Sebkezelés központi oktatási programja

     

2010.   

Sebkezelés központi oktatási programja        

az alap‐, közép‐, emeltszintű, valamint felsőfokú  egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főisko‐ lai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben  orvos‐ és egészségtudományi képzési terület alap‐ képzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelke‐ zők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzé‐ sének és vizsgájának megszervezéséhez 

        Egészségügyi Minisztérium 

Sebkezelés

1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak

1.       

Téma

Óraszám

Módszer

Anatómia-élettan Sejtek működése és szabályzó rendszerei Szövetek kialakulása és működése Folyadéktranszport Vér és alkotóelemei A szervezet védekező rendszerei Vérkeringés élettana (artériás-, vénás- és nyirokkeringés) és patofiziológiája A bőr szerkezete (hám, járulékos részek, kötőszövet, erek, idegek)

2

Előadás Szemléltetés

3

Előadás Szemléltetés Eset-

2. Sebészet  Seb fogalma, fajtái

6   

Sebkezelés Téma     

Óraszám

Módszer ismertetés

Sebgyógyulás típusai, folyamata Sebgyógyulást befolyásoló állapotok, tényezők A természetes sebgyógyulás Sebgyógyulás zavarai Sebészeti fertőzések (heveny, helyi)

3. Akut sebek és kezelésük  Akut sebek ellátásának irányelvei

2

Előadás Esetismertetés

4. Krónikus sebek és megelőzésük  Terápiás lehetőségek a krónikus sebek ellátásában  Sebek mikrobiológiai egyensúlya  Kontaminált seb  Kolonizált seb  Kritikusan kolonizált seb  Fertőzött seb  Váladék típusok  Mikrobiológiai mintavételi eljárások  Mintavételi eljárások előkészítése, kivitelezése  Szövődmények  Nyomási fekély  Meghatározása  Patomechanizmusa  Előfordulási formái  Nyomási fekély komplex prevenciója  Nyomási fekély rizikószűrések  Alultápláltság rizikószűrése  Tehermentesítés, nyomáscsökkentés  Prevenciós eszközök típusai, alkalmazásuk  Pozicionálás, mobilizálás  Inkontinencia ellátás  Fokozott higiéné és bőrvédelem  Folyadék- és váladékkontroll  Táplálásterápia  Nyomási fekély komplex terápiája  Prevenciós stratégiák alkalmazása  Korszerű sebellátás alkalmazása  Lábszárfekély  Vénás fekély  Artériás fekély  Neuropátia  A különböző etiológiájú fekélyek kialakulásának patomechanizmusa  Lábszárfekély komplex kezelése  Kompressziós terápia alkalmazása  Megelőzési lehetőségek  Diabéteszes láb  Diabéteszes neurópátia, angiopátia

12

Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés

7   

Sebkezelés Téma

Óraszám

Módszer

5. Sebek kezelése  Különböző stádiumú sebek kezelése  Nekrotikus sebek és kezelésük  Fertőzött sebek és kezelésük  Granulálódó sebek és kezelésük  Hámosodó sebek és kezelésük  Drenált sebek ellátása  Tumoros sebek ellátása  Sebtisztítás módszerei  Mechanikus tisztítás  Öblítés  Sebészi debridement  Enzimatikus debridement  Nedves sebkezelés elvei, alkalmazása  Váladékkontroll  Bőrvédelem  Aszeptikus technika a sebellátásban  Fájdalom menedzsment  Fájdalom megfigyelése  Fájdalom mérése  Fájdalomcsillapítás lehetőségei (gyógyszeres és alternatív fájdalomcsillapítás)  Sebellátáshoz kapcsolódó fájdalomcsillapítás

8

Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés

6. Az ápolási folyamat alkalmazása és dokumentációja a krónikus sebek ellátásában  Felmérés szempontjai  Beteg általános állapotának felmérése  A seb jellemzőinek felmérése és  dokumentálása  Tervezés (prevenciós terv, sebellátási terv)  Probléma meghatározása  Célok kitűzése  Beavatkozások tervezése

4

Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés

 



 Diabéteszes láb fogalma, tünetek  Malum perforans pedis  Kezelési szempontok  Megelőzési lehetőségek  Rizikószűrés  Lábápolás  Diabéteszes cipő Krónikus nyiroködémához társuló sebek Tumoros sebek  Kezelési szempontok  Hospice szemlélet

Kivitelezés  Prevenciós terv kivitelezése  Orvos által jóváhagyott sebellátási terv kivitelezése  Folyamatos állapotfelmérés, a változások dokumentálása 8 

 

Sebkezelés Téma

Óraszám

Módszer

7. Betegoktatás  Betegoktatás módszerei  Kommunikáció a beteggel  A beteg által kivitelezhető sebkezelés oktatása  A kompressziós pólya alkalmazásának oktatása  Életviteli tanácsok krónikus sebbel rendelkező betegek számára

2

Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés Kommunikációs gyakorlat

8.   

2

Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés

1

Előadás





   

Orvos által jóváhagyott változtatás a kezelés kivitelezésében Értékelés

Kötözéstan Kötözési eljárások Kötszerismeret Kötszerek generikus csoportjai és tulajdonságaik  Filmkötszerek  Polimer kötszerek  Habszivacsok, habok  Hidrogélek  Hidrokolloidok  Hidrofiberek  Impregnált lapok  Alginátok  Aktív szenes kötözőszerek  Speciális, aktív kötözőszerek  Szigetkötszerek  Nedvszívó sebpárnák, lapok Sebkezelő szerek (fertőtlenítő oldatok, bőrápolók) Kötésrögzítők Kötszerválasztás szempontjai Kompressziós terápia  indikációja  a kompressziós terápia eszközei  pólyák (típusa, száma), kiegészítők  a pólyák és kiegészítők alkalmazása  kontraindikációja (abszolút, relatív)

9. Gyógyászati segédeszközök rendelésével kapcsolatos ismeretek

9   

Sebkezelés Téma

Óraszám

Módszer

10. Rehabilitációs ismeretek

1

Előadás Esetismertetés

11. Szövetegyesítés  Szövetegyesítő eljárások  Varratszedés  „Reakciómentes” seb  Technika  Eszközök  Beteg előkészítése  Eszközök előkészítése  Kivitelezés

2

Előadás Esetismertetés

12.   

1

Előadás Szituációs gyakorlat Dokumentáció elemzés

  

Szervezési ismeretek Szakmai szervezetek és kapcsolattartás Együttműködés az egészségügyi szolgáltatókkal Sebellátás körülményeinek biztosítása  Fekvőbeteg ellátásban (specifikus és nem specifikus osztályokon)  Járóbeteg ellátásban  Beteg otthonában Dokumentációkezelés általános elvei Jogi és etikai kérdések Veszélyes hulladékok kezelése Összesen:

40

 

1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Klinikai gyakorlat Téma 1. Sebészet (fekvőbeteg osztály) -

Beteg általános állapotának felmérése és dokumentálása Seb felmérése és dokumentálása A megfigyeltek elemzése, értékelése Sebek típusának beazonosítása Akut és krónikus sebek ellátásának megfigyelése Előkészítés sebellátáshoz Részvétel a sebek ellátásában Sebek ellátása Sebváladék megfigyelése Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése Sebellátási terv készítése krónikus seb esetén Mikrobiológiai mintavétel megfigyelése Mikrobiológiai mintavétel előkészítése Mikrobiológiai mintavétel kivitelezése Megfelelő kötszer kiválasztása Kötszerek alkalmazása Fájdalom megfigyelése

Óraszám

Módszer

16

Bemutatás Szemléltetés Gyakoroltatás

10   

Sebkezelés Téma -

8

Bemutatás Szemléltetés Gyakoroltatás

8

Bemutatás Szemléltetés Gyakoroltatás

Beteg általános állapotának felmérése és dokumentálása Seb felmérése és dokumentálása A megfigyeltek elemzése, értékelése Sebek típusának beazonosítása Krónikus sebek ellátásának megfigyelése Előkészítés sebellátáshoz Részvétel a sebek ellátásában Sebek ellátása Sebváladék megfigyelése Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése Mikrobiológiai mintavétel megfigyelése Mikrobiológiai mintavétel előkészítése Mikrobiológiai mintavétel kivitelezése Megfelelő kötszer kiválasztása Kötszerek alkalmazása Fájdalom megfigyelése Fájdalom felmérése Fájdalomcsillapító eljárások megfigyelése Aszeptikus technika megfigyelése Aszeptikus technika alkalmazása Kommunikáció a betegellátó team tagjaival Kommunikáció a beteggel Betegoktatás megfigyelése Betegoktatást megelőző felmérés elvégzése Betegoktatás tervezése Betegoktatás eszközeinek kiválasztása Beteg és/vagy hozzátartozó oktatása

3. Sebészet (járóbeteg szakrendelés) -

Módszer

Fájdalom felmérése Fájdalomcsillapító eljárások megfigyelése Aszeptikus technika megfigyelése Aszeptikus technika alkalmazása Szövetegyesítő eljárások megfigyelése Varratszedés megfigyelése Előkészítés varratszedéshez Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására Kommunikáció a betegellátó team tagjaival Kommunikáció a beteggel Betegoktatás megfigyelése Betegoktatást megelőző felmérés elvégzése Betegoktatás tervezése Betegoktatás eszközeinek kiválasztása Beteg és/vagy hozzátartozó oktatása

2. Nyomási fekélyes betegeket ellátó fekvőbeteg osztály (Pl: Krónikus osztály, Ápolási osztály, Stroke osztály, Hospice osztály… stb.) -

Óraszám

Sebellátási feladatok megismerése a járóbeteg ellátásban Seb felmérése és dokumentálása A megfigyeltek elemzése, értékelése

11   

Sebkezelés Téma -

-

Módszer

8

Bemutatás Szemléltetés Gyakoroltatás

Sebek típusának beazonosítása Akut és krónikus sebek ellátásának megfigyelése Előkészítés sebellátáshoz Részvétel a sebek ellátásában Sebek ellátása Sebváladék megfigyelése Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése Megfelelő kötszer kiválasztása Kötszerek alkalmazása Aszeptikus technika megfigyelése Aszeptikus technika alkalmazása Szövetegyesítő eljárások megfigyelése Varratszedés megfigyelése Előkészítés varratszedéshez Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására Kommunikáció a betegellátó team tagjaival Kommunikáció a beteggel Kötszerfelírás gyakorlatának megfigyelése

4. Bőrgyógyászat (járóbeteg szakrendelés) -

Óraszám

Sebellátási feladatok megismerése a járóbeteg ellátásban Seb állapotának felmérése és dokumentálása (lokalizáció, nagyság,mélység, alap, környezet) A seb állapotában az észlelések alatt bekövetkező változások megfigyelése, elemzése, értékelése Sebek típusának beazonosítása Akut és krónikus sebek ellátásának előkészítése Sebek önálló ellátása Nekrózis eltávolítása a sebfelszínről Váladékkontroll: a váladék mennyisége, jellemzése, szaga A seb szélének vizsgálata: szondázható, tasakos, alávájt, egyenes, meneteles A sebalap vizsgálata: nekrotikus felrakódás, eltávolítható elhalt szövetek, váladékos, granulálódó Sebkörnyék bőrének vizsgálata: ép, macerált, gyulladtnedvező, ekcémás, satellita eróziók Környező gyulladás, lymphangitis, lymphadenopathia megfigyelése Bőrvédelem (tisztítás, ecsetelés, kenőcsök) végrehajtása a seb körül Hyperkeratosis leválasztása A kiválasztott kötszerek szakszerű alkalmazása Aszeptikus technika alkalmazása Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására Kommunikáció a betegellátó team tagjaival Kommunikáció a beteggel Kötszerfelírás gyakorlatának ismerete Összesen:

40

12   

Sebkezelés

2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei    

Érvényes működési nyilvántartás. Egészségügyi ellátás területén eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett tevékenységek: o 10 sebkezelés elvégzése o 3 varratszedés elvégzése o 1 sebellátási terv készítése  A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára.  A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, vállalkozói jogviszonyban a szolgálatvezető, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít.

2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani.

2.2.1. Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (sebész/érsebész, bőrgyógyász) szakorvos 5 éves gyakorlattal, és a vizsgaszervező képviselője diplomás ápoló, vagy ápoló (BSc) vagy OKJ 5.4. végzettségű ápoló 5 éves sebkezelési gyakorlattal.

2.2.2. Tárgyi feltételek   

A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A vizsgához szükséges eszközök:  Mulage (sebtípusok)  Fotók krónikus sebekről  Kötszerek - Filmkötszerek - Polimer kötszerek - Habszivacsok, habok - Hidrogélek - Hidrokolloidok 13 

 

Sebkezelés

     

- Hidrofiberek - Impregnált lapok - Alginátok - Aktív szenes kötözőszerek - Speciális, aktív kötözőszerek - Szigetkötszerek - Nedvszívó sebpárnák, lapok - Kompressziós pólyák Sebfelmérés eszközei Sebkezelés eszközei Bőrkezelés eszközei Mikrobiológiai mintavétel eszközei Varratszedés eszközei Dokumentáció

2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga két részből (A, B) tevődik össze. Mindkét feladatsorból feladatot kell húznia a vizsgázóknak. Az ’A’ tételsor gyakorlati, a ’B’ tételsor elméleti feladatokat tartalmaz. A feladatsor Ssz.

Feladat

1.

Sebellátás elvégzése

2.

Nekrotikus seb kötözésének kivitelezése

3.

Váladékozó fekélyes seb ellátása

4.

Nedves sebkezelés kivitelezése

5.

Varratszedés

6.

Mikrobiológiai mintavétel

7.

Kompressziós pólyák alkalmazása

8.

Diabéteszes láb (talp, ujjak) sebeinek ellátása

B feladatsor Ssz.

Feladat

1.

Sebtípusok meghatározása, kötszerválasztás szempontjai a sebtípusnak megfelelően

2.

Nyomási fekély rizikószűrés elvégzése Braden skála alkalmazásával

3.

Nyomási fekély prevencióhoz kapcsolódóan tápláltsági állapot elsődleges felmérése

4.

Debridement módszerek ismertetése

5.

Diabéteszes beteg lábápolással kapcsolatos oktatása

6.

Fájdalom felmérése és dokumentálása

7.

Nyomási fekély prevenciós stratégiák ismertetése

8.

Nyomási fekély kialakulását elősegítő külső tényezők ismertetése

9.

Nyomási fekély prevenciós terv készítése tartósan fekvő, inkontinens beteg esetén 14 

 

Sebkezelés Ssz.

Feladat

10.

Kompressziós terápia kontraindikációinak ismertetése

11.

Nyomási fekély prevenciós terv készítése tartósan fekvő, inkontinens beteg esetén

12.

Artériás érszűkület miatt kialakult fekély jellemzése

13.

Lábujj közötti infekciók, hiperkeratózis kezelése/ a kezelés menetének ismertetése

14.

Krónikus vénás elégtelenség miatt kialakult fekély jellemzése

2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése   A vizsgabizottság az elméleti és a gyakorlati vizsgarészt együttesen „megfelelt” ill. „nem felelt meg” minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására csak a B feladatsor esetében van mód. A minősítésre javaslatot a szakorvos tesz, melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság mind a két feladatot „megfelelt”-nek minősíti. A vizsgafeladat értékelése pontszámrendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100 pont. Az ’A’ feladatsorra adható maximális pontszám 60 pont. 40 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. A ’B’ feladatsorra adható maximális pontszám 40 pont. 20 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. Ha bármelyik feladat értékelése nem éri el a minimális pontértéket, a vizsga nem fogadható el, a teljes vizsgát meg kell ismételni. Az ’A’ feladatsort az alábbi szempontok szerint kell értékelni: Adható pontszámok: Beavatkozás szakszerű végzése

1-30

Dokumentáció

1-6

Személyes kompetenciák  Felelősségtudat  Önállóság  Döntésképesség  Empátia készség

1-8

Társas kompetenciák  Kapcsolatteremtő készség  Közérthetőség  Meggyőzőkészség  Irányítási készség  Segítőkészség

1-8

Módszerkompetenciák Logikus gondolkodás Kreativitás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás

1-8

    

15