarkoma tulang Sarkoma jaringan lunak Kulit Melanoma Kanker sel skuamosa dan sel basal Penyakit Sistem Hematopoetik Anemia defisiensi besi Anemia karena perdarahan kronik Anemia hemolitik non-autoimun (PNH, sferositosis, porfirinuria) Anemia defisiensi G6PD Thalassemia Hemoglobinopati struktural Anemia defisiensi besi Anemia karena perdarahan kronik Anemia aplastik Anemia penyakit kronik Anemia megaloblastik Hemokromatosis Anemia sideroblastik Polisitemia sekunder Polisitemia vera Trombositosis esensial Mielofibrosis primer Leukopenia, leukositosis berat Limfopenia, limfositosis berat Trombositopenia, trombositosis berat Penyakit Imuno Hematologi Anemia hemolitika autoimun Idiopatik Trombositopenia Purpura Inkompatibilitas mayor dan minor TTP dan HUS

LoA 3B 3B 3B 3B 4A* 4A* 3B 3B 4A 3A 4A* 4A* 3A 4A 4A 4A 3A 3A 4A 3B 3A 3B 3B 3B 3B 4A 4A 3B


No 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

46

Daftar Kompetensi Penyakit LoA 4A SLE ringan sedang 3B SLE berat atau reflucter 3B Anemia hemolitika autoimun Penyakit Sistem Hemostasis 4A Diastesis hemoragik 4A Hemofilia A dan B 3B Penyakit von willebrand 3B Fibrinolisis primer 4A Mikrotrombi dan fibrinolisis sekunder (DIC) 4A Trombosis vena dalam 4A Tromboemboli vena 4A Trombosis arteri sentral, perifer, abdomen Kegawatan Hematologi dan Onkologi Medik 3B Krisis blast 3B Sindroma vena cava superior 3B Kompresi medulla spinalis 3B Fraktur kompresi /metastasis 3B Peningkatan tekanan intrakranial 3B Febrile neutropenia 4A Sindroma lisis tumor Lain-lain 4A Sindroma paraneoplastik 4A Nyeri karena kanker 3B Nausea dan muntah akibat kemoterapi 3B Sudden deafness dan sudden blindness 4A Hematologi perioperatif


Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Aspirasi dan biopsi sumsum tulang 2 Membaca apusan sumsum tulang terkait : sel leukemia, plasma dan anemia aplastik 3 Punksi lumbal 4 Biopsi aspirasi jarum halus kelenjar getah bening dan tumor Biopsi “core biopsy” tumor padat 5 Pembuatan dan pembacaan sediaan apusan darah tepi 6 Phlebotomi 7 Melakukan transfusi darah 8 Pemasangan nutriket / kateter vena sentral 9 Pemberian agen anti kanker (kemoterapi) Terapi target sel kanker 10 Terapi trombolitik dan pemantauannya 11 Tindakan aferesis 12 Tindakan plasmaferesis 13 Transplantasi sumsum tulang dan sel pendahulu darah tepi 14 Terapi sel punca

LoA 4A 4A 3 4A 3 3 4A 4A 3 4A 3 4A 3 3 2 2

4.1.2.7 Bidang Kardiovaskular Tabel 9. Daftar Kompetensi Bidang Kardiovaskular

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit LoA Penyakit Jantung Kongenital pada Dewasa 1 Defek septum ventrikel 3A 2 Defek septum atrium 3A 3 Duktus arteriosus persisten 3A 4 Koarktasio aorta 3A 5 Tetralogy Fallot (TOF) 3A 6 Transposisi pembuluh darah besar 3A Peradangan pada Jantung dan Pembuluh Darah

47


No 7 8 9 10 11 12 13 15 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

48

Daftar Kompetensi Penyakit Endokarditis infektif Miokarditis Perikarditis Aortritis Penyakit Jantung Iskemik Angina Pektoris Stabil (APS) Sindroma koroner akut (SKA)=UAP,NSTEMI,STEMI Chronic Ischemic Heart Disease Penyakit Akibat Gangguan Sirkulasi Syok hipovolemik Syok kardiogenik Gagal jantung akut Gagal jantung kronik Cardiorespiratory arrest Gangguan Irama Jantung Fibrilasi atrial (AF) Flutter atrial Fibrilasi ventricular (VF) Takikardi supraventrikular (SVT) Takikardi ventrikular (VT) Ekstrasistol supraventrikular (SVES) Ekstrasistol ventrikular (VES) Right Bundle Branch Block (RBBB) Left Bundle Branch Block (LBBB) Bradikardi: AV Blok derajat I AV Blok derajat II tipe Mobitz I AV Blok derajat II tipe Mobitz II AV blok total Aritmia lainnya Kelainan Jantung Akibat Penyakit Sistemik Penyakit jantung tiroid Penyakit jantung reumatik Penyakit jantung pada penyakit jaringan ikat Penyakit Akibat Kelainan Katup Jantung Stenosis mitral Regurgitasi mitral Stenosis aorta

LoA 4A 4A 4A 3A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 3B 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A


No 39 40 41 42 43 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

Daftar Kompetensi Penyakit Regurgitasi aorta Stenosis pulmonal Insufisiensi pulmonal Stenosis trikuspid Insufisiensi trikuspid Hipertensi Hipertensi pulmonal Hipertensi primer (esensial) Hipertensi sekunder Hipertensi pada keadaan khusus Kelainan pada Pembuluh Darah Aneurisma aorta Aneurisma diseksi Peripheral Vascular Disease (PVD) Lain-lain Kardiomiopati idiopatik Kardiomiopati peripartum Kor pulmonale akut Kor pulmonale kronik Tumor kardiovaskular

LoA 4A 4A 4A 4A 4A 3A 4A* 4A 4A 3A 3B 4A 4A 4A 4A 4A 3A

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis LoA Elektrokardiografi (EKG): pemasangan dan 4A 1 interpretasinya Ekokardiografi: Transthoracic echocardiogram 3 2 (TTE) Ekokardiografi: Transesophageal 2 3 echocardiography (TEE) 4 Basic Cardiac Life Support (BCLS) 4A 5 Advanced Cardiac Life Support (ACLS) 4A Melakukan interpretasi hasil Treadmill Test 3 6 (TMT) 7 Defribrilasi dan kardioversi 4A 8 Pemeriksaan dan interpretasi hasil Stress Echo 2 Doppler vaskular pembuluh darah tepi dan 2 9 carotis 10 Perikardiosintesis 2

49


No 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Daftar Keterampilan Klinis Pemasangan akses vena sentral Pemasangan akses vena perifer Pemasangan Endotracheal Tube (ETT) Electrophysiology Study (EPS) Kateterisasi Jantung Angiografi Koroner Pacu Jantung Sementara / Transient Pace Maker (TPM) Pacu jantung permanen/ Permanent Pace Maker (PPM) Kateter ablasi Test Ankle Brachial Index (ABI) Terapi sel punca Intervensi Koroner Perkutan/ Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty Angiografi perifer Angioplasty perifer Ballon Mitral Valvulotomy Pemeriksaan dan interpretasi Holter Monitoring Pemeriksaan dan interpretasi pencitraan jantung (CT scan, MRI dan thalium) Transcatether Septal Occluder Tatalaksana perioperatif bidang kardiovaskular pada operasi non kardiak

LoA 3 4A 4A 2 2 2 2 2 2 4A 1 2 2 2 2 2 2 2 4A

4.1.2.8 Bidang Pulmonologi Tabel 10. Daftar Kompetensi Bidang Pulmonologi

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Penyakit pada Parenkim Paru 1 Tuberkulosis paru 2 Pneumonia 3 Destroyed lung 4 Kanker paru 5 Penyakit paru interstisial difus (ILD) 50

LoA 4A* 4A* 3B 3A 3A


No 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

51

Daftar Kompetensi Penyakit Abses paru Infark paru Ateletaksis Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Avian Influenza Penyakit paru akibat infeksi jamur Penyakit paru akibat mikobakterium atipik Penyakit pada Saluran Nafas Bronkitis akut Bronkitis kronik Bronkiektasis Asma bronkial Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Penyakit pada Pleura Tuberkulosis ekstra paru (pleuritis TB) Efusi pleura Empyema Pneumotoraks Hematotoraks Tumor mediastinum Mediastinitis Emfisema mediastinum Timoma Kista mediastinum Kegawatdaruratan Paru Emboli paru Gagal napas Penyakit Paru Kongenital Penyakit paru bawaan Kistik fibrosis Penyakit vaskuler paru Hipertensi pulmonal Lain-lain Penyakit paru pada HIV Penyakit paru akibat kerja dan lingkungan (pneumokoniasis, asbestosis, silikosis, dll)

LoA 3B 3B 3B 3B 4A 4A 4A 4A* 4A 4A 4A* 4A 4A 4A 3B 3B 4A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 4A 3B 4A 3A 3A 4A 3A


No

36 37

Daftar Kompetensi Penyakit Lain-lain Sleep Related Disorders / Obstructive Sleep Apnea (OSA) Kelainan diafragma dan dinding dada

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 38 Spirometri Torakosentesis (dengan atau tanpa terpandu 39 USG) 40 Biopsi pleura 41 Mini Pleural Catheter (≤ 12F) 42 Pleurodesis 43 Fibrinolitik intrapleura 44 Torakoskopi 45 Transthoracal Neddle Aspiration 46 Transtorakal Biopsi 47 Bronkoskopi Fleksibel 48 Trans Bronchial Needle Aspiration (TBNA) 49 Trans Bronchial Lung Biopsy (TBLB) Endo Bronchial Ultra Sonography (EBUS) ± 50 TBNA 51 Bronkoskopi rigid 52 Stent bronchial 53 Cryo Surgery dan Laser Therapy 54 Bronchial Thermoplasty 55 Ventilasi non invasif 56 Intubasi endotrakeal 57 Ventilasi mekanik Percutaneous Dilatational Tracheostomy 58 (PDT) dan perawatan trakeostomi 59 USG Toraks 60 Sleep studies 61 Pemasangan kateter vena sentral (CVP) 62 Terapi inhalasi 63 Terapi oksigen 64 Cardiopulmonary Exercise Test 65 Biopsi Aspirasi Jarum Halus KGB Coli 52

LoA 3A 3A LoA 4A 4A 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 4A 4A 3 2 3 2 3 2 3 4A 4A 2 4A


No 66 67 68 69 70 71 72 73

Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Broncho Alveolar Lavage (BAL) Pulmonary perioperative management Henti rokok Terapi oksigen hiperbarik Penilaian dan tatalaksana perioperatif paru Interpretasi pemeriksaan foto toraks Interpretasi pemeriksaan CT Scan toraks Interpretasi pemeriksaan V/Q Scan

LoA 2 4A 4A 2 4A 4A 3 3

4.1.2.9 Bidang Psikosomatik Tabel 11. Daftar Kompetensi Bidang Psikosomatik

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Gangguan cemas menyeluruh / General 1 Anxiety Disorders (GAD) 2 Gangguan panik / Panic disorders 3 Gangguan campuran cemas-depresi 4 Gangguan obsesif-kompulsif Reaksi terhadap stress yang berat dan 5 gangguan penyesuaian 6 Post traumatic stress disorder (PTSD) Agora Phobia, Phobia social, Phobia 7 spesifik 8 Gangguan somatoform 9 Depresi 10 Sindrom kolon iritabel 11 Dispepsia fungsional 12 Gangguan fatigue 13 Sindrom lelah kronik 14 Fibromialgia 15 Nyeri psikogenik 16 Neurosis kardiak 17 Sindrom hiperventilasi 18 Gangguan tidur Sindroma putus obat dan over dosis pada pengguna NAPZA; komplikasi, terapi dan 19 rehabilitasi 20 Tension headache

53

LoA 4A 4A 4A 3A 4A 4A 4A 4A* 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A* 4A

4A


No 21 22 23 24

Daftar Kompetensi Penyakit Disfungsi ereksi dan disfungsi sexual psikogenik Ketidakseimbangan saraf otonom vegetative Low back pain Gangguan jantung fungsional

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis 1 Psikoterapi superfisial 2 Cognitive Behaviour Therapy (CBT) 3 Terapi paliatif

LoA 4A 4A 4A 4A LoA 4A 3 3

4.1.2.10 Bidang Reumatologi Tabel 12. Daftar Kompetensi Bidang Reumatologi

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Kelainan Pada Sendi 1 Artritis reumatoid 2 Spondilitis ankilosa 3 Artritis psoriatik 4 Artritis enteropatik 5 Artritis reaktif Unclassified seronegative 6 spondyloarthropathy 7 Artritis bakteri/septik 8 Artritis virus 9 Trauma sendi 10 Juvenil Idiopathic Arthritis 11 Osteoartritis Kelainan pada Tulang Belakang 12 Skoliosis 13 Kifosis 14 Lordosis 15 Spondilitis, spondilodiskitis 16 Spondilolistesis 17 Spondilosis (spondiloartrosis)

54

LoA 4A 3A 4A 4A 4A 3A 4A 4A 3A 3A 4A 3A 3A 3A 3A 3A 3A


No

Daftar Kompetensi Penyakit LoA Penyakit Autoimun 18 SLE ringan-sedang 4A SLE dengan keterlibatan organ vital atau 3A 19 keadaan khusus 20 Anti Phospholipid Syndrome (APS) 4A 21 Demam reumatik 4A 22 Reumatik non artikuler 4A Penyakit imunologi paru, ginjal, dan 3A 23 mioprotein 24 Sindrom Syögren 3A 25 Penyakit behcet 2 26 Uveitis 3A Gangguan Elektrolit 27 Hiperkalsemia pada keganasan 4A 28 Hipokalsemia 4A 29 Gangguan metabolisme Kalsium 4A 30 Gangguan metabolisme Magnesium 4A 31 Gangguan metabolisme Fosfat 4A Mineral bone disorders – chronic kidney 3A 32 disease (MBD-CKD) Kelainan pada Jaringan Ikat, Tendon, Otot dan Jaringan Lunak 33 Sklerosis sistemik 3A 34 Tendinitis Achilles 3A 35 Ruptur tendon Achilles 3A 36 Rotator cuff tendinitis 4A 37 Frozen shoulder 4A 38 Penyakit reumatik ekstra artikular 4A 39 Polikondritis berulang 2 40 Miopati inflamasi 3A 41 Infeksi musculoskeletal 3A 42 Lesi meniscus, medial, dan lateral 3A 43 Mix connective tissue disease (MCTD) 3A 44 Fibromialgia 4A 45 Pioderma gangrenosum 3A 33 Amiloidosis 2 34 Sarkoidosis 2

55


No 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Daftar Kompetensi Penyakit Penyakit Herediter Sindroma Marfan Osteogenesis imperfect Sindroma Ehlers-Danlos Osteomalasia, rickets Adult onset still disease Sindroma Marfan Lain-lain Vaskulitis pembuluh darah kecil Vaskulitis pembuluh darah sedang Vaskulitis pembuluh darah besar Gout Artropati Kristal Lainnya Tuberkulosis osteoartikular Osteomielitis Neoplasma muskuloskeletal Nekrosis kaput femoralis Carpal tunnel syndrome Tarsal tunnel syndrome Hiperparatiroidisme Nyeri reumatik regional Complex regional pain syndrome, neuropati kompresi, dan nyeri neuropatik lainnya Trauma kerja dan olahraga

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Artrosentesis dan injeksi 1 Intraartikuler pada berbagai sendi besar : 2 Lutut 3 Bahu, Talocrural, Subtalar Artrosentesis dan injeksi sendi kecil (PIP, 4 DIP, wrist, MCP, CMC, tarsometatarsal) 5 Injeksi struktur periartikuler 6 USG musculoskeletal 7 Interpretasi Bone Densitometry

56

LoA 2 2 2 4A 3A 2 3A 3A 3A 4A 3A 3A 3B 3A 3A 3B 3B 4A 4A 3A 3A LoA

4A 3 2 4A 2 4A


4.1.2.11 Bidang Tropik dan Infeksi Tabel 13. Daftar Kompetensi Bidang Tropik dan Infeksi

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Penyakit Penyakit Akibat Virus 1 Demam dengue 2 Demam berdarah dengue (DBD) 3 Dengue Shock Syndrome / DSS* 4 Chikungunya 5 Mumps 6 Human Immunodeficiency Virus (HIV) 7 Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) 8 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 9 Influenza A 10 Avian Influenza 11 Hepatitis A 12 Hepatitis B 13 Rubella 14 Rubella pada kehamilan 15 Infeksi cytomegalovirus 16 Infeksi cytomegalovirus pada kehamilan 17 Infeksi virus herpes simplex 2 Infeksi virus herpes simplex 2 pada 18 kehamilan 19 Varicella 20 Infeksi virus herpes simpleks tipe 1 21 Herpes zoster 22 Morbilli 23 Rabies 24 Yellow fever Penyakit Akibat Infestasi Parasit 25 Malaria 26 Leptospirosis 27 Amoebiasis intestinal 28 Giardiasis 29 Leishmaniasis

57

LoA 4A* 4A* 4A 4A 4A 4A* 4A* 4A 4A* 4A 4A* 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A 4A* 4A* 4A* 4A 4A 4A* 4A* 4A 4A* 2


No

Daftar Kompetensi Penyakit

30 Toxoplasmosis 31 Toxoplasmosis serebral

Toxoplasmosis pada kehamilan 32 (toksoplasmosis kongenital) 33 Toksoplasmosis pada mata: korioretinitis 34 Tripanosomiasis Penyakit Akibat Cacing 35 Helminthiasis 36 Filariasis Penyakit Akibat Jamur 37 Aspergillosis invasif 38 Kriptokokosis 39 Zigomikosis 40 Kandidiasis sistemik 41 Histoplasmosis diseminata Penyakit Akibat Bakteri 42 Demam tifoid 43 Sepsis awal 44 Syok sepsis Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 45 (MRSA) 46 Tetanus 47 Anthrax 48 Bruselosis 49 Penyakit pes 50 Disentri basiler 51 Botulisme Lain-lain 52 Infeksi nosokomial 53 Fever of Unknown Origin (FUO) 54 Limfadenitis 55 Diare akut 56 Penyakit prion 57 Keracunan makanan 58 Gigitan hewan dan serangga 59 Keracunan zat kimia Keracunan organofosfat, alkohol, benzo60 diazepine, opiat, amfetamin, logam berat

58

LoA 4A 4A 4A 4A 3A 4A* 4A* 3A 4A 3A 4A 3A 4A* 4A 4A 4A 4A* 3A 2 2 4A* 4A 4A 4A 4A* 4A* 2 4A* 4A* 4A 4A


No 1 2 3 4

Daftar Kompetensi Penyakit Meningitis Ensefalitis Infeksi kulit dan jaringan lunak komplikata Infeksi intrapartum

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Pengumpulan dan pengiriman sampel pada penyakit infeksi:  Darah 5  Urine  Pus  Feses Pemeriksaan mikrobiologi: 6 (contohnya : BTA) 7 Pemeriksaan PCR 8 Penggunaaan antibiotik 9 Pencegahan infeksi nosokomial 10 Pengendalian resistensi antibiotik 4.1.3

LoA 4A 4A 4A* 4A LoA

4A

3 3 4A 4A 4A

Kompetensi Keadaan Khusus Yang termasuk kompetensi keadaan khusus meliputi keterampilan menjawab konsultasi medik, penatalaksanaan masalah kesehatan dalam keadaan kritis, dan kegawat daruratan medik.

4.1.3.2 Penatalaksanaan Keadaan Kritis Kompetensi bidang perawatan kritis meliputi diagnosis dan penatalaksanaan dari masalah klinis yang memerlukan pendekatan tersendiri. Pasien dalam keadaan kritis membutuhkan perawatan intensif oleh suatu tim yang terkoordinasi termasuk spesialis penyakit dalam, subspesialis, dan staf pelayanan kesehatan professional yang terkait. Seorang SpPD harus mampu memberikan pelayanan kesehatan berkoordinasi dengan dokter yang lain terutama yang terlatih dalam perawatan kritis. Oleh karena itu, SpPD harus memahami kondisi yang mungkin terjadi pada pasien kritis

59


dan mengenal baik prosedur teknologi dan peralatan yang dipergunakan dan kolaborasi dengan profesi lain pada perawatan pasien kritis. Perawatan pasien kritis juga berkaitan dengan masalah etika dan sosial budaya sehingga SpPD seharusnya memiliki kompetensi dalam edukasi keputusan untuk penanganan lanjutan, perkiraan prognosis dan pengarahan terhadap pasien dan keluarganya. Tabel 14. Daftar Kompetensi Penatalaksanaan Keadaan Krisis

No 1

60

Daftar Kompetensi Nyeri abdomen akut

2

Perdarahan gastrointestinal masif

3

Nyeri dada akut

4

Hipotensi, syok

5

Aritmia mengancam kehidupan

6

Hipertensi berat

7

Intoksikasi akut

8

Gagal hati akut

9

Gagal ginjal akut

10

Perubahan status mental, koma

11

Hemoptisis masif

12

Gagal napas

13

Status epileptikus

14

Sepsis


4.1.3.3 Kedaruratan Medis (Medical Emergency) Kedokteran gawat darurat melibatkan evaluasi dan penatalaksanaan penyakit akut serta trauma akut yang membutuhkan intervensi dalam suatu rentang waktu yang terbatas. Kedaruratan lebih tepat didefinisikan berdasarkan interval waktu daripada berdasarkan kelainan organ tertentu. Dengan tidak memperhatikan latar belakangnya seorang spesialis penyakit dalam harus mampu melakukan penatalaksanaan awal kondisi gawat darurat, menyelamatkan jiwa dengan tindakan awal untuk stabilisasi dan memberikan konsultasi untuk penatalaksanaan lanjutan terhadap penyakit serius yang mungkin terjadi. Tabel 15. Daftar Kompetensi Klinis Kedaruratan Medis

Kompetensi Penyakit No Daftar Kompetensi Syok 1 Gangguan kesadaran 2 Gagal respirasi 3 Alkalosis metabolik 4 Alkalosis respiratorik 5 Asidosis respiratorik 6 Batuh darah 7 8 Demam Diare akut 9 Hipomeganesemia 10 Hipermeganesemia 11 Hiponatremia dan hiponateremia 12 Hipoglikemi 13 Muntah 14 Kelemahan otot 15 Kladikasio 16 Palpitasi 17 Nyeri sendi akut 18 Uremia 19 Trombosis 20 Sinkope 21

61


No 22 23 24 25

Daftar Kompetensi Perdarahan gastrointestinal Sakit kepala Intoksikasi organofosfat Intoksikasi metanol

Kompetensi Keterampilan Klinis No Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Penanganan jalan nafas non invasif 1 Pemberian oksigen dengan bag Valved Mask 2 Intubasi Orotracheal 3 Resusitasi jantung paru 4 Pemasangan IV Line 5 Pemasangan kateter pada laki-laki 6 Pemasangan kateter pada perempuan 7 Pemasangan nasogastric tube 8 Evakuasi cairan pleura (thoracocentesis) 9 Evakuasi cairan ascites (paracentesis) 10 Pemasangan vena sentral 11 Pemasangan chest tube (thoracostomy) 12 Ventilasi mekanik invasif 13 EKG 14 Basic Life Support (BLS) 15 4.2

Kompetensi Tambahan Seperti sudah disebutkan sebelumnya bahwa standar kompetensi berisi daftar kompetensi minimal yang harus dimiliki oleh seorang Spesialis Penyakit Dalam dan diajarkan selama pendidikannya. Dalam definisi Level of Achievement (LoA) yang level 4B adalah kemahiran/kompetensi tambahan didapatkan di luar masa pendidikannya dan melalui pelatihan yang tersertifikasi oleh KIPD. Beberapa kompetensi yang bisa ditingkatkan levelnya setelah yang bersangkutan mengikut pelatihan yang tersertifikasi oleh KIPD dapat dilihat pada Tabel 16.

62


Tabel 16. Daftar Kompetensi Tambahan No 1 2 3 4 5

63

Daftar Kompetensi Keterampilan Klinis Esofagogastroduodenoskopi (EGD) diagnostik Kolonoskopi dan proktoskopi diagnostik Endoskopi hemostatis Hemodialisis Aspirasi dan biopsi sumsum tulang


BAB V TAHAP PENCAPAIAN KOMPETENSI Dalam mengimplementasikan standar kompetensi ini, masing-masing institusi pendidikan perlu menyusun kurikulum yang harus mengakomodasi seluruh daftar kompetensi minimal yang ada pada standar kompetensi ini. Kurikulum tersebut kemudian dijabarkan pada Buku Rancangan Pendidikan (BRP) tiap modul pembelajaran. Dalam kurikulum tersebut, perlu juga disusun rancangan proses pencapaian kompetensi dari tahap pendidikan dasar hingga pendidikan tahap lanjut. Setelah kandungan kurikulum dipetakan, perlu disusun juga cetak biru (blueprint) evaluasi pembelajaran yang disesuaikan metode dan isinya dengan kompetensi yang ingin dievaluasi. Pada bab ini, Kolegium Ilmu Penyakit Dalam memaparkan contoh panduan umum tahapan pencapaian kompetensi. Panduan ini tidak berlaku mengikat, namun dapat disesuaikan dengan institusi masing-masing, sepanjang proses pencapaian tujuan akhir dapat dipertangungjawabkan. 5.1

Kompetensi Penyakit 

Pendidikan Tahap 1 (Dasar) Peserta didik tahap 1 (dasar) harus mampu melakukan diagnosis dan tatalaksana kasus sederhana



Pendidikan Tahap 2 (Madya) Peserta didik tahap 1 (dasar) harus mampu melakukan diagnosis dan tatalaksana kasus multipatologis



Pendidikan Tahap 3 (Lanjut) Peserta didik tahap 1 (dasar) harus mampu melakukan diagnosis dan tatalaksana kasus multipatologis dan menjawab konsultasi medik terkait bidang ilmu penyakit dalam

64


5.2

Kompetensi Keterampilan Klinis 

Pendidikan Tahap 1 (Dasar) Pada pendidikan tahap 1, peserta didik belajar melakukan dan dievaluasi kemampuannya dalam melakukan keterampilan klinis berikut : No

65

Daftar Keterampilan Klinis

1

Pemasangan akses vena perifer

2

Pemasangan kateter

3

Pemasangan pipa Nasogastrik (NGT)

4

Vaksinasi Dewasa

5

Pemeriksaan glukosa darah (Point Of Care Test/POCT)

6

Glucose monitoring during intravenous insulin therapy

7

Ankle Brachial Index (ABI)

8

Perawatan luka kaki diabetes (debridement)

9

Terapi inhalasi

10

Terapi oksigen

11

Basic Cardiac Life Support (BCLS)

12

Advanced Cardiac Life Support (ACLS)

13

Elektrokardiografi interpretasinya

14

Parasentesis abdomen/Pungsi asites

15

Torakosentesis (dengan atau tanpa terpandu USG)

(EKG):

pemasangan

dan


5.2.1

Pendidikan Tahap 2 (Madya) dan Tahap 3 (Lanjut) Untuk keterampilan klinis yang lain diajarkan dan dievaluasi kemampuan para peserta didik Pada pendidikan tahap 2 dan 3, peserta didik belajar melakukan dan dievaluasi kemampuannya dalam melakukan keterampilan klinis berikut: No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

66

Daftar Keterampilan Klinis Artrosentesis dan injeksi Aspirasi dan biopsi sumsum tulang Aspirasi jarum halus untuk nodul tiroid Aspirasi kista tiroid Biopsi aspirasi jarum halus kelenjar getah bening dan tumor Cognitive Behaviour Therapy (CBT) Defribrilasi dan kardioversi Exoptalmometry in Grave’s disease Henti rokok Injeksi etanol perkutan Injeksi struktur periartikuler Interpretasi Bone Densitometry Interpretasi pemeriksaan densitas massa tulang (Bone Mass Density) Interpretasi pemeriksaan foto toraks Intraartikuler pada berbagai sendi besar lutut Melakukan transfusi darah Membaca apusan sumsum tulang terkait : sel leukemia, plasma dan anemia aplastik Panel tes untuk fungsi adrenal Pemasangan Endotracheal Tube (ETT) Pemberian agen anti kanker (kemoterapi)


No 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

67

Daftar Keterampilan Klinis Artrosentesis dan injeksi Aspirasi dan biopsi sumsum tulang Aspirasi jarum halus untuk nodul tiroid Aspirasi kista tiroid Biopsi aspirasi jarum halus kelenjar getah bening dan tumor Cognitive Behaviour Therapy (CBT) Defribrilasi dan kardioversi Exoptalmometry in Grave’s disease Henti rokok Injeksi etanol perkutan Injeksi struktur periartikuler Interpretasi Bone Densitometry Interpretasi pemeriksaan densitas massa tulang (Bone Mass Density) Interpretasi pemeriksaan foto toraks Intraartikuler pada berbagai sendi besar lutut Melakukan transfusi darah Membaca apusan sumsum tulang terkait : sel leukemia, plasma dan anemia aplastik Panel tes untuk fungsi adrenal Pemasangan Endotracheal Tube (ETT) Pemberian agen anti kanker (kemoterapi) Rehabilitasi awal perawatan kaki diabetes Pemilihan alas kaki diabetes Semmes-weinstein monofilament test Skin test obat Spirometri Tatalaksana perioperatif bidang kardiovaskular pada operasi non kardiak Tatalaksana perioperatif bidang pulmonologi pada operasi di luar paru Teknik injeksi insulin


No 49 50 51 52 53 54

68

Daftar Keterampilan Klinis Terapi paliatif Terapi trombolitik dan pemantauannya Test Ankle Brachial Index (ABI) USG abdomen USG ginjal dan saluran kemih USG thyroid


BAB V PENUTUP Standar Kompetensi Spesialis Penyakit Dalam merupakan standar minimal kompetensi yang harus dicapai oleh Peserta Program PPDS-PD di IP Program PPDS-PD dimanapun mereka dididik. Dengan demikian setiap lulusan PPDS-PD akan mempunyai kualitas yang sama. Dengan kata lain SK-DSPD dapat digunakan sebagai standar mutu Program PPDS-PD. Masing-masing IP Program PPDS-PD masih diberikan keleluasaan untuk mengembangkan SK-DSPD sesuai dengan kebutuhan setempat sejauh tidak melebihi 20% kadungan standar kompetensi ini. Oleh karena tanggal 29 April 2007 Undang-undang No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran harus dijalankan secara penuh maka SKDSPD ini secara jelas menggambarkan kompetensi yang harus dikuasai oleh SpPD. Selanjutnya SK-DSPD ini akan diregistrasi oleh KKI menjadi kewenangan dalam melaksanakan tugas profesinya. KIPD juga menggunakan SK-DSPD sebagai acuan dalam menyusun cetak biru (blueprint) Ujian Kompetensi Nasional Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Selain itu Standar Kompetensi Penyakit Dalam Subspesialis harus pula disusun untuk membedakan batas kewenangan SpPD dan SpPD-Konsultan.

69


DAFTAR PUSTAKA

1. Pratt D. Curriculum : design and development.San Diego: Harcourt Brace Jovanovich;1980. 2. Romizowsky.The principles of instructional design.1994. 3. David, Metcalve A.Towards a core curriculum: a discussion paper. Executive Summary. Cumbria: Westgate Barn Milburn Penrith,2000. 4. Federal Council for Internal Medicine Task Force. Graduate educationin internal medicine. 5. Abdullah I. Penyusunan kurikulum: teori dan praktis. 6. Harrison’s Principles of Internal medicine.15th-ed.2001. 7. TierneyLB. Current McGrawHill;2001.

medical

diagnosis

and

treatment.

8. Accreditation Council for Graduate Medical Education. General competences;1999. 9. Higher medical curriculum for general (internal) medicine. London: Joint Committeeon Higher Medical Training, Royal College of Physicians;2003

70


STANDAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA

Recommend Documents