SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS STRANA 4-5

ODBORNÝ ČASOPIS PRO LÉKÁRNÍKY A ASISTENTY

5-6/2009

DETOXIKACE ORGANISMU / CELULITIDA / KOUŘENÍ UŽ NENÍ V MÓDĚ OPALOVACÍ KRÉMY / KONTAKTNÍ EKZÉM PO TETOVÁŽI HENNOU ROZHOVOR / KŘÍŽOVKA

SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS – STRANA 4-5 Pharma news CZ kveten_zlom.indd A

14.5.2009 10:36:42

Novinka pro ženy, které touží po přirozenější antikoncepci1

Nová skupina perorální antikoncepce • první COC poskytující přirozený estrogen1 • vynikající kontracepční spolehlivost, dobrá kontrola cyklu1,3 • optimální spojení estradiolu a dienogestu1,2 Zkrácený souhrn údajů o přípravku QLAIRA Farmakoterapeutická skupina (ATC): Progestageny a estrogeny, sekvenční přípravky. Složení: Jedno balení obsahuje: 2 tmavě žluté tablety, jedna obsahuje 3 mg estradioli valeras, 5 středně červených tablet, jedna obsahuje 2 mg estradioli valeras a 2 mg dienogestum, 17 světle žlutých tablet, jedna obsahuje 2 mg estradioli valeras a 3 mg dienogestum, 2 tmavě červené tablety, jedna obsahuje 1 mg estradioli valeras, 2 bílé placebo tablety neobsahují léčivé látky. Indikace: Perorální kontracepce. Dávkování a způsob podávání: Užívání je nepřetržité. Užívá se 1 tableta denně 28 po sobě následujících dní. Zvláštní upozornění: Nebyly provedeny žádné epidemiologické studie o účincích COC obsahujících estradiol/estradiol valerát. Všechna upozornění a bezpečnostní opatření uvedená v Souhrnu údajů o přípravku jsou odvozena z klinických a epidemiologických údajů COC obsahujících ethinylestradiol. Není známo, zda-li se tato upozornění a bezpečnostní opatření vztahují na přípravek Qlaira. Kontraindikace: Trombotická/tromboembolická (venózní či arteriální) nebo cerebrovaskulární příhoda nebo prodromy trombózy současné nebo v anamnéze. Přítomnost závažných nebo mnohonásobných rizikových faktorů pro vznik trombózy: diabetes mellitus s postižením cév, závažná hypertenze a dyslipoproteinémie. Hereditární nebo získaná predispozice k venózní nebo arteriální trombóze. Těžké jaterní onemocnění, jaterní tumory nebo pankreatitis probíhající nebo v anamnéze, byla-li spojena s hypertriglyceridémií. Maligní nádory pohlavních orgánů nebo prsů ovlivnitelné steroidy či podezření na ně. Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze. Vaginální krvácení nejasné příčiny. Přecitlivělost na některou složku přípravku. Interakce: Léky a látky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy. Těhotenství a kojení: Přípravek Qlaira se nesmí užívat během těhotenství a kojení. Nežádoucí účinky: Případné nežádoucí účinky jsou např. amenorea, dysmenorea, intracyklické krvácení, metroragie, bolesti hlavy a břicha. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní požadavky. Balení: 28 tablet, 3x28 tablet. Držitel registračního rozhodnutí: Bayer Schering Pharma AG, D-1334 Berlín, Německo. Registrační číslo: 17/032/09-C Datum poslední revize textu: 14.1.2009 Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Úplnou informaci o přípravku naleznete v Souhrnu údajů o přípravku nebo získáte na adrese: Bayer Schering Pharma, Bayer s.r.o., Šafaříkova 17, Praha 2, 120 00. Literatura: 1) Souhrn údajů o přípravku Qlaira, 14.1.2009; 2) Endrikat, J., et al. Ovulation inhibition with four variations of a four-phasic estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: results of two prospective, randomized, open-label studies. Contraception, 2008, 78:218-225; 3) Parke, S., et al. Bleeding paerns and cycle control with a novel four-phasic combined oral contraceptive containing estradiol valerate and dienogest (abstract No.P087). Eur J Contracept Reprod Health Care, 2008,13(1):94-5.

WH-04-09-0053-CZ

Pharma news CZ kveten_zlom.indd B

14.5.2009 10:36:45

Editorial Milí čtenáři,

Odborný časopis pro lékárníky a laboranty (vychází jako dvouměsíčník)

ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; PharmDr. Daniela Rybková, lékárník; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: MUDr. Lenka Hronovská, Filip Rosenbaum PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála REDAKCE: Helena Johnová – (inzertní) manager, Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel: 604 268 259, 274 861 189, 777 268 259 E-mail: [email protected] ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10 VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Místo vydání: Praha Vychází: 15. 5. 2009 JEDNATEL: Jana Jokešová GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10

MK ČR E 10677 Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.

Pharma news CZ kveten_zlom.indd 1

možná si vzpomenete, alespoň někteří z vás, jak jsem před necelým rokem na tomhle místě hodnotila velmi úspěšnou konferenci farmaceutických asistentů v Praze s účastí více než 170 lidí, která se týkala vzdělávání a kreditního systému. Třeba na ní někdo z vás i byl a pamatuje si na odborné přednášky – já si zase dodnes pamatuju, s jakým povděkem jste přijali tu z nich, v níž předsedkyně Sekce farmaceutických asistentů České asociace sester Marie Šalandová odpovídala na nejčastěji se vyskytující dotazy v obecné diskusi o vzdělávání farmaceutických asistentů. Bylo to jasné a vystihující shrnutí všech nejdůležitějších aspektů tohoto stále aktuálního problému. Zmiňuju se o tom, že už tehdy jsme si uvědomovali, jak prospěšná pro obě strany (tedy pro SFA ČAS a Pharma News) může být vzájemná spolupráce a uvažovali o jejích formách. Logicky jsme začínali výměnou informací a na stránkách našeho časopisu jsme pravidelně zveřejňovali pozvání na odborné konference této profesní organizace včetně programu. Otiskli jsme také několik erudovaných článků již zmiňované M. Šalandové, které měly zasloužený ohlas. Jsem proto moc ráda, že se nám nyní podařilo tuto spolupráci dále rozšířit a že se v našem časopise budete moci pravidelně setkávat s prezentací SFA ČAS. Budete mít jasnou představu o jejím působení, co konkrétně dělá pro své členy a jak řeší aktuální problémy v oboru. Na svých konferencích pořádá sekce pravidelně dotazníkovou akci, kde se jedna z otázek zabývá čteností časopisů z oblasti zdravotnictví. K naší velké radosti tenhle průzkum ukázal, že Pharma News je suverénně nejčtenější tiskovinou, kterou mají lékárníci a farmaceutičtí asistenti k dispozici! Tuto pozici jsme získali ve všech třech po sobě jdoucích anketách v loňském roce, takže v žádném případě nemohlo jít o náhodu – naopak, potvrdilo se, že je to jednoznačně trvalý jev. Ani bych se tím tolik „nechlubila,“ kdyby výsledky nebyly tak přesvědčivé. Pro ilustraci: při posledním průzkumu na podzimní konferenci na otázku „Z odborných časopisů nejčastěji čtete“ uvedlo náš časopis 120 respondentů, zatímco další nejčtenější tiskovinu označilo jen

47 účastníků! Podobně „dramatické“ rozdíly byly ve všech třech anketách. Nemusím vám snad zdůrazňovat, jak jsme na to hrdí a zároveň, jak zavazující to pro naši další práci je. (Podrobnější výsledky z ankety najdete na straně 4 nebo na internetové adrese www.pharmanews.cz) Jarní snažení vyvrcholí konferencí ve Floretu. S patřičným předstihem zapřemýšlejte nad naší podzimní nabídkou, první dvě pozvánky na konference otiskujeme v tomto čísle. Tentokrát se poprvé sejdeme v Liberci v hotelu Babylon, kde jsme ještě nebyli, a tak jsem sama zvědavá, jaké to tam bude a hlavně, jaká bude účast. Do podzimu je ještě strašně daleko (i když samozřejmě štěstí přeje připraveným), a tak můžete v klidu uvažovat. Zatím se teprve chystá léto (pokud tedy letos už nebylo v těch krásných dubnových dnech), takže asi spíš přemýšlíte, kam byste vyjeli na dovolenou. Doufám, že vás přitom nepříznivě neovlivňuje finanční krize… ale nenechávejte se ovlivnit moc. Ke krásné dovolené nepatří nutně moře, pyramidy nebo africké safari. Všude je hezky, když jste tam s někým, koho máte rádi. Ať každý z vás někoho takového najde! Srdečně vaše Jana Jokešová

LÉKÁRNA MNICHOVICE (Praha – východ) PharmDr. Alena Lavická přijme ODBORNÉHO ZÁSTUPCE Bližší informace na tel.: 774102367

SOUTĚŽ HOTELU U ZLATÉHO JELENA A PHARMA NEWS NA STRANĚ 2!!!

14.5.2009 10:36:54

2 | Obsah 2 | Česká lékárnická komora - tisková zpráva 17 | Celulitida 4 | Sekce farmaceutických asistentů ČAS

V našich článcích se mimo jiné pravidelně zabýváme více či méně známými chorobami, jejich průběhem, léčbou, prevencí, aj.

Základem každé profese je sdružování se do organizace, sekce, která se stará o zájmy všech - členů, ale i nečlenů daného oboru. Jejím úkolem je reprezentovat obor a zdůrazňovat jeho význam laické veřejnosti.

21 | Kontaktní ekzém

6 | Opalovací krémy, opalování a EU

24 | Kouření už není v módě

V současnosti se často hovoří o škodlivosti slunečního záření v souvislosti se smogem, s novými syntetickými látkami a zvětšující se ozonovou dírou. V souvislosti s tím narůstá zájem o ochranné výrobky, které obsahují antioxidanty. Dr Burkeová z Americké dermatologické akademie se soustředí hlavně na selen, vitamín E a vitamín C.

Kuřáci jen obtížně vysvětlují, proč vlastně kouří, při cíleném dotazu nejčastěji uvádějí, že se jedná o formu relaxace a uklidnění, že jim cigareta pomáhá vyřešit psychosociální problémy, stress a depresi, cigareta jim pomáhá zlepšit výkonnost..

Svého času se tetování stalo obrovským hitem a jeho obliba přetrvává i dodnes.

30 | Hodnocení léčiva

10 | Konference Přihláška – HOTEL BABYLON 4*, Nitranská 1, Liberec - 11. 9. 2009

11 | Konference Přihláška – PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128, Plzeň – 9. 10. 2009

34 | Antikoncepce na gynekologii Vynález antikoncepční pilulky byl revolucí. Změnil roli ženy ve společnosti, etabuizoval téma sexu, umožnil dříve neslýchané – příchod dítěte na svět v té době, kdy to jeho matka považuje za optimální.

38 | Rozhovor - Václav Vydra

12 | Detoxikace organismu Jako detoxikaci označujeme dlouhodobý proces, kterým se z organismu odstraňují toxiny a metabolity.

Václava Vydru znáte z mnoha filmových a divadelních rolí. Určitě se vám vybaví jako čert v nějaké pohádce, nebo možná jako policajt a pak docela určitě jako brilantní tanečník z televizního pořadu Star Dance.

Inzerce

Zveme Vás na prohlídku hotelu U Zlatého jelena: • zajišťujeme ubytování a nadstandardní služby pro jednotlivce i skupiny • balíčky služeb na míru pro golﬁsty • pobyty spojené s péčí o Vaši vizáž • svatební pobyty s plným servisem • meetingové prostory • catering Hotel U Zlatého jelena**** Celetná 11/Štupartská 6 110 00 Praha 1 phone: +420 222 317 237 mobil: +420 602 392 783 fax: +420 222 326 566

U Černého medvěda – Depandance***

www.hotel-u-zlateho-jelena.cz

Ungelt, 110 00 Praha 1 phone: +420 222 317 237

OU SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚŽ SOUTĚ Soutěžní otázka: Hotel U Zlatého jelena je umístěn ve starobylé budově, o níž se historické prameny zmiňují již v roce.........? Své odpovědi zasílejte na adresu P.O.Box 6, 109 00 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: [email protected] do 19. června 2009. 1. cena: dvoudenní pobyt se snídaní pro dvě osoby v hotelu U Zlatého jelena 2. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.500,-Kč 3. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.000,-Kč

Pharma news CZ kveten_zlom.indd 2 INZERCE 02.indd 1

14.5.2009 10:37:05 12.5.2009 13:39:52

ČESKÁ LÉKÁRNICKÁ KOMORA – TISKOVÁ ZPRÁVA

Aktuální téma | 3

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV NABÁDÁ LÉKÁRNÍKY K PORUŠOVÁNÍ ZÁKONA Od 1. května 2009 jsou přípravky lékárnická komora takové jednání odmítá s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg a varuje před možnými důsledky. na jednotku lékové formy vydávány bez Praha, 4. května 2009 – Léčivé přípravky s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg na jednotku lékové formy jsou od 1. května v souladu se změnou registrace vydávány v režimu lékařského předpisu s omezením. Již výdeje bez lékařského předpisu s omezením. Jednou z podmínek pro výdej pacientovi je ověření množství, které si již vyzvedl v daném kalendářním měsíci. Toto ověření je proveběhem prvního dne provozu nového deno prostřednictvím centrálního úložiště elektronických receptů (CÚER) zřízeného Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL). Již během prvních hodin provozu došlo k plošsystému došlo k plošnému výpadku nému výpadku na CÚER. Pacienti si tak v lékárnách mohli vyzvednout léčiva s obsahem pseudoefedrinu pouze na lékařský předpis. připojení lékáren k centrálnímu úložišti. V návaznosti na vzniklou situaci reagoval SÚKL prohlášením, že je možné vydávat zmíněné léky i bez lékařského předpisu v množství maximálně dvou větších balení pro Ředitel Státního ústavu pro kontrolu jednoho pacienta bez ověření na CÚER. Česká lékárnická komora (ČLnK) důrazně varovala lékárníky před takovým výdejem, který je bez nejmenších pochybností v rozporu léčiv nabádá lékárníky, aby přípravky s platnými právními předpisy. Je znepokojivé, že ředitel SÚKL informuje pacienty a lékárs obsahem pseudoefedrinu vydávali bez níky o tom, že bude tolerovat porušování rozhodnutí o registraci léčivých přípravků. ČLnK vyzývá lékárníky k dodržování platných právních předpisů a prosí pacienty lékařského předpisu, tedy zjevně v rozporu o shovívavost vůči lékárníkům, kteří nenesou na celé situaci žádnou vinu. V lékárnách je dostatečná nabídka léčivých přípravků, jejichž výdej není nijak omezen s právně závaznými předpisy. Česká a pacienti mají dostatek jiných možností pro terapii chřipky a nachlazení.

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV ZAREGISTROVAL PŘÍPRAVKY S PSEUDOEFEDRINEM V ROZPORU SE ZÁKONEM

7

TĚ

009 13:39:52

Registrační rozhodnutí Státního ústavu pro kontrolu léčiv jsou u přípravků s obsahem pseudoefedrinu protizákonná, stejně jako následná provizorní opatření. Z rozhodnutí je totiž zřejmé, že SÚKL disponuje informacemi o častém a širokém zneužívání těchto léčivých přípravků k nezákonným účelům. Přesto je v rozporu se zákonem zařazuje do kategorie „s omezením“, ačkoli mají být zařazeny mezi přípravky, jejichž výdej je možný pouze na lékařský předpis. Praha, 4. května 2009 – Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) zaregistroval léčivé přípravky s obsahem pseudoefedrinu do 30 mg na jednotku lékové formy pro výdej

bez lékařského předpisu s omezením. Zákon o léčivech přitom dává jasný návod pro rozhodování o tom, zda výdej přípravku omezit pouze na lékařský předpis, když v § 39 odst. 5 písm. b) říká, že SÚKL při rozhodování, zda výdej léčivého přípravku omezit pouze na lékařský předpis dále posoudí, zda léčivý přípravek může při nesprávném používání představovat značné riziko zneužívání léčiv, vést k návyku nebo ke zneužívání k nezákonným účelům. Ze znění zákona je také zřejmé, že SÚKL je v rozhodnutí o registraci oprávněn pouze stanovit podmínky pro užívání léčivého přípravku, které posoudí farmaceut, a dále omezení výdeje. Zákon nezakládá oprávnění SÚKL k tomu, aby farmaceutovi ukládal jakékoliv povinnosti ve smyslu jiného konání než posouzení podmínek a respektování dalších omezení. Přesto SÚKL do rozhodnutí zahrnul povinnost farmaceuta hlásit výdej léčivých přípravků s pseudoefedrinem do centrálního úložiště. Bez zákonného zmocnění nelze takto ukládat povinnost subjektu, který není účastníkem řízení. Využívat centrální úložiště k evidenci výdejů léčivých přípravků s pseudoefedrinem je přitom nezákonné samo o sobě. Ukládat povinnost k předávání osobních údajů o pacientech bez zákonného zmocnění také nelze. Česká lékárnická komora (ČLnK) proto doporučuje všem lékárníkům, aby údaje o léčivých přípravcích s pseudoefedrinem do centrálního úložiště nezasílali, a to ani v případě, že k němu mají přístup. Zákon, jiné právní předpisy, pokyny SÚKL ani samotná rozhodnutí neobsahují zmocnění farmaceuta k přístupu do centrálního úložiště za účelem zjištění o množství vydaných léčivých přípravků pacientovi. ČLnK proto doporučuje všem lékárníkům, aby léčivé přípravky s pseudoefedrinem vydávali výlučně na lékařský předpis, a to i pro případ odstranění provozních problémů centrálního úložiště.

Pro další informace: Mgr. Stanislav Havlíček, prezident ČLnK: [email protected], Mgr. Michal Hojný, viceprezident ČLnK: [email protected] Mgr. Aleš Krebs, Ph.D., tiskový mluvčí ČLnK: [email protected], Zdroj:www.lekarnici.cz


14.5.2009 10:37:10

4 | Vzděláváme se

Sekce farmaceutických asistentů ČAS SOUČASNOST SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ Základem každé profese je sdružování se do organizace, sekce, která se stará o zájmy všech - členů, ale i nečlenů daného oboru. Jejím úkolem je reprezentovat obor a zdůrazňovat jeho význam laické veřejnosti. Stará se o to, aby obor vzkvétal a rozvíjel se ku prospěchu všech, tedy jak odborné tak i laické populace. I obor farmaceutický asistent (dále jen FA) má své řídící centrum - sekci farmaceutických asistentů (dále jen SFA) při České asociaci sester (dále jen ČAS). ČAS je největší odborná profesní organizace, která sdružuje nejenom sestry, ale i většinu ostatních nelékařských profesí, a zastupuje je při důležitých jednáních týkajících se jednotlivých oborů např. ze strany Ministerstva zdravotnictví.

V současné době je SFA jedinou aktivní organizací zastupující zájmy FA. Především: •prosazuje a hájí profesní zájmy, které jsou v souladu s odborným posláním oboru •spolupracuje se státními a jinými orgány za účelem náležitého uplatnění oboru •vystupuje na veřejnosti jako reprezentant zájmů oboru a farmaceutického povolání •rozvíjí spolupráci s odbornými organizacemi a s obdobnými farmaceutickými organizacemi •podílí se na zvyšování edukace a odborného růstu farmaceutických asistentů a řeší otázky související s jejich vzděláváním •podporuje publikační a přednáškovou činnost svých členů

•pořádá odborné akce (např. konference, přednášky) •zvyšuje úroveň a kvalitu služeb poskytovaných farmaceutickými asistenty podporováním a předáváním odborných informací a zkušeností v oboru •zabývá se problematikou týkající se postavení farmaceutických asistentů vzhledem k ostatním oborům ve zdravotnictví

HISTORIE SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ SFA byla založena 14. 10. 2000 v Praze na Homolce na ustavujícím shromáždění, tehdy ještě pod názvem sekce farmaceutických laborantů. Důvodem byly především potřeby a námitky z řad tehdejších farmaceutických laborantů. Jako obor jsme nespadali pod žádnou profesní organizaci,

VÝSLEDKY DOTAZNÍKŮ Z KONFERENCÍ SFA 2008 Dotaz: Z odborných časopisů nejčastěji čtu (účastníci vypisovali časopisy na volný řádek bez předchozí nabídky výběru)

Zpracovala dne 2.4.2009 M.Šalandová, SFA ČAS


14.5.2009 10:37:13

Vzděláváme se | 5 V současné době má SFA zastoupení v akreditační komisi MZ ČR. Stálým členem pro obor DFA byla jmenována M. Šalandová, pro specializaci zdravotnické prostředky A. Vagenknechtová.

KONTAKTY NA SEKCI FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ

ale měli jsme pouze sekci v odborné společnosti Jana Evangelisty Purkyně. Nebyli jsme tedy zváni k zásadním jednáním např. ze strany Ministerstva zdravotnictví. Na ustavujícím shromáždění byl zvolen první 5ti členný výbor sekce, kdy předsedkyní se stala Marie Šalandová. V prvním volebním období se sekce věnovala činnostem nepříliš viditelným pro členy, o to však důležitějším. Jednalo se především o přípravu tehdy nového zákona 96/2004 Sb. Zásadní změnou pro FA byl vznik nového oboru Diplomovaný farmaceutický asistent (dále jen DFA) – jedná se o vyšší odborné studium, které je součástí terciárního vzdělávání v České republice. Jednání probíhala nejenom na Ministerstvu zdravotnictví, ale též na Ministerstvu školství mládeže a tělovýchovy, s Českou lékárnickou komorou a zástupci středních zdravotnických škol. V té době neexistovala shoda mezi jednotlivými subjekty, na kterém stupni vzdělávací koncepce ČR by se měl obor FA studovat. V daném období nebylo pro všechny důležité, aby se obor FA studoval na vyšším stupni vzdělávací koncepce, ale v případě, že by obor FA zůstal oborem středoškolským, znamenalo by to nutnost vykonávat profesi FA pouze pod odborným dohledem bez možnosti registrace. Po 4letém období byly uspořádány další volby. Bohužel pasivita členů byla v té době dost vysoká. Volby se konaly pouze korespondenční formou bez znatelné podpory. Bylo zvoleno představenstvo ve složení M. Šalandová, V. Ambrožová a K. Tulachová. Významný posun vpřed ve vývoji sekce přinesl listopad 2007, kdy se na kongresu nemocničních lékárníků vytvořila skupina aktivních kolegyň, které začaly spolupracovat s výborem sekce. Právě všem zmíněným patří velký dík, neboť podržely činnost a reprezentaci SFA svým nadšením a aktivitou v profesi bez nároku na honorář a nedopustily zánik této organizace. Ta mohla letos uspořádat v pořadí již třetí volby. Konaly se 24. 1. 2009 a byl zvolen 7členný výbor ve složení: předsedkyně Marie Šalandová, místopředsedkyně Alena Vagenknechtová, pokladní Kateřina Tulachová a členky Barbora Hervertová, Mgr. Martina Kubečková, Hana Pavlasová a Lucie Přecechtělová.


Dále byla zvolena revizní komise ve složení: předsedkyně Jaroslava Krátká, členky Lucie Mahenová a Vladislava Vlachová.

HLAVNÍ PRIORITY SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ V současnosti se výbor zaměřuje např. na řešení problematiky katalogu prací a přípravu konference, která se uskuteční 16. 5. 2009 v Motole ve velké posluchárně. Hlavním problémem i nadále zůstává skutečnost, že tento obor nemá fungující akreditovaný postgraduální vzdělávací program, tedy ani specializační studium, ani certifikované kurzy, a tím ani akreditovaná pracoviště. Kromě návrhu činností pro nové specializační obory Nemocniční lékárenství a Veřejné lékárenství do novely vyhl. 424/2004 Sb. bude nutné zapojit se do realizace vlastního studia oboru FA. Mezi hlavní priority SFA patří rozšíření její základny a vzdělávání FA. Právě celoživotní vzdělávání bylo a je i v dnešní době nezbytné a žádoucí. Takový je vývoj nejenom mezi FA, ale i dalšími obory, ať už doma či ve světě. Základ celoživotního vzdělávání FA je podchycen v samotném zákoně. Každý FA nese právní odpovědnost za svoje činy, nejenom ty všeobecně známé, ale i profesní. Je nezbytné si uvědomit, že kontinuální vzdělávání slouží nejen FA, ale umožňuje poskytování kvalitní farmaceutické péče pro pacienta, jako zákazníka lékárny. Vzděláváním FA se zvýší přísun kvalitních informací směrem ke klientovi. První konference, která byla uspořádána SFA dne 18. 6. 2005, se týkala problematiky vzdělávání FA – legislativa a praxe. Tento pro sekci bazální problém byl řešen v rámci zatím poslední konference, která se konala 24. 1. 2009 pod názvem Vzdělávání a kreditní systém z pohledu FA. Umožnila účastníkům ujasnit si, jaké změny nastaly přijetím novely zákona 96/2004 Sb. Řešily se zde zásadní otázky týkající se oboru FA. Byly zveřejněny výsledky dotazníku, který zkoumal především to, kam by měl obor FA směřovat na základě skutečné praxe a zájmu FA. Dopodrobna byla projednána i problematika kreditního systému a změn, které nastaly právě po novelizaci zákona aj.

Veškeré zápisy z jednání výboru SFA jsou zveřejňovány pro členy sekce na webových stránkách ČAS (www.cnna.cz). Možnost podílet se na dění v sekci má každý člen, přínosem by bylo vytvoření sítě aktivních spolupracovníků, kteří mají zájem o svůj obor a ochotu vyjádřit svůj názor. Již dnes může každý FA (člen i nečlen SFA) sdělit svoje náměty, připomínky nebo vznést dotazy na adresu [email protected]. Sekce má v současnosti cca 390 členů, počet kolísá dle platební morálky členů. Stejně jako v roce minulém i letos SFA uspořádá tři konference. První již proběhla (viz výše) a další dvě se aktivně připravují. Nejbližší se uskuteční dne 16. 5. 2009 v Motole pod názvem Volně prodejné léčivé přípravky. Další se bude konat dne 24. 10. 2009 pod názvem Zdravotnické prostředky 2009. Podrobnější informace o připravovaných akcích získáte na webových stránkách www.cnna.cz.

ČLENSTVÍ V SEKCI FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ SFA zastupuje práva a povinnosti FA, proto je v zájmu všech FA sdružovat se v rámci své profese a pomoci při řešení aktuálních problémů, neboť pouze silná organizace může být úspěšná při prosazování svých zájmů. SFA uvítá jak rozšíření své základny o další členy, tak i aktivní zapojení členů stávajících. Každé členství přináší své výhody: •získávání informací o dění v oboru a změnách v legislativě - pravidelně e-mailem, popř. na domácí adresu poštou •přednostní informace o konferencích pořádaných sekcí •nižší vstupné na akce pořádané SFA •být informovaný a edukovaný FA •možnost veřejně vyjádřit své názory, ať už kladné či nikoliv •prosazovat zájmy oboru FA •příležitost podělit se o své zkušenosti a názory se svými kolegy a kolegyněmi •možnost aktivní účasti na konferencích a kongresech pořádaných SFA

SPOLUPRÁCE S PHARMANEWS Účastníci konferencí SFA opakovaně označili v anonymních dotaznících PharmaNews jako nejčtenější odborný časopis. Díky nově navázané spolupráci s redakcí časopisu si o dění v sekci můžete pravidelně přečíst na této stránce. V následujících číslech se budeme věnovat podrobněji dalším tématům, která jsou pro obor FA důležitá. Autor: Mgr. Martina Kubečková, vedoucí farmaceutický asistent ÚVN Praha, členka výboru SFA ve spolupráci s členy výboru SFA

14.5.2009 10:37:16


Opalovací krémy, opalování a nová nařízení Evropské unie V současnosti se často hovoří o škodlivosti slunečního záření v souvislosti se smogem, s novými syntetickými látkami a zvětšující se ozonovou dírou. V souvislosti s tím narůstá zájem o ochranné výrobky, které obsahují antioxidanty. Dr Burkeová z Americké dermatologické akademie se soustředí hlavně na selen, vitamín E a vitamín C. Již minimální expozice UV záření snižuje obsah vit.C v kůži o 30% a expozice ozonu v znečištěném ovzduší až o 50%. Vitamín E je nejvýznamnější antioxidant, který napomáhá regeneraci buněk a zpomalení stárnutí a zároveň zastavuje tvorbu kancerogenních buněk. Selen je stopový prvek, který nejlépe působí společně s vitamínem E, vstřebává se kůží, tím se zvýší ochrana před UV zářením a zpomaluje rozvoj kožních onemocnění. Celková plocha kůže je 2m2 a dermatologové rozlišují 4 typy kůže I.typ – albíni a rusovlásky – asi 0,2% populace Základní charakteristika: pleť je světlá, kůže má silné pihy, vlasy jsou rezavé, oči většinou modré. Reakce na slunce: spálení s projevy těžkého zčervenání, po 2 dnech se pleť loupe, ale nezhnědne. Doba slunění by neměla překročit 5-10 minut. II.typ – světlý středoevropský typ – asi 5-8% populace Základní charakteristika: o něco tmavší pleť než u I.typu, pihy řídké,vlasy blond až hnědé, oči modré nebo zelené. Reakce na slunce: spálení je Inzerce

SOLAIRE Mléko po opalování - s aktivním prodloužením opálení receptura je složena z 83,7% surovin, které jsou schválené jako BIO

• neobsahuje konzervanty • neobsahuje syntetické emulgátory • parfemace bez alergenů, • prodlužuje zhnědnutí pokožky. • Obsahuje avokádový olej bohatý na vitaminy A, D a E

SOLAIRE Krém na opalování SPF 30

- vysoká ochrana moderní formulace krému obsahuje - vitamíny, antioxidanty - ochrana proti záření - ochrana proti bakteriálnímu znečištění (konzervace) - úprava pH - hydratační a účinné látky - emulze voda v oleji receptura je složena z 88,7% surovin, které jsou schválené jako BIO

• neobsahuje konzervanty • neobsahuje syntetické emulgátory • parfemace bez alergenů, • clever emulze zajišťující řádné a viditelné rozetření přípravku na kůži při minimálním bělení

Kosmetika Capri s.r.o., zelená linka 800 191 999, www.lachevre.cz


těžké a bolestivé, málo se po opálení loupe. Ochranná doba slunění 10-20 minut. III.typ – tmavší středoevropský typ – typ nejčastější Základní charakteristika: pleť světlá nebo světle hnědá, pihy žádné, vlasy tmavě blond nebo hnědé Pleť se při rozumném opalování dobře pigmentuje a hnědne, ke spálení dojde málokdy. Ochranná doba slunění 20-30 minut. IV.typ – v evropské populaci 0,2-0,3% Základní charakteristika: pleť světle hnědá až olivová, pihy tmavší, oči tmavé, reakce na slunce: spálení vůbec, opálení rychlé a hluboké. Ochrana na slunci více než 30 minut. Evropská unie na jednání v Bruselu v r. 2006 řekla, že opalování škodí. Proto zakázala výrobcům tvrdit, že krémy poskytují úplnou ochranu před slunečními paprsky. Z tub nebo lahviček opalovacích krémů musí zmizet následující tvrzení: - blokuje sluneční paprsky - dokonalá ochrana - bezpečné slunění EU uvádí následující ochranné faktory: a/ nízký: pod 15 b/ střední: 15-20 c/ vysoký: 25-30 d/ velmi vysoký: nad 30 Podle eurokomisařky pro otázky spotřebitelů Megleny Kunevové potřebují spotřebitelé jasnou a přesnou informaci. Řada farmakologických firem už prodává krémy s novým značením, které platí od r.2007. Nové obaly musí obsahovat logo připomínající UVA záření, proti kterému neexistuje účinná ochrana. Podle nejnovějších studií UVA způsobuje stárnutí kůže a je rizikem pro kožní nádory - nejčastěji maligní melanomy. Komise evropských společenství schválila již v říjnu 2006 předpisy o účinnosti prostředků na ochranu proti slunečnímu záření. Podle toho nesmí být na trhu kosmetické prostředky, které mohou poškozovat lidské zdraví, při označování jednotlivých ochranných prostředků nesmí být uvedeny texty a symboly, přisuzující výrobkům vlastnosti, které nemají. Je nutné zabývat se některými dalšími tvrzeními o prostředcích na ochranu proti slunečnímu záření a jejich účinnosti, konkrétně o minimální účinnosti prostředku na ochranu proti slunečnímu záření v zájmu zajištění vysoké úrovně ochrany zdraví, a možnostech jednoduchého a srozumitelného označení prostředků na ochranu proti slunečnímu záření. Sluneční záření je složeno z ultrafialového záření B = UVB záření a ultrafialového záření A = UVA. Zánět kůže ( spálení ) a následný erytém způsobuje především UVB záření, při UVB záření je vyšší riziko nádorového onemocnění. UVA je také rizikem pro nádorové kožní onemocnění, ale na rozdíl od UVB je i příčinou předčasného stárnutí kůže. UVA i UVB mohou negativně ovlivnit imunitní systém. Nesprávným představám o vlastnostech prostředků na ochranu proti slunečnímu záření by se mělo předcházet vhodným varováním. Mezinárodní agentura pro výzkum nádorového onemocnění při WHO upozornila na důležitost vztahu mezi správnou aplikaci prostředku na ochranu proti slunečnímu záření a efektu ochranného slunečního faktoru. Důležité je časté nanášení adekvátního ochranného přípravku. Prostředky na ochranu proti slunečnímu záření musí být dostatečně účinné proti UVB i UVA záření. K zajištění minimální ochrany by se měla používat mezinárodní metoda pro zkoušení ochranného faktoru z roku 2006.

14.5.2009 10:37:17

spáleniny od sluníčka napomáhá hojení ran praskliny kůže a strie popáleniny suchá kůže vyrážky ÓNNÍ

PŘEDSEZ

AKCE

TORA: U B I R T S I OD U VAŠEH o lékárny r p a k íd b Na 0 % OP na květen dběr 5 ks rek za o a malý dá l Spray. Pantheno

Přípravku Panthenol Spray bude v období akce poskytnuta významná marketingová podpora v tištěných médiích, prostředcích MHD a na billboardech.

utora.

cí u distrib

a Více inform


a Vaše Vašše k kůže ůže se bude smát

14.5.2009 10:37:22

8 | Vzděláváme se Pomocí označení nízká ochrana, střední ochrana, vysoká ochrana a velmi vysoká ochrana je jednoduše a srozumitelně popsána účinnost prostředku na ochranu proti slunečnímu záření než údaje číselné, často nesrozumitelné. Neměla by se používat tvrzení, která výrobkům přisuzují 100% ochranu před UV zářením (např. sunblocker, sunblock, nebo úplná ochrana ). Prostředky na ochranu proti slunečnímu záření by měly mít tato varování: a/ neposkytuje 100% ochranu, b/ nezůstávejte na slunci příliš dlouho, i když jste nějaký ochranný prostředek použili, c/ nevystavujte kojence a malé děti přímému slunci d/ nadměrná expozice slunci představuje vážné riziko

Prostředky na ochranu proti slunečnímu záření by měly mít následující pokyny: a/ aplikujte přípravek před zahájením slunění b/ k udržení ochrany aplikaci opakujte, zejména při pocení, po koupání a nebo při osušení ručníkem.

•Neviditelný spray na opalování s vyváženým poměrem UVA a UVB s ochrannými faktory 10, 20 nebo 30 MUDr. Lenka Hronovská, Praha

Na závěr bych uvedla některé přípravky, které lze jako ochranu před slunečním zářením použít. •La Chévre – výživný denní krém s koenzymem Q10 a vitamínem E •Opalovací mléko Neutral SPF 40 a 50 ml, doporučený i pro alergiky •Loreal Paris – hydratační mléko s efektem lehkého opálení pro normální pleť •Dětské mléko na opalování s vysokou ochranou SPF 50+ a obsahem vysoce účinného UVA a UVB filtru TINOSORB – S. •Mléko na opalování SPF 20 – nabízí dvojí ochranu díky kombinaci UVA a UVB filtrů a selektivní aktivní ingredience Antileukine •Opalovací mléko ve spreji Havaj •Intenzivní pečující mléko po opalování s obsahem vit.E •Krém na opalování DNAge OF 30 s vyváženým poměrem UVA a UVB filtrů, které je v souladu s doporučením EU

Zdroje:


Quelle juni 2001 MUDr Angelika Plorer, Hautarzt Sonnenschutz und Hautpflege im Urlaub – Medizinische Universität Innsbruck Úřední věstník Evropské unie z r.2006 www. celostnimedicina.cz www.nivea.cz

14.5.2009 10:37:23

Ochrana před sluncem RA

VOTNIC É

D

K

Z

Pro zdravou a krásnou pokožku KLINICKY TESTOVÁNY A SCHVÁLENY P

RO

STŘEDK

Y

Ochranné krémy na opalování s minerálními filtry

DOPLNĚK STRAVY (KAPSLE)

SPF 10 – základní ochrana SPF 20, 30 a 50+ – zdravotnické prostředky, ochrana proti nádorovým a jiným onemocněním kůže vyvolaným ÚV zářením

Vynikající přípravky s panthenolem pro ošetření a regeneraci podrážděné a namáhané pleti po slunění nebo koupání

Žádejte u svého distributora www.muller-pharma.cz


14.5.2009 10:37:39

10 | Konference

LIBEREC 11. 9. 2009 Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty a magistry XXIII. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWS Termín: 11. 9. 2009 Místo: HOTEL BABYLON 4*, Nitranská 1, Liberec Registrační poplatek: 250,- Kč platba na místě Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).

PROGRAM: Pátek 11. 9. 2009 7.30 – 8.00 příjezd, prezence 8.00 – 10.00 odborná přednáška 10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd 12.00 – 15.00 přednášky firem 15.00 –15.30 coffee break 15.30 – 16.30 přednášky firem 16.30 –18.30 odborná přednáška 18.30 –20.00 občerstvení, tombola

Po dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva zdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.

✂

Přihláška – HOTEL BABYLON LIBEREC 11. 9. 2009: Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti) Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu: Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00 UZÁVĚRKA 4. 9. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.


14.5.2009 10:37:40

Konference | 11

PLZEŇ 9. 10. 2009 Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistenty a magistry XXIV. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWS Termín: 9. 10. 2009 Místo: PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128, Plzeň Registrační poplatek: 250,-Kč platba na místě Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).

PROGRAM: Pátek 9. 10. 2009 7.30 – 8.00 příjezd, prezence 8.00 – 10.00 odborná přednáška 10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd 12.00 – 15.00

přednášky firem

15.00 –15.30 coffee break 15.30 – 16.30 přednášky firem 16.30 –18.30 odborná přednáška 18.30 –20.00 občerstvení, tombola

Po dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva zdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.

✂

Přihláška – HOTEL PRIMAVERA 9. 10. 2009: Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti) Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu : Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00 UZÁVĚRKA 2. 10. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.


14.5.2009 10:37:47


Detoxikace organismu

Jako detoxikaci označujeme dlouhodobý proces, kterým se z organismu odstraňují toxiny a metabolity. Toxiny se dostávají do organismu mnoha způsoby: a) stravou a tekutinami b) užíváním drog a kouřením cigaret c) dýchacími cestami d) poraněním kůže nebo sliznice,ale i transfuzemi atd. Hlavními orgány, které se na vylučování metabolitů a toxických látek podílejí jsou játra, plíce, kůže. Játra mají v organismu funkci metabolickou, sekreční a detoxikační.


Detoxikační funkce je významná vzhledem k některým metabolickým produktům účinku bakterií na zbytek potravy ve střevě a také vzhledem k exogenním cizím látkám. Z látek, které vznikají ve střevech vlivem bakterií, je možné upozornit na amoniak, histamin, fenoly. Základními typy detoxikačních reakcí jater zajišťovaných enzymatickým systémem vázaným na endoplasmatické retikulum jsou oxidace, redukce, hydrolýza a konjugace. Exkreční funkce jater, která je zajištěna vylučováním žluči, tvoří součást detoxikačního mechanismu jater. Touto cestou se z organismu vylučuje bilirubin, cholesterol a jeho deriváty-žlučové kyseliny. Ve střevech poté dochází činností střevních bakterií k redukci konjugovaného bilirubinu na řadu meziproduktů. Konečným produktem je sterkobilinogen, který se oxidací mění na sterkobilin. Při změně střevní flory může vznikat biliverdin. 10-20% hydroderivátů se vrací ze střeva zpět, část z nich se opět vyloučí

do žluči, část vstřebaných derivátů uniká vychytávání do jater a dostává se do moči jako urobilinogen. Při intoxikacích může dojít k akutnímu nebo chronickému selhání jater. Pokud se k jaterní insuficienci připojí i insuficience renální, vznikne hepatorenální syndrom. Ledviny jsou nejdůležitějším vylučovacím orgánem, z těla odstraňují nejen toxické látky, ale i přebytek látek, které tělo potřebuje, tj.vody a elektrolytů. Množství a složení moči se mění podle potřeb v organismu.

Akutní exogenní intoxikace Každá látka, která se dostane do těla, vyvolává abnormální tělesné reakce-čili působí jako jed, pokud

14.5.2009 10:37:51

se její účinná dávka zvýší nad hranici snášenlivosti. Platí to zejména pro farmaka, drogy, nadbytek tekutin. Během každé akutní intoxikace selhávají základní vitální funkce. Absorbce farmak je závislá na dávce a formě léku. Mechanismy přestupu léků do tkání jsou aktivní, pasivní a nebo facilitovanou difuzí, na jejich vstřebávání má vliv tělesná hmotnost, tuková vrstva, věk, choroby jater a ledvin. Od těchto poruch se odvodí časová závislost a dávka. Při těžké intoxikaci farmaky se snažíme vyvolat zvracení (slaná voda, dráždění hltanu). Kontraindikací tohoto kroku je bezvědomí, otrava benzínem a ropnými substancemi, poleptání kyselinou, louhem aj. Při nemocničním vyšetření je dobré předložit obaly od preparátů, event. i zvratky. Speciální postupy jsou a) při intoxikaci kyselinami, kdy se má pít čistá voda, ale nevyvolávat zvracení, b) při intoxikaci louhem podat citronovou nebo octovou vodu. Zvracení lze vyvolat pomocí některých medikamentů, např. apomorfínem. Výplach žaludku: vodou nebo fyziologickým roztokem, podáváme je ve 20-30 ml porcích několikrát za sebou. Použití laxativ není dosud vyřešené. Kontraindikace vyvolání zvracení: bezvědomí, intoxikace kyselinami, ředidly a louhy, při intoxikaci látkami rozpustnými v tucích. Kontraindikace výplachu žaludku: perforace jícnu a žaludku, kardiální nebo respirační insuficience, bezvědomí. Pokud je pacient v bezvědomí, je nutná stabilizovaná poloha, uvolnění dýchacích cest, při inhalaci toxické látky vynést pacienta z nebezpečné zóny a zajistit volné dýchací cesty. Při selhání oběhu musíme zajistit periferní žílu a následně infuzní terapii . Akutní renální insuficience je náhle vzniklá neschopnost ledvin odstraňovat z organismu zplodiny metabolismu a toxické látky. Příčiny akutního selhání mohou být : a/ prerenální, způsobené nedostatečnou perfuzí ledvin b/ renální, vyvolané morfologickým poškozením renálního parenchymu c/ postrenální, způsobené obstrukcí močových cest nebo poruchou urodynamiky

Prerenální akutní selhání ledvin

2. nízký srdeční výdej akutní záněty myokardu perikarditidy tamponáda srdeční chlopenní vady arytmie plicní hypertenze 3. systémová vasodilatace sepse, anafylaxe, některá antihypertenziva 4. intrarenální vazokonstrikce např. hepatorenální syndrom 5. oboustranná obstrukce renálních cév Klinický obraz: žízeň, ortostatická hypotenze, tachykardie, snížená náplň krčních žil, suché sliznice, snížený kožní turgor (kožní napětí), nedostatečné pocení, vlhká a chladná akra, pokles tělesné teploty a diurezy

Renální akutní selhání Bývá způsobeno ischemií nebo toxickým poškozením ledvin s nekrosou tabulárních buněk. Ischemické renální selhání může být způsobeno poklesem renálního prokrvení, snížením permeability glomerulární kapitální stěny, refluxem filtrátu, tubulární obstrukcí Neurotoxické selhání ledvin Příčinou jsou kontrastní látky, některá farmaka, antibiotika( např-aminoglykosidy nebo sulfonamidy), cytostatika. Klinický průběh má 3 fáze: a) iniciální, kdy začíná toxická látka působit, ale selhání ještě lze zastavit b) rozvinutá s oligoanurií, která trvá 7-14 dní, pacient je ohrožen hyperhydratací a iontovou dysbalancí c) repozice, kdy dochází k postupné úpravě renálních funkcí

Postrenální akutní selhání ledvin Příčinou bývá oboustranná obstrukce močových cest, způsobená konkrementem, krevními koaguly, nekrosou renální papily (analgetická, diabetická a urátová neuropatie), tumory, útlak z okolí, monofunkční solitární ledvina. Může být způsobena i iatrogenně. Inzerce

Stavy, vedoucí k prerenálnímu akutnímu selhání ledvin jsou : 1. hypovolemie krvácení, popáleniny, dehydratace gastrointestinální ztráty - zvracení, chronické průjmy a chirurgická drenáž renální ztráty při diuretické terapii

sekvestrace tekutiny do extravaskulárního prostoru, např.u akutní pankreatitidy, peritonitidy nebo hypalbuminemii


14.5.2009 10:37:56


Fáze akutního selhání ledvin: 1) fáze poškození 2) fáze reparační: a) stadium oligo-anurické, trvající dny až týdny b) stadium polyurické c) stadium normourické • oligurie je název pro situaci, kdy diuresa klesá pod 500 ml/den • anurie je označení pro situaci, kdy je diuresa pod 100 ml/den • Při polyurii překračuje diuréza 2000 ml/den Stupeň renálního selhání hodnotíme podle hladiny minerálů, podle hodnoty urey, kreatininu a glykémie. Akutní renální insuficience bývá provázená orgánovými nebo systémovými poruchami. Porucha dýchacího systému se projeví respirační insuficiencí při šokové nebo tzv.mokré plíci. porucha oběhu kolapsem, šokem, hyper-nebo hypotenzí, kardiální insuficiencí. Změny gastrointestinální se projeví průjmy, mohou být illeozní stavy, krvácení do GIT. Změny neurologické se projevují edémem mozku. Změny hematologické vidíme pod obrazem anemie, leukocytosy nebo koagulopatií.


Nejčastější komplikací akutního selhání ledvin jsou těžké infekce, které mohou končit sepsí. Vyšetření u akutního selhání ledvin 1) sledovat diuresu 2) vyšetřit moč: vzhled, osnmolalitu moči, ureu, kreatinin 3) laboratoř: minerály, urea, kreatinin, glykémie, ABR, jaterní testy, celková bílkovina a sérový albumín

Terapie Je nutné zahájit terapii co nejdříve. Dietou se snažíme zabránit katabolismu, rozvoji ketoacidosy a zajistit dostatečný energetický přísun. V akutním stadiu akutního renálního selhání je nutná i parenterální výživa - jako hlavní zdroj energie je glukosa a 10% nebo 20%emulse. Pokud není úspěšná konzervativní terapie, přistupujeme k hemodialýze. Při ní se tělo zbavuje toxických látek, semipermeabilní membránou se z krve poté eliminují

14.5.2009 10:37:56

Vzděláváme se | 15 ve vodě rozpustné látky. Hemodialýza látek, které se normálně vylučují ledvinami ( K,urea,krea) probíhá rychle-200 ml očištěné krve za minutu ( dialyzační clearence). Pro kontrolu účinnosti dialýzy slouží monitorovací přístroje, které kontinuálně obnovují dialyzační tekutinu a zároveň sledují nejdůležitější funkce mimotělního oběhu (elektrická vodivost dialyzační tekutiny, teplota, cévní tlaky, přístup vzduchu, heparinizace).

Prášek pro

• • • • •

Umělá ledvina Při dialýze se užívají 2 hlavní fyzikální principy: difuze a filtrace přes semipermeabilní dialyzační membránu. Ultrafiltrace je jev, kdy membránou prochází voda, která strhává i látky v ní rozpuštěné. Vlastní očišťování krve probíhá v dialyzátoru. Jsou 2 typy dialyzátoru podle uspořádání dialyzační membrány: kapilární a deskový. Nezbytnou součástí umělé ledviny je dialyzační monitor, který má následující části: a) krevní pumpu, která odebírá krev z oběhu pacienta, přivádí ji do dialyzátoru a po očištění ji vrací zpět do krevního oběhu pacienta b) dialyzační modul, který obsahuje i dialyzační roztok. Složení dialyzačního roztoku: 135145 mmol/l Na, 0-4 mmol/l K, 1,25-1,75 mmol/l Ca, 0,5-l mmol/l Mg c) ultrafiltrační modul, který automaticky zajišťuje dosažení požadované ultrafiltrace tekutin d) signalizační zařízení (akustická a optická), která zajišťují bezpečný chod dialyzy

přípravu nápoje

používá se na doplnění tekutin v organismu vyrovnává hladinu minerálů a tekutin glukóza podporuje vstřebávání solí citrát napomáhá udržovat rovnováhu metabolismu je určen dospělým a dětem od 6 měsíců

Balení: 20 sáčků o hmotnosti 18,9 g Složení: 1 sáček obsahuje: 10,0 g bezvodé glukózy 3,5 g chloridu sodného 2,9 g citronanu sodného 2,5 g chloridu draselného

Cévní přístup, který umožní připojení nemocného na přístroj je dočasný nebo trvalý. Dočasný přístup se užívá u pacientů s akutní renální insuficiencí, kdy předpokládáme úpravu stavu, jako přístupovou cestu volíme v.subclavia, v.jugularis nebo v.femoralis. Trvalý přístup je nutný pro pacienty, kteří jsou zařazeni do trvalého dialyzačního programu. Dialýzu předpokládáme 2-3xtýdně po dobu několika měsíců až let. Klasickým cévním přístupem je arteriovenosní fistule mezi a.radialis a v.cephalica.

Dávkování: - jeden sáček se rozpustí v 1 l pitné vody - pije se po každé stolici - průměrná dávka je 60 ml/kg tělesné hmotnosti během prvních 6 - 10 hodin - neužívá se déle než 3 - 4 dny - uchovává se v ledničce Doplněk stravy. Zakoupíte v lékárnách.

Orion Oyj, organizační složka, Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4, tel.: +420 227 027 263 fax: +420 227 230 661, www.orionpharma.cz e-mail: [email protected]

¨¬ª¯©¡¸«3ħ¯*&¡ħ¬ħ[¡«µ ¢ø¿óĂÕ]Ġÿ]ĨċĂûĂÏĨċõĨûÜÿĢĪĠĲ¿gÿtÏóĨĂÆĪttÏóĨ ¿ĨĴĨûÜÿĂċ¿ĲĹÜ

Peritoneální dialýza

¯ªħªÛ÷ÂğāúÛþāĶħČö»Ċġ÷Ûč ªÙðĀĞøĀý\õýqħôĀøĉõÙĶýqħĉheÙħ ĹÙóøhýºħĀħÑqĴeqħºħÙýġôħĀĞéºýòĹøĲġħ âĀĞøĀĲħÑĀĉõ{ôĲħġĩĞºĴķĎ

Při ní je peritoneální dutina naplněna proplachovacím roztokem. Jako dialyzační jednotka slouží peritoneum, přístup do peritoneální dutiny zajištuje katétr na jedno použití. Peritoneální dialýza je buď kontinuální (při té je dialyzační roztok vyměňován 4-5x za den), nebo intermitentní, při které je dialyzační roztok v dutině břišní ponechán jen určitou dobu. Nejčastější komplikací bývá stafylokoková peritonitida s teplotou, bolestí břicha, zvracením, průjmy, dialyzační roztok je kalný.

ħ ýºĉĀø\ð\ħĉòħĉĞÙøÙýġĩĞĲºeýqËðħ ĀÁĩqqËðħºħĉġķËðòËôËðħĉĞĀÁõhñ øÙËð ħ ĹøqĞ{ĲóÙħħøÙýġĩĞĲºeýqħĀÁĩqÙ ħ ĲĉĞºĴĲóÙħýÙĉĞºĴòÑÙõýĀġĩòħøÙýġĩĞĲñ ºeýqðĀħËķôõĲ ħ ĴðĀÑýħĉòħĀġĩÙĀĉĀĞ~ĹÙ

¯ªħ¡ġĩğāúÛþāĶħČĩ»Â÷Ûĩķč §õòýòËôķħĩÙġĩĀĴºýħĉqĉĞºĴÙôħħĉĞĀħ ÙýķħġħòýĩĀõÙĞºýËqħġķýĩÙĩòËôËðħðĀĞøĀñ ý\õýqËðħĉqĉĞºĴôħĉĞĀħøqĞýiýqħĀÁĩqqħ ĴħøÙýĀĉºĲĹÙħºħĉĀġĩøÙýĀĉºĲĹÙĎħ²ķĩĀħ õ\ĩôķħóġĀĲħĴðĀÑýhħôħĉĞºĴiÍ

Hemofiltrace

ħ ðĀĞøĀý\õýqħðõºÑòýķħĉòĞĀĹÙýĀĲħ ËÙġĩĀĲ ħ ĉġķËðòËôËðħĉĀĩqqħĉĞĀĴ\ĹÙóqËqËðħ ĀÁÑĀÁqħôõòøºôĩÙĞòº ħ ðõºÑòýķħýÙ\ÑĀĲËqËðħËðĀõÙġĩÙĞĀõĲ ħ ĉĞĀÁõhøħġĉĀóÙýËðħġħĀġĩÙĀĉĀĞ~ĹĀĲħºħÙõºġĩòËòĩĀĲħËhĴ

Je to postup, jak se zbavit toxických látek extrakorporálním očištěním, při kterém se oddělí serum od krve. Odfiltrovaný objem tekutiny se nahrazuje izotonickým substitučním roztokem. Ke sledování hemofiltrace jsou užívané speciální monitorovací přístroje.

KONTINUÁLNÍ HEMOFILTRACE

¯µ±µ²ħóħª¡ Ïħġďğďāď Āĉõ{ôķħġĩĞºĴķħóġĀĲħÑĀġĩĲĉýhħĴħõhô\Ğý\ËðħýÙÁĀħýºħòýĩÙĞýÙĩĀĴhøħ ĀÁËðĀÑiħĵĵĵďĊĲğĲġúÛÒ»ďÌĹĎħªºħÑĀÁqĞôĲħõĹÙħĀÁóÙÑýºĩħýºħ õòýËÙħçĬİĨĄĀİĨĥĄİħýÙÁĀħĀÁËðĀÑÀĉĲĞĲġøÙÑºĎËĹĎ Inzerce

Při ní se užívá menší objem filtrátu, může běžet týdny nebo i měsíce bez přerušení. Hemofiltrace může být arteriovenozní nebo venovenozní s pumpou a trvalým monitorováním. V tomto případě má velký význam krevní tlak pacienta.


14.5.2009 10:38:00

16 | Vzděláváme se Při akutním renálním selhání a dialýze musíme trvale monitorovat EKG, puls, krevní tlak, po 30 minutách tepovou a dechovou frekvenci, po 1 hodině centrální žilní tlak, po 2 hodinách vylučování moči, po 4 hodinách minerály, KO, tělesnou teplotu, po 12 hodinách ureu, kreatinin, minerály, ABR (acidobazická rovnováha), s větším časovým odstupem krevní obraz, CB (celková bílkovina), ELFO ( elektroforesa), esa), krevní skupinu, je nutná pravidelná oční kontrola, RTG S+P, CT a SONO ledvin, vin, gynekologické a urologické vyšetření.

TAKTIKA KTIKA HEMODIALYZY Musíme síme přesně stanovit počet hemodialýz během týdne, délku dialýzy (4-5 hodin), typ dialyzátoru, složení dialyzačního roztoku, způsob heparinizace parinizace a dávku heparinu,velikost krevního průtoku, velikost ultrafiltrace, rafiltrace, stanovení tzv.suché váhy ( hmotnosti-tj.cílová váha po hemodialýze), plán odběrů na různá vyšetření, preskripci léků po dialýze.

KOMPLIKACE OMPLIKACE HEMODIALÝZY Dělíme líme je na časté ( hypotenze,křeče), méně časté (svědění těla, bolesti esti hlavy, nausea, vomi- tus, srdeční arytmie) a vzácné ( krvácivéé stavy, porucha vědomí, syndrom neklidných nohou a další). Při hypotenzi udává pacient slabost, dušnost, pocení, hučení ní v uších, dvojité vidění, někdy může dojít i k náhlému bezvědomí. zvědomí. Stav se upraví po infuzi fyziologického roztoku. Křeče eče jsou způsobeny deplecí tekutin při dialyze nebo iontovou ou dysbalancí (nevhodné složení dialyzačního roztoku toku - nízké koncentrace Na, K, Ca). Krvácivé vácivé komplikace jsou vzácné, nejčastěji se jedná o hematomy v místě cévního vstupu. Bolesti lesti na hrudi a stenokardie jsou způsobeny nejčastěji častěji poklesem hemoglobínu. Horečka rečka se vyskytuje jako komplikace infekce ce v místě cévního přístupu, je indikovaná ATB terapie. Kardiovaskulární komplikace (ischemická chemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, rdu, srdeční selhání, cévní mozkové příhody) jsou u více íce než 50% dialýzovaných příčinou náhlého úmrtí. Na srdeční selhání umírá až 40% pacientů. Hypertenze ze se objevuje asi u 10% pacientů jako komplikace hyperhydratace. perhydratace. Pokud není léčena, hrozí pacientům další komplikace -např.CMP (cévní mozková příhoda). Základem m terapie jsou ACE-inhibitory a beta-blokátory. Velkým kým rizikem dialyzovaných pacientů jsou hepatitidy B,C. Kostní stní a kloubní komplikace patří mezi renální osteopatie a dialyzační ialyzační amyloidozu.


Jakých chyb se musíme při detoxikaci organismu dialýzou vyvarovat? Je nutné včas rozpoznat akutní renální insuficienci, zabránit převodnění pacienta při pokusu zajistit renální funkce přívodem tekutin, Manitol nebo jiné roztoky užít pouze v případě dobře stanovené indikace (totéž platí i pro diuretika - např.Furosemid 40mg tbl.), zahájit dialýzu včas, musíme si ověřit, zda je koncentrace elektrolytů v pořádku, přeložit pacienta na metabolický JIP v případě potvrzeného metabolického rozvratu, mít dostatečné znalosti pro provádění dialýzy, musí být dostatečná substituce albumínu při peritoneální dialýze, je nutné substituovat tekutiny a elektrolyty ve fáz fázi polyurie, neuspěchat propuštění pacienta z jednotky intenzivní péče. MUDr Lenka Hronovská Praha zajistí Toxikologické informace zajist Klinika nemocí z povolání Praha 2, Na Bojišti 1 Mykologická poradna Praha l, Karmelitská 14

Seznam literatury: Prof.MUDr. Stanislav Trojan,DrSc a kolektiv Fyziologie pro lékařské fakulty II 1982 str. 91-95, str.151- 203 Pavel Klene ret al. Vnitřní lékařství, Galen r.1999 str. 521 – 562, str. 621 – 645 Grosser, Hombach, Sieberth Náhlé stavy ve vnitřním lékařství 1983 str. 553 – 604 Ing.Vladimír Jelínek Abeceda detoxikace podle MUDr. Josefa Jonáše 3.vydání

14.5.2009 10:38:00

Vzděláváme se | 17

CELULITIDA TYPICKÉ ŽENSKÉ TRÁPENÍ

V našich článcích se mimo jiné pravidelně zabýváme více či méně známými chorobami, jejich průběhem, léčbou, prevencí, aj. Dalo by se tak říci, že v případě celulitidy bude řeč dokonce o nejčastějším ženy postihujícím onemocnění vůbec. To by však možná byla chyba, neboť – jak praví mnohé zdroje – celulitida není nemoc, nýbrž „pouhý“ kosmetický problém. Uvozovky jsou na místě nejen proto, že pro řadu žen je tento kosmetický problém příslovečným trnem v oku, ale také z toho důvodu, že hranice mezi kosmetickým problémem a zdravotní komplikací nemusí být ani tak silná, jako slupka od pome-


ranče, a řada odborníků vám poví, že rozvoj celulitidy opravdu poukazuje na možný zdravotní problém. Omlouváme se za poněkud nepatřičný přechod k pomeranči, který samozřejmě souvisí s tím, že v běžném hovoru se celulitida pro své projevy označuje také jako „pomerančová kůže.“

Celulitida, celulita, lipohypertrofie… Ve skutečnosti to se samotným pojmenováním je ještě o malinko komplikovanější, protože ať už si člověk neznalý zmíněných projevů představí pod pojmem pomerančová kůže cokoliv (fantazii našich čtenářů necháváme v tomto ohledu volné otěže), z odborného hlediska je nesprávný i samotný název celulitis, čili celulitida. Proč? Koncovka –itis, v překladu u nás tedy –itida (viz. např. otitida, encefalitida, aj.) značí totiž přítomnost zánětu. Neboli, pokud dáváte přednost slovníkovým definicím,: „-itis – lat. koncovka charakterizující zánět v latinských termínech. Viz -itida.“(1)

14.5.2009 10:38:07

18 | Vzděláváme se V případě samotné celulitidy však zánět (zde vystupující jako zánět buněk) přítomen není. Z tohoto důvodu se stále častěji můžeme setkávat také s upraveným odborným názvem - celulita. Abychom náš výčet uzavřeli, je možné setkat se ještě s minimálně jedním označením – lipohypertrofie. Jako naprostá většina dalších autorů, a koneckonců i odborníků, i my se ovšem v následujícím textu přidržíme vžitého pojmenování celulitida.

Projevy celulitidy Dříve než začneme pátrat po tom, co vede k rozvoji celulitidy, pojďme se kratince zaměřit na to, jak se vlastně onen „kosmetický problém“ projevuje. Zmínili jsme, že celulitidě se také říká pomerančová kůže. Právě projevy celulitidy se totiž připodobňují ke struktuře pomerančové kůry, která při bližším pohledu odhaluje nerovnosti v podobě hrbolků a dolíčků. Estetické stránce pomeranče to ovšem nijak neubližuje. V případě člověka, a celulitida postihuje zejména ženy, je ovšem pochopitelné, že ztluštělá kůže, na které se objevují hrbolky a dolíčky, není pro leckoho problém, nad kterým by jen tak mávl rukou. Nejčastěji přitom celulitida postihuje stehna, boky a hýždě, vyskytnout se ovšem může i na pažích, či břiše. Zmíněné projevy mohou mít rozlišnou viditelnost a rozsah, což je jednak dáno individualitou každého člověka, jednak pak stupněm celulitidy (viz. odstavec „stupně celulitidy“ níže). Nyní, pokud uvážíme, že projevy celulitidy postihují údajně asi 83% žen v populaci, můžeme začít pátrat, co že ty hrbolky a dolíčky vlastně způsobuje – co vlastně za celulitidou stojí? V tomto okamžiku bohužel nezbývá nic jiného než začít od Adama. Pardon – od Evy. Pokud zapátráte v elektronických zdrojích a neutonete v záplavě reklamního materiálu propagujícího zaručený prostředek proti celulitidě, můžete se dobrat řady více či méně podobných definic celulitidy. Uvádíme nyní jednu z nich, a ačkoliv nepatří k těm úplně tradičním, ve své podstatě odkazuje na princip celého problému a poměrně přesně poukazuje na směr našeho následujícího pojednání:

Celulitida v rozporech Kdo by čekal, že kolem údajně kosmetické vady a její „léčby“ najdeme tolik rozličných informací, které až po podrobném průzkumu dávají tušit, že toto téma rozhodně nepatří k nejužším.

„Celulita (celulitida) není nic jiného než nafouklé tukové buňky, ve kterých se ukládají odpadní látky z naší látkové přeměny.“ (2)

FEJETON CELULITIDA - NO A CO? Muže od ženy poznáte nejlépe podle druhotných pohlavních znaků, víte, co to je, ne? Prostě muži obvykle nemívají ňadra, ženy zase vousy a tak. Jsou samozřejmě výjimky jako ve všem, takže kdyby náhodou tyhle pohlavní znaky selhávaly, poznáte ženskou od chlapa podle celulitidy. Páni ji nemají, dámy prý až z 90 procent, což mi připadá jen stěží uvěřitelné. A přiznávám rovnou, bez mučení a jako chlap, že je tohle možná jediná věc, kterou jim nezávidím. Kdybych byl opačného pohlaví, pokládal bych to za vyloženou nespravedlnost, šel bych si někam stěžovat, event. bych v Poslanecké sněmovně svrhl vládu - i když na to bychom tam asi my, ženy, neměly dost hlasů. Upřímně řečeno, pořádně jsem nikdy nevěděl, co to vlastně je a nijak mi nepomohlo, když jsem se dočetl, že se tomu česky říká „pomerančová kůra.“ V životě jsem to neslyšel, takže si to nejspíš


dámy (nebo doktoři) špitají jen tak mezi sebou někde v potemnělé vinárně, kde není celulitida vidět. Jde prý o nějaké hrudky podkožního tuku. No, ten mám náhodou taky, místy dokonce celé hroudy a nikdo tomu neříká tím ošklivým jménem, které ani nepochází z latiny, nýbrž z francouzštiny, z níž normálně pocházejí jiná, daleko příjemnější slova. K pochopení nepochopitelného úkazu nepřispěly ani uváděné příčiny celulitidy, které akorát dokumentují fakt, že na ně zatím ještě nikdo nepřišel. Poněvadž nevyvážená strava, nadváha, kouření, špatný pitný režim, stress apod. uvedou doktoři jako příčinu jakékoliv choroby, s níž si nevědí rady. To se vsaďte! Koneckonců všechny shora uvedené zlozvyky mám taky a v hojné míře a ani při podrobném ohledání svého zchátralého těla v benátském zrcadle jsem nenašel ani ždibec nějaké

pomerančové kůže. Jedině, že jsem dosud nezažil žádné těhotenství, jenomže o této možné příčině celulitidy se odborníci stále ještě přou. Zbývá genetika, na kterou se taky dá svést všechno, a v takovém případě to docela určitě pochází už od pramáti Evy, která mi vždycky na všech obrazech připadala podezřele oranžová. Mám silné podezření, že si celulitidu vymyslely kosmetické firmy, které na přípravcích, co by ji měly odstraňovat, vydělávají astronomické sumy. Potom ovšem nechápu, jak to udělaly, aby jí trpělo devět žen z deseti, pokud to teda není infekční. To fakticky klobouk dolů! Dámy, která tím trpí, mi prominou. Můžu je ujistit, že je nepřestanu mít rád, i kdyby měly pomerančovou kůži od hlavy k patě. Je to malá útěcha, ale vyjde levně. Zdeněk Rosenbaum

14.5.2009 10:38:12

Vzděláváme se | 19 V zápětí ještě přidáváme část definice slovníkové: „celulitida –degenerativní změny podkožního zejm. tukového vaziva,…“ (3) Nezbývá nám tedy, než zamířit pod pokožku, vnořit se přes škáru až do podkoží a zjistit, proč a jak zdejší tukové buňky a místní vazivo figurují v projevech celulitidy.

pravdy má i toto tvrzení. Zvláště když uvážíme další faktor související se vznikem celulitidy – estrogeny.

Vliv estrogenů a lymfatický systém Žena a celulitida – až příliš častá dvojice

Ženské hormony - zejména jejich nevyrovnané hladiny a nadbytečné množství estrogenů, jsou dalším z klíčových prvků souvisejících s celulitidou. Tyto stavy typicky nacházíme v období puberty, ale též v těhotenství a je zřejmé, že i užívání hormonální antikoncepce je v tomto směru „rizikové“.

Proč celulitida postihuje zejména, či jak se někdy uvádí - téměř výhradně ženy? A proč jí trpí více než 80 % žen? Nosným je v tomto ohledu zejména zásadní rozdíl v anatomickém uspořádání tukových buněk a podkožního vaziva u mužů a žen.

Stručně lze vliv estrogenů rozepsat následovně: Negativně ovlivňují kolagenní režim, dochází k rozvolňování podkožního vaziva.

Vraťme se nyní k podkoží. Podkoží, čili tela subcutanea je nejhlubší vrstvou naší kůže, nad ní pak nacházíme škáru (dermis, korium) a poté nejsvrchnější vrstvu - pokožku neboli epidermis. V podkoží nacházíme vazivo, tukové buňky, a také zakončení lymfatických a krevních cév. Místní vazivo je tvořeno dvěma druhy vláken, a to vlákny kolagenovými, která mají pevný charakter, a vlákny elastinovými - ta jsou naopak pružná. Vlákna jsou vedena mezi tukovými buňkami a vytvářejí hustou síť mezi našimi svaly a pokožkou.

Zvýšení hladiny estrogenů v organismu vede k úměrnému zvýšení ukládání tuku v podkoží. Jde tzv. hormonálně vázaný (zásobní) tuk, který se neúčastní běžného metabolizmu a je tudíž obtížně odbouratelný. Zvyšují propustnost žilních stěn, do tkání se dostává více krevní plazmy a bílkovin, čímž je kladen zvýšený nárok na funkci lymfatického systému. Zde je nutné podotknout, že v končetinách žen byl oproti mužům zjištěn nižší výskyt lymfatických kapilár. Zátěž a omezení funkce lymfatického systému, ať už z jakékoliv příčiny, vzniku celulitidy vyloženě „nahrává“. Shluky tukových buněk v podkoží utlačují okolní krevní a lymfatické cévy, čímž se nadále komplikuje zásobování dané oblasti, odbourávání tuků i odvod odpadních látek. Tuková ložiska uložená v degradujícím vazivu Inzerce

Nyní se konečně můžeme začít zabývat příčinami vedoucími k projevům celulitidy. Pokusíme se v jednotlivých bodech nastínit celý proces podmiňující vznik celulitidy společně s faktory, které zvyšují riziko jejího výskytu. Současně se zaměříme na to, proč celulitida postihuje zejména ženy.

PŘÍČINY Průběh zmíněných vazivových vláken je u mužů a žen odlišný. Tato odlišnost je dána geneticky. U mužů se vlákna vzájemně kříží, jsou vedena šikmo směrem k povrchu kůže, dochází k pravidelnému naplňování tukových lalůčků (seskupení tukových buněk).

U žen jsou vlákna vedena prakticky svisle směrem k povrchu kůže, nedochází vzájemně k jejich křížení. Tukové lalůčky se naplňují nepravidelně, dochází ke vzniku hroznovitých shluků různého rozsahu. Velice zjednodušeně si lze projevy celulitidy vysvětlit vytlačováním tukových shluků k povrchu kůže, čímž vznikají zmíněné nevzhledné hrbolky (prostup k povrchu kůže je umožněn právě výše uvedeným uspořádáním vazivové sítě u žen). Celý problém však zahrnuje výrazně více dějů, které se na vzniku celulitidy více či méně podepisují. Připojují se další vrozené faktory, které vzniku celulitidy u žen nahrávají - Oproti mužům mají ženy až dvojnásobné množství tukové tkáně. Viditelnost projevů celulitidy je zase nepříjemně ovlivněna faktem, že ženská kůže je slabší než mužská, podkožní vrstva je však naopak až dvakrát silnější. Změny vycházející v tomto případě z podkoží se tak u žen manifestují výrazněji. Z výše uvedeného vzniká silný pocit, že již pouhá příslušnost k ženskému pohlaví nuceně vede dříve či později k rozvoji celulitidy. Je nepříjemné připustit, že svůj díl

NO VIN

KA

- 6 mg extraktu z citroníku pomerančového (~ 5,7 mg synefrinu) - 75 mg vysoce biologicky dostupného Chrom – niacin komplexu - 380 mg extraktu z Garcinie kambodžské - 500 mg omega 3 rybího oleje - 15 mg chaluhy bublinaté Noventis s.r.o., Filmová 174, 761 79 Zlín, tel.: 577 056 322, e-mail: [email protected]


14.5.2009 10:38:14

20 | Vzděláváme se zbytňují – výsledkem je mimo jiné opět již zmiňovaný projev v podobě hrbolků a ďolíčků na pokožce.

Další rizikové faktory Kromě faktorů daných příslušností k ženskému pohlaví, geneticky daných predispozic a hormonálních vlivů, existuje celá řada dalších rizikových faktorů, které rozvoj celulitidy podporují, nebo zhoršují její projevy. Patří sem zejména (ale nejen) jakýkoliv faktor postihující funkci lymfatického systému. Obecně můžeme jmenovat např.: •Nevhodná strava •Nedostatečný přívod tekutin •Dlouhodobé stání či sezení (zejména v souvislosti s typem zaměstnání) •Nedostatek pohybu, nebo naopak protěžování určitých druhů sportu (sporty s tvrdým doskokem, vzpírání, některé formy aerobiku). •Kouření •Zvýšená konzumace alkoholu •Nadváha – není však pravdou, že by celulitida byla problémem pouze u žen s nadváhou, vliv estrogenů a shlukovité ukládání tukových buněk v „krizových“ partiích běžně způsobuje projevy celulitidy i u mladých štíhlých žen a dívek.

které nejen že na celulitidu příliš neplatí (viz. hormonálně vázaný tuk), ale prudký pokles hmotnosti může naopak její projevy ještě zhoršit. Obdobně je tomu i s cvičením, které sice můžeme vřele doporučit, ale na „celulitidový“ tuk samo o sobě nestačí. Boj s celulitidou musí být zkrátka komplexní a jeho cílem je zastavit zhoršování projevů a zmírnění projevů stávajících. V základě by měl obsahovat: Manuální lymfodrenáž – odborně prováděná soustava postupů (hmatů) pod určitým tlakem, jejíž prostřednictvím dochází k odvodu nahromaděného tkáňového moku a jeho návratu zpět do krevního řečiště. Doplňkově lze doporučit i lymfodrenáž přístrojovou. Vhodné pohybové aktivity – určené odborníkem, nikoliv jakýkoliv sport nebo cvičení.

Stupně celulitidy Výraznost projevů celulitidy může být rozdílná v závislosti na stupni postižení. Rozeznáváme čtyři stupně (stádia) celulitidy: •projevy „pomerančové kůže“ jsou patrné pouze při tlaku na kůži, např. při takzvaném štípacím testu – stisknutím kůže mezi dvěma prsty lze pozorovat vznik kožní řasy. •Celulitida je patrná při stání či sezení, zaťatém svalstvu, nebo při ostrém osvětlení. Vleže, při uvolněném svalstvu, nerovnosti nejsou pozorovatelné •Nerovnosti jsou pozorovatelné stále, bez ohledu na polohu. •Trvale pozorovatelné hrubé nerovnosti na povrchu kůže, které mohou vykazovat další komplikace (monstrózní zvětšení tukové tkáně, otoky, bolestivost. Toto stádium již nelze považovat za pouhý kosmetický problém, ale přesahuje v problém zdravotní.

Změna jídelníčku – což je doporučení, které platí pro téměř každý problém, ať už kosmetický, či zdravotní. Přechod na „zdravou stravu“ mimo jiné napomáhá detoxikaci organismu. Kosmetické přípravky – ačkoliv často cíleně přeceňované, lze v řadě případů doporučit. Existuje jich opravdu nepřeberné množství a o volbě opět doporučujeme se poradit v lékárně, či lékařské ordinaci. Masáže – ať už domácí (auto)masáže, při kterých lze využít opět některého výrobku z široké nabídky (kosmetické přípravky, masážní žínky, aj.) nebo prováděné masérem, pomohou v prokrvení problémových partií a zlepšení stavu pokožky. Farmakoterapie – v opodstatněných případech při narušení žilního či lymfatického systému, aj. Rudolf Hála - Velký lékařský slovník online - http://lekarske.slovniky.cz/

Vzhledem k výše uvedeným příčinám, které mohou stát za rozvojem celulitidy, je před zahájením odpovídající péče nutné vyloučit přítomnost zdravotních komplikací a posoudit, zda jsou kožní projevy opravdu jen kosmetickou záležitostí. Dosud uvedené informace podle našeho názoru potvrzují, že hranice mezi kosmetickým a zdravotním problémem je v případě celulitidy opravdu velmi tenká a diskutabilní.

- http://www.monatestudio.cz/celulitida.php - Velký lékařský slovník online - http://lekarske.slovniky.cz/

Zdroje:

Jak se zbavit celulitidy?

Alice Schmidtová, Erika Hübelová: Celulitida, 2., přepracované a doplněné vydání. Grada Publishing a.s., Praha 2008

Hned v úvodu našeho závěrečného odstavce považujeme za nutné zmínit dvě nepříliš populární informace. A to zaprvé, že boj s celulitidou je procesem dlouhodobým, prakticky celoživotním a ačkoliv lze její projevy výrazně zmírnit, zbavit se jí zcela je prakticky nemožné. Zadruhé – kouzelný prostředek, který by sám o sobě celulitidu natrvalo vyřešil, zkrátka neexistuje. Přidáme ještě radu, která praví, že i celulitida je individuální záležitostí a o tom, jak na ni nejlépe vyzrát, je lepší se poradit s odborníkem a ne bezhlavě zkoušet každou radu a prostředek, který se naskytne. Natož pak některé dietní postupy,

http://vademecum-zdravi.cz/celulitida-2/


http://www.ordinace.cz/clanek/celulitida/ http://www.lidovky.cz/celulitida-a-hormony-myty-a-fakta-dqk-/ln_noviny. asp?c=A081118_000148_ln_noviny_sko&klic=228637&mes=081118_0 http://ona.idnes.cz/celulitida-je-vecna-a-zhorsuje-se-hubnutim-fjg-/ona_krasa.asp?c=A060818_103915_ona_krasa_jup

14.5.2009 10:38:15


KONTAKTNÍ EKZÉM PO TETOVÁŽI HENNOU

Svého času se tetování stalo obrovským hitem a jeho obliba přetrvává i dodnes. Nejrůznější vzory a motivy zdobící kůži na rozličných místa těla se staly součástí životního stylu a vyjádřením postoje mnohých lidí. Řadu z těch, které tetování lákalo, však odrazoval fakt, že tetování je permanentní - zůstává na těle celý život a jeho odstranění je více než komplikované. Nejen z tohoto důvodu se následně staly velmi populárními i alternativní metody tetování dočasného. Jako je například tetování hennou. Ono totiž, jak je dobré si hned z kraje ujasnit, je tetování hennou na rozdíl od toho klasického také bezbolestné. Ve skutečnosti zde totiž nefigurují žádné jehly a vpichy, ale ve své pravé podstatě jde vlastně pouze o kresbu prováděnou na tělo za využití henny. Nepředbíhejme ovšem a pojďme se nejprve s hennou trochu seznámit, abychom následně mohli přistoupit i ke zhodnocení vlivu tohoto způsobu zdobení těla na lidské zdraví.

Henna coby rostlina

Inzerce

Pod jménem Henna se, kromě celé řady kosmetických přípravků, které toto jméno také obsahují, v samotném základě ukrývá listnatá rostlina, oficiálně nazývaná jako Lawsonia inermis. Vyskytuje se v podobě poměrně vysokého keře či menšího stromu, může však dosahovat výšky až šesti metrů. Lawsonia inermis roste zejména v suchých a horkých oblastech, například v severní Africe, na středním východě, či v Indii. Komerčně se pěstuje v řadě zemí s vyhovujícími podmínkami. Sušením listů Lawsonie a jejich následným pomletím, po němž se zpravidla ještě přes síto odfiltrují hrubší části, vzniká zelenavý prášek, který je po smíchání


14.5.2009 10:38:16


s vhodnou tekutinou (viz. níže) je připraven k použití (zejména) jako prostředek vhodný k barvení. Krom toho henna oplývá i antimykotickými, antibakteriálními a pokožku zklidňujícími účinky. Mimo jiné též poměrně účinně působí jako UV filtr.

Henna coby barvivo Listy henny obsahují 1 – 4% látky, které se označuje jako lawson - chemicky jde o 2-hydroxy-1,4-naftochinon. Lawson má červenooranžovou barvu a je právě tím barvivem, pro který je henna tolik oblíbená. Molekuly lawsonu jsou schopné vazby na bílkoviny. Po smíchání se středně kyselou kapalinou je proto výsledná pasta vzniklá z této tekutiny a hennového prášku schopna barvit i lidské vlasy, nehty a kůži. V tomto případně jde o reakci s keratinem, obsaženým v keratinocytech. Na Středním východě se těchto vlastností henny využívá již po celá staletí, ať už ke zkrášlení těla, nebo v péči o vlasy. V případě malby na tělo nešlo však jen o krášlení, ale uplaťnovalo se i při řadě rituálů a významných životních událostech (zrození, smrt, přechod do dospělosti). V Egyptě se henna údajně využívala i v procesu mumifikace, či k barvení paruk. Do Evropy henna pronikala spíše pomaleji a zpočátku našla uplatnění zejména jako barvivo na vlasy a ke zdobení těla se začala užívat až později.

Ozdobme se Jelikož, jak jsme se v úvodu zmínili, jde při tetování hennou ve skutečnosti pouze o malbu na tělo, je tento způsob zdobení ideální pro ty, kteří nechtějí mít tetování trvalé, případně si cení bezbolestnosti celého procesu, nebo si chtějí nejprve vyzkoušet tetování „nanečisto“. Vzory vytvořené hennou totiž na pokožce setrvávají pouze omezenou dobu (zpravidla týden až měsíc), ačkoliv se lze pokusit tuto dobu nejrůznějšími způsoby prodloužit (o tom níže). Výsledný odstín, ale též zmíněná délka trvání, je individuální záležitostí. Obecně platí, že u lidí se světlejší pokožkou je výsledný odstín na kůži světlejší – spíše žlutooranžový, u lidí snědších bývá barva tmavší, oranžová až hnědá a také déle vydrží zřetelná.

Oproti klasickému tetování má tetováž hennou pro své vyznavače ještě minimálně dvě výhody: Jde o poměrně jednoduchou aplikaci, kterou lze podstoupit jak v salónu, který nabízí na tento způsob zkrášlování, ale je možné se umělecky vyjádřit na vlastní (případně samozřejmě i cizí) kůži i sám, třeba v klidu a pohodlí vlastního domova. Stačí jen namalovat, nechat pokud možno co nejdéle v klidu schnout a posléze se ke svému výtvoru šetrně chovat. Za druhé pak, přírodní henna je velmi dobře snášena a alergické reakce na ní jsou spíše vzácností, stejně jako nedráždí za normálních okolností pokožku. Jenže…. Všimněte si, že řada zdánlivě jednoznačných věcí má své jenže.

Tetováž hennou a kontaktní ekzém Jenže… Dosud byla řeč pouze o přírodní, čisté henně. Nesmíme však zapomínat, že žijeme v době pokroku, který, jak známo, nelze zastavit. Zcela logicky (a nelze se tomu divit) se začaly na trhu objevovat produkty z henny obohacené o nejrůznější příměsi, které si kladly za cíl, co jiného, než nabídnout více (a získat více). S rostoucí oblibou henny se zvedla vlna zájmu o to jak dosáhnout jiných barevných odstínů, jak to zařídit, aby malba hennou vypadala co nejvíce jako opravdové tetování a aby také vydržela na pokožce déle. A vstoupí -li do hry chemie, vždycky hrozí nějaká ta alergická reakce. Dovolíme si níže popsat v tomto ohledu nejčastěji zmiňovaný problém, který se týká tzv. černé henny.

Černá henna Po tmavších odstínech henny byla nemalá poptávka. Černá kresba je přeci jen nejvýraznější a vypadá jako pravé tetování. I když přírodní hennu bylo možné „ztmavit“ například rozmícháním s citrónovou štávou aj., černého zabarvení těmito postupy dosáhnout nešlo. Jak se můžeme dozvědět, černá henna se však záhy objevila. Typické bylo malbu na tělo touto hennou získat od pouličních „umělců“, zejména v přímořských leto-

C Camillca_inz Pharma news CZ kveten_zlom.indd 22

14.5.2009 10:38:18

Vzděláváme se | 23 viscích, apod. Kdekdo se pak zaradoval a těšil se, jakou si z dovolené přiveze pěknou, ač dočasnou, památku (černá henna ovšem slibovala též delší výdržnost). Někteří ovšem následně zaplakali. Pro dosažení rychlejšího schnutí, delší výdržnosti a získání výsledné tmavé (černé) barvy bylo nutné do přírodní henny přidat řadu dalších látek: „Známou přísadou k docílení rychlejšího a sytějšího tmavého (černého) zbarvení malování na těle je parafenylendiamin (PPD, CAS 106-50-3). Mezi další barviva patří červené karmínové barvivo CI 75470 (CAS 1260-17-9), toluen-2,5-diamin (CAS 95-70-5), toluen-2,5-diaminosulfát (CAS 615-50-9) a benzen-1,2,3-triol (CAS 87-66-1). V černé henně byl také nalezen dusičnan stříbrný a chrom. Mnoho z těchto nalezených přísad způsobuje ať už časné či opožděné alergické reakce nebo chronické zánětlivé reakce.“(*) Opožděnou reakcí je myšlen fakt, že rozvoj kontaktního ekzému, jakožto i dalších příznaků může nastat přibližně 3 – 12 dní od samotného kontaktu s vyvolávající látkou.

Alergický kontaktní ekzém - Vzniká při kontaktu kůže s alergenem. Přitom taková látka nemusí zprvu působit žádné potíže, teprve při dlouhodobém opakovaném kontaktu může dojít k přecitlivělosti a následné reakci v podobě ekzému. Mezi nejčastější alergeny se v tomto případě řadí různé kovy a jejich sloučeniny (chrom, kobalt, nikl), barviva, ale i některé druhy rostlin (heřmánek, extrakt z čajovníku australského), léčiv a jejich přísad. Léčba kontaktního ekzému není snadná a zahrnuje kromě nutnosti vyhnout se opakovanému kontaktu s alergenem také nasazení lokálních kortikosteroidů a antihistaminik. Andrea Kleinová (*) http://www.konzument.cz/aktuality.php?do_sekce=bezp_jakost_nepotr&str=ostatni&id_aktuality=238

Zdroje:

Nejčastějšími projevy alergické reakce u černé henny jsou rozvoj kontaktního alergického ekzému, svědění, zarudnutí pokožky, puchýře, změna pigmentace, aj. Získaná přecitlivělost na do henny přidávaná barviva (zejm. PPD) je celoživotním údělem a vzhledem k tomu, že tyto látky se využívají i v jiných odvětvích (textilní průmysl), je opravdu vhodné si černý „pokoutní“ obrázek na kůži raději dvakrát rozmyslet. Reakci na přítomnost PPD lze očekávat zejména u alergiků, je však nutné poznamenat, že je častá i mezi nealergiky.

Ing. Radomír Fiksa: Tetování. Sowulo Press, Žďár nad Sázavou 2008.

Užití PPD při výrobě prostředků sloužících ke zdobení kůže u nás naštěstí není povoleno a jeho množství v prostředcích na barvení vlasů je zákonem limitováno.

http://www.ulekare.cz/clanek/docasne-tetovani-hennou-je-u-alergiku-nebezpecne-6729

ttp://www.konzument.cz/aktuality.php?do_sekce=bezp_jakost_nepotr&str=ostatni&id_aktuality=238 http://www.tetovani.org/hennou http://henna.webnode.cz/news/henna-lawsonia-inermis/

Inzerce

... pro dûti to nejlepší!

âeská pﬁírodní kosmetika

Camillca_inz.210x138_2.indd 1 Pharma news CZ kveten_zlom.indd 23

V˘robky zakoupíte v kaÏdé dobré lékárnû!

www.irel.eu

Dûtské glycerinové m˘dlo Camillca je tu pro Va‰e miminka 27.4.2009 9:04:56 14.5.2009 10:38:20


KOUŘENÍ UŽ NENÍ V Proč vlastně začínáme kouřit??? Jak vzniká kuřáctví??? Každý z nás alespoň jednou zkusil kouřit. A výsledek??? Buď zůstane nekuřákem nebo naopak. Kuřáci jen obtížně vysvětlují, proč vlastně kouří, při cíleném dotazu nejčastěji uvádějí, že se jedná o formu relaxace a uklidnění, že jim cigareta pomáhá vyřešit psychosociální problémy, stress a depresi, cigareta jim pomáhá zlepšit výkonnost, ale jsou i tací, kteří berou kouření jako automatismus. Děti volí kouření jako jeden z projevů dospělosti, jako možnost jak na sebe upozornit. Netýká se to pouze tabákových výrobků, ale např. i drog.

Epidemie kouření V současné době kouří ve světě miliony lidí a zhruba 5 milionů z nich ročně umírá na komplikace spojené s kouřením. Prevalence klesá v zemích s vysokými příjmy, ale narůstá v zemích s nízkými příjmy. V České republice kouří asi 30% populace, tj.2 miliony osob, z toho asi 40% mladých ve věku 15-18 let s převahou dívek. Podle Světové zdravotnické organizace ve všech zemích Evropy kouří větší % mužů. Život kuřáků se zkracuje až o 15 let oproti nekuřákům. Úmrtnost stoupá v závislosti na množství vykouřených cigaret, na tom, od kolika let a jak dlouho dotázaný kouří. Jako příčina úmrtí dominují onkologická onemocnění – 8000 úmrtí, z toho 5000 na karcinom plic, poté následují onemocnění kardiovaskulární (embolie plicní, akutní infarkt myokardu, hypertenze, poruchy rytmu, hypercholesterolemie –zvýšená hladina cholesterolu), onemocnění plicní (těžká bronchopneumonie, astma bronchiale, chronická obstrukční choroba bronchopulmonální), onemocnění neurologická (akutní cévní mozková příhoda, mozkové krvácení,demence), při změnách cévních může vést k úmrtí těžká flebotrombosa (zánět hlubokých žil), onemocnění gastrointestinální (vředová choroba žaludku a duodena, karcinom žaludku, při kombinaci kouření a alkoholu jaterní cirhosa s komplikacemi.)


Cigaretový tabák je směsí několika druhu tabáku, ke kterým jsou přidány zvlhčovací prostředky, aby se udržela přiměřená vlhkost. Hořlavost cigarety ovlivňuje porozita cigaretového papíru. Papír s vysokou porozitou se užívá u standardních tabáků, aby se snížilo uvolňování dehtu, ale ne nikotinu. Cigaretové filtry jsou obyčejné nebo speciální. Mezi speciální patří filtry mentolové, filtry se živočišným uhlím (zachycují některé plynové toxické látky), filtry magnezium-silikátové (odstraňují aldehydy a organické páry) a filtry s perforací (zřeďují kouř vzduchem a snižují tak koncentraci plynných komponent kouře). Cigaretový kouř obsahuje více než 4000 látek a sloučenin, které jsou ve více než 90% ve skupenství plynném (CO, čpavek, kyanidy, dusičnany) a zbytek ve formě částic o velikosti 1 um (mikrometr).

JAKÉ JSOU STOPOVÉ PRVKY TABÁKU?? a/ kadmium (kuřák, který kouří 50 let má v těle 8mg tohoto prvku) b/ olovo (jeho největší koncentrace je v játrech, pankreatu, ve svalech a tucích kuřáka) c/ selen d/ arzen e/ polonium 210 – radioaktivní látka v cigaretách. Při vykouření 6 krabiček cigaret denně stejné jako RTG S+P (RTG srdce a plic) častěji než 1x týdně.

NIKOTIN – základní informace Absorpce (vstřebávání) nikotinu probíhá ve sliznicích (nos a dutina ústní), v kůži, plicích a je ovlivněna stavbou sliznice, vlastnostmi tělesných tekutin, hloubkou a stupněm inhalace, stupněm závislosti kuřáka na cigaretách a obsahem nikotinu v tabáku. Metabolismus nikotinu probíhá v játrech, vylučování močí. Nikotinem uvolněné katecholaminy (působí přibližně 20 minut) mohou zhoršit kardiovaskulární onemocnění, chronickou obstrukční chorobu bronchopulmonální, astma bronchiale, mohou vést k nestabilitě diabetu, zhoršit některé neurologické reflexy atd. Dráždivý vliv nikotinu v CNS se projeví excitací, svalovými záškuby, nikotin stimuluje sekreci žaludečních šťáv, má vliv na střevní motilitu, povoluje svěrače a je tak jednou z příčin gastrointestinálního reflexu, tlumí zevně sekretorickou činnost pankreatu. Nikotin způsobuje vasokonstrikci kožní a změny reakce kůže na UV-záření, může ovlivnit i absorpci léků aplikovaných subkutánně (pod kůži) nebo lokálně. Pokud porovnáváme výsledky laboratorních vyšetření u kuřáků a nekuřáků zjistíme následující: Ke stanovení diagnosy AKUTNÍ NIKOTINOVÁ INTOXIKACE musí být přítomen:

14.5.2009 10:38:21

210x141_c


V MÓDĚ a/ jeden znak z poruchy chování nebo vnímání: nespavost, divoké sny, labilita nálady, narušení některé osobní činnosti b/alespoň jeden znak z následujících: nausea (pocit na zvracení) a zvracení, pocení, tachykardie (tepová frekvence nad 100/minutu), srdeční arytmie

Jaký postup volit v případě, že chceme zanechat kouření Podle posledních statistik, které se zabývají sledováním počtu kuřáků, se odvykání kouření stává mezinárodním problémem. K dispozici jsou mezinárodní doporučení pro odvykání kouření v primární péči – IPCRG (International Primary Care Respiratory Group). Již v prvních okamžicích po zanechání kouření lze u pacientů pozorovat celkové zlep-

Sledované parametry

nález u kuřáků

nález u nekuřáků

KO: leukocyty

zvýšeny

v normě

erytrocyty

sníženy

v normě

trombocyty

v normě

v normě

koncentrace hemoglobinu

zvýšena

v normě

polycytemie

ano

ne

lipidy

zvýšeny

v normě

cholesterol

zvýšený

v normě

ADL-cholesterol

snížený

v normě

sérové lipoproteidy

zvýšeny

v normě

urea a kreatinin

sníženy

v normě

porucha imunity

ano

ne

koagulopatie

ano

ne

glykémie

kolísavá

v normě

šení zdravotního stavu: zlepší se chuť k jídlu, začne ustupovat nepříjemný dráždivý kašel a s odstupem několika měsíců lze při kontrolním vyšetření pacienta pozorovat pomalý ústup obtíží při kardiovaskulárních i plicních onemocnění: TK(krevní tlak) se téměř normalizuje, pacienti s chronickou ICHS mají menší obtíže, u pacientů s chronickou bronchitidou a astmatem dochází daleko méně k akutním exacerbacím. Nikotin je látka návyková a kouření chronické onemocnění. Pokud se kuřák rozhodne něco udělat pro

své tělo a přestat kouřit, má rozhodující postavení právě praktický lékař, který alespoň jednou do roka pacienta vidí. Jejich práce ale bývá velmi často nedoceněná. Postup, který se všeobecně doporučuje, vychází z praktického doporučení IPCRG. Začínáme vyvěšováním nekuřáckých plakátů, zavádíme zákaz kouření ve všech prostorách, měli bychom zapisovat pravidelně informace o kouření do dokumentace pacienta a nabízet kontakt na Linky pro Inzerce

Aktivní obrana nezávislých lékáren

”Spokojený pacient, prosperující lékárna.„ „Dlouhodobá prosperita soukromých lékáren je pro společnost Cemio zárukou vlastní prosperity.“

Zkušenosti lékárníků z jiných zemí ukazují, že jedinou správnou cestou k udržení a prosperitě nezávislých soukromých lékáren je jejich vlastní aktivita, vzájemná spolupráce a hledání konkurenčních výhod. Produkty a služby společnosti Cemio jsou zaměřené právě na zvyšování konkurenceschopnosti a ziskovosti Vaší nezávislé lékárny. Prvním důležitým nástrojem je koncept privátní značky, následovat budou další aktivity, cílené na spokojenost pacientů a profitabilitu lékárny. Zaměřme se na věci, které společně můžeme změnit k lepšímu, a udělejme to rychle.

www.cemio.net

210x141_cemiofinal.indd 1 Pharma news CZ kveten_zlom.indd 25

Cemio Switzerland AG, Holbeinstrasse 25, 8008 Zürich / Cemio, s. r. o., Olivova 2096/4 , 110 00 Praha 1

24.4.200910:38:21 13:29:42 14.5.2009

26 | Vzděláváme se náme opět sledováním stupně kouření, hodnocením ochoty spolupráce pacienta se zdravotníky. Odvykání kouření má cyklický charakter, který je popsán v níže uvedených tabulkách (stadium předzáměrné, stadium záměru, fáze přípravy, fáze akce, fáze, kdy se snažíme udržet abstinenci a fáze relapsu).

odvykání kouření (jedna z nejznámějších je ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze 2). Linky pro odvykání kouření jsou od r.1980 v Severní Americe, od r. 1998 ve Velké Británii. Rady a konzultace pacientů s praktickými lékaři jsou limitovány časem, který lze na prevenci vyhradit. Je několik možností, jak postupovat:

a/ pouze cílený dotaz na kouření – minimální doba je 2 minuty. b/intervence středního stupně, kdy má lékař více času věnovat se pacientovi a může posoudit přístup pacienta k zanechání kouření a ochotu spolupráce. c/intervence intenzivní, kdy má praktický lékař možnost věnovat se pacientovi déle než 5 minut. Začí-

DETAILY PRESKRIPCE FOREM NTN Forma

Dávka

Způsob užívání

Náplast

16h náplast: 15, 10 nebo 5 mg 24 h náplast: 21, 14 nebo 7 mg

Aplikujte jednu náplast denně na čistou, neporušenou pokožku. Sundejte před spaním (16h náplast) nebo příští ráno (24h náplast). Aplikujte novou náplast na jiné místo.

Žvýkačka

2 nebo 4 mg na 1 ks

Žvýkejte žvýkačku, dokud se neobjeví silná chuť, zbytek odložte mezi dáseň a tvář. Žvýjekte znovu, když chuť zeslábne.

Inhalátor

10 mg v jedné náplni

Inhalujte podle potřeby.

Podjazyková tableta

2 nebo 4 mg na 1 ks

Nechte pomalu rozpouštět pod jazykem.

Pastilka

1, 2 nebo 4 mg v jednom ks

Umístěte mezi dáseň a tvář a nechte rozpustit.

Nosní sprej

10 mg/ml, 0,5 mg na dávku Jeden střik do každé nostrily dle potřeby.

Nežádoucí účinky všech forem: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, bolest hlavy, palpitace (ale bez škytání pro inhalátor a navíc svědění, zarudnutí a vyrážka pro náplasti). Doporučte kuřákům, aby v průběhu užívání NTN nekouřili. Zdroj: MOLYNEUX, A. Nicotine replacement therapy. BMJ, 2004, 328, p. 454-456


V literatuře je k dispozici postup 5A (mezinárodní označení), češtině 5P.Tento postup má význam v okamžiku, kdy se kuřák rozhodne s kouřením přestat. První P = ptejte se, kdy je nutné s pacientem probrat tzv. STATUT kuřáka, t.j: jaký má pacient pocit z kouření, zda uvažuje o tom, že přestane kouřit a od kdy, pokud o odvykáním kouření začal, tak co bylo důvodem k tomu, že se ke kouření opět vrátil. Druhé P = posoudit sílu motivace přestat kouřit, čeho se při odvykání kouření nejvíce obává, zda věří, že dokáže s kouřením přestat, co je na odvykání nejtěžší, co brání tomu, aby přestal kouřit. V této fázi lze také zhodnotit míru závislosti na kouření cílenými dotazy: Kdy si zapaluje první cigaretu ráno, kolik cigaret denně vykouří, jestli je seznámen s projevy abstinenčního syndromu, jak dlouho dokázal být bez cigarety. Třetí P = zvolit postup, který bude pro odvykání kouření nejpřijatelnější. Soustředíme se na tato doporučení: nutná úplná abstinence, jak získat podporu přátel a rodiny při tomto rozhodujícím okamžiku, odstranit veškeré cigarety v okolí. Čtvrté P = pomoc kuřákovi přestat kouřit. Důležité je upozornit na projevy abstinenčního syndromu, informovat ho o zdravotním přínosu, pokud kouřit přestane, pomoci pacientovi zvolit nejlepší cestu ke splnění svého předsevzetí, dohodnout den, kdy se s odvykáním začne, zhodnotit vyskytující se bariery, které by mohly proces komplikovat, kdy přistoupit na farmakoterapii, seznámit pacienta s možností konzultací na Linkách proti kouření. Páté P = plánovat kontrolní návštěvy u praktického lékaře, chválit pacienta za každý úspěch, pomoci udržet abstinenci, upozornit na běžnost relapsu atd. V případě,že není konzervativní postup úspěšný, je nutná FARMAKOTERAPIE Máme 3 možnosti: A/ náhradní terapie nikotinem = NTN B/ podávání Buprionu C / podávání Vareniklinu Ad A / podstatou tohoto přístupu je redukce abstinenčních příznaků tím, že nahradíme nikotin v krvi. Postup: V den, kdy se začne s odvykáním kouření přikládáme např.nikotinové náplasti v dostatečných dávkách. Plnou dávku předepisujeme na 6-8 týdnů. Během této terapie hodnotíme hladinu nikotinu v krvi, která je mnohokrát nižší než při kouření. Nikotinové žvýkačky: při jejich užívání vidíme efekt až s odstupem jednoho roku. Během užívání žvýkaček je vhodné přestat pít kávu nebo kyselé nápoje. Nikotinové náplasti: jsou různé varianty, jsou určeny na 16 nebo 24 hodin. Při přiložení náplasti se uvolňuje během dne stále nikotin. Nikotinový nosní spray: jeho užití 2x zvýší možnost přestat kouřit, může vyvolat podráždění krku a nosu, pálení v ústech, dráždivý kašel.

14.5.2009 10:38:22

Nový pohled na léčbu poranění a zánětů pohybového systému:

Traumeel® Civilizace a zvláště současná doba přinesla vedle srdečně-cévních a onkologických onemocnění nárůst nemocí pohybového aparátu. Kromě akutních stavů (především zánětů a úrazů) se objevují více nemoci chronické (artrózy velkých kloubů a degenerativní onemocnění páteře). V traumatologii je navíc často vážným problémem další léčby podlomení imunologické reaktivity, tzv. sekundární imunodeficit. Přípravek Traumeel® je zajímavý nejen z pohledu imunologického, ale především pro vynikající antiflogistické účinky. Traumeel je polykompozitní lék, který obsahuje originální a více než 60 lety praxe ověřenou kombinaci rostlinných a minerálních látek. Jednotlivé složky přípravku působí synergicky a komplementárně v patofyziologii i klinických projevech zánětu: Aconitum, Arnica, Hamamelis, Millefolium, Belladona a Bellis perrenis stabilizují kapilární permeabilitu a působí preventivně proti venostáze. Aconitum, Arnica, Chamomilla a Hypericum zmírňují bolest. Echinacea, Mercurius a Hepar sulfuris zabraňují hnisání, Calendula, Arnica, Echinacea a Symphytum podporují hojení ran a regeneraci. V lékárnách je k dispozici ve formě tablet a masti a klinická zkušenost udává, že při současné aplikaci perorální léčby s terapií lokální je efektivita výraznější. Účinnost přípravku se prokazovala řadou studií in vitro a in vivo. Jedna z posledních prací in vitro se zabývala inhibicí sekrece prozánětlivých mediátorů v buněčné kultuře po aplikaci Traumeelu (1). Po přidání Traumeelu došlo k inhibici sekrece u: IL-1β o 70 % TNF-α o 54-65 %

IL-8 o 50 %. Tyto výsledky prokazují antiflogistický efekt Traumeelu. Před touto studií již v r. 1997 na tento mechanismus účinku poukazoval Conforti a další (2,6). Řada klinických studií pak poukazuje na jasný klinický efekt v rámci nejen antiflogistického efektu, ale i výrazně regeneračního. Např. Oberbaum v časopise Cancer (3) dokládá efekt Traumeelu u stomatitidy, která byla indukována předchozí chemoterapií. Výrazné efekty jsou u sportovců (ale i dalších osob) u epikondylitid, entezopatií, tendovaginitid, bursitid, hematomů (4,5,7) . Pilotní studie Singera z r. 2007 (8) prokázala minimalizaci pooperační bolesti po chirurgické úpravě hallux valgus. V současnosti končí studie Orizoly z Ortopedické kliniky v Chile, která byla dvojslepá, randomizovaná a kontrolovaná. Účelem bylo porovnat účinnost přípravku Traumeel v porovnání s diklofenakem a placebem u tendinopatií špičkových sportovců. Výsledek byl zcela jednoznačný vůči placebu a o 2 % lepší nežli u diklofenaku. Současně bylo prokázáno zkrácení nutné terapie o cca 2 dny ve srovnání s kontrolními skupinami. Traumeel nemá žádné kontraindikace ani závažné nežádoucí účinky (výjimečně hypersalivace, která po vynechání přípravku ustupuje). Navíc např. pro vrcholové sportovce je důležité, že lze tento přípravek používat bez obav z pozitivity dopingových testů. Je uveden v NADA (Nationale Anti Doping Agentur) jako přípravek zcela bezpečný. Závěrem lze konstatovat, že Traumeel je u poranění a zánětlivých onemocnění pohybového aparátu obrovským přínosem, a to nejen z hlediska léčby, ale i z hlediska bezpečnosti. MUDr. Pavel Běleš

Použitá literatura: 1. Porozov et al.: Inhibition of IL-1β and TNF-α Secretion from Resting and Activated Human Immunocytes by the Homeopathic Medication Traumeel. Clin. Dev. Immunol. 2004,11(2): 143-149 2. Conforti et al.: Experimental Studies on the Anti-Inflammatory Activity of a Homeopathic Preparation. Biomedical Therapy 1997, 15(1): 28-31 3. Oberbaum M.: Randomized, Controlled Clinical Trialog the Homeopathic Medication Traumeel in the Treatment of Chemotherapy-Induced Stomatitis in Children Undergoing Stem Cell Transplantation. Cancer 2001, 92(3): 684-690 4. Thiel W. et al.: The Treatment of Recent Traumatic Blood Effusions (Hematomas) of the Knee Point. Biological Therapy 1994, 12(4): 834-843 5. Birnesser H. et al.: The Homeopatic Preparation Traumeel Compared with NSAIDs for Symptomatic Treatment of Epicondylitis. Journal of Musculoskeletal Research 2004, 8(2&3): 119-128 6. Heine H., André F.: The anti-infammatory action mechanism of an antihomotoxic combination remedy. Ärztezeitschrift Naturheilverfahren 2002, 43(2): 96-104 7. Zenner S. and Weiser M.: Oral treatment of traumatic, inflammatory and degenerative conditions with a homeopathic rezedy. Biological Therapy 1997, 15(1): 22-26 8. Singer S.R., et al.: Efficacy of a homeopathic preparation in kontrol of post-operative pain. Acute Pain (2007): 9, 7-12

Dr. Peithner Prag s.r.o. Čestmírova 1, 140 00 Praha 4 Tel./fax: 241 740 540, 241 740 553 e-mail: [email protected] www.peithner.cz


-Heel 14.5.2009 10:38:22

28 | Vzděláváme se Plazmatická koncentrace nikotinu po podání jedné dávky nikotinu

CENTRA LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU (zde lze najít kvalifikovanou pomoc ) V celé České republice je téměř 50 specializovaných pracovišť a poraden. Aktuální kompletní přehled najdete na www.clzt.cz

ZDE JSOU NĚKTERÁ Z NICH: Nikotinové tablety a pastilky pod jazyk: po jejich užití se nikotin začíná uvolňovat během 30 minut.

Hladina nikotinu v arteriální krvi po 1 cigaretě

Ad B / podávání Buprionu. Jedná se o antidepresivum, které snižuje chuť kouřit. Je efektivní u pacientů s chronickou bronchitidou a u nemocnění kardiovaskulárních. Úspěšnost odvykání kouření je vysoká. Předepsaná dávka: 150 mg 2x denně s postupným snižováním dávky. Vedlejšími příznaky může být nespavost, sucho v ústech, bolest hlavy, zácpa nebo průjmy

3/ Fakultní nemocnice Brno-Bohunice, Klinika plicních nemocí a tuberkulozy, Jihlavská ulice 20, Brno tel.532 233 198

Ad C / podávání Vareniklinu: Blokuje nikotin-acetylcholinový receptor, snižuje chuť na cigaretu. Nesmí se užívat v těhotenství. S terapií začínáme s týdenním předstihem v dávce 0,5mg tbl. 3x1 po dobu 3 dnů, poté 4 dny 2x l mg po dobu 12 dnů.

4/ Fakultní nemocnice Olomouc, Klinika plicních nemocí a tuberkulozy, I. P. Pavlova 6, Olomouc. tel. 588 443 561 5/ Fakultní nemocnice Plzeň, Klinika TRN, Třída Dr. E. Beneše 13, Plzeň tel. 377 402 969

Alternativní možnosti při odvykání kouření: jóga, akupunktura Zdravotní přínosy odvykání kouření (podle Action on Smoking and Health r.2007) Jako postup, který by zabránil riziku relapsu, se doporučuje postup 4 D Drink: pít pomalu vodu a pomalu ji polykat Deep: zhluboka dýchat Do: dělat něco, abychom zapomněli na cigaretu Delay: odolat chuti začít kouřit

1/ Referenční centrum léčby závislosti na tabáku, III.interní klinika 1.LF UK a VFN, Poliklinika VFN, Karlovo náměstí 32, Praha 2 tel. 224 966 608 2/ Fakultní nemocnice Motol, Pneumologická klinika, V Úvalu 84, Praha 5 tel. 224 436 646……..224 436 667

6/ Centrum Léčby závislosti na tabáku,Plicní odd. při Vítkovické nemocnici,a.s. Zalužanského 1192/15, Ostrava. tel. 595 633 402…..595 633 175 Nosní spray – (1mg nikotinu)

Co říci závěrem: aby se kuřák nestal OTROKEM KOUŘENÍ, začít s odvykáním kouření co nejdříve. Podle amerického výzkumu je nikotin NÁVYKOVOU DROGOU

7/ Centrum Léčby závislosti na tabáku, Klinika TRN při Krajské nemocnici Liberec, Jablonecká ulice 14, Liberec tel. 485 312 871 8/ Centrum léčby závislosti na tabáku, Nemocnice České Budějovice, a.s. B.Němcové 585/54, České Budějovice tel. 387 878 732….387 871 111

MUDr. Lenka Hronovská, Praha Použitá literatura: Zdeněk Dienstbier: Kdy je rakovina léčitelná (Grada Publishing a.s./r. 2006, str. 23-26) MUDr Jiří T. Kozák, CSc a kolektiv: Rizikový faktor kouření 0 r. 1993 Z.Jaroš,B. Loučka, V. Geršl: Faktory ovlivňující účinky léků r. 1987 Sixtus Hynie: Farmakologie v kostce (Triton r. 2001, str.126, 190) Dagmar Seifertová,Ján Praško,Cyril Hoschl: Postupy a léčbě psychických poruch r.2004, str.5, 24-34 Postgraduální medicína 2008 / ročník č. 10


Žvýkačka (4mg nikotinu)

9/ Centrum Léčby závislosti na tabáku, Fakultní nemocnice na Bulovce, Klinika pneumologie a hrudní chirurgie, Pavilon 10, Budínova 2 , Praha 8 tel. 266 082 081……..266 081 111

LINKA PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ 844 600 500 Denně od 12.00 do 20.00 hodin se můžete obrátit na odborníky, kteří zodpoví vaše dotazy. Na linku lze volat z celé ČR za cenu místního hovorného, hovory na lince jsou anonymní.

14.5.2009 10:38:23

Aletrmed.ind

Paradust sprej odstraňuje roztočové alergeny Novinka v lékárně Paradust sprej obsahuje účinné přírodní složky, které ničí výkaly roztočů, a tak odstraňují zásadní příčinu alergie na roztoče. Sprej je určen pro snadné ošetření lůžkovin a matrací, neobsahuje chemické insekticidy a byl úspěšně testován přímo v domácnostech alergiků.

Bezpečné přírodní složení odstraňuje příčinu alergií Roztoči bytového prachu jsou celosvětově považováni za jednu z nejčastějších příčin nebezpečného astmatu a alergií. Zdravotní komplikace však způsobují roztočové alergeny, které jsou obsaženy především ve výkalech roztočů. Mnohé produkty s insekticidy hubí roztoče, avšak nemají žádný účinek na jejich alergeny, díky čemuž zdravotní problémy alergiků přetrvávají. Paradust sprej oproti tomu bojuje přímo proti roztočovým alergenům. Obsahuje totiž probiotické mikroorganismy (přátelské bakterie), které účinně odstraňují výkaly roztočů. Paradust také efektivně pohlcuje vlhkost, která vytváří vhodné podmínky pro život roztočů. Přípravek nemá vedlejší účinky,

je ideální pro použití v přítomnosti dětí, a to kdykoliv během dne.

Snadná a účinná aplikace Paradust se nanáší na lůžkoviny tak, že se rozprašuje nad postelí po dobu dvou až tří vteřin. Během prvního týdne se aplikuje každý den, poté jedenkrát každé tři dny. Výsledky jsou pozorovatelné již po deseti dnech. Jedno balení vystačí na ošetření jedné postele po dobu čtyř měsíců. Spokojenost alergiků s přípravkem prokázal přímo test v jejich domácnostech.

Nejen pro ošetření postelí Paradust můžete použít nejen na postele a lůžkoviny, ale také další textilie - pohovky, koberce, plyšové hračky a jiné obdobné věci, s kterými přicházejí děti do styku. I zde Paradust sprej účinně odstraňuje roztočové alergeny. Výhradní distributor pro ČR: Altermed Corporation a.s. Doporučená prodejní cena: 449 Kč Balení: 150 ml

Paranit sprej zabíjí vši i hnidy do patnácti minut Rychle, bezpečně a bez kompromisů – tak řeší problémy s vešmi a hnidami Paranit sprej. Paranit, nejprodávanější značka produktů proti vším na evropském trhu, je nyní k dostání také v našich lékárnách.

Paranit neobsahuje chemické insekticidy Patentovaná přírodní receptura Paranitu s kokosovým olejem a anýzem působí na mechanickém principu. Účinné složky pronikají do dýchacího ústrojí vší, následkem čehož tito parazité umírají na udušení a dehydrataci. Vši se tak nestávají rezistentními, jak tomu bývá u některých přípravků s chemickými insekticidy. Paranit sprej je přitom jediný zdravotnický prostředek s klinicky prokázanou účinností za 15 minut.

Paranit je šetrný k dětskému zdraví Paranit obsahuje také olej ylang-ylang, který zmírňuje podráždění vlasové pokožky způsobené škrábáním. Složení přípravku je obecně šetrné k dětskému zdraví. Paranit sprej nezapáchá, příjemně voní po lékořici a je vhodný pro děti již od 2 let.

Aletrmed.indd 1 kveten_zlom.indd 29 Pharma news CZ

Použití Paranitu je jednoduché a účinné Použití Paranitu je jednoduché a velmi účinné. Paranit se nastříká důkladně po celé délce vlasů. Díky sprejovému rozprašovači se dá dávkování snadno regulovat tak, aby přípravek z vlasů nepříjemně nestékal. Paranit se do vlasů následně vmasíruje a nechá se působit 15 minut. Poté se vlasy umyjí šamponem (např. Paranit šamponem a kondicionérem). Mrtvé vši a hnidy se vyčešou speciálním hřebenem, který je součástí balení. Ošetření se opakuje za 9 až 10 dnů. Opakované ošetření je prováděno pro záruku narušení životního cyklu vší. Jedna lahvička Paranitu vystačí až na 8 aplikací. Výhradní distributor pro ČR: Altermed Corporation a.s. Doporučená prodejní cena: 382 Kč Balení: 60 ml

7.5.2009 10:38:28 8:45:18 14.5.2009


Hodnocení léčiva Orlistat – léčivo pro regulaci hmotnosti u osob s nadváhou a obezitou: hodnocení účinnosti léku s obsahem 60mg, volně prodejného dávkování

Nedávno byl FDA schválen lék orlistat ve volně prodejné dávce 60mg. Tento inhibitor lipázy blokuje absorpci ~ 25% stravitelných tuků a v dávkování 60mg má na úbytek váhy 85% účinnost dávky 120mg. Během 16 týdnů dochází při dietě a 60mg přípravku orlistat k úbytku hmotnosti ~ 5% původní hmotnosti. Toto dávkování je lépe snášeno než dávka 120mg a vedlejší nepříznivé účinky na trávicí soustavu jsou minimální, kdy jedinci získávají < 30% svého energetického příjmu z tuků. Kromě zajišťování rozumného váhového úbytku snižuje užívání přípravku orlistat hodnoty LDL cholesterolu v séru o ~ 10%. Pokud se užívá třikrát denně před jídlem, orlistat 60 mg upravuje i stravovací návyky, podporuje nižší příjem tuků a připravuje půdu pro ostatní změny směřující ke zdravějšímu životnímu stylu. Klíčová slova: riziko onemocnění kardiovaskulárními chorobami, dieta omezující příjem energie, inhibitor lipázy, cholesterol v lipoproteinu nižší hustoty, obezita, orlistat, úbytek hmotnosti, udržení hmotnosti

1. Přehled o situaci na trhu Nadváha a obezita se ve Spojených státech [1,2] i celosvětově [3] rozvíjejí do obludných rozměrů. Nadváha nebo obezita zvyšují riziko vzniku vysokého tlaku [1,46], koronárních a srdečních onemocnění [1,4,7,8], diabetu [1,4,9] a předčasného úmrtí [1,10]. Většina obézních osob není schopna úspěšně zhubnout a vytrvat v procesu dlouhodobého hmotnostního úbytku [11]. Ačkoliv většina hlavních komerčních programů zaměřených na úbytek hmotnosti nezdokumentovala krátkodobý nebo dlouhodobý účinek jejich působení [12], náhodné kontrolní testy těchto komerčních programů prokázaly v úbytku hmotnosti velmi nepříznivé výsledky [13,14]. Čtyři nedávné studie porovnávaly populární diety zaměřené na úbytek hmotnosti nebo komerční programy hubnutí; tyto studie zahrnovaly


753 osob s průměrnou hmotností 90,5 kg a indexy BMI 32.9 kg/m2 [13-16]. Průměrné změny hmotnosti po zvážení a zprůměrované za 6 měsíců: 5,6% počáteční hmotnosti a po 12 měsících 4.5% [1316]. Tito jedinci měli průměrné hodnoty BMI v rozsahu mírné obezity a po 6 a 12 měsících hubnutí byli stále obézní. Navíc tito jedinci nezhubli a neudrželi si hmotnostní úbytek 5%, což byla hmotnost doporučená pro ‘významné zlepšení zdravotního stavu.’ Tudíž pokud jsou v rámci konvenčních a prokázaných zásahů směřujících ke zhubnutí tito obézní lidé zapojeni do poradenských programů a následné pokračovací péče, faktory hmotnostního úbytku a udržení si požadované hmotnosti jsou velmi nepříznivé. Tyto studie poukazují na potřebu efektivnějších a bezpečně účinnějších přístupů, jako je farmakoterapie. Nadváha a obezita jsou ve Spojených státech stále rozšířenější a stojí více (jak finančně, tak emočně) jednotlivce i společnost, než vysoký tlak nebo dyslipidemie [101], ale z oblasti farmakologie mají pouze dva přípravky oprávnění k dlouhodobému užívání. Až do nedávné doby byly všechny přípravky pro redukci hmotnosti omezeny lékařským předpisem [32]. Orlistat lze používat i pro léčbu dyslipidemie, nemoc tučných jater, jejichž příčinou není alkoholismus a ostatních komorbidních stavů spojených s obezitou. V nedávné studii dospěli autoři k názoru, že by orlistat mohl být i užitečným doplňkem diety směřované k redukci hodnot LDL cholesterolu [36]. Použití přípravku orlistat 60 mg celkové denní dávky může snižovat koncentrace cholesterolu LDL v séru až o 10% a snížením příjmu nasycených tuků a trans tuků může snížit hodnoty o dalších 5 – 10%. Proto mohou spotřebitelé s hypercholesterolemií díky zjištěným vedlejším účinkům spojených s inhibitory reduktázy HMG-CoA [37], vyloučením nákladů na předpis léčiva a přání řídit hodnoty různých ukazatelů prostřednictvím diet a prostředky bez lékařského předpisu uvítat přípravek orlistat jako užitečného pomocníka. Nedávné studie prokázaly, že orlistat může zlepšit funkci jater a snížit kumulaci tuku v játrech u lidí s onemocněním nealkoholické kumulace tuku v játrech [38-40]. Užívání přípravku orlistat rovněž zlepšuje projevy metabolického syndromu, zejména pak hypertriglyceridemie [40-42] a snižuje cirkulační hladiny adipokinů a cytokinů [41]. Proto pravidelné a chronické užívání přípravku orlistat může osobám s nadváhou nabídnout významné zdravotní výhody, které jsou spojené s metabolickými stavy.

2. Orlistat 2.1 ÚVOD DO CHEMICKÉHO SLOŽENÍ LÁTKY Orlistat 60 mg byl v USA komisí FDA schválen k volnému prodeji v únoru roku 2007 [108]. Orlistat 60 mg

je jediným produktem schváleným FDA určeným k redukci hmotnosti v USA a v EU. Je indikován pro hubnutí dospělých osob s nadváhou starších 18 let. Tento produkt se bude prodávat spolu s informační brožurkou a podpůrným online programem zaměřeným k úpravě základních návyků. 2.2 FARMAKODYNAMIKA A FARMAKOKINETIKA Lokalizovaná činnost přípravku orlistat jako reverzního inhibitoru lipázy je na rozdíl od ostatních dostupných léčiv určených k redukci hmotnosti omezena na žaludek a tenké střevo. Tento unikátní mechanismus účinku sehrál jistou roli při uvolnění tohoto léčiva na hubnutí do volného prodeje přímo spotřebitelům, jelikož neovlivňuje CNS, není návykový, minimálně se vstřebává systematicky (< 2%) a je jediným, jenž se dlouhodobým podáváním nekumuluje. [4446]. Dávka 60mg přípravku orlistat inhibuje příjem ~ 25% přijatých natrávených tuků [47] ve srovnání s přípravkem orlistat v dávkování 120mg, který inhibuje až ~ 30% přijatých tuků [43]. Proto orlistat 60mg má ~ 85% účinnosti dávky 120mg [47]. Orlistat rovněž prokazuje omezený účinek reakce na dávku; studium zdravých dobrovolníků ukázalo, že maximální množství vyloučených tuků ve výkalech bylo při dávce 400mg/den ve výši ~ 32% potravinového příjmu tuku. Dávky > 400 mg/den již neměly žádný další zesilující účinek [47].

3. Klinická účinnost 3.1 PŘEHLED KLINICKÝCH STUDIÍ PŘÍPRAVKU ORLISTAT 60 MG 3.1.1 STUDIE S APLIKACÍ RŮZNÝCH DÁVEK FÁZE II V rámci studie aplikace různých dávek v průběhu 6 měsíců přípravku orlistat byla dávka 60 mg označena jako nejnižší účinná [50]. Tato studie byla srovnávána s výsledky při podávání placeba, kontrolována dvojím testem naslepo, nahodilými zkouškami, které posléze ukázaly, že dávky < 60 mg neprokazují žádné významné hmotnostní úbytky ve srovnání s placebem, a dávky ve výši > 120 mg neposkytovaly žádné další klinicky významné úbytky hmotnosti. . 3.1.2 KLINICKÉ STUDIE FÁZE III Účinnost přípravku orlistat při dávkování 60 mg bylo hodnoceno třemi nahodilými klinickými testy, dvěma naslepo zkouškami prováděnými ve více centrech, v porovnání s kontrolní skupinou užívající placebo.

14.5.2009 10:38:28

Vzděláváme se | 31 Veškeré řízené klinické studie [51-53] shodně prokázaly, že přípravek orlistat v dávkách 60 mg celkové denní dávky podávané s jídlem přinesl větší hmotnostní úbytek než při samotné dietě, bez ohledu na úroveň dietologického zásahu nebo stupně nadváhy, kdy váhové úbytky byly podobné jako u dávky 120 mg. Významný rozdíl byl zaznamenán mezi užíváním přípravku orlistat 60 mg a placebem po dobu 2 let. Léčba přípravkem orlistat 60 mg byla rovněž doprovázena změnou rizikových faktorů souvisejících s obezitou, včetně zlepšení hodnot lipidů, krevního tlaku a glykemických parametrů. K významnému zlepšení došlo u cholesterolu LDL, které bylo zaznamenáno u všech studií [56]. V nedávném hodnocení bylo zjištěno, že orlistat 60 mg napomáhá ke snižování hodnot LDL cholesterolu o 10% a tyto hodnoty pak dlouhodobě udržuje [36]. A nakonec při podmínkách volného prodeje byly testované osoby spokojeny se svým hmotnostním úbytkem, kterého s pomocí přípravku orlistat dosáhly, a prokázaly se i pozitivní vlivy na změnu životního stylu, stravovacích návyků a fyzické aktivity.

4. Bezpečnost 4.1 BEZPEČNOST A TOLERANCE S výjimkou trávicí soustavy byl výskyt nepříznivých jevů podobný u orlistat 60 mg ve srovnání s placebem ve všech prezentovaných studiích. Celkově je bezpečnostní profil přípravku orlistat 60 mg podobný tomu jako u dávkování 120 mg; nicméně navrhovaný volný prodej přípravku orlistat 60 mg poskytuje větší tolerabilitu [57]. Přípravek orlistat byl obecně snášen velmi dobře. Většina nepříznivých jevů souvisejících s trávicí soustavou se při léčbě objevovala pouze z počátku (během prvních 12 měsíců) a: i) omezovaly se na 1 – 2 události na pacienta; ii) jednalo se o příhody mírné až střední intenzity; a iii) jednalo se spíše o přechodné jevy, které samy bez vnějšího zásahu během 1 – 4 týdnů zase odezněly [51-53]. Farmakologická účinnost přípravku orlistat se projevila v nárůstu obsahu tuku v exkrementech; proto se frekvence výskytu nepříznivých jevů postihujících trávicí soustavu u přípravku orlistat očekává v mnohem častějším měřítku, než tomu bude u pacientů léčených placebem. Nicméně, výskyt nepříznivých účinků na trávicí soustavu, které souvisejí s mechanismem účinku přípravku orlistat byl obecně nižší u dávkování 60mg, než tomu bylo u dávkování 120mg. U většiny nepříznivých událostí postihujících trávicí soustavu byl výskyt ve skupině léčených dávkou 60mg o 20 – 30% nižší ve srovnání s frekvencí výskytu téhož problému u skupiny léčené dávkou 120mg [51,52]. Navíc procento osob, které upustily od používání přípravku v důsledku nepříznivých účinků, byl u přípravku orlistat 60 mg nízký (3.2%) [58]. Pacienti, kteří by konzumovali více tuku, než jim bylo doporučeno, (> 30% kalorií z tuku) budou


pravděpodobně zažívat intenzitu trávicích obtíží častěji. Dodržení dietologických doporučení příjmu tuku < 60 g/den se prokázalo jako způsob, jakým lze snížit pravděpodobnost výskytu nepříznivých účinků na zažívací soustavu [57]. Vzdělávací nástroje a behaviorální programy, které se spolu s volným prodejem přípravku orlistat nabízejí, pomáhají těmto osobám omezovat jejich příjem tuků a zajišťovat odpovídající změnu stravovacích návyků tak, aby byl úspěch léčby co možná nejvyšší. Léčba pomocí přípravku orlistat 60 mg pravděpodobně zapříčiňuje mírně nižší absorpci některých vitamínů rozpustných v tucích tak, jak se očekávalo z důvodu způsobu jeho účinku, ačkoliv všechny průměrné hladiny zůstaly v rámci referenčního rámce. Při volném prodeji léčiva bude produktový štítek informovat spotřebitele, aby spolu s přípravkem orlistat používali i multivitaminy. 4.2 INTERAKCE S JINÝMI LÉČIVY Existuje pouze velmi málo léčiv, se kterými by se užívání přípravku orlistat mohlo dostat do interakce. [61-67]. Vlastně jedinou klinicky prokázanou interakcí přípravku orlistat s jiným léčivem je interakce s přípravkem cyklosporin [65]. Předepsané pokyny uvedené na štítku produktu cyklosporin uvádějí pokyn neužívat s tímto lékem orlistat, a to v průběhu 2 hodin po přijetí léku, jelikož při současném užití přípravku orlistat a cyklosporinu dochází ke snížení jeho hladiny [43]. Naproti tomu zase produktový štítek přípravku orlistat ve volném prodeji bude spotřebitele informovat o tom, že nesmějí spolu s přípravkem orlistat užívat přípravek cyklosporin ani jakákoliv jiná léčiva proti odmítavé reakci na transplantované orgány. Současné podávání přípravků warfarin a orlistat nemá za důsledek žádné změny ve farmakokinetice nebo farmakodynamice přípravku warfarin [64]. Nicméně hladiny vitamínu mohou v důsledku užívání přípravku orlistat klesnout. Proto bude produktový štítek přípravku ve volném prodeji uvádět pokyn: Před zakoupením léku orlistat ve volném prodeji, prosím, kontaktujte svého lékaře nebo lékárníka a poraďte se s ním. Orlistat neprokázal žádné interakce s léčivy používanými pro pacienty s diabetem [43,62,68]. Snížení dávek diabetických léčiv bude nutné, pokud jsou tyto užívány současně s lékem orlistat, jelikož i ten nejmírnější hmotnostní úbytek zlepšuje glykemickou regulaci [9]. Proto bude produktový štítek uvedený na přípravku orlistat informovat subjekty trpící diabetes, aby se před zakoupením léčiva určeného k redukci hmotnosti nejprve poradily s lékařem nebo lékárníkem. Při užívání přípravku orlistat nebyly zjištěny žádné klinicky prokazatelné interakce v kombinaci s léčivy určenými k redukci hmotnosti, jako jsou phentermine, sibutramine nebo rimonabant [65,67,69]. Nicméně existují omezené informace související s užíváním přípravku orlistat s jinými léčivy pro redukci hmotnosti, přičemž produktový štítek přípravku orlistat bude instruovat spotřebitele, aby se před zakoupením tohoto produktu nejprve poradili se svým lékařem anebo lékárníkem.

4.3 NESPRÁVNÉ UŽÍVÁNÍ NEBO ZNEUŽITÍ LÉČIVA Nejsou žádné důkazy o tom, že by měl přípravek orlistat jakýkoliv vliv na nervovou soustavu, které by mohly být indikací pro zneužití léčiva. Systemická expozice látce orlistat je minimální a plasmatické hladiny přípravku orlistat i po dvou letech trvalého užívání byly extrémně nízké a jen velmi blízko hladině možnosti detekce. [46]. Krom toho nebylo při volném prodeji přípravku pozorováno žádné zneužívání produktu tak, jak bylo zjištěno otevřenou farmakologickou studií, v jejímž rámci mohly subjekty nakoupit až tříměsíční zásobu přípravku orlistat při každé návštěvě a navštívit lékárnu tolikrát dle svého uvážení (Schwartz S, Bansal V, Rossi M, Engle J: Dodržení změn v chování a úbytku hmotnosti s přípravkem orlistat při nastavení možnosti volného prodeje tohoto léčiva - v originále: „Compliance behavior change and weight loss with orlistat in an over the counter setting“. Předloženo k publikování). U kteréhokoliv přípravku určeného ke snižování hmotnosti, stejně jako u kteréhokoliv jiného léčiva, existuje vždy možnost jeho nesprávného užívání nebo zneužití (např. léčivo chtějí používat jedinci, kteří mají normální hmotnost). Ačkoliv by tito jedinci nespadali do kategorie lidí s nadváhou, ani přesto by toto nesprávné užití léčiva nepředstavovalo pro takovou osobu žádné riziko ohrožení bezpečnosti jedince. Velkým problémem by však bylo použití tohoto léčiva jedinci, kteří trpí poruchami příjmu potravy, kteří nemají nadváhu, ale mohli by chtít toto léčivo užívat. Neexistují žádné zprávy o pacientech trpících neurotickou anorexií, kteří by užívali orlistat 120 mg. Jedinci, kteří trpí neurotickou anorexií, by pravděpodobně nepožívali stravu bohatou na tuky, která by měla nějaký negativní účinek [70]. Prováděné studie Fáze I u subjektů, které užívaly přípravek orlistat současně s dietou s velice nízkým obsahem tuku, prokázaly téměř nulový účinek na hladiny tuků v exkrementech [48]. Přípravek orlistat se mohou pokusit využít pacienti trpící neurotickou bulimií při konzumaci stravy bohaté na tuky, což by mohlo vést k zesílení farmakologického účinku. Nicméně pacienti trpící neurotickou bulimií velice často vyhledávají rychle účinkující projímavé léky, jako jsou laxativa a diuretika. Za předpokladu způsobu účinku přípravku orlistat, tento lék neposkytuje okamžité projímavé účinky, čímž se přípravek orlistat stává pro tento druh osob nepoužitelným [70]. Jsou potvrzeny pouze 4 případy, kdy došlo k nesprávnému použití přípravku orlistat tak, jak vyplývá ze zpráv vypracovaných po uvedení marketingové akce [71-73]. Všichni čtyři pacienti měli ještě před použitím přípravku orlistat dlouhodobé obtíže s příjmem potravy včetně zneužívání laxativ, diuretik a ostatních opatření ke snižování hmotnosti prostřednictvím vyprazdňování organismu. Doposud nebyly zveřejněny žádné klinicky doložitelné případy uvedených v těchto případových studiích. Nebyly pozorovány žádné případy elektrolytického narušení během dlouhodobé léčby přípravkem

14.5.2009 10:38:29

32 | Vzděláváme se orlistat, s poskytnutím opětovného ujištění, že nesprávné používání v této populaci nepředstavuje žádné klinické znepokojení z hlediska bezpečnosti přípravku. 4.4 SHRNUTÍ O BEZPEČNOSTI PŘÍPRAVKU Přípravek orlistat 60 mg má bezpečnostní profil podobný jako placebo s výjimkou zažívacích obtíží, které souvisejí s množstvím konzumovaného tuku ve stravě. Existuje několik málo léčiv, které jsou v interakci s přípravkem orlistat a tento přípravek má zároveň i velice nízkou pravděpodobnost nesprávného užívání nebo dokonce zneužívání. Přípravek orlistat 60 mg umožňuje bezpečnou a účinnou léčbu s možností výhod, které dalece přesahují výčet všech rizik.

5. Regulační stránka věci V roce 2000 utratili spotřebitelé ve Spojených státech za produkty napomáhající redukci hmotnosti ~ $35 miliard [9]. Odhaduje se, že ~ 17,2 miliónů Američanů v letech mezi 1996 – 1998 [74] používalo volně prodejné produkty ke snížení hmotnosti, ve srovnání s téměř 5 miliony dospělými v USA, kteří uvedli, že ve stejném období používali léčiva k redukci hmotnosti na předpis. [32]. Na rozdíl od léků na předpis a volně prodejných, které před uvedením do prodeje musejí projít klinickým testováním FDA a obdržet od ní úplné hodnocení bezpečnosti a účinnosti, většina produktů určených k redukci hmotnosti nemusí před uvedením na trh procházet tímto procesem vládního schvalování. Více znepokojující než jejich nízká účinnost je skutečnost, že mnoho z těchto produktů je spojeno i s vážnými zdravotními riziky [33,35]. Jak se zdá, počet těchto produktů na hubnutí a služby související s reklamou (kdy většina z nich je skutečně zavádějících) za poslední desetiletí enormně vzrostl. [109]. Přípravek orlistat 60 mg je jediným léčivem schváleným FDA k volnému prodeji ve Spojených státech a tento přípravek bude poskytovat bezpečné a účinné hubnutí všem osobám trpícím nadváhou.

6. Závěr Přípravek orlistat 60 mg byl schválen pro použití v USA a je jediným volně prodejným lékem na obezitu schváleným FDA, nyní registrovaným v EU. Jelikož nadváha a obezita ohrožují více jak dvě třetiny dospělé americké populace, mnoho jedinců se těší na spuštění prodeje tohoto nového přípravku. Informovaní spotřebitelé budou pravděpodobně používat přípravek orlistat, který má minimální vedlejší účinky na zažívací soustavu a nepředstavuje žádná vážná bezpečnostní rizika. Osoby, které podstoupily transplantaci orgánů a které užívají cyklosporin by přípravek orlistat užívat neměly. Ačkoliv existovaly jisté


obavy o případném zneužití tohoto přípravku adolescenty, tyto obavy se zdají velmi nepravděpodobné, a produkt se nedoporučuje osobám mladším 18 let. Orlistat působí i na změnu chování posílením skutečnosti, že přejídání se a konzumace nadměrného množství tuku v potravě ohrožuje ovlivňování hmotnosti. Propagování snídaně, jakožto propagace zdravých stravovacích návyků a součásti tří denních jídel [75-77] bude podporovat i četnost užívání přípravku orlistat třikrát denně před jídlem. Snížení konzumace tuku je běžnou praxí jedinců, kteří si chtějí uchovat určité procento hmotnostního úbytku [11,78,79]. Přejídání i nadále pro velkou část populace zůstává vážným problémem a brzdou při regulaci hmotnosti [11]; v důsledku přetrvávajícího účinku léku orlistat bude přejídání eliminováno užíváním tohoto léku třikrát denně. Proto je přípravek orlistat pravděpodobně velmi užitečným léčivem pro hubnutí, jelikož jedinci, kteří jej užívají, aktivně pracují na redukci příjmu energie a tuku; stejně tak účinná látka v přípravku bude pomáhat budovat dlouhodobé zdravé stravovací návyky. Užití přípravku orlistat nabízí specifické výhody osobám s metabolickými stavy. V kombinaci se sníženým příjmem tuku ve stravě se orlistat může využívat i jako léčivo snižující obsah cholesterolu LDL v séru o 15 – 20%. Může také redukovat inzulinovou odolnost u osob s metabolickým syndromem a zlepšovat stavy hypertriglyceridemie. Významným důkazem je i skutečnost, že přípravek orlistat může mít i specifické terapeutické výhody na onemocnění nealkoholické tučnosti jater.

7. Znalecký posudek Přípravek orlistat ve volně prodejném dávkování 60mg může významně přispět k regulování hmotnosti ve Spojených státech. Více jak dvě třetiny dospělé americké populace trpí nadváhou nebo obezitou, a většina z dospělých téměř nepřetržitě drží nějakou dietu s cílem zhubnout, jejíž účinky jsou však mizivé a mohou představovat i některá zdravotní nebezpečí. Orlistat přináší bezpečný produkt, který se bude volně prodávat a jehož účinek bude mnohem vyšší. Užívání přípravku orlistat s sebou ruku v ruce přináší i změny ve stravovacích návycích jednotlivce, což představuje zároveň obrovskou šanci zlepšit regulaci své hmotnosti pro mnoho osob. Z důvodu extrémně vysokého převažování obezity testuje mnoho společností produkty s potenciálem regulovat tělesnou hmotnost: > 200 přípravků, které se nacházejí ve fázi předklinických a klinických testů [106]. Jelikož přípravek orlistat nemá žádné významné interakce s regulačními cestami stravovacích návyků, má potenciál sehrávat doplňkovou úlohu. Jeho vlastnosti upravovat stravovací návyky pravděpodobně podporují účinnost centrálně působících činidel.

Úspěšný úbytek hmotnosti a dlouhodobá regulace hmotnosti vyžadují i změny životního stylu. Nárůst fyzické aktivity, nižší příjem tuku ve stravě a konzumace většího množství zeleniny a ovoce je základním předpokladem. Tyto změny směrem ke zdravému životnímu stylu vyžadují každodenní podporu. Rozvoj rutinních návyků, které podporují odpovídající výběr potravin, je velice důležitým faktorem. Požití kapsle přípravku orlistat třikrát denně před jídlem má potenciál významně měnit stravovací návyky. Ačkoliv jednoduché užívání přípravku orlistat bude mít za následek pouze mírný váhový úbytek, užíváním přípravku orlistat jakožto nástroje pro podporu změn životního stylu má obrovský potenciál propagovat úspěšné udržení si dosažených hmotnostních úbytků. Ze zkušeností při nahrazování jednoho či dvou jídel hubnoucími koktejly po dobu 4 – 10 let znamená, že v životním stylu jedince došlo pouze k malým změnám stravovacích návyků a životního stylu napomáhajících k udržení dosaženého hmotnostního úbytku. [80,81]. Výhodou užívání přípravku orlistat je i snižování obsahu cholesterolu LDL v séru, i hodnot triglyceridů, a zlepšení výsledků jaterních testů posílením jejich funkce. Mnoho spotřebitelů, kteří dbají o své zdraví, chce regulovat co možná nejvíce zdravotních faktorů tak, aby se vyhnuli předepisování léků. Při zjištění pozitivních výsledků při snižování obsahu lipidů v séru a jaterních testů, spolu s úbytkem hmotnosti, budou jen posilovat důvody k dalšímu užívání přípravku orlistat. Celkově při efektivní komunikaci s poskytovateli zdravotnických služeb a se spotřebiteli má přípravek orlistat potenciál stát se významným léčivem pro regulaci hmotnosti u dospělé populace Spojených států amerických. Náklady a vedlejší účinky spojené s předepsáním léku orlistat snížil jeho oblíbenost. V důsledku jeho dostupnosti a nižšímu profilu vedlejších účinků má volně prodejný orlistat možnost mít významný vliv na spotřebitelský trh s produkty proti obezitě.

Potvrzení zájmu J.W.Anderson pracoval jako konzultant pro společnost GlaxoSmithKline a v loňském roce získal granty na výzkum od společnosti GlaxoSmithKline. Tento článek byl vydán zcela nezávisle a za přípravu rukopisu nebyl přijat žádný honorář. James W Anderson Divize endokrinologie, Oddělení interní medicíny, Lékařská fakulta, Univerzita Kentucky, Místnost 524, Budova lékařské vědy, Lexington KY 50536-0298, USA Článek v plném znění s uvedením literatury je k dispozici v redakci.

14.5.2009 10:38:29


14.5.2009 10:38:30


JAK SE MLUVÍ O ANTIKONCEPCI NA GYNEKOLOGII?

Vynález antikoncepční pilulky byl revolucí. Změnil roli ženy ve společnosti, detabuizoval téma sexu, umožnil dříve neslýchané – příchod dítěte na svět v té době, kdy to jeho matka považuje za optimální. Jako „vedlejší“ účinky můžeme jmenovat zlepšení reprodukčního zdraví žen: předpis antikoncepce vyžaduje pravidelné návštěvy gynekologa, což je předpokladem včasné diagnostiky a léčby mnoha onemocnění. Antikoncepce přináší i další zdravotní benefity. Vždycky se však najdou kritici: jsou i tací, kteří obviňují pilulku z rozpadu tradičních rodinných forem soužití, ze znečišťování životního prostředí, ze vzniku onkologických onemocnění. Od roku 1961, kdy byl Evropě představen Anovlar, první evropská antikoncepční pilulka, uplynulo téměř 50 let, což je


dostatečně dlouhá doba, aby bylo možné hodnocení významu a možností, které antikoncepce nabízí. A její vývoj stále není u konce.

S ohledem na zdraví Snížení rizika rakoviny vaječníků, děložní sliznice, mimoděložního těhotenství, některých typů cyst vaječníků i prsů, stabilizace hormonálních hladin, úprava potíží spojených s menstruačním cyklem a nadměrného krvácení (například chudokrevnosti z krevních ztrát a premenstruačního syndromu a dalších) – to jsou jen některé zdravotní výhody užívání hormonální antikoncepce. Již několik desetiletí se gynekologové shodují na tom, že přínos hormonální antikoncepce významně převyšuje možná rizika.

Co moderní antikoncepce nabízí Od první pilulky, která byla malou hormonální „bombou“, došlo k výraznému pokroku. Jedním z nich bylo snížení dávky hormonů, především ethinylestradiolu (EE), až na 15 mikrogramů (Mirelle, Minesse), která je vhodná pro zdravé ženy až do klimakteria. Obvyklou dávku, vhodnou pro většinu mladších žen, představuje 20–30 mikrogramů EE. První „dvacítkou“ v ČR byl Mercilon, za krátkou dobu po něm Logest a další. Jsou však ženy, které potřebují k udržení pravidelnosti menstruačního cyklu 30 mikrogramů EE, což je dostatečně nízká dávka ohledně bezpečnosti hormonální kombinované antikoncepce. Kouzlo pokroku tkví totiž i v druhé složce antikoncepčních přípravků – v kom-

14.5.2009 10:38:31

WH-04-09-0052-CZ

Nejen antikoncepce

1691-BAYER

Vzděláváme se | 35 binaci tradičního EE s jedním z deseti moderních gestagenů, které jsou nositeli další „přidané“ hodnoty pilulek. Jedním z prvních zjištěných benefitů antikoncepce byl pozitivní vliv na stav pleti a léčbu akné. Po historicky první Diane-35 (s cyproteron-acetátem i pro léčbu těžší akné) následovala Belara (s chlormadinon-acetátem) a vzápětí Jeanine (s dienogestem). Všechny jmenované moderní přípravky mají tzv. antiandrogenní působení, což znamená, že blokují účinky mužských pohlavních hormonů, které se tvoří v malém množství i u zdravých žen. Využívají se v léčbě mírné až střední akné u žen, které současně žádají antikoncepci. Výhodou antikoncepce s dienogestem je její velmi příznivý vliv na sílu a délku menstruace, pro uživatelku tohoto preparátu to v normálním každodenním životě znamená zkrácení a zeslabení menstruace. Ušetříte svůj čas, peníze za spotřebované hygienické prostředky a hlavně se Vám zvýší Váš osobní komfort v každodenním životě. V současnosti nejnovější gestagen, drospirenon, který má taktéž pozitivní vliv na pleť v důsledku antiandrogenního působení, poskytuje další výhody. Vyznačuje se navíc tzv. antimineralkortikoidními účinky, což znamená, že zabraňuje zadržování vody v těle, jak se děje v organizmu citlivých žen v důsledku působení estrogenů. Proto zmírňuje příznaky typické pro druhou polovinu menstruačního cyklu – bolesti hlavy, břicha, napětí v prsou, otoky, změny nálad, premenstruační syndrom. Drospirenon obsahuje například Yadine či antikoncepce „v novém rytmu“, YAZ. Nové dávkovací schéma („rytmus užívání“) YAZ spočívá v užívání 24 tabletek s EE a drospirenonem a čtyř „prázdných“ pilulek – placeba. Drospirenon v režimu prodlouženého užívání minimalizuje příznaky z vysazení hormonů, které jinak mohou provázet pseudomenstruační krvácení. Další vývoj kombinované hormonální antikoncepce se zaměřil na estrogenní složku, tedy na druhou složku hormonů v pilulkách. V současnosti očekáváme příchod první pilulky s přirozeným estrogenem – estradiolvalerátem ( úplně nově použitý estrogen v hormonální kombinované kontracepci – v pilulce). Tato antikoncepce by se měla objevit u nás a ve světě někdy v druhé polovině května letošního roku a nezbývá než věřit, že nabídne zase pro ženy něco nového, šetrnějšího a přirozenějšího, něco takříkajíc více v souladu s přírodou

a přirozeností ženského těla a ženského organismu. Očekáváme, že tato nová kombinace hormonů by měla mnohem méně zatěžovat organismus ženy a přinášet mnohem větší bezpečnostní profil antikoncepce než u starších preparátů. Mezi námi ženami, už dnešní moderní antikoncepční pilulky s novými hormony ( drospirenonem, dienogestem atd.) přináší svým uživatelkám skvělou kvalitu, vysokou antikoncepční spolehlivost a hlavně další výhody, které ženy během dlouhodobého užívání ocení, jako přidanou hodnotu těchto pilulek.

Antikoncepce jinak Některé ženy nerady polykají pilulky nebo je jejich denní režim tak proměnlivý, že pravidelné a bezchybné užívání takřka vylučuje. Gynekolog jim pak může doporučit sedmidenní náplast (Evra) nebo vaginální kroužek (NuvaRing). Tyto antikoncepční formy obsahují oba hormony (EE a gestagen). Pokud se nehodí estrogeny (z nejrůznějších důvodů, včetně zdravotních), pak je možné ženě nabídnout estrogen-free pilulku (Cerazette), podkožní implantát (Implanon) nebo velmi komfortní dlouhodobou nitroděložní antikoncepci – nitroděložní systém s hormonem (levonorgestrelem), Mirena. Ten se zavádí do dělohy až na pět let a představuje velmi spolehlivou antikoncepci, která je prosta nevýhod starých nitroděložních tělísek. Výrazně zmírňuje menstruační krvácení a bolestivost menstruace, neovlivňuje hormonální hladiny, takže je vhodná i pro kojící matky (lze zavést ihned po šestinedělí). Mirena není spojena se zvýšeným rizikem gynekologických zánětů jako její předchůdci. Levonorgestrel (hormon, který je uvolňován pravidelně každý den z rezervoáru v Mireně) působící jen v děloze (děložní dutině), zahušťuje hlen děložního hrdla, takže brání průniku jak spermií, tak i mikroorganismů. Nitroděložní systém ocení i ženy před klimakteriem, protože zmírňuje v té době velmi časté silné a nepravidelné krvácení. Co se dá ve zkratce o tomto nitroděložním systému s hormonem říci: je to antikoncepční metoda, na kterou nemusíte myslet každý den, ani každý týden, ba dokonce ani každý měsíc. Je to metoda, která je velmi šetrná k vašemu tělu, které skoro neví o tom, že vůbec nějakou antikoncep-

ci máte. Vaše vaječníky normálně fungují, vaše tělo produkuje stejné množství hormonů, tak jako byste žádnou antikoncepci neměla. A co víc? Pokud máte silnou a bolestivou menstruaci, je tento systém ideálním řešením vašich problému, zkrátí a zeslabí vaši menstruaci a tím i odstraní případné problémy s bolestivostí během, či těsně před a po menstruaci. Univerzální antikoncepce však stále neexistuje, i když se k ní některé typy blíží. Vždy je nutné, aby volba té pravé formy byla spoluprací ženy – uživatelky a gynekologa. Je nutné připomenout, že některé zdravotní stavy, například sklon k tvorbě krevních sraženin, některá srdečně-cévní onemocnění a další choroby, mohou představovat překážku užívání určitých forem antikoncepce. MUDr. Mirka Jonášová, Soukromá gynekologická ambulance, Praha Inzerce

WH-04-09-0052-CZ

Pro bezstarostné chvíle ve dvou i po porodu Pharma news CZ kveten_zlom.indd 35 1691-BAYER-Antikoncepce-AD_Bubliny_210x78.indd 1

www.moderniantikoncepce.cz

14.5.2009 12.5.2009 10:38:33 11:09:37

36 | Konference

Odborná konference 13. 2. 2009 – Hotel Holiday Inn, Brno

Odborná konference 3. 4. 2009 – Hotel Gustav Mahler, Jihlava


14.5.2009 10:38:36

Rozhovor | 37

„Ne vždycky všechno tradiční je správné a prospěšné“ Otázky pro Václava Vydru Václava Vydru znáte z mnoha filmových a divadelních rolí. Určitě se vám vybaví jako čert v nějaké pohádce, nebo možná jako policajt a pak docela určitě jako brilantní tanečník z televizního pořadu Star Dance. Nebudu tedy nosit dříví do lesa a zkusím vám ho představit jako generála. Na pádícím koni a se šavlí v ruce se v čele svých mužů řítí do útoku…

V DĚTSTVÍ BYL VAŠÍM OBLÍBENÝM HRDINOU MEDVÍDEK PÚ, V DOSPĚLOSTI GENERÁL CUSTER. CO TYHLE HRDINY SPOJUJE? Nic.

CO VÁS VEDLO K VYTVOŘENÍ „REPLIKY“ SLAVNÉ 7. KAVALERIE? Před devíti lety jsme byli na vyjížďce s mými hněvšínskými přáteli a jak jsme tak jeli krajinou, přišla řeč na to, jaké pocity měli asi kavaleristé v útoku, hlava hlava, nebo třeba jen při přesunech v sevřených dvojstupech a hned jsme si to také vyzkoušeli. No a slovo dalo slovo a rozhodli jsme se, že si to zkusíme naostro, v uniformách, s praporem a trubkou. A jakou kavalerii jsme si vybrali? Pochopitelně tu asi nejznámější, nejslavnější a nejromantičtější, americkou 7. kavalerii velmi těsně spjatou se svým charismatickým i kontroverzním velitelem generálem Georgem Armstrongem Custerem. Objednal jsem dvě šavle, sehnal americkou vlajku, koupil trubku, sehnal kavaleristické čapky, modrá trika, bílé kšandy a žluté šátky a v červnu, r. 2000 vyjela na hněvšínské louky 1. švadrona naší 7, kavalerie v počtu 16ti jezdců a koní. Táhli jsme po přilehlých loukách a lesích, asi po třech hodinách jsme se vrátili na velkou louku u statku, sešikovali se a vyrazili k prvnímu útoku. Byl to úžasný zážitek, když jsme procválali asi 600 m podél několika diváků, kteří se přišli na nás podívat. A pak jsme se vraceli zpátky, zpoza výběžku lesa jako hrdinové. Pak následovaly různé jezdecké hry, parkurek, vyzkoušeli jsme nájezdy s tasenou šavlí na melouny, pokusil jsem se zatroubit večerku a při večeři jsme


si slíbili, že se za rok sejdeme znovu a už při regulérním 1. ročníku Memoriálu gen. G. A. Custera. Tam se nás sešlo už 30 jezdců a koní, rozdělených do dvou švadron, měli jsme už trubače a pikolu, která hrála hymnu 7. kavalerie, píseň Garry Owen, nechal jsem udělat hodnostní výložky, ušít prapor 7. kavalerie i vlajku, označující švadronu a naše armáda pomalu dostávala tvar a řád. Útok s 30ti koňmi už vyvolával u diváků, kterých se sešlo asi 100, husí kůži. A také už vznikl první videozáznam celé akce. No a pak už nás bylo rok od roku víc a víc a vloni i předloni jsme se přiblížili k limitu koní a jezdců, který jsme stanovili na počet 210 kavaleristů, což byl počet koní a vojáků, kteří padli v r. 1876 spolu s gen. Custerem v bitvě s indiány poblíž říčky Little Big Horn.

MEMORIÁL G. A. CUSTERA NA HNĚVŠÍNĚ SE V LÉTĚ LOŇSKÉHO ROKU KONAL UŽ PO OSMÉ. JAKÁ JE JEHO HLAVNÍ NÁPLŇ? Nikde jinde se už nedá vidět pohromadě tolik koní s jezdci v uniformách. Nikde jinde nemůžete zažít po-

cit, že patříte mezi jezdce kavalerie. Musím z vlastní zkušenosti říct, že ten pocit je úchvatný. Je to hra, při které se přenesete o 130 let zpátky – mezi vojáky, indiány, koně, za zvuků pochodů hraných plukovní kapelou a při signálech trubky, které znějí už staletí na bitevních polích – ale bez obav o život svůj nebo svého milovaného koně, kterému bychom se měli snažit vynahradit všechna příkoří, která jeho předkové zakusili z nutnosti či nevědomosti našich dědů. Má to být pocta a den věnovaný právě našim koním. Nechci abychom soutěžili o to, kdo je nejlepší za každou cenu, chci abychom se radovali společně s našimi koňmi ze vzájemné spolupráce, porozumění a ochoty vyjít si vstříc, abychom si ověřili pokroky, které jsme spolu udělali a to všechno na pozadí historie, která byla ke vztahům lidí a zvířat velmi nemilosrdná. A uvědomit si, že cesta k nápravě vede skrze nás. A musíme začít umět vidět, co s koňmi děláme špatně. Ale zkuste se spíš přijet podívat 22. 8. do Hněvšína. S koněm nebo třeba jen jako divák. Slova jsou málo. Ten zážitek v nás zůstane napořád.

14.5.2009 10:38:50

38 | Vzděláváme se JEZDÍTE SE SVÝMI KOŇMI (KOLIK JICH VLASTNĚ MÁTE?) TAKÉ PARKUR, PARFORSNÍ HONY… A U DR. STRASSEROVÉ STUDUJETE CELOSTNÍ OŠETŘOVÁNÍ BOSÝCH KOPYT. ŘEKNĚTE NÁM O TOM NĚCO BLIŽŠÍHO! Můj jezdecký vývoj, který byl poznamenám mou utkvělou myšlenou, že chci koni co nejméně vadit, mě přivedl k tomu, že jsem začal přemýšlet o tom, proč dávat koni do huby železo a ještě za něj tahat. To přece nemůže být nic příjemného. A já hledal cestu, na které by mělo být příjemně jak mně, tak koni na kterém jedu. Začal jsem tedy jezdit jen na ohlávce a pak už byl jen krok k tomu jezdit bez ní. V současné době jezdím se všemi čtyřmi svými koňmi (většinou najednou) pouze s vodítky okolo krku. Je to možná netradiční, ale ne vždycky všechno tradiční je správné a prospěšné. V tomhle případě pro koně. Zmínil jste třeba parkur – tak tam je ten problém, že na oficiálních závodech budu, pokud přijedu na start tak jak normálně jezdím, ihned diskvalifikován, protože v pravidlech Jezdeckých federací je předepsané nauždění koně. Prostě bez železa v hubě to nejde. V dostihovém sportu je to ještě horší, tam to nejde ani bez podkov. Takže já si občas skočím někde parkur mimo soutěž, nebo při nějakém show, které občas se svými koňmi spácháme. To parforsní hon, to je jiná. Tam mohu jezdit, jak je mi libo, pokud mě kůň respektuje, žádná pravidla, která by předepisovala, co má mít kůň na hlavě, aby ho jezdec zvládal, nejsou. Tam se předpokládá, že to je elementární věc a nástroje jak toho dosáhnout jsou na volbě jezdce.

NENÍ G. A. CUSTER KVŮLI MASAKRŮM INDIÁNŮ PŘECE JEN PONĚKUD „ROZPORUPLNOU“ POSTAVOU? Tak ano, G. A. Custer jistě je rozporuplná postava, ale stejně tak jako bylo rozporuplné celé osidlování Západu a zabírání životního prostoru původních obyvatel. Nesmíme zapomínat, že gen. Custer konal na základě politického rozhodnutí. Byl voják a na ty mise, které dnes nazýváme masakry, byl vyslán vládou USA, která tak zjevně činila pod nátlakem veřejnosti, která tomu nadšeně aplaudovala. Nechci abyste si mysleli, že jsem nějakým zaníceným obhájcem G. A. Custera a jeho činů, ale myslím si, že on se spíš stal tím, na koho bylo snadné svalit vinu, protože byl, mimo jiné, mrtev. Četl jsem o něm a o 7. kavalerii velmi zajímavou knížku od českého historika žijícího v USA, pana Dr. Jiřího Černíka a vlastním nákladem jsem ji i u nás vydal. Doporučuji. Je to útlá knížečka, ale obsahuje spoustu zajímavých informací.

CUSTER BYL DO HODNOSTI GENERÁLA POVÝŠEN OMYLEM. JAK JSTE K NÍ PŘIŠEL VY? No, to je mýlka. On nebyl povýšen omylem. Hodnosti generála dosáhl v občanské válce. Jenže ta hodnost platila pro jednotky domobrany, které byly po válce rozpuštěny a on měl v regulérní armádě hodnost plukovníka. Nicméně byl stále titulován jako generál. Já jsem se povýšil sám, protože jsem si to vymyslel. A někdo tomu cirkusu velet musel.


KDYŽ BUDU MÍT KONĚ A DÁM VÁM PĚT TISÍC, MŮŽU SE VE VAŠÍ KAVALERII RAZ DVA STÁT PORUČÍKEM, ŽE? TO SAMOZŘEJMĚ ZLEHČUJI. SPRÁVNÁ OTÁZKA ZNÍ: CO VŠECHNO MUSÍ OBYČEJNÝ ČLOVĚK MÍT A ZNÁT, ABY MOHL VSTOUPIT DO ŘAD SLAVNÝCH ODDÍLŮ GEN. V. VYDRY?

Další téma – a to je velmi složité a obsáhlé – kterým se zabývám dost intenzivně, je problematika bosých

Ta akce je finančně i logisticky velice náročná a bez pomoci sponzorů by se v takovémhle rozsahu nemohla uskutečnit. Takže pokud se rozhodne někdo z jezdců přispět větší částkou, znamená to zrychlený služební postup většinou o jednu hodnost. Ale i tak se může stát důstojníkem nejdřív za tři roky. Jinak pochopitelně musí mít koně a být s ním co nejvíc sehraný. Měl by umět alespoň slušně jezdit a kůň by měl být klidný, vyrovnaný a ve formě. Pak musí vyplnit Verbířský list, zaplatit účastnický poplatek a buď si půjčit nebo koupit uniformu. A my všichni se na něj budeme těšit, že ho přivítáme v našich řadách.

CO DĚLÁ VAŠE KAVALERIE V DOBĚ, KDY ZROVNA NEÚTOČÍ NA INDIÁNY V HNĚVŠÍNĚ? TŘEBA V ZIMĚ. My prosím na indiány neútočíme, my jsme vykouřili dýmku míru a provádíme pouze manévry a jezdecké hry. Celá kavalerie má volno od posledního srpnového pondělí až do dalšího letního tažení, nejdéle do předposledního srpnového pátku. Jinak – domácí příprava.

14.5.2009 10:38:54

Rozhovor | 39 koní a škodlivosti podkování na jejich zdraví. Kopyto koně je složitý funkční orgán, působící nejen jako tlumič nárazů, přídavná krevní pumpa a hmatový orgán, ale je to také orgán látkové výměny, na jehož funkci jsou závislá např. játra či ledviny a je tedy nezbytný pro celkové zdraví koně. Přibitím podkovy se většina funkcí kopyta zlikviduje nebo výrazně omezí. A to se projeví, bohužel, mnohdy až za několik let na jeho celkovém zdraví a zvlášť na jeho pohybovém aparátu. Nicméně, aby kůň mohl mít funkční zdravá bosá kopyta, je třeba mu k tomu poskytnout podmínky. To znamená v první řadě možnost celodenního volného pohybu ve výbězích či pastvinách (pevný podklad, ne žádné bahno či bláto) na takovém povrchu, na kterém chceme na koni jezdit. Celodenní znamená 24 hodin denně 12 měsíců v roce. Dostatek ostatních aktivit (vyjížďky, práce na jízdárně, na ruce atd…) denní máčení kopyt ve vodě a jejich anatomicky a fyziologicky správná úprava, protože málokdo může dát koni tolik pohybu a na takovém povrchu, aby si kopyta přirozeně obrousil. Já jsem se k této problematice dostal právě skrze problémy, které mí koně začali mít s pohybovým aparátem a s kopyty. Tyto problémy se začaly ukazovat jako neřešitelné podkováním a tzv. konvenčními léčebnými postupy. Dostala se mi do ruky knížka německé veterinářky, Dr. Strasserové, přečetl jsem ji jedním dechem, pochopil jsem problém a zařídil se podle toho. V současnosti u ní, ještě s pěti dalšími lidmi, studuji Celostní ošetřování kopyt. Mí koně jsou už tři roky bosí a ve volném ustájení. Tedy výběh s přístřeškem, pastviny, stádo. Dělám s nimi všechno a jsou šťastní, spokojení, vyrovnaní a daleko zdravější.

VY TY KONĚ MÁTE OPRAVDU RÁD. CO MAJÍ PROTI ČLOVĚKU NAVÍC? A CO JIM CHYBÍ? Ano, mám je moc rád. Jsou to úžasní tvorové a je fascinující, že se s nimi dá komunikovat a najít vzájemné porozumění. Že mohou být naším kamarádem a parťákem a ne jen pracovní silou nebo sportovním náčiním. Oproti lidem mají úžasný instinkt, dokáží vycítit i velmi skryté pocity, mají skvěle vyvinuté smysly jako čich, zrak a sluch, dokáží skvěle mimoverbálně komunikovat…. Chybí jim většina špatných lidských vlastností, jako třeba závist, zášť, postranní úmysly, faleš… A hlavně jim, myslím, chybí životní prostor, který jim většinou nejsme ochotni či schopni poskytnout spolu s jejich přirozenými životními podmínkami. A taky dostatek pohybu a pochopení….

SPOJILO SE NĚKDY DOKONALE VAŠE HERECKÉ A JEZDECKÉ UMĚNÍ? NECHTĚL BYSTE HRÁT HLAVNÍ ROLI V NĚJAKÉM FILMU, KDE BYSTE VĚTŠINU ČASU STRÁVIL V SEDLE? No, vlastně moc ne. To by asi bylo moc umění najednou. Ale v nějakém filmu, kde bych byl většinu natáčení s koňmi, bych si zahrál opravdu rád. Mám nicméně v plánu natočit DVD o tom, jak je možné se s koňmi domluvit, jak jezdit bez uždění a na bo-


Ano, nedávno v Limonádovém Joeovi v Hudebním divadle v Karlíně.

Ale za tři týdny už jsem byl na lyžích. To natržené vazy v kolenou po pádu s koněm bylo vleklejší zranění. Poté, co jsem odmítl operaci a odjel na týden na koně do Irska, kde jsem to „rozjezdil“, trvalo několik měsíců, než mě to úplně přestalo zlobit. Taky jsem za půl roku na to už i tančil.

KTEROU SVOU DIVADELNÍ A KTEROU FILMOVOU ROLI MÁTE NEJRADŠI?

PRO CO SI CHODÍTE DO LÉKÁRNY? A JAK ČASTO?

Z těch divadelních, které hraju v současné době, asi „Blbce k večeři“ – ten už bude mít brzo 600 repríz. No a filmovou? Asi se budete divit, ale Pepu v „Kameňáku“. Ta role mi přinesla spoustu radosti.

Většinou pro aspirin, Phlogenzym (to právě v případě nějakého zranění) a poslední dobou i pro různá homeopatika. Naposled jsem si kupoval Echinaceové kapky….

CO JE NAMÁHAVĚJŠÍ? PARKUROVÉ ZÁVODY NA CÍSAŘSKÉ LOUCE NEBO JEDEN VEČER VE STAR DANCE?

PORAĎTE NAŠIM ČTENÁŘŮM TIP NA IDEÁLNÍ DOVOLENOU…

sých koních a jak je chovat k jejich psychické i fyzické spokojenosti.

POTKAL JSTE SE NĚKDY S ŽIVÝM KONĚM NA JEVIŠTI?

To se nedá srovnávat. Obojí ale stojí námahu a přináší radost a někdy i zklamání.

PŘI KTERÉ ZE SVÝCH „PROFESÍ“ JSTE SI ZPŮSOBIL NEJVÁŽNĚJŠÍ ZRANĚNÍ? BOLELO TO? Paradoxně na jevišti – těžký výron v kotníku, bolelo to jako čert.

Pro mě je nejlepší dovolená týden na plachetnici na moři (třeba Řecko), týden putování s mými koňmi nějakou krásnou krajinou (vloni jsme šli z Prachatic do Linze, bylo to moc krásné a letos bych zkusil severní Čechy) a v zimě pár dní na horách (moc rád jezdím do Pece pod Sněžkou a moc se mi líbilo v italských Alpách – Sella Ronda). Zdeněk Rosenbaum

14.5.2009 10:38:57

40 | Křížovka

GtN\VYpPXQt]NpPXS+ DREVDKXN\VHOLQ\POpmQp REQRYXMHN\VHOpSRÅHYQtSURVW¿HGt DWtPXU\FKOt9DÅHGROpmHQt D]EDYt9iVQHS¿tMHPQÚFKSRFLWÔ S¿LYDJLQiOQtPSRGUiÍGQt

/DFWDF\G)HPLQD3OXV XV

Nízké pH díky obsahu kyseliny mléčné obnovuje……. Autor: Yan Maketa

Kolonie

Chemická značka Slosování Samaria

Úrodná navátina

Přechod přes řeku

Plavecké ostrovy

Párová veslice

3. díl tajenky Obtížný hmyz

Lihovina z rýže

Motýlek

Násep Brva

Obyvatel hor V hudbě něžně

Ruský souhlas

Srážka z ceny Tečky Citoslovce hrození Papoušek soví

Pytel Instinkt

Malý Eduard

BroumovMoravské Vznášeti ský se město (obecně) podnik

Chemická Napodoznačka benina osmia

Otec (knižně) Pobaltský stát

Pět tuctů Kouř

Slovensky „lucerna“

Výhřevné palivo

Končetina (zast.) Chyba

Solmizační slabika Citoslovce tišení

Bodné zbraně Pobídka

Šermířská zbraň

Prášek na praní

Kočkovité šelmy Jm. hereč. Westové

Um. směr 20. století Trativod

Vojenská prodejna Elektronvolt

Zájmeno osobní

Tulení kožešina

Vzletný projev Chem. zn. Osmia

1. díl tajenky

2. díl tajenky

Polák

Německy „východ“

Německy „úhoř“

Tajenku zasílejte na adresu P.O.BOX 6, 109 01 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: [email protected] do 19. června 2009. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z března 2009: Jaroslava Dudová, Měřín; Hlucká apatyka, Hluk; Mgr. Lucie Zykmundová, Frýdek-Místek; Karel Brtník, Šumperk; Dagmar Kománková, Znojmo; Věra Sedláčková, Nová Paka; Jaroslav Mikita, Planá; Lucie Kratochvílová, Brno-Bystrc; Hana Synková, Dolní Loučky; Pavel Semerád, Liber 5


14.5.2009 10:38:59

Vh

so

op

va

my

Inzerce

Vhodná součást léčby opakovaných

Výsledky projektu „Wobenzym v komplexní léčbě opakovaných vaginálních mykóz“ QPLMFTP V 7 ambulantních centrech (2005 – 2007) byl sledován počet recidiv vaginální myQ kózy (VM) u 62 žen kterým byl ke standardní antimykotické léčbě přidán Wobenzym (2 x 8 drg. denně po dobu 10 týdnů).

Porovnán výskyt VM ve dvou obdobích: 12 měsíců před nasazením Wobenzymu: 4-9 VM/ 12 měs. (prům. 4,4) 12 měsíců po zahájení léčby Wobenzymem: 0-3 VM/ 12 měs. (prům. 0,5)

vaginálních

mykóz

QPLMFTP Q

ø počet VM před

ø počet VM po

Výsledky: průměrný počet recidiv VM poklesl ze 4,4 (za období 12 měsíců před zahájením podávání Wobenzymu) na 0,5 (za období 12 měsíců po zahájení podávání Wobenzymu), tj pokles o 88,5% (p<0,001).

Počet recidiv VM v období 12 měsíců po zahájení podávání Wobenzymu 27,4%

63,0% žen již nemělo žádnou recidivu VM.

1x

63,0% bez mykóz

9,6% 2-3 x

27,4% žen prodělalo pouze jednu recidivu VM. 9,6% žen mělo 2-3 recidivy VM.

Zlepšení se dostavilo u všech žen. Příznivý efekt Wobenzymu přetrvával i po ukončení jeho užívání, které trvalo pouze 10 týdnů. Přestože se základní lokální i systémová antimykotická léčba v jednotlivých centrech lišila, pokles počtu recidiv při podpůrné léčbě Wobenzymem byl jednotný. Design tohoto projektu byl připraven ve spolupráci s ambulantními odborníky v oboru gynekologie. Statistické vyhodnocení provedlo Datové centrum IKEM, Praha Skřivánek A., Dvořák V., Hlaváčková O., Malík T., Nový J., Stará A., Štěpán J., Unzeitig V. Wobenzym in the Complex Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis. 10th World Congress for Infectious and Immunological Diseases in Obstetrics and Gynaecology, Urology, Dermatology 2007. Proceedings. Zkrácená informace o přípravku: S: Pancreatinum 100 mg, Bromelaina 45 mg, Papainum 60 mg, Trypsinum 24 mg, Chymotrypsinum 1 mg, Amylasum 10 mg, Lipasum 10 mg, Rutosidum trihydricum 50 mg v 1 dražé. IS: Enzym s protizánětlivým účinkem. I: Poúrazové otoky, lymfedémy, fibrocystická mastopatie, některé pooperační stavy v chirurgii, záněty povrchových žil, potrombotický syndrom, revmatoidní artritida, revmatismus měkkých tkání, artróza, mnohočetná mozkomíšní skleróza, chronické a recidivující záněty (v oblasti nosu, uší a krku, horních i dolních cest dýchacích, močového a pohlavního ústrojí, trávicí trubice, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik. KI: Přecitlivělost na složky přípravku, těžké poruchy krevní srážlivosti. NÚ: Ojediněle změny konzistence, barvy a zápachu stolice. D: Při zahájení léčby 3x5 až 3x10 drg. denně, s ústupem chorobných projevů se snižuje až na 3x3 drg.. Děti: 1 dražé na 6 kg t.hm. denně. Volně prodejný lék. Bez úhrady VZP. Datum poslední revize textu SPC: 17.12. 1998. Více: MUCOS Pharma CZ, s.r.o, Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice; 267 750 003; [email protected]; www.wobenzym.cz

Pharma news CZ kveten_zlom.indd C

14.5.2009 10:39:08

QPLMFTP Q

Pharma news CZ kveten_zlom.indd D

14.5.2009 10:39:08

SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS STRANA 4-5

Recommend Documents