Sociálna pediatria. BF, január 2016, NZ

Sociálna pediatria BF, január 2016, NZ [email protected]

OBSAH • Dieťa (do 18 rokov) – POTREBY • • • •

Biologické Duševné Sociálne Duchovné

Dieťa (ľudská bytosť) a jeho potreby • Biologické – – – –

prostredie strava zdravotná starostlivosť stimulácia fyzická



• Duševné – psychické podnety – rozvoj identity – zabezpečenie istoty a perspektívy




• Sociálne potreby – lásky a istoty – empátie – zdravý životný štíl




• Sociálne potreby – lásky a istoty – empátie – zdravý životný štíl

• Duchovné – potreba istoty, že existuje vyššia moc- Boh, potreba viery – potreba zmyslu života a nádeje – potrerba morálky a slobody...

OBSAH • Dieťa (do 18 rokov) – Potreby – PRÁVA: tri P • Provision • Protection • Participation

Základné práva dieťaťa – tri P • Provision (zásobovanie, podmienky, ...) – Zabezpečovanie • prežitia a rozvoja • zdravotnej starostlivosti • ....

Zdravie

• neprítomnosť choroby alebo postihnutia.

Zdravie je stav úplnej • telesnej, • duševnej a • sociálnej pohody a • nie len neprítomnosť choroby alebo postihnutia.

WHO = SZO (OSN) 1948

Základné práva dieťaťa – tri P • Provision – Zabezpečovanie • prežitia a rozvoja • zdravotnej starostlivosti • ....

• Protection (pozitívna diskriminácia) – Ochrana pred • násilým a zanedbávaním • vykorisťovaním a diskriminácii

– Zkvalitňovanie starostlivosti o postihnuté deti

Charta práv hospitalizovaného dieťaťa - 1988 • hospitalizácia len keď aktuálny stav vyžaduje • vždy mať pri sebe svojich rodičov alebo ich zástupcov bez ekonomickej ujmy zo straty zárobku • návštevy bez obmedzenia • rodičia podľa mentálnej úrovne a veku dieťaťa, majú právo byť informovaní • dieťa má byť chránené pred zbytočnými ... • by sa nemali hospitalizovať na oddeleniach dospelých • podmienky na vyučovanie, hry a odpočinok • vybavenie detského oddelenia... • fyzické, emočné i sociálne potreby dieťaťa a jeho rodiny...

Základné práva dieťaťa – tri P • Provision – Zabezpečovanie • prežitia a rozvoja • zdravotnej starostlivosti • ...

• Protection – Ochrana pred • násilým a zanedbávaním • vykorisťovaním a diskriminácii

– Zkvalitňovanie starostlivosti o postihnuté deti

• Participation – účastníctvo

OBSAH • Dieťa (do 18 rokov) – Potreby – Práva

• SOCIÁLNA PEDIATRIA

Sociálna pediatria • VŠEOBECNE: • samostatný pododbor pediatrie • súčasťou komplexnej starostlivosti o deti a rodinu • má interdisciplinárny charakter, spolupracuje – s medicínskymi odbormi (lekárska genetika, hygiena, epidemiológia, psychiatria, neurológia, dorastové lekárstvo) – i odbormi nemedicínskymi (antropológia, demografia, psychológia, pedagogika, sociológia, právo ...)

Sociálna pediatria • VŠEOBECNE: • samostatný pododbor pediatrie • súčasťou komplexnej starostlivosti o deti a rodinu • má interdisciplinárny charakter, spolupracuje – s medicínskymi odbormi (lekárska genetika, hygiena, epidemiológia, psychiatria, neurológia, dorastové lekárstvo) – i odbormi nemedicínskymi (antropológia, demografia, psychológia, pedagogika, sociológia, právo ...)

• KONKRÉTNE: • sleduje sociálne aspekty zdravia u dieťaťa, obhajuje jeho zdravý vývoj, potreby a požiadavky • (veď zdravie je komplexný stav telesnej, duševnej a sociálnej pohody)

• aktívnym ochrancom zdravého vývoja každého dieťaťa a v neposlednom rade advokátom jeho práv, ak sú ohrozené


• Sociálna pediatria – CIELE

CIELE sociálnej pediatrie • vo vývojových krajinách bojuje prevažne: – proti • hladu • infekčným chorobám (zvýšenie hygieny, izolácia, očkovanie)

– o výchovy detí

• vo vyspelých štátoch bojuje zasa – proti • poškodeniu dieťaťa rozpadom rodiny • závislosti na drogách, alkoholizmu, nikotinizmu • úrazom, otravám, delikvencii a

– stará sa o dieťa so zdravotným postihnutím


• Sociálna pediatria – Ciele – SOCIÁLNY PRACOVNÍK

SOCIÁLNY PRACOVNÍK • Má vedomosti – z pediatrie a dobrý vzťah k deťom – prekračujú zdravotnícky základ a rozširujú sa o : • právne a sociálne • psychologické a pedagogické • štatistické poznatky

• Spolupracuje s detskou sestrou a detským lekárom, ... • Činnosť – zameraná na • jednotlivca, • skupiny alebo na • komunitu

– podporná (poradenstvo v oblasti sociálnych dávok, ...) – ochranná (sociálno-právna ochrana detí) – preventívna a nápravná (kurátorská práca, výchovné opatrenie), NIE REPRESIVNA

• Rieši problémy formou kazuistických prác - prípadová práca


• Sociálna pediatria – Ciele – Sociálny pracovník – SOCIÁLNA PROBLEMATIKA

Sociálna PROBLEMATIKA • Sociálnymi príčinami vyvolaná (nepriaznivé prostredie pre dieťa) :

– opustené deti (sociálne osirelé deti ) – rodičia sa nestarajú o dieťa, neprejavujú oň záujem – deti z narušených rodín - deti z neúplnej rodiny a asociálnych rodičov (alkoholizmus) – deti zneužívané a týrané

Sociálna PROBLEMATIKA • SOCIÁLNYMI príčinami vyvolaná (nepriaznivé prostredie pre dieťa) : – opustené deti (sociálne osirelé deti ) – rodičia sa nestarajú o dieťa, neprejavujú oň záujem – deti z narušených rodín - deti z neúplnej rodiny a asociálnych rodičov (alkoholizmus) – deti zneužívané a týrané

• Pri OPAKUJÚCICH sa AKÚTNYCH ochoreniach • Najmä pri CHRONICKÝCH chorobách – deti so zmyslovými chybami – zraku, sluchu a s chybami reči, ktoré sa liečia ústavne v zvláštnych školách, ale aj ambulantne – ostatných orgánov: diabetes, reumatizmus, vrodené chýb srdca, endokrinné ochorenia, nefrologické choroby, nervové choroby a psychiatrické ochorenia – ktorých následky vedú k zmene sociálnych podmienok života dieťaťa i rodiny (vrodené i získané, telesné, duševné, zmyslové a kombinované choroby a chyby)


• Sociálna pediatria – Ciele – Sociálny pracovník – Sociálna problematika – NAJŤAŽŠIE PROBLÉMY

NAJŤAŽŠIE PROBLÉMY A. Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa B. Drogová závislosť C. Juvenilná delikvencia D. Samovražda E. Adopcia

LEGSÚLYOSABB PROBLÉMÁK A. Gyermekbántalmazás és elhanyagoltság szindróma B. Kábítószer-függőség C. Fiatalkori bűnözés D. Öngyilkosság E. Adoptálás


• Sociálna pediatria – Ciele – Sociálny pracovník – Sociálna problematika – NAJŤAŽŠIE PROBLÉMY A. SYNDRÓM TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBÁVANÉHO DIEŤAŤA

A.

Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa Syndróm CAN – (Child Abuse and Neglect) Gyermekbántalmazás és elhanyagoltság szindróma

• kategórie zneužitia: 1. 2. 3. 4.

fyzické / fizikai (5/1000,  4 r., 10% „úrazov“, 50% fraktúr) sexuálne / szexuális (1/1000 ... 10-15%) citové / érzelmi zanedbanie / elhanyagoltság

• interdisciplinárne riešenie • diagnostika a hlásenie, terapia • odhalenie a odstránenie príčin OU MZ SR: č. 07566-2012-OZS; Dňa 13.12.2012

1. FYZICKÉ ZNEUŽITIE / CPhA (Child Physical Abuse) • Fyzické znaky – modriny (červená...modrá...žltá...hnedá farba), popáleniny, pohryznutie, vredy – fraktúry – subdurálny hematom

• Behavioráne, kognitívné a psychické znaky • Dg:  fyzické , ... znaky  koexistencia s iným zneužitím  lojalita medzi dieťaťom a rodinou • dôkazy domácej hrubosti – matka má modriny, otec alkoholik (možno, že je len svedkom pri násilnostiach) • príchod k lekárovi - oneskorený • vysvetlenie rodičov - neadekvátne • správanie rodičov a dieťaťa (+úteky, suicidálne poruchy, introverzia, autoagresia, agresia, drogy) neobvyklé • vždy verme dieťaťu!!!???

2. SEXUÁLNE ZNEUŽITIE / CSA (Child Sexual Abuse) • Fyzické znaky - urogenitálna a análna symptomatológia • • • •

dysuria a infekt močových ciest výtok a krvácanie, trauma sexuálne prenosné ochorenia gravidita v puberte

• Behavioráne, kognitívné a psychické znaky

• Dg (pod 15 r. a medzi 15 až 18 r.):  Fyzické, ... znaky  koexistencia s fyzikálnym zneužitím  lojalita medzi dieťaťom a rodinou  vyšetrenie genitálu – pediater spolu s policajným lekárom • dôkazy domácej hrubosti – matka má modriny, otec alkoholik (možno, že je len svedkom pri násilnostiach) • príchod k lekárovi - oneskorený • vysvetlenie rodičov - neadekvátne • správanie rodičov a dieťaťa (+úteky, suicidálne poruchy, introverzia, autoagresia, agresia, drogy) neobvyklé

3. CITOVÉ ZNEUŽITIE / CEA (Child Emotional Abuse) • Fyzické znaky: • • • •

alopécia záškoláctvo a zlý školný prospech nadmerné užívanie liekov enuréza a enkompréza (pomočovanie, ...)

• Behavioráne, kognitívné a psychické znaky

• Dg:  fyzické znaky  koexistencia s iným zneužitím  lojalita medzi dieťaťom a rodinou • dôkazy domácej hrubosti – matka má modriny, otec alkoholik (možno, že je len svedkom pri násilnostiach – jedna z foriem citového zneužitia) • príchod k lekárovi - oneskorený • vysvetlenie rodičov - neadekvátne • správanie rodičov a dieťaťa (+sexualizované správanie, úteky, suicidálne poruchy, introverzia, autoagresia, agresia, drogy) - neobvyklé • vždy verme dieťaťu !!!???

• Fyzické znaky:

4. ZANEDBÁVANIE / Neglect

• oblečenie – neprimerané a špinavé • dieťa – Špinavé, neprospieva alebo malý rast – Nádcha, červené ruky a nohy – plienková dermatitída

• Behavioráne, kognitívné a psychické znaky – záškoláctvo a zlý školský prospech – pediater – zlá spolupráca

• Dg:  fyzické znaky  koexistencia s iným zneužitím  lojalita medzi dieťaťom a rodinou • dôkazy domácej hrubosti – matka má modriny, otec alkoholik (možno, že je len svedkom pri násilnostiach) • príchod k lekárovi - oneskorený • vysvetlenie rodičov - neadekvátne • správanie rodičov a dieťaťa (+úteky, suicidálne poruchy, introverzia, autoagresia, agresia, drogy) neobvyklé • vždy verme dieťaťu!!!???

Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa Syndrom CAN – (Child Abuse and Neglect) • kategórie zneužitia • interdisciplinárne riešenie – soc. pracovník, ...

• diagnostika a hlásenie, terapia, odhalenie a odstránenie príčin - PEDIATER – nikdy neobviňovať rodičov – zaznamenať podrobnú anamnézu (RA, SA, OA, TO) – kompletné klinické vyšetrenie a nález zaznamenať precízne (pri podozrení na CSA vyšetrenie genitálov odložiť – gynekológ, pol. lekár)

– – – – – –

Lab.: rtg kosti, KO, hemokoagulačné vyšetrenie, Fe, vit D, UZV mozgu a brucha ..? Diff.Dg.: leukémia, hemofilia; rachitída, osteogenesis imperfecta; ... Th fotografická dokumentácia podľa možnosti dieťa hospitalizovať kontrolovať zoznam ohrozených detí informovať sociálny úrad / políciu

Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa Syndrom CAN – (Child Abuse and Neglect) • kategórie zneužitia • interdisciplinárne riešenie – soc. pracovník, pediater, ...

• diagnostika a hlásenie, terapia, odhalenie a odstránenie príčin - KOMISIA – – – –

prítomní aj rodičia aj pediater / alebo jeho dokumentácie potvrdenie dg zadelenie do registra ohrozených detí monitorovanie a podpora rodiny / umiestnenie dieťaťa mimo vlastnú rodinu – polícia rozhoduje o eventuálnom súdnom stíhaní?


• Sociálna pediatria – Ciele – Sociálny pracovník – Sociálna problematika – NAJŤAŽŠIE PROBLÉMY A. Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa

B. DROGOVÁ ZÁVISLOSŤ

B. Drogová závislosť / Drug addiction / Kábítószer-függőség

1. Nikotinizmus 2. Alkoholizmus 3. Toxikománia Spolupráca:    

sociálny pracovník rodičia lekári ....sám...

1. Nikotinizmus • Začiatok: už v školskom veku • RF: – príklad rovesníkov, rodičov, vychovávateľov, vzory z masmédií – nuda, stresy, zvedavosť

• Dg: psychická závislosť a abstinenčné krízy (vegetatívné a psychické) • Následky: – ateroskleróza a iné kardiovaskulárne choroby – rakovina pľúc a dýchacich ciest – žalúdočné vredy – 20 cigariet denne skracuje život o 5 rokov

• PREVENCIA  liečba (abstinenčné príznaky)

2. ALKOHOLIZMUS: úzus / abúzus • Začiatok: už v školskom veku • RF: – príklad rovesníkov, rodičov, vychovávateľov, vzory z masmédií – nuda, stresy, zvedavosť – genetická predispozícia (alkoholdehydrogenáza)

• Dg: psychická závislosť, abstinenčné krízy, porucha pečene a žalúdka • Následky: – akútné a chronické psychické poruchy – porucha pečene a žalúdka


3. TOXIKOMÁNIA (opiaty, kokain, marihuana, LSD,...)

• Začiatok: už v školskom veku • RF:

– príklad rovesníkov, rodičov, vychovávateľov, vzory z masmédií – nuda, stresy, zvedavosť

– neschopnosť riešiť životné problémy (neúspech v škole, nezamestnanosť, rozvod, neistá budúcnosť

• Dg: – – – –

fyzická a psychická závislosť, abstinenčné krízy tendencia zvyšovať dávky psychotoxické a somatické zmeny Sexually Transmitted Diseases (STDs)

• Následky:

– psychotoxické: p. spánku a bdenia; p. správania a medziľudských vzťahov; zmena charakteru, rozpad osobnosti; halucinácie – somatické: motorické p.; kolapsové stavy; nechutenstvo, chudnutie




B. Drogová závislosť C. JUVENILNÁ DELIKVENCIA

C. Juvenilná delikvencia / Juvenile delinquency / Fiatalkori bűnözés • Delenie: – sociálna (skupinová, neuznáva normy spoločnosti) – charakterová (individuálna, nemá pocit trestnosti) – neurotická (neúspechy, túži po uznaní)

• Prejavy: – huliganizmus – podvody a krádeže – týranie a vraždy – prostitúcia

C. Juvenilná delikvencia / Juvenile delinquency • Začiatok: v školskom veku • RF: – vonkajšie • príklad rovesníkov, rodičov, vychovávateľov, vzory z masmédií • nuda, stresy, zvedavosť • neschopnosť riešiť životné problémy (neúspech v škole, nezamestnanosť, rozvod, neistá budúcnosť)

– vnútorné (p. správania a poškodenie CNS, sociálne postihnuté rodiny, rómovia)

• Dg: – zmeny správania (nedisciplinovanosť, nezáujem, agresivita) – p. vzťahov k rodine a škole (prvé príznaky práve v škole)

• PREVENCIA  liečba (spolupráca učiteľa a rodičov!) – včasné odkrytie rizikovosti a problémov – úspech v škole – zaujímavé zamestnanie

- ústav - psychoterapia - nápravné zariadenie



B. Drogová závislosť C. Juvenilná delikvencia D. SAMOVRAŽDA

D. Samovražda / Suicídium / Öngyilkosság • Na 3. mieste úmrtí dospievajúcich (po úrazoch a nádoroch) • Úmyslom: • sebazničenie • snaha o upozornenie...

• RF: – –

príklad rovesníkov, rodičov, vychovávateľov, vzory z masmédií nuda, stresy, zvedavosť

– neschopnosť riešiť životné problémy (neúspech v škole, nezamestnanosť, rozvod, neistá budúcnosť)

• Výskyt – –

suicídium hlavne u chlapcov pokusy o samovraždu (impulzívné, bez dopisu) hlavne u dievčat

• Presuicidálne príznaky: – –

depresia neurotické prejavy

• PREVENCIA  liečba (spolupráca učiteľa a rodičov!) – včasné odkrytie rizikovosti a problémov

- hospitalizácia


• Sociálna pediatria – Ciele – Sociálny pracovník – Sociálna problematika

– NAJŤAŽŠIE PROBLÉMY A. Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa

B. C. D. E.

Drogová závislosť Juvenilná delikvencia Samovražda MIMO VLASTNEJ RODINY

E.Systém starostlivosti o deti mimo vlastnej rodiny: • Sanácia a podpora vlastnej rodiny

(problémové a dysfunkčné rodiny) - pre zachovanie vlastnej rodiny dieťaťa, pomoc rodičom aby mohli mať dieťa pri sebe.

• Umiestnenie dieťaťa mimo vlastnú rodinu – u inej osoby ako u rodiča alebo – v ústave: • výchovný detský ústav pri vážnejších výchovných poruchách dieťaťa • zvláštne internátne školy – pre nezávažnú mentálnu retardáciu, ... • rodinný detský domov – pre väčšiu skupinu súrodencov, kde prevažujú staršie deti • do 1. roka v kojeneckom ústave alebo • v niektorom type detského domova: – do 3. rokov v zdravotníckych zariadeniach – od 3 rokov do 18 / 25 rokov v sociálnych zariadeniach

 Sledovať rast a vývoj; časté kontakty - skorý návrat do rodín

Úplné znenie zákona č. 305/2005 Z. z. o sociálnoprávnej ochrane detí a o sociálnej kuratele a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ako vyplýva zo zmien a doplnení vykonaných zákonom 330/2007 Z. z., zákonom č. 643/2007 Z. z., zákonom č. 215/2008 Z. z. a zákonom č. 466/2008 Z. z.

• • • •

detský domov detský domov pre maloletých bez sprievodu krízové stredisko resocializačné stredisko pre drogovo závislých a inak závislých

http://www.upsvar-zv.sk/zakony/27_2009_SPOaSK.pdf

Systém starostlivosti o deti mimo vlastnej rodiny:

Náhradná rodinná starostlivosť – • opustené alebo osirelé deti • v prostredí novej rodiny, či tak usporiadanej malej skupine, ktorá sa rodine podobá Osvojenie / Örökbefogadás (I. typu – zrušiteľné, II. typu – nezrušiteľné) – najprirodzenejšou formou – len u právne voľného dieťaťa - vznikne súhlasom rodičov – po náležitej príprave a sledovania, jednak osvojeného dieťaťa a tak aj osvojujúcich rodičov (musia splniť podmienky: manželia, motivácia, zdravotný a ekonomický stav) – na základe rozhodnutia súdu – nezrušiteľné – po 1. roku života dieťaťa, osvojitelia sú zapísaný do matriky ako biologickí rodičia a dieťa dostáva nový rodný list Pestúnska starostlivosť / Nevelőszülői gondoskodás

– nemôže dôjsť k osvojeniu (rodičia nedali súhlas na adopciu, zdravotné alebo etnické príčiny) – na základe rozhodnutia súdu – pestúni dostávajú odmenu a pestúnsky príspevok na dieťa – biologický rodičia / poručník: rodičovské práva a povinnosti

Sociálne dávky pre rodiny, ktorá sa stará o dieťa so zdravotným postihnutím: • Štátna sociálna podpora – – – – – – –

prídavok na dieťa sociálny príplatok príspevok na bývanie a na dopravu rodičovský príspevok dávky sociálnej starostlivosti dávky pestúnskej starostlivosti pôrodné a pohrebné

• Dávky dôchodkového poistenia – po dosiahnutí 18 roku veku. • Dávky sociálnej starostlivosti – – – –

príspevok pri starostlivosti o blízku alebo inú osobu pre ťažko zdravotne postihnutých občanov pre ťažko zdravotne postihnutých občanov - riešiace ich mobilitu, bezbariérové bývanie a nutné pomôcky ( zakúpenie auta, opravu a používanie auta, príspevok na úpravu bytu, na zvláštne pomôcky, na individuálnu dopravu)


• Sociálna pediatria – – – –

Ciele Sociálny pracovník Sociálna problematika Najťažšie problémy A.

Syndróm týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa

B. C. D. E.

Drogová závislosť Juvenilná delikvencia Samovražda Mimo vlastnej rodiny

– SOCIÁLNA INTERVENCIA •

DEFINÍCIA A PRINCÍPY

Sociálna intervencia (plánovaný koordinovaný postup s „pacientom“): Definícia a princípy • Význam slova intervencia znamená: zasahovať, ovplyvňovať, ochraňovať občana. Z pohľadu sociálnej práce ide o priame zasahovanie do spôsobov konania jednotlivcov, skupín alebo prípadne inštitúcií. Znamená to, že občan má v sociálnom pracovníkovi psychickú aj praktickú oporu. • Zásady intervencie – sociálny pracovník preberá zodpovednosť za dobro občana a jeho rodiny, – dodržiavať mlčanlivosť a umožniť občanovi nahliadnuť do vlastného spisu, – využívať nové informácie v prospech občana – podľa svojich schopností a možností, akceptovať občana s jeho kladmi aj zápormi, dôverovať mu, že je schopný zmeny vlastnými silami, – ponechať občanovi právo na riešenie vlastného problému,





B. C. D. E.


– SOCIÁLNA INTERVENCIA • •

Definícia a princípy STUPEŇ NALIEHAVOSTI

Sociálna intervencia: Stupeň naliehavosti intervencie • Bežná intervencia sa využíva, keď je možné postupné a pokojné riešenie. V takomto prípade sa môže vypracovať plán stretnutí s plánom riešenia situácie. • Krízová intervencia je určená pre občana v akútnej krízovej situácií. Vyžaduje vzdelaného a praktického sociálneho pracovníka, keďže sa uskutočňuje v nepredvídateľných situáciách bez toho, že by bolo niečo vopred naplánované, alebo pripravené. Špecializuje sa na osoby, ktoré sa náhle ocitli v kríze. Krízová intervencia sa delí na: • latentnú - krízu si človek plne neuvedomuje ,nechce, alebo nemôže si ju pripustiť • zjavnú - kedy si jednotlivec plne uvedomuje, pripúšťa a často čelí situácií





B. C. D. E.


– SOCIÁLNA INTERVENCIA • • •

Definícia a princípy Stupeň naliehavosti ZNAKY KRÍZOVEJ INTERVENCIE

Sociálna intervencia: Znaky krízovej intervencie • • • •

okamžitá (dostupná 24 hodín denne), ľahko dosiahnuteľná (krízové centrá), kontinuálna (pokračovanie spolupráce s odborníkmi), pôsobiaca ako prevencia pred možným zhoršením stavu, • aktívna pomoc (podporovať u občana energiu), • pomoc poskytovaná v najmenej obmedzujúcom prostredí, • nie je miesto pre poučovanie, moralizovanie.

DETI o ktorých sociálny pracovník stará • z rizikokových rodín • zverené iným osobam, ... • drogovo závislé • delikventné • chronickými duševnými i telesnými chorobami • s presuicidálnym syndrómom alebo po pokusoch o suicídium

 Môže podať návrh k súdu na predbežné opatrenie

Úlohou detských lekárov a detských sestier je aj

ŠKOLSKÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ • záchyt chorôb a problémov u detí – už v materskej škole – v ambulancii detského lekára a detskej sestry, – v dojčenských ústavoch, detských domovoch, špeciálnych sanatóriach a liečebniach, – v školách

• navrhnúť ..... zmenenú pracovnú schopnosť zdravotnícki pracovníci na úseku starostlivosti o dieťa sú sčasti aj sociálnymi pracovníkmi

Sociálna pediatria. BF, január 2016, NZ

Recommend Documents