Sodoma, Gomora a závislost na hazardu

Sodoma, Gomora a závislost na hazardu

Petr Jeřábek Karel Stejskal Brno A – kluby ČR 10.října 2014

Pozůstatky Sodomy (v původně velice úrodném jordánském údolí Sidim; nyní jsou ze Sodomy ruiny a z údolí Mrtvé moře)

Co se stalo v Sodomě a Gomoře?





Bůh je vyvrátil svým hněvem a svou zlobou –

v celé Sodomě se nenašlo ani deset spravedlivých

–

byli pyšní, neuctívali Boha a věnovali se homosexualitě •

chtěli znásilnit i anděly, kteří přišli přesvědčit o skutečném stavu

•

(Ezechiel 16, 49-50)

Proto byla vydána zkáze spolu s dalšími městy v údolí

Hazard ~ az-zahr (arabsky) = kostka, hra v kostky to gamble (anglicky) = hrát hazardně, riskovat ztrátu

Michelangelo Merisi da Caravaggio: The Cardsharps, cca 1594

Georges de La Tour: The Cardsharp with the Ace of Clubs, cca 1620-40

Co se stalo s hráčskou vášní?

• Velké skupiny hráčů se psychologicky velmi obratně zmocnil herní průmysl

• Hráči na elektronických herních zařízeních (EHZ; ETZ) tvoří zdaleka nejvyšší podíl patologických hráčů v léčbě –

(83 % osob léčených pro patologické hráčství)

Mravčík et al., duben 2014

Hráčská vášeň v postmodernizmu 21. století

Situace ve světě Počet ETZ/1000 obyv. (2013) (+2016)

ČR

7,47;

Itálie

7,30

Slovensko

3,72

+4,00

Mravčík et al., duben 2014

Situace ve světě (pokr.)

Počet ETZ/1000 obyv. (2013) (*11; +16)

ČR

7,47;

Polsko*

0,55

Rakousko

0,32

+4,00

Mravčík et al., duben 2014

Diagnostická kritéria MKN−10 F63.0: Patologické hráčství A. dvě nebo více epizod hráčství / 1 rok B. - nejsou pro jedince lukrativní, ale stále se opakují přesto, že vyvolávají osobní tíseň a narušují každodenní život jedince. C. - popisuje intenzivní puzení ke hře, které lze těžko ovládnout, a hovoří o tom, že není schopen silou vůle hře odolat. D. je zaujat myšlenkami nebo představami o hraní, nebo o okolnostech, které tuto činnost doprovázejí.

Diagnostická kritéria DSM-5 pro patologické hráčství (Gambling Disorder, 2013)

A. Přetrvávající nebo opakované problémové hráčské chování vedoucí ke klinicky významnému poškození nebo problému, který se manifestuje během 12 měsíců nejméně 4 znaky: 1. Potřeba hrát se zvyšujícím se objemem peněz za účelem dosažení žádoucího vzrušení. (~tolerance) 2. Neklid nebo podrážděnost při pokusu omezit nebo zastavit hraní. (~odvykací stav)

3. Opakované neúspěšné pokusy kontrolovat, omezit nebo zastavit hraní. (~kontrola) 4. Zaujetí hraním (např. snaha o znovuprožití minulých hráčských zkušeností, plánování rizikových akcí, přemýšlení o způsobech získání peněz k dalšímu hraní). (~craving)

Diagnostická kritéria DSM 5 pro patologické hráčství (Gambling Disorder, 2013) -pokr.

5. Časté hraní v emoční nepohodě (např. ve stavech bezradnosti, pocitech viny, úzkosti, deprese). 6. Časté hraní druhý den po prohře peněz (aby srovnal účet; „štvanice kvůli ztrátě“). 7. Lhaní, aby zatajil rozsah hráčských aktivit. 8. Ohrožení nebo ztráta významných vztahů, zaměstnání nebo edukačních či kariérních příležitostí, v důsledku hraní. 9. Spoléhání na druhé při zajišťování peněz k řešení zoufalé finanční situace způsobené hraním.

Neurobiologie patologického hráčství

Předpokládá se porucha některých neurotransmiterových systémů –

noradrenergního

–

serotoninového

–

dopaminergního

–

opioidního

–

gaba-ergního

Hladiny NA a DA se u PH výrazně zvyšují během hraní

–

ve srovnání s rekreačními hráči Meyer G et al., 2004; Potenza M, 2008

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA

Nepatologické hráčství Profesionální limitovaná rizika dodržování disciplíny Socializované s přáteli nebo kolegy trvá ohraničenou dobu finanční ztráty jsou přijatelné DSM-5, APA 2013

Co disponuje lidi k patologickému hráčství?

Jejich osobnost –

genetika x vliv prostředí

Co disponuje lidi k patologickému hráčství? - II

Problémy s kognitivní kontrolou, plánováním, načasováním a pozorností: Rizikovější volby (impulzivita) „Iluze kontroly” (víra, že jistá chování nebo rituály mohou zvýšit pravděpodobnost úspěchu nad míru objektivní pravděpodobnosti nebo že jedinec může kontrolovat výsledek hry) “Zaujatost dosažitelností” (vyžaduje rozsáhlé výhry, což jej vede k přecenění pravděpodobnosti nebo rozsahu budoucích výher)

DeVito EE & Potenza M, 2011

Co disponuje lidi k patologickému hráčství? -III

”Hráčské klamy” (víra, že když se přihodí nepravděpodobná událost, tak se brzy přihodí opačná událost, aby se vyrovnaly pravděpodobnosti: např. po sobě jdoucích “pannách” při hození mince se pravděpodobněji ukážou “orli”) … nebo (některé kostky jsou “horké” a mají opakovaně dobré výsledky) “Štvanice po prohře” (po prohře hraje dál s rizikovými sázkami se záměrem vyhrát zpět velkou ztrátu)

DeVito EE & Potenza M, 2011

Psychodynamické dispozice: vývojově nižší stupeň osobnostní organizace (podle O.Kernberg 1975, P.Lerner 1991)

Obrany

Self - subjektivní obraz Já nízká sebeúcta (za nic nestojím)

popření, štěpení

vztahová internalizace (Já se vyděluje ze symbiózy dítě-matka) vztahy jsou ohrožující

integrace emocí

integrace

není kontakt s emocemi

superega

- pocity viny a studu

Herna Papoušek v Jeseníku, v blízkosti školy a polikliniky

Herna Papoušek

Jak to vypadá v herně?

Uvedené plakáty jsou jen venku –

ty lákají je začátečníky či jsou na venkově

–

častěji reklamy na výhry a bonusy

• věci • pivo zdarma • bonusové vklady grátis V herně se sází na intimitu a bezpečí –

v koutku vzadu

–

tmavé barvy interiéru

–

do toho blikají přístroje

–

(sexuální stimuly spíše nejsou žádoucí)

Model vývojově nižšího stupně

osobnostní organizace

vztahová internalizace vztahy jsou ohrožující

Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec

negativní sociální dopady hraní - narušení rodinných vztahů a rozpad rodiny - problémy v zaměstnání (střídání, ztráta) - zadluženost

Mravčík et al., duben 2014

Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec – trestná činnost

Krádeže – 1/3 Podvody Zpronevěra - 23% Loupež 8%

Mravčík et al., duben 2014

Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec

Psychické komplikace - celkově vyšší riziko úmrtí než obecná populace (cca 2krát) - vyšší riziko dokonaných sebevražd (cca 7krát) - častá adiktologická komorbidita

- legální látky (alkohol, tabák, energetické nápoje, léky) - nelegální drogy (konopné látky, pervitin)

Mravčík et al., duben 2014

Jaké jsou následky patologického hráčství? - obce

rušení veřejného pořádku opilost hraní osob pobírajících sociální dávky

vliv hazardu na: - obecní infrastrukturu - turistický ruch - úroveň sportovního a kulturního života - vzhled veřejného prostoru

- počet obyvatel - kulturní vyžití - úroveň trávení volného času

Mravčík et al., duben 2014

Typický profil patologického hráče v léčbě

- svobodný/rozvedený muž - cca 35 let - střední vzdělání - z mírně nadprůměrně finančně situovaného prostředí

Mravčík et al., duben 2014

Kde se to děje?

- nejčastěji herny (EHZ) - provozovny se zvláštním režimem (EHZ) - kasina

Mravčík et al., duben 2014

Co s tím dělat?

- Prevence!! - Regulační opatření vycházejí ze zjištění, že dostupnost hazardu má pozitivní (i když složitou) souvislost s výskytem problémového hráčství pozn.: využití ověřených a účinných preventivních nástrojů zabraňujících rozvoji problémového hráčství je v ČR neúplné a nesystémové

Williams RJ et al., 2012; Mravčík et al., duben 2014

Co s tím dělat v obci?

- Obce regulují hazardní hraní v různé míře a podobách, což vede ke značným lokálním odlišnostem - Představitelé obcí se přitom dostávají pod tlak různých zájmových skupin: - občanští aktivisté - provozovatelé hazardních her - sportovní svazy a kluby - poskytovatelé preventivních a léčebných služeb

Mravčík et al., duben 2014

Co s tím dělat obecně?

- novelizace legislativy - nyní příprava zákona O hazardních hrách - v gesci MF ČR - platnost cca od 1.1.2016 - posílení regulace trhu s hazardními hrami včetně on-line hazardního hraní a související reklamy - vypracování akčního plánu zaměřeného na hazardní hraní - zlepšení plošné dostupnosti preventivních a léčebných služeb

Mravčík et al., duben 2014

Z návrhu zákona O hazardních hrách

- zrušení provozoven se zvláštním režimem - plošný strop EHZ: 4/1000 obyv. - početní strop heren: max. 1/5000 obyv. - systém zodpovědného hraní - registrace hráčů - měsíční limit 20.000.-Kč/1 hráče (Ø mzda v ČR) - eliminace z registru hráčů? - osoby pobírající sociální dávky - osoby v léčbě - sebevyloučení?

Konference MF ČR 9.10.2014

Z příběhu Karla (hráčská kariéra asi 25 let)

Vždy měl touhu vyniknout, asi nějaký rodinný mýtus a citlivá osobnost –

když nejsem úspěšný, tak za nic nestojím

Po revoluci úspěšný podnikatel Měl peníze a dokonce vlastnil několik heren Současně jej to nějak oslovilo, uklidňovalo – -„-

–

i když věděl, že je to zlodějina v tom byl kus furiantství

já na to mám

Stal se z něho skutečný gambler 20 let si myslel, že to má pod kontrolou

Z příběhu Karla – pokr.

Hra vedla k ekonomickým ztrátám –

i 50.000.-Kč za 1 den

Toto paradoxně stimulovalo a motivovalo základní podnikatelskou činnost

–

pouštěl se do spousty projektů

–

maximalizace zisků kvůli hře

Pak se začal pohybovat ve vysokém podnikatelském riziku až na hranici zákona Což vedlo k –

přecenění sil a možností + podcenění rizik

–

ztrátě zdravého pudu sebezáchovy

–

exhausci

–

psychické a somatické následky a komplikace

Rozprodej firmy, konkurz

Z příběhu Karla – pokr.II

Několik let abstinoval Konzolidoval sebe a svou situaci, měl peníze

Potřeba se ocenit, pochválit –

via automaty

Masivní recidiva hraní –

prohrál i 600.000.-Kč za den

Tento cyklus se opakoval

Ale rychleji šel do podnikatelského rizika a ztrát –

neměl volné peníze

–

půjčky

V situaci debaklu a cca 1-2 mil.Kč dluhů požádal o léčbu

Děkuji za pozornost