SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015

ADLN_PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015

Oleh Ucca Fajrin Wicitra Putri 011211233022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2016

SKRIPSI

HUBUNGAN ANEMIA DALAM...

UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI


SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan Dalam Program Studi Pendidikan Bidan Pada Fakultas Kedokteran UNAIR

Oleh Ucca Fajrin Wicitra Putri 011211233022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2016

SKRIPSI

36




SKRIPSI




SKRIPSI




PENETAPAN PANITIA PENGUJI SIDANG

Skripsi dengan judul Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer Di RSUDSampang Tahun 2015 Telah diuji pada tanggal : 8 Agustus 2016

SKRIPSI

Panitia penguji Skripsi

:

Ketua

: Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes NIP. 19650522 199702 1 001

Anggota Penguji

: 1.Netti Herlina, S.Pd,M.Kes NIP.1951110121976032001 2. Baksono Winardi, dr., Sp. OG (K) NIP. 19540903 198111 1 001




SKRIPSI




MOTTO

“Tentang bagaimana bertanggung jawab atas sebuah pilihan danmenjalani hidup yang sudah digariskan.” Ihtiar, Tawakkal, Ikhlas, Sabar dan Syukur. -uccafajrin-

SKRIPSI




UCAPAN TERIMA KASIH Puji da n s yukur saya panjatkan ke hadirat A llah SWT, be rkat r ahmat da n bimbinganNya saya dapat m enyelesaikan s kripsi de ngan j udul “ Hubungan Anemia d alam K ehamilan d engan K ejadian P erdarahan P ostpartum P rimer D i RSUDSampang Tahun 2015 ”. S kripsiini merupakan s alah s atu s yarat unt uk memperoleh gelar s arjana ke bidanan ( S.Keb) pa da P rogram S tudi P endidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Bersama i ni p erkenankanlah s aya engucapkan t erimaksih yang s ebesarbesarnya dengan hati yang tulus kepada : 1. Prof. Dr. dr. Soetojo, Sp.U selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga S urabaya yang t elah memberikan k esempatan dan f asilitas kepada saya untuk m engikuti da n m enyelesaikan pe ndidikan pr ogram studi pendidikan bidan. 2. Baksono W inardi, d r., SP.OG ( K), s elaku pe mbimbing da n koordinator Program S tudi P endidikan B idan F akultas Kedokteran U niversitas Airlangga S urabaya yang t elah m emberikan k esempatan, m asukan yang membangun, da n dorongan ke pada saya untuk m enyelesaikan pr ogram pendidikan bidan. 3. Netti H erlina, S .Pd,M., s elaku pe mbimbing yang t elah m emberikan dukungan, kritikan serta masukan yang membangun. 4. Dr. Budi U tomo, dr ., M.Kes selaku penguji da n dosen m etodologi penelitian yang telah membimbing khususnya dalam mengolah data. 5. Titin H amidah, dr ., s elaku di rektur R SUD S ampang yang t elah mengijinkan saya melakukan penelitian di RSUD Sampang.

SKRIPSI




6. Staf RSUDSampangyang telah membantusaya mengambil data. 7. Bapak Djuwardi dan I bu Musyawaratun yang t ak put us do anya agar putrinya s elalu di beri ke mudahan dalam m engerjakan s egala u rusan,Mas Pradhana, A rdhianta, m bak Upik dan m as R iko Sebastian A, t erimakasih banyak atas dukungan, motivasi serta doa sepenuh hati. 8. Teman s elalu m enyemangati : Lilis, S ankra, Afifa, Ria, Arum, Lutfi, Yovita,Ervi, S aa, B adai, serta teman s eperjuangan pendidikan bi dan Reguler 2012 dan Alih Jenis 2014. 9. Pihak yang t idak dapat disebutkan s atu-persatu, terimakasih at as doa d an dukungannya. Semoga A llah S WT m embalas b udi b aik s emua p ihak yang t elah memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini. Saya sadari ba hwa s kripsi i ni j auh da ri s empurna t api saya berharap b ermanfaat bagi pembaca. Surabaya, Agustus 2016 Penulis

SKRIPSI




RINGKASAN Kasus pe rdarahan pr imer di K abupaten Sampang pada t ahun 2013 -2015 tetap t inggi yakni 306 kasus ( 2013), 305 k asus ( 2014), da n 307 ka sus ( 2015). Menurut da ta D inkes Sampang tahun 2014, pe rdarahan c ukup be rperan s ebagai penyebab ke matian i bu ( 31,58%). Case Fatality Rate (CFR) te rtinggi a kibat perdarahan pos tpartum pada tahun 2014 yakni 1,97% ( 6 pr ang meninggal). Kematian i bu a kibat pe rdarahan pos tpartum da pat di cegah me lalui d eteksi d ini faktor resiko. Salah s atunya adalah a nemia (Manuaba,2005) A ngka an emia p ada kehamilan di Indonesia cukup t inggi s ekitar 67 % da ri s emua i bu ha mil de ngan variasi t ergantung p ada d aerah m asing-masing.(Depkes, 2012) .Menurut D inas Kesehatan Kabupaten Sampang, kasus anemia di Kabupaten Sampang mengalami trend yang meningkat dari tahun 2013 hingga 2015 yakni 555 kasus (tahun 2013), 682 kasus (tahun 2014), dan mencapai 998 kasus (tahun 2015). Masalah penelitian ini adalah tingginya perdarahan postpartum di kabupaten Sampang da n t rend a nemia yang s emakin ba nyak s etiap t ahunnya s ehingga dalam pe nelitian i ni be rtujuan unt uk m engetahui hubung an a ntara a nemia pa da kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUDSampang. Metode yang d igunakan ad alah analitik dengan p endekatan case control. Data v ariabel t erikat d an v ariabel b ebas yang d ibutuhkan diambil d ari data sekunder y akni Buku R egister d an R ekam M edik P asien. Populasi da lam penelitian i ni a dalah 94 7 i bu be rsalin s elama t ahun 2015. Jumlah s ampel ka sus dan s ampel kont rol di buat de ngan pe rbandingan 1: 1 de ngan m engikuti j umlah sampel k asus yang m emenuhi kr iteria i nklusi dan e ksklusi yakni t erdapat 68 sampel kasus dan 68 s ampel kontrol. Analisis data bivariat menggunakan uji Chi Squaredibantu dengan SPSS 16 for Windows. Hasil p enelitian d itemukan p=0,000 < 0,05 m akaho di tolak, artinya a da hubungan a nemia d alam ke hamilan de ngan k ejadian pe rdarahan pos tpartum primer d i R SUD S ampang. Coefficient contingency yaitu 0,593 yang berarti kekuatan hubungannya sedang. Kemudian hasil Odds Ratio (OR) diperoleh hasil OR= 43,5 [ C I 95% 1 6,05-117,93] yang be rarti r entang 16,05 -117,93 t idak melewati n ilai 1 , ma ka ib u b ersalin d engan anemia d alam k ehamilannya berpeluang pe rdarahan p ostpartum pr imer 43,5 l ebih be sar da ripada i bu b ersalin tanpa anemia dalam kehamilannya. Kesimpulan pe nelitian i ni, a da hubun gan a ntara a nemia da lam ke hamilan dengan kejadian perdarahan pospartum primer di RSUDSampang tahun 2015.

SKRIPSI




ABSTRACT Relationship between anemia in pregnancy with the incidence of primary postpartum haemorrhage Ucca Fajrin Wicitra Putri Background :Cases of pr imary h emorrhage i n S ampang i n 2013 un til 2015 remain high and has no significant change and quite a role as a cause of maternal mortality ( 31.58%). C ase F atality R ate du e t o pos tpartum he morrhage i n 2014 which amounted to 1.97% (6 deaths). Cases of anemia in Sampang experiencing an i ncreasing t rend from 2013 t o 2015 a nd a nemia t rend h as b ecome more an d more every year. Aim : this study aims to determine the relationship between anemia in pregnancy with the incidence of primary postpartum hemorrhage in RSUDSampang. Method: T he m ethod us ed i s a c ase-control a nalytic approach. Data were t aken from Registry and Patient Medical Record. The population in this study were 947 women giving birth during 2015. The number of case sample and control samples were made with a ratio of 1: 1 by following the number of sample cases that met the i nclusion a nd e xclusion c riteria. Bivariate da ta a nalysis w as us ing C hi SquareResult : The result p=0.000 <0,05 then Ho is rejected, it means that there is a r elationship of a nemia i n pr egnancy w ith t he i ncidence of pr imary pos tpartum hemorrhage i n. C ontingency coefficient i s 0.593, w hich m eans t he pow er connection medium. Then the results of Odds Ratio (OR) result in 43.5 [ 95% CI 16.05 - 117.93] w hich means t he m other giving bi rth w ith a nemia i n pr egnancy chance of pr imary pos tpartum he morrhage 43.5 is g reater th an w ithout a nemia. Conclusion : t here i s a r elationship be tween a nemia i n pr egnancy w ith t he incidence of primary postpartum hemorrhage. Conclusion :there i s a r elationship be tween a nemia i n pr egnancy with t he incidence of primary postpartum haemorrhage. Keywords : Anemia, Primary Postpartum Haemorrhage, Case-control

SKRIPSI




DAFTAR ISI SAMPUL DEPAN SAMPUL DALAM PRASYARAT GELAR SURAT PERNYATAAN LEMBAR PERSETUJUAN PENETAPAN PANITIA PENGUJI LEMBAR PENGESAHAN UCAPAN TERIMAKASIH RINGKASAN ABSTRACT DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN ISTILAH BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Rumusan Masalah 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum 1.3.2 Tujuan khusus 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat teoritis 1.4.2 Manfaat praktis 1.5 Keaslian Penelitian 1.6 Risiko Penelitian BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Anemia dalam Kehamilan 2.1.1 Definisi anemia dalam kehamilan 2.1.2 Jenis anemia dalam kehamilan 2.1.3 Penyebab anemia dalam kehamilan 2.1.4 Gejala anemia pada kehamilan 2.1.5 Derajat anemia pada kehamilan 2.1.6 Pengaruh anemia pada kehamilan 2.1.7 Pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil 2.2 Perdarahan Post Partum 2.2.1 Definisi perdarahan postpartum 2.2.2 Jenis perdarahan post partum 2.2.3 Penyebab perdarahan post partum 2.2.4 Patofisiologi perdarahan post partum 2.2.5 Diagnosis 2.2.6 Pencegahan dan penanganan perdarahan postpartum

SKRIPSI


Halaman i ii iii iv v vi viii x xi xii xv xvii xviii xix 1 4 4 4 5 5 5 5 5 6 7 7 9 12 15 16 17 18 20 20 20 21 22 28 30



2.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Post partum BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konseptual 3.2 Hipotesis

36 40

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian 4.2. Rancangan Penelitian 4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi 4.3.2 Sampel 4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.4.1 Lokasi penelitian 4.4.2 Waktu penelitian 4.5 Variabel Penelitian, Defenisi Operasional, dan Cara Pengukuran Variabel 4.5.1 Variabel penelitian 4.5.2 Definisi operasional 4.6 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data 4.7 Pengolahan dan Analisis Data 4.7.1 Pengolahan data 4.7.2 Analisis univariat 4.7.3 Analisis bivariat 4.8 Kerangka Operasional 4.9 Ethical Clearance 4.9.1 Anonimity (tanpa nama) 4.9.2 Confidentiality (kerahasiaan)

41 41 42 42 43 44 44 44 44 44 45 46 47 47 48 49 50 51 51 52

BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian 5.2 Hasil Penelitian 5.2.1 Karakteristik sampel 5.2.2 Analisis bivariat

53 53 53 56

BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Perdarahan Postpartum Primer 6.2 Anemia dalam Kehamilan 6.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Postpartu Primer 6.4 Keterbatasan Penelitian BAB 7 PENUTUP 7.1 Kesimpulan 7.2 Saran 7.2.1 Saran bagi masyarakat 7.2.2 Saran bagi tenaga kesehatan

SKRIPSI


34

58 61 63 65 66 66 66 67



7.2.3 Saran bagi peneliti selanjutnya DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

SKRIPSI

67 68 71




DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 5.1 Tabel5.2 Tabel5.3 Tabel5.4 Tabel5.5 Tabel 5.6

SKRIPSI

Jumlah cairan infus pengganti berdasarkan perkiraan volume kehilangan darah Penyebab perdarahan postpartum Defenisi operasional hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang Distribusi frekuensi sampel Kontigensi 2 x 4 pengaruh anemia dalam kehamilan terhadapkejadian perdarahan postpartum Distribusi frekuensipenyebab perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang tahun 2015 Distribusi frekuensiusia ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Distribusi frekuensiparitas ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Distribusi frekuensipendidikan ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Distribusi frekuensikejadian anemia dalam kehamilan ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Tabulasi silang anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang tahun 2015


32 33 45 49 50 53 54 54 55 56 56



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambar 3.1 Gambar 4.1 Gambar 4.2 Gambar 4.3

SKRIPSI

Cara membuat diagnosis perdarahan postpartum menurut penyebabnya Kerangka konsep penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer. Desain penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang Variabel penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer Kerangka operasional penelitian hubungan anemia dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang


Halaman 30 39 42 45 51



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

Jadwal Kegiatan Penelitian Mahasiswa Program Studi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Tahun Ajaran 2015-2016 Lampiran 2 Surat Permohonan Ijin Penelitian Lampiran 3 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian Bakesbangpol Kabupaten Sampang Lampiran 4 Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian di RSUD Sampang Lampiran 5 Surat Permohonan Kelayakan Etik Lampiran 6 Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 7 Lembar Penjelasan Penelitian (Information for Consent) Lampiran 8 Lembar Persetujuan (Informed Consent) Lampiran 9 Lembar Pengumpul Data Lampiran 10 Tabulasi Penelitian Lampiran 11 Analisa Data Menggunakan SPSS 16 Lampiran 12 Lembar Konsultasi

SKRIPSI


Halaman 71 73 74 75 76 77 78 79 80 82 86 92



DAFTAR DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN AKI APTT BBLR BT CFR CT HB HPP IMT IPKM p PRC PT RSUD SBR WB WHO α

SKRIPSI

= Angka Kematian Ibu = Activated partial thromboplastin time = berat badan lahir rendah = Bleeding Time = Case Fatality Rate = Clotting Time = Hemoglobin = hemmorrhagic postpartum = Indeks Masa Tubuh = Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat = level of significance (x2 hitung) = packed red cells = Prothrombin time = Rumah Sakit Umum Daerah = Segmen bawah Rahim = whole blood = Word Health Organzsation = nilai tingkat kesalahan




BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kabupaten Sampang menduduki peringkat ke-426 dari 440 kabupaten/kota di Indonesia d alam p emeringkatan Indeks P embangunan K esehatan M asyarakat (IPKM) pa da t ahun 20 10. D alam l ingkup P rovinsi J awa T imur, K abupaten Sampang m enduduki p eringkat ke -38 d ari 38 ka bupaten/kota. ( Kementrian Kesehatan RI., 2010) Pelayanan ke sehatan m aternal m erupakan s alah s atu uns ur pe nentu s tatus kesehatan. D alam l iteratur d emografi, A ngka K ematian Ibu ( AKI) m erupakan indikator yang m enunjukkan ba nyaknya k ematian pe rempuan pa da s aat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena s ebab-sebab l ain, pe r 100.000 ke lahiran hi dup ( BKKBN, 2011) . H asil SDKI m enyebutkan, s epanjang pe riode 2007 -2012 ka sus ke matian i bu m elonjak cukup t ajam. D iketahui, pa da 2012, A KI m encapai 359 pe r 100 r ibu pe nduduk atau m eningkat sekitar 57% bila dibandingkan dengan kondisi pa da 2007, yang hanya s ebesar 228 pe r 100 r ibu pe nduduk. ( SDKI, 2012 ). R endahnya s tatus kesehatan di K abupaten S ampang a kibat pe mbangunan k esehatan yang kur ang memuaskan tersebut dapat dilihat pada trend jumlah kematian ibu yang meningkat dari tahun 2009 (18 kematian) sampai pada tahun 2011 ( 24 kematian), meskipun pada tahun 2012 angka kematian i bu t urun ( 10 kematian). P ada t ahun 2 013 da n 2014 ke matian i bu ke mbali m eningkat m asing-masing 19 ke matian da n ke mbali turun pada tahun 2015 (14 kematian).

SKRIPSI




Angka K ematian Ibu d i Indonesia t erjadi ka rena pe rdarahan, hi pertensi, infeksi, kom plikasi a bortus, pe rsalinan l ama d an l ain-lain. P enyebab terbesar kematian Ibu s elama t ahun 2010 -2012 m asih t etap s ama yaitu pe ndarahan (30,3%) ( Kementrian K esehatan R I, 2014) . M enurut da ta D inas K esehatan kabupaten p ada t ahun 2014, pe rdarahan cukup b erperan m enjadi p enyebab kematian Ibu di K abupaten S ampang ( 31,58%). K asus pe rdarahan pr imer di Kabupaten S ampang pada t ahun 2013 hi ngga 20 15 t etap t inggi yakni 30 6 ka sus (tahun 2013), 305 kasus (tahun 2014), dan 307 k asus (tahun 2015). Case Fatality Rate (CFR) tertinggi akibat perdarahan postpartum terjadi pada tahun 2014 yakni 1,97% ( 6 or ang m eninggal). D ata l aporan t ahunan R umah S akit U mum D aerah (RSUD) K abupaten S ampang m enyebutkan p ada t ahun 2015 t erdapat 663 persalinan de ngan kom plikasi da ri 947

persalinan, da n t erdapat 120 ka sus

perdarahan postpartum pada tahun yang sama. Penyebab terjadinya perdarahan postpartum diantaranya adalah atonia uteri, laserasi j alan l ahir, he matoma, s isa pl asenta, ruptura ut eri, i nversio ut eri, s ub involusi di daerah insersi plasenta, dan luka bekas seksio sesarea. (Wiknjosastro, 2005; M ochtar, 2011; W alyani, 2015) . P enyebab ut ama pe rdarahann pos tpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Penyebab ut ama pe rdarahan pos tpartum s ekunder adalah robekan j alan l ahir dan sisa plasenta (Manuaba, 2001). Menurut de partemen k esehatan R I, ke matian i bu a kibat pe rdarahan postpartum dapat dicegah melalui deteksi dini adanya faktor resiko. Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian perdarahan pascapersalinan pada kehamilan, antara lain pl acenta pr evia, a tonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas

SKRIPSI




ibu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat pemeriksaan kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001) Kadar he moglobin yang kur ang m enjadi f aktor t idak l angsung t erjadinya perdarahan pos tpartum. Ibu ha mil de ngan a nemia ke adaan Hb da lam da rah kurang, s ehingga oks igen yang di ikat da lam da rah da n di kirim ke s eluruh t ubuh juga kur ang. A nemia da lam ke hamilan i alah kondi si i bu de ngan ka dar hemoglobin di b awah 11 gr% pada t rimester 1 d an 3 a tau kadar <10,5gr% pa da trimester 2. N ilai ba tas tersebut da n pe rbedaannya de ngan kondi si w anita t idak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester 2 (Wiknjosastro, 2005). Kerja j antung akan di pacu l ebih cepat unt uk m emenuhi kebutuhan O2 ke s emua organ t ubuh a pabila t erjadi a nemia, a kibatnya penderita s ering b erdebar da n jantung cepat lelah (Sin sin, 2008). Tindakan operatif dalam persalinan dilakukan apabila i bu cep at l elah d alam p ersalinan, s ehingga d apat m enyebabkan r obekan jalan lahir, ruptur uteri, dan inversio uteri yang merupakan penyebab perdarahan. Kekurangan s uplai oks igen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat kelelahan otot r ahim di dalam be rkontraksi ( inersia ut eri) da n pe rdarahan pa sca melahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim. (Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ). Angka kejadian anemia pada kehamilan di Indonesia cukup tinggi sekitar 67% dari semua ibu hamil dengan variasi tergantung pada daerah masing-masing. Sekitar 1 0-15% t ergolong a nemia be rat yang s udah t entu a kan m empengaruhi tumbuh kembang janin dalam rahim (Depkes, 2012). Tingginya anemia yang me nimpa ib u h amil me mberikan d ampak negative terhahap j anin yang di kandung da ri i bu da lam ke hamilan, pe rsalinan maupun

SKRIPSI




nifas yang di antaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah (BBLR), partus prematur, abortus, pendarahan post p artum, partus lama dan syok. Hal ini tersebut berkaitan de ngan ba nyak f aktor a ntara l ain; s tatus g izi, um ur, da n pekerjaan (Sarwono Prawirohardjo, 2011). Menurut D inas K esehatan K abupaten S ampang, kasus a nemia di K abupaten Sampang m engalami t rend yang m eningkat yakni 555 ka sus ( tahun 201 3), 682 kasus (tahun 2014), dan mencapai 998 kasus (tahun 2015). Tingginya angka ke matian i bu a kibat pe rdarahan pos tpartum di ka bupaten Sampang d an an gka a nemia p ada k ehamilan yang t erus b ertambah s etiap tahunnya m enjadikan pe nulis i ngin l ebih m engetahui a pakah t erdapat hu bungan antara anemia pada kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum.

1.2 Rumusan Masalah Apakah ad a h ubungan an tara an emia p ada k ehamilan d engan k ejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1

Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara anemia pada kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang.

1.3.2

Tujuan Khusus 1) Mengidentifikasi ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD Sampang tahun 2015.

SKRIPSI




2) Mengidentifikasi Anemia dalam kehamilan di RSUD Sampang Tahun 2015 3) Menganalisis hubunga n a nemia pa da ke hamilan de ngan k ejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang Tahun 2015.

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1

Manfaat teoritis Hasil pe nelitian i ni da pat m emberikan pe mbanding da n acuan b agi penelitian s elanjutnya b erkaitan dengan a nemia pa da i bu ha mil de ngan kejadian perdarahan postpartum primer.

1.4.2

Manfaat Praktis Memberikan informasi kepada masyarakat tentang hubungan anemia pada ibu hamil dengan kejadian perdarahan postpartum primer dan pentingnya penanganan anemia pada ibu hamil untuk meminimalkan resiko terjadinya perdarahan postpartum primer.

1.5 Keaslian Penelitian 1.5.1

Ratih S uci Wi jaya, t elah m elakukan p enelitian s ebelumnya p ada t ahun 2013 dengan judul “Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi Periode 19 A pril 2013 – 31 Mei 2013” dengan hasil ada hubungan Hubungan A nemia P ada Ibu H amil D engan K ejadian Bayi Berat Lahir Rendah Di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi Periode 19 April 2013 – 31 Mei 2013.

SKRIPSI




Yang m embedakan d engan p enelitian s ebelumnya ad alah v ariabel independent, w aktu d an t empat p enelitian. P ersamaannya ad alah D esain penelitian ad alah o bservasional an alitik d engan p endekatan cross sectional. 1.5.2

Ayu W uryanti, t elah m elakukan pe nelitian s ebelumnya pa da t ahun 2010 dengan j udul “ Hubungan A nemia da lam ke hamilan de ngan p erdarahan postpartum karena atonia uteri di RSUD Wonogiri” dengan hasil terdapat hubungan antara anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum karena atonia uteri. Yang m embedakan d engan p enelitan s ebelumnya adalah v ariable dependent, w aktu d an t empat p enelitiaan. P ersamaannya ad alah D esain penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan case control.

1.6 Risiko Penelitian Penelitian ini tidak be risiko pa da s ubjek penelitian s ecara l angsung k arena penelitian ini menggunakan data sekunder (data rekam medik) di rumah sakit yang dipakai penelitian.

SKRIPSI




BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Anemia dalam Kehamilan 2.1.1 Definisi anemia dalam kehamilan Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, s ehingga k apasitas da ya a ngkut oks igen unt uk ke butuhan or ganorgan vi tal pa da i bu da n j anin m enjadi be rkurang. S elama ke hamilan, i ndikasi anemia ad alah j ika k onsentrasi he moglobin kur ang da ri 10,50 s ampai dengan 11,00 gr/dl ( Varney, 20 06 ) . A nemia da lam ke hamilan a dalah kondi si i bu ha mil dengan ka dar he moglobin di ba wah 11 g r% pa da t rimester I d an III a tau ka dar hemoglobin < 10,5 gr% pada trimester II ( Depkes RI, 2009 ). Hemoglobin ( Hb) yaitu kom ponen s el da rah m erah yang be rfungsi menyalurkan oks igen k e s eluruh t ubuh, j ika H b be rkurang, j aringan t ubuh kekurangan oks igen. O ksigen di perlukan t ubuh unt uk ba han ba kar pr oses metabolisme. Zat besi merupakan bahan baku pembuat sel darah merah. Ibu hamil mempunyai tin gkat m etabolisme yang tin ggi mis alnya u ntuk me mbuat j aringan tubuh j anin, m embentuknya m enjadi or gan da n j uga unt uk m emproduksi e nergi agar ibu hamil bisa tetap beraktifitas normal sehari – hari ( Sin sin, 2008). Fungsi Hb merupakan komponen utama eritrosit yang berfungsi membawa oksigen da n ka rbondioksida. W arna m erah pa da da rah di sebabkan ol eh kandungan H b yang m erupakan s usunan pr otein yang kom plek yang t erdiri da ri protein, globulin dan satu senyawa yang bukan protein yang disebut heme. Heme tersusun dari suatu senyawa lingkar yang bernama porfirin yang bagian pusatnya

SKRIPSI




ditempati oleh logam besi (Fe). Jadi heme adalah senyawa-senyawa porfirin-besi, sedangkan he moglobin a dalah s enyawa ko mplek a ntara globin dengan heme.(Masrizal, 2007) Anemia Defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena terganggunya pe mbentukan s el-sel d arah m erah akibat k urangnya k adar zat b esi dalam d arah. S eseorang d ikatakan t elah m endekati an emia w alaupun b elum ditemukan ge jala-gejala fisiologis a pabila s impanan z at be si da lam t ubuh or ang tersebut sudah sangat rendah. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun tidak akan cukup untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah yang di sebut a nemia gizi be si ( Masrizal, 2007) . A nemia de fisiensi be si a dalah anemia yang d isebabkan o leh b erkurangnya cadangan besi t ubuh. K eadaan i ni ditandai dengan menurunnya saturasi transferin, berkurangnya kadar feritin serum atau hemosiderin sumsum tulang. Secara morfologis keadaan ini diklasifikasikan sebagai anemia m ikrositik hi pokrom di sertai pe nurunan ku antitatif pa da sintesis hemoglobin. D efisiensi besi m erupakan pe nyebab ut ama anemia. W anita us ia subur sering mengalami anemia, karena kehilangan darah sewaktu menstruasi dan peningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil.(Evatt dalam Masrizal, 2007) Anemia d efisiensi z at b esi (kejadian 6 2,30%) ad alah anemia d alam kehamilan yang paling sering terjadi dalam kehamilan akibat kekurangan zat besi. Kekurangan i ni di sebabkan ka rena ku rang m asuknya uns ur z at b esi da lam makanan, gangguan r eabsorbsi, da n pe nggunaan t erlalu ba nyaknya z at besi. Anemia Megaloblastik (kejadian 29,00%), dalam kehamilan adalah anemia yang

SKRIPSI




disebabkan ka rena de fisiensi a sam f olat. A nemia H ipoplastik ( kejadian 8, 0% ) pada wanita hamil adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah m erah. Etiologinya belum di ketahui dengan pasti kecuali sepsis, sinar rontgen, racun dan obat-obatan. Anemia Hemolitik (kejadian 0,70%), yaitu a nemia yang di sebabkan ka rena penghancuran s el da rah m erah berlangsung le bih c epat, yaitu p enyakit ma laria (Mochtar, 20 11; W iknjosastro, 2005). 2.1.2

Jenis anemia dalam kehamilan Pembagian anemia dalam kehamilan menurut Wiknjosastro (2005) adalah

anemia de fisiensi be si ( 62,3%), a nemia m egaloblastik ( 29,0%), anemia hipoplastik (8,0%), anemia hemolitik (0,7%). (1) Defisiensi Besi Anemia D efiensi z at b esi m erupakan k elainan gizi yang p aling sering di temukan di du nia da n m enjadi m aslah ke sehatan m asyarakat yang b ersifat epidik. A nemi J enis in i me nyerang le bih d ari 2 mil yar penduduk duni a. D i negara be rkembang,terdapat 370 j uta w anita menderita anemia k arena d efisiensi z at b eis. P revalensi r ata-rata l ebih tinggi pada ibu hamil (51%) dibandingkan pada wanita tidak hamil (41%) (Gibney dkk, 2009). Anemia da lam ke hamilan ka rena ke kurangan be si i ni di sebabkan karena kur ang m asuknya uns ur b esi de ngan m akanan, ka rena gangguan tesorpsi, ga ngguan penggunaan, a tau ka rena t erlampau ba nyaknya b esi keluar dari badan, misalnya perdarahan. (Wiknjosastro, 2005)

SKRIPSI




Anemia D efisiensi b esi ad alah an emia yang t erjadi ak ibat kekurangan z at b esi dalam da rah, a rtinya kons entrasi he moglobin da lam darah b erkurang k arena terganggunya p embentukan s el-sel d arah m erah akibat k urangnya k adar z at b esi d alam d arah. J ika s impanan z at b esi dalam t ubuh s eseorang s udah s angat r endah be rarti or ang t ersebut mendekati a nemia w alaupun b elum d itemukan g ejala-gejalafisiologis. Simpanan z at be si yang s angat r endah l ambat laun t idak a kan c ukup untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar he moglobin t erus m enurun di ba wah ba tas nor mal, ke adaan i nilah yang di sebut a nemia g izi be si ( M asrizal, 2007) . M enurut E vatt da lam Masrizal ( 2 007) an emia d efisiensi b esi ad alah a nemia yang d isebabkan oleh be rkurangnya cadangan be si t ubuh. K eadaan i ni di tandai de ngan menurunnya s aturasi t ransferin, be rkurangnya k adar f eritin s erum at au hemosiderin s umsum t ulang. S ecara m orfologis ke adaan i ni diklasifikasikan s

ebagai a

nemia m

ikrositik hi

pokrom di

sertai

penurunankuantitatif pa da s intesis he moglobin. D efisiensi be si merupakan penyebab utama anemia. Wanita usia subur sering mengalami anemia, k arena k ehilangan d arah s ewaktu m enstruasi d an p eningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil. (2) Defisiensi Asam Folat Asam f olat a dalah vi tamin yang p enting unt uk pe mbentukan s el darah merah normal. Defisiensi terjadi pada individu yang jarang makan sayuran atau buah dimasak, terutama individu lansia yang tinggal sendiri atau i ndividu a lkoholisme. A lkohol m eningkatkan ke butuhan a sam f olat

SKRIPSI




dan alkoholik biasanya mempunyai diit kurang vitamin. Kebutuhan asam folat j uga m eningkat p ada anemia h emolitik d an k ehamilan. P asien dengan pemberian makan IV atau nutrisi parenteral jangka panjang akan mengalami d efisiensi f olat s etelah b eberapa b ulan t anpa s uplemen IM. Beberapa p asien p enyakit u sus h alus tidak m enyerap as am f olat d engan normal. (Baughman, 2000) Kebutuhan f olat m eningkat l ima s ampai s epuluh ka li l ipat pa da kehamilan k arena t ransfer f olat d ari i bu k e j anin yang m enyebabkan dilepasnya c adangan f olat m aternal. P eningkatan b esar t erjadi p ada kehamilan multiple, diet yang buruk, infeksi dan anemia hemolitik. Kadar estrogen dan progesteron yang tinggi selama kehamilan juga menghambat penyerapan as am f olat. D efisiensi as am f olet o leh k arenanya s angat umum t erjadi p ada k ehamilan d an p enyebab u tama p enyebab an emia megaloblastik pada kehamilan.(Wiknjosastro,2005) (3) Anemia Hipoplastik Anemia pa da wanita h amil yang di sebabkan karena s umsung tulang kur ang m ampu mebuat s el-sel d arah b aru, d inamakan an emia hipoplastik dalam kehamilan. Wiknjosastro (2005). Etiologi a nemia h ipoplastik k arena k ehamilan hingga ki ni be lum diketahui dengan pasti, kecuali yang disebabkan oleh sepsis, sinar rentgen, racun, atau obat-obat. (Wiknjosastro, 2005)

SKRIPSI




(4) Anemia Hemolitik Anemia he molitik di sebabkan ka rena pe nghancuran s el da rah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik s ukar me njadi h amil, a pabila ia

hamil, ma ka a nemianya

biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan k risis he molitik pa da w anita yang s ebelumnya t idak menderita anemia. (Wiknjosastro, 2005) 2.1.3

Penyebab anemia dalam kehamilan Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan

darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2011). Dalam kehamilan penurunan kadar hemoglobin yang dijumpai selama kehamilan disebabkan ol eh ka rena da lam ke hamilan ke perluan z at m akanan be rtambah da n terjadinya perubahan-perubahan dalam darah : penambahan volume plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume sel darah merah. D arah b ertambah b anyak d alam k ehamilan yang la zim d isebut h idremia atau h ipervolemia. Bertambahnya s el-sel da rah a dalah kur ang j ika di bandingkan dengan be rtambahnya plasma s ehingga t erjadi pe ngenceran da rah. D i m ana pertambahan t ersebut a dalah s ebagai be rikut : pl asma 30% , s el da rah 18 %, da n hemoglobin 19% . P engenceran da rah di anggap s ebagai p enyesuaian di ri secara fisiologi d alam k ehamilan d an b ermanfaat bagi w anita h amil te rsebut. Pengenceran ini meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, ka rena s ebagai a kibat hi pervolemia t ersebut, ke luaran j antung (cardiac output) juga meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan apabila viskositas

SKRIPSI




darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik (Wiknjosastro, 2005 ). Pola m akan a dalah pol a konsumsi m akan s ehari-hari yang s esuai d engan kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Pola makan yang baik ha ru m emenuhi ko nsep da sar gizi s eimbang. H al i ni da pat di capai de ngan mengonsumsi b eraneka ragam m akanan s etiap hari d alam j umlah yang t epat. Pengelompokan b ahan makanan di bagi m enjadi t iga f ungsi ut ama z at-zat g izi yaitu s ebagai sumber energi atau tenaga, sumber zat pembangun d an sumber zat pengatur. M akanan yang m engandung gizi s eimbang ha rus m engandung karbohidrat, protein, vitamin, dan mineral (Ayudhitya, 2012). Seringnya ibu hamil mengkonsumsi makanan yang mengandung zat yang menghambat penyerapan zat besi s eperti t eh, kopi , ka lsium ( K usumah, 2009 ) . W anita ha mil c enderung terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir ( Sin sin, 2008) . P ada pe nelitian D jamilus da n H erlina ( 2008) m enunjukkan a danya kecendrungan bahwa semakin kurang baik pola makan, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia. Ibu h amil yang kur ang patuh m engkonsumsi t ablet F e m empunyai risiko 2,429 ka li l ebih be sar u ntuk m engalami a nemia dibanding yang p atuh k onsumsi tablet Fe (Jamilus dan Herlina 2008 ) . Kepatuhan menkonsumsi tablet Fe diukur dari k etepatan j umlah t ablet yang dikonsumsi, ke tepatan cara m engkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya a nemia ke kurangan be si. S uplementasi be si m erupakan car a ef ektif

SKRIPSI




karena ka ndungan b esinya yang di lengkapi asam f olat yang s ekaligus da pat mencegah anemia karena kekurangan asam folat (Depkes, 2009). Departemen k esehatan RI m engatakan k ematian i bu ak ibat p erdarahan postpartum dapat dicegah melalui deteksi dini adanya faktor resiko. Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian perdarahan pascapersalinan pada kehamilan, antara lain pl acenta pr evia, a tonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas ibu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat pemeriksaan kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001) Faktor um ur m erupakan f aktor r isiko ke jadian anemia p ada i bu ha mil. Umur s eorang i bu b erkaitan d engan al at – alat r eproduksi w anita. U mur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 t ahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 t ahun s ecara bi ologis be lum opt imal e mosinya cenderung l abil, mentalnya b elum ma tang s ehingga mu dah me ngalami ke guncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi selama ke hamilannya. P ada us ia > 35 t ahun t erkait de ngan k emunduran da n penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. Hasil pe nelitian d idapatkan ba hwa um ur i bu pa da s aat ha mil s angat berpengaruh terhadap kajadian anemia (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004). Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi be lum opt imal, s udah ha rus m emenuhi ke butuhan nut risi j anin yang dikandung ( W iknjosastro, 2005; M ochtar, 20 11). J arak k elahiran m empunyai

SKRIPSI




risiko 1,146 ka li l ebih be sar t erhadap ke jadian a nemia ( A mirrudin da n Wahyuddin, 2004) Paritas a dalah j umlah a nak yang t elah di lahirkan ol eh s eorang i bu ba ik lahir hi dup m aupun l ahir m ati. S eorang i bu yang s ering m elahirkan m empunyai risiko mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan kebutuhan nut risi. Z at – zat g izi a kan t erbagi u ntuk i bu da n unt uk j anin yang dikandungnya s elama h amil. H asil an alisis d idapatkan b ahwa t idak t erdapat hubungan a ntara pa ritas de ngan ke jadian a nemia pa da i bu ha mil, i bu ha mil dengan pa ritas t inggi m empunyai r isiko 1.454 ka li l ebih besar u ntuk m engalami anemia dibanding yang paritas rendah ( Djamilus dan Herlina, 2008) status ekonomi merupakan faktor yang menjadi penyebab anemiayakni memiliki efek apabila status ekonomiyang lebih rendah menimbulkan angka nutrisi buruk yang lebih tinggi dan sehingga mengakibatkan angka anemia defisiensi zat besi lebih tinggi. Ras juga memainkanperanan sebagai contoh ratarata orang kulithitamkadar hemoglobinnya lebih rendah daripada orang kulit putih tanpamemperhatikan tingkat sosio-ekonomi.(Varney, 2006) 2.1.4

Gejala anemia pada kehamilan Pada anamnese sering didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,

mataberkunang-kunang, nafsu makan berkurang dan keluhan muntah muntah lebih hebat pada kehamian muda (Manuaba,2008) Ibu h amil de ngan k eluhan l emah, puc at, m udah pi ngsan, de ngan tekanandarah da lam ba tas nor mal, pe rlu di curigai a nemia de fisiensi be si. Ibu dengan a nemia de fisiensi be si s ecara kl inis da pat di lihat tubuh yang puc at da n tampak lemah (malnutrisi). Guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau

SKRIPSI




tidak, m aka di kerjakan pemeriksaan k adar H emoglobin da n pe meriksaan da rah tepi. P emeriksaan H emoglobin de ngan s pektrofotometri m erupakan s tandar (Wiknjosastro, 2005). Proses k ekurangan z at b esi s ampai m enjadi a nemia m elalui b eberapa tahap: awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi dalam bentuk fertin di ha ti, s aat kons umsi z at be si da ri m akanan tidak c ukup, f ertin i nilah yang diambil. D aya s erap z at besi d ari m akanan s angat r endah, Zat b esi p ada pangan hewan lebih tinggi penyerapannya yaitu 20 – 30 % sedangkan dari sumber nabati 1-6 %. Bila terjadi anemia, kerja jantung akan dipacu lebih cepat untukmemenuhi kebutuhan O 2 ke s emua or gan t ubuh, a kibatnya pe nderita s ering be rdebar da n jantung c epat l elah. G ejala l ain ad alah l emas, cepat l elah, l etih, mata b erkunang kunang, mengantuk, selaput lendir , kelopak mata, dan kuku pucat (Sin sin, 2008). 2.1.5

Derajat anemia pada kehamilan Ibu ha mil di katakan a nemia bi la ka dar he moglobin a tau da rah m erahnya

kurang dari 11,00 g r%. Anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11 % menurut Word Health Organization (WHO). Anemia pada ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu: Tidak anemia : Hb ≥11 gr%, Anemia ringan : Hb 9 -10.9 gr%, Anemia s edang : H b 7 -8.9 gr%, A nemia b erat : H b < 7gr % (Depkes, 2009; Kusumah, 2009; Shafa, 2010). Pengukuran H b yang d isarankan o leh W HO i alah d engan cara cyanmet, namun c ara ox yhaemoglobin da pat pul a di pakai asal di standarisir t erhadap c ara cyanmet. S ampai s aat i ni ba ik di P uskesmas maupun di R umah S akit m asih menggunakan alat S ahli. D an pe meriksaan d arah di lakukan t iap t rimester da n

SKRIPSI




minimal dua kali selama hamil yaitu pada trimester I dan trimester III ( Depkes , 2009; Kusumah, 2009). 2.1.6

Pengaruh anemia pada kehamilan Anemia d alam k ehamilan m emberi p engaruh k urang b aik b agi ibu, ba ik

dalam ke hamilan, pe rsalinan, m aupun ni fas da n m asa s elanjutnya. P enyulitpenyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), kelahiran prematurs, p ersalinan y ang la ma akibat k elelahan o tot r ahim d i d alam berkontraksi ( inersia uteri), p erdarahan p asca m elahirkan k arena t idak adanya kontraksi otot rahim (atonia uteri), syok, infeksi baik saat bersalin maupun pasca bersalin, s erta an emia yang b erat ( <4 gr%) d apat m enyebabkan d ekompensasi kordis. Hipoksia akibat anemia dapat m enyebabkan s yok d an kematian i bu pada persalinan (Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ). Pengaruh anemia pada kehamilan. Risiko pada masa antenatal: berat badan kurang, pl asenta pr evia, e klamsia, ke tuban pe cah di ni, a nemia pa da m asa intranatal d apat te rjadi tenaga unt uk m engedan l emah, pe rdarahan i ntranatal, shock, dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi. Sedangkan komplikasi yang dapat t erjadi p ada n eonatus : p remature, ap gar s cor r endah, gawat j anin (Anonim,”tt”). B ahaya p ada T rimester II d an tr imester III, an emia d apat menyebabkan t erjadinya pa rtus pr emature, p erdarahan ante pa rtum, gangguan pertumbuhan ja nin d alam r ahim, a sfiksia in trapartum s ampai k ematian, g estosis dan mudah terkena infeksi, mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, ke tuban pe cah di ni, da n de kompensasi kor dis hi ngga ke matian i bu (Wiknjosastro, 2005; Manuaba, 2007 ).

SKRIPSI




Bahaya an emia p ada i bu h amil s aat p ersalinan, d apat m enyebabkan gangguan hi s – kekuatan m engejan, k ala d ua b erlangsung l ama s ehingga d apat melelahkan dan s ering m emerlukan t indakan ope rasi ke bidanan, ka la t iga da pat diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum akibat atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri. primer, sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan-tindakan tinggi karena ibu cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif (Manuaba, 2007). Anemia kehamilan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga akan m empengaruhi i bu s aat m engedan unt uk m elahirkan b ayi ( Smith et.al., 2010). Pertumbuhan pl asenta d an j anin t erganggu di sebabkan ka rena t erjadinya penurunan H b yang di akibatkan k arena s elama ha mil vol ume da rah 50 % meningkat da ri 4 ke 6 L , vol ume pl asma m eningkat s edikit yang m enyebabkan penurunan kons entrasi Hb da n ni lai he matokrit. P enurunan i ni a kan l ebih ke cil pada i bu ha mil yang m engkonsumsi z at be si. K enaikan vol ume da rah be rfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari plasenta dan untuk penyediaan cadangan saat k ehilangan d arah w aktu m elahirkan. S elama ke hamilan r ahim, pl asenta da n janin m emerlukan a liran da rah yang c ukup unt uk m emenuhi ke butuhan nutrisi (Smitht et.al., 2010 ). 2.1.7 Pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil Pencegahan an emia p ada i bu h amil d apat d ilakukan an tara l ain d engan cara: m eningkatkan kon sumsi z at be si da ri m akanan, m engkonsumsi pangan hewani da lam j umlah c ukup, na mun ka rena ha rganya cukup t inggi s ehingga masyarakat sulit menjangkaunya. Untuk itu diperlukan alternatif yang lain untuk

SKRIPSI




mencegah anemia gizi b esi, m emakan b eraneka ragam m akanan yang m emiliki zat g izi s aling me lengkapi te rmasuk v itamin yang d apat me ningkatkan penyerapan zat besi, seperti vitamin C. Peningkatan konsumsi vitamin C sebanyak 25, 50, 100 da n 250 m g dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebesar 2, 3, 4 dan 5 ka li. Buah-buahan s egar d an s ayuran s umber vi tamin C , na mun da lam proses pe masakan 50 - 80 % vi tamin C a kan r usak. M engurangi kons umsi makanan yang b isa m enghambat p enyerapan z at b esi s eperti : f itat, fosfat, tannin(Wiknjosastro, 2005 ; Masrizal, 2007). Penanganan anemia d efisiensi b esi ad alah d engan p reparat b esi yang diminum (oral) atau dapat secara suntikan (parenteral). Terapi oral adalah dengan pemberian pr eparat be si : f ero s ulfat, f ero gluconat, a tau N a-fero b isitrat. Pemberian p reparat 60 mg/hari d apat m enaikkan ka dar H b s ebanyak 1 gr% perbulan. Sedangkan pemberian preparat parenteral adalah dengan ferum dextran sebanyak 1000 m g (20 m l) i ntravena a tau 2× 10 m l s ecara i ntramuskulus, da pat meningkatkan h emoglobin r elatif c epat yaitu 2 gr%. Pemberian s ecara p arenteral ini ha nya be rdasarkan i ndikasi, di m ana t erdapat i ntoleransi be si pa da t raktus gastrointestinal, anemia yang be rat, da n k epatuhan pa sien yang bur uk. P ada daerah-daerah de ngan f rekuensi ke hamilan yang t inggi da n de ngan t ingkat pemenuhan nutrisi yang minim, seperti di Indonesia, setiap wanita hamil haruslah diberikan sulfas ferosus atau glukonas ferosus sebanyak satu tablet sehari selama masa kehamilannya. Selain itu perlu juga dinasehatkan untuk makan lebih banyak protein da n s ayur-sayuran yang m engandung ba nyak m ineral s erta vi tamin (Wiknjosastro 2005).

SKRIPSI




2.2 Perdarahan Postpartum 2.2.1 Definisi perdarahan postpartum Perdarahan p ostpartum adalah p erdarahan l ebih d ari 5 00-600 ml d alam masa 24 jam setelah anak lahir. Dalam pengertian ini dimasukkan juga perdarahan karena r etensio pl asenta ( Mochtar, 2011 ). Wiknjosastro (2010) m engatakan perdarahan postpartum adalah perdarahan 500cc atau lebih setelah kala III selesai (setelah pl asenta l ahir). P engukuran d arah yang k eluar s ukar unt uk di lakukan secara tepat. Perdarahan s etelah m elahirkan atau h emmorrhagic p ostpartum (HPP) adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di t raktus g enetalia da n s truktur s ekitarnya, a tau ke duanya ( Walyani, 2015) . Perdarahan pa sca pe rsalinan di definisikan s ebagai ke hilangan 500 m l a tau l ebih darah setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml atau lebih setelah seksio sesaria (Kenneth, 2009). 2.2.2

Jenis perdarahan postpartum Perdarahan pos tpartum dibagi atas dua b agian menurut w aktu t erjadinya

(Manuaba, 2001): 1)

Perdarahan pos tpartum primer ( early postpartum hemorrhage) ialah p erdarahan >500 cc yang t erjadi d alam 2 4 j am p ertama setelah bayi lahir.

2)

Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum hemorrhage) ialah perdarahan >500 cc setelah 24 jam pasca persalinan.

SKRIPSI




Selaras d engan M ochtar ( 2011) j uga m engklasifikasikan p erdarahan postpartum menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian: 1) Perdarhan postpartum primer (early postpartum hemorrhage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir. 2) Perdarahan pos tpartum s ekunder (late postpartum hemorrhage) ya ng terjadi setelah 24 jam, biasanya antara hari ke 5 sampai 15 postpartum. Kemenkes R I ( 2013) j uga m engatakan, p erdarahan p ascasalin p rimer terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan, sementara perdarahan pascasalin sekunder adalah perdarahan pervaginam yang lebih banyak dari normal antara 24 jam hingga 12 minggu setelah persalinan. 2.2.3

Penyebab perdarahan postpartum Perdarahan s etelah m elahirkan m enurut W alyani ( 2015), di sebabkan

karena a tonia ut eri, retensio pl asenta, d an r obekan j alan l ahir. M ochtar ( 2011) menyebutkan, etiologi perdarahan postpartum yakni atonia uteri, sisa plasenta dan selaput ke tuban, r obekan j alan l ahir ( robekan p erineum, va gina s erviks, f orniks dan rahim), serta penyakit darah. Penyebab u tama p erdarahann p ostpartum p rimer ad alah atonia u teri, retensio p lasenta, s isa p lasenta d an robekan j alan l ahir. P enyebab u tama perdarahan pos tpartum s ekunder adalah robekan j alan l ahir da n s isa plasenta (Manuaba, 2001 ). E tiologi pe rdarahan pos tpartum di ni di antaranya a tonia ut eri, laserasi ja lan la hir, h ematoma, d an la in-lain ( sisa p lasenta at au s elaput j anin, ruptura ut eri, i nversio ut eri), s erta etiologi p erdarahan postpartum l ambat yakni

SKRIPSI




tertinggalnya sebagian plasenta, subinvolusi di daerah insersi plasenta, luka bekas seksio sesarea. (Winkjosastro, 2010) Faktor P redisposisi t erjadinya a tonia ut eri adalah um ur yang t erlalu t ua atau m uda, p aritas yang s ering d ijumpai p ada multipara d an grandemultipara, partus l ama da n pa rtus t erlantar, obs tetri ope ratif da n na rkoba, ut erus t erlalu regang d an be sar ( misalnya pa da gemeli, hi dramnion, da n j anin be sar), k elainan pada ut erus (seperti m ioma ut eri, ut erus couvelair pa da s olusio pl asenta) da n faktor sosio ekonomi yaitu malnutrisi. (Mochtar, 2011) Departemen k esehatan RI m enyebutkan b ahwa k ematian i bu ak ibat perdarahan pos tpartum da pat di cegah m elalui de teksi dini adanya f aktor r esiko. Faktor r isiko yang m empengaruhi ke jadian p erdarahan pa scapersalinan pa da kehamilan, a ntara l ain pl acenta p revia, atonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, gizi bur uk, eklamsia, paritas i bu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, us ia kehamilan, umur i bu, r iwayat p emeriksaan k ehamilan (ANC), d an r iwayat p ersalinan terdahulu.(Manuaba,2001) 2.2.4

Patofisiologi perdarahan postpartum

1) Atonia uteri Ketidakmampuan uterus untuk berkontraksi sebagaimana mestinya setelah pl asenta l ahir. P erdarahan pos tpartum s ecara f isiologis di kontrol oleh kont raksi s erat-serat m yometrium t erutama yang b erada d isekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat perlengketan plasenta. Atonia u teri te rjadi ketika m yometrium tid ak d apat b erkontraksi (Wiknjosastro, 2010)

.A

tonia ut

eri

yakni ke

adaan l

emahnya

tonus/kontraksi r ahim yang m enyebabkan ut erus t idak m ampu m enutup

SKRIPSI




perdarahan t erbuka d ari tempat i mplantasi p lasenta s etelah b ayi l ahir d an plasenta l ahir. P ada a tonia ut eri, ut erus t idak m engadakan kont raksi dengan baik, dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan postpartum. (Walyani, 2015) Uterus yang s angat t eregang ( hidramnion, k ehamilan g anda at au kehamilan de ngan j anin be sar), pa rtus l ama da n pe mberian na rkosis merupakan predisposisi terjadinya atonia uteri. (Wiknjosastro, 2005) 2) Retensio plasenta Retensio p lasenta yakni plasenta t etap t ertinggal dalam u terus 3 0 menit s etelah an ak l ahir. P lasenta yang s ukar d ilepaskan d engan pertolongan aktif ka la III dapat di sebabkan ol eh adhesi yang kua t a ntara plasenta dan uterus (Walyani, 2015). Perdarahan akibat Retensio plasenta yakni perdarahan yang disebabkan karena plasenta belum lahir hingga atau melebihi w aktu 30 m enit s etelah ba yi l ahir. H al i tu di sebabkan ka rena plasenta be lum l epas da ri di nding ut erus atau pl asenta s udah l epas, a kan tetapi belum dilahirkan (Wiknjosastro, 2010) Menurut M ochtar ( 2011), R etensio pl asenta a dalah ke adaan dimana plasenta belum lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Sebabsebabnya adalah : (1) Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena tumbuh melekat lebih dalam, yang menurut tingkat pelekatannya dibagi menjadi (a) Plasenta ad hesiva, yang m elekat p ada d esidua en dometrium l ebih dalam; ( b) P lasenta in kreta, d imana v ili k horialis tu mbuh le bih dalam dan menembus desidua sampai ke miometrium; (c) Plasenta

SKRIPSI




akreta, yang me nembus le bih d alam k edalam mio metrium te tapi belum m enembus s erosa; ( d) P lasenta p arkreta, yang m enembus sampai serosa atau peritoneum dinding rahim. (2) Plasenta s udah l epas t etapi b elum k eluar k arena at onia u teri d an akan m enyebabkan p erdarahan yang b anyak. A tau k arena ad anya lingkaran kons triksi pa da ba gian ba wah r ahimakibat ke salahan penanganankala III, yang m enghalangi p lasenta k eluar ( plasenta inkarserata) Bila p lasenta b elum lepas s ama s ekali tid ak a kan te rjadi perdarahan, t etapi b ila sebagian p lasenta s udah l epas ak an t erjadi perdarahan dan ini merupakan indikasi untuk segera mengeluarkannya. Plasenta mungkin pula tidak keluar karena kandung kemih atau rektum penuh, karena itu keduanya harus dikosongkan.(Mochtar 2011) Pada ka sus r etensio pl asenta, pl asenta ha rus di keluarkan ka rena dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena plasenta sebagai benda m ati, d apat t erjadi p lasenta i nkarserata, d apat t erjadi p olip plasenta d an t erjadi d egenerasi s el ganas k orio karsinoma ( Manuaba, 2001). 3) Robekan jalan lahir Perdarahan ak ibat r obekan j alan l ahir b isa d isebabkan k arena robekan di perineum, vagina serviks, forniks, dan rahim (Mochtar, 2011). Perdarahan ak ibat r obekan j alan l ahir ad alah perdarahan yang t erjadi karena adanya r obekan pada j alan l ahir ( perineum, vul va, va gina, por tio, atau ut erus). R obekan pada pe rineum, vul va, vagina da n por tio bi asa

SKRIPSI




terjadi p ada p ersalinan pervaginam ( Manuaba,2001). P erdarahan da lam keadaan di mana pl asenta t elah l ahir l engkap da n kont raksi r ahim b aik, dapat d ipastikan b ahwa perdarahan t ersebut b erasal d ari p erlukaan j alan lahir. (Walyani, 2015) Perlukaan s erviks, v agina da n pe rineum d apat m enimbulkan perdarahan

yang ba nyak bi la t idak di reparasi de ngan s egera

(Wiknjosastro, 2010) . Perdarahan ka rena r obekan j alan l ahir ba nyak dijumpai pa da pe rtolongan pe rsalinan ol eh dukun ka rena t anpa di jahit. Oleh s ebab i tu bi dan d iharapkan m elaksanakan pe rtolongan pe rsalinan melalui pol indes, s ehingga pe ran dukun b erangsur-angsur be rkurang. Dengan demikian komplikasi robekan jalan lahir yang dapat menimbulkan perdarahan pun akan dapat berkurang (Manuaba,2001). 4) Penyakit darah Perdarahan yang terjadi karena terdapat kelainan pada pembekuan darah. S ebab t ersering perdarahan pos tpartum adalah atonia ut eri, yang disusul de ngan t ertinggalnya s ebagian pl asenta. N amun, ga ngguan pembekuan darah dapat pula menyebabkan perdarahan postpartum. Hal ini disebabkan ka rena d efisiensi f aktor pe mbekuan da n a tau pe nghancuran fibrin yang berlebihan (Wiknjosastro, 2010). Kelainan p embekuan da rah m isalnya a atau hi pofibrinogenemia yang s ering di jumpai p ada p erdarahan yang ba nyak, s olusio pl asenta , kematian ja nin yang la ma d alam k andungan, pr e-eklamsi d an ek lamsi, infeksi, hepatitis, dan septik syok. (Mochtar, 2011) 5) Sisa plasenta

SKRIPSI




Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus, sehingga m asih a da pe mbuluh da rah yang t etap t erbuka s ehingga t erjai perdarahan.(Wiknjosastro, 2010) 6) Ruptura uteri Ruptura ut eri m enurut w aktunya di bagi m enjadi r uptura ut eri gravidarum (terjadi w aktu s edang h amil, s ering berlokasi di kor pus) da n ruptura ut eri dur ante pa rtum ( terjadi w aktu m elahirkan a nak, l okasinya sering p ada s egmen b awah r ahim) . J enis r uptura ut eri dur ante p artum inilah yang terbanyak. (Mochtar, 2011) Ruptura uteri menurut lokasinya, yakni : (Mochtar, 2011) (1) Korpus ut eri : bi asanya t erjadi pa da r ahim yang s udah pe rnah mengalami o perasi, s eperti s eksio s esare k lasik (korporal) a tau miomektomi. (2) Segmen b awah R ahim ( SBR) : B iasanya t erjadi p ada p artus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptura uteri. (3) Serviks u teri : B iasanya t erjadi p ada w aktu m elakukan ekstraksi forsep atau versi dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap. (4) Kolpoporeksis-kolporeksis : Robekan-robekan diantara serviks dan vagina. Ruptura uteri menurut etiologinya : (Mochtar, 2011) (1) Ruptura s pontanea : k arena di nding rahim yang l emah d an c acat serta peregangan yang luar biasa pada rahim.

SKRIPSI




(2) Ruptura ut eri vi olenta ( traumatika) : ka rena t indakan da n t rauma lain seperti ekstraksi forsep, versi dan ekstraksi, embriotomi, versi braxton hi cks, s indroma t olakan ( pushing s yndrome), m anual plasenta, kuretase, ekspressi kristeller atau crede, pemberian pitosin tanpa indikasi dan pengawasan, trauma tumpul dan tajam dari luar. 7) Lain-lain (1) Hematoma Hematoma s ering m enyebabkan k ehilangan d arah d alam j umlah yang cukup besar. Hematoma yang biasanya terdapat pada daerahdaerah yang m engalami l aserasi at au p ada d aerah j ahitan perineum.(Wiknjosastro, 2010) (2) Inversio uteri Inversio ut eri s angat j arang t erjadi. M enurut ke pustakaan a ngka kejadiannya adalah 1 : 5000-20000 persalinan. Sebab inversio uteri yang t ersering adalah k esalahan d alam m emimpin k ala III, yaitu menekan fundus t erlalu kuat da n m enarik t ali pu sat pa da pl asenta yang belum terlepas dari insersinya.(Wiknjosastro, 2010) (3) Sub involusi Involusi a dalah ke adaan ut erus m engecil ol eh kont raksi r ahim dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 4060 gr 6 m inggu kemudian. Pengecilan ini apabila kurang baik atau terganggu di sebut s ub i nvolusi. F aktor-faktor p enyebabnya an tara lain a dalah in feksi (endometritis), s isa u ri, mio ma u teri, b ekuan-

SKRIPSI




bekuan da rah, d an s ebagainya. S ub i nvolusi da pat m enyebabkan perdarahan postpartum. (Mochtar, 2011) 2.2.5

Diagnosis Perdarahan pascasalin adalah perdarahan ≥500 ml setelah bayi lahir atau

yang b erpotensi m empengaruhi he modinamik i bu ( Kemenkes R I, 2013) . Diagnosis perdarahan po stpartum yang di buat pe rlu di perhatikan ada pe rdarahan yang m enimbulkan hi potensi da n a nemia. K ejadia t ersebut a pabila di biarkan berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok. Perdarahan postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai predisposisi, tetapi pada setiap persalinan. (Walyani, 2015) Perdarahan yang t erjadi d apat d eras at au m erembes. P erdarahan yang deras b iasanya ak an segera m enarik p erhatian, s ehingga cep at d itangani sedangkan p erdarahan yang m erembes k arena k urang n ampak s eringkali t idak mendapat p erhatian. P erdarahan yang b ersifat m erembes b ila b erlangsung l ama akan m enghasilkan ke hilangan da rah yang ba nyak. U ntuk m enentukan jumlah perdarahan, maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditampung dan dicatat. (Winkjosastro, 2010) Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan menakutkan sehingga dalam waktu singkat itu dapat jatuh kedalam keadaan syok. Perdarahan p ostpartum juga d apat b erupa p erdarahan yang m enetes p erlahanlahan t etapi terus-menerus yang j uga b erbahaya k arena k ita t idak m enyangka akhirnya perdarahan berjumlah banyak sehingga ibu menjadi lemas dan juga jatuh dalam subsyok atau s yok. Penting sekali pada setiap ibu yang bersalin dilakukan pengukuran k adar d arah s ecara r utin, s erta p engawasan t ekanan d arah, na di,

SKRIPSI




pernafasan i bu, da n p eriksa j uga kont raksi ut erus da n pe rdarahan s elama 1 jam.(Mochtar, 2011) Kadang-kadang p erdarahan t erjadi t idak k eluar d ari v agina, t etapi menumpuk di vagina dan didalam uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena adanya ke naikan f undus ut eri s etelah ur i ke luar. E tiologi da pat di tentukan da ri perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap yang meliputi anamnesis, pemeriksaan um um, pe meriksaan a bdomen da n pe meriksaan da lam. ( Walyani, 2015) Pada atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus, sehingga pada palpasi abdomen ut erus di dapatkan m embesar da n l embek. Laserasi j alan l ahir ut erus berkontraksi d engan b aik pa da pa lpasi t eraba ut erus yang ke ras. E ksplorasi vagina, u terus d an p emeriksaan i nspekulo di lakukan pa da p emeriksaan da lam sehingga d apat di temukan r obekan da ri s erviks, va gina, he matoma, da n a danya sia-sisa plasenta.(Wiknjosastro, 2010) Diagnosis biasanya tidak sulit bila timbul perdarahan banyak dalam waktu pendek. T etapi a pabila perdarahan s edikit d alam w aktu l ama, t anpa d isadari penderita telah kehilangan banyak darah. Beberapa gejala yang bisa menunjukkan perdarahan pos tpartum y akni t erdapat pe ngeluaran da rah yang t idak t erkontrol, penurunan tekanan darah, peningkatan detak jantung, penurunan hitung sel darah merah (hematokrit) dan pembengkakan dan nyeri pada jaringan daerah vagina dan sekitar perineum (Wiknjosastro, 2010) : Pada t iap-tiap p erdarahan pos tpartum ha rus d icari a pa pe nyebabnya. Secara r ingkas m embuat d iagnosis ad alah s eperti ba gan di bawah i ni : ( Mochtar, 2011)

SKRIPSI




1. 2. 3. 4. 5.

Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri Memeriksa plasenta dan ketuban : apakah 1. Atonia uteri lengkap atau tidak 2. Sisa-sisa plasenta Lakukan eksplorasi kavum uteri untuk dan ketuban mencari : sisa plasenta dan ketuban, 3. Robekan jalan lahir robekan rahim, plasenta suksenturiata. 4. Penyakit darah Inspekulo : untuk melihat robekan pada (kelainan pembekuan vagina, serviks, dan varises yang pecah darah) Pemeriksaan Laboratorium : pemeriksaan darah, Hb, clot observation test (COT), dan lain-lain. Gambar 2.1 Cara membuat diagnosis perdarahan postpartum menurut penyebabnya

2.2.6

Pencegahan dan penanganan perdarahan postpartum Cara t erbaik unt uk m encegah t erjadinya pe rdarahan pos tpartum adalah

memimpin kala I I d an k ala I II p ersalinan secara lege artis. Apabila p ersalinan diawasi oleh seorang dokter spesialis obstetri-ginekologi ada yang menganjurkan untuk memberikan suntikan ergometrin secara intervena stelah anak lahir, dengan tujuan untuk mengurangi jumlah perdarahan yang terjadi. (Wiknjosastro, 2005) Mencegah at au s ekurang-kurangnya b ersiap s iaga pa da ka sus-kasus y ang disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja dilakukan s ewaktu be rsalin, na mun s udah di mulai s ejak i bu ha mil de ngan melakukan antenatal care yang baik. Ibu-ibu yang m empunyai p redisposisi atau riwayat pe rdarahan pos tpartum s angat di anjurkan unt uk be rsalin di r umah s akit. (Mochtar, 2011) Dirumah s akit di periksa ke adaan f isik, ke adaan um um, ka dar H b, golongan d arah, d an bi la m ungkin t ersedia do nor da rah. S ambil m engawasi persalinan, di persiapkan ke perluan unt uk i nfus dan oba t-obatan pe nguat r ahim (uterotonika). S etelah k etuban pe cah k epala j anin m ulai m embuka vul va, i nfus dipasang da n s ewaktu bayi l ahir di berikan ampul m ethergin a tau k ombinasi

SKRIPSI




dengan 5 s

atuan s intosinom ( = sintometrin intravena). H asilnya b iasanya

memuaskan. (Mochtar, 2011) Tindakan pa da p erdarahan pos tpartum m empunyai du a t ujuan, yaitu: 1) mengganti darah yang hilang; 2) menghentikan perdarahan. Pada umumnya kedua tindakan di lakukan be rsama-sama, t etapi ap abila k eadaan t idak m engijinkan makan penggantian darah yang hilang diutamakan. (Wiknjosastro, 2005) Penanganan umum pada perdarahan postpartum yakni : 1) ketahui dengan pasti kondisi pa sien s ejak a wal ( saat m asuk); 2) m emimpin pe rsalinan de ngan mengacu p ada p ersalinan b ersih d an am an ( termasuk u paya p encegahan perdarahan p asca p ersalinan); 3 ) m elakukan o bservasi m elekat p ada 2 j am pertama p ascapersalinan ( di r uang p ersalinan) dan l anjutkan pe mantauan terjadwal hingga 4 jam berikutnya (di ruang rawat gabung); 4) selalu menyiapkan keperluan t indakan gawat da rurat; 5) S egera melakukan p enilaian kl inik da n upaya p ertolongan a pabila di hadapkan de ngan m asalah da n kom plikasi; 6) mengatasi s yok; 7) m emastikan kont raksi be rlangsung b aik ( keluarkan be kuan darah, l akukan pi atan ut erus, be rikan ut erotonika 10 IU IM di lanjutkan i nfus 20 IU dalam 500cc NS/RL dengan 40 tetesan permenit; 8) memastikan plasenta telah lahir da n l engkap, e ksplorasi ke mungkinan r obekan j alan l ahir; 9) l akukan uj i beku darah apabila perdarahan terus berlangsung; 10) memasang kateter tetap dan lakukan pe mantauan i nput-output c airan. 11) m encari pe nyebab pe rdarahan da n lakukan penanganan spesifik. (Walyani, 2015) Tabel 2.1 Jumlah cairan infus pengganti berdasarkan perkiraan volume kehilangan darah. Penilaian Klinis Volume Perkiraan Jumlah Kehilangan cairan infus Tekanan Freku Perfusi Perdarah an (% Darah (ml) kristaloid Darah ensi Akral

SKRIPSI




Sistolik (mmHg)

120 100 <90 <60-70

Nadi

80x/ menit 100x/ menit >120x /menit >140x /menit

dari volume total darah

(volume darah ibu hamil ≈ 100ml/kgBB <600ml (asumsi berat badan 60 kg)

pengganti (23xjumlah kehilangan darah

Hangat

<10%

Pucat

±15%

900ml

2000-3000ml

Dingin

±30%

1800ml

3500-5500ml

Basah

±50%

3000ml

6000-9000ml

Tatalaksana aw al p erdarahan p ostpartum m enurut K ementrian K esehatan Republik Indonesia ( 2013) yakni: 1) m emanggil ba ntuan t im unt uk t atalaksana secara s imultan; 2 ) m enilai s irkulasi, j alan napas, d an p ernapasan pasien; 3)lakukan p enatalaksanaan s yok a pabila m enemukan t anda-tanda s yok; 4)Memberikan oks igen; 5) m emasang i nfus i ntravena d engan ka nul be rukuran besar (16 atau 18) dan mulai pemberian cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat atau Ringer Asetat) sesuai dengan kondisi ibu. Lakukan juga pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan pada saat memasang infus; 6) mengambil sampel darah ap abila f asilitas t ersedia d an l akukan p emeriksaan K adar h emoglobin (pemeriksaan he matologi r utin), P enggolongan ABO d an tipe R h s erta s ampel untuk pe ncocokan s ilang da n P rofil H emostasis ( Waktu pe rdarahan ( Bleeding Time/BT), W aktu P embekuan ( Clotting Time/CT), Prothrombin time (PT), Activated partial thromboplastin time (APTT), hi tung t rombosit, F ibrinogen); 7)Melakukan pengawasan tekanan darah, nadi, dan pernapasan ibu; 8) Memeriksa kondisi a bdomen: kont raksi ut erus, n yeri t ekan, pa rut l uka, da n t inggi f undus uteri; 9 ) M emeriksa j alan l ahir d an ar ea p erineum u ntuk m elihat p erdarahan laserasi (jika ad a, m isal: r obekan s erviks d an r obekan va gina); 10) M emeriksa

SKRIPSI




kelengkapan pl asenta da n s elaput ke tuban; 11) M emasang ka teter Folley untuk memantau vol ume ur in di bandingkan de ngan j umlah c airan yang m asuk. (produksi ur in nor mal 0.5 -1 ml/k gBB/jam a tau s ekitar 3 0

ml/jam);

12)Menyiapkan t ransfusi da rah j ika ka dar H b < 8 g /dl a tau s ecara kl inis ditemukan keadaan anemia berat (1 unit whole blood (WB) atau packed red cells (PRC) da pat m enaikkan he moglobin 1 g /dl a tau he matokrit s ebesar 3 % pa da dewasa no rmal da n m elakukan t ransfusi da rah setelah informed consent di tandatangani unt uk pe rsetujuan t ransfusi); 13) M enentukan pe nyebab da ri perdarahan dan lakukan penataksanaan spesifik sesuai penyebab.

Tabel 2.2 Penyebab Perdarahan Postpartum Penyebab yang Gejala dan Tanda harus dipikirkan Atonia uteri Perdarahan segera setelah anak lahir Uterus tidak berkontraksi atau lembek Retensio Plasenta Plasenta b elum d ilahirkan d alam 3 0 m enit setelah kelahiran bayi Sisa plasenta Plasenta atau s elaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap Perdarahan dapat muncul 6-10 hari pascasalin subinvolusi uterus Robekan j alan Perdarahan segera lahir Darah segar mengalir segera setelah bayi lahir Ruptura uteri Perdarahan segera (perdarahan intraabdominal dan/atau pervaginam)

Inversio uteri

Gangguan pembekuan darah

SKRIPSI

Nyeri perut yang hebat Kontraksi yang hilang Fundus ut eri t idak t eraba pa da pa lpasi abdomen Lumen vagina terisi massa Nyeri ringan atau berat Perdarahan tidak terhenti, encer, tidak terlihat gumpalan darah Kegagalan t erbentuknya g umpalan p ada u ji




pembekuan darah sederhana Terdapat faktor predisposisi: solusio plasenta, kematian j anin d alam u terus, ek lampsia, emboloi air ketuban

2.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Tingginya anemia yang menimpa ib u h amil me mberikan d ampak n egative terhahap j anin yang di kandung da ri i bu da lam ke hamilan, pe rsalinan maupun nifas yang di antaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah (BBLR), partus prematur, abortus, pendarahan post p artum, partus lama dan syok. Hal ini berkaitan de ngan ba nyak f aktor a ntara l ain; s tatus g izi, ka dar hb, um ur, da n pekerjaan (Sarwono Prawirohardjo, 2011). Pada an emia j umlah ef ektif s el d arah merah b erkurang. H al i ni mempengaruhi j umlah ha emoglobin da lam da rah. B erkurangnya j umlah haemoglobin menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah juga sedikit, sehingga m

engurangi j

umlah pe

ngiriman oks

igen k

e or

gan-organ

vital.(Anderson,1994) Kekurangan H b d alam da rah m engakibatkan kur angnya oks igen y ang dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat memberikan efek buruk pa da i bu i tu s endiri m aupun pa da b ayi yang di lahirkan ( Manuaba, 2001) . Kekurangan s uplai oks igen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat kelelahan ot ot r ahim di dalam be rkontraksi ( inersia ut eri) da n pe rdarahan pa sca melahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim. (Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006)

SKRIPSI




BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual Faktor risiko yang mempengaruhi k ejadian p erdarahan an tara l ain p aritas ibu ( sering d ijumpai p ada mu ltipara d an grandemultipara), anemia k ehamilan, jarak p ersalinan, us ia k ehamilan, um ur i bu (umur yang t erlalu t ua a tau m uda), riwayat p emeriksaan k ehamilan ( ANC), r iwayat persalinan t erdahulu dan faktor sosio ekonomi yaitu malnutrisi. (Manuaba,2001; Mochtar, 2011) Ibu-ibu yang mempunyai predisposisi atau riwayat perdarahan postpartum sangat dianjurkan untuk bersalin di rumah s akit (Mochtar, 2011). Anemia dalam kehamilan m emberi pe ngaruh kur ang b aik ba gi i bu, ba ik da lam ke hamilan, persalinan, m aupun ni fas da n m asa s elanjutnya. ( Wiknjosastro, 2005; S aifudin, 2006). Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2011). Dalam ke hamilan pe nurunan ka dar he moglobin yang di jumpai s elama kehamilan d isebabkan oleh k arena d alam k ehamilan k eperluan z at m akanan bertambah d an t erjadinya p erubahan-perubahan da lam da rah : pe nambahan volume plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan v olume s el d arah m erah. B ertambahnya s el-sel d arah ad alah k urang j ika dibandingkan d engan be rtambahnya pl asma s ehingga t erjadi pe ngenceran da rah (Wiknjosastro, 2005 ). Pada an emia j umlah efektif s el d arah m erah b erkurang. H al i ni mempengaruhi j umlah ha emoglobin da lam da rah. B erkurangnya j umlah

SKRIPSI




haemoglobin menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah juga sedikit, sehingga m engurangi j umlah pe ngiriman oks igen ke or gan-organ vi tal (Anderson,1994). Kekurangan Hb dalam darah mengakibatkan kurangnya oksigen yang dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat memberikan efek buruk pada ibu maupun pada bayi yang dilahirkan (Manuaba, 2001). Kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan O2 ke semua o rgan t ubuh ap abila t erjadi an emia, ak ibatnya p enderita s ering b erdebar dan j antung c epat l elah ( Sin s in, 2008) . T indakan ope ratif da lam pe rsalinan dilakukan apabila ibu cepat lelah dalam persalinan, sehingga dapat menyebabkan robekan j alan l ahir, r uptur ut eri, da n i nversio ut eri yang m erupakan pe nyebab perdarahan. Kekurangan suplai oksigen dapat menyebabkan persalinan yang lama akibat k elelahan o tot rahim d i d alam b erkontraksi ( inersia u teri) d an p erdarahan pasca m elahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim. (Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ). Status ekonomi yang lebih rendah menimbulkan angka nutrisi buruk yang lebih tinggi dan sehingga mengakibatkan angka anemia defisiensi zat besi lebih tinggi.(Varney, 2007) Umur s eorang i bu be rkaitan de ngan alat – alat r eproduksi w anita. U mur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 t ahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 tahun s ecara bi ologis be lum opt imal e mosinya cenderung l abil, mentalnya b elum m atang s ehingga m udah m engalami ke guncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi selama k ehamilannya. P ada u sia > 3 5 t ahun t erkait dengan k emunduran da n

SKRIPSI




penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004). Penyakit m alaria d apat m enyebabkan an emia h emolitik ( kejadian 0 ,70%) yaitu an emia yang d isebabkan k arena p enghancuran s el d arah m erah d an berlangsung l ebih cepat ( Mochtar, 20 11; Wiknjosastro, 2005) . G angguan pembekuan da rah da pat pul a m enyebabkan p erdarahan pos tpartum. Hal i ni disebabkan ka rena de fisiensi f aktor pe mbekuan da n a tau pe nghancuran f ibrin yang b erlebihan (Wiknjosastro, 2005) . K elainan pe mbekuan da rah m isalnya a atau hi pofibrinogenemia yang s ering di jumpai pa da p erdarahan yang b anya (Mochtar, 2011). Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi be lum opt imal, s udah ha rus m emenuhi ke butuhan nut risi j anin yang dikandung ( W iknjosastro, 2005; M ochtar, 20 11). K asus pe rdarahan pos tpartum sering dijumpai pada paritas multipara dan grandemultipara(Mochtar, 2011) Mencegah at au s ekurang-kurangnya b ersiap s iaga pa da ka sus-kasus y ang disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja dilakukan s ewaktu be rsalin, na mun s udah di mulai s ejak i bu ha mil de ngan melakukan antenatal care yang baik. (Mochtar, 2011) Pada antenatal care dapat mendeteksi k omplikasi k ehamilan mis alnya u terus te rlalu r egang d an b esar (misalnya pada gemeli, hidramnion, dan janin besar), kelainan pada uterus (seperti mioma ut eri, ut erus couvelair pa da s olusio pl asenta) d an f aktor s osio e konomi yaitu malnutrisi. (Mochtar, 2011)

SKRIPSI




Faktor Predisposisi Perdarahan Postpartum Primer Riwayat Perdarahan Persalinan lalu

Kehilangan banyak darah di persalinan lalu Kadar Hb rendah

Anemia

Status Ekonomi Usia

Pola makan tidak teratur

Hb kurang, oksigen yang diikat dalam darah dan dikirim ke seluruh tubuh kurang

Saat hamil terjadi Pengenceran darah

>35th,degenerasi rahim, rentan penyakit

Robekan Jln Lahir Ruptura uteri Inversio uteri

Persalinan lama karena gangguan his (inersia uteri)

Atonia Uteri

Perdarahan Post Partum

Kondisi belum pulih dan kebutuhan gizi belum optimal

Paritas

Primer

Antenatal Care

Keterangan : Diteliti :Tidak Diteliti

SKRIPSI

Tidak ada kontraksi otot rahim

TBC, paru, cacing usus, malaria, dll Penyakit darah (a/hipofibrinogemia)

Jarak Kelahiran Dekat

Kerja jantung dipacu lebih cepat untuk penuhi kebutuhan O2 shg cepat lelah

Kurang Gizi (Malnutrisi)

<20th, rahim dan mental belum siap

Penyakit Kronis

Tindakan Operatif

Tidak rutin ANC

Sekunder

Deteksi dini Kompliksi kehamilan Terlalu regang dan besar (Gemeli, Hidramnion, janin besar) Keadaan Uterus

Kelainan Uterus (mioma uteri, uterus couvelair)

Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Perdarahan Postpartum Primer.(Wiknjosastro,2005; Saifuddin, 2006; Mansjoer dkk, 2008; Kemenkes RI, 2013) HUBUNGAN ANEMIA DALAM...



3.2 Hipotesis Hipotesis pada penelitian ini adalah Ada Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang.

SKRIPSI

36




72

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1.

Jenis Penelitian Penelitian in i menggunakan pe nelitian obs ervasional yang be rsifat a nalitik.

Penelitian o bservasional yaitu p enelitian yang t idak m emberikan p erlakuan s ama sekali tetapi hanya melakukan observasi atau pengamatan terhadap objek penelitian. (Swarjana, 2015) Penelitian an alitik yaitu p enelitian yang me ncoba me nggali b agaimana d an mengapa f enomena ke sehatan i tu t erjadi. K emudian m elakukan a nalisis di namika korelasi antara fenomena atau antara faktor resiko dengan faktor efek (Notoatmodjo, 2012). S ehingga yang dimaksud pe nelitian a nalitik obs ervasional a dalah s uatu pengamatan a taupun pe ngukuran yan m encoba menggali ba gaimana da n m engapa fenomena k esehatan i tu t erjadi t anpa di lakukan m anipulasi a tau i ntervensi a papun yang kemudian di analisis.

4.2.

Rancangan Penelitian Dalam pe nelitian i ni, unt uk m enelaah hubunga n a nemia da lam ke hamilan

dengan kejadian perdarahan Postpartum primer menggunakan analisis data sekunder dengan pendekatan case control. Pendekatan case control dipilih pada penelitian ini untuk melihat seberapa jauh faktor resiko mempengaruhi penyakit. Menurut Sugiyono (2007) penelitian case control merupakan suatu penelitian (survey) a nalitik yang m enyangkut ba gaimana f aktor r esiko di pelajari de ngan membandingkan ke lompok ka sus da n ke lompok kont rol da n m enggunakan

SKRIPSI




73

pendekatan r etrospektif. Dalam pe nelitian i ni yang m enjadi ke lompok k asus a dalah ibu b ersalin yang m engalami k ejadian p erdarahan P ostpartum p rimer da n yang menjadi ke lompok kont rol a dalah i bu b ersalin yang t idak m engalami ke jadian perdarahan P ostpartum p rimer, k emudian d ilihat s ecara r etrospektif ap akah t erdapat hubungan anemia pada kehamilan. Penelitian ini akan dilakukan secara analitik dan mengunakan rancang bangun case control. Anemia dalam kehamilan Tidak Anemia dalam kehamilan

Anemia dalam kehamilan Tidak Anemia dalam kehamilan

KASUS

Mengalami Perdarahan Post Partum Primer

Ibu Bersalin Tidak Mengalami Perdarahan Post Partum Primer

KONTROL

Gambar 4.1 Desain penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang 4.3.

Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi Populasi ad alah w ilayahnya generalisasi yang t erdiri at as o bjek/ s ubjek yang mempunyai k ualitas d an k arakteristik te rtentu yang d itetapkan o leh p eneliti u ntuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono,2007).

SKRIPSI




74

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin di RSUD Sampang 1 Januari 2015 – 31 Desember 2015 yakni 947 ibu bersalin.

4.3.2. Sampel Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dan karakteriktik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007). Sampel pada penelitian ini dibagi menjadi dua yaitu kelompok kasus dan kontrol. 1) Kelompok kasus Sampel kelompok kasus pada penelitian ini adalah ibu bersalin dengan Perdarahan P ostpartum P rimer be rdasarkan k riteria i nklusi da n e ksklusi. Teknik pengambilan sampel kasus menggunakan sampel kuota yakni suatu proses di mana pe neliti m enggunakan s ekelompok kr iteria pa da pr osedur penelitian. (Lusiana, 2015) Kriteria in klusi :

Kriteria i nklusi a dalah ka rakteristik um um s ubjek

penelitian d ari s uatu p opulasi ta rget yang te rjangkau yang a kan d iteliti. Pertimbangan ilmia h h arus me njadi p edoman d alam me nentukan k riteria inklusi ( Nursalam, 2013 ). Kriteria i nklusi t ersebut yakni : 1 ) i bu de ngan persalinan pe rvaginam; 2) Ibu be rsalin de ngan perdarahan > 500cc s elama <24 jam post partum; 3) Terdapat pemeriksaan Hb selama kehamilan; 4) Ibu yang be rusia 20-35 tahun; 5) Ibu dengan Paritas ≤ 4; 6)Tercatat lengkap dalam catatan rekam medis RSUD Sampang tahun 2015. Kriteria eksklusi : Kriteria eksklusi ad alah k eadaan yang m enyebabkan subyek m emenuhi kr iteria i nklusi na mun t idak da pat di ikutsertakan d alam

SKRIPSI




75

penelitian (Nursalam, 2013). Kriteria ekslusi tersebut yakni : 1) Ibu bersalin dengan penyakit kronis; 2) Ibu bersalin dengan usia kehamilan preterm; 3) Ibu dengan kehamilan ganda; 4) Kematian janin intrauterine. 2) Kelompok kontrol Sampel pada kelompok control pada penelitian ini adalah ibu bersalin yang t idak m engalami pe rdarahan pos t p artum pr imer yang m emenuhi criteria inklusi dan eksklusi di RSUD Sampang. Teknik pengambilan sampel dengan cara perbandingan 1:1. Kriteria inklusi tersebut yakni : 1) Ibu dengan persalinan pervaginam; 2) Ibu bersalin dengan perdarahan <500cc selama 24 j am post partum; 3) Terdapat pemeriksaan Hb pa da k ehamilan; 4) Ibu yang b erusia 20 -35 t ahun; 5) Ibu dengan Paritas ≤ 4; 6) Tercatat lengkap dalam ca tatan r ekam m edis R SUD Sampang tahun 2015. Kriteria e kslusi

yakni: 1) Ibu be rsalin de ngan pe nyakit kr onis; 2) Ibu

bersalin dengan usia kehamilan preterm; 3) Ibu dengan kehamilan ganda; 4) Kematian janin intrauterine.

4.4.

Lokasi dan Waktu Penelitian

4.4.1. LokasiPenelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Sampang kabupaten Sampang. 4.4.2. WaktuPenelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April-Mei tahun 2016.

SKRIPSI




4.5.

76

Variabel Penelitian, Defenisi Operasional, Cara Pengukuran Variabel

8.5.1. Variabel penelitian Menurut N otoadmodjo ( 2012), va riabel a dalah u kuran a tau ciri yang dimiliki oleh setiap anggota dalam suatu kelompok yang berbeda dengan ciri yang dimiliki kelompok lain. Penelitian ini menggunakan dua variabel yakni independent variable atau yang b iasa d isebut variabel be bas, m erupakan variabel r esiko, s ebab d an be rsifat be bas; da n dependent variable atau y ang biasa d isebut v ariabel terikat at au t ergantung, m erupakan v aribel yang dipengaruhi at au ak ibat. V ariabel b ebas p ada p enelitian i ni ad alah A nemia dalam K ehamilan. V ariabel t erikat p ada p enelitian i ni ad alah P erdarahan PostPartum Primer. S esuai de ngan pe nelitian di a tas, m aka pe nelitian da pat digambarkan sebagai berikut: Variabel Bebas Anemia dalam Kehamilan

Variabel Terikat Perdarahan Postpartum Primer

Gambar 4.2 Variabel penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang 8.5.2. Definisi operasional Definisi ope rasional di gunakan unt uk m enjelaskan s emua v ariabel yang digunakan dalam penelitian secara operasional, sehingga mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian. (Nursalam, 2013) Tabel 4.1 Defenisi ope rasional hubunga n a nemia da lam kehamilan de ngan pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD S ampang Kabupaten Sampang Variabel Definisi Parame Instru Kriteria Skala Operasional ter men Hasil Diagnosis Kadar Lembar 1.Anemia Nominal Anemia

SKRIPSI




dalam Kehami lan

Perdarahan Post Partum Primer

8.6.

Anemia dalam kehamilan dengan kadar H b <11gr/dl pada Trimester I d an III atau <10,5gr/dl pada Trimester II ya ng tertulis dalam rekam medik Diagnosis HPP yang tertulis dalam rekamedik

77

Hb Pengum <11gr/dl pul Data pada Trimester I dan III atau <10,5gr/ dl pada Trimester II

dalam kehamilan jika seusai parameter. 2.Tidak Anemia dalam kehamilan jika tidak seuai parameter

Perdara- Lembar han Pengum ≥500cc pul Data pada 24 jam pertama post partum

1.Perdarahan Post partum Primer jika sesuai parameter 2.Tidak Perdarahan Postpartum Primer jika tidak sesuai parameter

Nominal

Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data Pengumpulan d ata a dalah s uatu pr oses pe ndekatan da n pr oses pe ngumpulan

karakteristik s ampel yang d iperlukan d alam s uatu p enelitian yang te rbagi me njadi data primer dan data sekunder. (Nursalam, 2013) Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan data sekunder. Peneliti mengumpulkan d ata va riabel t erikat da n v ariabel be bas yang di butuhkan de ngan

SKRIPSI




78

menggunakan s umber Buku R egister d an R ekam M edik P asien R SUD S ampang Kabupaten Sampang. Peneliti mengambil data sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

8.7.

Pengolahan dan Analisis Data

8.7.1. Pengolahan Data Hidayat ( 2007) m enjelaskan s etelah da ta t erkumpul, m aka di lanjutkan dengan langkah-langkah berikut : 1) Editing, m erupakan up aya unt uk m emeriksa kembali ke benaran yang diperoleh a tau di kumpulkan. Editing dapat di lakukan pa da t ahap s ebelum atau setelah data terkumpul. 2) Coding, setelah data di edit maka akan dilakukan coding, yaitu mengubah data yang ad a d alam b entuk k alimat at au h uruf m enjadi d ata an gka at au bilangan d an di masukkan da lam ka tegori yang s ama. Coding

yaitu

memberikan kode a ngka pa da a tribut va riabel agar l ebih m udah da lam analisa data.

(1) Usia a. 20-25

:1

b. 26-30

:2

c. 31-35

:3

(2) Paritas a. Primigravida

SKRIPSI

:1




b. Multigravida

79

:2

(3) Pendidikan a. Dasar (SD/MI-SMP-MTS) : 1 b. Menengah (SMA/MA)

:2

c. Tinggi (Diploma,Sarjana, Magister): 3 (4) Anemia a. Ya

:1

b. Tidak

:2

(5) Perdarahan Postpartum a. Ya

:1

b. Tidak

:2

(6) Penyebab Perdarahan a. Atonia uteri

:1

b. Retensio Plasenta

:2

c. Sisa plasenta

:3

d. Robekan Jalan Lahir

:4

e. Ruptura uteri

:5

f. Lain-lain

:6

3) Entry, kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan kedalam master table a tau da ta ba se c omputer ke mudian m embuat di stribusi f rekuensi sederhana atau dengan membuat table kontingensi.

SKRIPSI




4) Cleaning,

80

mengecek ke mbali da ta unt uk m elihat ke mungkinan-

kemungkinan a danya ke salahan kode , ke tidak l engkapan da n s ebagainya, kemudian dilakukan pembetulan dan koreksi. 8.7.2. Analisis univariat Analisis in i dilakukan s ecara de skriptif unt uk m elihat ka rakteristik masing-masing variabel yang diteliti, dimana hasil analisis ini adalah distribusi frekuensi dan presentase dari setiap variabel yang ada.(Hidayat,2007) Tabel 4.2 Distribusi frekuensi sampel Karakteristik Sampel Frekuensi Usia : 20-25 26-30 31-35

Persentase

Jumlah Pendidikan: Dasar (SD/MI-SMP/MTS) Menengah (SMA/MA) Tinggi (Diploma, Sarjana, Magister) Jumlah Paritas: Primigravida Multigravida Jumlah Penyebab Perdarahan Atonia uteri Retensio Plasenta Sisa plasenta Robekan Jalan Lahir Ruptura uteri Lain-lain Jumlah

SKRIPSI




81

8.7.3. Analisis bivariat Analisis dilakukan terhadap dua variabel yang diduga memiliki hubungan yaitu Anemia dalam kehamilan (variable bebas) dengan Perdarahan post partum primer ( variable t erikat). Analisis bivariat dilakukan dengan m enggunakan uj i Chi Square (x2). Uji Chi Square (x2) akan dapat disimpulkan adanya hubungan dua va riabel p enelitian bermakna a tau t idak b ermakna ( Notoatmodjo, 2 012). Hasil yang diperoleh tabel Contigency 2 x 4 di terapkan dengan menggunakan Chi – Square dan dibatu dengan SPSS 16for Windows. Tabel 4.3 Kontigensi 2 x 4 Pengaruh anemia dalam kehamilan terhadap kejadian Perdarahan Postpartum Anemia dalam Kehamilan Total Variabel Anemia Tidak Anemia Perdarahan + a b Postpartum Primer c d Total Penelitian a kan m enggunakan a nalisa i ni unt uk m engetahui a tau uj i kemaknaan hubungan kejadian Perdarahan Postpartum Primer dengan Anemia dalam k ehamilan. D asar d alam p engambilan k eputusannya a dalah membandingkan a dalah m embandingkan nilai signifansi ( p) de ngan ni lai tingkat kesalahan (α = 0.05). Kesimpulan : – Apabila p < 0,05 m aka hasilnya signifikan artinya Ho ditolak dan Ha diterima. – Apabila p > 0,05 m aka hasilnya t idak s ignifikan a rtinya Ho di terima dan Ha ditolak. Jika uji Chi square tidak memenuhi syarat maka dilakukan uji Fisher.

SKRIPSI




8.8.

82

Kerangka Operasional Kerangka o perasional m erupakan l angkah-langkah y ang a kan dilakukan dalam pe nelitian yang be rbentuk ke rangka a tau a lur pe nelitian. P enulisan kerangka kerja disajikan dalam bentuk alur penelitian mulai dari desain hingga analisis data (Hidayat, 2007). Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin di Ruang Bersalin RSUD Sampang tahun 2015 sebanyak 947 Sampel Sampel kasus adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum primer dengan teknik quota sampling yakni 68 sampel dan kelompok kontrol dengan perbadingan 1:1 yakni 68 sampel ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer

Pengambilan data sekunder yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dari Buku Register dan RekamMedik

Pengolahan data dengan langkah-langkah editing, coding, tabulasi dan cleaning

Analisis data dengan menggunakan ujichi-square

Penyajian data hasil penelitian

Laporan Penelitian Gambar 4.3 Kerangka operasional penelitian hubungan anemia dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang

SKRIPSI




8.9.

83

Ethical Clearance

8.9.1. Anonimity (tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan dan privacy sampel maka dalam penelitian ini tidak dicantumkan identitas. Peneliti hanya menulis nomer dan kode pada masing-masing lembar pengumpul data.(Hidayat, 2007) 8.9.2. Confidentiality (kerahasiaan) Merupakan m asalah et ika d engan m enjamin k erahasiaan d ari h asil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang t elah di kumpulkan, ha nya s ekelompok da ta t ertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2007). Pengambilan da ta s ekunder t erlebih da hulu m emohon i jin ke pada B adan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Sampang dan RSUD Sampang.

SKRIPSI




84

BAB 5 HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian Rumah S akit U mum Daerah (RSUD) Sampang adalah r umah s akit tipe C milik p emerintah Kabupaten S ampang b eralamat d i J l Rajawali N o. 1 0 S ampang. RSUD s ampang ad alah s atu-satunya rumah s akit di K abupaten S ampang. B erdiri sejak tahun 1996 kini RSUD Sampang pada tahun 2016 telah lulus akreditasi Rumah Sakit. RSUD Sampang memiliki 16 instalasi rawat jalan dan 7 instalasi rawat inap termasuk Ruang Bersalin (Ruang Mawar). RSUD sampang memiliki 225 tempat tidur perawatan, beberapa dokter spesialis dan fasilitas penunjang lainnya.

5.2 Hasil Penelitian 5.2.1 Karakteristik sampel 1) Penyebab perdarahan Tabel5.1Distribusi frekuensipenyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer di RSUD Sampang tahun 2015

SKRIPSI

Penyebab Perdarahan Atonia Uteri

Frekuensi 12

Persentase (%) 17,6

Retensio Plasenta

26

38,2

Sisa Plasenta

20

29,4

Robekan Jalan Lahir

3

4,4

Ruptur

7

10,3




Jumlah

68

85

100,0

Berdasarkan t abel 5.1 m enunjukkan bahwa penyebab perdarahan pos tpartum primer t ertinggi a dalah Retensio P lasenta yakni 38,2% di lanjutkan de ngan Sisa Plasenta 29,7% dan atonia uteri 17,6%. 2) Usia ibu bersalin Tabel5.2Distribusi frekuensiusia ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Usia B 20-25 tahun

Kasus Frekuensi % 25 36,8

Kontrol Frekuensi % 36 52,9

e

26-30 tahun

20

29,4

16

23,5

r

31-35 tahun

23

33,8

16

23,5

d

Jumlah

68

100,0

68

100,0

asarkan t abel 5.2 m enunjukkan ba hwa di stribusi f rekuensi us ia p ada Ibu bersalin dengan perdarahan pos tpartum primer tertinggi adalah ibu bersalin usia 20-25 tahun (36%) Pada sampel kontrol, distribusi frekuensi usia ibu bersalin yang tidak mengalami pe rdarahan postpartum pr imer t erbanyak t erdapat pa da r entang usia 20-25 tahun yakni sebanyak 36 orang (52,9%). 3) Paritas Tabel5.3Distribusi frekuensiparitas i bu be rsalin di R SUD S ampang t ahun 2015 Paritas Primipara

SKRIPSI



Multipara

46

67,6

33

48,5

Jumlah

68

100,0

68

100,0




86

Berdasarkan t abel 5.3 m enunjukkan ba hwa di stribusi f rekuensi i bu bersalin dengan perdarahan postpartum primer paling banyak pada ibu dengan paritas multipara yakni 67,6% (46 orang) Pada ke lompok kont rol, Ibu yang t idak m engalami perdarahan postpartum pr imer b aik pr imipara m aupun m ultipara ha mpir s ama yakni 51,5% i bu be rsalin de ngan pa ritas pr imigravida da n 48,5 % i bu b ersalin dengan paritas multigravida. 4) Pendidikan Tabel5.4 Distribusi frekuensipendidikan ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Pendidikan B Dasar



e

Menengah

9

13,2

13

19,1

r

Tinggi

2

2,9

6

8,8

d

Jumlah

68

100,0

68

100,0

asarkan t abel 5.4 m enunjukkan ba hwa

Ibu be rsalin yang m engalami

perdarahan pos tpartum ha mpir s eluruhnya m emiliki s tatus pe ndidikan d asar (83,8%). Pada ke lompok kont rol, Ibu yang t idak m engalami pe rdarahan postpartum primer didominasi oleh ibu dengan pendidikan dasar (72%).

5) Anemia dalam kehamilan

SKRIPSI




87

Tabel5.5Distribusi frekuensikejadian anemia dalam kehamilan ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 Paritas B Ya



e

Tidak

10

14,7

60

88,2

r

Jumlah

68

100,0

68

100,0

dasarkan t abel 5.5 m enunjukkan ba hwa i bu bersalin de ngan pe rdarahan postpartum p rimer ma yoritas me ngalami a nemia d alam k ehamilan yakni sebesar 85,3% (58 orang). Pada kelompok kontrol, ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer mayoritas tidak mengalami anemia dalam kehamilan yakni 88,2% (70 orang). 5.2.2 Analisis bivariat Tabel 5 .6Tabulasi s ilang hubung an a nemia da lam ke hamilan de ngan ke jadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang tahun 2015 Perdarahan Postpartum Primer Total Variabel Ya % Tidak % F % 58 85,3 8 11,8 66 48,5 Anemia 10 14,7 60 88,2 70 51,5 Tidak Anemia 68 100 68 100 136 100 Total p=0,000 OR=43,5 [ CI 95% 16,05-117,93] Coefficient contingency 0.593 Berdasarkan uj i s tatistik dengan m enggunakan chi-square didapatkan nilai p=0,000 (p<α, α=0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada hubungan Anemia da lam ke hamilan de ngan ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di RSUD Sampang.

SKRIPSI




88

Kekuatan hubun gan antara ke dua v ariabel d ilihat b erdasarkan Coefficient contingency yaitu 0,593

yang be rarti ke kuatan hubung annya s edang.

Kemudian ha sil Odds Ratio (OR) di peroleh ha sil O R= 43,5 [ C I 95% 16, 05117,93] yang be rarti r entang 16,05 -117,93 t idak melewati ni lai 1, m aka i bu bersalin de ngan a

nemia da lam ke hamilannya be rpeluang pe rdarahan

postpartum primer 43,5 lebih besar daripada ibu bersalin tanpa anemia dalam kehamilannya.

SKRIPSI




89

BAB 6 PEMBAHASAN

Penelitian in i d iambil d i R SUD S ampang dengan mengambil s ampel sebanyak 1 36 d ata yang t erdiri d ari 68 sampel ibu b ersalin d engan p erdarahan postpartum pr imer da n 68 s ampel i bu be rsalin t anpa pe rdarahan pos tpartum primer.Data d iambil d engan to tal s ampling yang m emenuhi s yarat unt uk m enjadi sampel penelitian. 6.1 Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang Hasil distribusi frekuensi penyebab perdarahan postpartum primer pada penelitian ini a dalah A tonia U teri ( 17,6%), R etensio P lasenta ( 38,2%), S isa P lasenta ( 29,7%), Robekan Jalan lahir (4,4%) dan Ruptur (10,3%). Perdarahan postpartum primer ( early postpartum hemorrhage) i alah p erdarahan >500 cc yang t erjadi d alam 2 4 j am p ertama s etelah b ayi l ahir.(Manuaba, 2 001). Kemenkes RI (2013) juga mengatakan, perdarahan pascasalin primer terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan. Hasil tersebut selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Lubis (2011) yakni penyebab utama perdarahan postpartum primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan adalah retensio plasenta yaitu s ebesar 53,7%, diikuti laserasi jalan lahir 29,3%, atonia uteri 14,6%, dan i nversio ut eri 2,4% . D an selaras j uga d engan p enelitian A zmi ( 2011) yakni p enyebab p erdarahan pos tpartum di R S P KU M uhammadiyah G ombong, terbanyak adalah r etensi pl asenta yaitu s ebanyak 24 pa sien ( 58,5%) ke mudian

SKRIPSI




90

laserasi t raktus genetalia s ebanyak 1 4 pasien ( 34,1%) da n a tonia ut eri s ebanyak 3 pasien (7,3%). Semua h asil p enelitian t ersebut s epakat b ahwa p enyebab p erdarahan p ostpartum primer yang t erbanyak adalah r etensio p lasenta. R etensio p lasenta yakni p lasenta tetap te rtinggal d alam uterus 3 0 me nit s etelah an ak l ahir, p lasenta yang s ukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala III dapat disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus.(Walyani, 2015). Sebab-sebab r etensio p lasenta ad alah 1 ) p lasenta b elum t erlepas d ari dinding rahim k arena tumbuh m elekat l ebih da lam; 2) P lasenta s udah l epas t etapi be lum keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyak. (Mochtar 2011) Atonia ut eri a dalah k etidakmampuan ut erus u ntuk be rkontraksi s ebagaimana mestinya s etelah p lasenta l ahir. P erdarahan pos tpartum s ecara f isiologis di kontrol oleh kont raksi s erat-serat m yometrium t erutama yang b erada d isekitar p embuluh darah yang m ensuplai d arah p ada t empat p erlengketan p lasenta. A tonia uteri t erjadi ketika myometrium tidak dapat berkontraksi (Wiknjosastro, 2002). Atonia ut eri yakni ke adaan l emahnya t onus/kontraksi r ahim yang m enyebabkan uterus t idak m ampu m enutup pe rdarahan t erbuka da ri t empat i mplantasi pl asenta setelah ba yi l ahir da n p lasenta l ahir. P ada a tonia ut eri, ut erus t idak m engadakan kontraksi dengan baik, dan i ni m erupakan s ebab ut ama dari perdarahan p ostpartum. (Walyani, 2015)

SKRIPSI




91

Penelitian yang di lakukan S ari ( 2011) ba hkan menempatkan a tonia ut eri pa da peringkat pe rtama pe nyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer yakni s ebesar 48,8% , diikuti retensio plasenta (23%) dan karena laserasi jalan lahir (23,2%). . F aktor r isiko yang m empengaruhi ke jadian pe rdarahan pos tpartum p ada kehamilan a ntara l ain i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas i bu ha mil, anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat pemeriksaan kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001) ibu be rsalin us ia 20 -35 tahun m erupakan um ur r eproduksi yang s ehat da n aman. H al i ni di maksudkan a gar f aktor us ia ibu be rsalin t idak m empengaruhi hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer. Pada usia < 20 t ahun, f ungsi r eproduksi s eorang wanita b elum be rkembang de ngan s empurna (Saifudin,2008). S edangkan pa da us ia 35 t ahun s udah m engalami penurunan (Saifudin,2008). P ada u sia > 35 t ahun t erkait d engan k emunduran da n penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004). Faktor P redisposisi t erjadinya at onia u teri yang d apat m enyebabkan perdarahan pos tpartum s alah s atunya adalah p aritas yakni s ering d ijumpai p ada multipara da n grandemultipara ( Mochtar, 2011 ). P erineum yang r apuh bi asanya terdapat p ada g randemultipara s ehingga m emicu t erjadinya p erdarahan p ostpartum (Oxorn, 2010). G randemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau l ebih ( Varney, 200 6). G randemultipara a dalah w anita yang t elah m elahirkan 5 orang an ak atau l ebih dan b iasanya m engalami p enyulit d alam k ehamilan d an persalinan (Manuaba, 2008).

SKRIPSI




92

6.2 Kejadian Anemia dalam Kehamilan di RSUD Sampang Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian anemia dalam kehamilan sebanyak 85,3% pada i bu bersalin dengan perdarahan pos tpartum primer dan 11,8 % pada i bu bersalin tanpa perdarahan postpartum primer. Hemoglobin sangat dibutuhkan oleh tubuh manusia untuk berbagai metabolisme sel da lam ha l m engangkut oks igen ke seluruh t ubuh. K ondisi yang di khawatirkan adalah k ondisi d isaat s etelah m elahirkan. O rgan uterus memerlukan kont raksi yang kuat pa da s aat pe rsalinan, m enghentikan p erdarahan a kibat l epasnya pl asenta d ari perlekatannya dipermukaan dalam rahim (endometrium) yang luas selama kehamilan dan s esudah pe rsalinan untuk pe ngecilan (involusi) uterus. Kadar H b yang kur ang dari 10 gr% akan membuat kontraksi otot rahim lemah ketika persalinan berlangsung (atonia uteri), d an j uga m enyebabkan adanya b ahaya p erdarahan postpartum sehingga i ni m erupakan sebab pot ensial morbiditas dan mortalitas ibu b eserta an ak (Prawirohardjo, 2007). Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2004). D alam k ehamilan pe nurunan ka dar h emoglobin yang di jumpai s elama kehamilan di sebabkan oleh ka rena d alam ke hamilan ke perluan z at m akanan bertambah d an t erjadinya p erubahan-perubahan dalam d arah : penambahan vol ume plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume sel darah merah. Bertambahnya sel-sel darah adalah kurang jika dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah (Wiknjosastro, 2005 ).

SKRIPSI




93

Pada penelitian i ni di dapatkan bahwa i bu b ersalin 83,8% pada s ampel ka sus dan 72% pa da s ampel kont rol m emiliki s tatus p endidikan da sar. A rtinya m ayoritas pendidikan i bu be rsalin di R SUD Sampang a dalah pe ndidikan da sar. Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap p erkembangan orang lain menuju ke a rah s uatu c ita-cita t ertentu. M akin t inggi t ingkat pe ndidikan s eseorang, maka m akin m udah da lam m emperoleh m enerima i nformasi, s ehingga ke mampuan ibu dalam berpikir lebih rasional. Ibu yang mempunyai pendidikan tinggi akan lebih berpikir r asional (Friedman, 2010) . Ibu de ngan pe ndidikan yang t inggi da pat l ebih berpikir r asional ba hwa pola m akan unt uk m emperoleh k eseimbangan gizi pe nting. Pola m akan adalah pol a kons umsi m akan s ehari-hari ya ng s esuai dengan kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Keseimbangan gizi dapat dicapai apabila setiap orang menkonsumsi minimal 1 jenis bahan makanan dari tiap golongan bahan m akanan yaitu K arbohidrat, pr otein he wani da n na bati, s ayuran, bua h da n susu.( Bobak, 2005 ). Seringnya i bu ha mil m engkonsumsi m akanan yang m engandung z at yang menghambat pe nyerapan z at be si s eperti t eh, kopi, ka lsium ( K usumah, 2009 ) . Wanita hamil cenderung terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah l ahir ( S in s in, 2008) . P ada p enelitian D jamilus da n H erlina ( 2008) menunjukkan a danya k ecendrungan b ahwa s emakin kur ang b aik pol a m akan, m aka akan semakin tinggi angka kejadian anemia. Kepatuhan m enkonsumsi t ablet F e di ukur d ari ke tepatan j umlah t ablet yang dikonsumsi, ke tepatan c ara m engkonsumsi t ablet F e, f rekuensi kons umsi pe rhari.

SKRIPSI




94

Suplementasi b esi at au pemberian t ablet Fe m erupakan s alah s atu u paya penting dalam m encegah da n m enanggulangi a nemia, k hususnya a nemia ke kurangan be si. Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam f olat yang s ekaligus d apat m encegah an emia k arena k ekurangan asam f olat (Depkes, 2009).

6.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang Hasil pe nelitian m enunjukkan ba hwa i bu be rsalin yang m engalami ke jadian perdarahan p ostpartum p rimer ma yoritas me ngalami a nemia d alam k ehamilannya (85,3%). S edangkan , i bu be rsalin yang t idak mengalami pe rdarahan postpartum primer mayoritas tidak mengalami anemia dalam kehamilan (88,2%). Berdasarkan u ji s tatistik d engan m enggunakan chi-square didapatkan ni lai p=0,000 (p<α, α=0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada hubungan Anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang. Hasil Odds Ratio (OR) di peroleh ha sil O R= 43,5 [ CI 95% 16,05 -117,93] y ang be rarti rentang 16,05-117,93 tidak melewati nilai 1, maka ibu bersalin dengan anemia dalam kehamilannya be rpeluang pe rdarahan pos tpartum pr imer 43,5 l ebih be sar da ripada ibu bersalin tanpa anemia dalam kehamilannya. Hasil tersebut sejalan dengan penelitian Lubis (2011) mengenai Pengaruh status anemia terhadap perdarahan postpartum primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2010, berdasarkan analisis bivariat risiko perdarahan postpartum primer pada

SKRIPSI




95

ibu yang anemia 8 ka li lebih besar dibandingkan ibu yang tidak anemia (OR=7,99 ; 95% CI 2,40;26,53). Hasil penelitian Hidayah (2013) di RSUD Panembahan Senopati Bantul j uga m enjelaskan ba hwa Ibu de ngan a nemia be resiko 11,82 kali unt uk mengalami perdarahan postpartum jika dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia. Hasil i ni s esuai d engan t eori b ahwa an emia d alam k ehamilan m empengaruhi kejadian perdarahan postpartum primer. Pada anemia jumlah efektif sel darah merah berkurang. H al i ni m empengaruhi j umlah h aemoglobin da lam da rah. Berkurangnya jumlah ha emoglobin m enyebabkan j umlah oks igen yang di ikat da lam da rah j uga sedikit, s ehingga m engurangi j umlah pe ngiriman oks igen ke or gan-organ vi tal (Anderson,1994). K ekurangan H b da lam d arah mengakibatkan ku rangnya oksigen yang di bawa/ditransfer ke s el t ubuh m aupun k e ot ak. S ehingga da pat memberikan efek buruk pada ibu maupun pada bayi yang dilahirkan (Manuaba, 2001). Kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan O2 ke semua organ tubuh apabila terjadi anemia, akibatnya penderita sering berdebar dan jantung cepat lelah (Sin sin, 2008). Tindakan operatif dalam persalinan dilakukan apabila ibu cepat lelah dalam persalinan, sehingga dapat menyebabkan robekan jalan lahir, ruptur uteri, da n i nversio ut eri yang m erupakan pe nyebab pe rdarahan. K ekurangan s uplai oksigen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat ke lelahan ot ot r ahim di dalam be rkontraksi ( inersia u teri) d an p erdarahan p asca m elahirkan k arena at onia uteri yakni tidak adanya kontraksi otot rahim. (Wiknjosastro, 2005; Saifudin, 2006 ).

6.4 Keterbatasan Penelitian

SKRIPSI




96

Keterbatasan dalam penelitian ini antara lain : 1. Keterbatasan d ata s ekunder yang m enyebabkan s ampel l ain yang d apat menggambarkan pe ngaruh f aktor resiko t idak d iteliti ka rena c atatan m edik tidak lengkap. 2. Variabel yang diteliti terbatas, kemungkinan ada faktor lain yang tidak diteliti tetapi berpengaruh besar terhadap penyakit yang diteliti.

SKRIPSI




97

BAB 7 PENUTUP 7.1 Kesimpulan Berasarkan h asil p enelitian d an p embahasan t entang h ubungan an emia dengan ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD S ampang t ahun 2015 dapat disimpulkan bahwa : 1)

Kejadian perdarahan pospartum primer dalam penelitian ini sebanyak 68 kasus de ngan pe nyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer t ertinggi adalah Retensio Plasenta, Sisa Plasenta dan Atonia Uteri.

2)

Kejadian an emia d alam k ehamilan s ebanyak 8 5,3% p ada i bu b ersalin dengan perdarahan postpartum primer dan 11,8% pada ibu bersalin tanpa perdarahan postpaertum primer.

3)

Terdapat h ubungan antara anemia d alam k ehamilan d engan k ejadian perdarahan pos tpartum primer di R SUD S ampang, yakni i bu b ersalin dengan a nemia da lam kehamilannya m emiliki ke mungkinan 43,5 ka li mengalami perdarahan postpartum primer dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia dalam kehamilan.

7.2 Saran 7.2.1

Bagi masyarakat Masyarakat t erutama ke luarga unt uk m emberikan a rahan pol a kons umsi makanan yang b aik b agi i bu h amil a gar asupan g izi s elama k ehamilan

SKRIPSI




98

dapat t ercukupi s ehingga d apat m encegah k ejadian p erdarahan postpartum primer saat persalinan.

7.2.2

Bagi tenaga kesehatan Meningkatkan promosi kesehatan secara berkala mengenai kehamilan dan persalinan d engan m elibatkan p eran k ader d alam m emberikan penyuluhan dan melibatkan peran suami/keluarga terhadap kesehatan ibu hamil.

7.2.3

Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan unt uk p eneliti s elanjutnya dapat me njadikan p enelitian in i sebagai r eferensi yang relevan d an m embantu p enelitian s ejenis t erkait dengan ke jadian a nemia pada k ehamilan. Penelitian s elanjutnya diharapkan

dapat m enegambangkan p enelitian l ebih l anjut m engenai

faktor-faktor lain yang belum diteliti dalam penelitian ini.

SKRIPSI




99

DAFTAR PUSTAKA

Amiruddin, Wahyuddin. 2004. Studi kasus kontrol faktor biomedis terhadap kejadian anemia ibu hamil di puskesmas Bantimurung. J urnal M edical UNHAS.http://med.unhas.ac.id/en//index2.php?option=com_content&do_pdf =1&id=160 Ayudhitya, D hiana. 201 2. Anda, dokter keluarga anda. H al 5 -7. J akarta : P enebar Plus Azmi, M ifaul. 2011. Perbedaan kejadian perdarahan postpartum pada primipara dan multipara di Rs PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi t hesis. Universitas Muhammadiyah Surakarta Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan medikal-bedah : buku saku untuk Brunner dan Suddarth. Hal 31-32. Jakarta : EGC Djamilus, H erlina, 2008, Faktor risiko kejadian anemia ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Bogor, A rtikel , A vailable f rom : http://www.motekar.tk/topik/pengkajian-anemia-pada-ibu-hamil.html Friedman, M arilyn M . 2010 . Buku ajar keperawatan keluarga : riset, teori dan praktek. Jakarta : EGC Gibney, m ichael J , B arrie M . M argetts, J ohn M .Kearney, Lenore A rab. 2009. Gizi kesehatan masyarakat. hal 94-96. Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC Hidayah, F ika N urul. 2013. Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum primer pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul-DIY tahun 2012. N askah P ublikasi. S ekolah T inggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta Hidayat, A . 2007 . Metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data. S urabaya: Selemba Medika Kementrian K esehatan RI. 2013. Pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan : p edoman bagi tenaga kesehatan. B uku s aku. E disi pertama. Hal 101-108, 160-161. Jakarta Kementrian Kesehatan R I. 2014. Profil kesehatan indonesia tahun 2013. Hal 82-83. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.

SKRIPSI




100

Kusumah. 2009. Kadar haemoglobin ibu hamil triwulan ii-iii dan faktor – factor yang mempengaruhinya di RSUP H Adamalik Medan . thesis. U niversitas Sumatera. Leveno, Kenneth J . 2009. Obstetri william: panduan ringkas. Edisi ke-21. Hal 437. Jakarta: EGC. Lubis, Ismil Khairi. 2011. Pengaruh paritas terhadap perdarahan postpartum primer di RSUD DR Pirngadi Medan 2007-2010. Ilmu K esehatan M asyarakat Universitas Sumatera Utara Lusiana, Novita. 2015. Buku ajar metodologi penelitian kebidanan. Edisi 1. C etakan 1. Yogyakarta : Deepublish Manuaba, I.A.C. 2008. Buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa kebidanan. Hal 38-40. Jakarta : EGC Manuaba, I.B.G. 2001. Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan KB. Hal 50-55, 427-434 Jakarta: EGC Manuaba, I.B.G. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Hal 38-40 Jakarta : EGC Masrizal. 2007. Anemia defisiensi besi. Jurnal kesehatan masyarakat, II (I). available from; http://www.searchinpdf.com Mochtar, R ustam. 2011 . Sinopsis Obstetri. E disi 3. H al 109 -111, 199 , 207 -208. Jakarta: EGC Notoatmodjo, S oekidjo. 2012. Metodologi penelitian kesehatan. J akarta: R ineka Cipta Nursalam. 2013. Metode penelitian ilmu keperawatan. Jakarta S elatan: S elemba Medika Saifuddin, A B. 2006. Acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neoatal.Edisi 1. Cetakan ke -4. H al.145-181, 281 Jakarta : Y ayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sari, Anggrita dan Sukamto. 2011. Kejadian perdarahan postpartum di BLUD rumah sakit dr. H. Anshari Shaleh Banjarmasin tahun 2011. A kademi K ebidanan Sari Mulia Banjarmasin dan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan Sin – sin, 2008. Masa kehamilan dan persalinan. Hal. 64-66 Jakarta : PT Alex Media Komputindo

SKRIPSI




101

Smith R John,evid C helnow, C hief, D evid C helnow. 2010. Managemet the third stage of labor, medscape reference. A vailable from : http://emedicine.medscape.com/article/275304-overview Sugiyono. 2007. Statistika untuk Penelitian. Cetakan k e-12. H al.61. Bandung: Penerbit Alfabeta Swarjana, I Ketut. 2015. Metodologi penelitian kesehatan (edisi revisi). Edisi 2. H al 209. Yogyakarta : Andi Varney, H. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Ed.4. Vol.1. Hal. 127, 623. Jakarta : EGC Walyani, E lisabeth S iwi. 2015. Asuhan kebidanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Cetakan pertama. Hal. 46-49. Yogyakarta : Pustakabarupress Wiknjosastro, H anifa. 2 005. Ilmu Kebidanan. Edisi 3 C etakan ke -10.Hal. 448 -456. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Wiknjosastro, Hanifa. 2010. Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi 1 Cetakan 6.Hal. 124, 162, 188-197. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo

SKRIPSI




Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN PENELITIAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN FK UNAIR TAHUN AJARAN 2015/2016 Kegiatan PERSIAPAN Pengajuan lingkup peminatan skripsi Penyerahan formulir permohonan penyusunan skripsi Pembekalan pra skripsi Proses pembimbingan dan penyusunan usulan penelitian. Penyerahan usulan penelitian ke penguji Ujian usulan penelitian Revisi usulan penelitian

SKRIPSI

Agu-15 1 2 3

4

Sept-15 1 2 3

4

Okt-15 1 2 3

4

Nov-15 1 2 3

4

36

Des-15 1 2 3


4

Jan-16 1 2 3

4

Feb-16 1 2 3

4

Mar-16 1 2 3

4

Apr-16 1 2 3

4



Kegiatan

Mei-16 1

2

72

Juni-16 3

4

1

2

Juli-16 3

4

1

2

Agt-16 3

4

1

2

3

4

PELAKSANAAN a. Penelitian dan penyusunan skripsi b. Penyerahan skripsi ke penguji c. Seminar hasil (Sidang Skripsi) 3. TAHAP AKHIR a. Revisi skripsi dan pembuatan artikel b. Penyerahan skripsi yang sudah disahkan penguji dalam bentuk hardcover dan CD ke prdi dan penyerahan artikel (submit) b. Penelitian dan penyusunan skripsi

SKRIPSI




Lampiran 2

i SKRIPSI




Lampiran 3

SKRIPSI




Lampiran 4

SKRIPSI




Lampiran 5

Lampiran 6

SKRIPSI




SKRIPSI




Lampiran 7 LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN (Information for Consent) Kepada, Yth. Pasien Ruang Bersalin Di RSUD Sampang Dengan Hormat, Saya yang be rtandatangan di bawah i ni a dalah m ahasiswa P rogram S tudi Pendidikan B idan F akultas K edokteran U niversitas A irlangga S urabaya, bermaksud mengadakan penelitian mengenai “Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil dengan K ejadian P erdarahan P ostpartum P rimer di R SUD S ampang" untuk memenuhi pe rsyaratan t ugas a khir di P rogram S tudi P endidikan B idan F akultas Kedokteran Universitas Airlangga. Penelitian i ni be rtujuan untuk m emperoleh da ta m engenai s tatus a nemia dalam k ehamilan d ikaitkan d engan k ejadian p erdarahan p ascasalin. Sehubungan dengan ha l t ersebut, l embar pe rmohonan i ni untuk m engajukan pe rmohonan kepada Ibu agar be rkenan unt uk be rpartisipasi d alam pe nelitian s aya. P enelitian ini t idak m embahayakan Ibu s ebagai s ubjek p enelitian, t idak a kan di lakukan intervensi atau tindakan apapun (tidak ada resiko fisik). Keikutsertaan Ibu dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan guna membantu s aya d alam me lengkapi d ata yang s aya but uhkan unt uk pe nelitian bersifat s ukarela d an s aya ak an m enjamin kerahasiaan j awaban yang d iberikan da n ha silnya a kan dipergunakan untuk pengembangan pendidikan ilmu kebidanan. Manfaat p enelitian i ni untuk s ubjek pe nelitian yakni s ebagai i nformasi tentang p entingnya p enanganan a nemia pa da i bu ha mil unt uk m eminimalkan resiko terjadinya perdarahan postpartum primer. Semua in formasi yang Ibu b erikan te rkait p enelitian in i a kan d ijamin kerahasiaannya ol eh pe neliti s erta ha nya a kan d igunakan unt uk pe ngembangan penelitian da n pe ngembangan i lmu pe ngetahuan. A pabila Ibu m enyetujui, s aya mohon untuk menandatangani lembar persetujuan. Atas perhatian dan partisipasi Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Sampang, Mei 2016 Peneliti

Responden

(……………………………..) Putri

SKRIPSI


Ucca Fajrin Wicitra



Lampiran 8

LEMBAR PERSETUJUAN (Informed Consent)

Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama : Alamat : Setelah m endapat p enjelasan d ari s audari Ucca F ajrin W icitra P utri, mahasiswi Pendidikan Bidan Fakultas K edokteran U niversitas A irlangga, yang bermaksud m engadakan pe nelitian yang be rjudul “ Hubungan Anemia P ada Ibu Hamil dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang " maka dengan sukarela dan tanpa paksaan saya bersedia menjadi responden dan bersedia menanggung s egala ko nsekuensi yang t imbul a kibat pe laksanaan p enelitian tersebut. Sebagai persetujuan saya tanda tangani surat ini. Sampang, Saksi

Mei 2016

Responden

(……………………………..) (……………………………..)

SKRIPSI




Lampiran 9

LEMBAR PENGUMPUL DATA

Nomor Responden

:

Nomor Rekam Medik : ............................................................... Diagnosa Responden : HPP/NON HPP 1. Data Umum 1) Usia 20 - 25 tahun 26 - 30 tahun 31 -35 tahun 2) Pendidikan Ibu Dasar (SD/MI-SMP/MTS) Menengah (SMA/MA) Tinggi ( D1,D3,S1,S2,S3) 2. Data Khusus 1) Paritas Paritas Ke………. 2) Pemerikasaan Darah saat Kehamilan a. Usia Kehamilan ……………….minggu/bulan b. Hb=......gr/dl 3) Riwayat Perdarahan Postpartum pada persalinan yang lalu

SKRIPSI




a. Ya

b. Tidak

4) Penyebab Perdarahan Postpartum (sekarang) a. b. c. d. e. f.

SKRIPSI

Atonia uteri Retensio Plasenta Robekan Jalan Lahir Ruptura uteri Inversio Uteri Lain-lain : ................




Lampiran 10 TABULASI HASIL PENELITIAN SAMPEL KASUS PERSALINAN DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM no. Smpl

SKRIPSI

No. RM

Usia Paritas

Anemia

pendidikan (D/M/T)

Y/T

Perdarahan

Klasifikasi Y/T

Penyebab

1 13.58.xx

1

2

2

1

1

1

2

2 13.58.xx

1

1

1

1

2

1

5

3 13.68.xx

3

2

1

1

1

1

5

4 13.59.xx

2

2

1

1

1

1

1

5 13.67.xx

3

2

1

2

1

3

6 13.72.xx

1

2

1

2

1

2

7 13.68.xx

2

2

2

2

1

3

8 13.80.xx

1

2

2

2

1

3

9 13.54.xx

2

2

1

1

2

1

2

10 13.64.xx

1

1

1

1

1

1

5

11 13.89.xx

3

2

1

1

2

1

2

12 13.99.xx

3

2

1

1

2

1

3

13 13.85.xx

3

2

1

1

1

1

1

14 13.82.xx

1

2

1

1

1

1

5

15 14.17.xx

1

1

1

1

1

1

4

16 14.02.xx

3

2

1

1

1

1

3

17 14.20.xx

1

2

1

1

1

1

2

18 14.25.xx

3

2

1

1

1

1

3

19 14.25.xx

3

2

1

1

2

1

3




SKRIPSI

20 14.19.xx

1

1

1

1

1

1

2

21 14.28.xx

1

1

1

1

1

1

3

22 14.31.xx

1

2

2

1

2

1

1

23 14.30.xx

3

1

1

1

1

1

3

24 14.19.xx

3

2

1

1

1

1

2

25 14.30.xx

1

2

1

1

2

1

1

26 14.48.xx

2

2

1

1

2

1

2

27 14.39.xx

2

2

1

2

1

2

28 14.48.xx

1

2

1

1

2

1

1

29 14.48.xx

3

2

1

1

1

1

2

30 14.60.xx

1

1

1

1

1

1

5

31 14.57.xx

2

2

1

1

2

1

3

32 14.60.xx

1

1

1

1

1

1

3

33 14.52.xx

1

1

1

1

2

1

3

34 14.61.xx

3

2

2

1

2

1

2

35 14.63.xx

2

2

1

1

1

1

3

36 14.74.xx

2

1

1

2

1

3

37 14.75.xx

2

2

2

1

2

1

2

38 14.65.xx

3

2

1

1

1

1

2

39 14.54.xx

3

2

1

1

1

1

1

40 14.48.xx

1

1

1

1

1

1

3

41 14.75.xx

3

2

1

1

1

1

3

42 14.69.xx

3

2

1

2

1

3

43 14.80.xx

3

2

1

1

2

1

2

44 14.86.xx

2

2

1

1

1

1

2




SKRIPSI

45 14.70.xx

1

1

1

1

46 15.00.xx

2

1

2

2

47 14.95.xx

3

2

1

1

48 14.88.xx

2

2

1

1

49 14.87.xx

2

2

1

2

50 15.04.xx

2

2

1

1

51 15.10.xx

3

2

1

52 15.10.xx

3

1

53 15.12.xx

1

54 14.73.xx

1

4

1

2

3

1

3

1

1

2

1

2

2

1

2

1

1

1

2

1

1

2

1

1

1

1

1

2

1

1

2

1

1

1

1

1

4

55 15.27.xx

2

1

3

1

2

1

2

56 15.67.xx

2

2

2

1

1

1

2

57 15.69.xx

1

1

1

1

3

1

1

58 15.69.xx

3

2

1

1

1

1

2

59 15.64.xx

2

2

1

2

1

2

60 115.84.xx

1

2

1

1

2

1

5

61 15.84.xx

1

1

3

1

1

1

5

62 15.85.xx

2

1

1

1

2

1

3

63 15.43.xx

3

2

1

1

2

1

2

64 15.63.xx

2

2

1

1

2

1

1

65 15.54.xx

1

1

1

1

2

1

1

66 15.56.xx

1

1

1

1

2

1

1

67 15.53.xx

3

2

1

1

2

1

2

68 15.13.xx

1

2

2

1

2

1

3


3



SAMPEL KONTROL PERSALINAN TIDAK DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM Anemia no. Smpl

No. RM

Usia

Paritas

Y/T

SKRIPSI

Perdarahan

pendidikan (D/M/T)

Klasifikasi Y/T

1 15.75.53

1

2

1

2

2

2 15.75.47

1

1

1

2

2

3 15.75.37

3

1

3

2

2

4 15.75.04

1

2

1

2

2

5 15.74.07

1

1

1

2

2

6 15.74.72

2

2

1

2

2

7 15.74.11

1

2

1

2

2

8 15.73.14

3

2

1

2

2

9 15.70.04

1

2

1

2

2

10 15.69.89

3

2

2

2

2

11 15.69.18

3

2

2

2

2

12 15.69.17

1

1

2

1

13 15.69.11

1

1

1

2

14 15.67.51

2

1

1

1

15 15.66.78

1

2

1

2

2

16 15.66.69

2

1

1

2

2

17 15.54.00

1

2

2

2

2

18 15.66.74

3

2

2

2

2

19 15.65.39

3

2

3

2

2


2

Penyebab

2 2

2

2



SKRIPSI

20 15.64.90

2

1

1

2

2

21 15.64.94

2

1

1

2

2

22 15.64.58

1

1

2

1

23 15.64.52

1

1

1

2

2

24 15.64.44

1

1

1

2

2

25 15.64.40

1

1

1

2

2

26 15.64.32

3

2

1

2

2

27 15.64.29

2

1

1

2

2

28 15.64.13

1

1

1

2

2

29 15.61.76

2

2

1

2

2

30 15.63.90

1

1

2

2

2

31 15.64.06

1

2

1

2

2

32 15.61.80

1

1

2

2

2

33 15.60.76

1

1

3

2

2

34 15.60.13

1

2

1

2

2

35 15.60.19

3

2

1

2

2

36 15.60.57

1

1

2

2

2

37 15.59.33

1

1

2

2

2

38 15.59.25

1

2

3

2

2

39 15.54.22

3

2

1

2

2

40 15.59.06

3

2

1

2

2

41 15.59.04

1

2

1

2

2

42 15.58.47

1

1

1

2

2

43 15.58.34

1

1

1

2

2

44 15.57.96

3

2

1

2

2


1

2



SKRIPSI

45 15.57.49

1

1

1

2

46 15.56.02

1

1

1

1

1

2

47 15.54.74

2

2

1

1

2

2

48 15.54.31

3

2

2

1

1

2

49 15.53.08

2

1

1

2

2

50 15.53.74

1

1

1

2

2

51 15.86.43

2

2

1

2

2

52 15.07.98

1

1

1

2

2

53 15.47.71

1

1

1

2

2

54 15.47.60

3

2

1

2

2

55 15.47.44

1

1

1

2

2

56 15.47.46

3

2

1

2

2

57 15.44.89

2

2

1

2

2

58 15.43.76

2

1

2

2

2

59 15.43.70

2

2

1

2

2

60 15.43.62

3

1

1

2

2

61 15.43.36

2

1

1

2

2

62 15.38.77

2

2

1

2

2

63 15.42.86

1

1

1

2

2

64 15.42.15

1

1

2

2

2

65 15.42.15

2

2

3

2

2

66 15.34.97

3

2

1

1

1

2

67 15.34.69

1

1

3

1

1

2

68 15.34.02

1

2

1

2


2

2



Lampiran 11 ANALISA DATA MENGGUNAKAN SPSS 16

DISTRIBUSI FREKUENSI SAMPEL KASUS

Statistics

penyebab N

Valid

paritas

pendidikan

anemia

68

68

68

68

68

0

0

0

0

0

25

2.00

1.00

1.00

1.00

1.00

50

2.00

2.00

2.00

1.00

1.00

75

3.00

3.00

2.00

1.00

1.00

Missing Percentiles

usia

Frequency Table

penyebab

Frequency Valid

SKRIPSI

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Atonia Uteri

12

17.6

17.6

17.6

Retensio Plasenta

26

38.2

38.2

55.9

Sisa Plasenta

20

29.4

29.4

85.3

Robekan Jalan Lahir

3

4.4

4.4

89.7

Ruptur Uteri

7

10.3

10.3

100.0




penyebab

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Atonia Uteri

12

17.6

17.6

17.6

Retensio Plasenta

26

38.2

38.2

55.9

Sisa Plasenta

20

29.4

29.4

85.3

Robekan Jalan Lahir

3

4.4

4.4

89.7

Ruptur Uteri

7

10.3

10.3

100.0

68

100.0

100.0

Total

usia

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

20-25 tahun

25

36.8

36.8

36.8

26-30 tahun

20

29.4

29.4

66.2

31-35 tahun

23

33.8

33.8

100.0

Total

68

100.0

100.0

paritas

Frequency Valid

SKRIPSI

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Primigravida

22

32.4

32.4

32.4

Multigravida

46

67.6

67.6

100.0

Total

68

100.0

100.0




pendidikan

Frequency Valid

Dasar

Percent

Cumulative Percent

Valid Percent

57

83.8

83.8

83.8

Menengah

9

13.2

13.2

97.1

Tinggi

2

2.9

2.9

100.0

Total

68

100.0

100.0

anemia

Frequency Valid

Percent

Cumulative Percent

Valid Percent

Anemia

58

85.3

85.3

85.3

Tidak Anemia

10

14.7

14.7

100.0

Total

68

100.0

100.0

DISTRIBUSI FREKUENSI SAMPEL KONTROL

Statistics

usia N

Valid Missing

SKRIPSI

paritas

pendidikan

anemia

68

68

68

68

0

0

0

0




Frequency Table

Usia

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

20-25 tahun

36

52.9

52.9

52.9

26-30 tahun

16

23.5

23.5

76.5

31-35 tahun

16

23.5

23.5

100.0

Total

68

100.0

100.0

Paritas

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Primigravida

35

51.5

51.5

51.5

Multigravida

33

48.5

48.5

100.0

Total

68

100.0

100.0

Pendidikan

Frequency Valid

SKRIPSI

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Dasar

49

72.1

72.1

72.1

Menengah

13

19.1

19.1

91.2

Tinggi

6

8.8

8.8

100.0

Total

68

100.0

100.0




anemia

Frequency Valid

Anemia

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

8

11.8

11.8

11.8

Tidak Anemia

60

88.2

88.2

100.0

Total

68

100.0

100.0

ANALISIS BIVARIAT

Crosstabs Case Processing Summary

Cases Valid N Anemia * HPP

Missing Percent

136

100.0%

N

Total

Percent 0

.0%

N

Percent 136

100.0%

Anemia * HPP Crosstabulation

SKRIPSI




HPP Tidak Perdarahan Postpartum Primer

Perdarahan Postpartum Primer Anemia

Anemia

Count % within HPP

Tidak Anemia

Total

58

8

66

85.3%

11.8%

48.5%

10

60

70

14.7%

88.2%

51.5%

68

68

136

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within HPP Count % within HPP

Total

Chi-Square Tests

Value

Asymp. Sig. (2sided)

df a

1

.000

Continuity Correction

70.679

1

.000

Likelihood Ratio

82.368

1

.000

Pearson Chi-Square

73.593 b

Exact Sig. (2sided)

Fisher's Exact Test

Exact Sig. (1sided)

.000

Linear-by-Linear Association

73.052

b

N of Valid Cases

1

.000

136

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 33,00. b. Computed only for a 2x2 table

SKRIPSI



.000


Symmetric Measures Asymp. Std. a Error

Value

b

Approx. T

Approx. Sig.

Nominal by Nominal

Contingency Coefficient

.593

Interval by Interval

Pearson's R

.736

.058

12.571

.000

Ordinal by Ordinal

Spearman Correlation

.736

.058

12.571

.000

N of Valid Cases

.000

136

a. Not assuming the null hypothesis. b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis. c. Based on normal approximation.

Risk Estimate

95% Confidence Interval

Value Odds Ratio for Anemia (Anemia / Tidak Anemia)

Lower

Upper

43.500

16.046

117.925

6.152

3.442

10.995

For cohort HPP = Tidak Perdarahan Postpartum Primer

.141

.073

.273

N of Valid Cases

136

For cohort HPP = Perdarahan Postpartum Primer

SKRIPSI

a



c

c


SKRIPSI




SKRIPSI



SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015

Recommend Documents