Self-assessment of use of blood components in your own hospital Apr.Biol. L. De keersmaecker
Agenda : (discussie & vraagstelling na elk agendapunt)
•Structuur, tools en data •Toegediende bloedproducten & analyse •Indicatiestelling en efficaciteit •KPI’s: – Patiëntveiligheid
• Reacties en voorvallen
– Selectie en stockbeheer
•Facturatie praktijk
als basis voor discussie
•Structuur, tools en data praktijkvoorbeeld
Jan Yperman Ziekenhuis • 110 specialisten • 1150 medewerkers • 500 bedden
• 229 011 ambulante patiënten (cijfers 2013) • 37 234 opgenomen patiënten (cijfers 2013)
Structuur, tools en data ORGANISATORISCH : #Sub depots: geen
bloedbank ! MedischTechnisch Blok • OK
PROCEDURES Kwaliteit data
• ICU • Lab en bloedbank • Spoed
BTM module Stockbeheer, selectie…. Gekoppeld aan LIS (HGB, PLT) T selectie, geldigheid XM…
Structuur, tools en data TRACING (Cybertrack, hardware) Patiëntveiligheid T, reacties, voorvallen.. AANVRAAG: papier – elektronisch Indicaties, T planning, type bloedproducten…
•Toegediende bloedproducten & analyse praktijkvoorbeeld
Analyse toegediende ERY per departement, sub discipline
-
Selectie op datatabel toegediende bloedproduct (<> gefactureerd): patiënt, arts (via tracing, <> aanvragend arts), opname …
-
Indelen in departement, sub discipline en draaigrafiek
-
Mail aan medische diensthoofden
Analyse toegediende bloedprod. : OPN&PAT, geleverd, gevraagd, …
JY: XM, geen type & screen OCTAPLAS Aant. Toegediend Aant. Patiënten
2010 42 2
2011 285 4
2012 263 4
2013 30 1
2014 650 4
Toegediende ERY : vb routine op data tabel, vgl data BTC
•Indicatiestelling en efficaciteit
praktijkvoorbeeld
Indicatiestelling en efficaciteit : vb routine op datatabel
Analyse van: Hgb : pre TRF-ERY interne diensten Hgb post TRF-ERY interne en niet interne diensten Etc ….
PLT# : pre en post TRF-TS, CCI PREOP: gevraagd/toegediend
Indicatiestelling en efficaciteit : Hgb - voorbeelden Hgb (48u) pre interne diensten: -
Gekend in 94,2% Mediaan 2014 = 8,0 (2008 = 8,4) Aantal TRF met Pre-Hgb >10 : 14 in 2014 en 98 in 2008
Hgb (24u) post interne diensten: -
Gekend in 644 TRF-sessies (gem. 1,5 U) in 2014, in 2008 : 505 sessies (gem. 1,7 U) Aantal sessies eindigen op Hgb >11 : 11,3% in 2014 en 23,4% in 2008
Hgb (24u) post NON-interne diensten: * Hgb in POCT: meenemen in analyse!
-
Gekend in 711 TRF-sessies (gem. 1,8 U) in 2014, in 2008 : 1259 sessies (gem. 1,9 U) Aantal sessies eindigen op Hgb >11 in % : 10,3% in 2014 en 23,3% in 2008
Indicatiestelling en efficaciteit : Hgb - post & geplande chirurgie • Voorbeelden uit hoge post-HGB waarden – [GD 89j D1 BPH TURp | HGB=13.5 XM 1E ‘OP’ | +2d TRF 1E | +1d HGB=14.4 // enz …]
• 1ste analyse en info naar arts
• Nieuwe procedure PreOP • Evolutie : Query met delta aanvraag en geplande toediening op 4d
Indicatiestelling en efficaciteit : PLT - voorbeelden PLT# (48u) pre interne diensten: -
-
Gekend bij 85% in 2014 <> 68% in 2008 Mediaan stabiel over de jaren heen min, 19.10³/µL (2010, ‘11 en ‘12) en max. 27.10³:µL (2014) CCI berekening mogelijk in 43 TS-TRF, PLT# waarde beschikbaar ts 10 en 28 uur na de TRF. CCI = 9,0 in 2014
PLT (48u) pre NON-interne diensten: -
-
Gekend bij 87% in 2014, andere jaren minstens even hoog Mediaan stabiel over de jaren heen min, 79.10³:µL (2014). Afspraken ivm antiaggregantia CCI berekening mogelijk in 94 TS-TRF, PLT# waarde beschikbaar ts 10 en 28 uur na de TRF. CCI = 4,3 in 2014
•KPI’s: – Reacties en voorvallen – Patiëntveiligheid – Selectie en stockbeheer
praktijkvoorbeeld
KPI (I) • Analyse reacties en voorvallen :
TRF-reacties - voorvallen Aant 'meldingen' reactie Aant ernstige naar FOD-FAGG Meldingen/EC toegediend % Meldingen/Opnamen TRF-EC Aant 'near' miss, ongew voorval Aant ernstige naar FOD-FAGG
2009 12 4 0,24 0,73 25 4
2010 8 1 0,16 0,44 23 8
2011 11 2 0,22 0,57 31 0
2012 9 2 0,17 0,47 34 2
2013 11 2 0,26 0,68 28 0
2014 10 3 0,25 0,65 21 4
KPI (II) – Patiëntveiligheid • DUB onafhankelijk BLDGR voor TRF : – In 2008 van 3 campussen naar 1 locatie: 1349 patiënten met TRF en 477 start 1ste TRF met slechts 1 gekende BLDGR. (35,4%) – Gevolg acties : mails bij aanvraag, warning bij uitboeken. – In 2014 op 1100 patiënten waren er 4 met 1 BLGR (0,4%), waarvan 3 urgent. Afgedekt met procedure om ABO-incompatibiliteit te vermijden.
• Single unit Check-out : indicatiestelling (HGB?), niet conforme bewaring en verlies. Referentieverpleegkundige. Hoe: - Sorteer units op tijdstip (T) uitboeken unit - Logische expressie op patiënt ID en T ALS(EN(N=N-1;T-T-1<500);”VorN=&Tdiff<8m”;”VorNorTdiff>8m”) ALS(EN(N=N+1;T+1-T<500);”VolgN=&Tdiff<8m”;”VolgNorTdiff>8m”)
KPI (III)– Patiëntveiligheid • Aantal uitboekingen zonder TRF : 0,77% van ERY TRF in 2014 – In string log TGDe units nagaan 2x, 3x.. status uitboekt. Nuttig bij sub depots.
• Urgente afhaling : 4,2% van ERY TRF in 2014 – T ts registratie order en uitboeking <1u. Hoeveel O- in deze groep aan non O- (0,1%)
• Ongekruist : 0,6% van de ERY TRF in ‘14 – Bewaar resultaat ongekruist, niet overschrijven.
• TRF tijden : T uitgeboekt, T start TRF, T eind TRF verwerking – Mediane transporttijd (11 min), uitschieters tpt > 90 min 11,4% in ‘08 en 1,8% in 14’ (na uitsluiten abn tijden twa foute registratie)
– Mediane transfusietijden (tft) (2014: 130 min), uitbijters… (idem) – Abn tijden (tpt>180, tft>210, tft<10) evolutie globaal, per afdeling > referentieverpleegkundige
KPI (IV) – Selectie & stockbeheer • Bij ECL selectie worden de units in de niet-gereserveerde stock gerangschikt volgens een compatibiteit score. – Score afhankelijk isogroep ABO, Rh D & ondergroepen en Kell en exp. date speelt steeds (continue) rol in score. Hoge score (iso) in 80% van de selecties (<> 35% bij random selectie). – Enkel toe te passen bij goed algoritme dat rekening houdt met de vervaldatum. Onze bestelling worden hier NIET aangepast en het aantal vervallen A & O moet aanvaardbaar blijven.
• Onbruikbaar en verval : 2008: 50%TGD 27d voor exp.date. 95% 11d. 2014: 50% TGD 23d voor exp.date. 95% 6d.
• Andere KPI voor opvolging selectie: – Cf enquête BeQuinT; aantal O aan non-O, Rh- aan Rh+, etc…
•Facturatie aan en door JY praktijkvoorbeeld
Facturatie aan en door JY Erythrocyten (115,46€) TGD - Net Lev Gefact dr JY - gefact aan JY
2010 2011 -13 -32 -43 -57
2012 -27 -84
2013 2014 -28 -3 -44 -7
Plasma (89,71€) TGD - Net Lev Gefact dr JY - gefact aan JY
2010 2011 -1 -7 -12 -2
2012 -5 -7
2013 2014 -16 8 -20 0
TRO (TS 51,6€) (+TSR) TGD - Net Lev
2010 2011 -10 -14
2012 -18
2013 2014 -22 -32
TGD cijfer LIS iplv tarificatie > 2007
Tot aan BTC 2012 : 985.667 € Tot aan BTC 2014 : 658.343 € OF min 327.324€ = min facturatie. Verschil voor ZIV. 0 voor ziekenhuis? MIN minstens gelijk bedrag aan personeelskost, materiaal, ed.
