Sebgyógyulás folyamata zárt és nyílt lágyrész-sérülések vérzésformák fedett és nyílt érsérülések
Dr. TURCHÁNYI BÉLA Tanszékvezető egyetemi docens Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék
1
A sebgyógyulás fázisai EXSUDATIO
prolife ratio
regene ratio
sebek helye, iránya, vérellátási viszonyok idegrendszer állapota, ±fertőzés, cukorbetegség, gyógyszerek (immun-szuppresszió), hajlam/örökletes, életkor?
2
A sebgyógyulás folyamata: átlag ideje 7-10 nap (életkor, testtáj stb.)
esztétikai végeredmény: 9 hónap után
alapvetően örökletes hajlam határozza meg
szövődmény 5. napig jelentkezik
3
Medicus curat… per primam
per secundam 4
Sanatio per primam (PP) - elsődleges sebgyógyulás A különbség csak a hegszövet mennyiségében van!!!
Sanatio per secundam (PS) - másodlagos sebgyógyulás 5
6
Betegvizsgálat sérüléskor: ANAMNESIS inspectio, megtekintés palpatio, tapintás (kóros mozgathatóság,
rugalmas rögzítettség, stb.) keringés vizsgálat, Allen teszt funkcionális vizsgálat, kézen Moberg séma (ideg-, ínsérülések) izületek aktiv és passzív mozgásai,
DOKUMENTÁLÁS 7
Moberg séma 8
Zárt mechanyikai sérülések • rázkódás • zúzódás • rándulás bevérzés széthúzódás szakadás
• ficam • törés 9
commotio rázkódás • agy
• gerincvelő Nincs morfóligai eltérés!
10
Zúzódás, bevérzés • Vér a szövetek között
11
Szalagsérülséek • Rándulás • Megnyúlás • Szakadás
12
Kül-bokaszalag szakadás
13
Műtéti megoldások AC ficamnál
14
Vállficam
15
Décollement (Bőrleválás) – potenciálisan nyílt sérülések
16
A mechanikus bőrsérülések fajtái:
vulnus scissum, metszett seb vulnus caesum, vágott seb vulnus punctum, szúrt seb vulnus contusum, zúzott seb vulnus morsum, harapott seb vulnus lacerum, szakított seb vulnus sclopetarium, lőtt seb 17
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB?) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 18
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 19
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 20
21
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 22
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás?
23
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 24
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 25
Első ellátásban elsődlegesen be ne zárd sebek
fertőzött, szennyezett seb lőtt, robbanásos seb szórópisztoly sérülés húsipari sebek csatorna munkások sebei szúrt sebek harapott sebek 26
Varrattechnika:
leggyakrabban egyszerű csomós varratok
Donáti-féle varrat bőrsarkok intracutan varrata
üreges sebek, réteges sebzárás, drain
27
Bőrsarkok intracutan varrata
28
Felezett szilikon drainek az öltések között
29
Érzéstelenítés
• Lidocain ?
30
Érzéstelenítés
• Lidocain dózisa?
31
Érzéstelenítés
• Lidocain dózisa: »2-3 mg/ tskg
32
Érzéstelenítés
• Tonogenes Lidocain dózisa?
33
Érzéstelenítés
• Tonogenes Lidocain dózisa: »5-7 mg/tskg
34
Érzéstelenítés
• Lidocain allergia????
35
ÉRSÉRÜLÉSEK
36
Anatómia nagy erek lefutása végtag-keringés szempontjából veszélyes szintek
art. fem. comm., art. prof. brachii felett alkaron, lábszáron, ujjakon legalább egy ér kell! a véna is fontos!
37
Arcus palmaris superficialis és profundus
38
Érsérülések formái Arteriás és vénás vérzés Nyílt és zárt érsérülés
Vágott és szúrt artéria sérülések (kés, üveg) Roncsolásos vagy szakításos sérülések
(ép adventitia mellett –távoli - súlyos intima károsodás) Lövés, robbanásos sérülés (érdefectus!)
Dislocalt törést, ficamot kísérő érsérülés (pl.: zárt supracondylaris humerus törés)
39
Tünetek, diagnózis (1) Friss nyílt sérülésekben spriccelő, pulzáló arteriás vérzés, lassan folyó, sötétebb, vénás vérzés
A reflexes érspazmus vagy a thrombus elfedheti az érsérülést. A perifériás pulzus hiánya vagy gyengülése fontos jel. 40
Tünetek, diagnózis (2) A diagnosztikához tartozik: a köröm megnyomása, a
kapilláris keringés megfigyelése. Nehezíti a diagnózist: súlyos társsérülések + sokkos
állapot.
41
Tünetek, diagnózis (3) Mindkét alkari arteria sérülésében: a kéz sápadt, a szövetek turgora csökken, a Mi
kapilláris visszatelődés zavart. Ha csak az egyik artéria sérült, a fenti tünetek hiányoznak. Ugyanezeket a tüneteket észleljük egy-egy ujjra vonatkoztatva is. 42
Allen teszt 43
Allen teszt
44
Tünetek, diagnózis (4) Allen-teszt nem csak az egész kézre, hanem egy-egy ujjra vonatkoztatva értékes diagnosztikai jel. Angiographia
Doppler-vizsgálat
Műtéti revisio 45
Kezelés (1) Elsősegély nyújtás Erős vérzésre nyomókötés + végtag elevatio
szorítókötés Vértelenítő mandzsetta
(max. 2 óra; pangás veszélye) Soha ne próbáljuk „vakon”, a sebben érfogóval keresgélni a vérzés forrását 46
Kezelés (2) Műtéti indicatio Arteria sérülés hónaljban, felkaron és a könyök magasságában: Sürgős műtét. Mindkét arteria sérülése az alkaron abszolút
műtéti indicatio (legalább az a. ulnarist helyreállítandó). Mindkét digitális arteria sérülése: legalább az egyik varrata.
47
Kezelés (3) Műtéti eljárások
Makroérsérülés: a csuklótól proximalisan, Mikroérsérülés: a csuklótól distalisan
48
Kezelés (4) Műtéti eljárások
Makro érvarrat: érvégek preparálása, adventícia eltávolítása, speciális érfogó, 1 % Na-heparin oldat Direkt érvarrat: éles sérülésnél, 5/0-8/0 atraumatikus műanyag fonál (tovafutó varrat?) Véna-transplantátum: zúzott, bevérzett érfal resectioja után (v. saphena magna, cephalica, 49 basilica, carpalis superficialis)
Kezelés (5) Műtéti eljárások Mikro érvarrat: 2-0,3 mm átmérőjű ereknél.
Nagyítás: Operációs mikroszkóp vagy lupe, mikrosebészeti műszerek és varróanyagok.
A sérült kis eret ép szakaszig resecaljuk, adventícia eltávolítása, az érvégeket mikroklipekkel lefogjuk. Heparinos átöblítés. Egyszerű csomós öltések (8/0-11/0).
50
End-to-end artériás anastomosis 1. Tartóöltések 51
End-to-end artériás anastomosis 2. A hátsó fal varrata 52
End-to-end artériás anastomosis 3. 53
End-to-end artériás anastomosis 4. Az elkészült érvarrat 54
Interpoziciós vena graft
55
Az amputatum szállítási technikája Biemer-szerint Újabb adatok szerint a szobahőmérséklet még jobb!!!
56
... 57
