Pediatria – Detské lekárstvo Pediatrics
[email protected] BF, január 2016, NZ
A. Definícia / Definition • dôležitým prvkom celospoločenskej starostlivosti o dieťa (zdravotnícka, školská, sociálna, ...) • jedným základným klinickým odborom medicíny (gynek.pôrodníctvo, pediatria, interné, chirurgia, stomatológia) • od narodenia až do ukončenia povinnej školskej dochádzky • telesný, duševný a sociálny vývin a zdravie • PREVENTÍVNA (výživa, pohyb, otužovanie a očkovanie, skríningy a včasná náprava, edukácia) a LIEČEBNÁ (diagnostika a liečba) starostlivosť • DISPENZARIZÁCIA (vyhľadávanie chronických chorôb a defektné deti, liečenie a úprava životných podmienok, pravidelná odborná starostlivosť) • Ambulantná i ústavná starostlivosť
B. Špecifiká / Specifics - 1 I.U.: VVCH, ochorenia prekonané v maternici, nedostatok O2 a výživy, nezrelosť I.P.: aj fyziologický pôrod je okrem umierania najťažšia biologická skúška v živote človeka P.N.:
dieťa prichádza z raja do životu- nebezpečnej pre dieťa neznámej „džungle“ adaptácia jednotlivých orgánov na extrauterinný život a ich poruchy nezrelosť jednotlivých orgánových systémov (imúnny, ...) veľký telesný povrch prepočítaný na hmotnosť (veľké straty tekutín, riziko rezorbcie, dávkovanie liekov, ...) rozdiely vo vnútornom prostredí (ECT ICT, ...) novorodenec vidí, cíti, počuje, teší sa, ale sa aj trápi, protestuje, vníma bolesť, je bezbranný a zomiera, rovnako ako dospelý počet úmrtí do 7. dňa života = počet úmrtí od 8. dňa do 40. roku života
Okrem známych ochorení u dospelých aj ochorenia typické len pre detský vek Rozdielna incidencia a manifestácia ochorení podľa veku Špecifické ochorenia podľa veku o novorodenec: porucha adaptácie a súvisiacé s pôrodom, štrukturálne a metabolické VVCh, RDS, infekcie, ...) o dojčatá: E.coli hnačky, exanthema subitum, dojčenecký ekzém o neskoršie: „detské“ infekčné choroby
B. Špecifiká / Specifics – 2 / Sajátosságai Lepšie regeneračné schopnosti
Výrazný vplyv výživy a prostredia Telesná, duševná a sociálna budúcnosť človeka je závislá od priebehu detského obdobia
Komunikácia s dieťaťom, rodičmi, inými špecialistami, spoločenskými organizáciami, štátnymi orgánmi Vyšetrovanie (klinické, laboratórne, zobrazovacie) osobitosti a minimálne Dominancia prevencie pred liečbou
NIE je MALÝM DOSPELÝM!!!!!!!!!!!!!!!!!!
C. Rozdelenie detského veku / Age groups / Korcsoportok :
Antenatálny (intrauterinný, 280 dní, 40 t.) – PRED PôRODOM: – obdobie blastogenézy • od oplodnenia do 14. deň • nidácia blastocysty, zárodečné listy
– embrionálny • od 15. dňa do 8. t. • základy orgánov
– fetálny • 9.t. až do pôrodu • včasné fetálne obdobie: - do 28.t. • neskoré fetálne obdobie: -do pôrodu
• začiatok činnosti orgánov
Perinatálny – OKOLO PôRODU od 22. / 28. t. (od 154. / 196. dňa od poslednej menštruácie) do 7. dňa po pôrode (7x24 h)
Postnatálny – PO PôRODE
Aktuálne hranice viability v SR ŠEDÁ ZÓNA
< 24 g.t. < 600 g
Paliatívny prístup
24/0 až 25/6 g.t. 600-700 g ?
Individualizovaný prístup
≥ 26/0+ g.t. > 700 g
Aktívny prístup
Rozdelenie detského veku:
Antenatálny Perinatálny Postnatálny • Novorodenecký (adaptácia)-Újszulott
– užší (od narodenia do 7. dňa)-korai – širší (od narodenia do 28. dňa)-késoi
• Dojčenecký (od 29. dňa do konca 1. roku, rast a vývin motorický, neuropsychický)-Csecsemokor
• Batolivý (2.-3. rok, osamostatňovanie a rozvoj komunikácie)-Kisded • Predškolský (4.-5. rok, socializácia, otázky)-Ovodás • Školský (6.-14. rok, intelekt, osobnosť, usmerňovaná činnosť) – mladší (6.-12. r.) – starší (13.-14. r., puberta)
• Obdobie mladistvých / adolescencie (15.-18. r.)-Fiatalkor
D´. Rast a vývin Growth and Development Növekedés és fejlődés • Paralelita rastu (kvantita) a vývinu (kvalita) • Nárast dĺžky, hmotnosti tela a jeho jednotlivých častí (hlava, hrudník), povrchu tela a prerezávanie zubov • Individuálny, neproporcionálny a nelineárny Tehotenstvo: • 3 trimestre • 1 trimester sú 3 mesiace
Postnatálne: – – – – –
gestačný vek (donosenosť): 24, 24-25, 26-27, 28-31, 32-33, 34-36, 37 - 41, ≥ 42 postnatálny = kalendárny; korigovaný vek = postnatálny – (40 - gestačný) pre odhad rastu je dôležitejšia dĺžka a hlava ako hmotnosť podľa trofiky/stavu výživy: hypotrofik, eutrofik, hypertrofik najintenzívnejšie rastie v dojčeneckom veku a v puberte
Rozmery jednotlivých častí tela u dojčiat a u dospelého jedinca
Rast jednotlivých častí tela podľa rokov
•
Dĺžka k veku – –
Novorodenec: 50 cm Dojča: + 30 cm • • • •
–
•
+ 3-4 cm + 2-3 cm + 1,5-2 cm + 1 cm
Po 1. roku: výška (cm) = 80 + 5 x vek; sa dvojnásobí v 4.-5. roku Novorodenec: 3,5 kg • •
–
–
hmotnostný úpadok u zrelých 5-10%, u nezrelých 10-20% dosiahnutie pôrodnej hmotnosti u zrelých 7.-10. deň, u nezrelých 14.-21. deň
Dojča: do 4.-6. mesiaca dvojnásobí a do prvého roka trojnásobí pôrodnú hmotnosť u zrelých • • • •
I. štvrťrok denne1 / týždenne: II. štvrťrok denne / týždenne: III. štvrťrok denne / týždenne: IV. štvrťrok denne / týždenne:
2.-6/7. rok: dĺžka (cm) = 8 + 2 x vek;
+ 25 g / 200 g + 20 g / 150 g + 15 g / 100 g + 10 g / 75 g
6/8.-12. rok: dĺžka (cm) = 8 + 3 x vek
Hlava (obvod hlavy hmotnosť mozgu) ¼...1/8 – – –
•
I. štvrťrok mesačne: II. štvrťrok mesačne: III štvrťrok mesačne: IV. štvrťrok mesačne:
Hmotnosť k dlžke –
•
Ako vlastne deti rastú ?
Novorodenec: 34 cm 375 g Ročné dieťa: 46 cm 925 g (3x) 18. mes: uzatvorí sa veľká fontanella
Prerezávanie zubov – –
Mliečný chrup (20 zubov): od 6-11. mesiaca až do 2.-3. ruku Trvalý chrup (32 zubov): od 5.-6. roku až do 18.-25. rokov
denný1 je lepšie prepočítať na týždeň alebo mesiac
Percentilový graf BMI 0.-18 r
a – chlapci b - devčatá
Zväčšovanie obvodu hlavy podľa veku
Nomogram na určenie povrchu tela (podľa Crawforda)
Zvyčajný čas rastu zubov
Čas osifikácie zápästných kostí (podľa Feera)
D´´. Rast a vývin Growth and Development
Növekedés és fejlődés • Paralelita rastu a vývinu • Vývin každého systému od CNS, ... – Psychomotorický vývin do 1. roku života – – – –
hrubá motorika jemná motorika rozvoj reči sociálne správanie
– Psychomotorický vývin od 1. až do 6. roku života – – – – – –
motorika kresba reč emočný vývin a socializácia kognitívny (poznávací, értelmi) vývin sebaobsluha
Vývin pohyblivosti (Buchanec)
Vývin jemnej motoriky - úchop
4. mesiac
8. mesiac
12. mesiac
D´´. Rast a vývin Growth and Development Növekedés és fejlődés • Paralelita rastu a vývinu • Vývin každého systému od CNS, ... • Psychomotorický vývin do 1. roku života • • • •
hrubá motorika jemná motorika rozvoj reči sociálne správanie
• Psychomotorický vývin od 1. až do 6. roku života • • • • • •
motorika kresba reč emočný vývin a socializácia kognitívny vývin sebaobsluha
Čo dokáže a čo vie dieťatko v závere predškolského obdobia
Neurologické problémy a poruchy správania v neskoršom živote : • oneskorený psychomotorický vývin detská mozgová obrna poruchy jemnej motoriky p. reči o zmyslové poruchy: zrak, sluch o poruchy pozornosti o porucha kognitívnych funkcií (ťažkosti s učením , horšie výsledky v matematike)
poruchy správania hyperaktivita / mentálna retardácia
D´´. Rast a vývin Growth and Development Növekedés és fejlődés • Paralelita rastu a vývinu • Vývin každého systému od – CNS, ... • Psychomotorický vývin do 1. roku života • Psychomotorický vývin od 1. až do 6. roku života
– Respirácia – Cirkulácia – Hematológia – Imunológia, ...
Dychová frekvencia podľa veku
Srdcová frekvencia podľa veku
Krvný tlak podľa veku
Vývin imunity podľa veku
E. Výživa / Nutrition / Táplálkozás
Porucha () výživy v perinatálnom období • aktuálnu chorobnosť a úmrtnosť – hypotrófia / obezita – alergické – infekčné
• civilizačné ochorenia v dospelosti (metabolický sy.) – obezita – hypertenzia – DM 2. typu
Prívod energie, tekutín a bielkovín VEK
ENERGIA (kcal/kg/deň)
TEKUTINY (ml/kg/deň)
BIELKOVINY (g/kg/deň)
Do 1. roka
120
150
2-3
1.-4. r.
90
125
1
5.-7. r.
80
100
1
8.-10. r.
70
75
1
13.-18. r.
60
60
1
Dospelí
40
1/3
50
1/3
0,8
1/3
Obsah živín v materskom a kravskom mlieku
Alergia na kravské mlieko
Prednosti materského mlieka • Ideálna forma: stále pripravené, teplé a lacné • Druhy: – kolostrum: do 4. dňa ( bielkovín, IgA, bielé krvinky) – prechodné: 5.-10. deň ( energie: tuky a cukry) – zrelé: od 11. dňa ( energie: tuky)
• Ideálne zloženie: B: a kazeinu (menšia záťaž pre obličiek) C: laktózy a oligosacharidov (Lactobacilus bifidus) T: esenciálne mastné kyseliny (CNS, sietnica) a lypáza Minerály: (menšia záťaž pre obličiek), lepšie sa rezorbujú Ca, P, Fe a Zn – Vitamíny: neobsahuje dostatok D a K (treba substituovať) – Imunologicky: IgA, IgM, IgG, lyzozym a laktoferin; leukocyty – – – –
Prednosti materského mlieka • Nižší výskyt ochorení: infekcie, obezita, DM 2. typu, celiakie • Úzka väzba medzi matkou a dieťaťom • Rýchlejšia úprava uteru (cez oxytocin) Potenciálne nevýhody – prenos infekcie (hepatitis, HIV, CMV) – škodlivé látky (priemyselné -PClB, pesticídy, drogy, lieky) – vegetariánska strava matky (vit B12 – irrev.pošk.CNS; Fe, B9)
Možné polohy matky a prsník-ústa pri dojčení
EFEKTÍVNE DOJČENIE / VÝŽIVA KONTROLA: príjem spokojnosť močenie (6-8 x/24h), ružovo-oranžové škvrny na plienke stolica, vracanie HYDRATÁCIA HMOTNOSŤ RIEŠENIE: prikladanie (a 2-3 h), úchop cumeľ (nepoužívať do stabilizácie dojčenia) dokrmovanie MM / formula (nie glukóza, nie čaj) zabránenie obstipácie rehydratácia len u dehydratovaných laktačný konzultant
Prípravky náhradnej mliečnej výživy (mliečne formuly)
Plán výživy pre 1. rok života
Časový postup zavádzania potravín
Strava matky - potravinová pyramída
F. Prevencia / Prevention / Megelozés • Primárna – eliminácia príčin • Sekundárna – včasný skríning • Terciálna – zabránenie progresie a komplikácií
Prevencia / Prevention / Megelozés • Primárna – eliminácia príčin: – optimálne plánovanie ťarchavosti – správna výživa matky ako i dieťaťa • rast a vývin • prevencia hypovitaminózy (ac.folicum- spina bifida, K - krvácanie, D - rachitis) • fluoridácia vody (cariesprofylaxis), jodizácia kuchynskej soli (profylaxia strumy)
– – – –
správna životospráva, zdravé a bezpečné prostredie (vzduch, voda, úrazy, otravy ...) protiinfekčné opatrenia osveta (drogy, STDs, ...) somatomentálna hygiena (dobré vzťahy medzi dieťaťom a rodinou / kolektívom)
– poradenstvo
Prevencia / Prevention / Megelozés • Primárna – eliminácia príčin: – optimálne plánovanie ťarchavosti – správna výživa matky ako i dieťaťa – správna životospráva, zdravé a bezpečné prostredie (vzduch, voda, úrazy, otravy: • • • •
úmyselné: cudzia osoba alebo sebapoškodenie / neúmyselné vek: novorodenecký, dojčenecký, ... miesto: doma, škola, ulica, zdrav. zariadenie spôsob: F (mechan, termické, elektrické), Ch (lieky, vitaminy, čistiace a kozmetické, postreky), Bio Psych-Morálné • bezpečnosť
– protiinfekčné opatrenia – osveta (drogy, STDs, ...) – somatomentálna hygiena (dobré vzťahy medzi dieťaťom a rodinou / kolektívom) – poradenstvo
Prevencia / Prevention / Megelozés • Primárna – eliminácia príčin: – – – –
optimálne plánovanie ťarchavosti správna výživa matky ako i dieťaťa správna životospráva, zdravé a bezpečné prostredie (vzduch, voda, úrazy, otravy ...) protiinfekčné opatrenia • očkovanie • chemoprofylaxia (predchádzanie Tbc u kontaktov, zníženie rizika recidív – FR) • izolácia
– osveta (drogy, STDs, ...) – somatomentálna hygiena (dobré vzťahy medzi dieťaťom a rodinou / kolektívom) – poradenstvo
Prevencia / Prevention / Megelozés • Primárna – eliminácia príčin • Sekundárna – včasný skríning (povinný a selektívny):
• Prenatálny: vyhľadať závažné choroby matky (gestóza, GDM,...) alebo vývojové chyby plodu (UZV, AFP, ...)
• Novorodenecký: – – – –
• • • •
klinický: Apgar, rast a vývin orgánových funkcii (cns, ...) prístrojovo: senzórium (zrak, sluch) laboratórny: hyperbilirubinémia, hypoglykémia, DMP, ... UZV orgánov: obličiek, ...
Dojčenecký Batolenecký Predškolský Školský
• Terciálna – zabránenie progresie a komplikácií
Apgarové skóre
Prevencia / Prevention / Megelőzés • Primárna – eliminácia príčin • Sekundárna – včasný skríning • Terciálna – zabránenie progresie a komplikácií – Adekvátna liečba aby ... – Komplexná starostlivosť • • • •
Dispenzarizácia Rehabilitácia Psychická podpora chorého a rodiny Pomoc pri voľbe zamestnávania
Zhodnotenie pediatrickej starostlivosti • Pre a postgraduálna výchova pediatrie • Percento detí ošetrených pediatrom • Počet detí na jedného pediatra • Pediatrické oddelenia • Návštevy • Skríningy • Očkovanosť
• Mortalita • Morbidita
Údaje • • • • • • • •
Prof. MUDr. F. Bauer, PhD. Neonatologická klinika FNsP Slovenská 11. 940 34 Nové Zámky e-mail:
[email protected] Tel.č.: 00421/35/691 22 02 Fax: 00421/35/640 10 63
