SIGIT SULISTYA, A.Md, AK

PEMANTAPAN MUTU INTERNAL LABORATORIUM DAN PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA

SIGIT SULISTYA, A.Md, AK BALAI LABORATORIUM KESEHATAN YOGYAKARTA

PENYAKIT MALARIA  Merupa k a n

ma s a la h

k es eh a ta n

mas ya ra k at di Indones ia  An g k a k es a k ita n cuk up ting g i da era h lua r J a wa – B a li  Terutama

da era h

Indones ia

timur da n da era h tra ns mig ra s i

ba g ia n

PEMERIKSAAN LABORATORIUM



Diag nos is



S urveilans epidemiolog i



Upaya penang g ulan g an

Mempeng aruh i :  K ebij ak an  K eberh as ilan Peng obatan  Pen ang g ulan g an

MUTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM Apakah hasil pemeriksaan bermutu

Apakah hasil pemeriksaan benar

Apa yang harus dikerjakan untuk peningkatan hasil pemeriksaan

PENINGKATAN MUTU HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 Pening k ata n k ema mpua n ma nag ement  K emampuan tek nis tena g a la bora torium k es eh ata n  Pening k ata n tek nolog i la bora torium  Pening k ata n ruj uk a n  Pening k ata n pema ntapa n mutu

PEMANTAPAN MUTU

SEMUA KEGIATAN YANG DITUJUKAN

MENJAMIN :  Ketelitian  Ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium

PEMANTAPAN MUTU

Mengevaluasi dan Mengurangi Kesalahan Analitis

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU

 Peng ambilan s pes imen yang benar  Pemilih an metodh e yang tepat  Pemerik s a laboratorium oleh tenag a yang berkompoten  Pemantapan mutu Internal  Pemantapan mutu ek s ternal

UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN LABORATORIUM

1. Pendidikan dan Pelatihan 2. Pelaksana Kegiatan Pemantapan Mutu Internal 3. Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal 4. Melakukan validasi hasil 5. Melaksanakan Audit 6. Melaksanakan Keamanan Laboratorium 7. Melaksanakan Praktek Laboratorium yang Benar 8. Melaksanakan Praktek Pembuatan Reagen yang Benar

Pendidikan dan Pelatihan Kemampuan Tenaga Pemeriksa :  Kualitas Pendidikan dan Pelatihan  Pengalaman Kerja  Kondisi Kerja Upaya Meningkatkan Kemampuan dan Keterampilan : 

Pendidikan

 Latihan Berkelanjutan Baik di dalam maupun luar laboratorium

PelaksanaAN Kegiatan Pemantapan Mutu Internal 

Harus dilaksanakan secara benar dan teratur Terhadap Seluruh Proses Kegiatan  Tahap Pra Analitik  Analitik  Pasca Analitik Cakupan Kegiatan Persiapan pasien dan pengambilan spesimen sampai pada pencatatan dan pelaporan hasil

Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal

 Mengetahui penampilan laboratorium dalam pemeriksaan tertentu  Harus di ikuti secara teratur

bidang

MELAKUKAN VALIDASI HASIL Mengetahui Kualitas Hasil Pemeriksaan

Melalui : 

Pemeriksaan

uji silang (cross check)

 Pemeriksaan ulang terhadap persentasi

Melaksanakan Audit  Pemeriksaan Terhadap Proses Kegiatan Laboratorium





Dilakukan Petugas Senior Laboratorium Tenaga Ahli Dari Luar Laboratorium Yang Bersangkutan

MELAKSANAKAN KEAMANAN LABORATORIUM Tujuan Melindungi :  Petugas Laboratorium  Lingkungan Laboratorium

Dari : Resiko penyakit atau gangguan kesehatan akibat melakukan kegiatan pelayanan laboratorium

MeLAKSANAKAN pRAKTEK Laboratorium Yang benar

Setiap Petugas Laboratorium :  Bekerja sesuai ketentuan laboratorium yang benar

dalam

 Baik dalam laboratorium

maupun

management

praktek

teknis

MeLAKSANAKAN pRAKTEK PEMBUATAN REAGEN YANG BENAR

 Reagen harus dibuat dengan cara yang benar

PEMANTAPAN MUTU internal Kegiatan Pencegahan Dan Pengawasan Kapan Secara Terus Menerus Harapannya Diperoleh Hasil Pemeriksaan Yang Tepat dan Teliti Siapa sebagai pelaksana? Petugas Laboratorium

MISI : LABORATORIUM KLINIK

 Setiap Laboratorium Klinik Memiliki Kewajiban Untuk Menyajikan Hasil Pemeriksaan Yang Baik, Tepat dan Teliti  Laboratorium Klinik Harus Melaksanakan Program Pemantapan Mutu

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM  TEPAT  TELITI  CEPAT TERJANGKAU

PENGUKURAN

TELITI TAPI TIDAK TEPAT

PENGUKURAN

TEPAT TAPI TIDAK TELITI

PENGUKURAN

TEPAT DAN TELITI

TUJUAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Mendeteksi dan Mengidentifikasi Adanya Kesalahan Yang Mungkin Terjadi Pada Seluruh Proses Kegiatan Pelayanan Laboratorium Cakupan Proses  Penyiapan Pasien  Pengambilan Spesimen  Penanganan Spesimen  Pemeriksaan Spesimen  Pencatatan & Pelaporan

Tahap Pra Analitik  Tahap Analitik  Tahap Post Analitik

HARAPAN PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Terdeteksinya Kesalahan Suatu Tahap Pemeriksaan Diketahui Penyebabnya

Segera Dilakukan Upaya Perbaikan  Menentukan Langkah-Langkah Yang Perlu Ditempuh  Intruksi Tugas Yang Jelas Untuk Tindakan Perbaikan Mencegah dan Menghindari Kesalahan Yang Sama

KEBERHASILAN DALAM MENGELIMINASI DAN MENCEGAH FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Memberikan Jaminan Terhadap Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ketepatan Dan Ketelitian

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Dapat Dipercaya

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

• • • • • •

Persiapan Pasien Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pemeliharaan Peralatan Uji Kualitas Reagen Giemsa Pembuatan Prosedur Tetap (Protap) Pencatatan dan Pelaporan


1. Persiapan Pasien

 Sebelum Pengambilan Darah  Diberi Penjelasan


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pemberian Identitas Pasien : Hal Penting Baik Pada Saat

 Pengisian Formulir Pemeriksaan  Pendaftaran  Label Sediaan  Pelaporan


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Formulir Permintaan Pemeriksaan :

 Identitas Pasien (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat)  Tanggal Permintaan  Identitas Pengirim  Diagnosa / Keterangan Klinis


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Label Sediaan Yang Diambil Di laboratorium :

 Tanggal Pengambilan Sediaan  Nomor / Kode Sediaan


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Formulir Hasil Pemeriksaan :

      

Tanggal Pemeriksaan Identitas Pasien Nomor / Kode Laboratorium Hasil Pemeriksaan Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu Tanggal Hasil Dikeluarkan Paraf / Tanda Tangan Petugas Laboratorium


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Cara Pengambilan Darah :  Dilaksanakan Tenaga Yang Terampil Dengan Cara Yang Benar

Lokasi Pengambilan Darah :    

Ditetapkan Lokasi Pengambilan Yang Tepat Dewasa : Jari Manis / Tengah Tangan Kiri Bayi 6 – 12 Bulan : Ujung Jempol Kaki Bayi Kurang Dari 6 Bulan : Tumit Kaki


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Pembuatan Sediaan Darah :

Mutu Sediaan Darah Menentukan Penemuan dan Ketepatan Diagnosa Parasit Malaria


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Kaca Sediaan :



Bersih Tidak Berdebu



Bebas Lemak dan Alkohol



Tidak Ada Goresan / Jernih



Hanya Dipergunakan 1 Kali



Tebal Kaca Sediaan 1,1 – 1,3 MM


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Kualitas Sediaan Darah :



Harus Bersih



Volume Cukup (0,5 Ml = 2 – 3 Tetes)



Ketebalan Sediaan Harus Baik



Darah Tidak Boleh Terfiksasi



Proses Hemolisa Harus Sempurna


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Faktor Yang Menentukan Mutu Pewarnaan :

 Kualitas Giemsa Baik dan Tidak Tercemar Air  Larutan Pengencer pH Ideal 7.2  Pengenceran Giemsa Dengan Perbandingan Tepat  Waktu Pewarnaan  Ketebalan Sediaan  Kebersihan Sediaan


2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pengiriman Sediaan :



Slide Cover (Wadah Terbuat dari Karton)  Box Slide


3. Pemeliharaan Peralatan Mikroskop:  Letakkan Mikroskop Ditempat Yang Datar dan Tidak Licin  Menggunakan Cahaya Matahari Ditempatkan Yang Cukup Cahaya  Dibiasakan Dengan Menggunakan Lensa Obyektif 10 X Kemudian 40 X atau 100 X Dengan Imensi  Lensa Obyektif 100 X Dibersihkan Dengan Xylol Setiap Selesai Bekerja  Jangan Membersihkan / Merendam Lensa Dengan Alkohol  Lumasi Penyangga Setiap Minggu  Periksa Kelurusan Sumbu Kondensor Setiap Bulan  Simpan Mikroskop Ditempat Yang Tingkat Kelembabannya Rendah


4. Uji Kualitas Reagen Giemsa

 Menggunakan Kertas Saring Whatman No. 2  Kertas Saring Diletakkan Diatas Gelas atau Petri Disk  Ditetesi 1 – 2 Tetes Giemsa  Biarkan meresap dan melebar serta kering  Ditetesi 3 – 4 Tetes Metil Alcohol Sampai Diameter Tetesan 5 – 7 CM


4. Uji Kualitas Reagen Giemsa Interpretasi :  Giemsa Baik Lingkaran Tengah Lingkaran Kedua Lingkaran Pinggir

: Biru (Methilin Biru) : Ungu (Methilin Azzur) : Merah (Eosin)

 Giemsa Sudah Rusak Tidak Terbentuk Warna Ungu Atau Merah


4. Uji Kualitas Reagen Giemsa Uji Kualitas Harus Dilakukan : Setiap Minggu Setiap Kali Menggunakan Reagen Baru Reagen Sudah Mendekati Kadaluwarsa Ada Tanda-TandaKerusakan • Perubahan Warna • Terjadi Endapan  Terdapat Kecurigaan Terhadap Hasil Pemeriksaan    


5. Prosedur Tetap (Protap) Dibuat Untuk Setiap Proses Kegiatan Pelayanan Laboratorium :

 Penyiapan Pasien  Penanganan Spesimen  Pemeriksaan  Pencatatan dan Pelaporan


5. Prosedur Tetap (Protap)  Memuat Rincian Prosedur Yang Harus Dikerjakan  Dibuat dalam bentuk Bagan  Ditinjau Ulang dan Diganti Apabila Terjadi Perubahan Methoda  Diletakkan Ditempat Yang Mudah Terbaca


6. Pencatatan dan Pelaporan  Harus Dilakukan Dengan Teliti  Diperiksa Kesesuaian Pasien Yang Diperiksa dan Di Catat  Diperiksa Hasil Yang Di Catat Dengan Yang Dilaporkkan  Selesai Pemeriksaan Hasil Harus Segera Di Sampaikan Secepat Mungkin

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

Kegiatan Pemantapan Mutu Diselenggarakan Secara Periodik Pihak Luar Laboratorium

Menilai Penampilan Dari Suatu Laboratorium Terhadap Jenis Pemeriksaan Tertentu

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA

 PME – M – MM Diselenggarakan Oleh Departemen Kesehatan (PUSLABKES) Tahun 1994 / 1995  Diselenggarakan 2 Kali Setahun  Peserta Laboratorium RSU Dati II Dan Laboratorium Puskesmas  Setiap Siklus 1 Slide Sediaan Tebal dan Tipis  Hasil Pemeriksaan Dianggap Baik Bila Skor Dari Peserta ≥ 12.

Morfologi Parasit Malaria Dalam Darah

Morfologi Parasit Malaria

 Berdasarkan Kepada Ciri Yang Dapat Dilihat Dalam Sediaan Darah Tipis.  Diwarnai Dengan Pengecatan Giemsa

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Berdasarkan :  Sitoplasma Parasit  Kromatin / Nukleus  Pigmen Parasit  Bintik-Bintik Yang Terbentuk (Sel Eritrosit Yang Terinfeksi)  Bentuk Sel Eritrosit Yang Terinfeksi


Sitoplasma Parasit dan Kromatin  Basofilik Yang Diwarnai Dengan Zat Warna Biru  Bentuk Sesuai Dengan Tingkatan Umur Spesies  Pada Spesimen Yang Disimpan Lama Warna Biru Pudar  Kromatin Nukleus Berwarna Kemerah-Merahan, Warna Lebih Jelas Pada Parasit Muda


Pigmen (Hematin / Hemazoin)  Terbentuk Apabila Parasit Membesar Dalam Sel Hemoglobin  Pigmen Tidak Menyerap Warna  Warna Kuning Keemasan atau Merah Trengguli  Mulai Terbentuk Pada Trofozoit Sedang Membesar  Dijumpai Semua Tingkatan Perkembangan Kecuali Sporozoit, Merozoit, Bentuk Cincin Awal dan Perkembangan Parasit Dihati


Bintik-Bintik Sel Terinfeksi  Keberadaan Yang Kekal  Berguna Untuk Mengenali Spesies  Pewarnaan Tepat dan pH Yang Te pat Merupakan Kriteria Penting Untuk Dapat Melihat Dengan Jelas Bintik-Bintik Tersebut


Sel Darah Terinfeksi  Mengalami Perubahan Ukuran dan Bentuk  Penyerapan Zat Warna : Terlihat Lebih Ungu Tapi Pucat, Berwarna Gelap, Bergerigi dan Menebal  Ciri-Ciri Tersebut Sangat Berguna Untuk Diagnosis

IDENTIFIKASI MORFOLOGI PARASIT MALARIA

SEDIAAN DARAH TIPIS

PLASMODIUM VIVAX

P. VIVAX • ERITROSIT NORMAL • RETIKULOSIT DAN SELSEL MUDA ERITROSIT

P. VIVAX • • • •

TROFOZOIT SITOPLASMA DAN INTI ERITROSIT MEMBESAR BENTUK CINCIN MEMPUNYAI VAKUOL

P. VIVAX • BENTUK AMOEBOID • TITIK-TITIK SCHUFFNER • PIGMEN KUNING KEEMASAN

P. VIVAX • SKIZON • MEROZOIT 12-24M • SKIZON MATANG >16 MEROZOIT • PIGMEN DITENGAH/PINGGIR

P. VIVAX • GAMETOSIT • SITOPLASMA BIRU • INTI PADAT TERLETAK DIPINGGIR • PIGMEN TERSEBAR/MENGUMPUL • TITIK-TITIK SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT

• > GAMETOSIT

(4 : 1)

P. VIVAX • GAMETOSIT • SITOPLASMA MERAH MUDA • INTI TERSEBAR DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH

PLASMODIUM FALCIPARUM

P. FALCIPARUM • ERITROSIT NORMAL • SELURUH ERITROSIT MUDA DAN TUA • BERLANSUNG DIKAPILER ORGANORGAN DALAM

P. FALCIPARUM • BENTUK CINCIN SITOPLASMA HALUS, TERDAPAT VAKUOL • BENTUK MARGINAL/ACCOLE • INFEKSI MULTIPLE 2-4 • ERITROSIT TIDAK MEMBESAR MENGKERUT,BERGERIGI

P. FALCIPARUM • TROFOZOIT • TITIK-TITIK MAURER 10-12 • PADA TROFOZOIT MUDA TIDAK MEMPUNYAI TITIKTITIK MAURER

P. FALCIPARUM • SKIZON • SITOPLASMA MEMBESAR,VAKUOL HILANG PIGMEN MULAI TERLIHAT • PIGMEN MULANYA TERSEBAR DISELURUH SITOPLASMA, AKHIR MENGUMPUL DITENGAH • MEROZOIT JUMLAH 8-30

P. FALCIPARUM • GAMETOSIT • PANJANG RUNCING SITOPLASMA BIRU • KROMATIN TERKUMPUL DITENGAH WARNA GELAP • > GAMETOSIT (4 : 1)

P. FALCIPARUM • GAMETOSIT • PENDEK GEMUK UJUNG • • • •

MEMBULAT SITOPLASMA KEUNGUAN MERAH MUDAH KROMATIN TERSEBAR SEPARUH PARASIT PUDAR PIGMEN DALAM NUKLEUS

P. FALCIPARUM CIRI KHAS : INFEKSI • HANYA DIKETEMUKAN BENTUK CINCIN DAN GAMETOSIT • SKIZON DIKETEMUKAN PADA INFEKSI BERAT

PLASMODIUM MALARIAE

P. MALARIAE • ERITROSIT NORMAL • MIRIP Plasmodium vivax • SEL ERITROSIT TIDAK MEMBESAR • JARANG DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

P. MALARIAE • BENTUK CINCIN

TIDAK JELAS • SITOPLASMA LEBIH PADAT DARI Plasmodium vivax • BENTUK PARASIT MATA BURUNG DITENGAH VAKUOL TERDAPAT KROMATIN

P. MALARIAE • TROFOZOIT BERKEMBANG BENTUK PITA • TERDAPAT TITIKTITIK ZEIMAN • PIGMEN TERBENTUK PADA SITOPLASMA

P. MALARIAE • SKIZON • MEROZOIT 6-12 RATA-RATA 8 • NUKLEUS METROZOIT TERSUSUN RAPI MENYERUPAI BENTUK ROSET

P. MALARIAE • GAMETOSIT • SITOPLASMA BIRU • NUKLEUS KECIL PADAT TERLETAK DIPINGGIR

P. MALARIAE • GAMETOSIT • SITOPLASMA KABUR • NUKLEUS BESAR DAN TERSEBAR

PLASMODIUM OVALE

P. OVALE • ERITROSIT NORMAL • SEDIKIT MEMBESAR • JARANG DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

P. OVALE • TROFOZOIT • VAKUOL SITOPLASMA KECIL • TEPI SEL ERITROSIT BERGERIGI

P. OVALE • TROFOZOIT BERKEMBANG • KURANG AMOEBOID • PIGMEN HALUS • TITIK-TITIK SCHUFFNER LEBIH JELAS

P. OVALE • SKIZON • MEROZOIT 6-12 RATA-RATA 8

P. OVALE • GAMETOSIT • SITOPLASMA BIRU • INTI PADAT TERLETAK DIPINGGIR • PIGMEN TERSEBAR/ MENGUMPUL • TITIK-TITIK SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT

• > GAMETOSIT

(4 : 1)

P. OVALE • GAMETOSIT • SITOPLASMA MERAH MUDA • INTI TERSEBAR DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH

SIGIT SULISTYA, A.Md, AK

Recommend Documents