Sledování olova v krvi u exponovaných osob M.Holečková, M.Michajlíková, L.Pavlíková Ústav klinické biochemie a diagnostiky Fakultní nemocnice, Hradec Králové Sympozium FONS, Pardubice, 21.-23.9.2014
Úvod
Práce s olovem jako toxickým prvkem je nebezpečná pro vznik chronické otravy v případě, kdy profesionálně exponovaný pracovník není dostatečně chráněn ochrannými pracovními prostředky a kdy jsou porušovány hygienické zásady práce
Kazuistiky: intoxikace olovem
Těžká otrava olovem po požití broků, Vlček K. a kol. (Klinika nemocí z povolání,1.LF UK a VFN Praha), Časopis lékařů českých, 2005, č.4
Spotřební keramika jako neobvyklá příčina otravy olovem, Tóthová M. (3.LF UK a FNKV Praha), Postgraduální medicína, 2003, č.3
Otrava olovem u majitelů střelnice, Machartová K. a kol., (Klinika prac. lékařství FN Plzeň), Praktický lékař,1998, č.1
Otravy olovem v malých provozovnách, Nakládalová M. (Klinika prac. lékařství LF UP Olomouc), Praktický lékař,1999, č.8
Kazuistika hromadné profesionální otravy olovem v menší výrobně akumulátorů, Svačinka P. (Okresní hygienická stanice Jihlava), Praktický lékař,1995, č.7
Metabolismus olova
Pb vstupuje do organismu dýchacími cestami (47%) a gastrointestinálním traktem
Pb se v krvi váže na erytrocyty,v krvi zůstává 28-36 dní
hlavním depotním místem Pb jsou kosti (biologickým poločas 5-10 let)
Pb se vylučuje močí
Mechanismus toxického účinku olova v organismu
inhibice enzymů podílejících se při syntéze porfyrinů a následně hemu → hromadění jejich prekursorů a anémie
v moči, ve stolici, v kůži zvýšená hladina porfyrinů a kyseliny δ-aminolevulové →
fotosenzitivita - intenzívní absorpce světla o Λ 400nm v kůži nemocných
Toxické účinky Pb Akutní intoxikace: dyspepsie, kolikovité bolesti břicha spojené se zácpou a zvracením, anémie Chronická intoxikace: vznikající anémie se projevuje extrémní únavou, dušností, bolestí hlavy, bolesti svalů, kloubů, typický šedý lem na dásních (PbS), kolikovité bolesti v břiše špatně reagující na spasmolytika, poruchy reprodukčního systému, u dětí může dojít k encefalopatii s insomnií, zmateností, poruchami paměti Terapie: chelátotvornými látkami - infuze EDTA, DMSA (dimerkaptojantarová kys.)
Laboratorní vyšetření Krev Pb v plné krvi - ref.meze do 250 ug/l (1,21 umol/l) krevní obraz – sideroblastická anémie mikroskopicky bazofilní tečkování v erytrocytech (nahromaděné železo nevyužité v hemu)
Moč kyseliny δ-aminolevulové, koproporfyrin Pb v moči - monitorování úspěšnosti léčby
Metodika stanovení Pb v krvi AAS DUO 280Z+240FS Varian - elektrotermická technika - Zeemanova korekce pozadí - 283,3 nm - Modifikátor matrice vzorku: Dihydrogenfosforečnan amonný -
Kalibrační rozsah 0,009 -30 ug/l Mez stanovitelnosti 0,027 ug/l Mezilehlá přesnost 3,2% Kombinovaná nejistota měření 6,1%
Spolehlivost měření Pb
Vnitřní kontrola kvality
kontrolní materiál:
Seronorm Trace Elements Blood (Sero, Norway) š.1103129
Atest 1,5 umol/l Období měření: 09/2013-08/2014 Počet měření: 100 Vypočtený průměr 1,26 umol/l SD 0,07 CV 5,8%
Externí hodnocení kvality
SEKK (materiál krev) RfB (Referenzinstitut für Bioanalytik, Bonn) (materiál moč)
Hodnocený soubor exponovaných osob (období 1 rok)
338 pracovníků pracujících ve výrobně autobaterií (průměrný věk 41 ±9 let) 800 stanovení Pb v krvi s průměrnou koncentrací 176 ug/l (0,85 umol/l)
Frekvence měření je u každého pracovníka jiná, záleží na naměřených hladinách Pb v krvi
Expoziční limity se v ČR řídí Nařízením vlády NV 361/2007 Sb. - odpovídají koncentraci Pb v krvi 400 ug/l (1,9 umol/l)
Závod na výrobu autobaterií se řídí americkými normami s limitem 200 ug/l (0,97 umol/l) → pracovník přeřazen na jiné pracoviště
Expoziční limity Pb v krvi Koncentrace Pb v krvi
Frekvence odběrů krve
Bezpečnostní opatření
< 100 ug/l (< 0,48 umol/l)
1x za 6 měsíců
≥ 100 ug/l (≥ 0,48 umol/l)
1x za 4 měsíce
Pohovor
≥ 120 ug/l (≥ 0,58 umol/l)
1x za 3 měsíce
2x
≥ 150 ug/l (≥ 0,72 umol/l)
1x za 6 týdnů
Pohovor
≥ 200 ug/l (≥ 0,97 umol/l)
1x za 4 týdny
Pohovor
s vedoucím ohledně dodržování bezpečnosti a ochrany při práci (BOZP) měsíčně kontrola vedoucího ohledně dodržování BOZP 1x týdně SKIN TEST s vedoucím, lékařem a jednatelem společnosti ohledně dodržování BOZP 2x týdně SKIN TEST
s vedoucím, lékařem, jednatelem společnosti ohledně dodržování BOZP Určen kolega, který má za úkol hlídat svého kolegu ohledně dodržování BOZP 3x týdně SKIN TEST
Naměřené koncentrace Pb v krvi u 3 pracovníků v průběhu 1roku
Dodržování hygienických předpisů při vstupu do výrobních prostor
Dodržování hygienických předpisů při opouštění výrobních prostor
Kontrola čistoty rukou – Skin test
Závěr
Sledováním koncentrace olova v krvi u profesionálně exponovaných pracovníků významně přispíváme k ochraně jejich zdraví při práci
Stanovením olova v krvi sledujeme míru toxického poškození
Děkuji za pozornost http://ukbd.fnhk.cz/
