SNOT 22
Sino-Nasal Outcome Test
ORL vyšetření
Chrobok V., Čelakovský P. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze NÁRODNÍ VÝZKUMNÉ DATABÁZE CHOPN Hradec Králové 1.2.2013
EP3OS 2012
Evropský konsensus o rinosinusitidě a nosní polypóze Evropská akademie alergologie a klinické imunologie Evropská rinologická společnost evidence-based medicine
důkaz
doporučení
Ia
randomizované studie
A
Ib
randomizovaná studie
A
IIa
kontrolovaná studie
B
IIb
experimentální studie
B
III
srovnávací studie
C
IV
názor
D
Struktura EP3OS
akutní RS chronická RS bez polypů s polypy
praktičtí lékaři a ne ORL ORL specialisti
brožura
prokázaná léčba algoritmus postupu
dospělí děti
celý text
Definice rinosinusitidy zánět nosních a vedlejších nosních dutin s dvěma nebo více příznaky neprůchodnost nosu sekrece z nosu bolest nebo tlak nad VDN snížení či ztráta čichu
endoskopický nález
nosní polypy, sekrece, edém
CT nález
slizniční změny ostiomeatální jednotky nebo VDN
Závažnost rinosinusitidy
vizuální analogová škála (VAS) 0-10 úsečka
10 cm
hodnocení lehká
0-3 střední > 3 - 7 těžká > 7 - 10
Kvalita života
dotazníky rhinosinusitis outcome measure RSOM sinonasal outcome test 20 SNOT 20 sinonasal outcome test 16 SNOT 16 rhinosinusitis disability index RSDI SN-5 rhinoQoL rhinitis symptom utility index RSUI rhinoconjunctivits quality of life questionnaire RQLQ validizace dotazníků!!! před operací, 3, 6 nebo 12 měsíců po operaci
ORL vyšetření
přední a zadní rinoskopie
rinoepifaryngoskopie
samostatně nedostatečná, pouze první krok není korelace mezi velikostí polypů a symptomy
cytologie, biopsie, bakteriologie
korelace mezi výtěrem ze středního průduchu pod endoskopickou kontrolou a punkcí čelistní dutiny
Specializovaná vyšetření
mukociliární funkce
průchodnost nosu
práh, sniffing test, elektronová mikroskopie
citlivost na ACP
inspirační peak flow rinomanometrie akustická rinometrie
čich
sacharinový test do 35 minut frekvence pohybu řasinek 8 Hz elektronová mikroskopie oxid dusný – většina se tvoří ve VDN
test orální, inhalační, nosní provokační
CRP
marker akutního zánětu
Zobrazovací vyšetření
diafanoskopie
prostý RTG snímek
nízká senzitivita, zkušený lékař výsledky srovnatelné s rtg u ARS
CT metoda volby
NENÍ DOPORUČEN ! falešně pozitivní i negativní
UZ
levný screening, nízká senzitivita
není první krok redukce radiační zátěže
MR
vhodné u tumorů
Dělení rinosinusitid
akutní (ARS) < 12 týdnů, kompletní vymizení příznaků akutní virová rinosinusitida
akutní povirová rinosinusitida
potíže < 10 dní zhoršení po 5 dnech, potíže > 10 dní
chronická (CRS) > 12 týdnů, bez kompletního vymizení příznaků bez polypů s polypy
Rizika vzniku CRS s polypy
alergie
0.5 – 4.5% alergiků má NP, není rozdíl od normální populace
astma
26% s NP má astma, 7% astmatiků má NP neatopické astma (kožní testy, IgE neg) má 13% NP, atopické astma má 5% NP časový sled
aspirinová senzitivita
36-96% má CRS a NP za 2 roky u alergie na aspirin aspirin, astma a polyp obvykle neatopici, prevalence narůstá nad 40 lety
genetika
69% nejprve astma, NP za 9 až 13 let 10% současně astma a NP 21% nejprve NP, astma za 2 až 12 let
monozygotní dvojčata nemají vždy současně NP
zvyky
nejasné vlivy
Prokázaná léčba CRS s NP dospělí terapie stupeň platnost ATB p.o. < 2 t. D ne ATB p.o. > 12 t. D ANO ATB lokálně D ne kortikoidy lokál. A ANO kortikoidy p.o. A ANO antihistaminika A ANO p.o. alergici laváže nosu A ANO symptomy dekongesce, A - D ne mukolytika atd.
Léčba CRS lokální kortikoidy
+ na obstrukci, sekreci, kýchání + na velikost nosních polypů vliv na čich není významný kapky účinnější než spray lepší vliv na čich
Systémové kortikoidy CRS s NP
depotní nebo lokální injekce kortikoidů
do dolní skořepy obsolentní a rizikové (slepota)
systémové kortikoidy
u NP mají efekt po 2 týdnech u většiny nemocných snížení potíží zmenšení velikosti NP změny na MRI, CT
ORL u CHOPN (návrh)
anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem
SNOT-22 sino-nasal outcome test
Schalek P.: Česká verze dotazníku kvality života pro pacienty s chronickou rinosinusitidou SNOT-22 Otorinolayng. a Foniat. /Prague/, 59, 2010, 149-151 překlad validizace reliabilita validita senzitivita
SNOT-22 sino-nasal outcome test
SNOT-22 sino-nasal outcome test
ORL u CHOPN (návrh)
anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie – bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux)
Rinoendoskopické skóre
0 - není 1 - střední průduch 2 - mimo střední průduch 3 - kompletní uzávěr nosu
vpravo vlevo polyp edém
celkem
edém, jizva, krusty 0 - žádný 1 - střední 2 - těžký
krusty septum
sekrece 0 - žádná 1 - jasná, řídká 2 - hustá hnisavá
sekrece jizvení
polyp
deformita septa 0 - není 1- přítomna, funkčně nevýznamná 2 - přítomna, funkčně významná
ORL u CHOPN (návrh)
anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie – bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux) vyšetření čichu a chuti test parfémových fixů (OMT) screening chuti
Test parfémovaných fixů (OMT)
Parfémované fixy firmy Centropen
Studie
Původní metoda vyšetření čichu Screeningová metoda vyšetření čichu Vliv barev parfémovaných fixů na výsledek testu Samovyšetření čichu
Postup vyšetření - OMT
I. část
Pojmenování
II. část Výběr
z nabízených možností
jetnotlivých vůní
1.
lékořice
pepř
paprika
rybíz
2.
banán
citrón
jablko
ananas
3.
čokoláda
čaj
skořice
káva
4.
grep
jahoda
pomeranč
malina
5.
paprika
jablko
kiwi
banán
6.
pomeranč
mandarinka
jahoda
rybíz
Hodnocení
9 a více bodů:
normální čich
6-8 bodů:
hyposmie
5 a méně bodů:
anosmie
ORL u CHOPN (návrh)
anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie – bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux) vyšetření čichu a chuti test parfémových fixů (OMT) screening chuti funkční vyšetření nosní průchodnosti (RMM) měření celkového průtoku a odporu při 150 Pa
Rinomanometrie
funkční metoda měření průtoku a tlaku vzduchu při dýchání rezistence hodnocena při fixním tlaku 150Pa fyziologické hodnoty 0,150,39 Pa/cm³/s redukce při dekongesčním testu o 30%
RMM – hypertrofická rýma
před anemizací
po anemizaci
www.orl2013.cz
