Specialistische GGZ Dit betreft het overzicht van alle normen (N = 215) voor de Specialistische GGZ als gesteld door zes verzekeraars. Het betreffen algemene voorwaarden, contractvoorwaarden, tariefsbepalende criteria en omzetbepalende criteria. De wettelijke eisen zijn niet meegenomen in dit overzicht. NB. Het feit dat een vakje leeg is onder een verzekeraar wil niet zeggen dat deze hier niets mee doet. Het geeft alleen aan dat er in het inkoopdocument en/of het contract van de verzekeraar niets geëxpliciteerd staat.
#
Items
NORM
Verzekeraar 1
1 2
CVZ CVZ
4
DBC's
5 6
DBC's
7
DBC's
8
DBC's
DBC's
DBC's DBC's
Tarief voor DBC >18.000 minuten wordt afgetopt op tarief DBC tot 18.000 minunten.
11 Declaraties
Declaraties
13 14
Declaraties
Declaraties
15
Sociale vaardigheidstraining is slechts toegestaan als effectieve therapie bij sociale fobie. De zorgaanbieder verklaart dat alleen GGZ-verstrekkingen worden gedeclareerd, conform de afbakening van de verzekerde geneeskundige GGZ in de rapporten van het CVZ deel 1 en deel 2. De instelling onderschrijft dat een DBC niet tussentijds gesloten dient te worden maar in principe open blijft gedurende 365 dagen; dit tenzij de behandeling eerder volledig is afgerond. De instelling beperkt het aantal te offreren en te declareren DBC’s diagnostiek tot maximaal 10% van het totaal aantal DBC’s. Voor indirecte DBC's worden in beginsel geen productieafspraken gemaakt. Korte DBC's kunnen worden voorgesteld Indien en voor zover vergezeld van specifieke toelichting op de daarmee te bereiken nut en noodzaak. Hogere uitgaven per DBC en/ of dient dan afgesproken worden gelijk gesteld aan overproductie en komen, net als overproductie, niet voor nacalculatie in aanmerking. Het aandeel in 2014 geopende DBC’s vanaf 6.000 minuten bedraagt maximaal 10% van alle in 2014 geopende DBC’s (uitgezonderd prestaties GBGGZ).
DBC's
12
Als voor 1 januari 2014 met een behandeling in de gespecialiseerde ggz is gestart, die op die datum nog niet is afgerond, kan de afronding van die behandeling volgens de voorwaarden zoals die tot en met 31 december 2013 van toepassing waren, worden gedeclareerd. Als een cliënt voor dezelfde zorgvraag in aanmerking komt voor een vervolgbehandeling, dient de huisarts hiervoor opnieuw te verwijzen. De huisarts kan bepalen of voortzetting van de behandeling het meest is aangewezen binnen de huisartsenzorg, in de generalistische basis ggz of in de gespecialiseerde ggz. De instelling stuurt met de declaratie informatie mee met betrekking tot de werkelijke totale tijd en de werkelijk bestede directe tijd en informatie met betrekking tot (hoofd)behandelaarschap; dit conform de EI standaard De zorgaanbieder dient alle in 2014 geopende ggz-prestaties te declareren vóór 1 april 2016 vanwege de verwerkingstijd door ... ... rekent de realisatie 2014 versus de Overeenkomst ... omzetplafonds voor Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ 2014 uiterlijk af in de maanden mei en juni 2016. De Zorgaanbieder declareert de Zorg die hij in enige kalendermaand heeft geleverd, in casu afgesloten DBC's, voor het einde van de daaropvolgende kalendermaand bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder declareert derhalve maximaal één keer per maand Onverminderd zijn verplichting de declaraties maandelijks in te dienen, zal de Zorgaanbieder de DBC(s) die hij in enig kalenderjaar heeft afgesloten uiterlijk 1 maart van het daaropvolgende kalenderjaar declareren bij de Zorgverzekeraar. Na die datum ontvangen declaraties neemt de Zorgverzekeraar niet in behandeling, behoudens ingeval van overmacht aan de zijde van de Zorgaanbieder.
ja ja
18 19
4
6
ja (75% vd verzeker den)
ja
ja
Ja ja
ja ja ja ja ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
Ja
De zorgaanbieder houdt per verzekerde een dossier bij, waarin tenminste de volgende gegevens zijn opgenomen: 1. Een gedateerde verwijsbrief van de huisarts van vóór de aanvang van behandeling waarin tenminste vermeld dient te staan: a. Wat de door de huisarts (vermoede) psychische (DSM IV) stoornis is; b. De expliciete keus voor een verwijzing naar BGGGZ dan wel SGGZ 2. Een duidelijk intakeverslag en de onderbouwing van de (uiteindelijke) zorgtypering c.q. DSM IV classificering met voor zover relevant, de onderbouwde zorgvraagzwaarte. 3. Een onderbouwd (naar zorgvraagzwaarte) ingericht behandelplan met per gehanteerd behandeltype/interventie-type het behandeldoel en de verwachte behandeltermijn inclusief de resultaten van de dossiervorming ROM, voor zover van toepassing. 4. Bij langdurige behandelingen: documentatie t.a.v. een periodieke evaluatie van de behandeling c.q. het behandelplan met eventuele aanpassingen op het behandelplan alsmede een onderbouwing en vastlegging van eventuele interim c.q. ad hoc wijzigingen ten aanzien van behandelplan. 5. Voor ambulante zorg: een verantwoording van elk behandelcontact door middel van een gedateerde inhoudelijk aantekening in het clientendossier met betrekking tot elk van die contacten met daarbij de aard van die contacten (bijv. FtF, mail, telefoon. Voor verblijfszorg: een ordelijk bijgehouden decursus c.q. dagrapportage in het clientendossier met daarin niet allen de verpleegkundige status maar ook een verantwoording van de onder de (lopende) behandelDBC gedeclareerde activiteiten/interventies en contacten. 6. Een kopie van (eventuele statusrapportages en) een eindverslag/ advies aan de huisarts. Het behandelplan dient binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te zijn dossiervorming vastgelegd. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de cliënt geëvalueerd worden. Het behandelplan dient door de cliënt te zijn ondertekend. De Zorgaanbieder beschikt over een protocol waarin is vastgelegd welke medewerkers met welk doel dossiervorming toegang hebben tot het dossier.
5
ja ja
16 dossiervorming U houdt een gestructureerd en compleet dossier bij per cliënt zoals gesteld in bijlage 'dossieropbouw'.
17
3
De zorgaanbieder zal de vragenlijst CQI ambulante GGZ gebruiken voor het meten van cliëntervaringen. De cliënttevredenh vragenlijst dient minimaal één keer per jaar afgenomen te worden bij tenminste 50% van de verzekerden eid waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert.
3
9 10
2
ja
ja ja
20
E-health
21
E-health
E-health
22 23 24
Hebt u voor de behandelingen in de diagnosegroepen Angst en Depressie een E-healthmodule beschikbaar? Binnen de instelling is/wordt ten minste 5% van de face to face contacten gesubstitueerd door Ehealth en de instelling kan/zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.
ja
Ervaringsdesku Inzet van ervaringsdeskundigen wordt gestimuleerd; ndigen Ervaringsdesku Zet u, structureel ervaringsdeskundigen in? Dat wil zeggen ervaringsdeskundigen die GEEN tijd schrijven in de DBC. ndigen
26
27
Ervaringsdesku De inzet van ervaringsdeskundigen is geborgd in een werkplan en in duidelijke functieomschrijvingen. De ureninzet is transparant gemaakt naar cliënten- en of familieraden. De instelling levert op verzoek nadere ndigen informatie aan over het werkplan en de inzet van ervaringsdeskundigen.
28
ja
De zorgaanbieder biedt op verzoek van de cliënt de mogelijkheid om een deel van de behandeling via ehealth toepassingen plaats te laten vinden. De hoofdbehandelaar is daarbij verantwoordelijk voor het monitoren van het deel van de behandeling dat plaatsvindt door middel van de e-health toepassing. De daarmee gepaard gaande tijd wordt geschreven binnen de oorspronkelijke prestatie GBGGZ of DBC.
De inzet van ervaringsdeskundigen is geborgd in een werkplan en in duidelijke functieomschrijvingen. De ureninzet is transparant gemaakt naar cliënten- en of familieraden. De instelling levert op verzoek nadere Ervaringsdesku informatie aan over het werkplan en de inzet van ervaringsdeskundigen. ndigen Antwoordmogelijkheden: ja: opslag 0,5% nee: opslag 0,0% 1) De instelling heeft samen met cliëntenraad en/of cliëntorganisatie(s) een visie op de inzet van Ervaringsdesku ervaringsdeskundigheid in betreffende instelling vastgesteld, met een daarbij passend(e): a) actieagenda ndigen b) werkplan
25
ja
ja ja
ja
ja
ja
gemiddelde U bent ermee akkoord dat hogere kosten per cliënt dan afgesproken, met andere woorden: prijs per klant zorgintensivering, gelijk wordt gesteld aan overproductie en net zoals overproductie teruggevorderd wordt.
ja
(Verslavingszorg) Welke ambitie ofwel verlaging van de gemiddelde prijs per klant over ambulante behandelkosten voor verslaving streeft u als zorgaanbieder na ten opzichte van uw score in voorgaande vraag.
29
Antwoordmogelijkheden: relatieve ambitie op deze score, namelijk: gemiddelde >> Minder of gelijk 04,99% = 0,0% prijs per klant >> 05% -9,99% = 0,3% >> 10% -14,99% = 0,6% >> 15% -19,99% = 0,9% >> 20% -24,99% = 1,2% >> 30% of meer = 1,5%
ja
(Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) De gemiddelde prijs per klant (ambulante behandelkosten) is ... en ... ten opzichte van de gemiddelde prijs per klant in deze referentiegroep van €2.989. Dit is een verschil van respectievelijk ... % en ...% ten opzichte van het gemiddelde. gemiddelde >> prijs per klant >> >> >>
Hogere gemiddelde prijs tot en met 0,01% = 0,0 % Gelijk of lagere gemiddelde prijs tot en met 5% onder dit gemiddeld = 0,5% 5,01% onder gemiddelde tot 10% onder dit gemiddeld = 1,0% Vanaf 10,01% onder dit gemiddelde 1,5%
ja
30 (Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) Welke ambitie ofwel verlaging van de gemiddelde prijs per klant over ambulante zorg streeft u als zorgaanbieder na ten opzichte van uw relatieve score in voorgaande vraag.
31
Antwoordmogelijkheden: relatieve ambitie op deze score, namelijk: gemiddelde >> Minder of gelijk 04,99% = 0,0% prijs per klant >> 05% -9,99% = 0,3% >> 10% -14,99% = 0,6% >> 15% -19,99% = 0,9% >> 20% -24,99% = 1,2% >> 30% of meer = 1,5% gemiddelde
ja
Maximaal omzet per netto unieke verzekerde: 2014 <= 2013. De DBC omzet per unieke verzekerde 2014
ja
32 prijs per klant is niet hoger dan de DBC omzet per unieke verzekerde uit de PA 2013. 33
gemiddelde De instelling wordt tenminste 4% goedkoper per unieke patient als gevolg van substitutie naar de GB-GGZ. prijs per klant gemiddelde
Wij gaan ervan uit dat zorgaanbieders - behoudens de substitutie naar de GB GGZ, geen casemix
34 prijs per klant wijzigingen toepasssen. 35
36
Voor 2014 is een gemiddelde prijs per klant afgesproken voor de gespecialiseerde GGZ. Deze gemiddelde is vastgelegd in bijlage 1 (productieafsprakenformulier) en wordt gebruikt voor de eindafrekening prijs per klant over 2014 (zie bijlage 3). De zorgaanbieder levert specialistische GGZ met als hoofdbehandelaar: psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut en GZ-psycholoog onder MDO-constructie. Bij de generalistische basis GGZ gelden als hoofdbehandel hoofdbehandelaar: GZ-psycholoog, psychiater, psychotherapeut en klinisch psycholoog. De verpleegkundig aarschap specialist GGZ is hoofdbehandelaar voor het product Basis GGZ ‘Chronisch’ binnen een voor de generalistische basis GGZ gecontracteerde instelling of praktijk.
ja ja ja
ja
De hoofdbehandelaar is een Psychiater of een klinisch psycholoog, tenzij er sprake is van één van de hierna volgende uitzonderingen.
hoofdbehandel aarschap
37 38 39 40 41 42
43 44 45 46
Indien en voor zover in 2014 de psychotherapeut als hoofdbehandelaar in formele en materiele zin, in de vrije vestiging is toegestaan, wordt onder minimaal diezelfde voorwaarden de voor 2014 de psychotherapeut als hoofdbehandelaar in de instelling toegestaan. ja
Voor vervolg DBC's geldt dat een hoofdbehandelaar, niet zijnde een Psychiater of Klinisch psycholoog of Psychotherapeut, welke onder de voorwaarden van de, ten tijde van de opening van de initiële DBC, geldende zorgovereenkomst of subsidiair polisvoorwaarden, gerechtigd was als hoofdbehandelaar de DBC te openen, gerechtigd is ook in 2014 als hoofdbehandelaar op te treden, mitsdien en voor zover de vervolgbehandeling in een Multi Disciplinair Overleg is besproken, geaccordeerd en de uitkomst van dit MDO in het dossier is vastgelegd. hoofdbehandel De inzet van hoofdbehandelaren bedraagt minimaal 10% van het aantal gedeclareerde minuten aarschap behandeltijd. hoofdbehandel De diagnostiek en de behandelindicatie in de instelling worden in alle gevallen vastgesteld door een BIG aarschap geregistreerd hoofdbehandelaar, zijnde een psychiater, een klinisch psycholoog of een psychotherapeut. hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap hoofdbehandel aarschap
Alle bij enige behandeling betrokken hulpverleners zijn opgenomen in de beroepentabel DBC GGZ van de CONO beroepenstructuur. De instelling verstrekt aan ... op verzoek per email een lijst van alle betrokken hulpverleners inclusief Bigregistratienummers voor zover van toepassing. De instelling garandeert de invulling van de verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar zoals opgenomen in bijlage 3. Met betrekking tot de taken en verantwoordelijkheden van het hoofdbehandelaarschap houdt de zorgaanbieder zich aan de verantwoordelijkheden zoals gesteld in de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301) Alleen een psychiater, klinisch psycholoog, en/of psychotherapeut treedt/treden op als hoofdbehandelaar binnen de gespecialiseerde GGZ De zorgaanbieder heeft specialistisch personeel (hieronder wordt verstaan; psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut) in loondienst. De instelling voldoet aan de kwaliteitborgingscriteria die Menzis stelt ten aanzien van de invulling van het hoofdbehandelaarschap voor de SGGZ (zie paragraaf 4.4. hoofdbehandelaarschap).
ja ja ja ja
ja
ja
ja
ja ja ja
Psychiater, Klinisch Psycholoog, Psychotherapeut.
47 48
49 50
51
52
hoofdbehandel Voor zowel de specialist ouderengeneeskunde als de verslavingsarts (in profielregister van KNMG) geldt dat aarschap verzekeraars binnen ... hebben aangegeven alleen in specifieke gevallen ruimte te willen geven binnen econtracteerde ggz-instellingen om deze behandelaren aan te merken als hoofdbehandelaren in de GGGZ. hoofdbehandel Tariefsmaximum alleen bij minimaal 15% hoofdbehandelaren. aarschap Teller: FTE arts verslavingszorg + FTE psychiater + FTE Psychotherapeut + FTE GZ psycholoog + FTE hoofdbehandel klinisch psycholoog + FTE klinisch neuropsycholoog + GGZ Verpleegkundig Specialist + Klinisch geriater aarschap Noemer: Totaal FTE (B86) >20%
ja
ja
Hoofdbehandelaar GGGZ: is een BIG-geregistreerde ggz-zorgverlener, werkzaam in de instelling, die hoofdbehandel behoort tot in ieder geval één van de volgende beroepsgroepen: psychiater, klinisch psycholoog, aarschap psychotherapeut. Het is de zorgaanbieder onder de volgende voorwaarden toegestaan om medebehandelaren (zogenaamde hoofdbehandel verlengde arm) in te zetten: aarschap a. De intake en uiteindelijke diagnosestelling geschiedt door de hoofdbehandelaar; b. Medebehandelaren registreren onder eigen naam en beroep de activiteiten en verrichtingen.
ja
ja
De zorgaanbieder volgt bij overdracht van een cliënt aan een andere zorgaanbieder c.q. samenwerking met hoofdbehandel een andere zorgaanbieder bij de behandeling van een cliënt de aanbevelingen van het rapport ‘Handreiking aarschap Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg’, waarmee de zorgaanbieder zich bekend verklaart. Het rapport is te raadplegen op de website van .... Voor de SGGZ wordt onder zorgaanbieder verstaan: een instelling die conform de WTZi is toegelaten en waarbij een van de onderstaande BIG-geregistreerde beroepsbeoefenaren als hoofdbehandelaar van de verzekerde optreedt: a. psychiater; b. klinisch psycholoog; c. psychotherapeut; d. verslavingsarts (alleen indien er sprake is van verslavingsproblematiek als hoofddiagnose). De verslavingsarts en de psychotherapeut kunnen alleen als hoofdbehandelaar optreden indien er binnen de instelling sprake is van een gestructureerd multidisciplinair overleg onder formele leiding van een psychiater of klinisch psycholoog en deze ook daadwerkelijk bij de algemene taken en hoofdbehandel verantwoordelijkheden van het hoofdbehandelaarschap betrokken is c.q. daarin mede participeert. aarschap
53
ja
1. Voor de klinische SGGZ geldt dat de zorg tevens verleend kan worden na verwijzing door een psychiater of klinisch psycholoog. 2. De medebehandelaar die op basis van de Hulp van Derden regeling c.q. medebehandelaarschap wordt ingezet, is volledig gekwalificeerd voor een van de beroepen zoals de CONO GGZ beroepentabel. 3. De zorg die wordt geleverd via deze Hulp van Derden regeling c.q. medebehandelaarschap behelst voor instellingen met enkel een ambulant aanbod maximaal 50% en voor instellingen met zowel een ambulant als klinisch aanbod maximaal 80% van de gemiddelde totale DBCgeschreven tijd.
ja
ja
Het hoofdbehandelaarschap van de gespecialiseerde GGZ, zoals door de instelling wordt geleverd, dient te worden vervuld door een BIG-geregistreerde psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut; daarnaast door een GZ-psycholoog en verslavingsarts* in een MDO-constructie, waaronder wordt verstaan dat betrokkene functioneert binnen de GGZinstelling hoofdbehandel in een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een psychiater, aarschap klinisch psycholoog of psychotherapeut betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. *voor de MDO-constructie geldt dat dit alleen van toepassing is voor 2014. ... zal in de loop van 2014 een definitief standpunt bepalen ten aanzien van 2015 en verder.
54 55 56
57 58
59 60 61 62 63 64
65 66 67 68 69
ja
hoofdbehandel De hoofdbehandelaar dient te zijn een psychiater, klinisch psycholoog en/of psychotherapeut BIG. aarschap
ja
hoofdbehandel Voor het deelgebied verslavingszorg kan de hoofdbehandelaar een verslavingsarts, (ingeschreven als aarschap verslavingsgeneeskundige KNMG in het specialistenregister) werkzaam in een verslavingsinstelling, zijn.
ja
De hoofdbehandelaar kan eventueel bij zijn behandeling ondersteund worden door een ggz-zorgverlener hoofdbehandel met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau die vermeld is in de CONO-lijst, zoals aarschap systeemtherapeut, speltherapeut, cognitieve therapeut. Uitsluitend voor de op de CONO beroepenlijst voorkomende ggz-zorgverleners kunnen tijd en activiteiten geschreven worden binnen de geopende DBC.
ja
hoofdbehandel De Hoofdbehandelaar Gespecialiseerde GGZ betreft een Psychiater, Klinisch psycholoog e/o aarschap Psychotherapeut. De zorgaanbieder informeert de cliënt voorafgaande aan de behandeling over algemene zaken, de inhoud van de behandeling en de eventuele kosten voor de cliënt. Dit betreft informatie over eigen risico, de informatie opbouw op de factuur van geleverde directe en indirecte tijd, eventuele eigen bijdrage en welke deel onverzekerde zorg is en de cliënt zelf moet betalen. De zorgaanbieder informeert bij afsluiting van de behandeling de cliënt nogmaals over de eventuele kosten. De instelling beschikt over een bedrijfsadministratie die in staat is volgens de vigerende beleidsregels DBC's informatie digitaal te registreren, te valideren en via de VECOZO EI-standaard te declareren, inclusief het gebruik van de niet verplichte velden. De zorgaanbieder is transparant over de diensten en producten die zij levert en de wijze van bekostiging informatie van deze diensten. Op uw eigen website publiceert u aan welke doelgroepen u zorg levert, de aanwezige specialisaties en de informatie actuele wachtlijsten per hoofddiagnose groep en per locatie. U gaat ermee akkoord dat Menzis informatie voortvloeiend uit de voorwaarden en inkoopcriteria, die niet informatie uit openbare bronnen kan worden gehaald, bij u mag opvragen. U levert deze informatie dan binnen 3 weken bij Menzis aan. U zult, indien tot verificatie van in deze vragenlijst ingevulde gegevens wordt overgegaan, daaraan uw informatie onvoorwaardelijke medewerking verlenen. Cliënten dienen niet alleen goed geïnformeerd te zijn over de behandelprogramma’s, maar ook over veranderende financiële consequenties van de zorgvraag. Instrumenten hiertoe kunnen zijn het zelf betalen van het no-show tarief en het niet meer vergoeden van zorg die door het CvZ is uitgesloten, zoals informatie zorg t.a.v. verwerken relatieproblematiek en aanpassingsstoornissen. Cliënten dienen vooraf uitgebreid en adequaat geïnformeerd te worden. In de nieuwe productstructuur voor zowel de GBGGZ als de GGGZ wordt de mogelijkheid geboden om niet-verzekerde zorg als Overig Product (OVP) bij cliënten in rekening te brengen; De zorgaanbieders bieden inzicht aan cliënten en zorgverzekeraars over algemene praktijk- of informatie instellingsinformatie (locaties, openingstijden e.d.) het productaanbod en wat de cliënt daarvan kan verwachten; informatie informatie
informatie
klinische afbouw
70
ja
ja
ja ja ja ja ja
ja
ja
Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen (MVO) staat in 2013 op de agenda van het lokaal overleg. De zorgverlener informeert de huisarts van verzekerde in elk geval over aanvang en beëindiging van de zorgverlening, en daarnaast over voor de huisarts relevante informatie zoals voorgeschreven medicatie. De instelling maakt op verzoek van de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan cliënten is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling.
ja ja
ja
De instelling offreert en declareert met betrekking tot de productieafspraak 2014 minimaal 5% minder verblijfsdagen in vergelijking met de productieafspraak 2013. Dit tenzij hieromtrent met Menzis andere afspraken zijn gemaakt. De zorgaanbieder onderschrijft dat consultatie vanuit de huisarts of Basis GGZ niet bekostigd wordt vanuit de SGGZ en stemt er mede daarom mee in dat geen productieafspraak wordt gemaakt voor de productgroep indirecte tijd en dat men dit soort DBC’s ook niet zal declareren.
ja (16,7% afbouw t.o.v. 2008)
ja
ja
Afbouw aantal verblijfsdagen klinische afbouw
71 72
klinische afbouw kwaliteit
73
De toekenning van 5% DBC tarief in verband met afbouw klinische capaciteit wordt gedaan op basis van de te maken productieafspraak voor 2014. Blijkt de realisatie hoger dan de productieafspraak dan wordt deze 5% (incl. NHC component) alsnog teruggevorderd via de nacalculatie. Bouwt instelling klinisch af conform hoofdlijn akkoord? De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante sector(en) geïntegreerd. Heeft de zorgaanbieder in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan vastgesteld op een grond die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken.
74
kwaliteit
75
kwaliteit
De criteria voor de verleende zorg zijn door de instelling omschreven in een inzichtelijk kwaliteitshandboek.
kwaliteit
De ggz-instelling heeft een gecertificeerd VMS (veiligheidsmanagementsysteem) of is gecertificeerd op het HKZ (Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector)- certificatieschema voor ggz-instellingen;
76
ja
ja
ja
ja
ja ja ja
ja
kwaliteit
77 78
kwaliteit
kwaliteit
79 kwaliteit
80
GGZ-instellingen stellen zich ten doel om de patiëntveiligheid te vergroten, door o.a. de Handreiking VIM, de Handreiking Veiligheidscultuur en de Handreiking integrale aanpak brandveiligheid in te voeren. Éen van de bestuursleden van de instelling is expliciet als portefeuillehouder aangewezen voor kwaliteit – en daarmee veiligheid. De zorgaanbieder monitort de kwaliteit van de geleverde zorg middels de Basisset risico-indicatoren GGZ en VZ 2013. De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De Zorgaanbieder informeert de klant over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die klachtenregeling ook uit. Daarnaast bestaat de mogelijkheid voor de verzekerde om gebruik te maken van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar.
ja
ja
ja
De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar monitoren de kwaliteit van de geleverde zorg d.m.v. de meest recente Basisset Prestatie-indicatoren geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg. De Zorgaanbieder zorgt voor een complete set met indicatoren die periodiek wordt gevuld met de meest recente resultaten.
81 82
De zorgaanbieder ziet er op toe dat functionarissen die werkzaam zijn binnen de ambulante medicatiebeleid setting van de instelling en gerechtigd zijn medicijnen voor te schrijven, dit op stofnaam doen; dit tenzij er in een individueel geval een medische noodzaak bestaat hiervan af te wijken. omzetplafond (Omzet)afspraken zijn niet overdraagbaar.
83
Voor 2014 geldt een omzetplafond voor alle in 2014 gestarte GGZ-prestaties gespecialiseerde GGZ ten behoeve van de cliënten die bij ... zijn verzekerd. Indien de zorgaanbieder boven het omzetplafond declaraties aanlevert, zullen deze niet worden vergoed. De hoogte van dit omzetplafond is vastgelegd in bijlage 2 (omzetplafonds). Hierbij wordt een uitsplitsing gemaakt tussen verblijf en behandeling. b. Voor 2014 geldt een omzetplafond voor alle in 2014 gestarte GGZ-prestaties Basis GGZ ten behoeve van de cliënten die bij ... zijn verzekerd. Indien de zorgaanbieder boven het omzetplafond declaraties aanlevert, zullen deze niet worden vergoed. De hoogte van dit omzetplafond is vastgelegd in bijlage 2 (omzetplafonds). c. Voor 2014 is een gemiddelde prijs per klant afgesproken voor de gespecialiseerde GGZ. Deze is vastgelegd in bijlage 1 (productieafsprakenformulier) en wordt gebruikt voor de eindafrekening over 2014 (zie bijlage 3). d. Voor 2014 is een gemiddelde prijs per klant afgesproken voor de Basis GGZ. Deze is vastgelegd in bijlage 1 (productieafsprakenformulier) en wordt gebruikt voor de eindafrekening omzetplafond over 2014 (zie bijlage 3).. e. Voor 2014 is een maximaal aantal ligdagen afgesproken en één gemiddelde prijs voor de deelprestaties verblijf. Dit is vastgelegd in bijlage 1 (productieafsprakenformulier). f. Voor de verschillende bedrijfsadministraties wordt een afzonderlijke afspraak gemaakt over de hoogte van de respectievelijke omzetplafonds. De afspraken over het omzetplafond en de verdeling ervan over bedrijfsadministraties zijn vastgelegd in bijlage 2 (omzetplafonds). g. ... monitort de omvang van de ingediende declaraties en uitgevoerde betalingen en vordert alle betalingen terug, die boven de plafonds genoemd bij a en b uitgevoerd zijn. ... houdt zich het recht voor de teveel betaalde bedragen te verrekenen met ingediende of in te dienen declaraties. h. De zorgaanbieder kan de declaraties, die boven het omzetplafond uitkomen, niet indienen op basis van een betalingsovereenkomst (restitutiemodel). i. De zorgaanbieder kan de declaraties die boven het omzetplafond uitkomen, niet in rekening brengen bij de verzekerden van ...
ja
ja ja
ja
ja
Indien het omzetplafond wordt overschreden, laat dit de verplichting van de zorgaanbieder om zorg aan
84 omzetplafond verzekerden van de zorgverzekeraars te verlenen en/of te continueren onverlet. omzetplafond
85 omzetplafond
86 87 omzetplafond 88 omzetplafond 89 omzetplafond opleiding
90 91
Overig
92
Overig
Overig
93
Overig
94 95
Overig
96
Overig
De zorgaanbieder heeft in het kalenderjaar 2014 tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van ten hoogste het bedrag in het budget zoals opgenomen in het addendum. Tussen de budgetten mag een verschuiving van SGGZ naar BGGGZ plaatsvinden, niet andersom. Voor 2014 geldt een omzetplafond voor alle in 2014 gestarte GGZ-prestaties gespecialiseerde GGZ ten behoeve van de cliënten die bij ... zijn verzekerd. Indien de zorgaanbieder boven het omzetplafond declaraties aanlevert, zullen deze niet worden vergoed. De hoogte van dit omzetplafond is vastgelegd in bijlage 2 (omzetplafonds). Hierbij wordt een uitsplitsing gemaakt tussen verblijf en behandeling. De zorgaanbieder kan de declaraties, die boven het omzetplafond uitkomen, niet indienen op basis van een betalingsovereenkomst (restitutiemodel). De zorgaanbieder kan de declaraties die boven het omzetplafond uitkomen, niet in rekening brengen bij de verzekerden van … De zorgaanbieder declareert alle geleverde zorg, ook nadat een afgesproken omzetplafond overschreden is. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een beroepsbeoefenaar in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. De opleidingskosten van de beroepsbeoefenaren in opleiding kunnen niet ten laste van het toegekende budget worden gebracht. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze per 1 januari 2014 afgesloten. De zorgaanbieder met omzet boven 750.000 euro heeft een aanbiedingsbrief met een toelichting op de offerte voor de GGZ-zorglevering voor 2014 geupload in de inkoopapplicatie. Is er jegens de zorgaanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht, Is er jegens de zorgaanbieder wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU, jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels, De zorg wordt uitgevoerd op een, voor de verzekerde, als onderdeel van de betreffende instelling, onmiskenbare herkenbare locatie. Indien en voor zover de instelling klinische zorg levert aan ... verzekerden is dit uitsluitend in Nederland.
ja
ja
ja
ja ja ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja ja
Overig
97 98 99 100 101 102 103
104 105
106 107
108
109
Overig Overig Overig Overig Overig Overig
De zorgaanbieder verkeert niet in staat van faillissement of van liquidatie, noch zijn werkzaamheden gestaakt, of geldt een surseance van betaling of een akkoord, of verkeert zij in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU, noch staat de zorgaanbieder onder toezicht van de wet schuldsanering natuurlijk personen. De zorgaanbieder staat niet onder (verscherpt) toezicht van de IGZ. U gaat akkoord met de inhoud van de conceptovereenkomst, zoals gepubliceerd op de Menzis website. U bent bekend met het zorginkoopbeleid GGZ Cure 2014, zoals gepubliceerd op de website van Menzis. De vragenlijst is naar waarheid ingevuld. Desgevraagd levert de instelling in juli – augustus 2014 aan Menzis een AO/IC verklaring die in overeenstemming met de NZa-regeling NR/CU -504 is opgesteld. De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat de binnen het hoofdlijnenakkoord afgesproken verstrekking van gepseudomiseerde ZorgVraagZwaarte-gegevens aan Menzis op afdeling/locatie niveau plaats zal vinden. De algemene voorwaarden van coöperatie ... zijn van toepassing op alle overeenkomsten tussen de gespecialiseerde GGZ instelling en de zorgverzekeraar (algemene voorwaarden; site ...) De instelling geeft uitvoering aan de zorginkoopcriteria GGz 2014 van de LPGGz, o.a. op het terrein van herstelondersteuning, familiebeleid, crisiskaart, dwang en drang.
De instelling heeft met Zorgbelang (RET), cliëntenraad en zorgverzekeraar vormgegeven aan een actieagenda en werkplan over de ontwikkeling en visie ten aanzien van thema's als Overig ervaringsdeskundigheid, crisiskaart, zorgprogramma's of gezamenlijk anders vast te stellen thema's. Zorgbelang mag maximaal 0,02% van het instellingsbudget declareren ten behoeve van hun gewerkte uren. De zorgaanbieder gaat akkoord met onderlinge verrekening binnen de genoemde Overig vennootschappen van ... van betalingen en vorderingen, indien de zorgaanbieder in surseance van betaling of faillissement verkeert en/of is opgehouden te bestaan. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar twee keer per jaar over de financiële positie en resultaatontwikkeling. De zorgaanbieder voldoet hieraan door het verstrekken van de halfjaarcijfers voor 15 augustus (balans, resultatenrekening) waarbij vergelijkende cijfers van Overig dezelfde periode van het voorgaande boekjaar zijn opgenomen van het lopende boekjaar en door het verstrekken van het jaardocument/jaarrekening voor 1 juni van het volgende boekjaar. De zorgaanbieder declareert volgens de geldende wet- en regelgeving èn beschikt over een gedegen Prijs en bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van de gedeclareerde productie aan de doelmatigheid zorgverzekeraar binnen de door de zorgverzekeraar aangegeven termijn. De offerte en daarover te maken afspraken hebben slechts betrekking op de sGGZ. Alle uitspraken van de CVZ dienaangaande worden gerespecteerd. Dat wil zeggen dat indien en voor zover er geen sprake is van Prijs en sGGZ deze geen onderdeel vormen van de gemaakte afspraken. Indien en voor zorg in rekening is of doelmatigheid wordt gebracht zorg welke geen onderdeel uitmaakt of blijkt te maken van de sGGZ wordt deze door de instelling onverwijld gecrediteerd. De instelling stemt ermee in dat hogere uitgaven per unieke verzekerde dan afgesproken, de zogenoemde Prijs en zorgintensivering, aangemerkt wordt als overproductie en net als overproductie, niet voor nacalculatie in doelmatigheid aanmerking komt en bij de bepaling van de opbrengstverrekening als vordering van ... op de instelling wordt meegenomen. Prijs en
Het werkelijke aantal minuten geleverde zorg, dat wil zeggen de werkelijke totale tijd en de werkelijk direct
110 doelmatigheid bestede tijd, zullen met de in te dienen declaraties worden meegestuurd zoals voorzien in de EI standaard. Prijs en
Eventuele bijzondere expertises of bovenregionale uitstraling maken integraal onderdeel uit van het
111 doelmatigheid aanbod en daarvoor gelden geen aangepaste referentiekaders. Prijs en
112 doelmatigheid De zorgaanbieder legt geen eigen bijdrage aan verzekerden voor verzekerde prestaties 113 114
115 116 117 118 119 120
121 122
ja
De zorgaanbieder koppelt geen niet-verzekerde activiteiten aan verzekerde activiteiten. Eventuele Prijs en aanvullende diensten – waarvoor mogelijk een eigen bijdrage wordt gevraagd - dienen te allen tijde doelmatigheid optioneel te zijn voor de verzekerde. Prijs en U gaat ermee akkoord dat u verantwoordelijk bent voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken doelmatigheid budget over het kalenderjaar. Wanneer de declaraties het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het afgesproken tariefpercentage voor in 2014 geopende DBC’s dalen totdat niet langer sprake is van een budgetoverschrijding. Het totaalbedrag van de eventuele overschrijding wordt door middel van één Prijs en lumpsum verrekend met de in te dienen declaraties dan wel wordt door de zorgaanbieder voor 1 april 2016 doelmatigheid terugbetaald aan de zorgverzekeraar. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst wordt uitgegaan van een budget, berekend naar rato van het aantal maanden van de duur van de overeenkomst tot de einddatum. Eventuele overschrijding is direct opeisbaar. Prijs en U gaat voldoen aan aanlevering van de productiemonitor per kwartaal vanaf april 2014 door middel van het doelmatigheid sjabloon productiemonitor wanneer u verzocht wordt deze in te vullen. Prijs en U verklaart dat u uw declaraties indient via VECOZO conform de meest recente versie van het rapport doelmatigheid Externe Integratie (EI) van Vektis. De instelling stemt ermee in dat het normatieve uurtarief niet het bedrag van € 110,- zal overstijgen. Het Prijs en normatieve uurtarief wordt bepaald door alle geopende DBC's te delen door de op de factuur aangegeven doelmatigheid geleverde minuten. Prijs en De instelling onderschrijft dat niet binnen de productieafspraak gecontracteerde DBC’s niet declarabel zijn. doelmatigheid De zorgaanbieder onderschrijft dat consultatie vanuit de huisarts of Basis GGZ niet bekostigd wordt vanuit Prijs en de SGGZ en stemt er mede daarom mee in dat geen productieafspraak wordt gemaakt voor de doelmatigheid productgroep indirecte tijd en dat men dit soort DBC’s ook niet zal declareren.
ja ja ja ja ja ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja ja ja ja ja
ja
ja ja ja ja ja
Om de zorg toegankelijk te houden moet zij betaalbaar blijven. Om zoveel mogelijk verzekerden gebruik te kunnen laten maken van de hulp die zij nodig hebben, wordt ingezet op ‘Gepast gebruik van zorg’. Het is Prijs en van belang dat het zorgaanbod aansluit op de zorgvraag van de verzekerde. Ons uitgangpunt hierbij is dat doelmatigheid een verzekerde zo licht als mogelijk wordt behandeld, en zo zwaar als noodzakelijk (matced care principe). Klinische zorg wordt dan ook alleen maar geleverd indien dat strikt noodzakelijk is;
ja
Prijs en De ggz-instellingen verschaffen ... inzicht in de realisatiecijfers van de geleverde prestaties GBGGZ per doelmatigheid verzekeraar en bieden een cijfermatig inzicht in de overheveling van cliënten van de GGGZ naar de GBGGZ;
ja
123
Prijs en Versterking van de GBGGZ moet vorm krijgen door overheveling van budget van de GGGZ naar de GBGGZ. doelmatigheid Landelijk is de verwachting dat 20% van de cliënten in de GGGZ ook in de GBGGZ kan worden geholpen; Prijs en
ja
Om doelmatigheid te toetsen kijkt ... naar de kosten per cliënt op instellingsniveau en op het niveau van
ja
124 doelmatigheid gemiddelde kosten voor ambulante behandelingen en verblijf;
125
126 127 128 129 130 131
132
133
Met ingang van 1 januari 2013 zijn bandbreedtetarieven ingevoerd in de vorm van een ‘max-max tarief’ Prijs en van + 10% boven het bestaande maximumtarief. De ondergrens is vastgesteld op – 100%. Omdat doelmatigheid momenteel de zorgzwaartegegevens ontbreken en er geen goed zicht is op de kostenpatronen van zorgaanbieders, zullen wij zeer terughoudend omgaan met het toekennen van max-max tarieven.
ja
Productieafspraken zijn niet overdraagbaar. Onderaanneming of doorschuiven van productie en/of Prijs en productieafspraken is niet toegestaan. Hieronder niet begrepen algemeen aanvaarde samenwerking in het doelmatigheid kader van onderlinge dienstverlening. Afwijking van dit punt is slechts toegestaan indien dit schriftelijk overeengekomen is met ... Prijs en Voor de bepaling van het aantal bezette bedden geldt een minimum bezettingspercentage van 95%. doelmatigheid Prijs en Voor het voldoen aan de voorschriften van de NZa met betrekking tot formulieren, procedures en doelmatigheid termijnen ligt de verantwoordelijkheid en dus het initiatief bij de instelling. Prijs en Op alle deelprestaties in de productstructuur zijn bandbreedtetarieven van toepassing voor zowel de doelmatigheid deelprestaties voor behandeling als voor de deelprestaties voor verblijf. Prijs en Voor welk % van de omzet gaat de offerte uit van substitutie naar de bGGZ doelmatigheid Prijs en Voor welk percentage van het aantal unieke verzekerden gaat de offerte uit van substitutie naar de bGGZ doelmatigheid De zorgaanbieder levert per kwartaal (maximaal 30 dagen na het verstrijken van het kwartaal) de – door de zorgverzekeraars beschikbaar gestelde – productiemonitor aan (conform een vastgesteld format). Actuele wachtlijstinformatie voor verzekerden is Prijs en beschikbaar via de site van de zorgaanbieder. doelmatigheid Antwoordmogelijkheden: ja: opslag 0,5% nee: opslag 0,0% (Crisis-DBC) De zorgaanbieder heeft een afspraak voor het leveren van de regionale crisisfunctie vastgelegd in een regionaal convenant acute psychiatrie met de politie. Prijs en Antwoordmogelijkheden: doelmatigheid >> Ja, zorgaanbieder uploadt dit convenant = 100% (van crisis-DBC's) >> Nee = 0%
ja
ja ja ja ja ja
ja
ja
(Verslavingszorg) De gemiddelde prijs per klant (ambulante behandelkosten) voor verslaving is ... ten opzichte van de gemiddelde prijs per klant in deze referentiegroep van. Dit is een verschil van respectievelijk ... % ten opzichte van het gemiddelde.
134
135
136 137 138
139 140 141
Prijs en Antwoordmogelijkheden: doelmatigheid >> Hogere gemiddelde prijs tot en met 0,01% = 0,0% >> Gelijk of lagere gemiddelde prijs tot en met 5% onder dit gemiddeld = 0,5% >> 5,01% onder gemiddelde tot 10% onder dit gemiddeld = 1,0% >> Vanaf 10,01% onder dit gemiddelde 1,5% De zorgaanbieder levert per kwartaal (maximaal 30 dagen na het verstrijken van het kwartaal) de – door Prijs en de zorgverzekeraars beschikbaar gestelde – productiemonitor aan (conform een vastgesteld format). doelmatigheid Actuele wachtlijsinformatie voor verzekerden is beschikbaar via de site van de zorgaanbieder. In afwijking van de algemene inkoopvoorwaarden zorg komen declaraties die meer dan een Prijs en half jaar na sluiting van de DBC en/of zorgvraagzwaarteproducten bij de zorgverzekeraar doelmatigheid worden ingediend, niet meer voor vergoeding in aanmerking, tenzij de late indiening aantoonbaar te wijten is aan overmacht. Prijs en Voor 2014 is een maximaal aantal ligdagen afgesproken en één gemiddelde prijs voor de doelmatigheid deelprestaties verblijf. Dit is vastgelegd in bijlage 1 (productieafsprakenformulier). De zorgaanbieder dient de zorg zo gelijkmatig mogelijk over het hele jaar te verdelen, waarbij Prijs en rekening dient te worden gehouden met het totaalbudget, zorgvraagontwikkeling en doelmatigheid seizoenspatronen. De zorgaanbieder informeert over de ontwikkeling van de productierealisatie door middel van Prijs en de productiemonitor. Deze informatie wordt maandelijks verstrekt, binnen 4 weken na afloop doelmatigheid van elke maand en conform het door ... ontwikkelde format. Dit format is uiterlijk 1 januari 2014 beschikbaar. De verzekerde heeft op grond van deze overeenkomst recht op zorg in natura waarbij ook Prijs en vergoedings- en betalingsafspraken zijn gemaakt. Het is de zorgaanbieder dan ook niet doelmatigheid toegestaan (bij)betalingen van de verzekerde te verlangen voor verzekerde zorg. De instelling levert juist, tijdig en volledige DBC gegevens aan aan Vektis zoals gevraagd in het kader van registratie de zogenoemde DBC-GG2 gegevensuitvraag.
registratie
142 143 144
registratie SBG ROM
SBG ROM
145
ja
ja
ja
ja ja
ja
ja ja
De zorgaanbieder beschikt over een actuele beschrijving van de wijze waarop de registratie wordt gevoerd, declaratie plaatsvindt en invulling wordt gegeven aan de controle daarvan. Uit deze beschrijving blijkt dat de meest recente Regeling Generalistische Basis GGZ respectievelijk de meest recente Regeling Gespecialiseerde GGZ van de NZa en de meest recente Spelregels van DBC-Onderhoud zijn gevolgd. Het Behandelplan wordt binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch vastgelegd. Dit Behandelplan wordt periodiek, doch in ieder geval aan het begin en aan het eind van de behandeling, met de Patiënt geëvalueerd. De instelling heeft in 2014 een overeenkomst voor de aanlevering van Benchmarkgegevens met de Stichting Benchmark GGZ De Zorgaanbieder maakt in 2014 in het behandelproces (in ieder geval bij start behandeling en aan het eind behandeling) gebruik van gedigitaliseerde Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van wetenschappelijk gevalideerde door de beroepsgroep erkende meetinstrumenten waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst en waarvan de resultaten worden teruggekoppeld aan de patiënt.
ja
ja ja
ja
ja
ja
ja
146
SBG ROM
SBG ROM
147
De instelling zal van de DBC’s die gestart zijn of worden gestart in 2013 of 2014 en afgesloten worden in 2014 de voor- en nameting van de ROM uitvoeren en aan de SBG aanleveren; dit conform de afspraken met de SBG. De zorgaanbieder voert bij behandelingen effectmetingen uit, waarbij gebruik wordt gemaakt van gevalideerde vragenlijsten. De uitkomsten zijn op geaggregeerd niveau beschikbaar voor inzage door zorgverzekeraars. Er vindt aanlevering plaats aan de Stichting Benchmark GGZ (SBG) of aan de portal van de NVVP en/of NVvP. Uitkomsten dienen met cliënten besproken te worden waardoor de vragenlijsten integraal deel uitmaken van de behandeling;
ja
ja
De toekenning van het omzetpercentage voor de aanlevering van ROM aan SBG wordt gedaan op basis van volledig gemeten DBC-trajecten (voor- en nametingen) in het jaar 2013. Om het aanleverpercentage te bepalen, wordt vanaf 15 mei 2014 in BRAM gekeken naar de afgesloten DBC’s over de periode 1 februari 2013 t/m 31 januari 2014. Hierbij wordt de volgende staffel gehanteerd: SBG ROM
0 - 20%: opslag 0,0% 20 - 40%: opslag 0,5% > 40%: opslag 1,0%
ja
Indien in mei 2014 blijkt dat andere percentages van toepassing zijn, kan het omzetplafond worden bijgesteld
148
De toekenning van het tariefpercentage naar aanleiding van de ROM wordt gedaan op basis van 2013. Op 2 september 2013 wordt in BRAM gekeken naar de afgesloten DBC’s over de periode februari tot en met april (gesloten tussen 1 februari en 1 mei 2013). Hierbij wordt de volgende staffel gehanteerd: SBG ROM
>= 40% >=30% >=20% <20%
3% 2% 1% 0%
ja
149 (Verslavingszorg) Welk aanleverpercentage voor- en nametingen over 2012 aan SBG in BRAM heeft de zorgaanbieder behaald op 1 augustus 2013?
SBG ROM
150
Antwoordmogelijkheden: >> Tot 19,99% = 0% >> 20% -29,99% = 0,9% >> 30% -39,99% = 1,2% >> 40% of meer = 1,5%
ja
(Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) Welk aanleverpercentage voor- en nametingen over 2012 aan SBG in BRAM heeft de zorgaanbieder behaald op 1 augustus 2013?
SBG ROM
151
SBG ROM
152
SBG ROM
153 SBG ROM
154
SBG ROM
155 156 157
SBG ROM SBG ROM
SBG ROM
158
>> >> >> >> >> >>
Tot 09,99% = 0,0% 10% -19,99% = 0,3% 20% -29,99% = 0,6% 30% -39,99% = 0,9% 40% -49,99% = 1,2% 50% of meer = 1,5%
ja
Dit criterium is opgedeeld in de volgende subcriteria: 1. BRaM percentage afgesloten DBC's met vóór- EN nameting over de periode 1 juni 2012 tot en met 31 mei 2013. Malus/Bonusscore bandbreedte -1% tot + 0,5% 2. Gemiddelde % DBC's geschikt voor Benchmarking in de maanden jan2013 t/m april 2013, volgens de BraM rapportage data-integriteit, Malus/Bonusscore bandbreedte: -1%- +0,25% 3. De instelling levert voormetingen aan van openstaande DBC's: 0,5% De toekenning van het omzetpercentage voor de aanlevering van ROM aan SBG wordt gedaan op basis van volledig gemeten DBCtrajecten (voor- en nametingen) in het jaar 2013.
ja
Hierbij wordt de volgende staffel gehanteerd: 0 - 20%: opslag 0,0% 20 - 40%: opslag 0,5% > 40%: opslag 1,0%
ja
"Wat is het BRaM (Benchmark Rappportage Module van SBG) percentage afgesloten DBC's met vóór- EN nameting over de periode 1 januari 2013 tot en met 1 juli 2013? " Het percentage dat ... hanteert waarbij het maximum percentage wordt toegekend
ja
De zorgaanbieder maakt gebruik van Routine Outcome Monitoring (ROM), dat wil zeggen dat: hij maakt gebruikt van gevalideerde meetinstrumenten/vragenlijsten ter ondersteuning van diagnosestelling, bewaakt de voortgang en meet de effectiviteit van de geleverde zorg. De effectiviteitgegevens worden aangeleverd bij Stichting Benchmark GGZ (SBG). Voor 2014 levert de instelling van ten minste 40% van de cliënten in dat jaar de voor- en nametingen van de volledig gemeten zorgtrajecten aan bij SBG. Uitkomsten van ROM worden met cliënten besproken waardoor de vragenlijsten integraal deel uitmaken van de behandeling. De zorgaanbieder levert ROM (effectiviteitsgegevens) aan de Stichting Benchmark GGZ, voor zover overeengekomen. Hierbij dient alle in- en uitgangsmeting te worden aangeleverd van de totale cliëntenpopulatie. De zorgaanbieder is verantwoordelijk en voert de regie als het gaat om onderzoek naar de ervaringen over de geleverde zorg aan verzekerden van ... Daarnaast maakt de zorgaanbieder het effect van de behandeling inzichtelijk door scores op landelijk geaccepteerde instrumenten te verzamelen voor de landelijke benchmark, heeft de zorgaanbieder gedurende de periode van deze overeenkomst een overeenkomst met SBG en levert op maandelijkse basis de benchmarkdata aan bij SBG
ja
ja ja
ja
SBG ROM
De zorgaanbieder zal, conform de afspraken in de samenwerkingsovereenkomst die tussen GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland op 5 juli 2010 is gesloten, gevalideerde vragenlijsten gebruiken voor behandeleffectmeting en tracking, waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld voor vergelijking van de eigen resultaten met de landelijke uitkomsten, zoals aangeboden wordt door bijvoorbeeld Stichting Benchmark GGZ, Reflectum of TelePsy.
SBG ROM
De Zorgaanbieder maakt gebruik van gevalideerde meetinstrumenten/vragenlijsten ter ondersteuning van diagnosestelling en om de voortgang en de effectiviteit van de behandeling te bewaken/evalueren.
159 160
uurtarief
161 162
verwijzing
163
verwijzing
164
verwijzing
165
verwijzing
verwijzing
166
verwijzing
De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ. In dit licht en de beoogde substitutie van GGZ zorg van tweede naar eerstelijn met de daarmee samenhangende budget verschuiving van SGGZ naar BGGGZ, beperkt de instelling het aantal te offreren en te declareren initiële DBC’s kort tot maximaal 10% van de het totale aantal DBC’s en, met betrekking tot specifieke hoofddiagnose groepen, de initiële DBC’s < 800 minuten tot maximaal 20 % van het totale aantal DBC’s. Dit tenzij (voor specifieke hoofddiagnose groepen) schriftelijk anders overeengekomen met Menzis.
verwijzing
Ondersteuning van de huisarts vindt niet plaats door bekostiging op basis van 2e lijns GGZ-prestaties.
167 168
verwijzing
169 170
verwijzing
verwijzing
171
172 173 174
1. Voor generalistische basis ggz, respectievelijk gespecialiseerde ggz is een verwijzing nodig zoals vermeld in de polisvoorwaarden van de verzekerde. 2. Voor de behandeling start overtuigt de zorgaanbieder zich ervan dat de verwijzing op adequate wijze is gebeurd, bij voorkeur doordat de verwijzer gebruik heeft gemaakt van een landelijk erkend screeningsinstrument. 3. De originele verwijsbrief dient aanwezig te zijn in het dossier dat de zorgaanbieder van de betreffende cliënt aanlegt, en moet op verzoek van de zorgverzekeraar worden overlegd. De zorgaanbieder neemt een verzekerde alleen in zorg als deze beschikt over een geldige verwijzing. Bemoeizorg en/of toeleiding kan pas overgaan in geneeskundige ggz ten laste van de Zvw als aan de volgende 4 voorwaarden is voldaan: 2.8.1 cliënt heeft een geldige basisverzekering én, 2.8.2 er is minimaal mondeling een behandelovereenkomst aangaan door cliënt met zorgaanbieder (waarvan een gedateerde aantekening is terug te vinden in het dossier) én, 2.8.3 er is een tijdige verwijzing van de huisarts, namelijk voorafgaand aan de start van de behandeling én 2.8.4 er is een psychische/ psychiatrisch diagnose gesteld op basis waarvan de DBC GGZ mag worden geopend of een Basis GGZ product mag worden geleverd.
verwijzing
De zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts of, jeugdarts/arts in de jeugdgezondheidszorg. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is een indicatiebesluit van het Bureau Jeugdzorg noodzakelijk of een verwijzing van een arts of andere behandelaar, genoemd in artikel 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg, als het zorg betreft als omschreven in artikel 9b, vijfde lid, van de AWBZ.
verwijzing
De Zorgaanbieder neemt de verwijzing op in het patiëntendossier.
verwijzing
Voor Gespecialiseerde GGZ is een verwijzing nodig van de Huisarts, Medisch-specialist of Bedrijfsarts.
verwijzing
175
Het gemiddeld uurtarief zal niet meer bedragen dan € 110,- waarbij het gemiddeld uurtarief als volgt wordt berekend: de gedeclareerde omzet van een zorgaanbieder wordt gedeeld door de totaal op de DBC’s verantwoorde tijdsinvestering (direct en indirecte tijd), uiteraard in combinatie met het gegunde tariefpercentage. De zorgaanbieder heeft in dossier van de cliënt een gedateerde schriftelijke en/of digitale verwijzing van de huisarts, BJZ, Bedrijfsarts, Jeugdarts GGD en medisch specialist, afgegeven voorafgaand aan de start van de behandeling. De verwijzing voldoet aan de voorwaarden op grond waarvan zorg voor verzekerde op grond van de polisvoorwaarden voor vergoeding in aanmerking komt. Het in zorg nemen en het declarabel zijn van de behandeling kan alleen wanneer er een verwijzing is van een huisarts naar SGGZ. De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ. De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat chronische cliënten die voldoende gestabiliseerd zijn, terug verwezen worden naar de huisarts voor eventuele onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie in de Basis GGZ zorg (HA-POH of BGGGZ) en/of eventuele begeleiding vanuit de AWBZ/WMO. Daarom beperkt de instelling zich in het aantal te declareren vervolgDBC’s voor: a) De hoofddiagnose groepen aandachtstekort stoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen tot maximaal 20% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groep. b) De hoofddiagnose groepen depressieve stoornissen en angststoornissen tot maximaal 30% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen. c) De hoofddiagnose groep persoonlijkheidsstoornissen tot maximaal 40% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen. Dit tenzij voor hierboven genoemde hoofddiagnose groepen schriftelijk anders overeengekomen met Menzis.
De verwijzing dient te voldoen aan de volgende voorwaarden: a. De verwijzing is voorzien van een datum; b. De verwijzing is voorafgaand aan de behandeling afgegeven; c. De verwijzing bevat de volledige NAW- gegevens van de verwijzend arts, inclusief de AGB-code van de verwijzer; d. De verwijzing bevat de (elektronische) handtekening van de verwijzend arts; e. De verwijzing bevat de volledige NAW-gegevens van de verzekerde; f. Uit de verwijzing blijkt dat er sprake is van een vermoeden op een DSM IV-TR stoornis; g. De verwijzing bevat bij voorkeur een gerichte verwijzing naar de Generalistische Basis GGZ dan wel naar de Gespecialiseerde GGZ.
ja
ja
ja
ja ja ja ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja ja
ja
ja
ja
ja
verwijzing
176 177 178
179
180 181 182 183 184 185 186 187
wachttijd wachttijd
De Zorgaanbieder zal bij Patiënten van wie de Gespecialiseerde GGZ-behandeling is gestart in 2013, alvorens een vervolg DBC GGZ te openen in 2014, toetsen of betreffende Patiënten voldoen aan een van de Patiëntprofielen van de Generalistische Basis GGZ. Indien dit het geval is, dient de Patiënt niet verder behandeld te worden in de Gespecialiseerde GGZ, maar terugverwezen te worden naar de Huisarts. Indien de Zorgaanbieder de Generalistische Basis GGZ zelf gaat leveren aan de Verzekerde, behoeft de Zorgaanbieder de Verzekerde niet perse fysiek terug te verwijzen naar de Huisarts voor een verwijzing, maar dient de Zorgaanbieder wel zorg te dragen dat er via de Huisarts een verwijzing voor de Generalistische Basis GGZ wordt afgegeven voor Verzekerde.
ja
De instelling maakt per productgroep de gemiddelde wachttijden (w1 en w2) inzichtelijk. Dit gebeurt initieel bij het offerteformat en periodiek bij de productiemonitor De zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen
ja ja
De zorgaanbieder registreert wachtenden en wisselt desgevraagd deze gegevens uit met de zorgverzekeraar. Indien de wachttijd langer duurt dan 4 weken verwijst de zorgaanbieder de wachttijd verzekerde naar een andere zorgaanbieder dan wel naar de Zorgadviseur van de zorgverzekeraar, behalve indien op nadrukkelijk verzoek van de verzekerde deze op de wachtlijst wil blijven staan. De Zorgaanbieder registreert en publiceert de wachttijden conform de daarvoor geldende regelgeving. De Zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Wanneer de Zorgaanbieder de Treeknormen overschrijdt, neemt de Zorgaanbieder contact op met de Zorgverzekeraar wachttijd en neemt maatregelen om verlening van zorg binnen de Treeknormen te bereiken. De Zorgaanbieder wijst de Verzekerden op de mogelijkheden om zich bij andere zorgaanbieders te melden of contact te zoeken met de Zorgverzekeraar. De zorgaanbieder draagt zorg voor een schriftelijk protocol weigeren van zorg en een weigeren zorg schriftelijk protocol beëindigen van zorg en stuurt dit op verzoek naar de zorgverzekeraar. Medische psychologie maakt onderdeel uit van de behandeling van een somatische aandoening. Zij maakt Zorg(-paden) daarom geen onderdeel uit van de offerte noch overigens van het GGZ-bekostigde aanbod van de instelling. Afspraken voor diagnostische DBC's gelden slechts de diagnoses gedaan met als oogmerk behandeling in Zorg(-paden) de instelling. Zij betreffen in ieder geval niet de diagnose ten behoeve van niet-eigen patiënten in opdracht van andere behandelaars, niet zijnde de huisarts. Zorg(-paden) De instelling zorgt ervoor dat zij en de zorg voldoen aan de verzekeringsvoorwaarden van ... De instelling beschikt over een (geneesheer)-directeur eindverantwoordelijk voor de kwaliteit van de Zorg(-paden) verleende zorg. De instelling beschikt over een protocol welke de taakafbakening van de bij de behandeling betrokken Zorg(-paden) deskundigen omschrijft. De zorgaanbieder handelt conform de beschikbare (multidisciplinaire) richtlijnen en voor die stoornissen Zorg(-paden) waarvoor nog geen multidisciplinaire richtlijn beschikbaar is, handelt de zorgaanbieder conform de stand van de praktijk.
Zorg(-paden)
ja
ja
ja ja
ja ja ja ja ja
De zorgaanbieder heeft van stoornissen die zij behandelt zorgprogramma’s en zorgpaden ontwikkeld op basis van beschikbare multidisciplinaire richtlijnen. Voor die stoornissen waar de stand van de wetenschap en praktijk als maatstaf ontbreekt, dienen de zorgprogramma’s en –paden gebaseerd te zijn op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoord en adequaat.
ja
188 189 Zorg(-paden) U onthoudt zich van medische psychologische zorg. 190
Zorg(-paden)
Binnen de instelling wordt 60% van de productie geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen.
Zorg(-paden)
Van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van de cliënt. Hierbij is het uitgangspunt dat meer zorg niet altijd betere zorg betekent, maar dat bij de (specifieke) zorgvraag van de cliënt, passende zorg hoort. Dit kan door de cliënt meer regie te geven. ... wil bevorderen dat cliënten meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Belangrijk is dat cliënten bewust worden gemaakt van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaanbieders en zorg is hierbij essentieel;
191
ja ja
ja
De gespecialiseerde GGZ instelling onthoudt zich van eenvoudige psycholgische zorg en/of eerstelijns zorg
192 Zorg(-paden) tenzij daarover met ... aanvullende afspraken zijn gemaakt. Zorg(-paden)
193
ja
Preventie in de tweedelijn maakt altijd onderdeel uit van de behandeling van een patiënt waarvoor enige DBC is geopend. Andere vormen van preventie maken geen onderdeel uit van deze productieafspraken, waarbij wordt aangenomen dat in dat geval sprake is van eenvoudige psychologische, respectievelijk eerstelijnszorg.
ja
(K&J psychiatrie) In de meetperiode van 1 oktober 2013 tot en met 30 juni 2014 is door de zorgaanbieder bij meer dan 80% van de cliënten die de leeftijd van 18 bereiken, gezorgd voor een juiste, volledige en tijdige overdracht naar de volwassenen GGZ. Vastleggen in het dossier is vereist. Zorg(-paden)
Zorg(-paden)
195
ja Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
194
(K&J psychiatrie) In de meetperiode van 1 oktober 2013 tot en met 30 juni 2014 vermeldt de zorgaanbieder bij meer dan 90% van de in behandeling zijnde cliënten tot 18 jaar in het dossier welke afspraken er zijn gemaakt over het betrekken van de ouders/voogden of anderen in het primaire steunsysteem bij de behandeling van de cliënt. Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
ja
ja
(K&J psychiatrie) In de meetperiode van 1 oktober 2013 tot en met 30 juni 2014 werkt de zorgaanbieder met minimaal 3 partijen binnen de jeugdzorg en/of het onderwijs op structurele basis samen. Zorg(-paden)
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
ja
196
Zorg(-paden)
(Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) Zorgaanbieder maakt voor 70% van de cliënten gebruik van terugval-preventieplan of signaleringsplan of crisiskaart© om terugval te voorkomen. Vastlegging van gebruik van een dergelijk plan met datum in het dossier is vereist. Herijking 1x per jaar, ook als er niets verandert.
ja
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0% (Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) De zorgaanbieder realiseert bij meer dan 90% van de cliënten dat tijdens de intake is gevraagd naar de wenselijkheid van preventie of zorg voor kinderen of familieleden. Vastlegging in dossier van bevinding met datum is vereist.
197
Zorg(-paden)
198
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
ja
(Overig ambulant en klinisch, niet verslavingszorg) Alle (F)ACT - die Zvw betaalde GGZ leveren – hebben een geldig keurmerk (F)ACT of een voorlopig keurmerk op 1 januari 2014 in aansluiting op eisen van IGZ. Zorg(-paden)
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
ja
199 (Ziekenhuispsychiatrie) De zorgaanbieder beschikt 7 x 24 uur over een MRI, CT-scan en laboratorium onderzoek. Zorg(-paden)
200
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
ja
(Ziekenhuispsychiatrie) De zorgaanbieder zet in en heeft beschikbaar 7 x 24 uur somatisch specialisten. Zorg(-paden)
Antwoordmogelijkheden: >> Ja = 1% >> Nee = 0%
201 202 Zorg(-paden) ... hanteert voor 2014 een Non-proliferatiebeleid tav ECT 203 Zorg(-paden) ... hanteert voor 2014 een Non-proliferatiebeleid tav Methadon
Zorg(-paden)
De instelling geeft uitvoering aan de zorginkoopcriteria GGz 2014 van de LPGGz, o.a. op het terrein van herstelondersteuning, familiebeleid, crisiskaart, dwang en drang. ... is voornemens om in mei 2014 cliëntenof familieraden en of familievertrouwenspersoon te bevragen op welke wijze de criteria van de LPGGz binnen de ggz-instellingen vorm en inhoud krijgen. Een negatieve beoordeling van de cliënten- en of familieraad kan leiden tot bijstelling van het omzetplafond (medio mei 2014).
ja
ja ja
ja
ja (70% vd cliënten)
Antwoordmogelijkheden: ja: opslag 0,5% nee: opslag 0,0%
204
... werkt met een malus-systeem en gaat uit van kortingspercentages: Indien voldaan wordt aan het inkoopcriterium is het bijbehorende kortingspercentage op DBC tarief niet van toepassing.
Zorg(-paden)
Norm is één (F)ACT team per 50.000 inwoners en de teams dienen binnen 1,5 jaar na startdatum gecertificeerd te zijn. Indien hier in voldoende mate aan bijgedragen is wordt het percentage van 1,5% toegekend.
ja
Zorgaanbieders die aantoonbaar actief bezig zijn met de ontwikkeling van IHT (daadwerkelijke IHTbehandeling van ...-verzekerden met start in 2013) of IHT teams hebben, komen in aanmerking voor 0,5%.
205 Zorg(-paden)
In de meetperiode van 1 jan 2014 tot en met 30 juni 2014 vermeld ... bij meer dan 90% van de in behandeling zijnde cliënten tot 18 jaar in het dossier welke afspraken er zijn gemaakt over het betrekken van de ouders/voogden of anderen in het primaire steunsysteem bij de behandeling van de cliënt.
ja
206
Zorg(-paden)
207
Zorgaanbieders dienen daarom aantoonbaar te maken op welke wijze cliëntenparticipatie structureel een plek heeft binnen het beleidsproces in hun organisatie. Voorbeelden hiervan zijn cliënttevredenheidsonderzoek, betrokkenheid en inzet ervaringsdeskundigen, beleid m.b.t. cliënt/familie/betrokkenenparticipatie en evaluatie van crisis- en anti-separeerbeleid. De toelichting dient te worden meegezonden bij de offerte en ondertekend te zijn door zowel de zorgaanbieder als de cliëntenraad.
ja
Zorg(-paden)
De GGZ-instelling hanteert voor het curatieve behandelaanbod zorgprogramma’s en –paden. Voor 75% van het curatieve behandelaanbod zijn zorgprogramma’s en –paden ingericht op basis van zorgvraagzwaarte. Zorgprogramma’s en –paden zijn een uitwerking van landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen en waar landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen ontbreken zijn de zorgprogramma's en -paden gebaseerd op hetgeen dat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg. In de zorgprogramma’s en –paden wordt aandacht besteed of, en zo ja hoe, E-health modules en behandelingen een plek hebben. In de zorgprogramma’s en –paden zijn vaste evaluatiemomenten benoemd. De uitkomsten van ROM-metingen ondersteunen de evaluatie en het besluitvormingsproces met betrekking tot de voortgang van de behandeling.
ja
208 Zorg(-paden)
Binnen de instelling heeft cliëntenparticipatie structureel een plek binnen het beleidsproces waarbij ten minste 1x per jaar een gestructureerd overleg tussen zorgaanbieder, cliënten- en/of familieraad en zorgverzekeraars plaatsvindt om te komen tot verbeterpunten op dit vlak. Desgevraagd verstrekt de instelling Menzis schriftelijke informatie over de wijze waarop de cliëntenparticipatie structureel binnen de organisatie is vormgegeven.
ja
Zorg(-paden)
Voor algemene GGZ-instellingen: Binnen de instelling wordt voor ten minste 60% van de DBC-productie waarbij de hoofddiagnose behoort tot de indicatiegebieden van de depressieve stoornissen en angststoornissen, vanuit een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak zorg geleverd, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen en waarbij de zorgprogramma’s aantoonbaar zijn ingericht naar zorgvraagzwaarte en de voortgang van de behandeling aantoonbaar op geleide van ROM metingen wordt gemonitord. Of Voor categorale GGZ instellingen of instellingen met categorale afdelingen met betrekking tot de indicatiegebieden psychotische stoornissen, verslaving, persoonlijkheidsstoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen: Binnen de instelling wordt 60% procent van de categorale productie aantoonbaar geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen en zorgprogramma’s aantoonbaar zijn ingericht naar zorgvraagzwaarte en de voortgang van de behandeling aantoonbaar op geleide van ROM metingen wordt gemonitord.
ja
209
210 211 Zorg(-paden) U bent een instelling met verblijfsfunctie en beschikt over een (F)ACT team. 212 Zorg(-paden) Sociale vaardigheidstraining is slechts toegestaan als effectieve therapie bij sociale fobie. Zorg(-paden)
De zorgaanbieder heeft voor alle stoornissen die behandeld worden binnen de instelling, zorgpaden ontwikkeld en geïmplementeerd, waarbij het helder is welke prestatie(s) er aan het eind van een zorgpad gedeclareerd wordt/worden. De zorgpaden zijn gebaseerd op evidence-based, landelijk erkende behandelrichtlijnen.
Zorg(-paden)
Het behandelplan wordt binnen drie weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch vastgelegd. Dit behandelplan zal met de cliënt geëvalueerd worden.
Zorg(-paden)
De Zorgaanbieder heeft van de stoornissen die zij behandelt Zorgprogramma’s en zorgpaden ontwikkeld op basis van beschikbare multidisciplinaire richtlijnen. Voor die stoornissen waar de stand van de wetenschap en praktijk als maatstaf ontbreekt, dienen de Zorgprogramma’s en –paden gebaseerd te zijn op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate praktijk.
213
214
215
ja ja ja
ja (binnen 6 weken)
ja
ja
