.
Formulir Pendaftaran DEPARTEMEN AGAMA RI Winuhoro H.B
Seleksi Peserta Program Beasiswa Santri Berprestasi (PBSB)
2010 DEPARTEMEN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT PENDIDIKAN DINIYAH DAN PONDOK PESANTREN
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN PETUNJUK UMUM
Formulir ditulis dengan HURUF KAPITAL (BESAR), menggunakan Ballpoint, jelas dan mudah dimengerti Apabila pada penulisan nama, alamat dsb memerlukan penyingkatan, gunakan singkatan yang umum/lazim, jelas dan mudah dimengerti. Contoh : JALAN disingkat menjadi JL. , MUHAMMAD disingkat menjadi MUH. , KABUPATEN menjadi KAB. , dsb Penulisan gelar dianjurkan untuk disingkat atau tidak dituliskan Nama marga, fam dsb, JANGAN DISINGKAT, sedangkan nama keluarga boleh disingkat Contoh : MUHAMMAD ABDUH NASUTION disingkat menjadi MUH. ABDUH NASUTION bukan MUHAMMAD ABDUH N.
DATA PRIBADI
Nama Lengkap. Isikan dengan nama anda selengkap-lengkapnya, sesuai dengan Akte Kelahiran. Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan dapat disingkat. Jenis Kelamin. Pilih sesuai dengan Jenis Kelamin Anda (Laki-Laki/Perempuan) Tempat Lahir. Isikan dengan Tempat Lahir Anda, sesuai dengan yang tertera pada Akte Kelahiran. Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan dapat disingkat. Tanggal Lahir. Pilih tanggal, bulan dan tahun kelahiran anda. Kondisi Kesehatan. Isikan dengan golongan darah, tinggi (dalam cm) dan berat (dalam kg) anda Pernah/Sedang Menderita Penyakit. Pilih jenis penyakit yang sedang/pernah anda derita, jika tidak tersedia pada pilihan, isikan pada kolom yang tersedia. Penyakit yang dimaksud adalah sakit yang memerlukan perawatan dokter/rumah sakit secara intensif Kelainan Buta Warna. Pilih yang sesuai dengan kondisi anda Pernah/Sedang Menderita Gangguan Mental. Pilih yang sesuai dengan kondisi anda No. Telp yang dapat dihubungi. Isikan dengan No. Telp yang pasti aktif dan dapat digunakan untuk menghubungi anda, jika pihak panitia ingin menyampaikan informasi, lengkap dengan kode area. Contoh : 0251-112233 atau 0251112233 atau 0812-888333444 atau 0812444555666
DATA KELUARGA
Anda adalah anak ke .... Isikan dengan urutan anda bersaudara kandung Dari ... bersaudara. Isikan dengan jumlah semua saudara kandung, termasuk anda Nama Ayah/Ibu Kandung. Isikan dengan nama Ayah/Ibu Kandung anda selengkap-lengkapnya. Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan dapat disingkat. Jika Ayah/Ibu kandung anda sudah meninggal dunia, check pada pilihan yang tersedia. Umur Ayah/Ibu Kandung. Isikan dengan umur Ayah/Ibu Kandung anda. Jika sudah meninggal dunia, isikan dengan berapa lama Ayah/Ibu kandung anda telah meninggal dunia (dalam tahun) Pekerjaan Ayah/Ibu Kandung. Pilih yang paling mewakili pekerjaan Ayah/Ibu kandung anda. Jika tidak ada dalam pilihan atau anda kurang yakin, pilih Lainnya dan Sebutkan. Jika sudah meninggal dunia, isikan dengan pekerjaan terakhir Pendidikan Terakhir Ayah/Ibu Kandung.Pilih yang paling sesuai dengan Pendidikan Terakhir Ayah/Ibu Kandung Anda Penghasilan Orang Tua/Wali. Pilih yang paling sesuai dengan Penghasilan Orang Tua/Wali anda Alamat Orang Tua/Wali. Isi dengan alamat tempat tinggal Orang Tua/Wali anda, sesuai yang tertera pada tanda pengenal dan/atau kartu keluarga. Jika tidak ada nama jalan, isi dengan RT/RW dan/atau nama Kampung/Dusun dan/atau lokasi terdekat yang dapat menunjukkan tempat tinggal Orang Tua/Wali anda. Untuk nama Kel./Desa tuliskan jenis Kel./Desa. Untuk nama Kab./Kota tuliskan jenis Kab./Kota. Contoh : Jl. Garuda No. 5 atau RT 001/RW 003 atau Kp. Sukamandiri atau Belakang Kantor Pos; Kel. Cimanggis, Kota Depok
DATA PESANTREN
Nama Pondok Pesantren. Isikan dengan nama Pondok Pesantren anda, seperti yang tertulis pada Surat Ijin yang dikeluarkan Kementerian Agama RI (d/h Departemen Agama), hanya nama tanpa awalan PP. Dsb NSPP. Isikan dengan 12 (duabelas) digit Nomor Statistik Pondok Pesantren yang dikeluarkan Kementerian Agama RI (d/h Departemen Agama) Alamat Pondok Pesantren. Sama seperti penulisan Alamat Orang Tua/Wali No. Telp. Isikan dengan No. Telp yang pasti aktif dan dapat digunakan untuk menghubungi Pondok Pesantren anda, jika pihak panitia ingin menyampaikan informasi, lengkap dengan kode area. Contoh : 0251-112233 atau 0251112233 atau 0812-888333444 atau 0812444555666 Nama Pimpinan. Isikan dengan nama Pimpinan Pondok Pesantren anda selengkap-lengkapnya. Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan dapat disingkat.
DATA SEKOLAH
Sekolah. Pilih Jenis, Status dan Lokasi sekolah yang sesuai dengan asal MA/SLTA sederajat anda. Lokasi didalam Pondok Pesantren artinya sekolah anda merupakan bagian dari/satu pengelolaan dengan Pondok Pesantren anda Nama Sekolah. Isikan dengan nama Sekolah anda, seperti yang tertulis pada Papan Nama Sekolah. Tuliskan lengkap dengan jenisnya. Contoh : MA Attaqwa atau SMKN 1 Jakarta Alamat Sekolah. Sama seperti penulisan Alamat Orang Tua/Wali No. Telp. Isikan dengan No. Telp yang pasti aktif dan dapat digunakan untuk menghubungi Sekolah anda, jika pihak panitia ingin menyampaikan informasi, lengkap dengan kode area. Contoh : 0251112233 atau 0251112233 atau 0812-888333444 atau 0812444555666 Nama Kepala Sekolah. Isikan dengan nama Kepala Sekolah anda selengkap-lengkapnya. Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan dapat disingkat. Tahun Masuk. Isikan dengan tahun anda pertama kali belajar pada sekolah anda pada tingkatan MA/SLTA sederajat. Nomor Induk Siswa. Isikan dengan Nomor Induk Siswa anda, sesuai dengan data yang ada pada sekolah asal anda
PILIHAN STUDI
Jenis Sekolah. Secara otomatis akan mengikuti Jenis Sekolah yang ada isikan pada isian Data Sekolah Jurusan pada MA/SLTA. Pilihan akan menyesuaikan dengan Jenis Sekolah anda. Pilih yang sesuai dengan Jurusan anda. Jika Jenis sekolah anda adalah LAIN-LAIN, secara otomatis jurusan ditentukan sebagai LAIN-LAIN Perguruan Tinggi. Adalah pilihan Perguruan Tinggi yang menjalin kerjasama dengan Kementerian Agama untuk Program Beasiswa Santri Berprestasi Tahun 2010 Memilih Pilihan Studi. - Pilihan Studi yang tersedia tergantung pada Jenis Sekolah, Jurusan Pada MA/SLTA dan Perguruan Tinggi. Untuk melihat pilihan studi apa saja yang dapat dipilih, klik tombol LIHAT - Pilih Pilihan Studi untuk Pilihan 1 dan 2. Minimal 1 pilihan. - Urutan Pilihan Studi menunjukkan prioritas pilihan - Pilihan Studi harus pada bidang yang sama Bersedia Dipindah Jurusan. Jika anda memilih YA, pihak panitia dapat memindahkan Pilihan Studi yang anda pilih ke Pilihan Studi yang lain
NILAI RAPOR
Isikan sesuai dengan Nilai Rapor yang anda miliki untuk mata pelajaran yang sudah ditentukan Isi dalam skala 0 - 100. Jika Nilai Rapor anda menggunakan skala 0 - 10, maka kalikan dengan 10. Contoh : Nilai Rapor adalah 7,2 maka isikan 72. Jika anda tidak memiliki nilai untuk mata pelajaran tersebut, isikan dengan 0.
Formulir-1
DATA PRIBADI Nama Lengkap
:
Jenis Kelamin
:
Tempat Lahir
:
Tanggal Lahir
:
Kondisi Kesehatan
: Golongan Darah
Laki-laki
Perempuan
-
-
(tanggal - bulan - tahun) A
Tinggi Badan Pernah/Sedang Menderita Penyakit
B cm
: Hepatitis
AB Berat Badan
O kg
Jantung
Diabetes
Paru-paru
Tipus
Hipertensi
Lainnya (Jika ada)
( Sebutkan - Pisahkan dengan tanda koma " , " ) Kelainan Buta Warna ?
:
Tidak
Ya, Parsial
Pernah / Memiliki Gangguan Mental ?
:
Tidak
Ya
No. Telp Yang Bisa Dihubungi
:
Ya, Total
(ISI DENGAN NOMOR YANG PASTI AKTIF - Informasi penting mungkin akan disampaikan melalui nomor ini)
Formulir-2
DATA KELUARGA Anda Adalah Anak Ke
Dari
Bersaudara Kandung
ORANG TUA KANDUNG AYAH NAMA
:
Alm.
Umur
Thn
Pekerjaan (Jika sudah meninggal dunia, isi dengan pekerjaan terakhir) PNS
Pensiunan PNS
Purn. TNI/Polri
Karyawan BUMN
Pedagang
Dosen
Petani
Buruh
Rohaniawan
Karyawan Swasta Wiraswasta / Profesional Tidak Bekerja
Lainnya (Sebutkan) Pendidikan Terakhir Tidak Pernah Sekolah D1/D2
Tidak Tamat MI/SD D3/Akademi
MI/SD
MTs/SLTP
MA/SLTA
D4/S1
S2
S3
Pendidikan Keagamaan
IBU NAMA
:
Almh.
Umur
Thn
Pekerjaan (Jika sudah meninggal dunia, isi dengan pekerjaan terakhir) PNS
Pensiunan PNS
Purn. TNI/Polri
Karyawan BUMN
Pedagang
Dosen
Petani
Buruh
Rohaniawan
Karyawan Swasta Wiraswasta / Profesional Tidak Bekerja
Lainnya (Sebutkan) Pendidikan Terakhir Tidak Pernah Sekolah D1/D2
Tidak Tamat MI/SD D3/Akademi
Pendidikan Keagamaan
MI/SD
MTs/SLTP
MA/SLTA
D4/S1
S2
S3
Formulir-2
DATA KELUARGA Penghasilan Orang Tua / Wali ( Rata-rata perbulan ) < 500.000
500.000 - 999.999
1.000.000 - 1.499.999
1.500.000 - 2.499.999
2.500.000 - 3.499.999
3.500.000 - 4.499.999
4.500.000 - 5.999.999
6.000.000 - 7.000.000
> 7.000.000
Alamat Orang Tua / Wali
: Desa / Kel. (Tuliskan jenis Desa atau Kelurahan) Kecamatan Kab. / Kota (Tuliskan jenis Kab. atau Kota) Provinsi
Formulir-3
DATA PESANTREN Nama Pesantren
: (Ditulis hanya nama saja, tanpa awalan)
NSPP
: (Diisi dengan 12 digit Nomor Statistik Pondok Pesantren - NSPP)
Alamat
: Desa / Kel. (Tuliskan jenis Desa atau Kelurahan) Kecamatan Kab. / Kota (Tuliskan jenis Kab. atau Kota) Provinsi
No. Telp
:
Nama Pimpinan
:
(Jika kolom tidak cukup, gunakan penyingkatan yang lazim)
DATA SEKOLAH Sekolah
Nama Sekolah
: Jenis
MA
SMA
Status
Negeri
Swasta
Lokasi
Didalam
Diluar
SMK
Pondok Pesantren
: (Ditulis lengkap seperti nama yang tertera pada papan sekolah)
Alamat
: Desa / Kel. (Tuliskan jenis Desa atau Kelurahan) Kecamatan Kab. / Kota (Tuliskan jenis Kab. atau Kota) Provinsi
No. Telp
:
Nama Kepala Sekolah
:
(Jika kolom tidak cukup, gunakan penyingkatan yang lazim)
Tahun Masuk
:
No. Induk Siswa/i
:
LAIN-LAIN
Formulir-4
DATA PILIHAN STUDI Jurusan Pada MA/SLTA
Perguruan Tinggi
Bersedia Dipindah Jurusan ?
: MA
:
:
IPA
IPS
BAHASA
SMA
IPA
IPS
BAHASA
SMK
TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
LAIN-LAIN
UGM YOGYAKARTA
(Semua jurusan, kecuali LAIN-LAIN)
UNAIR SURABAYA
(Semua jurusan, kecuali LAIN-LAIN)
UNIVERSITAS MATARAM
(Semua jurusan, kecuali LAIN-LAIN)
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
(Hanya IPA & TEKNIK)
ITS SURABAYA
(Hanya IPA & TEKNIK)
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
(Hanya IPA & TEKNIK)
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
(Hanya IPA & TEKNIK)
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
(Hanya IPA & TEKNIK)
IAIN WALISONGO SEMARANG
(Semua jurusan MA & LAIN-LAIN)
UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
(Semua jurusan MA & LAIN-LAIN)
IAIN SUNAN AMPEL SURABAYA
(Semua jurusan MA & LAIN-LAIN)
UPI BANDUNG
(Semua jurusan MA & LAIN-LAIN)
Ya
Tidak
PILIHAN 1 DAN 2 HARUS PADA BIDANG YANG SAMA, KECUALI UNTUK BIDANG IPS DAN BAHASA Pilihan 1
: Fakultas Jurusan
Kode Pilihan 2
KEAGAMAAN
BIDANG
: Fakultas Jurusan
Kode
BIDANG
(Tulis secara lengkap sesuai yang tertulis pada daftar pilihan jurusan)
Formulir-5
NILAI RAPOR Jurusan
Bidang
:
MA
-
IPA
IPS
BAHASA
SMA
-
IPA
IPS
BAHASA
SMK
-
TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
-
LAIN-LAIN
: Pilihan 1
Kode
Pilihan 2
Kode
KEAGAMAAN
(Sesuai dengan Bidang Pilihan Studi yang anda pilih) Jika Bidang Pada Pilihan 1 anda adalah : IPA / TEKNIK
IPA / TEKNIK
Kelas I Sem I
(Tuliskan dalam skala 0 - 100 ) Kelas II
Sem II
Sem I
Sem II
Kelas III Sem I
Matematika Fisika Kimia Biologi Bahasa Inggris Jika Bidang Pada Pilihan 1 anda adalah : IPS / NON-TEKNIK
IPS / NON-TEKNIK
Kelas I Sem I
(Tuliskan dalam skala 0 - 100 )
Kelas II Sem II
Sem I
Sem II
Kelas III Sem I
Ekonomi Geografi Sosiologi Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Jika Bidang Pada Pilihan 1 anda adalah : BAHASA
BAHASA
Kelas I Sem I
(Tuliskan dalam skala 0 - 100 ) Kelas II
Sem II
Sem I
Sem II
Kelas III Sem I
Bahasa Inggris Bahasa Indonesia Antropologi Sastra Indonesia Bahasa Asing Lain Jika Bidang Pada Pilihan 1 anda adalah : KEAGAMAAN
KEAGAMAAN
Kelas I Sem I
(Tuliskan dalam skala 0 - 100 ) Kelas II
Sem II
Sem I
Sem II
Kelas III Sem I
Bahasa Inggris Bahasa Arab Ilmu Hadist Ilmu Tafsir Fiqih JIKA ANDA TIDAK MEMILIKI NILAI UNTUK MATA PELAJARAN YANG TERTERA DIATAS, ISIKAN DENGAN 0
Formulir-6 PERNYATAAN Saya yang bertanda-tangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang saya disikan adalah sesuai dengan kondisi sebenarnya, dan apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dan/atau bahwa saya ternyata tidak memenuhi persyaratan yang telah ditentukan, maka saya bersedia untuk digugurkan status kepesertaan saya sebagai peserta Seleksi Program Beasiswa Santri Berprestasi Tahun 2010
, Mengetahui,
PIMPINAN P.P
KEPALA SEKOLAH
ORANG TUA / WALI
CALON PESERTA
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
1
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERTANIAN
MANAJEMEN SUMBERDAYA LAHAN
11 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
2
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERTANIAN
AGRONOMI DAN HORTIKULTURA
11 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
3
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERTANIAN
PROTEKSI TANAMAN
11 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERTANIAN
ARSITEKTUR LANSKAP
11 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
5
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
KEDOKTERAN HEWAN
KEDOKTERAN HEWAN
11 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
6
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
TEKNOLOGI DAN MANAJEMEN PERIKANAN BUDIDAYA
11 006
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
7
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
TEKNOLOGI HASIL PERAIRAN
11 007
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
8
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PETERNAKAN
TEKNOLOGI PRODUKSI TERNAK
11 008
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
9
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
PETERNAKAN
NUTRISI DAN TEKNOLOGI PAKAN
11 009
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
10
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
KEHUTANAN
TEKNOLOGI HASIL HUTAN
11 010
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
11
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
KEHUTANAN
KONSERVASI SUMBERDAYA HUTAN DAN EKOWISATA
11 011
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
12
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNIK PERTANIAN
11 012
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
13
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNOLOGI PANGAN
11 013
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
14
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
11 014
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
15
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
MIPA
STATISTIKA
11 015
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
16
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
MIPA
METEOROLOGI TERAPAN
11 016
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
17
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
EKONOMI DAN MANAJEMEN
AGRIBISNIS
11 017
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
18
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
EKONOMI DAN MANAJEMEN
EKONOMI SUMBERDAYA DAN LINGKUNGAN
11 018
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
19
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
EKOLOGI MANUSIA
ILMU GIZI
11 019
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
20
INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB)
EKOLOGI MANUSIA
KOMUNIKASI DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
11 020
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
21
UGM YOGYAKARTA
BIOLOGI
BIOLOGI
31 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
22
UGM YOGYAKARTA
FARMASI
FARMASI
31 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
23
UGM YOGYAKARTA
GEOGRAFI
KARTOGRAFI DAN PENGINDERAAN JAUH
31 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
24
UGM YOGYAKARTA
GEOGRAFI
PEMBANGUNAN WILAYAH
31 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
25
UGM YOGYAKARTA
KEDOKTERAN
PENDIDIKAN DOKTER
31 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
26
UGM YOGYAKARTA
KEDOKTERAN
ILMU KEPERAWATAN
31 006
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
27
UGM YOGYAKARTA
KEDOKTERAN GIGI
PENDIDIKAN DOKTER GIGI
31 007
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
28
UGM YOGYAKARTA
KEDOKTERAN HEWAN
KEDOKTERAN HEWAN
31 008
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
29
UGM YOGYAKARTA
MIPA
KIMIA
31 009
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
30
UGM YOGYAKARTA
MIPA
FISIKA
31 010
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
31
UGM YOGYAKARTA
MIPA
STATISTIKA
31 011
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
32
UGM YOGYAKARTA
MIPA
ILMU KOMPUTER
31 012
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
33
UGM YOGYAKARTA
MIPA
ELEKTRONIKA DAN INSTRUMENTASI
31 013
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
34
UGM YOGYAKARTA
PERTANIAN
AGRONOMI
31 014
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
35
UGM YOGYAKARTA
PERTANIAN
PEMULIAAN TANAMAN
31 015
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
36
UGM YOGYAKARTA
PERTANIAN
BUDIDAYA PERIKANAN
31 016
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
37
UGM YOGYAKARTA
PERTANIAN
SOSIAL EKONOMI PERTANIAN / AGRIBISNIS
31 017
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
38
UGM YOGYAKARTA
PETERNAKAN
ILMU DAN INDUSTRI PETERNAKAN
31 018
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
39
UGM YOGYAKARTA
KEHUTANAN
KEHUTANAN
31 019
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
40
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK ELEKTRO
31 020
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
41
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
FISIKA TEKNIK
31 021
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
42
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK GEODESI DAN GEOMATIKA
31 022
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
43
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK KIMIA
31 023
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
44
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK INDUSTRI
31 024
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
45
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK MESIN
31 025
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
46
UGM YOGYAKARTA
TEKNIK
TEKNIK SIPIL DAN LINGKUNGAN
31 026
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
47
UGM YOGYAKARTA
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNIK PERTANIAN
31 027
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
48
UGM YOGYAKARTA
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
31 028
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
49
UGM YOGYAKARTA
TEKNOLOGI PERTANIAN
TEKNOLOGI PANGAN DAN HASIL PERTANIAN
31 029
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
50
UGM YOGYAKARTA
EKONOMIKA DAN BISNIS
ILMU EKONOMI
32 001
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
51
UGM YOGYAKARTA
EKONOMIKA DAN BISNIS
AKUNTANSI
31 002
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
52
UGM YOGYAKARTA
HUKUM
ILMU HUKUM
31 003
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
53
UGM YOGYAKARTA
ILMU SOSIAL DAN POLITIK
ILMU ADMINISTRASI NEGARA
31 004
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
54
UGM YOGYAKARTA
ILMU SOSIAL DAN POLITIK
ILMU HUBUNGAN INTERNATIONAL
32 005
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
55
UGM YOGYAKARTA
ILMU SOSIAL DAN POLITIK
ILMU KOMUNIKASI
32 006
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
56
UGM YOGYAKARTA
ILMU SOSIAL DAN POLITIK
ILMU PEMERINTAHAN
32 007
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
57
UGM YOGYAKARTA
PSIKOLOGI
PSIKOLOGI
32 008
IPS
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
58
UGM YOGYAKARTA
ILMU BUDAYA
SASTRA INGGRIS
32 009
BAHASA
IPA
IPS
BAHASA
KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
59
UNAIR SURABAYA
KEDOKTERAN
PENDIDIKAN DOKTER
51 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
60
UNAIR SURABAYA
KEDOKTERAN
PENDIDIKAN BIDAN
51 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
61
UNAIR SURABAYA
KEDOKTERAN GIGI
PENDIDIKAN DOKTER GIGI
51 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
62
UNAIR SURABAYA
FARMASI
FARMASI
51 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
63
UNAIR SURABAYA
KEDOKTERAN HEWAN
KEDOKTERAN HEWAN
51 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
LAIN-LAIN
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
64
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
MATEMATIKA
51 006
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
65
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
FISIKA
51 007
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
66
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
BIOLOGI
51 008
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
67
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
TEKNOBIOMEDIK
51 009
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
68
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
ILMU DAN TEKNOLOGI LINGKUNGAN
51 010
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
69
UNAIR SURABAYA
SAINS DAN TEKNOLOGI
KIMIA
51 011
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
70
UNAIR SURABAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN MASYARAKAT
51 012
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
71
UNAIR SURABAYA
KEPERAWATAN
ILMU KEPERAWATAN
51 013
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
72
UNAIR SURABAYA
HUKUM
ILMU HUKUM
52 001
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
73
UNAIR SURABAYA
EKONOMI
AKUNTANSI
52 002
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
74
UNAIR SURABAYA
EKONOMI
EKONOMI PEMBANGUNAN
52 003
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
75
UNAIR SURABAYA
EKONOMI
EKONOMI SYARIAH
52 004
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
76
UNAIR SURABAYA
ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
ILMU KOMUNIKASI
52 005
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
77
UNAIR SURABAYA
ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
ILMU ADMINISTRASI NEGARA
52 006
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
78
UNAIR SURABAYA
ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
ILMU HUBUNGAN INTERNASIONAL
52 007
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
79
UNAIR SURABAYA
PSIKOLOGI
PSIKOLOGI
52 008
IPS
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
80
UNAIR SURABAYA
ILMU BUDAYA
SASTRA INGGRIS
52 009
BAHASA
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
81
ITS SURABAYA
MIPA
BIOLOGI
41 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
82
ITS SURABAYA
MIPA
FISIKA
41 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
83
ITS SURABAYA
MIPA
KIMIA
41 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
84
ITS SURABAYA
MIPA
MATEMATIKA
41 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
LAIN-LAIN
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
85
ITS SURABAYA
MIPA
STATISTIKA
41 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
86
ITS SURABAYA
TEKNIK SIPIL DAN PERENCANAAN
TEKNIK LINGKUNGAN
41 006
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
87
ITS SURABAYA
TEKNIK SIPIL DAN PERENCANAAN
TEKNIK SIPIL
41 007
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
88
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI INDUSTRI
TEKNIK ELEKTRO
41 008
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
89
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI INDUSTRI
TEKNIK INDUSTRI
41 009
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
90
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI INDUSTRI
TEKNIK MESIN
41 010
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
91
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI INFORMASI
SISTEM INFORMASI
41 011
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
92
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI INFORMASI
TEKNOLOGI INFORMATIKA
41 012
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
93
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI KELAUTAN
TEKNIK KELAUTAN
41 013
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
94
ITS SURABAYA
TEKNOLOGI KELAUTAN
TEKNIK PERKAPALAN
41 014
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
95
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PENDIDIKAN DOKTER
21 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
96
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
21 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
97
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
FARMASI
21 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
98
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
KEPERAWATAN
21 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
99
UNIVERSITAS MATARAM
KEDOKTERAN
PENDIDIKAN DOKTER
71 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
100
UPI BANDUNG
MATEMATIKA
81 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
101
UPI BANDUNG
FAKULTAS PENDIDIKAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM FAKULTAS PENDIDIKAN
FISIKA
81 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
UPI BANDUNG
MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM FAKULTAS PENDIDIKAN
KIMIA
81 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
UPI BANDUNG
MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM FAKULTAS PENDIDIKAN
BIOLOGI
81 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
UPI BANDUNG
MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM FAKULTAS PENDIDIKAN
BAHASA INGGRIS
81 005
BAHASA
IPA
BIOLOGI
91 001
IPA
IPA
102 103 104
BAHASA DAN SENI 105
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SAINS DAN TEKNOLOGI
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
IPA IPA
IPS
BAHASA
TEKNIK TEKNIK
NON-TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
DAFTAR PILIHAN JURUSAN/PRODI/MAYOR UNTUK SELEKSI PESERTA PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB) TAHUN 2010 Dapat dipilih oleh Jenis Sekolah - Jurusan
NO
PERGURUAN TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI/MAYOR
KODE
MA
BIDANG IPA
IPS
BAHASA
SMA AGAMA
IPA
IPS
SMK BAHASA
TEKNIK
NON-TEKNIK
LAIN-LAIN
106
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SAINS DAN TEKNOLOGI
KIMIA
91 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
107
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SAINS DAN TEKNOLOGI
FISIKA
91 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
108
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SAINS DAN TEKNOLOGI
TEKNIK INFORMATIKA
91 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
109
UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SAINS DAN TEKNOLOGI
TEKNIK ARSITEKTUR
91 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
110
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
TEKNIK MESIN DAN DIRGANTARA
TEKNIK MESIN
61 001
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
111
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
TEKNOLOGI INDUSTRI
TEKNIK INDUSTRI
61 002
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
112
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
SEKOLAH TEKNIK ELEKTRO DAN INFORMATIKA (STEI)
TEKNIK INFORMATIKA
61 003
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
113
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
SEKOLAH TEKNIK ELEKTRO DAN INFORMATIKA (STEI)
TEKNIK ELEKTRO
61 004
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
114
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG (ITB)
SEKOLAH FARMASI
SAINS DAN TEKNOLOGI FARMASI
61 005
IPA
IPA
IPA
TEKNIK
115
IAIN SUNAN AMPEL SURABAYA
SYARIAH
AL-AHWAL ASY-SYAKHSIYYAH
92 001
AGAMA
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
LAIN-LAIN
116
IAIN WALISONGO SEMARANG
SYARIAH
AL-AHWAL ASY-SYAKHSIYYAH KONSENTRASI ILMU FALAK
82 001
AGAMA
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
LAIN-LAIN
117
UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
USHULUDDIN
TAFSIR DAN HADIS
72 001
AGAMA
IPA
IPS
BAHASA KEAGAM AAN
LAIN-LAIN
KET
Yang dimaksud dengan LAIN-LAIN adalah Pendidikan Diniyah Ulya / Muadalah dan Kesetaraan Paket C