SKRIPSI Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi Jenjang Pendidikan Strata Satu (S1) Oleh :

RASIONALITAS PENGGUNAAN OAINS PADA PASIEN REMATIK OSTEOARTHRITIS RAWAT JALAN DI RSUD KABUPATEN SUBANG TAHUN 2014 DITINJAU DARI (TEPAT DIAGNOSIS, TEPAT INDIKASI, TEPAT OBAT, TEPAT DOSIS, TEPAT CARA PEMBERIAN, TEPAT PASIEN)

SKRIPSI Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi Jenjang Pendidikan Strata Satu (S1)

Oleh :

RIZKY ISLAMY RAMADHAN NIM : 109102000009

PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2015

IIALAMAN PER}IYATAAN ORISINALITAS Skripsi ini adalah benar hasil karya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip msupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama

NIM

: :

Rizky Islamy Ramadhan 109102000009

Tanggal 8 september 2015

HALAMAN PERSBTUJUAN PEMBIMBING

NAMA

:

NIM

: 109102000009

RIZKY ISLAMY RAMADHAN

JUDUL

: RASIONALITAS PENGGUNAAN OAINS PADA PASIEN REMATIK OSTEOARTHRITIS RAWAT JALAN DI RSUD KABUPATEN SUBANG TAHUN 2014 DITINJAU DARI (TEPAT DIAGNOSIS, TEPAT INDIKASI, TEPAT OBAT, TEPAT DOSIS, TEPAT CARA PEN{BERIAN, TEPAT PASIEN).

Disetujui Oleh

Pembimbing

I

tu

Dr. Delina Hasan.

Pembimbing

M.Kes..Apt

II

H. cecep Sobirin. s.Kep..Ners. N{. Kep

Mengetahui, Ketua Program Studi Fannasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Yardi. Ph.D..Apt

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi ini diajukan oleh:

Nama

Rizky Islamy Ramadhan

NIM

109102000009

Program Studi

Farmasi

Judul Skripsi

Rasionalitas Penggunaan OAINS Pada Pasien Rematik Osteoarthritis Rawat Jalan

Di RSUD Kabupaten Subang Tahun

2014 Ditinjau dari (Tepat Diagnosis, Tepat Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Cara Pemberian, Tepat Pasien).

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing

1 : Dr. Delina Hasan. M.Kes.,Apt

Pembimbing 2

Penguji

1

Penguji 2

: Dr.

M. Yanis Musdja. M.Sc. Apt

: Ofa Suzanti Betha.

Ditetapkan di

:Ciputat

Tanggal

:7 Oktober

M.Si.,Apt

2015

ilt

ABSTRAK

Nama

: Rizky Islamy Ramadhan

Program Studi : Farmasi NIM

: 109102000009

Judul

: Rasionalitas Penggunaan OAINS Pada Pasien Rematik Osteoarthritis Rawat Jalan Di RSUD Kabupaten Subang Tahun 2014 Ditinjau dari (Tepat Diagnosis, Tepat Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Cara Pemberian, Tepat Pasien).

Osteoartritis (OA) merupakan bentuk artritis yang paling sering ditemukan di masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah kesehatan masyarakat. Osteoarthritis tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang sub kondral, ligamentum, kapsul dan jaringan synovial serta jaringan ikat periartikular. Dari total pasien arhthritis yang berjumlah 213 pasien hanya di dapat 30 pasien yang memenuhi criteria inklusi disebabkan karena tidak lengkapnya data rekam medis atau bahkan hilangnya data rekam medis yang menyebabkan data rekam medis pasien menjadi tidak lengkap. Adapun aspek kerasionalan obat meliputi penilaian ketepatan diagnosis, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, ketepatan pasien, ketepatan cara pemberian Dari total pasien inklusi yang berjumlah 30 pasien di dapatkan hasil tepat diagnosis 100 %, tepat indikasi sebesar 100%, tepat dosis 100%, tepat obat 52%, tepat pasien 100%, dan tepat cara pemberian 52%.

iv

ABSTRACT

Nama

: Rizky Islamy Ramadhan

NIM

: 109102000009

Program Studi : Farmasi Judul

: Rasionality of Osteoarthritis Inflamasi Non Stereoidal with Ambulatory Osteoarthritis Rhematoid Patients at RSUD KabupatenSubang in 2014 Evaluated by (Proper Diagnose, Proper Indication, Proper Dose, Proper Administration, Proper Patients)

Osteoarthritis (OA) is the most frequently obtained arthritis in society, chronical, and affects the health of society. Osteoarthritis isn’t just about the joint of kartilage but its about entire joints, including subcondral, ligamentum, capsul synovial tissues, and connective particular tissue. From the entire of 213 arthritis patients its only obtained 30 patients that fulfill the criteria of inclution caused by incompletely of medical record data that affects the data. Rasionality aspects covers proper diagnose, proper indication, proper medication, proper dosage, proper patients, and proper administration. From the results of 30 patients obtained that proper diagnose as much as 100 %, proper indication as much as 100 %, proper dosage 100 %, proper medication 100 %, and proper admistration 52 %.

v

KATA PENGANTAR

‫ﺑـﺴﻢ ﺍﷲ ﺍﻟﺮﺣﻤﻦ ﺍﻟﺮﺣﻴـﻢ‬

Segala puji bagi Allah pencipta semesta alam yang telah memberikan nikmat serta karunia-Nya kepada kita semua. Shalawat dan Salam kita sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW serta para pengikutnya sampai akhir zaman. Dan doa selalu di panjatkan untuk para leluhur, para ulama, dan para aulia semoga kita kelak dapat di sejajarkan amalnya dengan para kekasih Allah yang telah mendahului kita. Dengan pertolongan dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan lancar sebagai persyaratan memperoleh gelar sarjana (S1). Dalam hal ini penulis mencoba meneliti “Rasionalitas Penggunaan OAINS Pada Pasien Rematik Osteoarthritis Rawat Jalan Di RSUD Kabupaten Subang Tahun 2014 Ditinjau dari (Tepat Diagnosis, Tepat Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Cara Pemberian, Tepat Pasien)” Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak akan selesai tanpa bantuan, bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus kepada: 1. Bapak Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt, selaku Ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Uin Syarif Hidayatullah yang turut mendorong kami Pada Awal Masa penulisan skripsi ini Selaku Ketua Program Studi Farmasi Pada Awal Masa Penulisan Skripsi. 2. Bapak Yardhi, Ph.D.,Apt dan Ibu Nelly Suryani, Ph.D.,Apt selaku ketua dan wakil Program Studi Farmasi setelah bapak Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt, yang telah membantu dalam akhir masa penyelesaian Skripsi ini. 3. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt selaku pembimbing I yang telah dengan sabar membimbing saya untuk segera menyelesaikan penyusunan skripsi. 4. Bapak H. Cecep Sobirin, S.Kep, Ners, M.Kep selaku pembimbing II dan perwakilan dari RSUD Kabupaten Subang. vi

5. Kepadaa Direktur dan jajaran di RSUD Kabupaten subang yang telah mengizinkan saya melakukan penelitian di institusinya. 6. Segenap dosen penguji yang telah mengoreksi terhadap penulisan skripsi ini demi penyempurnaannya. 7. KepadaDosen, seluruh Staff &KaryawanProgram Studi Farmasi Uin Syarif Hidayatullah Jakarta. 8. Kepada Ayahanda Drs. H. Anang Jauharuddin, M.MPd &Ibunda Hj. Rokayah Surya dan seluruh keluarga tercinta yang telah memberikan doa, motivasi dan pengorbanan selama menjalankan masa studi dan penyusunan skripsi ini. Dan maafkan segala dosa anakmu yang bodoh ini. 9. Kepada sahabat dan teman-temanku yang selalu menemaniku dan membantu segala aktifitasku, Anas S.Pd.i, GianPertela. S.Far.,Aptdan lain-lain yang tidak bisa disebutkan semuanya. Namun demikian, segala harapan dan rasa syukur hanya kepada Allah jualah kita persembahkan. Mudah-mudahan semua pihak yang telah membantu saya dalam menyelesaikan studi ini, mendapatkan pahala yang berlipat ganda dari Allah SWT.

vii

HALAMAN PER}TYATAAI\ PERSETUJUAN PUBLIKASI KEPENTIN Hidayatullatt Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif jakarta saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Rizky Islamy Ramadhan

NIM

109102000009

Frogram Studi Fakultas

Farmasi

JenisKar"va

Skripsi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

saya Demi pengembangan ilmu pengetatruan, saya menyetujui skripsi/karyailmiah dengan

judul

RASIONALITAS PENGGI]NAAI\{ OAINS PADA PASIEN REMATIK TAHTTN OSTEOARTHRITIS RAWAT JALAI\I DI RSI]D KABUPATEN SUBAI{G TEPAT OBAT' 2014 DITINJAU DARI (TEPAT DIAGNOSIS, TEPAT II\IDIKASI'

TEPATDosls,TEPATCARAPEMBERIAN,TEPATPASIEN)' yaitu Digital Untuk dipublikasikan atau ditampilkan di intemet atau media lain Jakarta LibraryPeryustakaan Universitas Islam Negeri (uIN) Syarif Hidayatullah Hak Cipta' untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang

Dengan demikian persetujuan publikasi karya ilmiah sebenarnya.

Dibuat Pada

di

: CiPutat

Tanggal : 8 Ol{ober 2015

vlll

ini

saya buat dengan

DAFTAR ISI

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. ii HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii ABSTRAK ............................................................................................................ iv KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI....................... viii DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................xv BAB I

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang..................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................3 1.3 Tujuan Penelitian ..............................................................................3 1.3.1

Tujuan Umum .......................................................................3

1.3.2

Tujuan Khusus .....................................................................3

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................3

BAB II

1.4.1

Secara Metodologi................................................................3

1.4.2

Secara Aplikatif ....................................................................4

1.4.3

Untuk peneliti lainnya ..........................................................4

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Rasionalitas Obat ..............................................................................5 2.1.1 Tepat Diagnosis ......................................................................5 2.1.2 Tepat indikasi penyakit ...........................................................5 2.1.3 Tepat Pemilihan Obat .............................................................5 2.1.4 Tepat Dosis .............................................................................6 2.1.5 Tepat Cara Pemberian ............................................................6 2.1.6 Tepat Interval Waktu Pemberian ............................................6

ix

2.1.7 Tepat penilaian kondisi pasien ...............................................6 2.1.8 Tepat Informasi .......................................................................7 2.2 Rematik.............................................................................................7 2.2.1 Definisi ....................................................................................8 2.2.2 Mekanisme terjadinya nyeri rematik dan tempat kerja anti nyeri .................................................................................8 2.2.3 Etiologi & Klasifikasi Rematik ...............................................9 2.2.3.1

Osteoarthritis ...........................................................9

2.2.3.2 Arthritis Remathoid.................................................18 2.2.3.3 Polimialgia Rematik ...............................................18

2.3 OAINS (Obat Anti Inflamasi Non-steroid) .....................................19 2.3.1. OAINS sebagai anti nyeri rematik ........................................19 2.3.2 Pertimbangan farmakologi dalam pemilihan AINS sebagai anti nyeri rematik.....................................................20 2.3.3

Obat Analgesik AntI-Inflamasi Non-steroid .......................22

2.3.4

Obat

Analgesik

dan

OAINS

berdasarkan

Formularium RSUD Kabupaten Subang. ...........................23 2.4 Profil RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Kabupaten Subang ............................................................................................24 2.4.1

Pelayanan Dokter di RSUD Kabupaten Subang. ...............25

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep ............................................................................27 3.2 Definisi Operasional ........................................................................28 3.2.1 Usia .......................................................................................31 3.3 Hipotesis .........................................................................................31 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Lokasi Penelitian ............................................................................32 4.2 Waktu Penelitian ............................................................................32

x

4.3 Desain Penelitian ............................................................................32 4.4 Populasi dan Sampel.......................................................................32 4.4.1 Populasi ................................................................................32 4.4.2 Sampel penelitian ..................................................................33 4.4.2.1 Kriteria Sampel Inklusi ...........................................33 4.4.2.2 Kriteria Sampel Eksklusi ........................................33 4.5 Prosedur Penelitian .........................................................................33 4.5.1 Persiapan (Permohonan Perizinan) .....................................33 4.5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ..........................................34 4.5.2.1 Penelusuran Dokumen ..............................................34 4.6 Pengolahan Data .............................................................................34 4.7 Analisis Data ...................................................................................35 4.7.1 Analisis Univariat .................................................................35 4.7.2 Analisis Bivariat....................................................................35 BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Demografi Pasien ...........................................................................36 5.1.1 Jenis Kelamin......................................................................36 5.1.2 Usia Pasien .........................................................................37 5.2 Profil Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid ........................................38 5.2.1 Obat Anti-Inflamasi Non-steroid Tunggal ..........................38 5.2.2 Kombinasi OAINS oral, injeksi dan topical ..........................38 5.3 Analisis Kerasionalan OAINS .......................................................39 5.3.1 Tepat Diagnosis ....................................................................40 5.3.2 Tepat Indikasi ........................................................................40 5.3.3 Tepat Dosis ...........................................................................41 5.3.4 Tepat Pasien ..........................................................................41 5.3.5 Tepat Obat .............................................................................42 5.3.6 Tepat Cara Pemberian ..........................................................44 5.3.7 Evaluasi Analisis Kerasionalan ..........................................44 5.4 Keterbatasan Penelitian 5.4.1 Kendala .................................................................................45 5.4.2 Kelemahan ............................................................................45

xi

5.4.3 Kekuatan ...............................................................................46 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan .....................................................................................47 6.2 Saran ...............................................................................................47

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................48

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi OA berdasarkan Etiologi .....................................................10 Tabel 2.2 Klasifikasi OA berdasarkan lokasi sendi yang terkena .........................11 Tabel 2.3 Obat Analgesik AntI-Inflamasi Non-steroid .........................................22 Tabel 2.3.4 Obat Analgesik dan OAINS berdasarkan formularium RSUD ..........23 Tabel 3.1 Definisi Operasional ..............................................................................28 Tabel 4.1 Pengkodean Ketepatan ..........................................................................34 Tabel 5.1 Demografi Pasien ..................................................................................36 Tabel 5.1.1 Jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin ...........................................37 Tabel 5.1.2 Distribusi frekuensi penderita OA berdasarkan pasien (%) ................37 Tabel 5.2.1 Distribusi Penggunaan OAINS tunggal (%) .......................................38 Tabel 5.3.1 Tepat Diagnosis ..................................................................................40 Tabel 5.3.2 Tepat Indikasi......................................................................................41 Tabel 5.3.3 Tepat Dosis .........................................................................................41 Tabel 5.3.4Tepat Pasien .........................................................................................41 Tabel 5.3.5 Tepat Obat ...........................................................................................43 Tabel 5.3.6 Tepat cara pemberian ..........................................................................44

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Diagram alur pendekatan diagnosis Osteoarthritis ...........................15 Gambar 3.1 Kerangka Konsep ..............................................................................27

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Surat Izin Pengambilan Data untuk RSUD Kab. Subang.

Lampiran 2

Surat Izin Direktur RSUD Kelas B Kabupaten Subang.

Lampiran 3

Rekapitulasi Data Sampel

Lampiran 4

Analisis Penilaian Ketepatan Diagnosis

Lampiran5

Analisis Penilaian Ketepatan Indikasi

Lampiran 6

Analisis Penilaian Ketepatan Dosis

Lampiran 7

Analisis Penilaian Ketepatan Pasien

Lampiran 8

Analisis Penilaian Ketepatan Obat

Lampiran 9

Analisis Penilaian Ketepatan Cara Pemberian

Lampiran10

Hasil analisa ketepatan dan kerasionalan berdasarkan pemberian Obat anti-Inflamasi Non-Steroid pada pasien rawat jalan

xv

1

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rematik merupakan penyakit yang banyak di derita oleh masyarakat Indonesia, khususnya para lansia. Rematik merupakan penyakit yang menyerang sendi dan tulang atau jaringan penunjang sekitar sendi, golongan penyakit ini merupakan penyakit autoimun yang banyak diderita oleh kalangan lansia (usia 50 tahun keatas).(Junaidi, 2006). Dan penyakit ini sering menyerang perempuan pada usia 40 tahun (Arif Muttaqin, 2008). Penderita dapat terancam jiwanya atau hanya menimbulkan gangguangangguan kenyamanan dalam melakukan aktivitas, dan Masalah yang ditimbulkan oleh penyakit rematik ini tidak hanya sekedar keterbatasan dalam mobilitas saja akan tetapi yang paling ditakutkan adalah kecacatan disabilitas, penyakit ini pun dikhawatirkan menimbulkan kegagalan organ bahkan hingga kematian. WHO melaporkan angka kejadian rematik pada tahun 2008 mencapai 20% persen penduduk dunia yang terserang rematik, dimana 5-10% merupakan penderita yang berusia 5-20 tahun. Dan 20% dari penderita rematik adalah mereka yang berusia 55 tahun (Wiyono, 2010). Sedangkan penderita di indonesia menurut hasil penelitian dari Zeng QY et al 2008, menyatakan bahwa prevalensi rematik di indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%. Dan menurut pusat data BPS Provinsi Jawa Timur didapat bahwa rematik banyak diderita oleh kaum lansia, pada tahun 2007 saja sebanyak 28% dari 4.209.817 lansia menderita penyakit rematik, (Smart, 2010). Dan menurut wiyono, 2010 di sebutkan bahwa di kota malang di dapat jumlah penderita penyakit rematik mencapai 7.179 kasus di Rumah Sakit dan 33.985 kasus di puskesmas pada tahun 2008. Asosiasi Internanasional untuk Penelitian Nyeri (International Association for the Study of Pain, IASP) mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan (Perry& Potter 2006, h.1502). Mengkonsumsi Obat merupakan salah satu terapi untuk mengurangi efek


2

dari rematik, secara umum obat rematik merupakan dikategorikan sebagai obat anti-inflamasi non-steroid (OAINS). Pada kehidupan sehari-hari sangat mudah didapatkan obat untuk meredakan rasa nyeri pada sakit rematik, bahkan dapat dengan mudah di dapatkan di warung-warung, toko-toko dan bahkan Apotek tanpa harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapat pengobatan yang tepat. Kebanyakan masyarakat tidak mempertimbangkan dan tidak mempedulikan akan efek samping yang ditimbulkan dari pemakaian bebas obat-obat pereda nyeri. Sebagian besar pasien yang hanya karena merasa cocok dengan obat yang tadinya diresepkan oleh dokternya, sehingga ketika merasakan sakit kembali mereka membeli obat yang pernah diresepkan di warung atau toko obat tanpa merasa perlu berkonsultasi dahulu dengan dokter. Padahal penggunaan obat rematik yang tidak tepat bisa menyebabkan efek samping kerusakan lambung atau saluran cerna (Makmun, 2009). Obat-Obat OAINS yang biasa dipakai untuk terapi rematik sering menimbulkan gejala-gejala akibat efek samping dari pemakaiannya, antara lain gangguan maagh berupa rasa sakit pada ulu hati, mual, muntah, perlukaan bahkan tukak di lambung dan usus duabelas jari. Dan dapat menimbulkan erosi klinis dilambung sehingga terjadi pendarahan saluran cerna bagian atas yang bisa berlanjut dengan kematian (Fahrial, 2008). OAINS/AINS diharapkan sebagai antinyeri rematik apabila sediaan sudah terbukti terdistribusi ke sinovium, mula kerja AINS yang segera (dini), masa kerja AINS yang lama (panjang), bahan aktif AINS bukan rasemik, bahan aktif AINS bukan prodrug, efeksamping AINS yang minimal, memberikan interaksi yang minimal, mekanisme kerja multifaktor. Berdasarkan uraian diatas, prevalensi penyakit Osteoarthritis yang insidensinya semakin meningkat dan banyaknya kasus seperti polifarmasi serta komplikasi yang di derita oleh pasien Osteoarthritis, maka diperlukan evaluasi mengenai rasionalitas penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid. Oleh karena itu peneliti hendak melakukan penelitian pada pasien rawat jalan di RSUD Kabupaten Subang dari Januari hingga Desember 2014, yaitu mengenai Rasionalitas

Penggunaan

Obat

Anti-Inflamasi

Non-steroid

pada

pasien

Osteoarthritis.


3

1.2 Rumusan Masalah Pada banyak kasus nyeri seringkali di resepkan dengan Obat AntiInflamasi Non-steroid atau yang disebut dengan OAINS/NSAID (Non-steroid Anti-Inflamation Drugs), khususnya pada kasus pasien rematik Osteoarthritis. Namun sejauh ini jarang sekali ada pengkajian terhadap rasionalitas penggunaan obat-obat tersebut yang di tinjau dari Ketepatan Diagnosis, Ketepatan Indikasi, Ketepatan

Obat,

Ketepatan

Dosis,

Tepat

Pasien

dan

Ketepatan

Cara

pemberian.Sebagaimana diketahui bahwa Obat-Obat NSAID bila digunakan dengan tidak memperhatikan rasionalitasnya sehingga sering terjadi efek yang tidak diinginkan, karena itu rasionalitas perlu diperhatikan dalam pengobatan Osteoarthritis.

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1

Tujuan Umum Untuk mengetahui rasionalitas yang ditinjau dari Ketepatan Diagnosis,

Ketepatan Indikasi, Ketepatan Obat, Ketepatan Dosis, Tepat Pasien dan Ketepatan Cara pemberianpenggunaan obat antinyeri OAINS pada pasien rematik osteoarthritis sehingga tidak terjadiefek yang merugikan.

1.3.2

Tujuan Khusus Untuk mengetahui rasionalitas yang ditinjau dari Ketepatan Diagnosis,

Ketepatan Indikasi, Ketepatan Obat, Ketepatan Dosis, Tepat Pasien dan Ketepatan Cara pemberian penggunaan obat antinyeri OAINS pada pasien rematik osteoarthritis yang berobat jalan di RSUD Kabupaten Subang.

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1

Secara Metodologi Metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mengkaji rasionalitas

(berdasarkan tepat diagnosis, tepat dosis, tepat indikasi, tepat pasien, tepat rute pemberian, tepat obat) penggunaan Obat pada penyakit lainnya di RSUD Kabupaten Subang dan di Rumah Sakit lainnya. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

4

1.4.2

Secara Aplikatif Hasil penelitian ini dapat di jadikan sebagai informasi untuk membuat

kebijakan dalam penggunaan obat anti inflamasi non steroid sebagai obat antinyeri dan rematik di RSUD Kabupaten Subang.

1.4.3

Untuk peneliti lainnya Penelitian ini dapat menjadi referensi dalam mengkaji rasionalitas baik

Obat Anti-Inflamasi Non-steroid atau obat lainnya.


5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Rasionalitas Obat Rational Use Of Medicine (RUM) atau yang dikenal dengan Penggunaan Obat Secara Rasional (POR) merupakan suatu kampanye yang disebarkan ke seluruh dunia, juga di Indonesia. Penggunaan obat dikatakan rasional bila (WHO 1985) bila pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat dan dengan harga yang paling murah untuk pasien dan masyarakat. Penggunaan obat dianggap rasional menurut Modul Penggunaan Obat Rasional yang dikeluarkan Kemenkes tahun 2011, apabila memenuhi kriteria : 2.1.1 Tepat Diagnosis Penggunaan obat yang rasional salah satunya adalah harus sesuai diagnosis yang benar, sehingga obat sesuai indikasi yang seharusnya. Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan karena ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan bergantung pada diagnosis penyakit pasien. Pada pengobatan oleh tenaga kesehatan, diagnosis merupakan wilayah kerja dokter. Sedangkan pada swamedikasi oleh pasien, apoteker mempunyai peran sebagai second opinion untuk pasien yang telah memiliki self-diagnosis. 2.1.2 Tepat indikasi penyakit Pengobatan didasarkan atas keluhan individual dan hasil pemeriksaan fisik yang akurat. Setiap obat mempunyai tujuan terapi yang spesifik, misalkan antibiotik diindikasikan untuk infeksi bakteri sehinnga obat ini di berikan untuk penyakit yang terdapat indikasi dengan infeksi bakteri. 2.1.3 Tepat Pemilihan Obat Yaitu memberikan obat yang sebenarnya diperlukan untuk penyakit yang diderita pasien, dalam kasus ini banyak sekali pemakaian antibiotika pada setiap penyakit yang diderita pasien yang sebenarnya tidak diperlukan. Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis


6

ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.

2.1.4 Tepat Dosis Pemberian obat memperhitungkan umur, berat badan dan kronologis penyakit. Pemberian obat dengan dosis yang berlebihan khususnya untuk yang rentang terapinya sangat sempit akan beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya apabila dosis yang diberikan kurang maka tidak akan memberikan efek teurapetik yang diinginkan.

2.1.5 Tepat Cara Pemberian Masih banyak terjadi kesalahan di masyarakat akan cara mereka mengkonsumsi obat karena kurangnya informasi yang di dapat ketika obat di serahkan ke tangan mereka. Seperti contohnya obat Antasida yang ketika dikonsumsi harus dikunyah, atau bahkan larangan Antibiotik dikonsumsi bersamaan dengan susu karena akan membentuk ikatan sehingga akan sulit di absorbsi dan menurunkan efektivitasnya.

2.1.6 Tepat Interval Waktu Pemberian Jarak minum obat sesuai dengan aturan pemakaian yang telah ditentukan. Pemberian obat hendaknya diberikan sesederhana dan se-praktis mungkin agar mudah dipatuhi oleh pasien. Pemberian obat dengan interval waktu 4x/hari lebih besar kemungkinaan ketidak patuhan pasien dalam mengkonsumsi obat dibanding dengan interval waktu pemberian yang hanya 3x/hari, dan harus diberi pengertian bahwa obat dengan 3x/hari itu diminum setiap 8 jam.

2.1.7 Tepat penilaian kondisi pasien Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Hal ini lebih jelas terlihat pada beberapa jenis obat seperti teofilin dan aminoglikosida. Beberapa kondisi berikut harus dipertimbangkan sebelum pemberian obat. -

β-bloker (misalnya propranolol) hendaknya tidak diberikan pada penderita hipertensi yang memiliki riwayat asma, karena obat ini memberi efek


7

bronkhospasme. -

Antiinfl amasi Non Steroid (AINS) sebaiknya juga dihindari pada penderita asma, karena obat golongan ini terbukti dapat mencetuskan serangan asma.

-

Peresepan beberapa jenis obat seperti simetidin, klorpropamid, aminoglikosida dan allopurinol pada usia lanjut hendaknya ekstra hati-hati, karena waktu paruh obatobat tersebut memanjang secara bermakna, sehingga resiko efek toksiknya juga meningkat pada pemberian secara berulang.

-

Peresepan kuinolon (misalnya siprofl oksasin dan ofloksasin), tetrasiklin, doksisiklin, dan metronidazol pada ibu hamil sama sekali harus dihindari, karena memberi efek buruk pada janin yang dikandung.

2.1.8

Tepat Informasi Informasi yang tepat dan benar akan membantu dalam pencapaian efek

teurapetis yang diinginkan, dan meminimalisir efeksamping yang tidak diinginkan dari obat yang dikonsumsi. Sebagai contoh: -

Peresepan rifampisin akan mengakibatkan urine penderita berwarna merah. Jika hal ini tidak diinformasikan, penderita kemungkinan besar akan menghentikan minum obat karena menduga obat tersebut menyebabkan kencing disertai darah. Padahal untuk penderita tuberkulosis, terapi dengan rifampisin harus diberikan dalam jangka panjang.

-

Peresepan antibiotik harus disertai informasi bahwa obat tersebut harus diminum sampai habis selama satu kurun waktu pengobatan (1 course of treatment), meskipun gejala-gejala klinik sudah mereda atau hilang sama sekali. Interval waktu minum obat juga harus tepat, bila 4 kali sehari berarti tiap 6 jam. Untuk antibiotik hal ini sangat penting, agar kadar obat dalam darah berada di atas kadar minimal yang dapat membunuh bakteri penyebab penyakit.

2.2 Rematik 2.2.1Definisi Rematik merupakan penyakit yang menyerang sendi dan tulang atau


8

jaringan penunjang sekitar sendi, golongan penyakit ini merupakan penyakit autoimun yang banyak diderita oleh kalangan lansia (usia 50 tahun keatas).(Junaidi, 2006). Dan penyakit ini sering menyerang perempuan pada usia 40 tahun (Arif Muttaqin, 2008). 2.2.2 Mekanisme terjadinya nyeri rematik dan tempat kerja antinyeri Nyeri timbul oleh karena aktivasi dan sensitisasi sistem nosiseptif, baik perifer maupun sentral. Dalam keadaan normal, reseptor tersebut tidak aktif. Dalam keadaan patologis, misalnya inflamasi, nosiseptor menjadi sensitive bahkan hipersensitif. Adanya pencederaan jaringan akan membebaskan berbagai jenis mediator inflamasi, seperti prostaglandin, bradikinin, histamin dan sebagainya. Mediator inflamasi dapat mengaktivasi nosiseptor yang menyebabkan munculnya nyeri. AINS mampu menghambat sintesis prostaglandin (PG) dan sangat bermanfaat sebagai antinyeri. Berawal dari perubahan fosfolipid menjadi asam arakidonat yang merupakan substrat bagi enzim prostaglandin endoperoxide synthase (PGHS; COX, cyclooxygenase) menjadi PGG2, dan reduksi peroxidative PGG2 menjadi PGH2. Selanjutnya sebagai bahan baku prostaglandin, endoperoxide PGH2 dirubah menjadi berbagai prostaglandin. Saat ini dikenal dua iso-enzim COX, yaitu COX-1 dan COX-2. COX-1 sebagai enzim "constitutive" merubah PGH2 menjadi berbagai jenis prostaglandin (PGI2, PGE2) dan tromboxan (TXA2) yang dibutuhkan dalam fungsi homeostatis. COX-2 yang terdapat di dalam sel-sel imun (macrophage dll), sel endotel pembuluh darah dan fibroblast sinovial, sangat mudah diinduksi oleh berbagai mekanisme, akan merubah PGH2 menjadi PGE2 yang berperan dalam kejadian inflamasi, nyeri dan demam. Oleh karena itu COX2 dikenal sebagai enzim "inducible". Pada kenyataannya, baik COX-1 dan COX-2 adalah isoenzim yang dapat diinduksi (Lelo, 2001). Sepuluh tahun yang lalu, Wittenberg dkk (1993) membuktikan bahwa dari jaringan sinovium dilepaskan berbagai eicosanoid prostaglandin E2 (PGE2), 6keto-PGF1 alpha, leukotriene B4 (LTB4), dan LTC4, tapi bukan dari bagian rawan atau tulang sendi. Grup peneliti ini juga menemukan bahwa diclofenak dan indomethacin dapat menghambat pembebasan prostaglandin, tanpa mempengaruhi


9

produksi leukotriene. 2.2.3Etiologi & Klasifikasi Rematik Penyebab Rematik berdasarkan klasifikasinya adalah: 2.2.3.1 Osteoarthritis Osteoartritis (OA) merupakan bentuk artritis yang paling sering ditemukan di masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah kesehatan masyarakat. Osteoarthritis tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul dan jaringan synovial serta jaringan ikat periartikular. Pada stadium lanjut rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya fibrilasi, fissura dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Penyebab dari osteoartritis hingga saat ini masih belum terungkap, namun beberapa faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis antara lain adalah : a. Umur. Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor ketuaan adalah yang terkuat. Prevalensi dan beratnya orteoartritis semakin meningkat dengan bertambahnya umur. Osteoartritis hampir tak pernah pada anak-anak, jarang pada umur dibawah 40 tahun dan sering pada umur diatas 60 tahun. b. Jenis Kelamin. Wanita lebih sering terkena osteoartritis lutut dan sendi, dan lelaki lebih sering terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher. Secara keeluruhan dibawah 45 tahun frekuensi osteoartritis kurang lebih sama pada laki dan wanita tetapi diatas 50 tahun frekuensi oeteoartritis lebih banyak pada wanita dari pada pria hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis osteoartritis.

c. Genetic Faktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis missal, pada ibu dari seorang wanita dengan osteoartritis pada sendi-sendi inter falang distal terdapat dua kali lebih sering osteoartritis pada sendi-sendi tersebut, dan anakanaknya perempuan cenderung mempunyai tiga kali lebih sering dari pada ibu dananak perempuan dari wanita tanpa osteoarthritis. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

10

d. Suku. Prevalensi dan pola terkenanya sendi pada osteoartritis nampaknya terdapat perbedaan diantara masing-masing suku bangsa, misalnya osteoartritis paha lebih jarang diantara orang-orang kulit hitam dan usia dari pada kaukasia. Osteoartritis lebih sering dijumpai pada orang – orang Amerika asli dari pada orang kulit putih. Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara hidup maupun perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan. e. Kegemukan Berat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk timbulnya osteoartritis baik pada wanita maupun pada pria. Kegemukan ternyata tak hanya berkaitan dengan osteoartritis pada sendi yang menanggung beban, tapi juga dengan osteoartritis sendi lain (tangan atau sternoklavikula).

1. Klasifikasi Osteoarthritis Osteoarthritis diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan lokasi sendi yang kena. Berdasarkan etiologi, OA dapat terjadi secara primer (idiopatik) maupun sekunder. Pada Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Ikatan Reumathology Indonesia (IRA) tahun 2014 terdapat tabel Klasifikasi OA berdasarkan etiologi dan berdasarkan lokasi sendi yang kena.

a) Klasifikasi OA berdasarkan Etiologi I.

Idiopatik (Primer)

II.

Sekunder Tabel 2.1 Klasifikasi OA berdasarkan Etiologi Kelainan Anatomi /

Metabolik •

Artritis kristal(Gout, calciumpyrop hosphatedihy

Trauma

Struktur Sendi •

• •

Slipped femoral epiphysis Epiphyseal dysplasias Penyakit Blount’s

•

•

Trauma sendi mayor Fraktur pada sendiatau

Inflamasi •

•

Semua artropatii nflamasi Artritis


11

• •

dratearthropa ty/pseudogout ) Akromegali Okronosis(alk aptonuria)He mokromatosis Penyakit Wilson

• •

•

•

•

Penyakit Legg-Perthe Dislokasi koksa kongenital Panjang tungkai tidak sama Deformitas valgus/varus Sindroma hipermobiliti

•

•

osteonekrosis Bedah tulang(contoh: menisektomi) Jejas kronik (artropatiokupasion al/terkaitpekerjaan), bebanmekanik kronik(obesitas).

septik

Sumber dari Rekomendasi-IRA-2014

b) Klasifikasi OA berdasarkan lokasi sendi yang terkena Klasifikasi berikut pada penatalaksanaan OA secara menyeluruh, baik itu secara farmakologi ataupun Non-farmakologi. Penanganan OA tidak hanya pada sendi lutut, panggul, lumbal, tetapi juga dapat mengenai sendi-sendi dibawah ini : Tabel 2.2 Klasifikasi OA berdasarkan lokasi sendi yang terkena OA Tangan

•

•

•

OA Lutut

• • •

Nodus Heberden danBouchard (nodal) Artritis erosif interfalang Karpal-metakarpal I

OA Vetebra

Bony enlargement Genu valgus Genu varus

OA ditempat lainnya

• • • •

• • • • •

OA Kaki

• • •

•

OA

•

haluks valgus haluks rigidus jari kontraktur(hammer/c ock-up toes) talonavikulare eksentrik (superior)

sendi apofiseal sendi intervertebral spondilosis (osteofit) ligamentum (hiperostosis,penyakit Forestier,diffuse idiopathic skeletalhyperostosis=DI SH) glenohumeral akromioklavikular tibiotalar sakroiliaka temporomandibular

OA generalisata / Meliputi 3 atau lebih sistemik daerahyang tersebut di atas


12

Koksa (Panggul)

•

•

konsentrik (aksial, medial) difus (koksa senilis)

2. Langkah-Langkah Penetapan Diagnosis Osteoarthritis Seperti pada penyakit reumatik umumnya penetapan diagnosis tak dapat didasarkan hanya pada satu jenis pemeriksaan saja. Biasanya di lakukan pemeriksaan reumatologi ringkas berdasarkan prinsip pemeriksaan GALS (Gait, arms, legs, spine). Penegakan diagnosis OA berdasarkan gejala klinis. Tidak ada pemeriksaan penunjang khusus yang dapat menentukan diagnosis OA. Pemeriksaan penunjang saat ini terutama dilakukan hanya untuk memonitoring penyakit dan untuk menyingkirkan kemungkinan arthritis karena sebab lainnya. Pemeriksaan radiologi dapat menentukan adanya OA, namun tidak berhubungan langsung dengan gejala klinis yang muncul. Gejala OA umumnya dimulai saat usia dewasa, dengan tampilan klinis kaku sendi di pagi hari atau kaku sendi setelah istirahat. Sendi dapat mengalami pembengkakan tulang, dan krepitus saat digerakkan, dapat disertai keterbatasan gerak sendi. Peradangan umumnya tidak ditemukan atau sangat ringan. Banyak sendi yang dapat terkena OA, terutama sendi lutut, jari-jari kaki, jari-jari tangan, tulang punggung dan panggul. Pada seseorang yang dicurigai OA, direkomendasikan melakukan pemeriksaan berikut ini: A) Anamnesis Ø Nyeri dirasakan berangsur-angsur (onset gradual) Ø Tidak disertai adanya inflamasi(kaku sendi dirasakan < 30 menit, bila disertai inflamasi, umumnya dengan perabaan hangat, bengkakyang minimal, dan tidak disertai kemerahan pada kulit) Ø Tidak disertai gejala sistemik Ø Nyeri sendi saat beraktivitas Ø Sendi yang sering terkena: Sendi tangan: carpo-metacarpal (CMCI), Proksimal interfalang (PIP) dan distal interfalang (DIP), dan Sendi kaki: Metatarsofalang (MTP) pertama. Sendi lain: lutut, V. servikal, lumbal, dan hip.


13

Faktor risiko penyakit : Ø Bertambahnya usia Ø Riwayat keluarga dengan OAgeneralisata Ø Aktivitas fisik yang berat Ø Obesitas Ø Trauma

sebelumnya

atau

adanya

deformitas

pada

sendi

yang

bersangkutan. Penyakit yang menyertai, sebagai pertimbangan dalam pilihan terapi: Ø Ulkus peptikum, perdarahan saluranpencernaan, penyakit liver.Penyakit kardiovaskular (hipertensi,penyakit jantung iskemik, stroke,

gagal

jantung) Ø Penyakit ginjal Ø Asthma bronkhiale (terkaitpenggunaan aspirin atau OAINs) Ø Depresi yang menyertai

B) Pemeriksaan Fisik Ø Tentukan BMI Ø Perhatikan gaya berjalan/pincang? Ø Adakah kelemahan/atrofi otot Ø Tanda-tanda inflamasi/efusi sendi? Ø Lingkup gerak sendi (ROM) Ø Nyeri saat pergerakan atau nyeri di akhir gerakan. Ø Krepitus Ø Deformitas/bentuk sendi berubah Ø Gangguan fungsi/keterbatasan gerak sendi Ø Nyeri tekan pada sendi dan periartikular Ø Penonjolan tulang (Nodul Bouchard’s dan Heberden’s) Ø Pembengkakan jaringan lunak Ø Instabilitas sendi C) Pendekatan untuk Menyingkirkan Kemungkinan Diagnosis Lain. Ø Adanya infeksi Ø Adanya fraktur UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

14

Ø Kemungkinan keganasan Ø Kemungkian Artritis Reumatoid Diagnosis banding yang menyerupai penyakit OA : Ø Inflammatory arthropaties Ø Artritis Kristal (gout atau pseudogout) Ø Bursitis (a.r. trochanteric, Pes anserine) Ø Sindroma nyeri pada soft tissue Ø Nyeri penjalaran dari organ lain (referred pain) Ø Penyakit lain dengan manifestasi artropati (penyakit neurologi, metabolik dll.) D) Pemeriksaan Penunjang Ø Tidak ada pemeriksaan darah khusus untuk mendiagnosis OA. Pemeriksaan darah membantu menyingkirkan diagnosis lain dan monitor terapi. Ø Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk klasifikasi diagnosis atau untuk merujuk ke ortopaedi.

E) Perhatian khusus terhadap gejala klinis dan faktor yang mempengaruhi pilihan terapi / penatalaksanaan OA. Ø Singkirkan diagnosis banding. Ø Pada kasus dengan diagnosis yang meragukan, sebaiknya dikonsulkan pada ahli reumatologi untuk menyingkirkan diagnosis lain yang menyerupai OA. Umumnya dilakukan artrosentesis diagnosis. Ø Tentukan derajat nyeri dan fungsi sendi Ø Perhatikan dampak penyakit pada status social seseorang Ø Perhatikan tujuan terapi yang ingin dicapai, harapan pasien, mana yang lebih disukai pasien, bagaimana respon pengobatannya. Ø Faktor psikologis yang mempengaruhi.


15

Penderita / pasien yang di duga Osteoarthritis

Pendekatan Klinis

Riwayat penyakit Radiografi standar* Faktor yang dieksklusi : - Trauma - Kondisi jaringan lunak - Sindroma penjalaran nyeri - Artritis septik/kristal - Hemartrosis

Penilaian pada sendi: - Nyeri, bengkak - Fungsi, gangguan pergerakan - Disabilitas emosi - Disabilitas lainnya Penyakit penyerta: - Penilaian status gizi (BMI) - Risiko jatuh Risiko NSAID: - Usia, Hipertensi, gangguan GI, kardiovaskular, ginjal atau penyakit hati. Risiko pengobatan: - Polifarmasi - Alergi obat/aspirin - Penggunaan diuretik/ACEI - Penggunaan antikoagulan Pendidikan dan sosial ekonomi

Diagnosis

Diagnosis OA berdasarkan kriteria ACR

Lakukan penilaian yang menyeluruh

Dokumentasi penunjang medis

• Tanggal dilakukannya pemeriksaan Radiografi • Tanggal dilakukannya pemeriksaan Radiografi • Dasar diagnosis OA: Kriteria klasifikasi OA berdasarkan (ACR) • Diagnosis banding

• Derajat OA terakhir • Bila menggunakan NSAID periksa tekanan darah, fungsi ginjal • Respon terapi sebelumnya • Penyakit kronis komorbid sebelumnya

Penatalaksanaan Farmakologis dan non-Farmakologis Gambar 2.1 Diagram alur pendekatan diagnosis Osteoarthritis

3. Penatalaksanaan Osteoarthritis Penatalaksanaan Osteoarthritis menurut Guideline ACR (American College Of Rheumatology) yang dikutip dari Rekomendasi Ikatan Reumatologi Indonesia tahun 2014 :


16

Tahap Pertama: Terapi Non-Farmakologis a) Edukasi pasien (Level Of Evidence: II) b) Program Penatalaksanaan Mandiri (Self-Management Program). c) Bila berat badan berlebih (BMI > 25), program penurunan berat badan, minimal penurunan 5% dari berat badan, dengan target BMI 18,5-25. (Level of evidence: I). d) Program latihan aerobik (low impact aerobic fitness exercises).(Level of Evidence: I) e) Terapi fisik meliputi latihan perbaikan lingkup gerak sendi, penguatan otot- otot (quadrisep/pangkal paha) dan alat bantu gerak sendi (assistive devices for ambulation): pakai tongkat pada sisi yang sehat. (Level of evidence: II) f) Terapi

okupasi

meliputi

proteksi

sendi

dan

konservasi

energi,

menggunakan splint dan alat bantu gerak sendi untuk aktivitas fisik seharihari. (Level of evidence: II) Tahap Kedua

:

Terapi Farmakologis •

Pendekatan Terapi Awal a) Untuk Osteoarthritis dengan gejala ringan hingga sedang dapat diberikan obat berikut ini, bila tidak terdapat atau menimbulkan kontraindikasi dengan pemberian obat tersebut : §

Acetaminophen (kurang dari 4 gram sehari).

§

Obat Antiinflamasi non-steroid

b) Untuk Osteoarthritis dengan gejala ringan hingga sedang yang mengalami resiko pada system pencernaan (untuk penderita usia >60 tahun, disertai penyakit komorbid dengan polifarmaka, riwayat ulkus peptikum, riwayat perdarahan saluran cerna, mengkonsumsi obat kortikosteroid dan atau antikoagulan), dapat diberikan salah satu obat berikut ini: §

Acetaminophen ( kurang dari 4 gram per hari).

§

Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) topikal

§

Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) non selektif, dengan


17

pemberian obat pelindung gaster (gastro- protective agent). Obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) harus dimulai dengan dosis analgesik rendah dan dapat dinaikkan hingga dosis maksimal hanya bila dengan dosis rendah respon kurang efektif. Pemberian OAINS lepas bertahap

(misalnya

Na-Diklofenak

SR75

atau

SR100)

agar

dipertimbangkan untuk meningkatkan kenyamanan dan kepatuhanpasien. Penggunaan misoprostol atau proton pump inhibitor dianjurkan pada penderita yang memiliki faktor risiko kejadian perdarahan sistem gastrointestinal bagian atas atau dengan adanya ulkus saluran pencernaan. (Level of Evidence: I, dan II) •

Cyclooxygenase-2 inhibitor. (Level of Evidence: II). Obat-obat tersebut harus secara teratur diberikan kepada pasien gangguan fungsi liver, dan harus di hindari kepada pasien pecandu alkohol kronis. Pada pasien yang tidak merespon terhadap Acetaminophen tidak diperbolehkan mendapatkan terapi sistemik atau dapat diberikan Capcaisin topikal atau methylsalicylate cream. Untuk nyeri sedang hingga berat, dan disertai pembengkakan sendi, aspirasi dan tindakan injeksi glukokortikoid intraartikular (misalnya triamsinolone hexatonide 40 mg) untuk penanganan nyeri jangka pendek (satu sampai tiga minggu) dapat diberikan, selain pemberian obat anti-inflamasi nonsteroid per oral (OAINS). v Pendekatan Terapi Alternatif Bila pada terapi awal tidak menunjukan hasil/respon yang adekuat maka dapat dilakukan terapi alternative sebagai berikut : a. Pada penderita dengan keluhan nyeri sedang hingga berat, dan memiliki riwayat kontraindikasi pemberian COX-2 inhibitor spesifik dan OAINS, maka dapat diberikan Tramadol (200-300 mg dalam dosis terbagi). Manfaatnya dalam pengendalian nyeri OA sedang hingga berat, akantetapi dibatasi dengan adanya efeksamping mual (30%), konstipasi (23%), pusing (20%), somnolen (18%) dan muntah (13%). b. Terapi intraartikular seperti pemberian hyaluronan (Level of Evidence: I dan II) atau kortikosteroid jangka pendek (satu hingga tiga minggu) pada


18

OA lutut. (Level of Evidence: II) c. Kombinasi : Metaanalisis membuktikan: Manfaat

kombinasi

paracetamol-kodein

meningkatkan

efektifitas

analgesik hingga 5% dibandingkan paracetamol saja, namun efek sampingnya lebih sering terjadi: lebih berdasarkan pengalaman klinis. Bukti-bukti penelitian klinis menunjukkan kombinasi ini efektif untuk non-cancer related pain.

2.2.3.2 Arthritis Remathoid Pasien Arthritis Remathoid menunjukkan gejala umum cepat lelah, karena Artritis rematoid merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan manifestasi utama poliartritis progresif dan berakibat seluruh organ tubuh. Terlibatnya sendi pada pasien artritis rematoid terjadi setelah penyakit ini berkembang lebih lanjut sesuai dengan sifat progresifitasnya.Reumatoid artritis (RA) merupakan suatu penyakit autoimun dimana etiologinya tidak diketahui dan biasanya mengefek sendi kecil dan besar. (Dubey, S., & Adebajo, A., 2008). Kirakira 20% dari pasien, onset RA adalah akut. Beberapa pasien akan rasa tidak enak untuk beberapa bulan, tetapi yang lain mengalami disabilitas yang parah.Remisi spontan bisa terjadi, tetapi jika penyakit berlanjutan lebih dari 2 tahun, maka remisi spontan tidak bisa terjadi. (Dubey, S., Adebajo, A., 2008).RA mungkin merupakan suatu manifestasi dari respon terhadap suatu agen infeksi dalam individu yang rentan terkena secara genetik (genetically susceptiblehost). Agenagen yang mungkin menjadi penyebab adalah Mycoplasma, virus Epstein-Barr (EBV), cytomegalovirus, parvovirus, dan rubella. (Fauci, A.S., & Langford, C.A., 2006).

2.2.3.3 Polimialgia Rematik Penyakit ini merupakan suatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri dan kekakuan yang terutama mengenai otot ekstremitas proksimal, leher, bahu dan panggul. Terutama mengenai usia pertengahan atau usia lanjut sekitar 50 tahun keatas.


19

2.3OAINS (Obat Anti Inflamasi Non-steroid) Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) merupakan obat yang dapat mengurangi inflamasi dan meredakan nyeri melalui penekanan pembentukan prostaglandin

(PG)

dengan

cara

menghambat

enzim

cyclooxygenase

(COX).OAINS merupakan obat yang banyak diresepkan, terutama untuk keluhan sakit Rematik dan sakit peradangan lainnya untuk menekan atau mengurangi rasa sakit yang di derita oleh pasien. Namun kehati-hatian dalam penggunaan OAINS di masyarakat masih sangat kecil tingkat kesadarannya, karena banyak dari masyarakat menggunakan OAINS tanpa aturan yang benar untuk semakin menekan rasa sakit yang diderita dan rasa sakit itu segera hilang. Berbagai keadaan tersebut mengakibatkan lebih 100.000 orang dirawat di RS setiap tahun karena efek samping OAINS, dengan angka kematian sekitar 10.000-20.000 orang (Soeroso, 2008). 2.3.1

OAINS sebagai antinyeri rematik Sediaan AINS yang mampu menghambat sintesis mediator nyeri

prostaglandin mempunyai struktur kimia yang heterogen dan berbeda di dalam farmakodinamiknya. Oleh karena itu berbagai cara telah diterapkan untuk mengelompokkan AINS, apakah menurut 1). struktur kimia, 2). tingkat keasaman dan 3). ketersediaan awalnya (pro-drug atau bukan) dan sekarang berdasarkan selektivitas hambatannya pada COX-1 dan COX-2, apakah selektif COX-1 inhibitor, non-selektif COX inhibitor, preferentially selektif COX-2 inhibitor dan sangat selektif COX-2 inhibiotr. Khasiat suatu AINS sangat ditentukan kemampuannya menghambat sintesis prostaglandin melalui hambatan aktivitas COX. Dari penelitian Duffy dkk (2003) diketahui bahwa kadar PGE2 penderita rematik di plasma berkurang setelah pemberian diklofenak (dari 28.15 +/- 2.86 ng/mL menjadi 0.85 +/- 2.86 ng/mL setelah 4 jam pemberian) dan nimesulide (dari 24.45 +/- 2.71 ng/mL menjadi 1.74 +/- 2.71 ng/ mL setelah 2 jam pemberian) dan di cairan sinovium berkurang setelah pemberian diklofenak dan nimesulide (dari 319 +/- 89 pg/mL menjadi 235 +/- 72 pg/mL setelah 4 jam pemberian) bahkan pada pemakaian jangka lama kadar PGE2 di cairan sinovium dapat turun menjadi 61 +/- 24 pg/


20

mL. Aspirin dan meloxicam juga mampu menurunkan kadar prostaglandin di darah dan cairan sinovium (Jones dkk, 2002). Dari berbagai uji klinik pada penderita osteoarthritis ditunjukkan bahwa AINS baik yang non-selektif (naproxen) maupun selektif menghambat aktivitas COX-2 (celecoxib) berkhasiat dalam mengurangi nyeri rematik (Bensen dkk, 1999). Hasil temuan yang sama dilaporkan antara rofecoxib dan ibuprofen (Ehrich dkk, 1999) serta diclofenac (Cannon dkk, 2000). Simon dkk (1999) mengkaji khasiat anti-nyeri celecoxib dan naproxen pada penderita rheumatoid arthritis. Kelompok peneliti ini menemukan bahwa kedua AINS ini efektif dalam menanggulangi nyeri dan inflamasi pada penderita rheumatoid arthritis. Namun, kelihatannya makin lebih selektif suatu AINS menghambat COX-1 makin berkurang khasiatnya sebagai antiinflamasi, dan sebaliknya dengan sediaan yang makin lebih selektif menghambat COX-2. Penggunaan AINS sebagai sediaan analgetika tunggal akan menunjukkan efek mengatap (ceiling effect). Niederberger dkk (2001) menunjukkan kejadiaan tersebut pada celecoxib, dimana dengan dosis 800 mg per-hari memberikan khasiat analgetik yang tidak lebih besar daripada dosis optimum yang dianjurkan (200 mg), malah lebih rendah daripada dosis 200 mg per-hari. Oleh karena semua AINS menunjukkan efek mengatap (ceiling effect) yang akan membatasi khasiatnya pada penanggulangan nyeri rematik yang makin meningkat parah, sehingga penggunaan dosis yang lebih besar dari yang semestinya tidak dianjurkan. 2.3.2 Pertimbangan farmakologi dalam pemilihan AINS sebagai antinyeri rematik AINS sebagai antinyeri paling bermanfaat bila nyeri disertai dengan adanya proses inflamasi. Secara farmakologis, AINS yang diinginkan sebagai antinyeri rematik adalah sediaan yang sudah terbukti: a. Terdistribusi ke sinovium Dalam pengobatan radang sendi yang merupakan organ sasaran AINS adalam membran sinovium. Tangkapan ion AINS (yang umumnya bersifat asam lemah) di lingkungan intraseluler yang lebih alkalis akan memacu ambilannya di sendi yang mengalami peradangan. Hal ini jelas akan memberikan nilai tambah


21

dalam khasiat klinis suatu AINS (Borenstein, 1995). Borenstein (1995) berhasil memantau keberadaan AINS yang bersifat asam lemah (naproxen, oxaprozin dan piraoxicam) di sinovium. Berdasarkan telusuran kepustakaan yang telah dilakukan, sangat terbatas ragam AINS yang terbukti mampu merembes ke sinovium, diantaranya diclofenac,

ibuprofen, ketoprofen, meloxicam dan naproxen. Cukup banyak

sediaan AINS yang diberikan secara topikal dalam penanggulangan nyeri inflamasi sendi. Beberapa sediaan AINS diklofenak, ketoprofen dan meloxicam ternyata mampu merembes ke dalam kulit dan sampai ke sinovium. Secara farmakologis sediaan AINS seperti inilah yang diharapkan akan memberikan khasiat antinyeri rematik yang nyata.

b. Mula kerja OAINS yang segera (dini) Mula kerja obat biasanya berkaitan dengan kecepatan penyerapan obat, makin cepat kadar puncak obat tercapai makin dini efek AINS muncul. Diklofenak bila diberikan peroral akan diserap dengan cepat dan sempurna akan memberikan mula kerja yang segera. Contoh sediaan AINS lain yang juga cepat penyerapannya adalah asam mefenamat, ibuprofen, ketoprofen, nimesulide dan lainnya. Selain itu, kerja suatu AINS sangat dipengaruhi oleh distribusinya ke cairan sinovium. Diklofenak yang terdistribusi ke cairan sinovium menunjukkan hubungan konsentrasi-efek diklofenak (Davies & Anderson, 1997). Suatu hal yang perlu menjadi catatan bahwa distribusi AINS ke cairan sinovium akan meningkat pada fase inflamasi. Misalnya meloxicam, ratio konsentrasi di cairan sinovium / di plasma pada inflamasi akut (0,58) lebih besar daripada tanpa inflamasi (0,38) (Lapicque dkk, 2000). c. Masa kerja OAINS yang lama (panjang) Biasanya, makin panjang waktu paruh AINS makin lama masa kerja AINS. Sebaiknya suatu AINS bekerja lama kalau perlu lebih dari 24 jam sehingga barangkali cukup diberikan satu kali dalam satu minggu. Salah satu derivate oxicam (meloxicam) memiliki waktu paruh sekitar 20 jam, membuat sediaan ini


22

layak untuk diberikan sekali sehari (Davies & Skjodt, 1999). Namun di sisi lain makin panjang waktu paruh AINS (misalnya t ½ piroxicam = 50 jam atau lebih dari 2 hari 2 malam ) makin mudah terjadi akumulasi (penumpukan) AINS di dalam tubuh penderita. Apa bila AINS tersebut diberikan lebih sering, sudah tentu sebagai akibatnya makin mudah terjadi efek toksik AINS dengan segala resiko. Upaya untuk memperpanjang masa kerja AINS dengan waktu paruh singkat (misalnya ibuprofen dan diklofenak) dapat dilakukan merubah formulasinya menjadi sediaan lepas lambat. Sediaan lepas lambat memiliki kelebihan dalam hal tidak adanya perubahan waktu paruh sediaan, dengan kata lain secara farmakologis lebih aman daripada AINS dengan waktu paruh panjang. Suatu hal yang perlu dicatat adalah apabila suatu sediaan AINS telah terdistribusi ke sinovium biasanya akan memberikan waktu paruh yang lebih panjang daripada yang ada di plasma (Audeval-Gerard dkk, 2000). Setelah pemberian piroxicam (20 mg), kadar AINS di plasma (2.51+/-0.25 microg/ml) lebih tinggi daripa di cairan sinovium (1.31+/-0.76 microg/ml), tetapi waktu paruh di cairan sinovium (90.7 h) lebih panjang daripada yang di plasma (32.5 h) (Bannwart dkk, 2001).

2.3.3

Obat Analgesik AntI-Inflamasi Non-steroid Tabel 2.3.3Obat Analgesik AntI-Inflamasi Non-steroid

Carboxylic acids Phenylacetic Acids

Enolic Acids

Non-Acidic Compounds Nabumetone

Pyrazolones

Diclofenak

Fenilbutazon

Anclofenac

Azapropazon

fenclofenac

Oksifenbutazon

Carbo and heterocyclic Oxicams acids Indometacin

Piroksikam

Sulindak

Tenoksikam

Tolmetin

Meloxicam

Etodolac


23

Salicylic acids Ibuprofen Fenbufen Ketoprofen Fenoprofen Flurbiprofen Naproxen Oxaprozin Tiaprofenic acid Fenamic Acids Meclofenamic acid Flufenamic acid mefenamic

2.3.4

Obat Analgesik dan OAINS berdasarkan Formularium RSUD Kabupaten Subang. Tabel 2.3.4 Obat terapi berdasarkan Formularium RSUD kab. Subang

No

Sub kelas Terapi

Nama generik

Sediaan / kekuatan

1

Analgesik Non Narkotik

1. Ibuprofen

tab. 200 mg tab. 400 mg Sirup 100 mg/5 ml Suspensi 200 mg/5 ml

2. Parasetamol

Tab. 500 mg Sirup 120 mg/5 ml Drop 100 mg/ml btl (60 mg/0,6 ml)

3. Asam mefenamat

Kapsul/kaplet


24

500 mg 4. Tramadol

Kapsul 50 mg Injeksi 50 mg

5. Ketorolac

Injeksi 30 mg/ml

6. Natrium diclofenak

Tab. 50 mg Tab. 25 mg

7. Ketoprofen

Suppositosria 100 mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg Injeksi

8. Deksketoprofen

Tab. 25 mg Injeksi 50 mg/ 2 ml

9. Meloksikam

Tablet 7,5 mg Tab. 15 mg Kaplet

10. Kombinasi (metampiron mg+diazepam

500 2

mg) 11. Metampiron

Injeksi Tablet

2

Antipirai

12. Metamizol

Injeksi

1. Alopurinol


2.4 Profil RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Kabupaten Subang Nama

: Rumah Sakit Umum Daerah

Instansi

: Kelas B

Alamat

: Jln. Brigjen Katamso No. 37, Dangdeur, Subang

Telepon : (0260) 411421


25

Visi

: Terwujudnya Rumah Sakit Daerah pilihan dan Terpercaya melalui pelayanan prima yang berwawasan Lingkungan Tahun 2023.

Misi

: a) Penyelenggaraan pelayanan Rumah Sakit yang berkualitas dengan berorientasi pada kepuasan pelanggan; b) Menerapkan sistem manajemen yang professional, transparan dan akuntable; c) Membangun Rumah Sakit dengan konsep nyaman, aman dan Hommy; d) Meningkatakan sumber daya dalam rangka pengembangan bisnis rumah sakit.

2.3.4

Pelayanan Dokter di RSUD Kabupaten Subang.

a) Dokter Spesialis Penyakit Dalam. b) Dokter Spesialis Syaraf. c) Dokter Spesialis Mata. d) Dokter Spesialis Ortopedi. e) Dokter Spesialis THT. f) Dokter Spesialis Jiwa dan Psikotest. g) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. h) Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan. i) Dokter Spesialis Bedah. j) Dokter Spesialis Anak. k) Dokter Spesialis Anestesi. l) Dokter Gigi dan Bedah Mulut. m) Dokter Spesialis Rehabilitasi. n) Dokter Spesialis Patologi Anatomi. o) Dokter Spesialis Radiologi. p) Dokter Akupuntur. q) Dokter Umum.


26

Pada tahun 1999 Rumah Sakit Daerah Kelas B Kabupaten Subang telah lulus akreditasi untuk 5 bidang pelayanan. Keberhasilan ini terus ditingkatkan dengan terus meningkatkan kualitas pelayanan, melalui SK Dirjen Pelayanan Medik No. H.K.00.06.3.5.248 tentang pemberian status akreditasi penuh tingkat lanjut 12 (dua belas) pelayanan untuk keseluruhan 12 pelayanan. Sejak

12

April

2007

melalui

SK

Menteri

Kesehatan

No.

484/Menkes/SK/IV/2007. Telah dinyatakan sebagai rumah sakit pemerintah kelas B Non-Pendidikan. Manajemen rumah sakit terus meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan dalam pengembangan organisasi.


27

BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS

3.1Kerangka Konsep Medical Record Pasien OsteoArthritis Obat Anti-inflamasi Non Steroid

Asam karboksilat

Rasionalitas 1. 2. 3. 4.

Tepat Diagnosis Tepat Pemilihan Obat Tepat Indikasi Tepat Dosis Yang Digunakan 5. Tepat Cara Pemberian 6. Tepat Pasien

•

Asam asetat

•

Dervat

asam

Salisilat •

Derivat

asam

fenamat

Asam Enolat •

Derivat pirazolon

•

Derivat Oksikam

Tepat

RASIONAL

Tidak Tepat

TIDAK RASIONAL

Gambar 3.1Kerangka Konsep


28

3.2 Definisi Operasional Tabel 3.1Definisi Operasional No. Nama

1.

Definisi

Cara

Hasil

Variabel

Operasional

Pengukuran

Pengukuran

Pasien

Pasien

penderita Membaca data Pasien

Osteoarthritis

yang rekam

medis menderita

berobat rawat Jalan pasien

Osteoarthritis

ke RSUD Kabupaten Subang 2.

Rasionalitas

ukuran Melihat

Suatu

dan

rasional obat yang membaca dengan rekam

sesuai

1. Rasional 2. Tidak

medis

Rasional

kondisi pasien dan pasien. ditinjau

dari

tepat

diagnosis,

tepat

indikasi,

tepat

pemilihan obat, tepat dosis,

tepat

pemberian,

cara tepat

pasien 3.

Anti Obat anti inflamasi Membaca data

Obat Inflamasi Non

non

steroid

steroid digunakan

untuk pasien terapi OA 4.

Demografi pasien

yang rekam

medis

untuk pasien

Pasien mendapatkan obat OAINS

pasien

osteoarthritis Demografi

Melihat

pasien

adalah pusat

penyebaran

pasien (Sumber

dari

1. Inklusi

SIM

2. Eksklusi

yang dapat dilihat Informasi dari pasien

karakteristik Manajemen) (jenis Rumah

sakit

kelamin, usia, dan dan membaca


29

jenis arthritis).

rekam

medis

pasien. 5.

Penggolonga n

6.

1. Asam

penggolongan Obat Dengan

Obat Anti-Inflamasi Non- membaca obat-

antiinflamasi

steroid

non steroid

digunakan

Usia

yang obat untuk digunakan

pengobatan

rekam

Osteoarthritis

pasien.

karboksilat

yang

2. Asam

di

Enolat

medis

Rentang usia pasien Membaca data Pasien usia > rekam

penderita

medis 40 tahun

yang pasien

osteoarthritis

berobat ke RSUD Kabupaten Subang 7.

Jenis kelamin

Kondisi fisik yang Membaca data

1. Laki-laki

menentukan

2. Perempuan

status rekam

seseorang

medis

laki-laki pasien

atau perempuan 8.

Tepat

ketepatan

dalam

Diagnosis

penentuan

jenis

penyakit

dengan

memeriksa

gejala-

1. Tepat 2. Tidak tepat

gejalanya dan sesuai dengan

pedoman

penegakkan diagnosis. 9.

Tepat

ketepatan pemilihan Membaca

1. Tepat

Indikasi

Obat Anti-Inflamasi rekam

2. Tidak

Non-Steroid sesuai

medis

yang pasien

tepat

dengan

indikasi berdasarkan pedoman pengobatan. 10.

Tepat

ketepatan pemilihan Membaca data

1. Tepat


30

pemilihan

Obat Anti-Inflamasi Rekam Medis

obat

Non-steroid

pada Pasien

2. Tidak Tepat

pasien yang di rawat jalan

berdasarkan

algoritma pengobatan

dan

formularium pengobatan Osteoarthritis

yang

dikeluarkan

oleh

RSUD

Kabupaten

Subang

yang

disesuaikan

dengan

pengobatan

yang

telah

diberikan

sebelumnya. 11.

Tepat dosis

pemberian obat yang Membaca data oleh pada

diberikan petugas

rekam

kesehatan medis pasien

1. Tepat 2. Tidak Tepat

yang sesuai dengan perhitungan

yang

sudah

tercantum

dalam

pedoman

pengobatan. 12.

Tepat

cara pemberian obat yang

Membaca

1. Tepat 2. Tidak

pemberian

dilakukan oleh

menganalisa

obat

petugas kesehatan

data

yang sesuai dengan

medis pasien

rekam

Tepat

kondisi pasien. 13.

Tepat pasien

ketika

dokter Melihat

dan

mendiagnosa pasien menganalisa hasilnya

sesuai data di rekam

1. Tepat 2. Tidak tepat


31

keluhan- medis pasien

dengan keluhan

yang

dirasakan

oleh

pasien

dan

begitu

juga

obat

yang

diberikan

sesuai

diagnosis pasien 14.

Tepat

informasi

Informasi

diterima

yang Membaca dan pasien menganalisa

1. Tepat 2. Tidak

sesuai dengan yang data di rekam dibutuhkan.

3.2.1

tepat

medis pasien

Usia

Penggolongan usia pasien berdasarkan Departemen Kesehatan RI (DEPKES RI, 2009). DEPKES RI mengklasifikasikan Usia menjadi 8 Kategori, yaitu : 1. 5-11 tahun

: Masa kanak-kanak

2. 12-16 tahun

: Masa remaja awal

3. 17-25 tahun

: Masa remaja akhir

4. 25-35 tahun

: Masa dewasa awal

5. 36-45 tahun

: Masa dewasa akhir

6. 46-55 tahun

: Masa lansia awal

7. 56-65 tahun

: Masa lansia akhir

8. 65-sampai diatas : Manula

3.3 Hipotesis Berdasarkan uraian pada latar belakang, rumusan masalah, yang didukung oleh kajian teoritis, maka hipotesis yang dapat dikemukakan adalah sebagai berikut: •

OAINS

banyak

digunakan

untuk

penggunaan

terapi

pada

pasien

Osteoarthritis. •

Rasionalitas obat OAINS ditinjau dari tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat pasien.


32

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada pasien Rawat jalan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Subang dengan alamat Jl. Brigjen Katamso No. 37 Kabupaten Subang.

4.2 Waktu Penelitian Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2015. Analisa data dilaksanakan dari bulan Februari 2015 sampai Maret 2015.

4.3 Desain Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder, yakni berupa catatan Rekam Medis pasien penderita Ostoearthritis di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Subang selama februari-maret 2015. Penelitian ini berupa observasional berdasarkan rekam medis pasien, melihat ke belakang peristiwa yang terjadi di masa lalu, dalam hal ini dilihat dari rekam medis pasien periode januari-desember 2014. Desain yang digunakan adalah Cross Sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran rasionalitas penggunaan Obat Anti-Inflamasi Non-steroid pada pasien yang berobat rawat jalan sebagai variabel terikat pada suatu waktu tertentu. Analisa

yang

dilakukan

adalah

secara

deskriptif

yaitu

dengan

menggambarkan frekuensi ketepatan indikasi, ketepatan diagnosis, ketepatan pemilihan obat, ketepatan pasien, ketepatan regimen dosis, ketepatan pasien, ketepatan informasi,ketepatan cara pemberian Anti-Inflamasi Non steroid pada pasien.

4.4Populasi dan Sampel 4.4.1

Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dewasa Penderita

Arthritis yang berobat di secara rawat jalan di RSUD Kabupaten Subang pada periode januari sampai dengan Desember 2014. Populasi dalam penelitian ini


33

sebanyak 213 pasien yang menderita Arthritis. 4.4.2

Sampel penelitian Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria

inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria diambil sebagai sampel penelitian. Sampel dalam penelitian ini terdapat 30 pasien Osteoarthritis. 4.4.2.1 Kriteria Sampel Inklusi Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian,memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk sampel kasus dalam penelitian ini ialah : a. Pasien rawat jalan Osteoarthritis yang merupakan pasien pada bulan Januari – Desember 2014. b. Pasien Osteoarthritis yang berumur > 40 tahun. c. Pasien Osteoarthritis yang mendapatkan Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid 4.4.2.2 Kriteria Sampel Eksklusi Kriteria eksklusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikusertakan. Adapun yang termasuk kriteria eksklusi adalah: a. Pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap dan hilang. b. Pasien non-Osteoarthritis. c. Pasien Osteoarthritis berumur < 40 tahun d. Pasien Osteoarthritis yang mempunyai penyakit lainnya (Komplikasi) e. Pasien Osteoarthritis yang tidak diberikan Obat Anti Inflamasi Non Steroid

4.5 Prosedur Penelitian 4.5.1

Persiapan (Permohonan Perizinan)

a. Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksaan penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Subang


34

b. Penyerahan surat persetujuan penelitian dari Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Subang kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta 4.5.2

Pelaksanaan Pengumpulan Data

4.5.2.1 Penelusuran Dokumen a. Penelusuran data pasien rawat jalan pasien Osteoarthritis RSUD

Kabupaten Subang periode Januari-Desember 2014 b. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi c. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis di ruang

administrasi medis berupa : 1) Nomor Rekam Medis 2) Identitas pasien (nama, jenis kelamin, umur) 3) Tanggal perawatan 4) Diagnosa 5) Data penggunaan obat (Jenis, regimen dosis, dan aturan penggunaan)

4.6 Pengolahan Data a. Editing Sebelum melakukan penilaian terhadap data mentah, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian. b. Coding Peneliti melakukan coding terhadap data yang terpilih dari proses seleksi untuk mempermudah analisis di program Microsoft Excel. Coding merupakan kegiatan kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.

c. Pengkodean kategori ketepatan Tabel 4.2Pengkodean Ketepatan Ketepatan

Kode

Tepat

1

Tidak tepat

0


35

d. Entry Data Peneliti memasukkan data yang telah dilakukan proses coding ke dalam program Microsoft Excel dalam bentuk tabel. e. Cleaning data Data yang sudah diinput diperiksa kembali untuk memastikan data bersih dari kesalahan dan siap untuk dianalisis.

4.7Analisis Data Analisis data dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2010 dan program SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 17.0. Pengolahan data yang dilakukan meliputi : 4.7.1

Analisis Univariat Analisis univariat adalah untuk melihat sebaran setiap variable yang

diikutsertakan dalam penelitian. 4.7.2

Analisis Bivariat Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan untuk melihat 2 hubungan

dari 2 variabel, antara variable independent dengan variable independen.


36

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Demografi Pasien Demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, dan jenis penyakit osteoarthritis.

Penggunaan

obat

anti-inflamasi

non-steroid

pada

pasien

digambarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien Osteoarthritis di RSUD Kabupaten Subang dapat dilihat pada Tabel 5.1.

Tabel 5.1Demografi Pasien Pasien

Jumlah

Pasien Arthritis rawat jalan Januari-desember 2014

213

Pasien Osteoarthritis rawat jalan yang memenuhi

30

inklusi periode Januari-Desember 2014 Pasien Osteoarthritis rawat jalan yang memenuhi

11

inklusi berjenis kelamin laki-laki periode JanuariDesember 2014 Pasien Osteoarthritis rawat jalan yang memenuhi

19

inklusi berjenis kelamin perempuan periode JanuariDesember 2014

Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat jalan Osteoarthritis sebanyak 30 pasien yang memiliki rekam medis yang lengkap.

5.1.1

Jenis Kelamin

Dapat dilihat dari data yang didapat bahwa pasien Osteoarthritis yang merupakan pasien rawat jalan lebih banyak terjadi pada pasien perempuan dibanding pada pasien laki-laki. Dengan perbandingan pasien perempuan berjumlah 19 orang dan pasien laki-laki berjumlah 11 orang.


37

Table 5.1.1 Jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin Keterangan pasien

Jumlah pasien

Persentase (%)

Pasien Osteoarthritis rawat jalan yang

11

37 %

19

63 %

memenuhi inklusi berjenis kelamin laki-laki periode Januari-Desember 2014 Pasien Osteoarthritis rawat jalan yang memenuhi inklusi berjenis kelamin perempuan periode Januari-Desember 2014 Jumlah pasien yang terdiagnosa osteoarthritis pada periode januaridesember dan memenuhi kriteria inklusi sebanyak 19 orang (63%) ialah perempuan, sementara jumlah laki-laki sebanyak 11 orang (37%). Berdasarkan data tersebut perempuan memiliki tingkat resiko lebih tinggi terdiagnosis penyakit Osteoarthritis di bandingkan laki-laki. 5.1.2

Usia Pasien Penggolongan usia pasien berdasarkan Departemen Kesehatan RI

(DEPKES 2009). DEPKES RI mengkategorikan usia manusia menjadi 8 kategori, yaitu : Balita, Kanak-kanak, Remaja awal, Remaja akhir, Dewasa awal, Dewasa akhir, Lansia awal, Lansia akhir, dan Manula. Berdasarkan usia tersebut, dapat diketahui bahwa usia 46 sampai 55 tahun (masa lansia awal) adalah usia yang paling banyak menderita penyakit Osteoarthritis. Persentase jumlah penderita Osteoarthritis pada usia 46 sampai 55 tahun ialah sebesar 30,0%. Distribusi dari 30 pasien penderita Osteoarthritis berdasarkan usia dapat dilihat pada Tabel 5.1.2 Tabel 5.1.2 Distribusi frekuensi penderita OA berdasarkan pasien (%) No

Keterangan Usia Pasien

Jumlah

persentase

1

Usia 36-45 tahun

5

17 %

2

Usia 46-55 tahun

13

33 %

3

Usia 56-65 tahun

6

30 %

4

Usia 66- keatas

6

20 %


38

Terlihat bahwa penderita Osteoarthritis mulai rentan dan sering terjadi pada usia 46 tahun keatas hingga usia 65 tahun. Pada usia ini, umur sangat erat kaitannya dengan terjadinya nyeri atau radang sendi, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi Osteoarthritis dan gangguan radang sendi semakin tinggi.

5.2 Profil Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid 5.2.1

Obat Anti-Inflamasi Non-steroid Tunggal Pemakaian OAINS tunggal (monoterapi) banyak diberikan kepada pasien,

baik secara oral ataupun injeksi. Pemakaian OAINS tunggal yang paling banyak digunakan adalah meloksikam dari golongan Asam Enolat (43%) dan Natrium Diclofenak dari golongan Asam Karboksilat (39%).

Table 5.2.1 Distribusi Penggunaan OAINS Tunggal (%) No

Nama Obat

Jumlah Pemakaian

Persentase

1

Asam Mefenamat

2

2%

2

Ketoprofen

16

16%

3

Meloksicam

43

43%

4

Natrium diklofenak

38

38%

OAINS oral yang paling banyak digunakan adalah dari golongan Asam Enolat

terutama

Meloksicam.

Tingginya

penggunaan

Meloksikam

ini

kemungkinan disebabkan karena tergolong dalam generasi baru obat-obatan OAINS yang cukup effektif mengobati nyeri dan inflamasi atau rematik khususnya Osteoarthritis. Mekanisme kerja meloksicam melalui penghambatan biosintesa prostaglandin yang diketahui berfungsi sebagai mediator peradangan. Proses penghambatan oleh meloxicam lebih selektif pada COX2 daripada COX1, dan

penghambatan

COX2

yang menentukan

efek

terapi,

akan

tetapi

penghambatan pada COX1 menunjukan efeksamping pada lambung dan ginjal.

5.2.2 Kombinasi OAINS oral, injeksi dan topical Pada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari beberapa obat OAINS oral, Injeksi dengan topical. Kombinasi ini kadang diperlukan untuk


39

mencapai efek teurapetik yang di kehendaki. Namun pada penemuan kasus kali ini semuanya menggunakan terapi OAINS oral.

5.3 Analisis Kerasionalan OAINS Pemberian OAINS yang tepat merupakan hal yang sangat penting mengingat begitu tingginya angka kejadian serta pentingnya penanganan secara tepat terhadap Osteoarthritis dan komplikasi yang ditimbulkannya. Maka terapi Osteoarthritis harus dilakukan secara rasional baik secara farmakologi atau nonfarmakologi. Ketepatan terapi dipengaruhi oleh proses diagnosis, pemilihan terapi, pemberian terapi, serta evaluasi terapi. Evaluasi penggunaan obat merupakan suatu proses jaminan mutu yang terstruktur dan dilakukan secara terus-menerus untuk menjamin agar obat-obat yang digunakan tepat, aman, dan efisien (Kumolosari, dkk, 2001). Rasionalitas obat merupakan penilaian yang sesuai dengan beberapa aspek ketepatan, yaitu diantaranya tepat indikasi, tepat dosis, tepat obat, tepat pasien, tepat cara pemberian. Pasien dapat dikatakan rasional apabila memenuhi evaluasi penilaian ketepatan tersebut. Jika terdapat salah satu yang tepat diantaranya, maka pasien tidak dapat memenuhi evaluasi ketepatan. Sehingga pasien dapat dikatakan tidak mendapatkan terapi pengobatan Osteoarthritis secara rasional. Pasien dapat dikatakan telah mendapatkan OAINS secara rasional jika telah memenuhi criteria evaluasi ketepatan dan tidak ada satupun OAINS yang diberikan tidak memenuhi evaluasi ketepatan pemberian OAINS. Persentase analisis ketepatan didapatkan dari penggunaan OAINS dengan 5 jenis obat OAINS yang berbeda yang diberikan pada 30 pasien. Pada diagram tersebut terlihat angka ketepatan paling tinggi terdapat pada ketepatan dosis, indikasi dan tepat pasien, Tepat cara pemberian sebesar 100 %.Sedangkan untuk tepat obat menunjukkan persentase 52 %. Hal ini menunjukkan bahwa banyak terjadi ketidak tepatan dalam pemberian terapi pada pasien Osteoarthritis, hal ini disebabkan karena dewasa ini untuk penggunaan Natrium Diclofenak yang telah dianjurkan bagi dokter oleh Badan POM RI akan pembatasan dosis dan


40

kontraindikasi produk diklofenak terkait resiko kardiovaskular, dengan Lampiran surat No : SV.03.01.343.3.07.15.4239. Hal ini dikarenakan Natrium diclofenak akan menimbulkan efek sistemik pada dosis tinggi dan dalam jangka panjang. Maka dengan adanya surat edaran dari Badan POM maka penggunaan Natrium diklofenak dapat dikategorikan tidak tepat, dan pada terapi pengobatan tidak mengikuti tahapan pengobatan terapi yang telah di rekomendasikan oleh Ikatan Rheumatoid Indonesia dengan tidak memberikan terlebih dahulu Acetaminophen pada awal terapi.

5.3.1

Tepat Diagnosis Tepat diagnosis adalah ketepatan penegakkan diagnosis penyakit yang di

derita oleh pasien. Pada penelitian ini pengukuran penegakkan diagnosis berdasarkan yang tercantum pada rekam medis pasien. Karena penegakkan diagnosis dilakukan oleh dokter yang memberikan terapi. Tabel 5.3.1Tepat Diagnosis Percent

Tepat

N

(%)

30

100,0

Terdapat jumlah OAINS tepat indikasi sebesar 100 %. Ketepatan diagnosis OAINS terhadap pasien yang tercantum dalam rekam medis berdasarkan hasil diagnosis OAINS yang diberikan sesuai dengan kondisi yang dialami pasien. Hasil analisis dapat dilihat pada lampiran 4.

5.3.2 Tepat Indikasi Tepat indikasi adalah ketepatan penggunaan OAINS atas dasar diagnosisyang ditegakkan, sesuai dengan diagnosis yang tercantum di rekam medis. Diagnosis OA dapat ditegakkan melalui 5 tahapan, yaitu : Anamnesis, pemeriksaan fisik, pendekatan untuk menyingkirkan diagnosis penyakit lain, pemeriksaan penunjang, perhatian khusus terhadap gejala klinis dan factor yang mempengaruhi pilihan terapi/penatalaksanaan OA. Terdapat jumlah OAINS tepat indikasi sebesar 100 %. Ketepatan indikasi


41

OAINS terhadap pasien terjadi apabila OAINS yang diberikan sesuai dengan indikasi kondisi yang dialami pasien. Hasil analisis dapat dilihat pada lampiran 5. Dan berikut hasil analisis SPSS dari Tepat Indikasi : Tabel 5.3.2Tepat Indikasi Percent

Tepat

N

(%)

30

100,0

5.3.3 Tepat Dosis Dosis merupakan salah satu hal yang menjadi pertimbangan pada penilaian ketepatan. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien, dan dosis yang sudah ditetapkan di literature (Drug Information Book). Hasil analisis penilaian ketepatan dosis OAINS berdasarkan jumlah pemberian OAINS pada pasien, terdapat pemberian OAINS yang sudah tepat dosis sebanyak 100%. Penilaian ketepatan dosis pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan. Seluruh pasien Osteoarthritis rawat jalan RSUD kabupaten Subang telah mendapatkan dosis yang sesuai dengan persyaratan yang sudah ditetapkan literature dan Formularium Rumah Sakit. Tabel 5.3.3Tepat Dosis N Tepat

Percent 30

100,0

5.3.4 Tepat Pasien Tepat pasien merupakan pemberian OAINS harus disesuaikan dengan keadaan masing-masing pasien. Ketepatan pasien dapat dilihat dari kesesuaian dengan kondisi pasien. Maka, di dapatkan 100% pemberian OAINS yang tepat pasien. Pada lampiran 6 dapat dilihat hasil dari analisis penilaian ketepatan pasien. Tabel 5.3.4 Tepat Pasien Frequency Tepat

30

Percent 100,0


42

5.3.5 Tepat Obat Ketepatan obat adalah kesesuaian pemilihan suatu obat diantara beberapa jenis obat yang mempunyai indikasi untuk penyakit Osteoarthritis yang telah di tetapkan di literature standard an disesuaikan dengan riwayat pengobatan pasien yang telah digunakan sebelumnya. Berdasarkan rekomendasi IRA, disebutkan bahwa : a. Untuk Osteoarthritis dengan gejala ringan hingga sedang dapat diberikan obat berikut ini, bila tidak terdapat atau menimbulkan kontraindikasi dengan pemberian obat tersebut : §

Acetaminophen (kurang dari 4 gram sehari).

§

Obat Antiinflamasi non-steroid

b. Untuk Osteoarthritis dengan gejala ringan hingga sedang yang mengalami resiko pada system pencernaan (untuk penderita usia >60 tahun, disertai penyakit komorbid dengan polifarmaka, riwayat ulkus peptikum, riwayat perdarahan saluran cerna, mengkonsumsi obat kortikosteroid dan atau antikoagulan), dapat diberikan salah satu obat berikut ini: §

Acetaminophen ( kurang dari 4 gram per hari).

§

Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) topikal

§

Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) non selektif, dengan pemberian obat pelindung gaster (gastro- protective agent). Obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) harus dimulai dengan dosis

analgesik rendah dan dapat dinaikkan hingga dosis maksimal hanya bila dengan dosis rendah respon kurang efektif. Pemberian OAINS lepas bertahap (misalnya Na-Diklofenak SR75 atau SR100) agar dipertimbangkan untuk meningkatkan kenyamanan dan kepatuhanpasien. Penggunaan misoprostol atau proton pump inhibitor dianjurkan pada penderita yang memiliki faktor risiko kejadian perdarahan sistem gastrointestinal bagian atas atau dengan adanya ulkus saluranpencernaan. (Level of Evidence: I, dan II) •

Cyclooxygenase-2 inhibitor. (Level of Evidence: II). Obat-obat tersebut harus secara teratur diberikan kepada pasien gangguan fungsi liver, dan harus di hindari kepada pasien pecandu alkohol


43

kronis. Pada pasien yang tidak merespon terhadap Acetaminophen tidak diperbolehkan mendapatkan terapi sistemik atau dapat diberikan Capcaisin topikal atau methylsalicylate cream. c. Untuk nyeri sedang hingga berat, dan disertai pembengkakan sendi, aspirasi dan tindakan injeksi glukokortikoid intraartikular (misalnya triamsinolone hexatonide 40 mg) untuk penanganan nyeri jangka pendek (satu sampai tiga minggu) dapat diberikan, selain pemberian obat anti-inflamasi nonsteroid per oral (OAINS). d. Berdasarkan rekomendasi dari Badan POM akan pembatasan dan pengawasan dosis Natrium diklofenak karena efek sampingnya terhadap resiko kardiovaskular, maka untuk penggunaannya dikategorikan tidak tepat lagi Bila pada terapi awal tidak menunjukan hasil/respon yang adekuat maka dapat dilakukan terapi alternative sebagai berikut : a. Pada penderita dengan keluhan nyeri sedang hingga berat, dan memiliki riwayat kontraindikasi pemberian COX-2 inhibitor spesifik dan OAINS, maka dapat diberikan Tramadol (200-300 mg dalam dosis terbagi). Manfaatnya dalam pengendalian nyeri OA sedang hingga berat, akantetapi dibatasi dengan adanya efeksamping mual (30%), konstipasi (23%), pusing (20%), somnolen (18%) dan muntah (13%). b. Terapi intraartikular seperti pemberian hyaluronan (Level of Evidence: I dan II) atau kortikosteroid jangka pendek (satu hingga tiga minggu) pada OA lutut. (Level of Evidence: II) c. Kombinasi : Metaanalisis membuktikan: Manfaat kombinasi paracetamol-kodein meningkatkan efektifitas analgesik hingga 5% dibandingkan paracetamol saja, namun efek sampingnya lebih sering terjadi: lebih berdasarkan pengalaman klinis. Bukti-bukti penelitian klinis menunjukkan kombinasi ini efektif untuk non-cancer related pain. Tabel 5.3.5 Tepat Obat

N

Percent

Tidak Tepat

15

50,0

Tepat

15

50,0


44

Total

30

100,0

Dari hasil deskriptif tersebut, didapatkan 52% pasien yang dikategorikan tepat Obat, dengan OAINS yang diberikan dan sesuai dengan riwayat pengobatan.. Begitu pula hasil analisis dengan formularium RSUD Kabupaten Subang. Pada sebagian kasus pengobatan OA tidak mengikuti tahap-tahap terapi farmakologis, bahkan pada beberapa kasus yang langsung diberikan obat untuk indikasi pasien yang seharusnya untuk pasien dengan tingkat nyeri menengah hingga parah.

5.3.6 Tepat Cara Pemberian Cara pemberian merupakan aturan pemakaian obat yang harus di perhatikan oleh pasien Osteoarthritis. Berikut karena setiap obat memiliki aturan pakai yang berbeda-beda. Cara pemberian obat kepada pasien Osteoarthritis mendapat angka ketepatan sebesar 100%, Tabel 5.3.6 Tepat cara pemberian

Percent N

(%)

Tidak Tepat

15

100,0

Tepat

15

100,0

Total

30

100,0

5.3.7 Evaluasi Analisis Kerasionalan Analisis evaluasi kerasionalan dilakukan dengan memperhatikan evaluasi hasil tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, tepat cara pemberian. Kelima aspek ketepatan ini harus dapat memberikan nilai tepat hingga akhir evaluasi dinyatakan tepat seluruhnya. Sehingga ditinjau dari tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, tepat cara pemberian diambil keputusan bahwa pemberian OAINS sudah dinyatakan rasional jika sudah dinyatakan tepat pada setiap dari ke-enam aspek tersebut pada setiap pemberian OAINS terhadap pasien. Pada contoh kasus nomor 2 tanggal 17/06/2014, pemberian Na diclofenak beresiko terhadap kardiovaskular, sehingga dinyatakan tidak tepat obat dan ada beberapa terapi obat yang pemberiannya langsung di berikan Na


45

diclofenak dan tidak mengikuti sesuai dengan pedoman terapi pengobatan Osteoarthritis walaupun criteria yang lainnya telah sesuai dengan ketepatan baik itu yang dikeluarkan oleh formularium

Rumah Sakit atau algoritme

penatalaksanaan osteoarthritis lainnya.

5.4 Keterbatasan Penelitian 5.4.1 Kendala 1. Pengambilan data dan jumlah sampel Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang lengkap, sehingga tidak dapat diambil sebagai data, dan banyak data pasien yang mengalami kerusakan. Selain itu system manajemen penyimpanan rekam medis yang masih belum tertata dengan baik sehingga menyebabkan sampel menjadi semakin sedikit. 2. Diagnosis data Diagnosis yang diberikan oleh dokter dan catatan perawat diberikan secara umum sehingga data yang di dapatkan tidak lengkap. 3. Parameter Ketepatan. Pada penelitian kali ini tidak semua parameter ketepatan dapat diukur, sehingga hanya penilaian ketepatan Diagnosis, Ketepatan dosis, Ketepatan Obat, Ketepatan Cara pemberian, ketepatan indikasi, dan ketepatan pasien. Hal ini dikarenakan terbatasnya informasi yang terdapat pada rekam medis pasien, sehingga berpengaruh akan kelengkapan parameter ketepatan yang diukur oleh peneliti. 5.4.2 Kelemahan Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya : 1. Penelitian deskriptif retrospektif-cross sectional Pada penelitian secara deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil analisis ketepatan untuk mengetahui kerasionalan penggunaannya. Selain itu dengan metode restrospektif, dimana waktu kejadian sudah terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan langsung pada pasien. 2. Jumlah sampel Jumlah sampel yang memenuhi criteria inklusi sangat sedikit karena ada


46

beberapa data yang tidak terdapat pada rekam medic dan kurang lengkap. 3. Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional, dikarenakan penilaian diagnosis pasien tidak dilakukan secara langsung, melainkan menarik kesimpulan dari diagnosis yang tercatat pada rekam medis. 5.4.3 Kekuatan Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di RSUD Kabupaten Subang. Maka diharapkan penelitian ini dapat menjadi referensi dan gambarankerasionalan penggunaan Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid yang tepat khususnya dan obat yang lain pada umumnya.


47

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1Kesimpulan Rasionalitas ditinjau dari 6 ketepatan (tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat pasien) maka di dapatkan hasil analisis bahwa sebagian ketepatan bernilai 100% tepat, sedangkan untuk parameter tepat obat dan masih bernilai 52%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pengobatan untuk pasien Osteoarthritis apabila ditinjau dari tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat dosis, tepat pasien, tepat obat, tepat cara pemberian di RSUD Kab. Subang masih belum dapat sepenuhnya rasional.

6.2Saran a. Perlu adanya monitoring dan evaluasi penggunaan OAINS secara sistematis yang dilaksanakan secara teratur untuk mengatasi penggunaan OAINS yang kurang tepat yang menyebabkan ketidak rasionalan dalam penggunaannya. b. Perlu adanya sinergitas yang kooperatif antara dokter, apoteker, dan tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian dan terapi pengobatan pada pasien, sehingga didapatkan target terapi yang tepat, efektif dan aman.


48

DAFTAR PUSTAKA Arifin, Ibrahim, Prasetyaningrum, Erna, Murti, Tri. Evaluasi Kerasionalan Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2006. Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik Vol . 4 No. 1 Juni 2007.. Aznan Lelo, D. S. Hidayat, Sake Juli. 2004. Penggunaan Anti-Inflamasi NonSteroid Yang Rasional Pada Penanggulangan Nyeri Rematik. Fakultas Kedokteran Bagian Farmakologi dan Terapeutik Universitas Sumatera Utara. Anderson,O(2007).HeatTreatment.Diakses tanggal 20 April 2015 pukul 12.00 darihttp://www.warmbuddy.com. Altman R.D. Criteria for the Classification of Osteoarthritis. Journal of Rheumatology, 1991; 27 (suppl) : 10 – 12. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. 2008. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Laporan Nasional 2007. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Buffer(2010). Rheumatoid Arthritis. Tersedia http://www.rheumatoid_arthritis.net/dowload.doc Diakses pada tanggal 15 Juli 2015 Chandra, Budiman. 2008. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Daftar Obat Esensial Nasional. 2008. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Gaya Baru. Dinkes Prov. Sulsel, (2011). Laporan Pertemuan Pertemuan Pembekalan Penggunaan Obat Rasional, Makassar. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit Arthritis Rematik. Jakarta : Departemen Kesehatan. Dubey, S. and Adebajo, A.O., 2008. Historical and Current Perspectives on Management of Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis. In: Reid, D.M. and Miller, C.G., Clinical Trials in Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis. Springer Science + Business Media.

Fahrial, 2008. Informasi Obat Rematik dan Obat Encok. Diunduh dari : http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_saraf_otot/obat_remati UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

49

k.htm [diakses 10 april 2015] Gunawan,

Sulistia.2007. Analgesik-Antipiretik Analgesik Anti-Inflamasi Nonsteroid Dalam : Gunawan, Sulistia, Editor. Farmakologi dan Terapi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi 5. Jakarta. Gaya Baru, 230-246.

Hardman, Joel G, Lee E. Limbird. Goodman & Gilman Dasar Farmakologi Terapi. Edisi 10 Volume 4. Jakarta : EGC. http://eprints.undip.ac.id/7467/1/FARMAKOLOGI_%26_TERAPEUTIK_1_FK_ UNDIP_SEM_IV. pdf diakses pada 25 April 2015 jam 13.00 http://www.who.int/medicines/publications/responsible_use/en/index.html. Diakses pada 25 April 2015 Jam 13.25. Ikatan Reumathoid Indonesia (IRA). 2004, Panduan Diagnosis dan Pengelolaan Osteoarthritis, hal : 39-45. Jakarta. Isbagio, H (1995). Masalah Nyeri Kejang Otot pada Penderita Penyakit Reumatik. Diambil pada tanggal 15 april 2013 dari httpwww.kalbe.co.idfilescdkfiles09Masalah NyeriKejan.pdf html. Istiqomatunnisa. 2014. Rasionalitas Penggunaan Obat Anti-Diabetes dan Evaluasi Beban Biaya Perbekalan Farmasi Pada Pasien Rawat Inap Kartu Jakarta Sehat di Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Mintohardjo. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Ismayadi, (2004).AsuhanKeperawatanDenganRematik (Arthritis rheumatoid) padalansiadihttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3592/1/ke perawatanismayadi2.pdfDiaksestanggal 20April 2015 pukul 09.30. Junaidi.

(2006). RamatikdanAsamUrat. KelompokGramedia.Jakarta.

PT:

BhuanaIlmuPopuler

Joseph, T. Dipiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gry R. Matzkee, Barbara G. Wells, L. Michael Polsey (Eds.). 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Edisi ke-7, New York : Mc Graw-Hill Medical Publishing Division. Kemenkes. RI, (2011). Modul Penggunaan Obat Rasional, Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 312/MENKES/SK/IX/ 2013. Tentang Daftar Esensial Obat Nasional 2013. Keputusan Menteri Kesehatan 440/MENKES/SK/XII/2012.

Republik

Indonesia

Nomor


50

Konggres

Nasional Ikatan Reumatologi Indonesia VI. http://pemdadiy.go.id/berita, 2005. Diakses pada tanggal 25 April 2015. Pukul 20.15

Katzung, B.G., 2002. Obat-Obat Antiinflamasi Nonsteroid, Obat-obat Reumatik pemodifikasi-penyakit, Analgesik Nonopioid dan Obat-Obat Untuk Pirai. Dalam : Katzung. B.G.,Editor. Farmakologi Dasar dan Klinik. Buku 2. Edisi 8. Jakarta : Salemba Medika, 451-486. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 312/MENKES/SK/IX/2013. Tentang Daftar Esensial Obat Nasional 2013. Makmun,

2009. Obat Rematik Merusak Lambung. Diunduh :http://www.dechacare.com/Obat-Rematik-Merusak-LambungI219.html. [Diakses 10 April 2015].

dari

Muttaqin, Arif, 2008, Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan, Jakarta: Salemba Medika. Notoadmojo. (2010). Metodologi Riset Keperawatan, Jakarta: Rineka Cipta Modul Penggunaan Obat Rasional. 2011. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Diakses tanggal 26 April 2015, Pukul 08.40 Murray C.J.L., Lopez A.D. The Global Burden of Disease. Geneva : World Health Organization, 1996 : 1 – 3. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia, 2010. Tersedia: http://blog.dokter.co.id Diakses pada tanggal 15 Juli 2015 Potter & Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses & Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC. Potter, W.P. 2007. Rats and Mice :Introduction and use In Research. Health Sciences Center for Educational Resources University of Washington. Quick. J. D, et al. (1997). Management Drug Supplay: Management Sciences For Health in Collaboration With The World Health Organization, 2-nd Edition, Reviced and Expanded, Kumarian Prress Inc..USA. Rizasyah, D. (2004). Diagnosis dan Penatalaksanaan Artritis Reumatoid. Diunduh pada tanggal 29 Juli 2015 dari httpwww.kalbe.co.idfilescdkfilescdk_129_penyakit_sendi.pdf.

Surat Edaran Badan POM RI, 13 Juli 2015. Perihal Informasi Terkini Aspek Keamanan Obat Yang Mengandung Diclofenak. Nomor : SV.03.01.343.3.07.15.4239.


51

Suryabrata, S. 2010. Metodologi Penelitian. Jakarta : Rajawali Pers. Swandari, Swestika. 2013. Penggunaan Obat Rasional (POR) 8 Tepat 1 Waspada Efek Samping. http:bppkmalang.com diakses pada 25 juni 2015 pukul 13.30 WIB. Siswono.

2006. Wanita Lebih Sering Menderita Reumatoid Artritis. Diunduhdarihttp://www.suarapembaruan.com/. Diakses Tanggal 21 April 2015.

Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi 2. Jakarta : S Agung Seto, 2002. Undang-Undang Republik Indonesia No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. Waluyo, I. (2007). Rehabilitasi Penderita Penyakit Rematik/Sendi. Diambil pada tanggal 29 Juli 2015 dari http//:www.kalbe.co.idfilescdkfiles 07 Wibowo Dhidik Tri, Kurniawan Yusuf, Latifah Tati, Gunadi Rachmat. Perancangan dan Implementasi Sistem Bantu Diagnosis Penyakit Osteoartritis dan Reumatoid Artritis Melalui Deteksi Penyempitan Celah Sendi pada Citra X-Ray Tangan dan Lutut. Dalam Temu Ilmiah Reumatologi. Jakarta, 2003 : 168 – 172. WHO, (1993). How to investigate drugs use in health facilities selected drug use indicators, action programme on essential drugs, WHO Geneva. (Online) (http://apps.WHO.int/medicine). Diakses 27 April 2015. Pukul 10.00 WIB. Zegaria M.A., Osteoarthritisin Seniors, Key Elements in Disease Management, US Pharmacist 2006 Zeng, Q.Y. 2008. Effect of tumor necrosis factor a on disease arthritis reumatoid. Journal of Experimental Medicine, 180: 995-1004.


Lampiarn 1

Lampiran 2

Lampiran 3 : Rekapitulasi Data Sampel

No

1

L/P

P

Usia

41

Tanggal kunjungan

Riwayat penyakit

18/02/2014

OA

26/02/2014

Arthritis

Keluhan

Pasien datang dengan keluhan nyeri daerah sikut jika digerakkan ± 2 minggu. Kesemutan pada daerah digiti II, III, IV. Lebih sering pada pagi hari. Kontrol dengan keluhan sama pada sebelumnya

Hasil laboratorium

Jenis Arthriti s

Tindakan tambahan

Obat yang digunakan

Nama generik

OA

-

Meloxicam

Meloxi cam Omepr azol

NSAID Golongan Oxicam Mengurangi asam lambung, tukak lambung

Meloxi cam Omepr azol

NSAID golongan oxicam Mengurangi asam lambung, tukak lambung NSAID

Omeprazol

OA

-

Meloxicam Omeprazol

17/03/2014

Arthritis Elbow

Kontrol sama seperti keluhan sebelumnya.

OA

Meloxicam Ketoprofen

02/04/2014

08/08/2014

Tennis Elbow (epicond yliti lateralis)

Arthritis

Lutut terasa sakit dan pegal pada sikut sebelah kanan juga terasa lemas, keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu. Paling terasa pada pagi hari. Telapak tangan terasa kesemutan saat aktivitas ± 2 bulan nyeri kedua lutut terutama lutut sebelah kiri.

OA

Fisioterap i

Meloxicam Neurodex

OA

Meloxicam Neurodex

M. prednisolon

Meloxi cam Ketopr ofen

keterangan

Rute obat

Dosis obat

oral

2x7,5

Oral

Oral Oral

Oral

NSAID

Oral

Meloxi cam Neurod ex

NSAID golongan oxicam Suplemen vitamin

Oral

2x7,5

Oral

2x1

Meloxi cam /neurod ex

NSAID

Oral

2x7,5

Gejala neurotropik karena defisiensi vit, gangguan neurologik, mual dan muntah pada kehamilan, anemia; roboransia untuk /kejang, lesu, dan

Oral

2x1

Methyl prednis olon

usia lanjut. Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan

Oral

BB & Lab. Darah BB : 50 Kg TD : 120/90 mmhg

BB : 51 kg TD: 120/80 mmhg BB : 50kg TD : 120/80 mmhg BB : 50 Kg TD : 120/90 mmhg

BB : 50 Kg TD : 120/80 mmhg

tanggal

Diagnosis Lain


2

L

69

02/06/2014

OA

Kedua lutut kaki terasa nyeri.

OA

Rontgen

Asam Mefenamat Adalat

17/06/2014

OA

Kedua kaki terasa sakit

OA

Control Poli Ortopedi

Na. Diclofenak

M. prednisolon

10/07/2014

18/08/2014

OA

OA

± 1 tahun kedua lutut terasa nyeri dan menjalar ke ruas jari kaki

Ketoprofen M. prednisolon

Control kedua lutut masih terasa nyeri

L

49

26/06/2014

OA

Lutut bengkak, nyeri, badan gatal-gatal

OA

Natriu m diclofe nak Methyl prednis olon

Ketopr ofen Methyl prednis olon

GCM

Glucos amine, chondr oitin & MSM

Ketoprofen

Ketopr ofen Methyl prednis olon

M. prednisolon

3

Asam mefena mat Adalat oros

Na. diclofenak

M. prednisolon


tubuh NSAID

Oral

Untuk hipertensi dan penyakit jantung koroner NSAID golongan phenylacetic acid

Oral

Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh NSAID golongan salicylic acid Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Mengatasi masalah sendi dan memperbaiki elastisitas tulang rawan, mengurangi peradangan dan rasa sakit pada sendi. NSAID golongan salicylic acid Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh NSAID golongan phenylacetic acid

Oral

Mengurangi inflamasi dan reaksi

3x1

Oral

2x4 mg

Oral Oral

TD :150/90 mmg BB : 55 Kg.

02/06/20 14

BB : 55 Kg. TD : 140/80 mmhg

17/06/20 14

BB : 55 Kg TD : 140/90 mmhg

10/07/20 14

BB : 55 Kg TD : 140/90 mmhg

18/08/20 14

BB : 75 Kg, TD : 140/80 mmhg

26/06/20 14

Oral

Oral Oral

Oral

2x50 mg

Oral

2x4 mg


alergi/menekan system kekebalan tubuh Sohobion 4

P

46

05/08/2014

Arthritis

Ruas jari tengah kaki masih nyeri

OA

Ketoprofen

M. Prednisolon

Sohobi on Ketopr ofen Methyl prednis olon

Neurodex

11/08/2014

Arthritis

kontrol jari-jari kaki masih sakit, obat habis

OA

Meloxicam Omeprazol

M. Prednisolon

Amitripthili n 25/08/2014

Arthritis

Kontrol jari-jari kaki masih nyeri di pagi hari ±8 bulan SMRS

Meloxicam M. prednisolon

Amitriptilin

Omeprazol

Meloxi cam Omepr azol Methyl prednis olon

Amitri ptyline

Meloxi cam Methyl prednis olon

Amithr iptilin

Omepr azol

Oral NSAID golongan salicylic acid Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Gejala neurotropik karena defisiensi vit, gangguan neurologik, mual dan muntah NSAID golongan Oxicam Mengurangi asam lambung, tukak lambung Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Meredakan depresi, nyeri saraf, dan mencegah migrain NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Meredakan depresi, nyeri saraf, dan mencegah migrain Mengurangi asam lambung, tukak

Oral

BB : 61 TD : 120/90 mmhg

Oral

Oral

Oral

2x1

Oral

BB : 60 kg TD : 120/80 mmhg

Oral

Oral

Oral Oral

Oral

Oral

2x50 mg

BB : 60 Kg TD : 120/80 mmhg


16/10/2014

Arthritis

Lutut kaki terasa nyeri

OA

Meloxicam M. Prednisolon

Amitriptilin

10/11/2014

5

L

74

22/08/2014

18/09/2014

02/12/2014

Arthritis

Arthritis


Amithr iptilin

Omeprazol

Omepr azol

Ketoprofen

Omeprazol

Ketopr ofen Meloxi cam Omepr azol

Pasien telah ± 10 tahun merasakan adanya sakit pada sendi lutut kanan dan lengan. Disertai nyeri pada betis kanan, krepitasi (+) pada lutut kanan. Pasien mengaku melakukan olahraga ringan (jalan kaki)

Meloxicam 15 mg M. prednisolon 8 Mg


GCM

Glucos amine, chondr oitin & MSM

Kontrol nyeri tangan sebelah kanan. Lutut nyeri menjalar ke kedua kaki bawah.

Meloxicam

Meloxi cam Ketopr ofen

Kontrol badan pegalpegal

Amlodipin

Kontrol lutut terasa nyeri, ±1 minggu yang lalu. Keluhan disertai jari-jari tangan terasa nyeri.

OA

Meloxicam

Ketoprofen

Amlodi pin Adalat

lambung NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Meredakan depresi, nyeri saraf, dan mencegah migrain Mengurangi asam lambung, tukak lambung NSAID golongan salicylic acid NSAID golongan oxicam Mengurangi asam lambung, tukak lambung NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Mengatasi masalah sendi dan memperbaiki elastisitas tulang rawan, mengurangi peradangan dan rasa sakit pada sendi. NSAID golongan oxicam NSAID golongan salicylic acid

Oral

2x1

Oral

1x1

BB : 59 Kg TD : 120/90 mmhg

Oral

Oral

Oral

2x1

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

1x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Antihipertensi

Oral

Untuk hipertensi

Oral

1x2,5 mg 1x1

BB : 60 kg TD : 120/90 mmhg

BB : 69 Kg TD : 150/90 mmhg

BB: 70 Kg TD : 200/12 0 BB : 69kg TD :

Hipertensi

Hipertensi


10/12/2014

Keluhan lutut Kanan sakit

OA

Adalat

oros

Meloxicam

Meloxi cam Meloxi cam Methyl prednis olon

Meloxicam

M. prednisolon

6

L

66 Tahun

17/06/2014

OA

Kaki sakit bagian belakang lutut apalagi bila jongkok

OA

Amlodipin

Amlodi pin Fitbon

Fitbone

7

L

40

17/04/2014

OA

Kontrol kaki terasa sakit, nyeri (+) pada posisi jongkok, jalan jogging. Demam (-)

OA

Meloxicam

24/04/2014

OA

Masih terasa sakit pada lutut kiri

OA

22/05/2014

Kontrol lutut kiri masih terasa sakit

06/06/2014

Nyeri lutut kiri, krepitasi

OA

Oral

2x1

Oral

1x1

Oral

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

1x100 mg

Oral

2x1

Oral

1x100 mg

Oral

2x1

Oral

2x1

Meloxicam

Meloxi

Meloxicam

Allupurinol

Meloxi cam Allopur inol

2x1

Oral

Meloxi cam

Meloxicam

Ranitid in Allopur inol

Oral

Suplemen makanan untuk memelihara persendian

Meloxicam

Ranitidine Allupurinol

160/10 0

1x5 mg 2x1

NSAID golongan oxicam Memelihara kesehatan persendian Menurunkan kadar asam lambung Mencegah gout dan pembentukan batu ginjal tertentu dengan menurunkan kadar asam urat yang tinggi NSAID golongan oxicam Mencegah gout dan pembentukan batu ginjal tertentu dengan menurunkan kadar asam urat yang tinggi NSAID golongan oxicam

Glucosamin e

Meloxi cam Glucos amin

dan penyakit jantung koroner NSAID golongan oxicam NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Antihipertensi

BB : 69 Kg TD : 140/90 mmhg

BB : 65 Kg TD : 160/10 0 mmhg BB : 65 Kg TD : 120/90 mmhg Uric Acid : 8,1 mg/dl

BB : 65 Kg TD : 120/80 mmhg

BB : 65 Kg TD : 120/80 mmhg BB : 66

Hipertensi

Kadar Asam urat tinggi

Hiperureki mia

Hiperureki


(+).

genu sinistra Ranitidine M. Prednisolon

30/06/2014

Kontrol lutut sebelah kiri masih nyeri.

Meloxicam

M. prednisolon

02/09/2014

Kontrol lutut dan pangkal ibu jari kaki nyeri ± 1 minggu yang lalu.

OA

Amlodipin Meloxicam 2,5 mg

8

P

51

12/03/2014

Arthritis

Arthritis

Kontrol lutut terasa nyeri. Pangkal ibu jari sinistra

Keluhan kaki sakit, telapak tangan kebas dan


Amlodi pin Meloxi cam

Allupurinol 300 mg

Fitbon

18/09/2014

cam Ranitid in Methyl prednis olon

Fitbon

Meloxicam

OA

Allopurinol

Meloxi cam Allopur inol

Fitbon

Fitbon

Na Diclofenak

Menurunkan kadar asam lambung Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh Antihipertensi

Oral

2x1

Oral

1x1

Oral

2x1

Oral

2x4 mg

Oral

1x1

NSAID golongan oxicam

Oral

2x1

Mencegah gout dan pembentukan batu ginjal tertentu dengan menurunkan kadar asam urat yang tinggi. Suplemen makanan untuk memelihara persendian NSAID golongan oxicam

Oral

1x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Mencegah gout dan pembentukan batu ginjal tertentu dengan menurunkan kadar asam urat yang tinggi. Suplemen makanan untuk memelihara persendian

Oral

1x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Kg TD : 120/80 mmhg Uric Acid : 8,1

mia

BB : 66 Kg TD : 120/80 mmhg

BB : 60 Kg TD : 130/80 mmhg

Hiperureki mia. Riwayat trauma (+) tahun 1990

BB : 60 Kg TD : 120/90 mmhg

BB : 75 Kg

Neuropa Obesitas


kesemutan.

10/04/2014

Arthritis

±1 tahun kedua lutut terasa nyeri.

Sohobion

OA Grade II

Neurodex Meloxicam M. prednisolon

23/04/2014

Arthritis

Kontrol kedua lutut kaki masih terasa nyeri.

OA

Methyl prednis olon

NSAID golongan oxicam Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh

Ketoprofen

Oral

1x1

Oral Oral

2x1

Oral

1x1

Oral Oral

2x1

Oral

2x1

Meloxicam

9

10

P

L

52

53

05/12/14

10/10/2014

21/10/2014

Arthritis

Arthritis

Arthritis

Keluhan nyeri kedua kaki selama 2 minggu.

Kontrol kaki kiri bengkak

Kaki kiri bengkak

OA

OA

OA

GCM Na diclofenak M. Prednisolon

neurodex Na diclofenak M. prednisolon

Na. diclofenak

M. prednisolon

03/12/2014

Arthritis

Kaki kiri Bengkak

OA

Furosemid

Methyl prednis olon

Methyl prednis olon


Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh

Oral

2x1

Oral

1x1

Oral

1x1

Oral

2x1

Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh NSAID golongan phenylacetic acid

Oral

1x1

Oral

2x1

Mengurangi inflamasi dan reaksi alergi/menekan system kekebalan tubuh

Oral

2x4 mg

Oral Oral

1x1 1x1

TD : 130/90 Mmhg BB : 75 kg TD : 140/80 mmhg

BB : 75 Kg TD : 140/90 mmhg BB : 75 Kg TD : 140/90 Mmhg

BB : 75Kg. TD : 110/70 Mmhg

Myalgia

BB : 78 Kg TD : 150/90 mmhg

Hipertensi

BB : 75 Kg


11

P

56

17/09/2014

Arthritis

±3 hari kedua lutut dan pinggang sakit.

KSR Na Diclofenak Na diclofenak Glucosamin

OA

Oral Oral Oral Oral

3x1 2x4 mg

Oral

1x5m g 2x1

M. prednisolon

06/10/2014

13/10/2014

03/11/2014

30/12/2014

12

P

60

06/03/2014

12/03/2014

Arthritis

Arthritis

Arthritis

Arthritis

Arthritis

Arthritis

Lutut dan pinggang sakit

Amlodipin Na diclofenak M. prednisolon

OA

± 2 bulan nyeri punggung dan lutut sebelah kanan

OA

Kontrol nyeri pada bagian punggung (LBP) . nyeri pada bagian lutut ± 1 tahun SMRS, panas (-). keluhan paling dirasakan saat turun tangga. Pinggang hingga kaki nyeri, lutut sebelah kanan bengkak ± 3 hari SMRS. (Terpasang korset).

OA grade II

Rontgen

Ketoprofen

2x25 mg 2x1

Oral Oral

2x4 mg

Oral Oral

2x1 2x1

Oral Oral

2x1 1x1

Oral

1x1

Oral

2x1

Oral Oral

3x300 mg 2x1

Oral

1x1

Ranitidine

Meloxicam m. prednisolon Amlodipin Omeprazol

OA

Clyndamici n Ketoprofen

Keluhan ±15 hari napas terasa sesak dan lutut sebelah kanan masih nyeri dan bengkak.

OA

Nyeri lutut kanan dan kiri sejak ± 1 bulan yang lalu, menjalar ke ujungujung jari kaki kanan dan kiri, panas (+) daerah telapak kaki kebas, kesemutan (-).

OA genu bilatera l

M. prednisolon Meloxicam Neurodex M. prednisolon Meloksika m Ranitidine

Oral Oral Oral Oral

2x1

Oral

2x1

TD : 140/90 Mmhg TD : 140/90 Mmhg BB : 73 Kg

BB : 70 Kg TD : 110/80 Mmhg BB : 70 Kg TD : 130/80 mmhg BB : 70 kg TD : 140/ 80 mmhg

Hipertensi

Hiperlordo sis

LBP

BB : 69 Kg TD : 130/90 mmhg

LBP

BB : 51 Kg TD : 130/80 Mmhg BB : 50 kg TD : 140/80 mmhg

LBP


13

P

40

10/03/2014

17/03/2014

14

P

63

29/04/2014

Arthritis

OA genu siistra

OA genu sinistra

Bahu kanan nyeri (+) terasa pegal-pegal. Lutut Kaki terasa sakit, pusing.

Kontrol lutut sakit

Keluhan gatal dan kaki sakit

OA

OA

OA

Na Diclofenak Neurodex Ranitidin Cek lab, konsultasi ke bagian fisioterapi

Na diclofenak Methyl prednisolon

Oral

2x1

Oral

2x8 mg

Cek lab

Furosemid

Oral Oral

1x1 1x1

Oral

2x1

Oral

2x4 mg

Oral

2x50 mg 2x4 mg 2x1

BB : 108 Kg. TD : 130/80 Mmhg BB : 108 kg TD : 140/90 mmhg TD : 140/90 Mmhg BB : 58 Kg. HB : 8,1 Cr : 6’ BB : 58 Kg TD : 140/90 Mmhg

12,5 mg 1x1 2x1 2x4 mg 2x50 mg

BB : 50 kg TD : 140/90 Mmhg

KSR Na diclofenak M. prednisolon 30/05/2014

OA genu sinistra

Kontrol Kaki sakit

OA

-

Na Diclofenak M. prednisolon

Oral

2x1

Oral Oral

2x1 2x1

Oral Oral

Obesitas hiperureksi mia

Gangguan lambung

Obesitas

Furosemid Oral

21/04/2014

OA

Keluhan kaki sakit, di bagian kiri biru-biru, perut sakit/mules

-

Captopril KSR FA M. prednisolon

Cek lab

Na. diclofenak Amlodipin Furosemid KSR Na. diclofenak

Oral Oral Oral Oral

15

P

68

29/04/2014

OA

Kontrol kaki sakit

04/08/2014

OA

Keluhan kedua kaki

Furosemid

Oral Oral Oral Oral

1x1 1x1 1x1 2x4 mg

Oral

1x1

TD : 140/90 mmhg BB : 58 kg HB : 8,1 Br : 2’10 BB : 65


sakit dan bengkak

12/08/2014

OA

Lutut dan sakit pinggang

Cek lab

Oral

2x1

Na diclofenak Neurodex Captopril

Oral Oral

Metformin

Oral

2x1 2x6,2 5 mg 2x5m g

Oral Simvastatin Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x50 mg 2x4 mg 2x1 2x1 2x4 mg

Furosemid Na diclofenak

16

P

67

20/11/2014

OA

Pegal-pegal dan sakit pada bagian lutut kaki

03/11/2014

OA

Pegal-pegal dan sakit pada lutut kiri

OA genu

16/14/2014

OA

Control, pegal-pegal dan sakit lutut kiri

OA genu sinistra

30/12/2014

OA

Neurodex Na diclofenak m. prednisolon Sohobion Meloxicam Methyl prednisolon

Lutut kiri bengkak dan nyeri sejak ± 2 bulan. Edema (+), genue dextra, rontgen baik.

Rontgen

Oral Oral Oral Oral

M.P

Oral

Meloxicam Neurodex

Oral Oral

Clyndamici n

Oral Oral

M.P Oral

17

P

46

01/10/2014

08/10/2014

OA

OA

Kontrol lutut, perut sakit

Control lutut sakit

Rontgen (+). X-ray (+)

KSR GCM Omeprazol Loperamid Neurodex Amlodipin Na diclofenak Na

2x4 mg 2x1 2x1

2x4 mg 1x1

Oral Oral Oral

2X1 2x1

Oral Oral Oral

2x1 1x1

Oral

Kg TD : 140/90 Mmhg

TD : 140/90 mmhg BB : 70 kg Albumi n : 4-9 Kolestr ol : 219

TD : 140/90 mmhg BB : 36 kg. BB : 48 kg TD : 130/90 mmhg BB : 45 kg. TD : 120/80 mmhg BB : 46 Kg TD : 120/90 mmhg

BB : 59 kg TD : 130/80 mmhg

TD :

Cardiomeg al Hipercolest rolemia DM Tipe II


diclofenak M. prednisolon

Oral

2x4 mg

Oral 04/11/2014

12/11/2014

OA

OA

Sohobion Na diclofenak M. prednisolon

Control lutut sakit

Keluhan nyeri kaki sebelah kiri.

OA genu sinistra

Na diclofenak M. prednisolon

Oral Oral

Oral Oral Oral

Neurodex allopurinol 18/11/2014

28/11/2014

OA

OA

Control lutut sebelah kiri sakit

Amlodipin

Control lutut kaki sakit

Na diclofenak M.prednisol on Allopurinol

Control kaki sakit

Na. diclofenak Ketoprofen

Oral

18

P

50

24/08/2014

OA

OA

Kedua lutut kaki sakit

Oral

Oral

M. prednisolon

Oral

Na diclofenak

Oral

19

P

52

OA

Kedua lutut kaki sakit

17/07/2014

OA

Jika sudah duduk maka susah berdiri lagi, bokong dan paha sakit

TD : 120/80 mmhg BB : 69 kg TD : 130/90 Mmhg BB : 70 kg

Hyperureki mia

BB : 68 Kg TD : 140/90 mmhg

Hypertensi

BB : 65 kg TD : 120/80 mmhg BB : 65 kg TD : 120/80 mmhg BB : 60 kg TD : 120/90 mmhg BB : 61 kg TD : 120/80 mmhg BB : 115 kg TD :

Hyperureki mia

Hyperureki mia

1x300 mg

Oral

Oral

22/ 09/2014

2x4 mg 2x1

Oral Oral

Oral

01/12/2014

2x4 mg

120/80 mmhg BB : 70 kg

1x300 mg 2x 50 mg 2x100 mg 2x4 mg 2x50 mg 2x4 mg

m. prednisolon Meloxicam Ranitidine

Oral Oral

2x1 2x1

Meloxicam

Oral

Neurodex

Oral

2x5,5 mg 1x1

Badan gatal-gatal

Obesitas, batuk, tekanan


06/08/2014

20

P

49

27/10/2014

03/11/2014

OA

OA

OA

kadang sesak, batuk, gemetaran. Nyeri kaki dan telapak kaki.

Pegal dan sakit sendi

kontrol pegal dan sakit sendi

Cek lab

Ambroxol

Oral

2x1

Meloxicam

Oral

Sohobion Glucosamin e Na diclofenak

Oral Oral

2x5,5 mg 1x1 2x

Oral

2x1

Oral

2x4 mg

Oral

2x1

Oral

2x4 mg

Oral

1x1

Oral

2x1

M prednisolon Na diclofenak M prednisolon Sohobion

21

P

52

11/11/2014

14/11/2014

24/11/2014

17/12/2014

OA

OA

OA

OA

±2 minggu nyeri lutut dan batuk

Lutut sakit dan terasa pegal

Sakit pada lutut kiri

Lutut sebelah kiri dan pegal

Na Diclofenak

OA Sen bilatera l OA genus bilatera l grade I-II

Rontgen (+)

Oral

3x1

Ambroxol Neurodex Ketoprofen

Oral Oral

Meloxicam neurodex

Oral Oral

1x1 2x100 mg 2x1 1x1

Ketoprofen

Oral

Simvastatin M prednisolon

Oral Oral

GCM Sohobion meloxicam

2x100 mg

Oral

2x4 mg 2x1

Oral Oral

1x1 2x1

90/60 mmhg BB : 115 Kg TD : 130/90 mmhg TD : 130/50 mmhg BB : 85 kg TD : 120/90 mmhg BB : 88 kg HB : 11,1 Uric acid : 4,50 Cholest erol : 275 BB : 65 kg TD : 110/70 BB : 65 Kg TD : 120/90 mmhg BB : 65 Kg TD : 120/80 mmhg

BB : 65 kg TD : 120/90 mmhg

darah rendah. Obesitas

Myalgia

Myalgia

ISPA dan Obesitas


23/12/2014

22

L

78

20/05/2014

10/09/2014

12/09/2014

23

P

51

14/07/2014

OA

OA

OA

OA grade II

OA

Lutut kiri sakit dan pegal

Lutut kaki terasa sakit

Kontrol lutut kaki sakit

Kontrol

Nyeri kedua kaki

Meloxicam

Oral

Neurodex

Oral

Adallat oros Metformin Glimepiride Na diclofenak

Oral

M. prednisolon Adallat oros Metformin

OA

Kontrol

Oral

2x4 mg

Oral

1x1

Oral

2x500 mg 2x7,5 2x4 mg

Oral Oral

Glucosamin e

Oral

Allopurinol M prednisolon

20/08/2014

Oral Oral Oral

Meloxicam M prednisolon

Lansoprazo le Meloxicam Na diclofenak

Vit B1 Na diclofenak

2x7,5 mg 2x1

Oral

1x1

Oral Oral

2x1 2x1

Oral

Oral

2x10 mg 2x4 mg 2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

Vit B1 15/09/2014

07/10/2014

OA

OA

Kedua kaki sakit

Kontrol

Ketoprofen M prednisolon

Oral Oral

Sohobion

Oral

2x4 mg

1x1

BB : 65 kg TD : 120/80 mmhg BB : 62 Kg TD : 140/90 mmhg Gula darah : 315 BB : 65 Kg TD : 130/80 mmhg GDN : 165 TD : 130/90 mmhg BB : 65 Kg TD : 130/80 mmhg BB : 47 Kg

BB : 45 kg TD : 120/80 mmhg TD : 130/90 mmhg BB : 45 kg BB : 45

DM Hipertensi

DM Hipertensi


24

25

L

P

61

63

Meloxicam

Oral

2x1

02/06/2014

OA

Lutut, betis sakit, pegalpegal ± 3bulan

Meloxicam Neurodex

Oral Oral

2x1 2x1

06/06/2014

OA

± 4 bulan nyeri kedua lutut. Riwayat trauma (+), riwayat urut (+)

Ketoprofen Glukosamin

Oral Oral

2x1 2x1

12/06/2014

OA

Kontrol kedua lutut terasa nyeri

Ketoprofen M prednisolon

Oral Oral

20/06/2014

OA

Kontrol kedua lutut terasa nyeri

Ketoprofen Meloxicam M prednisolon

Oral Oral Oral

31/01/2014

OA

Kesemutan, lutut sakit dan pegal-pegal

Na diclofenak

Oral

21/04/2014

OA

Keluhan kaki sakit di bagian kiri, biru-biru, perut sakit, mulas.

Oral

Oral

2x1

Oral Oral

2x1 2x4 mg 2x50 mg

BB : 50 kg TD : 140/90 mmhg

Oral Oral Oral

2x1 2x1 1x1

BB : 65 kg TD : 120/80 mmhg

Oral Oral

2x1 2x4 mg

BB : 68 Kg TD :

Oral

26

L

59

24/04/2014

OA

07/05/2014

OA

Riwayat habis diurut dan keluhan hilang, akan tetapi sekarang keluhan terasa panas, pegal, nyeri sejak 1 hari yang lalu Kontrol jika obat habis lutut terasa nyeri kembali

Na diclofenak Tramadol Ketoprofen M prednisolon Ketoprofen M prednisolon

BB : 85 Kg TD : 120/80 mmhg BB : 85 Kg TD : 120/80 mmhg BB : 45 Kg TD : 140/90 mmhg

2x50 mg 1x1

Amitripthid in Omeprazol Magard FA M prednisolon

kg TD : 190/80 mmhg BB : 85 Kg TD : 120/80 mmhg BB : 85 kg TD : 120/90 mmhg

Hipertensi

Hipertensi


27

L

40

08/05/2014

OA

OS datang dengan keluhan nyeri pada bagian bokong saat lama duduk

Keren dexketoprof en

Oral

Oral

2x 50 mg

Oral

2x1

Oral Oral

2x1

Oral

2x50 mg

Oral

2x1

Oral

2x50 mg 2x4 mg

Na diclofenak

07/07/2014

OA

Kaku pada seluruh tubuh dan sakit pada daerah sikut tangan ketika bangun tidur

GCM Neurodex Keren dexketoprof en Na diclofenak

120/80 mmhg BB : 52 Kg TD : 120/90 mmhg

BB : 55 kg TD : 120/90 Mmhg

GCM

28

P

61

25/08/2014

OA

Kesemutan, lutut sakit dan pegal-pegal

Na diclofenak

Oral

01/09/2014

OA

Keluhan tangan sakit, kesemutan dan pegalpegal

M prednisolon Na diclofenak

Oral Oral

M prednisolon

08/09/2014

29

P

53

11/09/2014

OA

OA

Keluhan tangan sakit, kesemutan dan pegalpegal

Keluhan lutut sakit

Sohobion Ketoprofen Myonep

Na diclofenak

2x50 mg 2x4 mg

Oral

1x1

Oral Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

1x1

BB : 42 kg TD : 140/90 mmhg BB : 45 Kg TD : 140/90 mmhg

Hipertensi

BB : 43 Kg TD : 150/90 mmhg As. Urat : 4,1 BB : 49 Kg TD :

Myalgia dan hipertensi

Hipertensi

-


15/09/2014

OA

Kontrol sakit lutut

Sohobion Sohobion Na diclofenak

Oral Oral Oral

Neurodex

08/10/2014

OA

± 1 bulan kedua lutut terasa nyeri. Riwayat trauma (-), riw. Diurut (-), hasil RO (+).

Meloxicam M prednisolon

Oral Antripthilin Omeprazol

30

L

40

07/05/2014

13/07/2014

OA

OA

± 1 bulan yang lalu nyeri pangkal ibu jari kaki sebelah kanan, sakit menjalar ke tumit

Kaki sebelah kanan sakit, bengkak, pegel.

Oral Oral

M prednisolon

110/70 BB : 50 Kg TD : 100/80 mmhg As. Urat : 3,9 Koleste rol : 204 BB : 50 Kg TD : 110/80 mmhg

-

-

Oral Oral Oral

Meloxicam Keren Neurodex Meloxicam Neurodex

1x1 2x50 mg

Oral Oral Oral Oral

BB : 90 Kg TD : 120/80 mmhg

Obesitas

TD : 120/80 mmhg BB : 89 Kg.

Myalgia

Lampiran 4 . Analisis Penilaian Ketepatan Diagnosis

No Kasus 1

2

Tanggal kunjungan 18/02/2014

Jenis Osteoarthritis

Diagnosis

OA genu bilateral

Pasien datang dengan keluhan nyeri daerah sikut jika digerakkan ± 2 minggu. Kesemutan pada daerah digiti II, III, IV. Lebih sering pada pagi hari. Kontrol keluhan nyeri pada daerah sikut jika digeraakkan

50

26/02/2014

OA elbow

17/03/2014

OA elbow

02/04/2014

OA

08/08/2014

OA

02/06/2014

OA

17/06/2014

OA

10/07/2014

OA

18/08/2014

OA grade II

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

120/90

Meloxicam

1

1

51

120/80

Meloxicam

1

1

Kontrol sama seperti keluhan sebelumnya. Lutut terasa sakit dan pegal pada sikut sebelah kanan juga terasa lemas, keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu. Paling terasa pada pagi hari. Telapak tangan terasa kesemutan saat aktivitas ± 2 bulan nyeri kedua lutut terutama lutut sebelah kiri.

50

120/80

Meloxicam

1

1

50

120/90

Meloxicam

1

1

50

120/80

Meloxicam

1

1

Kedua lutut kaki terasa sakit Kedua lutut kaki terasa sakit

55

150/90

Asam mefenamat

1

1

55

140/80

Na diclofenak

1

1

± 1 tahun kedua lutut terasa nyeri dan menjalar ke ruas jari kaki Kedua lutut masih terasa nyeri menjalar keruas jari

55

140/90

Ketoprofen

1

1

55

140/90

Ketoprofen

1

1

No Kasus

Tanggal kunjungan


3

26/06/2014

OA

4

05/08/2014

OA

11/08/2014

OA

25/08/2014

OA

16/10/2014

OA

10/11/2014

OA

22/08/2014

OA

18/09/2014

OA

02/12/2014

OA

10/12/2014

OA

6

07/06/2014

OA

7

17/04/2014

OA

24/04/2014

OA

22/05/2014

OA

06/06/2014

OA

5

Diagnosis

kaki. Kaki sakit, lutut bengkak, nyeri, badan gatal-gatal. Ruas jari kaki tengah terasa nyeri Jari-jari kaki masih sakit, obat habis Kontrol jari kaki masih nyeri di pagi hari ±8 bulan SMRS Kontrol jika obat habis, lutut terasa nyeri Kontrol lutut terasa nyeri ± 1 minggu yang lalu, keluhan disertai jarijari tangan nyeri. Pasien telah ± 10 tahun merasakan adanya sakit pada sendi lutut kanan dan lengan. Disertai nyeri pada betis kanan, krepitasi (+) pada lutut kanan. Pasien mengaku melakukan olahraga ringan (jalan kaki) Kontrol nyeri tangan sebelah kanan. Lutut nyeri menjalar ke kedua kaki bawah. Kontrol badan pegal-pegal Keluhan lutut Kanan sakit Kaki sakit bagian belakang lutut apalagi bila jongkok. Kontrol kaki terasa sakit Masih terasa sakit pada lutut kiri. Nyeri lutut kiri, krepitasi (+), pain (+) Kontrol lutut kiri masih

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

75

140/80

Na diclofenak

1

1

61

120/90

Ketoprofen

1

1

60

120/80

Meloxicam

1

1

60

120/80

Meloxicam

1

1

59

120/90

Meloxicam

1

1

60

120/90


1 1

1 1

69

150/90

Meloxicam

1

1

69

200/120


1 1

1 1

69

160/100

Meloxicam

1

1

70

140/90

Meloxicam

1

1

65

160/100

Asam mefenamat

1

1

65

120/90

Meloxicam

1

1

65

120/80

Meloxicam

1

1

65

120/80

Meloxicam

1

1

66

120/80

Meloxicam

1

1

No Kasus

8

Tanggal kunjungan


30/06/2014

OA

02/09/2014

OA

18/09/2014

OA

12/03/2014

OA

10/04/2014

OA grade II

23/04/2014

OA

9

05/12/2014

10

10/10/2014

OA

21/10/2014

OA

03/12/2014

OA

17/09/2014

OA

06/10/2014

OA

13/10/2014

OA

03/11/2014

OA

30/12/2014

OA

11

Diagnosis

terasa sakit, asam urat 8,1 Kontrol lutut kiri masih terasa nyeri Kontrol lutut dan pangkal ibu jari kaki nyeri, ±1 minggu yang lalu. Riwayat asam urat (+) Lutut terasa ngilu dan nyeri. Riw. Asam urat, pangkal ibu jari sinistra Kaki sakit, telapak tangan kebas/baal dan kesemutan ±1 tahun kedua lutut terasa nyeri, Kontrol kedua lutut masih nyeri Keluhan nyeri kedua lutut kaki selama ± 1 minggu Kaki kiri bengkak. Kaki kiri bengkak Kaki kiri bengkak ±3 hari kedua lutut dan pingggang sakit Kontrol kedua lutut dan punggung sakit ±2 bulan nyeri punggung dan lutut sebelah kanan. Hasil RO (+). OS sering minum obat setelan. Kontrol nyeri pada bagian pinggang (LBP), hasil rontgen tidak dibawa. Nyeri pada bagian lutut ± 1 tahun. Keluhan paling dirasakan saat turun tangga. Pinggang hingga kaki nyeri, lutut sebelah kanan bengkak ± 3 hari, terpasang

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

66

140/90

Meloxicam

1

1

65

140/80

Meloxicam

1

1

65

130/80

Meloxicam

1

1

75

130/90

Na diclofenak

1

1

Meloxicam

1

1

75 75

140/90

Ketoprofen Meloxicam

1 1

1 1

78

140/90

Na diclofenak

1

1

75

110/70

Na diclofenak

1

1

75

150/90

Na diclofenak

1

1

75

140/90

Na diclofenak

1

1

73

140/90

Na diclofenak

1

1

70

110/80

Na diclofenak

1

1

70

130/80

Ketoprofen

1

1

69

140/80

Meloxicam

1

1

70

130/90

Ketoprofen

1

1

No Kasus 12

13

14

15

16

17

18

Tanggal kunjungan


06/03/2014

OA

12/03/2014

OA

10/03/2014

OA

17/03/2014

OA

29/04/2014

OA

30/05/2014

OA

21/04/2014

OA

10/06/2014

OA

29/04/2014

OA

04/08/2014

OA

12/08/2014

OA

20/11/2014

OA

03/11/2014

OA

16/12/2014

OA

30/12/2014

OA

01/10/2014

OA

08/10/2014

OA

04/11/2014

OA

12/11/2014

OA

18/11/2014

OA

28/11/2014

OA

01/12/2014

OA

24/08/2014

OA

Diagnosis

korset. ± 15 hari nafas terasa sesak. Lutut terasa sakit. Nyeri lutut kanan dan kiri sejak ± 1 tahun, menjalar ke ujung-ujung jari kaki kanan dan kiri, panas (+). Daerah telapak kaki kebas, kesemutan (-), bahu kanan dan kiri nyeri (+), terasa pegal-pegal. Kaki sakit, pusing-pusing Kontrol Lutut kaki sakit Gatal dan nyeri lutut kaki kiri. Kontrol lutut kaki kiri sakit Kaki sakit di bagian kiri, biru-biru, perut sakit, mulas Kontrol kaki sakit Kontrol kaki terasa sakit Kedua kaki bengkak sakit, BAB dan BAK lancer Lutut dan pinggang sakit Kaki terasa pegal-pegal Kaki terasa pegal-pegal Kontrol kaki terasa pegal Lutut kiri bengkak dan nyeri sejak ± 2 bulan Kontrol lutut, perut sakit Kontrol lutut sakit Kontrol lutut sakit Nyeri kaki sebelah kiri Kontrol lutut sakit Kontrol lutut sakit Kontrol sakit lutut Kedua kaki sakit

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

51

130/80

Meloxicam

1

1

51

130/80

Meloxicam

1

1

108

130/80

Na diclofenak

1

1

108

130/80

Na diclofenak

1

1

58

140/90

Na diclofenak

1

1

50

140/90

Na diclofenak

1

1

50

140/90

Na diclofenak

1

1

55

150/90

Na diclofenak

1

1

58

140/90

Na diclofenak

1

1

65

140/90

Na diclofenak

1

1

70

140/90

Na diclofenak

1

1

36

140/90

Na diclofenak

1

1

48

130/90

Meloxicam

1

1

45

130/90

Meloxicam

1

1

48

130/80

Meloxicam

1

1

69

130/80

Na diclofenak

1

1

70

120/80

Na diclofenak

1

1

69

120/80

Na diclofenak

1

1

70

130/90

Na diclofenak

1

1

68

140/90

Na diclofenak

1

1

65

120/80

Na diclofenak

1

1

65

120/80

Ketoprofen

1

1

60

120/90

Na diclofenak

1

1

No Kasus

19



Diagnosis

OA

Kedua kaki sakit Jika sudah duduk maka susah berdiri lagi, bokong dan paha sakit kadang sesak, batuk, gemetaran Nyeri kaki dan telapak kaki. Pegal dan sakit sendi Kontrol ±2 minggu nyeri lutut dan batuk Lutut sakit dan terasa pegal

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

61

120/80

Meloxicam

1

1

115

90/60

Meloxicam

1

1

115

130/90

Meloxicam

1

1

85

130/50

Na diclofenak

1

1

88 65

120/90 110/70

Na diclofenak Na diclofenak

1 1

1 1

65

120/90

1 1 1

1 1 1

17/07/2014

OA

06/08/2014

OA

20

14/11/2014

OA

21

03/11/2014 11/11/2014

OA OA

14/11/2014

OA

24/11/2014

OA


66

130/80

Ketoprofen Meloxicam Ketoprofen

17/11/2014

OA

63

130/90

Meloxicam

1

1

23/12/2014

OA

64

130/90

Meloxicam

1

1

20/05/2014

OA

62

140/90

Na diclofenak

1

1

10/09/2014

OA

65

130/80

Meloxicam

1

1

12/09/2014

OA

65

130/90

Meloxicam

1

1

14/07/2014

OA

Lutut sebelah kiri nyeri dan pegel-pegel Lutut kiri sakit dan pegal Lutut kaki terasa sakit Kontrol lutut kaki sakit Kontrol lutut kaki sakit Nyeri kedua kaki

47

130/80

1

1

20/08/2014

OA

45

130/80

1

1

15/09/2014

OA

45

130/90

Ketoprofen

1

1

07/10/2014

OA

45

190/80

Meloxicam

1

1

02/06/2014

OA

85

120/80

Meloxicam

1

1

06/06/2014

OA

85

120/90

Ketoprofen

1

1

20/06/2014

OA

Nyeri kedua kaki Kedua kaki sakit Kontrol kedua lutut sakit Lutut, betis sakit pegalpegal ± 3 bulan Lutut, betis sakit pegalpegal ± 4 bulan riw trauma (+), riw. Urut (+). Sakit lutut terasa sakit

Natrium diclofenak Na diclofenak

85

120/90

25

31/01/2014 21/04/2014

OA OA

45 50

140/90 140/90

Ketoprofen Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak

1 1 1 1

1 1 1 1

26

29/04/2014

OA

65

120/80

Ketoprofen

1

1

07/05/2014

OA

68

120/80

Ketoprofen

1

1

22

23

24

Kaki kiri sakit Kaki sakit dibagian kiri biru-biru, perut sakit dan mulas. Setelah urut habis keluhan, namun terasa lagi panas, pegal, nyeri sejak 1 hari yang lalu Kontrol, jika

No Kasus

27

28

29

30

Tanggal kunjungan


08/05/2014

OA

07/07/2014

OA

25/08/2014

OA

01/09/2014

OA

08/09/2014

OA

11/09/2014

OA

15/09/2014

OA

08/10/2014

OA

07/05/2014

OA

13/07/2014

OA

Diagnosis

obat habis lutut terasa nyeri lagi Os dating dengan keluhan nyeri pada bagian bokong dan pinggang saat lama duduk Kaku pada seluruh tubuh, terlebih ketika bangun tidur Kesemutan, lutut sakit dan pegal-pegal Tangan sakit, kesemutan, pegal-pegal Tangan sakit kesemutan, dan pegalpegal Keluhan sakit lutut Kontrol sakit lutut 1 tahun kedua lutut terasa nyeri, hasil RO (+) ±1 bulan yang lalu pangkal ibu jari kaki sebelah kiri sakit, menjalar ke tumit Kaki sebelah kanan sakit, bengkak, pegal-pegal

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

52

120/90

Meloxicam

1

1

55

120/90

1 1

1 1

42

140/90

Meloxicam Keren dexketoprofen Na diclofenak

1

1

45

140/90

Na diclofenak

1

1

43

150/90

Ketoprofen

1

1

49

100/80

Na diclofenak

1

1

50

100/80

Na diclofenak

1

1

51

110/80

Meloxicam

1

1

89

120/80

Meloxicam

1

1

89

120/80

Meloxicam

1

1

Lampiran 5 . Analisis Penilaian Ketepatan Indikasi No Kasus 1

2



Diagnosis

OA genu bilateral


50

26/02/2014

OA elbow

17/03/2014

OA elbow

02/04/2014

OA

08/08/2014

OA

02/06/2014

OA

17/06/2014

OA

10/07/2014

OA

18/08/2014

OA grade II

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

120/90

Meloxicam

1

1

51

120/80

Meloxicam

1

1

Kontrol sama seperti keluhan sebelumnya. Lutut terasa sakit dan pegal pada sikut sebelah kanan juga terasa lemas, keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu. Paling terasa pada pagi hari. Telapak tangan terasa kesemutan saat aktivitas ± 2 bulan nyeri kedua lutut terutama lutut sebelah kiri.

50

120/80

Meloxicam

1

1

50

120/90

Meloxicam

1

1

50

120/80

Meloxicam

1

1

Kedua lutut kaki terasa sakit Kedua lutut kaki terasa sakit

55

150/90

Asam mefenamat

1

1

55

140/80

Na diclofenak

1

1

± 1 tahun kedua lutut terasa nyeri dan menjalar ke ruas jari kaki Kedua lutut masih terasa nyeri menjalar keruas jari

55

140/90

Ketoprofen

1

1

55

140/90

Ketoprofen

1

1

No Kasus

Tanggal kunjungan


3

26/06/2014

OA

4

05/08/2014

OA

11/08/2014

OA

25/08/2014

OA

16/10/2014

OA

10/11/2014

OA

22/08/2014

OA

18/09/2014

OA

02/12/2014

OA

10/12/2014

OA

6

07/06/2014

OA

7

17/04/2014

OA

24/04/2014

OA

22/05/2014

OA

5

Diagnosis

kaki. Kaki sakit, lutut bengkak, nyeri, badan gatal-gatal. Ruas jari kaki tengah terasa nyeri Jari-jari kaki masih sakit, obat habis Kontrol jari kaki masih nyeri di pagi hari ±8 bulan SMRS Kontrol jika obat habis, lutut terasa nyeri Kontrol lutut terasa nyeri ± 1 minggu yang lalu, keluhan disertai jarijari tangan nyeri. Pasien telah ± 10 tahun merasakan adanya sakit pada sendi lutut kanan dan lengan. Disertai nyeri pada betis kanan, krepitasi (+) pada lutut kanan. Pasien mengaku melakukan olahraga ringan (jalan kaki) Kontrol nyeri tangan sebelah kanan. Lutut nyeri menjalar ke kedua kaki bawah. Kontrol badan pegal-pegal Keluhan lutut Kanan sakit Kaki sakit bagian belakang lutut apalagi bila jongkok. Kontrol kaki terasa sakit Masih terasa sakit pada lutut kiri. Nyeri lutut kiri, krepitasi (+), pain (+)

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

75

140/80

Na diclofenak

1

1

61

120/90

Ketoprofen

1

1

60

120/80

Meloxicam

1

1

60

120/80

Meloxicam

1

1

59

120/90

Meloxicam

1

1

60

120/90


1 1

1 1

69

150/90

Meloxicam

1

1

69

200/120


1 1

1 1

69

160/100

Meloxicam

1

1

70

140/90

Meloxicam

1

1

65

160/100

Asam mefenamat

1

1

65

120/90

Meloxicam

1

1

65

120/80

Meloxicam

1

1

65

120/80

Meloxicam

1

1

No Kasus

8



Diagnosis

OA

Kontrol lutut kiri masih terasa sakit, asam urat 8,1 Kontrol lutut kiri masih terasa nyeri Kontrol lutut dan pangkal ibu jari kaki nyeri, ±1 minggu yang lalu. Riwayat asam urat (+) Lutut terasa ngilu dan nyeri. Riw. Asam urat, pangkal ibu jari sinistra Kaki sakit, telapak tangan kebas/baal dan kesemutan ±1 tahun kedua lutut terasa nyeri, Kontrol kedua lutut masih nyeri Keluhan nyeri kedua lutut kaki selama ± 1 minggu Kaki kiri bengkak. Kaki kiri bengkak Kaki kiri bengkak ±3 hari kedua lutut dan pingggang sakit Kontrol kedua lutut dan punggung sakit ±2 bulan nyeri punggung dan lutut sebelah kanan. Hasil RO (+). OS sering minum obat setelan. Kontrol nyeri pada bagian pinggang (LBP), hasil rontgen tidak dibawa. Nyeri pada bagian lutut ± 1 tahun. Keluhan paling dirasakan saat turun tangga. Pinggang

30/06/2014

OA

02/09/2014

OA

18/09/2014

OA

12/03/2014

OA

10/04/2014

OA grade II

23/04/2014

OA

9

05/12/2014

10

10/10/2014

OA

21/10/2014

OA

03/12/2014

OA

17/09/2014

OA

06/10/2014

OA

13/10/2014

OA

03/11/2014

OA

30/12/2014

OA

11

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

66

120/80

Meloxicam

1

1

66

140/90

Meloxicam

1

1

65

140/80

Meloxicam

1

1

65

130/80

Meloxicam

1

1

75

130/90

Na diclofenak

1

1

Meloxicam

1

1

75 75

140/90

Ketoprofen Meloxicam

1 1

1 1

78

140/90

Na diclofenak

1

1

75

110/70

Na diclofenak

1

1

75

150/90

Na diclofenak

1

1

75

140/90

Na diclofenak

1

1

73

140/90

Na diclofenak

1

1

70

110/80

Na diclofenak

1

1

70

130/80

Ketoprofen

1

1

69

140/80

Meloxicam

1

1

70

130/90

Ketoprofen

1

1

No Kasus

12

13

14

15

16

17

Tanggal kunjungan


06/03/2014

OA

12/03/2014

OA

10/03/2014

OA

17/03/2014

OA

29/04/2014

OA

30/05/2014

OA

21/04/2014

OA

10/06/2014

OA

29/04/2014

OA

04/08/2014

OA

12/08/2014

OA

20/11/2014

OA

03/11/2014

OA

16/12/2014

OA

30/12/2014

OA

01/10/2014

OA

08/10/2014

OA

04/11/2014

OA

12/11/2014

OA

Diagnosis

hingga kaki nyeri, lutut sebelah kanan bengkak ± 3 hari, terpasang korset. ± 15 hari nafas terasa sesak. Lutut terasa sakit. Nyeri lutut kanan dan kiri sejak ± 1 tahun, menjalar ke ujung-ujung jari kaki kanan dan kiri, panas (+). Daerah telapak kaki kebas, kesemutan (-), bahu kanan dan kiri nyeri (+), terasa pegal-pegal. Kaki sakit, pusing-pusing Kontrol Lutut kaki sakit Gatal dan nyeri lutut kaki kiri. Kontrol lutut kaki kiri sakit Kaki sakit di bagian kiri, biru-biru, perut sakit, mulas Kontrol kaki sakit Kontrol kaki terasa sakit Kedua kaki bengkak sakit, BAB dan BAK lancer Lutut dan pinggang sakit Kaki terasa pegal-pegal Kaki terasa pegal-pegal Kontrol kaki terasa pegal Lutut kiri bengkak dan nyeri sejak ± 2 bulan Kontrol lutut, perut sakit Kontrol lutut sakit Kontrol lutut sakit Nyeri kaki sebelah kiri

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

51

130/80

Meloxicam

1

1

51

130/80

Meloxicam

1

1

108

130/80

Na diclofenak

1

1

108

130/80

Na diclofenak

1

1

58

140/90

Na diclofenak

1

1

50

140/90

Na diclofenak

1

1

50

140/90

Na diclofenak

1

1

55

150/90

Na diclofenak

1

1

58

140/90

Na diclofenak

1

1

65

140/90

Na diclofenak

1

1

70

140/90

Na diclofenak

1

1

36

140/90

Na diclofenak

1

1

48

130/90

Meloxicam

1

1

45

130/90

Meloxicam

1

1

48

130/80

Meloxicam

1

1

69

130/80

Na diclofenak

1

1

70

120/80

Na diclofenak

1

1

69

120/80

Na diclofenak

1

1

70

130/90

Na diclofenak

1

1

No Kasus



Diagnosis

OA

Kontrol lutut sakit Kontrol lutut sakit Kontrol sakit lutut Kedua kaki sakit Kedua kaki sakit Jika sudah duduk maka susah berdiri lagi, bokong dan paha sakit kadang sesak, batuk, gemetaran Nyeri kaki dan telapak kaki. Pegal dan sakit sendi Kontrol ±2 minggu nyeri lutut dan batuk Lutut sakit dan terasa pegal

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

68

140/90

Na diclofenak

1

1

65

120/80

Na diclofenak

1

1

65

120/80

Ketoprofen

1

1

60

120/90

Na diclofenak

1

1

61

120/80

Meloxicam

1

1

115

90/60

Meloxicam

1

1

115

130/90

Meloxicam

1

1

85

130/50

Na diclofenak

1

1

88 65

120/90 110/70


1 1

1 1

65

120/90

1 1 1

1 1 1

28/11/2014

OA

01/12/2014

OA

24/08/2014

OA

22/09/2014

OA

17/07/2014

OA

06/08/2014

OA

20

14/11/2014

OA

21

03/11/2014 11/11/2014

OA OA

14/11/2014

OA

24/11/2014

OA


66

130/80

Ketoprofen Meloxicam Ketoprofen

17/11/2014

OA

63

130/90

Meloxicam

1

1

23/12/2014

OA

64

130/90

Meloxicam

1

1

20/05/2014

OA

62

140/90

Na diclofenak

1

1

10/09/2014

OA

65

130/80

Meloxicam

1

1

12/09/2014

OA

65

130/90

Meloxicam

1

1

14/07/2014

OA

Lutut sebelah kiri nyeri dan pegel-pegel Lutut kiri sakit dan pegal Lutut kaki terasa sakit Kontrol lutut kaki sakit Kontrol lutut kaki sakit Nyeri kedua kaki

47

130/80

1

1

20/08/2014

OA

45

130/80

1

1

15/09/2014

OA

45

130/90

Ketoprofen

1

1

07/10/2014

OA

45

190/80

Meloxicam

1

1

02/06/2014

OA

85

120/80

Meloxicam

1

1

06/06/2014

OA

85

120/90

Ketoprofen

1

1

20/06/2014

OA

Nyeri kedua kaki Kedua kaki sakit Kontrol kedua lutut sakit Lutut, betis sakit pegalpegal ± 3 bulan Lutut, betis sakit pegalpegal ± 4 bulan riw trauma (+), riw. Urut (+). Sakit lutut terasa sakit

Natrium diclofenak Na diclofenak

85

120/90

31/01/2014 21/04/2014

OA OA

Kaki kiri sakit Kaki sakit dibagian kiri

45 50

140/90 140/90

Ketoprofen Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak

1 1 1 1

1 1 1 1

18

19

22

23

24

25

No Kasus

26

27

28

29

30

Tanggal kunjungan


29/04/2014

OA

07/05/2014

OA

08/05/2014

OA

07/07/2014

OA

25/08/2014

OA

01/09/2014

OA

08/09/2014

OA

11/09/2014

OA

15/09/2014

OA

08/10/2014

OA

07/05/2014

OA

13/07/2014

OA

Diagnosis

biru-biru, perut sakit dan mulas. Setelah urut habis keluhan, namun terasa lagi panas, pegal, nyeri sejak 1 hari yang lalu Kontrol, jika obat habis lutut terasa nyeri lagi Os dating dengan keluhan nyeri pada bagian bokong dan pinggang saat lama duduk Kaku pada seluruh tubuh, terlebih ketika bangun tidur Kesemutan, lutut sakit dan pegal-pegal Tangan sakit, kesemutan, pegal-pegal Tangan sakit kesemutan, dan pegalpegal Keluhan sakit lutut Kontrol sakit lutut 1 tahun kedua lutut terasa nyeri, hasil RO (+) ±1 bulan yang lalu pangkal ibu jari kaki sebelah kiri sakit, menjalar ke tumit Kaki sebelah kanan sakit, bengkak, pegal-pegal

BB dan TD BB TD

Obat NSAID

Tepat Indikasi

Penilaian / pasien

65

120/80

Ketoprofen

1

1

68

120/80

Ketoprofen

1

1

52

120/90

Meloxicam

1

1

55

120/90

1 1

1 1

42

140/90

Meloxicam Keren dexketoprofen Na diclofenak

1

1

45

140/90

Na diclofenak

1

1

43

150/90

Ketoprofen

1

1

49

100/80

Na diclofenak

1

1

50

100/80

Na diclofenak

1

1

51

110/80

Meloxicam

1

1

89

120/80

Meloxicam

1

1

89

120/80

Meloxicam

1

1

Lampiran 6 Analisis Ketepatan Dosis No Pasien

Tanggal Kunjungan

Tepat Dosis

OAINS yang Diberikan

Dosis Yang diberikan

1

2

Dosis Formularium

Ketepatan Tepat

Tidak Tepat -

18/02/2014

Meloxicam

2x7,5 mg

Tablet 7,5 mg

1

26/02/2014

Meloxicam

2x7,5

Tab. 15 mg Tablet 7,5 mg

1

-

17/03/2014

Meloxicam

2x1


1

-

02/04/2014

Meloxicam

2x1


1

-

08/08/2014

Meloxicam

2x1


1

-

02/06/2014

Asam mefenamat

3x1

1

-

17/06/2014

Na diclofenak

2x50 mg

Tab. 15 mg Kapsul/kaplet 500 mg Tab. 50 mg

1

-

10/07/2014

Ketoprofen

2x1

Tab. 25 mg Suppositosria 100

1

-

1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 18/08/2014

Ketoprofen

2x1

Injeksi Suppositosria 100 mg

Tab. 50 mg Tab. 100 mg 3

26/06/2014

4

05/08/2014

Na diclofenak

2x1

Injeksi Tab. 50 mg

1

-

Ketoprofen

2x1


1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 11/08/2014

Meloxicam

2x1

Injeksi Tablet 7,5 mg

1

-

25/08/2014

Meloxicam

2x1


1

-

16/10/2014

Meloxicam

2x1


1

-

10/11/2014

Meloxicam

2x1


1

-

Ketoprofen

2x1


1

-

1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 5

22/08/2014

Meloxicam

2x1

Injeksi Tablet 7,5 mg Tab. 15 mg

18/09/2014

Meloxicam

2x1

Tablet 7,5 mg

1

-

Ketoprofen

2x1


1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 02/12/2014

Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

10/12/2014

Meloxicam

2x1


1

-

6

07/06/2014

Asam mefenamat

3x1

1

-

7

17/04/2014

Meloxicam

2x1

Tab. 15 mg Kapsul/kaplet 500 mg Tablet 7,5 mg

1

-

24/04/2014

Meloxicam

2x1


1

-

1

-

22/05/2014

Meloxicam

2x1


06/06/2014

Meloxicam

2x1


1

-

30/06/2014

Meloxicam

2x1


1

-

02/09/2014

Meloxicam

2x1


1

-

18/09/2014

Meloxicam

3x1


1

-

Tab. 15 mg

8

12/03/2014

Na diclofenak

2x1

Tab. 50 mg

1

-

10/04/2014

Meloxicam

2x1


1

-

23/04/2014

Ketoprofen

2x1


1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

9

05/12/2014

Na Diclofenak

2x1


1

-

10

10/10/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

21/10/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

03/12/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

17/09/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

06/10/2014

Na diclofenak

2x25


1

-

13/10/2014

Ketoprofen

2x1


1

-

11

mg Tab. 50 mg

Tab. 100 mg 03/11/2014

Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

30/12/2014

Ketoprofen

2x1


1

-


13

14

15

06/03/2014

Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

12/03/2014

Meloxicam

2x1


1

-

10/03/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

17/03/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

29/04/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

30/05/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

21/06/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

29/06/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

04/08/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

16

17

12/08/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

20/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

03/12/2014

Meloxicam

2x1


1

-

16/12/2014

Meloxicam

2x1


1

-

30/12/2014

Meloxicam

2x1


1

-

01/10/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

08/10/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

1

-

04/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


12/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

18/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

28/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

2x100 mg


1

-

01/12/2014

Ketoprofen

mg Tab. 50 mg

Tab. 100 mg 18

19

20

21

Injek Tab. 50 mg

1

-

2x1


1

-

Meloxicam

2x7,5 mg


1

-

06/08/2014

Meloxicam

2x7,5 mg


1

-

14/11/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

03/11/2014

Na diclofenak

2x1


1

-

11/11/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

14/11/2014

Ketoprofen

2x100 mg


1

-

Injek Tablet 7,5 mg

1

-


1

-

24/08/2014

Na diclofenak

2x50 mg

22/09/2014

Meloxicam

17/07/2014

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg

24/11/2014

Meloxicam

2x1

Ketoprofen

2x100 mg

mg Tab. 50 mg

Tab. 100 mg

22

23

17/11/2014

Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

23/12/2014

Meloxicam

2x1


1

-

20/05/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

10/09/2014

Meloxicam

2x1


1

-

12/09/2014

Meloxicam

2x1


1

-

14/07/2014

Natrium diclofenak

2x50 mg


1

-

20/08/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

15/09/2014

Ketoprofen

2x100 mg


1

-


24

07/10/2014

Meloxicam

2x1

Injek Tablet 7,5 mg

1

-

02/06/2014

Meloxicam

2x1


1

-

06/06/2014

Ketoprofen

2x100 mg


1

-

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 20/06/2014

Ketoprofen

2x100 mg

Injek Suppositosria 100

1

-

Injek Tablet 7,5 mg

1

-


25

26

Meloxicam

2x1

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

21/04/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

29/04/2014

Ketoprofen

2x100 mg


1

-

1

-

31/01/2014

mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg 07/05/2014

Ketoprofen

2x100 mg

Injek Suppositosria 100 mg Tab. 50 mg Tab. 100 mg Injek

27

28

08/05/2014

Meloxicam

2x1

Tablet 7,5 mg

1

-

07/07/2014

Meloxicam

2x1


1

-

25/08/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

01/09/2014

Na diclofenak

2x100 mg


1

-

08/09/2014

Ketoprofen

2x50 mg


1

-


30

11/09/2014

Na diclofenak

2x50 mg

Injek Tab. 50 mg

1

-

15/09/2014

Na diclofenak

2x50 mg


1

-

08/10/2014

Meloxicam

2x1


1

-

07/05/2014

Meloxicam

2x1


1

-

13/07/2014

Meloxicam

2x1


1

-

Tab. 15 mg

Lampiran 7. Analisis Ketepatan Pasien No

1

Gender

P

Usia

41

tanggal

Keluhan dan Diagnosis lain

Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD


OA

50

120/ 90

OA

51

120/ 80

17/03/ 2014

Kontrol sama seperti keluhan sebelumnya.

OA

50

120/ 80

02/04/ 2014

Lutut terasa sakit dan pegal pada sikut

OA

50

120/

18/02/ 2014

26/02/ 2014

Kontraindikasi

OAINS

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna

Meloxicam

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam

Rute

Tepat pasien

Penilaian per pasien

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Lainn ya

-

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

08/08/ 2014

2

L

69

sebelah kanan juga terasa lemas, keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu. Paling terasa pada pagi hari. Telapak tangan terasa kesemutan saat aktivitas ± 2 bulan nyeri kedua lutut terutama lutut sebelah kiri.

02/06/ 2014

Kedua lutut kaki terasa sakit

17/06/ 2014

Kedua lutut kaki terasa sakit

10/07/ 2014

± 1 tahun kedua lutut terasa nyeri dan menjalar ke ruas jari kaki

18/08/ 2014

Kedua lutut masih terasa nyeri menjalar keruas jari kaki.

TD

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya

90

ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita tukak lambung, radang usus, gangguan ginjal, asma dan hipersensitivitas terhadap asam mefenamat.

Meloxicam

Oral

1

1

Asam mefenamat

Oral

1

1

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat.

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

OA

50

120/ 80

OA dan hiperte nsi OA dan hiperte nsi

55

150/ 90

55

140/ 80

OA dan hiperte nsi OA dan hiperte nsi

55

140/ 90

55

140/ 90

Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat.

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

75

140/8 0

3

L

49

26/06/ 2014

Kaki sakit, lutut bengkak, nyeri, badan gatal-gatal.

OA dan hiperte nsi

4

P

46

05/08/ 2014

Ruas jari kaki tengah terasa nyeri

OA

61

120/ 90

11/08/ 2014

Jari-jari kaki masih sakit, obat habis

OA

60

120/ 80

25/08/ 2014

Kontrol jari kaki masih nyeri di pagi hari ±8 bulan SMRS

OA

60

120/ 80

16/10/ 2014

Kontrol jika obat habis, lutut terasa nyeri

59

120/ 90

Kontraindikasi

OAINS

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran

Na diclofenak

Rute

Tepat pasien


Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Lainn ya

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


1 1

1 1

Lainn ya cerna

10/11/ 2014

5

L

74

22/08/ 2014

18/09/ 2014

60

Kontrol lutut terasa nyeri ± 1 minggu yang lalu, keluhan disertai jari-jari tangan nyeri.

Pasien telah ± 10 tahun merasakan adanya sakit pada sendi lutut kanan dan lengan. Disertai nyeri pada betis kanan, krepitasi (+) pada lutut kanan. Pasien mengaku melakukan olahraga ringan (jalan kaki) Kontrol nyeri tangan sebelah kanan. Lutut nyeri menjalar ke kedua kaki bawah.

120/ 90

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat.

Meloxica m

Oral

Ketoprofe n

Oral

OA, Hiperte nsi

69

150/ 90


Meloxicam

Oral

1

1

OA, Hiperte nsi

70

200/ 120


Meloxica m

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


02/12/ 2014

Kontrol badan pegal-pegal

10/12/ 2014

Keluhan lutut Kanan sakit

6

L

66

07/06/ 2014

Kaki sakit bagian belakang lutut apalagi bila jongkok.

7

L

40

17/04/ 2014

Kontrol kaki terasa sakit

24/04/ 2014

Masih terasa sakit pada lutut kiri.

Riwayat penyakit

Data laboratorium

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


BB

TD

Lainn ya

OA, Hiperte nsi OA, Hiperte nsi

69

160/1 00

Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat.

Ketoprofe n

Oral

1

1

70

140/9 0

Meloxicam

Oral

1

1

OA dan hiperte nsi OA dan hyperur ekimia

65

160/ 100

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita tukak lambung, radang usus, gangguan ginjal, asma dan hipersensitivitas terhadap asam mefenamat.

Asam mefenamat

Oral

1

1

65

120/ 90

Uric Acid : 8,1 mg/dl

Meloxicam

Oral

1

1

OA dan hyperur ekimia

65

120/ 80

-

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna

Meloxicam

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

22/05/ 2014

Nyeri lutut kiri, krepitasi (+), pain (+)

65

120/ 80

06/06/ 2014

Kontrol lutut kiri masih terasa sakit,

66

120/ 80

30/06/ 2014

Kontrol lutut kiri masih terasa nyeri

66

120/ 80

Kontraindikasi

OAINS

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna

Meloxicam

Rute

Tepat pasien


Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Lainn ya

-

asam urat 8,1

-

No

8

Gender

P

Usia

51

tanggal


02/09/ 2014

Kontrol lutut dan pangkal ibu jari kaki nyeri, ±1 minggu yang lalu. Riwayat asam urat (+)

18/09/ 2014

Lutut terasa ngilu dan nyeri. Riw. Asam urat, pangkal ibu jari sinistra

12/03/ 2014

Lutut terasa ngilu dan nyeri. Riw. Asam urat, pangkal ibu jari sinistra

10/04/ 2014

Kaki sakit, telapak tangan kebas/baal dan kesemutan

Riwayat penyakit

Data laboratorium

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


BB

TD

Lainn ya

OA, hyperur ekimia dan riwayat Trauma pada tahun 1990 OA dan hyperur ekimia

60

130/ 80

-


Meloxicam

Oral

1

1

60

120/ 90

-

Meloxicam

Oral

1

1

OA dan Neurop a, hiperte nsi OA dan Neurop a, hiperte nsi

75

130/ 90

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung

Na diclofenak

Oral

1

1

75

140/ 80

Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya

Meloxicam

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

23/04/ 2014

±1 tahun kedua lutut terasa nyeri,

OA dan Neurop a, hiperte nsi

75

140/ 90

9

P

52

05/12/ 2014

Kontrol kedua lutut masih nyeri

OA dan hiperte nsi

75

140/ 90

10

L

53

10/10/ 2014

Kaki kiri bengkak.

OA dan myalgia

75

110/ 70

21/10/ 2014

Kaki kiri bengkak

OA dan Hiperte nsi

76

150/ 90

03/12/ 2014

Kaki kiri bengkak

OA dan Hiperte nsi

75

140/ 90

17/09/ 2014

±3 hari kedua lutut dan pingggang sakit

OA dan hiperte

73

140/ 90

11

P

56

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang

Meloxica m

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

nsi

60

110/ 80

±2 bulan nyeri punggung dan lutut sebelah kanan. Hasil RO (+). OS sering minum obat setelan. Kontrol nyeri pada bagian pinggang (LBP), hasil rontgen tidak dibawa. Nyeri pada bagian lutut ± 1 tahun. Keluhan paling dirasakan saat turun tangga.

OA dan Hiperte nsi

70

130/ 80

OA dan hiperte nsi

70

140/ 80

Pinggang hingga kaki nyeri, lutut sebelah kanan bengkak ± 3 hari, terpasang korset. ± 15 hari nafas terasa sesak. Lutut terasa sakit.

OA dan hiperte nsi

60

130/ 90

51

130/ 80

13/10/ 2014

30/12/ 2014

P

70

Kontrol kedua lutut dan punggung sakit

03/11/ 2014

12

-

06/10/ 2014

06/03/ 2014

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Oral

1

1

Meloxicam

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

12/03/ 2014

13

14

P

P

40

63

10/03/ 2014

Nyeri lutut kanan dan kiri sejak ± 1 tahun, menjalar ke ujung-ujung jari kaki kanan dan kiri, panas (+). Daerah telapak kaki kebas, kesemutan (-), bahu kanan dan kiri nyeri (+), terasa pegalpegal. Kaki sakit, pusingpusing

17/03/ 2014

Kontrol Lutut kaki sakit

29/04/ 2014

Gatal dan nyeri lutut kaki kiri.

30/05/ 2014

Kontrol lutut kaki kiri sakit

TD

50

140/ 80

OA, Obesita s, hiperte nsi OA, Obesita s, hiperte nsi OA, hiperte nsi

10 8

130/ 80

10 8

140/ 80

58

OA, hiperte nsi

58

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung

Na diclofenak

Oral

1

1

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung

Na diclofenak

Oral

1

1

-


Na diclofenak

Oral

1

1

140/ 90

HB : 8,1 Cr : 6’

Na diclofenak

Oral

1

1

140/ 90

-

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lain-

Na diclofenak

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya penderita tukak lambung

15

16

P

P

68

67

OA, hiperte nsi, tukak lambun g OA, hiperte nsi

50

140/ 90

-


Na diclofenak

Oral

1

1

58

140/ 90

HB : 8,1 Br : 2’10

Na diclofenak

Oral

1

1

Kontrol kaki terasa sakit

OA, Hiperte nsi

65

140/ 90

-

Na diclofenak

Oral

1

1

12/08/ 2014

Kedua kaki bengkak sakit, BAB dan BAK lancer

OA, hipertensi, Cardiomeg al Hipercolest rolemia DM Tipe II

70

140/ 90

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung

Na diclofenak

Oral

1

1

20/11/ 2014

Kaki terasa pegalpegal

36

140/ 90

Na diclofenak

Oral

1

1

03/12/ 2014

Kaki terasa pegalpegal

48

130/ 90

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien

Meloxicam

Oral

1

1

21/06/ 2014

Kaki sakit di bagian kiri, biru-biru, perut sakit, mulas

29/06/ 2014

Kontrol kaki sakit

04/08/ 2014

OA, hiperte

Albumi n : 4-9 Kolestr ol : 219

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

nsi

17

P

46

16/12/ 2014

Kontrol kaki terasa pegal

OA, Hiperte nsi

45

120/ 80

30/12/ 2014

Lutut kiri bengkak dan nyeri sejak ± 2 bulan

OA

46

120/ 90

01/10/ 2014

Kontrol lutut, perut sakit

OA, Ganggu an lambun g

59

130/ 80

08/10/ 2014

Kontrol lutut sakit

70

120/ 80

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

18

P

50

TD

04/11/ 2014

Kontrol lutut sakit

OA, hyperureki mia

69

120/ 80

12/11/ 2014

Nyeri kaki sebelah kiri

OA, hyperureki mia

70

130/ 90

18/11/ 2014

Kontrol lutut sakit

OA, hiperte nsi

68

140/ 90

28/11/ 2014

Kontrol lutut sakit

65

120/ 80

01/12/ 2014

Kontrol sakit lutut

65

120/ 80

24/08/ 2014

Kedua kaki sakit

60

120/ 90

22/09/ 2014

Kedua kaki sakit

61

120/

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

80

19

20

P

P

52

49

17/07/ 2014

Jika sudah duduk maka susah berdiri lagi, bokong dan paha sakit kadang sesak, batuk, gemetaran

11 5

90/6 0

06/08/ 2014

Nyeri kaki dan telapak kaki.

11 5

130/ 90

14/11/ 2014

Pegal dan sakit sendi

85

130/ 50

03/11/ 2014

Kontrol

88

120/ 90

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lain-

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya penderita tukak lambung

21

P

52

11/11/ 2014

±2 minggu nyeri lutut dan batuk

OA, ISPA

65

110/ 70

14/11/ 2014

Lutut sakit dan terasa pegal

OA, ISPA

65

120/ 90

24/11/ 2014


17/11/ 2014

Lutut sebelah kiri nyeri dan pegelpegel

OA

65

120/ 80

23/12/ 2014

Lutut kiri sakit dan pegal

OA

65

120/ 90

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofe n

Oral

1

1

Meloxica m

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

22

23

L

P

78

51

65

120/ 80


62

140/ 90

12/09/ 2014


65

130/ 80

14/07/ 2014

Nyeri kedua kaki

47

130/ 80

20/05/ 2014

Lutut kaki terasa sakit

10/09/ 2014

DM, OA, Hiperte nsi

TD

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya

Gula dara h: 315 GDN : 165

dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung

Na diclofenak

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Natrium diclofenak

Oral

1

1

No

24

Gender

L

Usia

61

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

TD

20/08/ 2014

Nyeri kedua kaki

45

120/ 80

15/09/ 2014

Kedua kaki sakit

45

130/ 90

07/10/ 2014

Kontrol kedua lutut sakit

45

190/ 80

02/06/ 2014

Lutut, betis sakit pegal-pegal ± 3 bulan

85

120/ 80

06/06/ 2014

Lutut, betis sakit pegal-pegal ± 4 bulan riw trauma (+), riw. Urut (+). Sakit lutut terasa sakit

85

120/ 90

85

120/ 80

20/06/ 2014

Kontraindikasi

OAINS

Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B

Na diclofenak

Rute

Tepat pasien


Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1 1

1 1

Lainn ya

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

25

26

P

L

63

59

31/01/ 2014

Kaki kiri sakit

45

140/ 90

21/04/ 2014

Kaki sakit dibagian kiri biru-biru, perut sakit dan mulas.

50

140/ 90

29/04/ 2014

Setelah urut habis keluhan, namun terasa lagi panas, pegal, nyeri sejak 1 hari yang lalu Kontrol, jika obat habis lutut terasa nyeri lagi

65

120/ 80

68

120/ 80

Os dating dengan keluhan nyeri pada bagian bokong dan pinggang saat lama duduk

52

120/ 90

07/05/ 2014

27

L

40

TD

08/05/ 2014

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung

Oral Meloxicam

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

28

29

P

P

61

53

07/07/ 2014

Kaku pada seluruh tubuh, terlebih ketika bangun tidur

25/08/ 2014

Kesemutan, lutut sakit dan pegalpegal

01/09/ 2014

Tangan sakit, kesemutan, pegalpegal

08/09/ 2014

Tangan sakit kesemutan, dan pegal-pegal

11/09/ 2014

Keluhan sakit lutut

15/09/

Kontrol sakit lutut

TD

55

120/ 90

OA, hiperte nsi

42

140/ 90

OA, Hyperte nsi

45

140/ 90

OA, 43 myalgia, hiperte nsi 49

150/ 90

50

100/

Kontraindikasi

OAINS

Rute

Tepat pasien


Lainn ya

As. Urat : 4,1

110/ 70

As. Urat :

dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Hipersensitif terhadap ketoprofen, aspirin dan OAINS lainnya. Gangguan fungsi hati dan ginjal yang berat. B Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Penderita yang hipersensitif terhadap diclofenak atau yang

Meloxicam

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Ketoprofen

Oral

1

1

Na diclofenak

Oral

1

1

Na

Oral

1

1

No

Gender

Usia

tanggal


Riwayat penyakit

Data laboratorium

BB

80

2014

30

L

40

TD

08/10/ 2014

1 tahun kedua lutut terasa nyeri, hasil RO (+)

07/05/ 2014

±1 bulan yang lalu pangkal ibu jari kaki sebelah kiri sakit, menjalar ke tumit

13/07/ 2014

Kaki sebelah kanan sakit, bengkak, pegal-pegal

50

110/ 80

OA, Obesita s

90

120/ 80

OA, Obesita s

89

120/ 90

Kontraindikasi

OAINS

menderita asma, urtikaria atau alergi terhadap pemberian aspirin atau OAINS lainpenderita tukak lambung Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna Pasien yang sensitive ataupun alergi terhadap meloxicam ataupun OAINS lainnya. Pasien dengan gangguan ginjal berat hingga gagal ginjal, wanita hamil dan menyusui, anak-anak, adanya riwayat tukak lambung dalam 6 bulan terakhir, adanya riwayat pendarahan saluran cerna

diclofenak

Rute

Tepat pasien


Lainn ya 3,9 Koleste rol : 204

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Penilaian Ketepatan Pasien : 1 = Tepat Pasien 0 = Tidak Tepat Pasien

Penilaian Per Pasien : 1 = Sudah mendapatkan terapi OAINS yang tepat 0 = Tidak mendapatkan terapi OAINS yang tepat

Lampiran 8 : Analisis ketepatan Obat No kasus

Tanggal kunjungan

Jenis Arthritis

Obat AntiInflamasi Nonsteroid

1

18/02/2014

OA genu bilateral OA elbow OA elbow OA OA OA OA OA OA grade II OA

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

1

1

Meloxicam

Oral

0

0

Meloxicam Meloxicam Asammefenamat Na diclofenak Ketoprofen Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral Oral

0 0 1 0 1 1

0 0 1 0 1 1

Na diclofenak

Oral

0

0

26/02/2014 17/03/2014

2

3 4

5

6 7

8

9 10

11

02/04/2014 08/08/2014 02/06/2014 17/06/2014 10/07/2014 18/08/2014 26/06/2014

Rute pemberian

Ketepatan obat

Penilaian per-pasien

05/08/2014

OA

Ketoprofen

Oral

1

1

11/08/2014 25/08/2014 16/10/2014 10/11/2014

OA OA OA OA

Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

22/08/2014 18/09/2014

OA OA

Meloxicam Meloxicam Ketoprofen

02/12/2014 10/12/2014 07/06/2014 17/04/2014 24/04/2014 22/05/2014 06/06/2014 30/06/2014 02/09/2014 18/09/2014 12/03/2014 10/04/2014 23/04/2014

OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA

05/12/2014 10/10/2014 21/10/2014 03/12/2014 17/09/2014

OA OA OA OA OA

Meloxicam Meloxicam Asammefenamat Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Meloxicam Ketoprofen Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

No kasus

12 13 14

15 16

17

18 19 20 21

22

23

Tanggal kunjungan

Jenis Arthritis


06/10/2014 13/10/2014 03/11/2014 30/12/2014 06/03/2014 12/03/2014 10/03/2014 17/03/2014 29/04/2014 30/05/2014 21/06/2014 29/06/2014 04/08/2014 12/08/2014 20/11/2014 03/12/2014 16/12/2014 30/12/2014 01/10/2014 08/10/2014 04/11/2014 12/11/2014 18/11/2014 28/11/2014 01/12/2014 24/08/2014 22/09/2014 17/07/2014 06/08/2014 14/11/2014 03/11/2014 11/11/2014 14/11/2014

OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA

24/11/2014

OA

Na diclofenak Ketoprofen Meloxicam Ketoprofen Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen Meloxicam Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1

0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1

OA OA OA OA OA OA OA OA OA

Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Natriumdiclofenak Na diclofenak Ketoprofen Meloxicam

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

1 1 0 1 1 0 1 1 1

1 1 0 1 1 0 1 1 1

17/11/2014 23/12/2014 20/05/2014 10/09/2014 12/09/2014 14/07/2014 20/08/2014 15/09/2014 07/10/2014

Rute pemberian

Ketepatan obat

Penilaian per-pasien

No kasus

Tanggal kunjungan

Jenis Arthritis


24

02/06/2014 06/06/2014 20/06/2014

OA OA OA

25

31/01/2014 21/04/2014 29/04/2014 07/05/2014 08/05/2014 07/07/2014 25/08/2014 01/09/2014 08/09/2014 11/09/2014 15/09/2014 08/10/2014 07/05/2014 13/07/2014

OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA OA

Meloxicam Ketoprofen Ketoprofen Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen Ketoprofen Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen Na diclofenak Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam

26 27 28

29

30

Analisis Ketepatan Obat : 1 = Tepat Obat 0 = Tidak Tepat Obat

Penilaian Per Pasien : 1 = Sudah Mendapatkan Terapi OAINS Tepat Obat 0 = Tidak Mendapatkan Terapi OAINS Tepat Obat

Rute pemberian Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

Ketepatan obat 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1

Penilaian per-pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1

Lampiran 9 Analisis Ketepatan Cara Pemberian No Pasien

Tanggal Kunjungan

Tepat Cara Pemberian

OAINS yang Diberikan

Cara Pemberian Yang dilakukan

10/07/2014

Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Asam mefenamat Na diclofenak Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

18/08/2014

Ketoprofen

Oral

3

26/06/2014

Na diclofenak

Oral

4

05/08/2014

Ketoprofen

Oral

11/08/2014

Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Ketoprofen



Oral Oral Oral

Meloxicam Meloxicam Asam mefenamat

Oral Oral Oral

1

18/02/2014 26/02/2014 17/03/2014 02/04/2014 08/08/2014

2

02/06/2014 17/06/2014

25/08/2014 16/10/2014 10/11/2014

5

22/08/2014 18/09/2014

02/12/2014 10/12/2014

6

07/06/2014

Cara pemberian menurut Formularium

Ketepatan Tepat

Tidak Tepat

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral, suppositoria, injeksi Oral

1 1 1 1 1 1 1 1

-

-

1

-

1

-

Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral

1

-

1 1 1 1 1

-

1 1 1

-

1 1 1

-

7

17/04/2014 24/04/2014 22/05/2014 06/06/2014 30/06/2014 02/09/2014 18/09/2014

8

12/03/2014 10/04/2014 23/04/2014

9 10

05/12/2014 10/10/2014 21/10/2014 03/12/2014

11

17/09/2014 06/10/2014 13/10/2014 03/11/2014 30/12/2014

12

06/03/2014 12/03/2014

13

10/03/2014 17/03/2014

14

29/04/2014 30/05/2014 21/06/2014 29/06/2014

15

04/08/2014 12/08/2014

Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Meloxicam Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

Meloxicam Na Diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen



Oral Oral

Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-

1 1 1 1 1 1 1 1

-

1 1

-

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-

16

Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

14/11/2014

Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen


24/11/2014


Oral Oral

Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Natrium diclofenak Na diclofenak Ketoprofen


20/11/2014 03/12/2014 16/12/2014 30/12/2014

17

01/10/2014 08/10/2014 04/11/2014 12/11/2014 18/11/2014 28/11/2014 01/12/2014

18

24/08/2014 22/09/2014

19

17/07/2014 06/08/2014

20

14/11/2014 03/11/2014

21

11/11/2014

17/11/2014 23/12/2014

22

20/05/2014 10/09/2014 12/09/2014

23

14/07/2014 20/08/2014 15/09/2014

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-

1 1 1 1 1 1 1 1

-

1 1

-

1 1 1 1 1 1 1 1

-

06/06/2014


Oral Oral Oral

20/06/2014

Ketoprofen

Oral

29/04/2014

Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral

07/05/2014

Ketoprofen

Oral

08/05/2014

Meloxicam

Oral

07/07/2014

Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen

Oral Oral Oral Oral

Na diclofenak Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam


07/10/2014

24

25

02/06/2014

31/01/2014 21/04/2014

26

27 28

25/08/2014 01/09/2014 08/09/2014

29

11/09/2014 15/09/2014 08/10/2014

30

07/05/2014 13/07/2014

Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral, suppositoria, injeksi Oral

1 1 1

-

1

-

1 1 1 1

-

1

-

1

-

Oral Oral Oral Oral, suppositoria, injeksi Oral Oral Oral Oral Oral

1 1 1 1

-

1 1 1 1 1

-

Lampiran 10 : Hasil analisa ketepatan dan kerasionalan berdasarkan pemberian Obat anti-Inflamasi Non-Steroid pada pasien rawat jalan

No

L/P

Tanggal kunjungan

Obat antiinflamasi Non steroid

1

P

18/02/2014

Meloxicam

1

26/02/2014 17/03/2014

Meloxicam Meloxicam

02/04/2014 08/08/2014

Meloxicam Meloxicam

02/06/2014 17/06/2014 10/07/2014 18/08/2014

Asam mefenamat Na diclofenak Ketoprofen Ketoprofen

26/06/2014 05/08/2014

Na diclofenak Ketoprofen

11/08/2014 25/08/2014

Meloxicam Meloxicam

16/10/2014

Meloxicam

10/11/2014

Meloxicam Ketoprofen Meloxicam Meloxicam Ketoprofen

2

3 4

5

6

L

L P

L

L

22/08/2014 18/09/2014 02/12/2014

Meloxicam

10/12/2014 07/06/2014

Meloxicam Asam mefenamat

Tepat diagnosis

tepat dosis

tepat obat

tepat indikasi

tepat pasien

Tepat cara pemberian

Evaluasi kerasionalan

kerasionalan

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 0 0 0

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 0 0 0

1 0 0 0

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1

1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1

0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

7

L

8

P

9 10

P L

11

P

17/04/2014 24/04/2014 22/05/2014

Meloxicam Meloxicam Meloxicam

06/06/2014

Meloxicam

30/06/2014

Meloxicam

02/09/2014

Meloxicam

18/09/2014 12/03/2014 10/04/2014 23/04/2014

Meloxicam Na diclofenak Meloxicam Ketoprofen Meloxicam

05/12/2014 10/10/2014 21/10/2014 03/12/2014 17/09/2014 06/10/2014 13/10/2014

Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen

03/11/2014 30/12/2014 06/03/2014 12/03/2014

Meloxicam Ketoprofen Meloxicam Meloxicam

12

P

13

P

10/03/2014 17/03/2014


14

P

29/04/2014

Na diclofenak

30/05/2014 21/04/2014


10/06/2014 29/04/2014 04/08/2014 12/08/2014

Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak Na diclofenak

15

P

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 0 0 0

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 0 0 0

1 1 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 O 1 1 1 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 O 1 1 1 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

16

17

P

P

20/11/2014 03/11/2014

Na diclofenak Meloxicam

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

16/12/2014

Meloxicam Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak

04/11/2014 12/11/2014


18/11/2014

Na diclofenak

1 1 1 1 1 1 1

1 1 0 0 0 0 0

1

30/12/2014 01/10/2014 08/10/2014

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 0 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0

28/11/2014

Na diclofenak

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 0 1

1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 0 1

1 0 1 1 0 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

01/12/2014

Ketoprofen

24/08/2014 22/09/2014 17/07/2014 06/08/2014

Na diclofenak Meloxicam Meloxicam Meloxicam

18

P

19

P

20

P

14/11/2014

Na diclofenak

P

03/11/2014 11/11/2014 14/11/2014 24/11/2014

Na diclofenak Na diclofenak Ketoprofen Meloxicam Ketoprofen

17/11/2014 23/12/2014

Meloxicam Meloxicam

L

20/05/2014

Na diclofenak

P

10/09/2014 12/09/2014 14/07/2014 20/08/2014 15/09/2014

Meloxicam Meloxicam Natrium diclofenak Na diclofenak Ketoprofen

07/10/2014

Meloxicam

21

22

23

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

1

24

L

02/06/2014 06/06/2014 20/06/2014

25

P

31/01/2014 21/04/2014

26

L

27

L

29/04/2014 07/05/2014 08/05/2014 07/07/2014

28

P

29

30 102

Meloxicam Ketoprofen Ketoprofen Meloxicam Na diclofenak Na diclofenak

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 0 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 0 1

1 1 1 0 0 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 0 0

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 0 0

1 1 1 0 0

25/08/2014

Ketoprofen Ketoprofen Meloxicam Meloxicam Keren dexketoprofen Na diclofenak

P

Na diclofenak Ketoprofen Na diclofenak

L

15/09/2014 08/10/2014 07/05/2014

Na diclofenak Meloxicam Meloxicam

1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 1 1 1 1 1

1

01/09/2014 08/09/2014 11/09/2014

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 1 1 1 1 1

1 0 0 1 1 1 1 1

13/07/2014 102 53

Meloxicam 102

Penilaian ketepatan : 1 = tepat 0 = tidak tepat Penilaian Evaluasi Kerasionalan : 1 = memenuhi penilaian ketepatan 0 = tidak memenuhi penilaian ketepatan Kerasionalan : 1 = rasional 0= tidak rasional

102

102

1 1 1 1 1 1 1 53

53

Lampiran 11 : Data Hasil Analisis Dengan SPSS Statistics

N

Usia 30

Valid Missing

Sum

Jenis Kelamin 30

Tepat Indikasi 30

Tepat Dosis 30

Tepat Obat 30

Tepat Pasien 30

0

0

0

0

0

0

0

191

49

30

30

15

30

15

Frequency Table Usia

Valid

5

Frequency 8

Percent 26,7

Valid Percent 26,7

Cumulative Percent 26,7

6

9

30,0

30,0

56,7

7

7

23,3

23,3

80,0 100,0

8 Total

6

20,0

20,0

30

100,0

100,0

Jenis Kelamin

Valid

5-11 tahun

Frequency 11

Percent 36,7

Valid Percent 36,7

Cumulative Percent 36,7 100,0

12-16 tahun

19

63,3

63,3

Total

30

100,0

100,0

Tepat Indikasi

Valid

Tepat

Frequency 30

Percent 100,0

Valid Percent 100,0


Tepat Dosis

Valid

Tepat

Tepat cara pemberian 30

Frequency 30

Percent 100,0

Valid Percent 100,0


Tepat Obat

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Tidak Tepat

15

50,0

50,0

50,0

Tepat

15

50,0

50,0

100,0

Total

30

100,0

100,0

Tepat Pasien

Frequency Valid

Tepat

Percent

30

Valid Percent

100,0

Cumulative Percent

100,0

100,0

Tepat cara pemberian

Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Tidak Tepat

15

50,0

50,0

50,0

Tepat

15

50,0

50,0

100,0

Total

30

100,0

100,0

SKRIPSI Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi Jenjang Pendidikan Strata Satu (S1) Oleh :

Recommend Documents