Seč místo, kam se vydat na víkend

3

2014

Časopis nejen pro dialyzované pacienty

„Medicína je jedna velká detektivka, a ty já mám ráda,“ říká v rozhovoru přední česká gerontoložka a geriatrička Božena Jurašková

ISSN 1803-7267 MK ČR E 18760

Seč – místo, kam se vydat na víkend

Pobyt pro seniory v Lázních Luhačovice Zvýhodněná nabídka pro dialyzované pacienty Luhačovice jsou čtvrté největší lázně v České republice a patří mezi ty nejkrásnější. Najdete je v malebném údolí nedotčené přírody chráněné krajinné oblasti Bílé Karpaty. Jedinečné léčivé prameny řadí Luhačovice mezi nejlepší léčebné lázně v Evropě dýchacích cest a dalších onemocnění. Architektura Luhačovic má nenapodobitelný a neopakovatelný ráz, který jí vtiskl slovenský architekt Dušan Jurkovič. Nádhernou ukázkou jeho umění je dnešní exkluzivní lázeňský hotel Jurkovičův dům. Chcete zůstat zdraví, načerpat novou energii? Lázně Luhačovice k tomu přímo vyzývají! Balíček POBYT PRO SENIORY: ƒƒ7x ubytování s polopenzí v lázeňském domě Morava ƒƒ1x předpis procedur lékařem ƒƒ5x lázeňská procedura (1x velká a 4x malá procedura) ƒƒdenně pitná kúra Cena pobytu: mezisezona 14. 9. – 16. 11. 2014 = 5 607 Kč hlavní sezona 11. 5. – 14. 9. 2014 = 7 056 Kč zimní sezona 16. 11. – 14. 12. 2014 = 5 103 Kč Dialyzační léčba bude zajištěna na středisku v Uherském Brodě. Rezervace: Centrum prázdninových dialýz, B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, 148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 922, fax +420-271 091 923, e-mail: [email protected].

Bonusy pro Vás: konzultace s lékaře

m

balíček 5 inhalací minerální vody (in dividuální) výhodná cena poby tu pro dialyzované

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz

Z OBSAHU VYBÍRÁME Lidé kolem nás

4

Rozhovor s MUDr. Boženou Juraškovou, Ph.D., přední českou gerontoložkou a geriatričkou, o péči o stárnoucí populaci

Dnes na téma

12

Peritoneální dialýzou je dnes v České republice léčeno přes osm procent pacientů s chronickým selháním ledvin

Cestujeme

8

Uprostřed České republiky, asi patnáct kilometrů od Chrudimi, leží obec Seč. Chlubí se krásnou přírodou, přehradou i zajímavými památkami. Navíc se odtud můžete podívat na spoustu dalších zajímavých míst.

Víte, že

Vážení čtenáři, pro velkou část lidí je jaro nejoblíbenějším ročním obdobím. Už jen pohled na přírodu v rozpuku a na čerstvou zeleň nás dokáže přirozeně nabít pozitivní energií, a tak nějak automaticky nám zlepšit náladu. MUDr. Božena Jurašková, se kterou Vám v tomto čísle přinášíme rozhovor, má z ročních období jaro také nejraději, a přestože jejím hlavním profesním tématem je „podzim lidského života“, je její energie a nadšení pro svůj obor vskutku jarní. Kdo má možnost sejít se s ní osobně, odnese si z tohoto setkání jarní náladu nezávisle na skutečném ročním období. A pokud byste své naladění chtěli ještě vylepšit, inspirujte se třeba radami v rubrice Hobby a přineste si kousek přírody k sobě domů na balkon či terasu. Hezké jarní počtení Vám přeje Vaše redakce.

Dialog · Časopis nejen pro dialyzované pacienty Vychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN 1803-7267 Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Suchanová, Redakce: Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA a Pavel Cindr Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, IČ: 61856827, DIČ: CZ61856827, Tel. +420 -271 091 111, Fax +420-271 091 912, e-mail: [email protected], www.bbraun-avitum.cz Veškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů.

19

5. květen je Světovým dnem hygieny rukou?

Rozhovor

14 s vedoucím lékařem Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Praha-Bulovka Vladimírem Vojancem o individuálním přístupu k pacientovi

Hobby

22

Zasaďte si do truhlíku za okno či na terasu čerstvé bylinky na přípravu čaje, do salátů či na grilovaná masa. Jsou nenáročné na pěstování a navíc chutnají mnohem lépe než sušené.

3

LIDÉ KOLEM NÁS

Péče o seniory v oblasti akutní i dlouhodobé péče není jednoduchá a zdravotnická zařízení i jednotlivé lékařské obory mají stále co zlepšovat. Populace stárne a lidé se dožívají vyššího věku. Jaká jsou úskalí péče o seniory a jaký vývoj v posledních letech zaznamenaly obory geriatrie a gerontologie? To a mnohem více se dozvíte v rozhovoru s přední českou gerontoložkou a geriatričkou, vedoucí lékařkou ambulancí a poraden Kliniky gerontologické a metabolické Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Boženou Juraškovou, Ph.D., která se péči o seniory věnuje již více než dvacet let. Paní doktorko, jak všichni víme, populace stárne a s tím souvisí i stále se zvyšující nároky na péči o staré lidi. Můžete v krátkosti popsat vývoj v oborech geriatrie a gerontologie v poslední době? Na  poli geriatrie se odehrálo mnoho pozitivního, především ve smyslu profilace lůžek. Trend nyní směřuje k vylepšení dlouhodobé péče, jsou snahy, aby tato péče měla určitý charakter, ráz a  kontinuitu. Bude velmi záležet na tom, jaký vliv bude mít na dlouhodobou péči současná politická situace. Stárnoucí populace totiž nesmí být strašákem, a já se obávám, že v současné společnosti již je určitá skepse ze stárnutí poměrně dost patrná. Je velmi důležité, jak budeme svůj život dožívat. České zdravotnictví je na vysoké úrovni, ale stále zde chybí návaznost. Nestačí člově4

ka jen odoperovat, ale je třeba v péči pokračovat i nadále, například nemocné správně vyživovat, rehabilitovat a snažit se je co nejdříve navrátit do  aktivního života. Geriatrie je věda o  stárnutí, ale to nepřijde samovolně v šedesáti letech, je to dlouhodobější proces a je třeba se s ním smířit a umět jej přijmout. Stárnutí přináší moudrost, nadhled. Trend geriatrie jde vlastně ruku v ruce s trendem společnosti. Chceme, aby lidé byli společnosti prospěšní a aby ji i ve stáři spoluutvářeli, ne aby byli distancováni a uzavírali se doma. To však souvisí i s péčí o zdraví a životním stylem, což je právě oříšek, s nímž se geriatrie často potýká – seznámit laickou i odbornou veřejnost s  tím, jak zdravotnímu poškození předcházet a  co dělat, abychom stárli kvalitně a prožili plnohodnotný život.

„Medicína je jedna velká detektivka, a ty já mám ráda.“ Současná politická situace tedy geriatrii příliš nepomáhá? To, co naše medicína potřebuje nejvíce, nejsou ani tak peníze, jako domluva a kooperace. Edukace. Je třeba naslouchat odborníkům z  praxe. Je zajímavé, že každému ministrovi předkládáme koncepci geriatrie, a  schválena doposud nebyla žádná. To je velké negativum. Již dvacet let bojujeme o to, abychom se dostali alespoň trochu na slunce, ale pozitiva geriatrie bohužel veřejnost začíná objevovat až nyní.

Jaká jsou specifika péče o staré lidi? Diagnostický režim je úplně jiný než u  mladších pacientů. Vždy nám záleží na  celkovém komfortu seniora. Proto platí, že přínos vyšetření nesmí být menší než možné riziko. Nesmíme člověka zbytečně vyčerpávat a  zatěžovat. Totéž platí i  u  terapie. Je velmi důležité komunikovat s  rodinou, která si mnohdy s  péčí o  seniora neví rady. Zde je osvěta naprosto nepostradatelná. Příbuzní musí vědět, co péče ob-

LIDÉ KOLEM NÁS

a  geriatr musí každého pacienta vnímat komplexně. Jinak to ani nejde. Jak se vlastně lidé dozvědí, že by měli vyhledat geriatra? To je správná otázka. Měl by jim to poradit praktik. Geriatrických ambulancí je nedostatek, pojišťovny nemají vůli je zřizovat. Geriatrické kliniky naleznete sice prakticky ve všech velkých městech, velmi zajímavé ale je, že například v Praze je pouze jedna, což já osobně považuji za  skutečně nedostačující. Praha by totiž potřebovala minimálně čtyři. Kde nejsou zastoupeny geriatrické kliniky, tam je možné využít služeb léčeben dlouhodobě nemocných. Zde ale nejsou hospitalizováni pouze senioři, ale také lidé po úrazech. Je třeba dohlédnout na to, aby zde pacienti zůstávali pouze nezbytně nutnou dobu a  péče o ně směřovala k tomu, aby se co nejdříve byli schopni vrátit k aktivnímu způsobu života.

náší, a my je musíme seznámit se vším, co by jim mohlo být nápomocné.

„Pacienta musíte vždy vnímat komplexně, bez toho by péče nikdy nemohla být kvalitní.“ Podstupuje personál geriatrických oddělení nějaké zvláštní školení v péči o seniory? Pokud ano, tak jaké? Ano, podstupuje a  pravidelně. Jak v rámci Gerontologické společnosti, tak se účastní

také celé řady certifikovaných kurzů a  seminářů. Personál geriatrických oddělení je proškolován skutečně důkladně, nyní se však ukazuje, že je velmi důležité s  těmito znalostmi obeznámit také ostatní profese, jelikož péče o seniory je skutečně velmi specifická a  platí při ní úplně jiná pravidla. Odlišné je dávkování léků, musí se brát v úvahu nejen somatická, ale i psychická stránka a  schopnost celkové spolupráce seniorů. Přístup k  péči je vždy individuální

Jak významnou roli v péči o staré pacienty hraje rodina a sociální zázemí? Zcela zásadní. Rodinu nikdy nemůžete vynechat. Je to naprosto stejné jako u  pediatrie, jen nahlíženo z druhého konce. Je velmi důležité, jak se rodina o seniora stará, nejvíce ohroženi jsou totiž lidé, kteří žijí sami. Ti mnohem častěji podléhají depresím, což jejich zdravotnímu stavu rozhodně neprospívá. Je v České republice dostatek zařízení pro seniory? Vzhledem k  tomu, že máme přes 120 zařízení, mohlo by se

zdát, že ano. Problém však je v  jejich nejednotnosti a  roztříštěnosti, co se týče péče. Ne všude je dostupná akutní péče, to znamená, že se nepřijímají lidé „z  terénu“. Průběžná ošetřovací doba je u  nás kolem osmi dnů a  je velmi důležité, aby pacientům byla poskytnuta od  prvních hodin skutečně maximální péče. Jakmile se tato doba prodlouží, přináší to s sebou mnoho dalších problémů. Dlouhodobá hospitalizace je často na  škodu a  mnohdy může mít i  fatální důsledky. Senior si totiž mnohdy teprve až zde uvědomí, jak na  tom opravdu je, a  začne být depresivní, což velmi nepříznivě ovlivňuje kompenzaci jeho stavu.

„Veřejnost by se měla více zajímat o výživu seniorů.“ Občas se v médiích objevují články o problematice podvýživy. Je tento problém u seniorů aktuální a měla by se mu věnovat zvýšená pozornost? Ano, rozhodně se jedná o téma, kterým je třeba se pečlivě zabývat. Velmi často se i v médiích řeší obezita, ale jen málokdo si uvědomí, že především seniory trápí často opačný problém. Lidé ve  vyšším věku mají mnohdy problém obstarat si sami pestrou a  vyváženou stravu. Buď šetří, a pak nakupují levné a  nekvalitní suroviny, nebo již zkrátka fyzicky nezvládnou vařit. Podvýživa však není podceňována jen u seniorů, ale například i v onkologii. 5

www.lepsipece

SPRÁVNÁ VÝŽIVA může zachránit život Máte v rodině dlouhodobě nemocného nebo jste sám pacientem? Nezapomeňte, že úspěšné léčení a vyléčení může být ohroženo podvýživou, a to jak v nemocnici, tak v domácí péči. Nebojte se a zeptejte se svého lékaře nebo nutričního specialisty. ƒƒ Vhodné i pro dialyzované pacienty ƒƒ Nutricomp® Drink Plus – speciální výživa bez vlákniny bohatá na energii – ve čtyřech různých příchutích – k dostání v lékárnách a síti Zelená hvězda (www.zelenahvezda.cz a www.zelenahviezda.sk) ƒƒ Více v poradně na www.lepsipece.cz

B. Braun Medical s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz

.cz

LIDÉ KOLEM NÁS Jak se dá tedy podvýživě předcházet, případně ji léčit? Samozřejmě jen tím, že budeme pacienty sledovat a  budeme edukovat nejen praktiky, ale také lékárníky. Správná a  vyvážená strava je velmi důležitá a  je třeba si uvědomit, že tento problém začíná již ve  škole. I  děti by se měly ve  výuce obeznámit se specifickými rysy stáří, učitelé by jim měli vysvětlit, že stáří s sebou nese změny, které je třeba akceptovat a přizpůsobit se jim. Řadě problémů je možné předcházet i  v  mladším věku, ať již se bavíme o stařecké demenci nebo o  ztrátě sluchu. Myslím, že společnost se výživě seniorů nevěnuje prakticky vůbec. Téměř každý den v  televizi vidíte pořady o  vaření, ale aby se nějaký renomovaný šéfkuchař věnoval právě nutričně vyváženým jídlům pro seniory, to nikoho nenapadlo. Přitom by o  takový pořad byl bezesporu obrovský zájem. V polovině března jste se zúčastnila tiskové konference pořádané u příležitosti Světového dne ledvin. Letošním tématem bylo chronické selhání ledvin, které do značné míry souvisí s věkem pacientů. Jak náročná je pro geriatrická oddělení péče o dialyzované pacienty? Naše zdravotnické zařízení tvoří z  jedné části přímo metabolická klinika, takže máme ve  své péči také dialyzované pacienty. Metabolismus se ve  stáří mění a  právě dialyzovaní pacienti jsou velkým oříškem. Léčba jim nenahrazuje jen chybějící ledvinovou

činnost, ale je třeba se věnovat i  péči o  jejich výživu a  psychiku. Samostatnou kapitolou jsou pak transplantovaní pacienti. Ti vyžadují velmi individuální péči.

„Jednou jsem v ordinaci nalíčila pacientku, kterou změna vizáže dokázala nadchnout natolik, že si u mě v ordinaci dokonce i zapomněla hůl a odešla bez ní.“ Nově se také objevuje téma domovů pro seniory. Myslíte si, že by postupné budování takovýchto zařízení poskytujících komplexní péči seniorům bylo řešením ve zkvalitnění jejich života? Určitě ano. U  lidí, kteří jsou nějakým způsobem handicapovaní, nebo u dialyzovaných pacientů je velkým problémem dojíždění, a to by právě takovéto zařízení vyřešilo. Já jsem jejich velkým zastáncem, vím, že rodina mnohdy není schopna se o  své blízké plnohodnotně postarat a  věnovat jim veškerou pozornost, kterou potřebují. Pro samou péči a  starosti pak vlastně nakonec její členové nemají ani čas a energii na obyčejný lidský kontakt a povídání. Psychika a fyzické zdraví nakolik spolu souvisejí? To je základ všeho. Myslím si, že deprese se ve stáří poměrně často přehlíží a podceňuje. Životní zkušenosti jsou naprosto nenahraditelné a  dnešní společnost si jich bohužel neváží. Je velmi důležité vycházet ze zkušeností starší generace

a  podporovat je. Mně osobně velmi vadí, že ani média, ani obchody s  oblečením či kosmetikou na  aktivní seniory téměř nemyslí. Přitom i  oni se chtějí líbit. Já jsem jednou v  ordinaci nalíčila pacientku, kterou změna vizáže dokázala nadchnout natolik, že si u mě v ordinaci dokonce i zapomněla hůl a odešla bez ní. Psychika opravdu dělá hodně. Co se vám v péči o seniory nejvíce osvědčilo? Důležité je nikdy neztratit selský rozum. Medicína jde dopředu mílovými kroky, diagnostika je stále dokonalejší, ale musíme myslet na  to, že technika není všemocná a  nikdy nesmíme ztratit lidský přístup. Musíme vědět, co je pro seniory dobré a  rozmlouvat s  nimi. Ptát se jich, jaká mají oni sami očekávání. Velkou chybou je, když komunikujeme nedostatečně. Často totiž neléčíme příčiny, ale pouze důsledky. A napravit to, aniž bychom spolu dostatečně hovořili, nelze. Medicína je zkrátka jedna velká detektivka, a  ty já mám moc ráda. Co podle vás v systému péče o staré lidi v České republice chybí? Komunikace a  také vzájemná úcta, kterou by měly mezi sebou mít i  jednotlivé lékařské profese. Měli bychom také více spolupracovat. To všechno jsou aspekty, které nejsou závislé na  financích, ale pouze na  přístupu. Je důležité se věnovat akutní péči, vše řešit okamžitě a naplno. třeredakce Dialogu

Božena Jurašková je přední česká gerontoložka a geriatrička, vedoucí lékařka ambulancí a poraden Kliniky gerontologické a metabolické Fakultní nemocnice Hradec Králové • Jakou hudbu nejraději posloucháte? Mám ráda vše, pokud je to melodické. • Vaše nejoblíbenější kniha? Jirotkův Saturnin • Které roční období máte nejraději? Nejraději mám jaro. • Jaké jste znamení? Panna • Vaše oblíbená barva? Zelená, to vlastně souvisí i s oblibou jara. • Jaké je vaše nejoblíbenější jídlo a nápoj? Miluju řízky a jako nápoj mátový čaj s medem. • Které osobnosti si nejvíce vážíte? V životě se vyskytne řada osobností, které vás provázejí a motivují. Já mám tři. V dětství to byl můj otec, potom to byl můj profesor a zároveň první šéf prof. Zdeněk Zadák a nyní je to doc. Iva Holmerová. 7

CESTUJEME

Seč

Ideální místo na víkend M 

ísto, kam se tentokrát podíváme, leží zhruba uprostřed České republiky, a  je tedy celkem lehce dosažitelné odevšad. Nachází se asi 15 km jihozápadně od  Chrudimi v  Chráněné krajinné oblasti Železné hory v nadmořské výšce kolem 500 m n. m., takže je tu trošku chladněji. Poněkud zvláštní jméno obce Seč se odvíjí od  způsobu získávání půdy mýcením lesa a  pochází z  dob kolonizace území ve  12.  a  13. století, kdy tu byly hluboké lesy. Těch je v  okolí stále hodně, i  když už ne zdaleka v  takovém rozsahu a  podobě jako v době vrcholného středověku. Do  jednoho zvláště pěkného kousku lesa se při dnešním putování také podíváme. Na  Seči je zajímavá především okolní příroda, památky a  údolní přehrada, kolem které vznikla jedna z nejproslulejších rekreačních oblastí Pardubického kraje.

8

V létě je tu dost živo, a tak je možná příjemnější se sem vydat zjara nebo na podzim. O ubytování ve všech cenových kategoriích zde není nouze. Milovníci pobytu blíže přírodě jistě nepohrdnou jedním ze dvou kempů s  chatičkami, z  nichž jeden leží přímo u rozlehlých písčitých pláží. Ale jsou tu i menší penziony nebo hotely. Ze Seče se můžeme podívat na spoustu míst Pro pěší turisty je nepochybně velmi zajímavé vypravit se na celodenní výlet okolo přehrady. V tomto článku si tuto trasu společně „projdeme“. Cesta je asi 17 km dlouhá, celá vede po turistických značkách a je na ní několik zajímavých míst. Pokud jste ubytovaní v kempu přímo u jezera přehrady, můžete se na cestu vydat hned od vašeho stanu či chatky. Kempem okolo pláže

prochází žlutá turistická značka a po ní se vypravíte směrem k  prvnímu zajímavému místu, přehradní hrázi. Byla vybudována na  řece Chrudimce v  letech 1925–1934 a je 42 m vysoká a v koruně 162 m široká. Zajímavé je, že je vystavěna mezi dvěma skalisky, na  kterých jsou zříceniny hradů Vildštejn a Oheb. Vildštejn je nepřístupný, ale přes Oheb vede značka, po které půjdeme později dál. Přes korunu hráze prochází silnice, která na  konci ústí do  tunelu vytesaného do  skaliska s  Vildštejnem. Ještě před vstupem do tunelu ze strany od kempu spatříte impozantní přepad přehrady. Vede přes něj pěkný kamenný most, z něhož je možné pod hrází zahlédnout potrubí přivádějící vodu z  přehrady do  elektrárny vzdálené asi 1,3 km. A  právě toto potrubí stojí za povšimnutí a je jedním ze zajímavých bodů cesty. Od  roku 2010 je potrubí

CESTUJEME

ocelové, ale ještě nedávno bylo vyrobeno ze dřevěných 8 cm silných dýh stažených železnými pruty. Bylo vybudováno za  2.  světové války, a  to je také důvod, proč nebylo vyrobeno z oceli. Tu nacisté potřebovali na výrobu zbraní. Dva asi čtyřmetrové fragmenty původního potrubí jsou vystaveny v Seči v kempu u silnice a u zámečku. Celá scenérie přehradní hráze se zříceninou, kamennou hrází a  vodní hladinou musí potěšit každého romantika a nadšence pro technické zajímavosti. Je patrné na první pohled, že výtvor člověka je zde do  krajiny Železných hor zasazen velice citlivě. Zřícenina hradu Oheb Po  zelené značce, na  kterou se napojíte už před hrází, pokračujte dál na zříceninu hradu Oheb. Cesta tady stoupá celkem prudce do kopce, ale není dlouhá. Na celé trase vás čekají jen dvě větší stoupání. Teď budete krátce stoupat po  silnici, ale asi v  polovině odbočíte po  modré značce vpravo do  lesa. Současně tak vstoupíte do přírodní rezervace Oheb, která chrání suťové lesy, reliktní bory a acidofilní bučiny. Duše i oko přírodovědce i laika nutně ihned zaplesá nad krásným, vitálním, různověkým lesem s  mohutnými staletými buky, množstvím mrtvého dřeva, podrostu, květů, ptáků a života. Takto asi vypadal les, když sem přišli první osadníci. Zamyslete se nad tím, jaký dojem ve  vás vyvolává přírodní prostředí okolo zříceniny Oheb a prostředí smrkových „plantáží“ prakticky bez podrostu o  kus dál u konce přehrady, kam se také podíváte. Samotná zřícenina hradu Oheb není jen pár rozvalených kamenů. Je tu pěkná věž, vypínající se na  skalisku 78 m nad vodní hladinou, a  několik dalších velkých kamenných prostor lákajících k důkladné prohlídce. Nezapomenutelný

je pak výhled od  věže na  hladinu přehradního jezera a ostrov uprostřed. Ten vznikl po zatopení údolí Chrudimky a je to vlastně poloostrov v  ohbí meandru. Od  slova ohbí je odvozen i  název hradu – stál v ohbí řeky Chrudimky, která se dříve také nazývala Ohebka. Podél toku Chrudimky Až se dostatečně pokocháte lesem, zříceninou a  výhledem, pokračujte dál po modré značce směrem k chatové osadě Ústupky, kde si můžete dát oběd nebo svačinku. Další 3,5 km dlouhá cesta vede prakticky po rovině podél přehrady k jejímu jižnímu konci. Půjdete kolem skal, často se vám naskytne výhled na jezero a  prakticky pořád budete v  příjemném krytu korun stromů. Poslední dva kilometry můžete zkusit opustit turistickou značku a  pokračovat podél toku Chrudimky, která zde proudí v  původním korytě a  zajímavě meandruje. Vytváří tak množství zátočin, štěrkových mělčin a  náplavů, jsou zde vrbové porosty, rákosiny i ležící stromy – no prostě ráj pro ptactvo a  nerušenou přírodu vůbec. Samotná řeka klidně protéká v mělkém korytě a láká alespoň ke smočení už celkem znavených nohu. Celkově je tu velmi uklidňující meditativní klid a jistě neodoláte pokušení si chvilku sednout na břeh a sledovat, jak řeka pomalu plyne. Obec Klokočov U  rozcestníku Mladiny opusťte modrou značku a vydejte se dál po žluté k obci Klokočov. Po  pár krocích se dostanete k lávce přes řeku, která je pouze pro pěší a přivede vás k chatě Na Pilce s vodním kolem (dříve zde byla nejspíš pila), kde je možnost si koupit občerstvení. Dál vás čeká druhé a poslední stoupání do obce Klokočov. Cesta vede po  silnici, takže je poměrně snadná, jde o  to jen zvolit

Shora: hráz vodní nádrže Seč, šťavel kyselý (Oxalis acetosela) – běžná kytička acidofilních bučin, fragment dřevěného potrubí u zámečku v Seči, tok Chrudimky na přítoku do přehrady a suťový les na úpatí svahu spadajícího do jezera přehradní hráze.

9

CESTUJEME Shora vlevo: pohled od zříceniny hradu Oheb na jezero přehradní nádrže; zřícenina hradu Oheb; dole: Chrudim – sem se vydejte na odpolední procházku; vpravo pohled od zříceniny hradu Oheb na jezero přehradní nádrže – v popředí poměrně vzácná tařice skalní (Aurinia saxatilis).

správné tempo. Na hlavní křižovatce opustíte žlutou značku a dál půjdete po červené. Klokočov je pěkná malá obec s  nově opraveným zámečkem v  soukromých rukou, kde se můžete ubytovat. Stojí za to se zastavit v hostinci u zámečku, který je vybaven příjemným historickým interiérem a dobře zde vaří. Po výstupu do kopce se vám tu bude skvěle odpočívat. Od  zámečku vás čeká posledních 6 km a už jen z kopce a po rovince. Cesta vede opět po břehu podél jezera. Okolo jsou chaty a chalupy, les a občas kousek louky. Můžete sledovat rybáře a po vodní hladině se prohánějící loďky a  plachetnice. Asi po  3 km přijdete ke  starému židovskému hřbitovu

Informace pro dialyzované pacienty Nejbližší dialyzační středisko provozuje společnost B. Braun Avitum v Ústí nad Orlicí, Čs. Armády 1076. Pro více informací ohledně zajištění ošetření můžete kontaktovat Centrum prázdninových dialýz, B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 922, fax +420-271 091 923, e-mail: [email protected]

10

z 18. století. Je to příjemné místo k posezení i odpočinku s výhledem na vodu. Dál můžete pokračovat po červené a následně žluté turistické značce vedoucí po silnici, nebo pokud to nižší stav vodní hladiny dovolí, cestu dokončit mimo značku po chodníčku a  plážích okolo jezera. Na  závěr výletu si prohlédněte zmiňovaný fragment dřevěného potrubí v místě, odkud jste vyrazili – v kempu nebo u zámečku v obci Seč. Jestliže se na Seč vydáte jen na víkend, brzy zjistíte, že jste zdaleka všechno zajímavé nestihli prozkoumat a že se sem ještě „musíte“ vydat. Určitě je třeba podívat se do  města Chrudim, které získalo ocenění Historické město roku 2013 a je to opravdu pěkné místo na klidné procházky. Doporučuji vám projít si naučnou stezku modrá osa, která vede podél velmi hezky revitalizovaného říčního náhonu, navštívit muzeum loutek, rodný dům vynálezce lodního šroubu Josefa Ressela nebo kostel na náměstí. Mezi další zajímavé tipy na výlety patří zámek Žleby s oborou bílých jelenů, zřícenina hradu Lichnice nebo Berlova vápenka s expozicí vápenictví. Vše se nachází do 20 km od Seče. No nejeďte tam… Mgr. Petr Pavelčík DS Uherské Hradiště

Kde se v okolí dobře najíte Hostinec U Zámečku Klokočov Klokočov 61, Chotěboř, vzdálenost od Seče 8,5 km Rezervace +420-739 377 828 www.zamecek-klokocov.cz

Předem nutná rezervace a  objednávka. Tradiční česká kuchyně. Je možné připravit speciality podle přání přímo z udírny nebo grilu. Příjemné posezení u ohně či grilu na zahradě nebo v případě nepřízně počasí v útulném salonku.

Restaurace Na Bídě Chrudim Masarykovo nám. 32, vzdálenost od Seče 20 km Rezervace: +420-774 919 220, www.nabide.cz Nekuřáčká restaurace ve  staročeském stylu se zahrádkou a  jezírkem a  výtečnou kuchyní. Připravují se zde jídla staročeská, ale i nejlepší steaky z celého světa, převážně z jižní Ameriky. I opravdové znalce osloví káva značky Tonino Lamborghini. Příjemná a pozorná obsluha.

REPORTÁŽ

V 

Co nového

e dnech 3. a 4. dubna 2014 proběhl v  hotelu Miura v  Čeladné 1. workshop peritoneální dialýzy, který uspořádalo dialyzační středisko B. Braun Avitum v  Ostravě-Vítkovicích za  podpory Aesculap Akademie a firmy Baxter. Sešli se zde nefrologové a dialyzační Pomocí peritoneální dialýzy je v České sestry z  Moravy s  významnýrepublice léčeno stále jen okolo 8,5 % mi odborníky v  problematice náhrady funkce ledvin. Cílem nemocných s chronickým selháním této akce bylo předání nejnoledvin. Ve srovnatelných evropských vějších informací, praktických zemích je tak léčeno cca 10 % pacientů. zkušeností a  doporučení při Dialyzační středisko B. Braun Avitum péči o  peritoneálně dialyzov Ostravě-Vítkovicích má ambici stát vané pacienty. Akci podpořila se nejvýznamnějším poskytovatelem také Česká nefrologická spoperitoneální dialýzy ve svém regionu. lečnost, jejíž snahou je nabídnout tuto plnohodnotnou dialyzační metodu většímu počtu pacientů. V  úvodu účastníky pozdravili ředitel společnosti B.  Braun Avitum MUDr.  Martin Kuncek a  ředitelka Vítkovické nemocnice MUDr.  Marie Marsová,  MBA. Paní ředitelka podpořila novou koncepci rozvoje peritoneální dialýzy, kterou představila primářka dialyzačního střediska MUDr.  Sylvie Schwarzová. Odborný program prvního dne vyplnily vedoucí lékařlyzačního střediska ky dvou největších perito- Společný tým lékařů Vítkovické nemocnice a Dia m išťující peritoneální progra neálnědialyzačních center as. B. Braun Avitum Ostrava-Vítkovice zaj MUDr.  Vladimíra Bednářová, fit přináší nemocným do 65 CSc., ze Všeobecné fakult- pražských hostů připravili lé- let věku, bez závažného poní nemocnice v  Praze, a  prim. kaři dialyzačních středisek stižení srdce a cukrovky. U MUDr. Alena Paříková z IKEMu. MUDr.  Iveta Dudková z  Vít- nemočících pacientů je těžké kovic a  prim. MUDr.  Roman udržet správné očišťování. Pak Hlavními tématy byly výběr Kantor z  Třince. Lze shrnout, se kromě transplantace nabízí dialyzační metody, že hemodialýza a peritoneální možnost kombinované terapie účinnost peritoneální dialýzy dialýza jsou doplňující se lé- hemodialýzou a  peritoneální a komplikace této léčby čebné modality. Peritoneální dialýzou (bimodální dialýza) Bylo prezentováno také mno- dialýza je vhodná jako první a  v  rámci integrovaného přího kazuistik, které si kromě metoda volby. Největší pro- stupu k  léčbě chronického se-

přináší peritoneální dialýza?

lhání ledvin včasný transfer na hemodialýzu. Čestným hostem byl prof. Ondřej Viklický Odborný program následující den zahájil předseda České nefrologické společnosti prof.  MUDr.  Ondřej Viklický, CSc., který uvedl peritoneální dialýzu jako možnou, ale málo využívanou alternativu léčby po  selhání funkce štěpu. MUDr.  Vladimír Teplan jr. z  Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady ilustrativně prezentoval laparoskopické zavedení peritoneálního katétru. Přednášku obohatila diskuse s  přítomnými chirurgy havířovské a  vítkovické nemocnice. Závěr byl věnován praktickým prezentacím, které přednesla peritoneální sestra z  Vítkovic a  zástupci firmy Baxter. Jana Kolářová, produktová manažerka firmy Baxter, si připravila přehledné sdělení o asistované peritoneální dialýze, kterou provádí zaškolený zdravotní personál v domácím prostředí nemocného, bez nutnosti transportu do dialyzačního střediska. Toto pracovní setkání v  krásném prostředí Beskyd významně obohatilo přítomné lékaře a  sestry o  mnoho poznatků, které mohou následně promítnout do péče o své pacienty. MUDr. Sylvie Schwarzová vedoucí lékařka Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Ostrava-Vítkovice

11

DNES NA TÉMA…

K 

aždý pacient s  chronickým selháním ledvin má právo učinit informované rozhodnutí o své vlastní léčbě. To znamená, že každý, kdo se ocitl v  konečné fázi chronického selhání ledvin, by měl dostat takové informace, na  základě kterých zváží, která metoda dialýzy je pro něj osobně vhodná. Jsou nemocní, kteří jsou z  medicínských důvodů indikováni k  jedné nebo druhé formě dialýzy, ale takových není mnoho. Pokud se vyjádříme v číslech, lze říci, že zhruba 70 % pacientů nemá zdravotní omezení, která by předurčovala výběr metody, a  může si formu léčby vybrat. Rozhodnutí je na vás V České republice pacienti často pokládají lékařům a  zdravotním sestrám tuto otázku: „A  co byste dělal(a) vy?“ Dříve, než takovou otázku zdravotníkům položíte, uvědomte si, že ani lékař, ani zdravotní sestra nežijí váš život, s  vašimi koníčky, zájmy, povoláním, rodinnou situací, obavami, zkušenostmi, případně s  nemocemi, jež vás kromě selhání ledvin trápí. Každý žijeme vlastní příběh, máme své ži-

12

Proč si vybrat peritoneální dialýzu? Peritoneální dialýzou je v České republice léčeno přes 8 % dialyzovaných pacientů

votní preference a  zkušenosti, které nás ovlivňují a které nás nakonec vedou k rozhodnutí. Vybrat si, jaká z metod dialýzy je právě pro vás vhodná, není jednoduché. Selhání ledvin se vyléčit sice nedá, ale nemocný může dále žít mnoho let díky dialýze a  transplantaci ledviny. Je proto pravděpodobné, že i když si vyberete jednu z metod dialýzy, můžete v  budoucnu potřebovat změnu na jinou dialyzační metodu anebo podstoupit transplantaci ledviny. Za určitých podmínek je možné druh léčby změnit, ať už z vlastního rozhodnutí nebo z medicínských důvodů. Každá z  metod náhrady funkce led-

vin, tj. buď transplantace, nebo nemocniční či domácí dialýza, má své výhody a  nevýhody, a to jak objektivní, platné pro všechny (zejména medicínské důvody), tak subjektivní, které může každý pacient anebo i jeho rodina vnímat odlišně. Předtím, než učiníte rozhodnutí, zvažte výhody a  nevýhody a  zejména to, jak se vše odrazí ve  vašem dosavadním životě a  jak hodně nebo málo ho to změní. Proto si místo otázky „Co byste dělal vy, pane doktore?“ pokuste položit otázku jinou. Například: „Jak tato skutečnost ovlivní to, co dělám teď?“, a  dále: „Je to pro mě významné a důležité?“

„A  pokud ano, proč je to důležité?“ „Dají se nějak nepříjemné věci změnit?“ Proč právě peritoneální dialýza Protože se tento článek týká výběru peritoneální dialýzy, zaměříme se nyní na  to, pro které nemocné by tato metoda mohla být vhodná anebo výhodná. Zdůrazňujeme slůvko „mohla“ a  upozorňujeme na to, že jsme lidé různí a každý z nás je individualita, a co platí pro jednoho, nemusí být přijatelné nebo z  medicínského pohledu vhodné pro druhého. Obecně platí a výše je uvedeno, že pro většinu lidí se selháním ledvin je domácí (peritoneální) léčba bezpečnou a  efektivní alternativou. Je to metoda, která pacientovi umožňuje být pánem svého času. Léčba se provádí buď manuálně čtyřikrát denně, anebo s pomocí přístroje, který pracuje v době, kdy pacient spí. Na první pohled by se zdálo, že léčba nemocnému zabere příliš mnoho času. Porovnejme si, jak je to ve  skutečnosti – při hemodialýze jsou to čtyři až pět hodin třikrát týdně,

je tomu u  hemodialýzy, která se provádí „jen“ třikrát týdně. Pro nemocné to znamená, že oproti pacientům, kteří docházejí na  hemodialýzu, nejsou tolik omezeni v příjmu tekutin a v dietě. Nemocní léčeni peritoneální dialýzou vyjadřují obecně větší spokojenost s léčbou a lepší kvalitu života, což může být důsledkem právě domácí léčby. ale je nutné připočíst čas dopravy na středisko a zpět, čas před připojením k přístroji, čas nutný k odpojení od přístroje. Navíc je režim hemodialýzy pevný, to znamená, že nemocný chodí do  střediska například v pondělí, středu a pátek a v tyto dny si nemůže plánovat cesty, zábavu, práci, ani návštěvy rodiny. Oproti tomu na  provádění ruční peritoneální dialýzy je nutné vyhradit si čtyřikrát denně zhruba třicet minut, ale při výměně jste doma s rodinou, nemusíte

8 5 9

nikam cestovat, můžete si číst nebo se dívat na  televizi. Pokud žijete aktivní život, můžete si výměnu provádět kdekoli v čistém prostředí (nejen doma, ale i v zaměstnání, na návštěvě, na  chalupě, na  dovolené), tzn. jste schopni kamkoli odjet anebo naopak nejezdit nikam a zůstat spokojeně doma. Přístrojová peritoneální dia­lýza Přístrojová peritoneální dia­lýza se provádí během noci, kdy pacient spí. Každý den je potom

1 3 6 4 5 6

4 5 2 1 4 9

 ádná číslice se Ž nesmí v jenom řádku opakovat dvakrát

3 9

 ádná číslice se Ž nesmí v jenom sloupci opakovat dvakrát  ádná číslice se Ž nesmí ve čtverci 3 x 3 opakovat dvakrát

8 4 Obtížné

Plynulé očišťování organismu Současně mezi velké výhody této metody patří fakt, že se provádí každý den, a organismus je tedy očišťován plynule, přirozeněji a šetrněji, než

Sudoku

4 7 2 3 1

zcela volný a můžete se věnovat různým aktivitám podle svého přání. I  s  přístrojem se dá cestovat, protože je poměrně malý a jeho transport je snadný, navíc se dodává v praktickém kufru. Ten, kdo si zvolí peritoneální dialýzu, tedy není omezen a vázán na dialyzační středisko.

7

Závěrem lze říci, že personál dialyzačních středisek je vám k  dispozici, abyste s  ním diskutovali možnosti své léčby. Odpovědnost za vlastní zdraví a léčbu je ale na každém z nás, a  proto bychom se v  případě, že nás neomezují závažné důvody, měli rozhodnout sami nebo s pomocí rodiny. Je to náš život, je to naše rozhodnutí. Bc. Jana Valachovičová, Baxter Mgr. Michal Dušek, B. Braun Avitum Praha-Homolka

3 2 9 6 1

4

5 7 2

1 3 4

4 7 8 2

6

1

5

4 7

5 9

6 3 8

Průměrné 13

ROZHOVOR

Klíčový je individuální přístup k pacientovi Rozhovor s vedoucím lékařem Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Praha-Bulovka Vladimírem Vojancem

I 

v  roce 2014 tradičně připadl na  druhý březnový čtvrtek (13. března) Světový den ledvin. Jeho význam rok od roku roste – již nyní na celém světě každoročně umírají na  selhání ledvin téměř 3 miliony pacientů a  výskyt tohoto onemocnění se dramaticky zvyšuje. Jaké dnes existují možnosti léčby v případě, kdy chronické onemocnění ledvin dospěje až do renálního selhání, pro Zdravotnické noviny přiblížil MUDr. Vladimír Vojanec, vedoucí lékař Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Praha-Bulovka. Ze statistik vyplývá, že v ČR špatně fungují ledviny každému desátému člověku, ale jen desetina postižených o tom ví. Podle údajů z roku 2008 nebylo 43,6 % dialyzovaných pacientů predialyzač14

ně léčeno nefrologem. Loni úroveň predialyzační péče ověřovala observační studie PREPARE, do níž se zapojilo 48,3 % dialyzačních středisek v ČR. Včasnost odeslání k nefrologům se potvrdila jen u 67,6 % pacientů. Jaká je podle vás úroveň predialyzační péče v ČR? Je alarmující, že stále mnoho, podle dat z  registru dialyzovaných pacientů, jich přichází takzvaně „z  ulice“ přímo na  dialýzu. Pacienti bývají částo hospitalizováni pro zažívací či dechové obtíže nebo anémii a najednou se zjistí, že mají selhání ledvin v terminálním stadiu a  potřebují dialýzu. A přitom možnost být včas vyšetřen nefrologem je dostatečná. V  rámci naší sítě jsou nejenom dialyzační střediska, ale také nefrologické ambulance. Zásadní je přijít včas – pak

můžeme onemocnění, jež by do  tří let vedlo k  selhání ledvin, zbrzdit natolik, že s  jeho lehčí formou pacient může žít třeba 20 let, aniž by potřeboval dialýzu. Pokud ale přijde až se zbytkovou renální funkcí, dejme tomu 15 %, můžeme jej už maximálně co nejrychleji připravit na dialyzační péči. Spolupráci s lékaři blízkých odbor-

ností hodnotím jako dobrou. Pacienti však nemoc většinou nepociťují nebo bagatelizují, i když jim obvodní lékař nebo internista odeslání ke  specialistovi doporučují. Čas predialyzační péče lze využít nejen k nefrologické péči, ale i  k  diskusi s  pacientem o  možnostech náhrady funkce ledvin, přičemž nejprve zjiš-

transplantovali pacienta, kterému bylo 78 let. Pokud se pacient dostane do  nefrologické ambulance včas, lze ho řádně edukovat a  připravit pro některou z  dialyzačních metod. To snižuje výskyt komplikací v počátcích dialyzačního léčení. Důraz na prevenci, která má význam vždycky, každoročně klademe i  při Světovém dni ledvin, kdy apelujeme na pacienty, aby svůj zdravotní stav nepodceňovali, zvláště mají-li nějaké rizikové faktory.

ťujeme možnost transplantace a  hledáme případného dárce v  jeho okolí, aby dialýzu nemusel vůbec nastoupit – pokud to zdravotní stav pacienta umožňuje, je taková volba jistě nejlepší. Transplantace není nereálná ani u  pacientů ve  vyšším věku. Před třemi týdny nám ve  spádovém transplantcentru v  IKEM od-

Podle jakého hlediska si pacienti nejčastěji volí dialyzační metodu? Zaujalo mě, že zatímco u nás nebo třeba v USA je peritoneální dialýza mnohem méně často používaná než hemodialýza, asi v 8 % případů, v některých zemích se používá podstatně častěji – v Kanadě ve 22 %, v Austrálii ve 41 % a na Novém Zélandě v 59 %. Důležitou roli jistě hraje mj. hustota sítě dialyzačních středisek v  dané zemi a  rozlehlost regionů. U  nás je síť velmi hustá a  hemodialýza tím pádem velmi dostupná. Záleží ale i  na  strategii plátce. Např. v  některých asijských státech je peritoneální dialýza prosazována jako zahajovací metoda, protože je méně nákladná. Každá metoda má svoje plus a  minus. Jde-li o  peritoneální dialýzu, ve  své praxi vidím, že nejtěžší pro nemocného je překonat obavu, zda „to sám zvládne“. Pacient užívající peritoneální metodu se opravdu stává flexibilním, mobilním, může cestovat, brát si dialýzu na chalupu. Přesto pacienti

raději volí hemodialýzu, protože ve  společnosti školených zdravotníků se cítí bezpečněji a během hemodialýzy se věnují četbě, sledování filmů, práci na  notebooku nebo si jen povídají či spí. Na  druhou stranu ovládání systémů určených pro peritoneální dialýzu je dnes tak jednoduché, že podaří-li se překonat prvotní obavu, pacienti jsou pak spokojeni. Podle některých studií nabízí postup, kdy je peritoneální dialýza první metodou náhrady funkce ledvin, a až pokud pacientovi nevyhovuje, teprve potom je případně nahrazena hemodialýzou, delší přežití. Máte stejnou zkušenost nebo tyto výsledky může zkreslovat např. design studie? Určitě záleží na  designu konkrétní studie. Peritoneální dialýza pacientovi může prodlužovat dobu trvání zbytkové funkce ledvin, kdy každé procento hraje roli, může být šetrnější pro oběhový systém, protože většinou probíhá 24 hodin denně a  více kopíruje přirozenou funkci ledvin. Avšak po  nějaké době (v  řádu let), může dojít ke změně vlastností pobřišnice natolik, že je třeba pacienta převést na  hemodialýzu. Peritoneální dialýza je přece jenom výběrová metoda. Jak je patrné z registru, volí ji např. pacienti mladší, kteří si věří, že ji zvládnou, soběstačnější, s nižším počtem komorbidit. V současnosti se snažíme ve  spolupráci s  agenturami domácí péče zajistit možnost asistence při provádění peritoneální dialýzy u  pacientů se špatným zrakem nebo jem-

nou motorikou, které limitují provedení úkonů, jako řešení v  případě, kdy pacient nemá ve  svém okolí nikoho, kdo by mu s prováděním pravidelných výměn pomáhal. I peritoneální dialýza samozřejmě má nějaké kontraindikace. V  minulosti se musela dokonce účinnost peritoneální metody obhajovat, protože byla brána jako druhořadá metoda. V  dnešní době jsou obě metody brány jako srovnatelné. U  obou metod je nejdůležitější ušít režim na  míru pacientovi. Význam má mnoho faktorů – od zdravotních přes sociálně-ekonomické (aktivity pacienta, zaměstnání atd.).

Hemodialýza je časově velmi náročnou metodou. Jak schůdné je dnes pro pacienta skloubení s onkologickou léčbou nebo jinou zásadní terapií, aby neměl nízkou hladinu léků nebo naopak nepřevažovaly nežádoucí účinky? Na  našem středisku v  Nemocnici Na Bulovce úzce spolupracujeme nejenom s  onkology, ale také s klinickými farmakology. Spojením těchto profesí lze léčebný program pacienta zcela individualizovat, včetně nastavení adekvátních dávek farmak u  renálně insuficientního pacienta, načasování provedení pravidelné dialýzy i kontrolních odběrů. Náš dialyzační program umožňuje flexibilitu i u pacientů před nebo po  chirurgickém výkonu atd. Spolupráce s  ostatními obory je v dnešní době zcela nezbytná a  pro pacienta přináší jednoznačné benefity. 15

Reportáž Chronická renální insuficience je doprovázena metabolickou nerovnováhou. Vyskytuje se např. sekundární hyperparathyreoidismus, hyperkalémie, ale i další poruchy, jejichž léčba je nezbytnou součástí terapeutického managementu. Která látková nerovnováha je podle vaší zkušenosti nejobtížněji řešitelná? Dialyzačně obtížně odstranitelným je fosfor, který svým usazováním v komplexu s kalciem

v tkáních a v cévách působí jako tichý zabiják. Bojovat s ním můžeme opět dietou – např. omezením instantních pokrmů, instantní kávy, černých limonád, tavených sýrů a dalších potravin, které obsahují hodně fosforu. Samozřejmě na  to máme vypracované jídelníčky, které pacientům říkají, co by neměli, a co by naopak měli jíst. Léčba hyperfosfatémie je komplexní, včetně moderní farmakoterapie. Při dialýze by právě v tom-

to případě měl být dostatečně dlouhý čas ošetření, protože eliminace fosforu je pozvolná a nelze ji moc urychlit. Z toho je jasné, že případné úvahy o  zkracování procedury sebekvalitnějšími filtry, membránami, by byly scestné. V  tkáních by navíc došlo k  obrovským shiftům iontů, urey a  dalších látek a  pacienti by mohli mít zdravotní obtíže. Odstranění fosforu dialýzou je možné, byť jde hůře a jsou k němu potřeba

high-flux membrány, z  metod je v  tomto případě vhodnější hemodiafiltrace. Zatím se nenašel jakýkoli nový přístup, který by tyto stavy dokázal vyřešit nějak jednodušeji. Vždycky to je o dietě, vhodné farmakoterapii a vhodné dialyzační metodě.

bíhalo zdobení perníčků, které má již z loňského roku své favority. Kdo měl chuť, maloval barvičkami na sklo. A také bylo možné vyrobit si zapichovátka do  květináče ve  tvaru zajíčka, kterého si každý vybarvil podle své představy. Svá díla si pacienti mohli samozřejmě odnést

domů. Atmosféru zpříjemnili dva živí zajíčci, kteří recitovali koledy a  rozdávali čokoládová vajíčka. Všichni se pak s  nimi na památku nechali vyfotit. Už se všichni těšíme na další besídku!

převzato ze Zdravotnických novin, č. 6/2014, příloha Lékařské listy plus, se souhlasem redakce, plnou verzi rozhovoru naleznete na www.braunoviny.cz

V Ivančicích jsme společně oslavili Velikonoce

P 

o úspěšné loňské vánoční besídce s  pacienty jsme se rozhodli na našem dialyzačním středisku uspořádat besídku velikonoční. Sešel se nejen personál střediska, ale i  třináct našich pacientů a  někteří z  nich nám

16

představili i své příbuzné. Začali jsme samozřejmě jídlem. Byly připraveny řízečky, bramborový salát, na  zakousnutí minichlebíčky a  jako dezert jablečný závin a zákusek v podobě kuřátek – vše samozřejmě proběhlo pod přísnou kontrolou naší nutriční koordinátorky . K  dispozici byla také káva a čaj. Po  občerstvení se otevřela pracovní dílnička se čtyřmi stanovišti. Na prvním si pacienti mohli namalovat vajíčko a  dát ho na  špejli nebo zavěsit na  mašličku. Na  dalším stanovišti pro-

Kolektiv DS Ivančice

poradna

MOZAIKA

Poradna Odpovídá MUDr. Roman Kantor z dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec

? 

Dobrý den, mám polycystózu ledvin. Hodnoty kreatinu 510, močoviny  16. Loni jsem porodila a  můj stav se zhoršil, a  proto mě nefrolog poslal na  CT břicha k posouzení, jestli bych mohla mít peritoneální dialýzu. Závěrem bylo, že v břiše není téměř rezerva a  podmínkou by bylo vyprázdnění tračníku a  částečné vyklenutí břicha. Podle nefrologa mít peritoneální dialýzu nemůžu, pouze v  případě odstranění ledviny. Na  základě této zprávy mě odmítli zařadit na  čekací

listinu bez předem provedené nefrektomie. Sama jsem si teď domluvila konzultaci v  transplantačním centru, kde mě prohlédla nefroložka, a podle ní tam místo na ledvinu je. Nejvíc mě udivilo, že mi řekla, že dokonce nevidí důvod, proč bych neměla zvládnout peritoneální dialýzu, když jsem bez problémů zvládla těhotenství. Samozřejmě bych vypadala jako těhotná, ale vypouklé břicho je v tomto případě asi normální. Kdo dokáže správně posoudit, jestli by pro mne byla peritoneální

Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ–148 00 Praha 4 nebo e-mailem na adresy: [email protected], [email protected] nebo prostřednictvím internetu v poradně na www.ledviny.cz Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum.

dialýza vhodná, nebo ne? Můj nefrolog, chirurg, nebo ten, kdo popisoval CT? Názory lékařů na  možnost peritoneální dialýzy a  transplantace ledviny u  pacientů s  polycystickými ledvinami se bohužel různí. Jsou transplantační centra, která před zařazením na  čekací listinu nebo před transplantací od  žijícího dárce jednoznačně vyžadují odstranění alespoň jedné polycystické ledviny. Tento požadavek je však v  rozporu se snahou o zachování zbytkové funkce ledvin po  zahájení dialyzační léčby co nejdéle. Pokud pacient nechce přijít o zbytkovou funkci ledvin a nepřeje si podstupovat nefrektomii, stojí za  zvážení konzultovat jiné transplantační centrum. O  nutnosti „vytvoření místa“ pro transplantovanou ledvinu rozhoduje chirurg transplantačního centra. Je rovněž možné vyčkat, až po  zahájení dialýzy poklesne diuréza a dojde ke ztrátě funkce ledviny, a teprve poté podstoupit nefrektomii a nechat se zařadit na čekací listinu. Polycystické ledviny jsou považovány za  relativní kontraindikaci peritoneální dialýzy, protože bývají spojeny s vyšším výskytem kýly. Pokud je pacient motivován a  o  peritoneální dialýzu má zájem, má smysl ji alespoň vyzkoušet, tedy zavést peritoneální katetr a zahájit dialýzu. Argument paní doktorky, že když jste zvládla bez problému těhotenství, měla byste pohodlně tolerovat dva litry dialyzačního roztoku při peritoneální dialýze, zní zcela logicky.

Gratulujeme a přejeme hodně štěstí našemu transplantovanému pacientovi! Dialyzační středisko Bruntál

S úsměvem

 U lékaře doma zvoní telefon. Ze sluchátka se ozve kamarádský hlas jeho kolegy: „Co je s tebou? Potřebujeme čtvrtého do pokeru.“ „Chvíli vydržte, hned jsem u vás,“ odpovídá lékař. Když si obléká kabát, manželka se ho ptá: „Je to vážný případ?“ „Určitě to bude něco hodně vážného,“ odvětí lékař. „Už jsou u toho tři doktoři.“ 17

www.lepsipece.cz Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozvědí se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Proto Skupina B. Braun vytvořila projekt s názvem Lepší péče. Na stránkách www.lepsipece.cz tak můžete sdílet rozhovory s lékaři a zkušenosti pacientů týkající se různých onemocnění – kloubů, inkontinence, podvýživy, ledvin.

lenního kloubu

ko Operace umělého

Pilot®

ým systémem Ortho

an počítačově navigov

Před  a  po  operaci kolenního  kloubu Nový pacientský průvodce

 

Pacient se dozví, jak se na operaci připravit a co dělat pro správnou rekonvalescenci

 

Zdarma ke stažení na lepsipece.cz

 

Novinka

www.lepsipece.cz

REPORTÁŽ víte, že…

5. květen je Světovým dnem hygieny rukou Č 

istota půl zdraví, říkávaly naše babičky, ve zdravotnických zařízeních to ale platí dvojnásob. Světová zdravotnická organizace, vědoma si naléhavosti problému zvaného „nemocniční nákazy“ a  jeho souvislosti s  dodržováním zásad hygieny rukou, vyhlásila 5. květen Světovým dnem hygieny rukou. První takový den byl zorganizován teprve v  roce 2005 a  tento projekt v  té době podpořilo prostřednictvím svých ministrů zdravotnictví 121 zemí světa. Od té doby se počty zemí zapojených do  osvětové akce rok od  roku zvyšují, a tím samozřejmě narůstají i  počty participujících zdravotnických zařízení. Proč je téma hygieny rukou ve  zdravotnických zařízeních tak důležité? Nedostatečná hygiena rukou jde totiž ruku v  ruce (tady to platí doslova) s  již zmíněným problémem nemocničních nákaz (infekční onemocnění získaná při poskytování zdravotní péče). Takové nákazy představují významnou komplikaci zdravotní péče, která v  krajním případě může vést až k úmrtí pacienta. V  každém případě vždy negativně ovlivní kvalitu života pacientů, ale také finančně zatěžuje zdravotní systém (náklady

na  antibiotika, prodlouženou délkou hospitalizace). Podle studie SENIC (Study of the Efficacy Nosocomial Infection Control), která probíhala po dobu patnácti let ve 338 nemocnicích USA, může být prevencí příznivě ovlivněno přibližně 30 % všech nemocničních infekcí. Některé zdroje dokonce uvádějí, že až 60 % nemocničních nákaz bylo na pacienta přeneseno díky nedostatečné hygieně rukou zdravotnického personálu. Správná hygiena rukou se ale netýká jen zdravotníků Proto, aby byli pacienti dobře chráněni před infekcemi, je nutná spolupráce a kázeň jich samotných i  dalších osob pohybujících se ve  zdravotnických zařízeních, tzn. návštěv, pracovníků úklidových služeb, řidičů sanitek atd. Pokud jsme na  úvod zmínili, že je čistota půl zdraví a že ve  zdravotnických zařízeních to platí dvojnásob, tak na dialyzačních střediscích můžeme tento fakt ještě podtrhnout! Pacienti se selháním ledvin mají totiž oslabenou obranyschopnost, a díky tomu jsou náchylní k  různým infekcím, ať to jsou infekce dýchacích a  močových cest, ale také zažívacího ústrojí.

Zásady správné hygieny rukou u dialyzovaných pacientů: • ruce si vydezinfikujte vždy při příchodu na dialyzační středisko i při jeho opuštění, když odjíždíte domů; u vchodu na dialyzační středisko je instalován dávkovač s dezinfekcí na ruce; • ruce si umyjte mýdlem vždy po použití toalety nebo pokud si je znečistíte; • pokud máte arteriovenózní fistuli (AVF), vždy si bezprostředně před dialyzačním ošetřením omyjte končetinu s AVF mýdlem a teplou vodou a osušte si ji jednorázovými papírovými ručníky; na dialyzačním středisku je pro tyto účely vyčleněno umyvadlo obvykle při vstupu na dialyzační sál; • při odmačkávání místa vpichu po vytažení dialyzační jehly vždy použijte ochrannou jednorázovou rukavici a po zastavení krvácení ji vyhoďte; • obecné zásady hygieny rukou pečlivě dodržujte i mimo dialyzační středisko.

Luděk Hajský 19

Reportáž

MUDr. Iva Jordanov v Poradně v Českém rozhlase

Více zeleně

zdobí dialýzu v Ústí nad Orlicí

I 

letošní rok vybírá společnost B. Braun Avitum v České republice či na Slovensku dialyzační střediska, kde ve  spolupráci s  občanským sdružením Čmelák uspořádá sázení vzrostlých stromů. Vrací tak přírodě to, co si pro zajištění dialyzačního ošetření z přírody bere – vodu, elektrickou energii i papír. V  dubnu letošního roku proběhlo další sázení, tentokrát u dialyzačního střediska v Ústí nad Orlicí. Sešlo se při něm více než čtyřicet osob, mezi nimiž byli pacienti, za-

městnanci i někteří zajímaví hosté. Přijeli například Jiří Preclík, ředitel občanského sdružení Český červený kříž, PaedDr. Luděk Grätz, ředitel Domova pod hradem v Žampachu, a Ing. Radko Loučka, uznávaný odborník v oblasti chovu a výživy psů. „Zasadili jsme vzrostlý strom a  k  němu přibyly dvě lavičky. Pro pacienty tak vzniklo příjemné místo, kde si mohou sednout, když čekají na  odvoz sanitkou. Zároveň jsme podpořili Domov pod Hradem v Žampachu a  předali jeho řediteli

nepotřebné pracovní oděvy, které budou použity při ergoterapeutických aktivitách klientů. Klienti Domova nám na  oplátku ukázali své vystoupení s canisterapeutickými psy, do  kterého zapojili i  děti,“ sdělila Iva Kabátová, ekonomická referentka ústeckého dialyzačního střediska. Navzdory nepříznivému počasí to bylo pro všechny zúčastněné velmi příjemné odpoledne a  již se všichni těší na další společnou akci. redakce Dialogu

Ukázka canisterapie v praxi, předání daru Domovu pod hradem a společná fotka všech účastníků výsadby stromů 20

19. května měli posluchači Českého rozhlasu možnost vyslechnout si rozhovor o onemocnění ledvin s MUDr. Ivou Jordanov, vedoucí lékařkou Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Praha-Homolka a Praha-Bulovka. V rámci zdravotnické poradny se posluchači mohli zapojit do diskuse a získat odpověď na to, co je zajímá. Je hypertenze tak vážné onemocnění, že může způsobit i selhání ledvin? Ano. Někteří pacienti chodí s neléčeným vysokým tlakem, aniž by o tom věděli. Ledviny tak musí pod tímto vysokým tlakem pracovat a velmi rychle se opotřebovávají, což může po delší době vést až k jejich selhání. Je důležitý dostatečný pitný režim? Určitě ano. Zdraví lidé, kteří mají stoprocentně funkční ledviny, by měli vypít dva litry vody denně. Je třeba zdůraznit, že žízeň je špatný rádce. Znamená to, že opravdu budeme mít ty dva litry nachystané někde na stole a v průběhu dne je vypijeme. Může borelióza souviset s ledvinami? Natékají mi nohy a oči, ale nikde mi neporadili. Borelióza je chronické onemocnění, které způsobuje pacientovi potíže delší dobu. Samozřejmě se to může po nějaké době projevit i na ledvinách. Pacienti totiž většinou dlouhodobě užívají analgetika na bolesti kloubů. Časté užívání těchto léků pak může následně způsobit poškození ledvin. Takže bych vám doporučovala alespoň odběr moči, aby bylo jasné, zda v ní máte nějaký nález. V případě, že ano, navštivte nefrologickou ambulanci k došetření. Více na ledviny.cz

Webové stránky věnované dialyzovaným pacientům a jejich blízkým • každý týden aktuální zprávy na téma ledvin • praktické rady týkající se životosprávy • živá diskuze mezi pacienty • poradna zastoupená odborníky z oboru • kalendář akcí

www.ledviny.cz

HOBBY – BALKON A TERASA

A 

ni sebelepší sušené koření nedokáže nahradit intenzivní aroma rostlin, které jsme právě utrhli z keříku v květináči na okenním parapetu. Jejich malé množství dodá každému pokrmu tu správnou chuť. Kdo by nezatoužil po  čerstvých lístcích bazalky nebo pažitky, které by byly pořád po  ruce! Chcete-li používat bylinky častěji a  nevzdalovat se z  kuchyně nebo od  grilu na  terase, vysaďte si bylinky do jedné nádoby, do  jednoho truhlíku, který se vejde téměř na  každé okno. Při správné volbě druhů a zohlednění podmínek stanoviště i nároků samotných rostlin, jako jsou světelné podmínky, vláha a  složení substrátu, může pěstování v  truhlících

Rosmarinus officinalis (rozmarýn)

Paleta chutí a vůní Znáte to: potřebujete trochu petrželky do polévky nebo pažitku do pomazánky a musíte běžet přes celou zahradu. Mezi tím vám přeteče polévka na plotně, a když se rozběhnete zachraňovat katastrofu, odhodíte někam bylinky a marně je pak hledáte... Jak tomu předejít? Vysadit si bylinky do truhlíku! bylinkám prospívat. Pěstované rostliny mohou být k dispozici

nejenom k  pravidelnému využití při vaření, ale zajistíte si

Laurus nobilis (bobkový list)

Thymus vulgaris (tymián)

Origanum vulgare (dobromysl)

Helichrysum italicum (smil)

22

tak i  celoroční výzdobu oken, balkonů nebo teras. Většina aromatických rostlin preferuje slunná a teplá stanoviště, na kterých se může plně rozvinout jejich vůně i  chuť. Bylinkám vyhovuje zpravidla na živiny bohatý humózní substrát. Na okenní parapety se dobře hodí nižší druhy, jako je pažitka nebo koriandr. Rostliny vyšší a  rozkladitější, jako je libeček lékařský nebo fenykl, potřebují nádoby větší a stabilnější. Do truhlíku můžeme vysazovat vytrvalé bylinky spolu s  jednoletými rostlinami. Nádoby můžete osadit jednoletou bazalkou, kterou vhodně doplníte dlouhodobě působivými trvalkami pažitkou a  petržel-

asa

Byli

ovaná m nky na gril

Ocimum basilicum (bazalka)

Salvia officinalis (šalvěj)

Santolina chamaecyparissus (svatolina)

kou. Posledně zmíněná v nádobě upoutá i  svým výrazným růžovofialovým květenstvím. I  když si kuchyňské bylinky můžeme sami vypěstovat ze semen, bude jednodušší zakoupit si je v  zahradnictvích už jako předpěstované sazenice. Odpadá tak starost s  nákupem vhodného osiva, výsevem a  pikýrováním. Předpěstované sazenice se snadno ujímají a prakticky ihned po  výsadbě je můžete sklízet, i když jen částečně. Zahradnictví Líbeznice pro vás připravilo tři tipy pro smíšené bylinkové truhlíky. Každý z  nich obsahuje rostliny, které se hodí pro jiný účel. Důležité je, že všechny druhy mají přibližně stejné nároky a půjde tedy o vzájemně prospěšnou symbiózu.

Článek byl převzat ze Zpravodaje Sdružení zahradnických center, www.szc.cz se souhlasem redakce

Radí Veronika Hanková vedoucí venkovního prodeje, Zahrada Lisý s.r.o.

„Usnadněte si péči o své bylinky a sesazujte vždy druhy s podobnými nároky na pěstování.“

Allium schoenoprasum (pažitka)

Petroselinum crispum (petržel kadeřavá)

látů

By

né do sa linky vhod

Salvia officinalis (šalvěj)

Mentha piperita (máta)

By

je řípravu ča linky pro p

Melissa officinalis (meduňka)

Stevia rebaudiana (stévie)

Thymus vulgaris (mateřídouška)

23

PRO LEPŠÍ NÁLADU

Jak jsme vdávali sestru

V 

ídky

Miroslav Šimek a Jiří Grossmann: Pov

vám přináší Dokonalá dvojice Šimek & Grossmann vyloudí úsměv nejlepší povídky ze života, které vám na tváři, i kdybyste nechtěli.

naší rodině, velice spořádané a až na občasné mravnostní delikty chlípného strýce Balouna téměř puritánské, došlo k otřesnému zvratu. Sestra Ágnes totiž přišla do jiného stavu tak nečekaně jako podzim do Krušnohoří. Ve čtvrtek vešla do dveří a místo pozdravu nám to vesele oznámila. Pak šla zase pryč. „Tady to máte,“ řekla matka. „Chodí po setmění ven a hned je nás o jednoho víc.“ „Tím to není,“ odsekl dědeček, „podívejte se na mě. Denně se večer procházím, i do lesíka zajdu, a přišel jsem někdy s něčím? A že jsem měl nabídek,“ dodal pyšně. Toto dědečkovo holedbání jsme přešli všichni mlčením, pouze strýc Baloun se horečně pídil po podrobnostech, hodlaje si všechno zapisovat a kreslit. Otec byl tedy nucen do strýce investovat dvacet korun a namluvit mu, že v Alhambře mají nový pikantní program. Strýc pravil: „Zajímavé, že jsem o tom neslyšel od přátel.“ Ale přesto se rychle oblékl a opatřen námořním dalekohledem zmizel. Všichni si oddechli. Nejvíce dědeček, kterému při vyprávění došla fantazie. Otec rozhodl, že smyje hanbu z rodinného štítu. „Holka se musí vdát,“ řekl, „rodina je základ státu.“ „Najdi dneska ženicha!“ prohlásila matka nakvašeně. „Dokud bude strýček Baloun v domě, nikdo se k nám dvakrát nepohrne.“ „Nikdy jsem o tom nechtěl mluvit,“ vmísil se opět otec, „ale můj příbuzný to není!“ „Můj také ne,“ ohradila se matka. „Čí je tedy náš strýček?“ zeptala se babička nervózně. Nastalo trapné ticho, během něhož si všichni na deštivý večer vzpomněli, kdy se neznámý muž objevil ve dveřích a zvolal: „Jsem váš strýc Baloun, mám vás všechny rád a budu u vás žít.“ Všechny nás objal, snědl husu, na kterou jsme týden šetřili, a šel spát. Ráno všechny znovu líbal a omlouval se, že nám dlouho nepsal. Když k svačině zlikvidoval rodinný oběd, otec se opatrně zeptal, jak dlouho u nás bude bydlet. „Neboj se synku, užiješ mě,“ řekl strýc a opět ho objal. Svůj slib dodržel. Žije u nás dodnes. Tak nějak k nám patří. Na důkaz toho zazněl telefon a otec v něm uslyšel strýcovo spílání, z něhož vyrozuměl, že v Alhambře dnes neprovozují ohlášený pikantní rej s děvčátky, ale hostuje tam Špejbl s Hurvínkem. Tatínek se snažil strýčka Balou­ na přesvědčit, že Mánička je také pěkná kůstka, ale strýc odporoval, že je to dřevo a inteligenta neuspokojí. Chvíli se ještě o něčem přeli. „Jdu domů,“ pravil pak strýc, „mám hlad.“ „Neobtěžuj se, strýčku,“ volal otec. „Nejsme doma a vrátíme se velmi pozdě,“ dodal významně. „I vy nočňátka,“ zasmál se Baloun, „nevadí, mám klíč.“ Mezitímco otec konverzoval se strýcem Balounem, dohodli jsme se, že ženicha pro sestru seženeme pomocí inzerátu. Navrhla to velmi stará babička, která důvěřuje tisku, neboť v roce 1785 jí Kramerius v Pražských listech otiskl verš:

24

Otištěno se souhlasem nositelů práv: Magdaleny Šimkové, Ireny Janečkové, Marcely Vrátné, Libuše Ježkové, Jarmily Holečkové a Karla Čaského.

Jsem Slovanka, jsem, mám ráda svou zem. Kdo ji nemaj rádi, hodíme ho s báni. Tato velmi stará babička tedy navrhla použít inzerátu tohoto znění: „Kdo si nevezme moji vnučku, shodíme ho s báně. Telefon 653 892.“ Tento návrh jsme přijali po kratším šoku s bouřlivým nadšením. Poděkovali jsme velmi staré babičce a odnesli ji spát. Babička si ještě chvíli četla v Pražských listech a pak s revolučním veršem na rtech usnula. V tichosti jsme její inzerát spálili a začali přemýšlet nad novým. Po dvou hodinách jsme vybrali tyto návrhy: Do Mladé fronty: „Svazáku, co říkáš Vánocům ve dvou, případně ve třech? Zn.: Pod modrou košilí rudé srdce.“ Do Obrany lidu: „Vojáčku, je ti smutno na stráži? Je! Odepiš! Zn.: Přivezu překvapení!“ Do Práce: „Odborářka ne vlastní vinou v jiném stavu hledá pomoc v řadách ROH. Zn.: Známky placeny do konce roku.“ Do lidové demokracie: „Druha na cestu životem, nejlépe lidovce, v požehnaném stavu hledá tichá, spořádaná dcera. Zn.: Z katolické rodiny.“ Zvláště rafinovaný inzerát vymyslel otec do Mateřídoušky: „Chceš maminku? Zavolej! Tel. 653 892.“ Do Československého sportu: „Tělovýchovné jednotě dodá dva cvičence k nácviku spartakiády sportovkyně. Zn.: Sňatek podmínkou.“ Do Mladého světa: „Dopisovat si chce dívka s nadějí. Zn.: Big beat, tramping, motorismus, výchova dětí.“ Domnívali jsme se, že těmito inzeráty jsme strategicky obsadili všechny význačné listy, pouze strýc Baloun navrhoval obeslat ještě Svět motorů touto výzvou: „Serióznímu zájemci, nejraději návštěvníku Alhambry, přenechám auto a dceru. Zn.: Po havárii.“ A tak jsme poznali, že strýc Baloun je opět doma. „Půjdu spát,“ pravil znechuceně otec, „zítra ráno musím oběhnout administrace.“ „Já abych pekla,“ vzdychla matka. „Není třeba,“ řekl strýc Baloun, „zamluvím svatební hostinu v Tatran baru s dámskou obsluhou.“ „Nevím, jestli by Ágnes souhlasila,“ podotkla nevrle matka. „Kde je vlastně Ágnes?“ hartusil děd od psacího stroje. Všichni strnuli. „Zase po setmění venku,“ zlobil se otec. „Nemám inzeráty klepat dvojmo?“ zeptal se dědeček a šel otevřít, protože kdosi zvonil. „Kdo je?“ volali jsme. „To bude Mici z Alhambry,“ řekl Baloun. „Jděte spát,“ požádal nás. Nevyhověli jsme mu, protože do pokoje vešla Ágnes s urostlým mladým mužem, který hned po pozdravu požádal o její ruku. Otec se chvíli rozmýšlel, neboť mu bylo líto nevyužitých inzerátů, ale když ho matka pod stolem kopla, zaúpěl a svolil. A tak nakonec všechno dobře dopadlo. Ženich byl o hlavu větší než Baloun a to znovu zajistilo rovnováhu v rodině. Strýc se zavřel v zadním pokoji, vycházel méně a méně a podle posledních zpráv listuje v telefonním seznamu, hledá si nové příbuzné. Dá Bůh, že je najde.

ČARUJEME V KUCHYNI

Vepřové řízky v havajském stylu Suroviny:   2 vepřové řízky bez kosti (po 120 g)   2 plátky červené cibule, tlusté zhruba 5 mm   2 plátky zelené papriky, tlusté zhruba 5 mm   4 plátky nakládaného ananasu   2 lžičky omáčky teriyaki   2 lžíce margarinu   1/8 lžičky černého pepře

Počet porcí: 2 Velikost porce: 1 vepřový řízek Z vepřových řízků odstraníme tuk. Připravíme si dva velké čtverce alobalu a na každý čtverec položíme jeden řízek. Na  každý řízek položíme plátek červené cibule, plátek zelené papriky a dva plátky ananasu. Každou porci pokapeme 1 lžičkou omáčky teri­ yaki. Přidáme po 1 lžíci margarinu. Podle chuti můžeme každou porci ochutit černým pepřem. Každou porci pečlivě zabalíme do alobalu. Konce zavineme, aby byly balíčky pevně uzavřené. Grilujeme nebo pečeme v  troubě předehřáté na 180 °C 15 až 20 minut nebo doměkka.

Rady

Typy diety: při chronickém onemocnění ledvin – bez dialýzy, při dialýze, při cukrovce Výživové hodnoty 1 porce: kalorie 357, bílkoviny 24 g, sacharidy 28 g, tuky 17 g, cholesterol 69 mg, sodík 328 mg, draslík 486 mg, fosfor 177 mg, vápník 21 mg, vláknina 1,5 g



 alíčky je třeba pečlivě uzavřít, aby z nich při zahřívání nevytéB kala šťáva.



 ejsou-li řízky po 15 nebo 20 minutách zcela propečené, zabalte N je znovu do alobalu a ještě pečte.



Při otevírání balíčků buďte opatrní – pára je velmi horká.



 áte-li dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin, kupujte M menší vepřové řízky a važte maso po tepelné úpravě, aby množství odpovídalo vašemu dennímu plánu.



Doporučujeme podávat s rýží nebo brambory.

Chilli s krůtím masem a zeleninou Suroviny:   1 lžíce olivového oleje   500 g mletého libového krůtího masa   1/2 hrnku cibule   2 stroužky česneku   2 hrnky cukety   400 g drcených dušených rajčat z konzervy   2 lžička chilli koření   1 1/2 lžičky mletého římského kmínu   1 1/2 lžičky sladké papriky   1/4 lžičky kajenského pepře   1/4 lžičky černého pepře

Počet porcí: 6 Velikost porce: 3/4 hrnku Cibuli a  cukety nakrájíme nadrobno, stroužky česneku prolisujeme. Do  hluboké pánve nalijeme olej. Mleté krůtí maso, cibuli, česnek a  cukety opékáme v  pánvi doměkka. Nadbytečnou tekutinu slijeme. Přidáme rajčata a  koření. Směs dusíme pod pokličkou přibližně půl hodiny.

Rady 

Ze dvou středně velkých cuket dostaneme přibližně 2 hrnky cukety.



Místo mletého krůtího masa můžete použít mleté hovězí maso.



 řidáte-li k tomuto pokrmu uvařenou rýži nebo těstoviny, bude P jídlo syté.



 e svém denním výživovém plánu zaznamenejte na toto jídlo V 2 porce zeleniny kvůli obsahu draslíku. Máte-li dodržovat dietu s nízkým obsahem draslíku, dodržujte přesně doporučovanou porci.

Typy diety: při chronickém onemocnění ledvin – bez dialýzy, při dialýze, při cukrovce Výživové hodnoty 1 porce: kalorie 164 , bílkoviny 17 g , sacharidy 6 g , tuky 8 g , cholesterol 47 mg , sodík 214 mg , draslík 517 mg , fosfor 189 mg , vápník 56 mg , vláknina 2,0 g Recepty pro vás připravila redakce Dialogu 25

Súťažná krížovka

„Všetky knihy zožltnú, ale... (tajenka 1–2)... má každý rok nové... (tajenka 3–4) “ Hans Christian Andersen

Uzávierka je 20. 6. 2014

26

Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 (na obálku napíšte „Súťaž“).

[email protected] (do predmetu e-mailu napíšte „Súťaž“). Ako súťažiť? Prosím, neposielajte odpovede Vylúštite súťažnú tajničku a jej po uzávierke, nebudete do zlososprávne znenie odovzdajte vania už zaradení. personálu dialyzačných stredísk Z technických dôvodov zasielaB. Braun Avitum alebo ho zašlite Prípadne nám správne znenie me výhry len na území ČR a SR. poštou na adresu: tajničky zašlite e-mailom na adre- Prosím, pri vyplňovaní svojho su [email protected] alebo mena používajte diakritiku; neradi

by sme Vaše meno skomolili, ak sa Výhercovia z minulého čísla: Michaela Krajčovičová, objavíte na výhernej listine. Pravidlá súťaže nájdete na strán- S. Bartschová ke www.bbraun-avitum.cz. Riešenie z minulého čísla: Deti sú kotvy, ktoré držia Ceny pre výhercov: matkin život. tričko, fleece deka, kniha, mariášové karty, pero, blok, antistresová pomôcka

soutěžní křížovka

„Láska není náchylnost jednoho k druhému, ... (tajenka 1–5) “ Friedrich Dürrenmatt

Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. Jak soutěžit? V Parku 2335/20 Vyluštěte soutěžní tajenku a její 148 00 Praha 4 správné znění odevzdejte personálu (na obálku při­pište „Soutěž“). dialyzačních středisek B. Braun Avitum nebo zašlete poštou Znění tajenky nám případně můna adresu: žete zaslat také e-mailem na adresu [email protected] nebo Uzávěrka je 20. 6. 2014.

[email protected] (do předmětu e-mailu uveďte „Soutěž“). Neposílejte prosím odpovědi po uzávěrce, nebudete do slosování už zařazeni. Z technických důvodů zasíláme výhry pouze na území ČR a SR. Používejte prosím diakritiku při vyplňování svého jména; neradi bychom

Vaše jméno komolili, až se objevíte na výherní listině. Pravidla soutěže naleznete na: www.bbraun-avitum.cz Ceny pro výherce: tričko, fleece deka, kniha, mariášové karty, tužka, blok, antistresové mačkátko

Výherci z minulého čísla: Jana Chytilová, Váverka Jiří, Jarmila Hermanová Řešení z minulého čísla: Nazvete omyl zkušeností a jeho tíže bude o polovinu lehčí.

27

Pobyt pre seniorov v kúpeľoch Sliač Kúpeľné hniezdo ošľahané vetrom, ktoré je tu stále pre Vás. Medicína, odbornosť, kvalita služieb, nádherné kúpeľné lesoparky, miesta pripomínajúce dávnu minulosť a pohostinnosť... To sú kúpele Vášho srdca. Kúpele Sliač ležia medzi mestami Banská Bystrica a Zvolen, nad mestečkom Sliač. Očaria Vás svojím charakterom a prírodnou scenériou. Tento úchvatný kúsok sveta na úpätí Slovenského Rudohoria je rajom pre tých, ktorí hľadajú pokoj a oddych, snívajú o láskavom objatí prírody ďaleko od hlučného davu a ktorým záleží na vlastnom zdraví, na prevencii ochorení a samozrejme i na samotnej liečbe. Balíček SENIORSKÝ POBYT: ƒƒubytovanie na 7 nocí: hotelová izba KOMFORT (zrekonštruovaná hotelová izba) v Kúpeľnom hoteli PALACE*** ƒƒstravovanie: polpenzia Klasik + zdravý stravovací program pod dohľadom dietológa zahŕňa (raňajky – bufetový stôl, večera – výber z menu, šalátový bar, pitný režim) ƒƒlekár a zdravotná starostlivosť: vstupné lekárske vyšetrenie s predpisom lekára na individuálny liečebný balneorehabilitačný program ƒƒbalneorehabilitačný program zahrňujúci v priemere 2 procedúry na 1 nocľah Cena pobytu: 1. 4. – 31. 10. 2014 | 245 eur 1. 11. 2014  – 31. 3. 2015 | 224 eur Dialyzačná liečba zaistená na dialyzačnom stredisku vo Zvolene. Rezervácie: Centrum prázdninových dialýz, B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, 148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 922, fax +420-271 091 923, e-mail: [email protected].

Zvýhodnená ponu ka pre dialyzovaných pacientov

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz