Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová1, Jan Laczó2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol Praha 2 Mezinárodní centrum klinického výzkumu (ICRC), FN u sv.Anny v Brně3
Scintigrafie - indikace na základě klinického hodnocení a strukturálního vyšetření přetrvává diagnostická nejistota
Vyhnálek a spol., www.neurologiepropraxi.cz. 2011, 12(5) www.uzis.cz (2012) 75 dvouhlavých gamakamer, 48 oddělení, SPECT mozku 2800 výkonů 77 MRI 120 tisíc výkonů
SPECT
PET
99mTc-HMPAO
18F-FDG
Neuronální aktivita I.
99mTc-ECD
Neurochemické abnormality 123I-FP-CIT
II.
Dopamin
18F-DOPA
123I-IBZM
11C-PiB
III.
βAmyloid
18F-flutemetamol 18F-florbetapir 18F-florbetaben
Alzheimerova nemoc I. Snížený uptake temporoparietálně II. hipokampus entorhinální kortex, amygdala
II. Bez poruchy DAT
III. Zvýšený uptake v koře, chybí kontrast mezi korou a bílou hmotou
* Camus et al, EJNMMI. 2012, 39, 621-631
Alzheimerova nemoc: 11C-PiB 1,85±0,32
1,64±0,35
1,13±1,39
MCI
Aβ poz. (65 %) → Aβ neg. (35%) →
¾ AD 0
Nordberg A. et al. A European multicentr PET study of fibrillar amyloid in Alzheimer´s disease, EJNMMI. 2013; 40: 104-114
Alzheimerova nemoc: Aβ 18F-florbetapir (46 p., 13 AD, 12 MCI, 21 Z)
Vizuální Semikv.
SN 84,6 % 92,3 %
SP 38,1% 90,5 %
et al. Using PET with 18F-florbetapir to quantify brain amyloid load in a clinical enviroment * Camus EJNMMI. 2012, 39, 621-631
Alzheimerova nemoc: SPECT, PET Bloudek L. et al. Review and Meta-Analysis of Biomarkeres and Diagnostic Imaging in Alzheimer‘s Disease. Journal of Alzheimer‘s Disease. 2011; 26, 627-645
1990-2010, 1840 publikací, 97 relevantních k stanovení SN, SP v porovnání s kontrolní skupinou vyšetřených bez demence, s demencí a MCI
Moronaga et al. Comparison of diagnostic sensitivity of MRI, CBF-SPECT, FDG-PET and cerebrospinal fluid biomarkers for detecting Alzheimer disease in a memory clinic. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010 ; 30, 285-292
Alzheimerova nemoc: SPECT SPECT/CT FBP
rekonstrukce Iterativní korekce AC, SC
Fúze obrazů
Databáze Neurogam Scenium SPM
Demence s Lewyho tělísky I.
difuzně snížený uptake s maximem occipitálně v oblasti zrakové kůry bez poruchy mediotemporálně
II. Presynaptický dopaminergní deficit putamen > ncl.caudati
DLB: 123I-FP-CIT Mc.Keith et al. Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies: a phase III, multicentre study.Lancet Neurol. 2007;6(4): 305-313
Sensitivita Specificita
77,7% 90,4 %
O.Brien JT et al. Diagnostic accuracy of 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies. Br J Psychiatry. 2009;194: 34-39 20p., zlatý standard - pitva
Sensitivita Specificita
DAT 88 % 100 %
klinické vyšetření 75 % 45 %
DLB: 123I-FP-CIT vizuální
semikvantitativní
DLB: 123I-FP-CIT Varone A. et al. European multicentre database of healthy controls for [123]IFP-CIT(ENC-DAT): age-related effects,gender differences and evaluation of different methods of analysis. EJNMMI. 2013;40: 213-227
GE Healthcare DaTQUANT* HERMES BRASS DAT BasGan 2 SPM
Demence frontotemporální
11/2010
10/2010
11/2011
Scintigrafie Funkční scintigrafická vyšetření jsou přínosná a užitečná v časných i v preklinických fázích onemocnění, zejména při přímém zobrazení β amyloidu. Nález hypometabolismu/hypoperfuze v oblasti mediotemporální zvyšuje potestovou pravděpodobnost přítomnosti AD. Průkaz presynaptického dopamirgního deficitu u nemocných s demencí je vysoce senzitivní k průkazu DLB. Při vyhodnocení je užitečné užívat semikvantitativní metody a dostupné databáze. Při interpretaci nálezů je nutná znalost výsledků strukturálních vyšetření a mezioborová spolupráce.
Kazuistika na závěr
Pacient – muž, narozen r. 1950, vysokoškolské vzdělání technického směru • RA: bratr a sestra otce měli předčasnou poruchu paměti, jinak bez pozoruhodností • OA: v 9 letech st.p. seriózní meningoencefalitidě, dyslipidémie • 1.záchvat r.2011 - doma 1-2hod. trvající náhle vzniklá zmatenost (pocit, že je v cizím bytě) • 6.1.2014 – výpadek paměti celý den, odjel do práce, vykonával činnost, přijel autem domů, nevěděl, kde je – pacient má na celý den amnézii i na události, které vykonal (dopis na poštu, práce) • Od 2/2014 výpadky paměti trvalejšího charakteru, často hledá věci, zapomíná časové údaje i úkoly - episod. charakteru. Ve spánku neklidné chování,agresivita (RBSD) - poprvé již asi před 5 roky. Halucinace neudávány. Kolísání stavu - během dne i v delších časových úsecích. 2-4/2014 kompletně vyšetřen na neurologické klinice – stručný přehled nejdůležitějších nálezů: • MMSE: 24 , likvor v normě (biomarkery dosud nezpracovány) • SPECT 2/2014 - hypoperfuse PO, více sin. • DaTSCAN 5/2014: abnormní nález – výrazný presynaptický dopaminergní deficit v putamen částečný i v ncl. caudati s mírnou prevalencí vlevo •
MRI 6/2014: mirná korová atrofie mozková; nevelké gliové změny v bíle hmotě periventrikularně - vs. staré postischemické
Výsledky provedených zobrazovacích modalit
redukce perfúze parietookcipitálně 99mTc-HMPAO
NMR
presynaptický dopaminergní deficit v putamen a částečně v ncl.caudati 123I- FP-CIT (DaTscan)
Závěr Korová nemoc s Lewyho tělísky, tč. ve fázi MCI • 6/2014 zahájena léčby inhibitory acetylcholinesterázy
