SBORNÍK ABSTRAKT X. KONGRESU KARDIOLOGICKÝCH SESTER S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ 13. -14. 10. 2016
pod záštitou Doc. MUDr. Davida Feltla, Ph.D., MBA zastupujícího ředitele FN Ostrava Bc. Márie Dobešové náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Pracovní skupiny Kardiologických sester a spřízněných profesí ČKS, o. s
ODBORNÝ GARANT ZA FNO Mgr. Ludmila Klemsová Kardiovskulární oddělení Fakultní nemocnice Ostrava
MUDr. Miroslav Homza, MBA Kardiovaskulárního oddělení Fakultní nemocnice Ostrava
ZPRACOVÁNÍ SBORNÍKU Mgr. Ludmila Klemsová
OŠETŘOVATELSTVÍ V JINÉ ZEMI NURSING IN FOREIGN COUNTRY H. Lukšová, E. Janíková Fakultní nemocnice Ostrava, Ostravská univerzita v Ostravě Příspěvek popisuje osobní pohled autorek na poskytování ošetřovatelské péče na Srí Lance. I přes to, že autorky odcestovaly na Srí Lanku poznávat především místní krajinu, kulturu, zvyky a běžný život zdejších obyvatel, naskytla se zde možnost navštívit místní nemocnici a zdravotnické centrum na jihu země. Zdravotnické centrum je zřízeno humanitární organizací International humanity a díky českým darům a financím poskytuje bezplatnou péči nejchudším obyvatelům této oblasti. Autorky příspěvku měly možnost diskutovat s místními zdravotníky a pozorovat poskytování ošetřovatelské péče v zemi, kde vzhledem k socialistickému systému zdravotnictví je naprostý nedostatek financí jak na léky, tak na materiální vybavení.
SUPERVIZE A JEJÍ ROLE V OŠETŘOVATELSTVÍ SUPERVISION AND ITS ROLE IN NURSING E. Janíková, R. Bužgová Ostravská univerzita v Ostravě
Supervizi můžeme chápat jako jeden z nástrojů zaměstnavatele, kterým může být podpořen pracovní růst zaměstnance, mezilidské vztahy na pracovišti, zlepšení organizace práce apod. Konotace slova pak nesprávně může vyvolávat pocit, že se jedná o dohled a kontrolu pracovníka. Odborná literatura definuje supervizi jako proces, který je zaměřen na reflexi profesní role, činností a aktivit spojených s pracovní pozicí. Proces, který v sobě integruje zejména složku podpory a posílení pracovních kompetencí a také možnou inspiraci pro další vzdělávání, nové postupy apod. Jako takovou ji můžeme rozdělit např. dle osoby supervizora (externí, interní), účastníka supervize (individuální, skupinová, týmová), dle obsahu supervize (případová, poradenská, programová) apod. V českém ošetřovatelství se s ní setkáváme pouze ojediněle, ale ze zahraničí vyplývá její pozitivní přínos nejen pro zaměstnance jako jedince, ale také pro celý pracovní tým, multidisciplinární spolupráci apod. V ošetřovatelství byla poprvé použita v porodní asistenci (r. 1902) a dále pak v psychiatrickém ošetřovatelství. V současné době je využívána zejména v sociální práci (Vyhláška 505/2006 Sb., Standard 10e) a u pracovníků poskytující péči pacientům v terminálním stádiu (onkologická odd., hospice).
NAŠE ZKUŠENOSTI S TAVI R. Madry, E. Zvolánková, M. Porzer FN Ostrava, kardiovaskulární odd. Onemocnění aortální chlopně je třetí nejčastěji se vyskytující kardiovaskulární chorobou a zároveň nejčastěji operovanou chlopenní vadou v dospělosti v průmyslově rozvinutých zemích. Zlatým standardem léčby symptomatické, závažné aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. Implantace aortální chlopně pomocí zaváděcího katétru neboli TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), umožňuje opravu aortální chlopně bez otevření hrudníku. Tento méně invazivní postup je nyní k dispozici pacientům, u nichž se chirurgický zákrok prováděný na otevřeném srdci považuje za velmi rizikový. V roce 2002, kdy Cribier a kol., provedli první perkutánní katétrovou implantaci aortální chlopně, došlo k rozšíření této metody do každodenní lékařské praxe a zároveň k vývoji nových typů chlopní (Cribier et al. 2002). Aktuálně jsou v rutinní klinické praxi používány dva druhy chlopenních náhrad, které mají CE značku a mají již více než 40 000 implantací. Jedná se o systémy: balonem expandovaná chlopeň Edwards Sapien (firma Edwards Lifesciences) vytvořená z hovězího perikardu a samoexpandibilní chlopeň CoreValve (firma Medtronic) vyráběná z vepřového perikardu. Dalších 17 druhů chlopní je v různém stadiu klinického výzkumu. První implantaci chlopně CoreValve uskutečnil dr. Želízko v pražském IKEMu koncem roku 2008 (Želízko et al. 2009). Chlopeň Edwards Sapien byla poprvé implantována transfemorální cestou doc. Šťáskem v Hradci Králové a krátce na to transapikálně doc. Harrerem, rovněž v Hradci Králové (Harrer et al., 2009) Předmětem našeho sdělení, jsou zkušenosti se zahajováním programu TAVI na pracovišti Invazivní kardiologie FN Ostrava, zejména specifika přípravy výkonu, pacienta z ošetřovatelského hlediska. Edukace a zaškolení nelékařů pro vlastní výkon, přípravu chlopně, spolupráce s proktorem a multioborová spolupráci při výkonu, což jsou důležité prvky pro provedení implantace a další prognózu pacienta. S metodou jsme na našem pracovišti začali v v závěru roku 2015, do srpna 2016 bylo provedeno 15 implantací TAVI. Cílem je shrnutí zkušeností se zahájením a průběhem prvních případů, tak přiblížení problematiky řešení chlopenní vady (aortální stenosy) i nelékařským zdravotnickým pracovníkům, kteří nepracují v prostředí katetrizačních sálů.
CHLOPEŇ LOTUS A ORGANIZAČNÍ MANAGEMENT PŘI IMPLANTACI M. Vokounová, L. Tůmová Invazivní kardiologie; KZ a. s., Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Systém chlopně Lotus je určen ke zlepšení funkce AO chlopně u symptomatických pacientů se závažnou degenerativní aortální stenózou, u kterých je kontraindikován kardiochirurgický zákrok. Jedná se o transkatetrální náhradu aortální chlopně (TAVI) připojené k zaváděcímu systému, který slouží k zavedení a umístění chlopenní náhrady. Výhoda chlopně Lotus je v předvídatelnosti výsledku před uvolněním chlopně její kompletní přemístitelností. I přes výhody systému Lotus může dojít ke vzniku komplikací, které mohou vyústit v nutnost chirurgického zákroku. Toto je v našem zařízení zajištěno přítomností pohotovostních chirurgických týmů. V období od 11/2015 – do 8/2016 bylo na kardiologické klinice Masarykovy nemocnice implantováno 14 chlopní pomocí systému Lotus.
PRVNÍ ZKUŠENOSTI S EDUKACÍ V PILOTNÍM PROJEKTU C4L Jakub Doležel Kardiovaskulární oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou morbidity a mortality v České republice. Správnou edukační činností lze významně předejít úmrtím na následky infarktu myokardu, zlepšit prognózu do budoucna a zvýšit kvalitu života pacientů. Cílem příspěvku je seznámit s pilotním projektem Contract for Live. Tento projekt je zaměřen na edukační činnost u pacientů po infarktu myokardu. Výzkumný soubor je rozdělen na dvě části – prospektivní a retrospektivní. Prospektivní - intervenovaný soubor tvoří konsekutivně příchozí pacienti hospitalizovaní s infarktem myokardu. Retrospektivní – kontrolní soubor tvoří pacienti hospitalizovaní s akutním infarktem myokardu v předešlém roce. Výstupy projektu by měli posloužit k rozšíření poskytované ošetřovatelské péče zaměřené na edukační činnost v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění.
OVĚŘENÍ ZNALOSTÍ STUDENTSKOU SOUTĚŽÍ VE ČTENÍ ELEKTROKARDIOGRAMU Pospichal, J.1, Vojtisek P.1,2, Matejka, J.1,2 Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií, Pardubice 2 Kardiologické oddělení, Interní klinika, Nemocnice Pardubického kraje a.s., Pardubice 1
ABSTRAKT: Úvod: Čtení elektrokardiogramu (EKG) patří k základním dovednostem všeobecných sester a záchranářů. Pro zvýšení zájmu obor kardiologie a konkrétní zpětnou vazbu o dané dovednosti jsme uspořádali studentskou soutěž otevřenou pro nelékařské obory a pro všechny ročníky studentů fakulty se zaměřením na všeobecné sestry a zdravotnické záchranáře. Metoda: Celkem se soutěže zúčastnilo šest soutěžících, tří studentky oboru všeobecná sestra a tří studenti oboru zdravotnický záchranář. Soutěž byla založena na praktických kazuistikách čtení záznamu EKG. Ke každému z osmi případů měli soutěžící alespoň jeden 12 svodový záznam EKG, základní informace o pacientovi, jeho klinických obtížích a vývoji v čase. Na hodnocení bylo stanoveno deset minut. Jednalo se o pacienty s AV blokádou III. stupně, AIM s ST elevacemi, AIM bez ST elevací, hypertrofií levé komory, AV blokádou II. stupně typ II., plicní embolií a perikarditidou. Výsledky: Hodnocen byl správný popis EKG, klinický závěr ve smyslu pracovní diagnózy a nastavení dalšího postupu péče o pacienta. Řešení EKG záznamu s AV blokádou III. stupně měli znatelně lepší studenti oboru zdravotnický záchranář, stejně jako rozpoznání hypertrofie levé komory, STEMI a plicní embolizace. Interpretace a návrh postupu u akutní perikarditidy byl výrazně lepší u studentů oboru všeobecná sestra. NSTEMI a AV blokádu II. stupně nebyla výrazně lépe vyhodnocen při porovnání oboru soutěžících. Závěr: Studenti si ověřili své schopnosti interpretace záznamu a navrhnutí dalšího postupu péče o pacienta. Podpořili tak svou implementaci znalostí v praxi a prokázali svůj zájem o obor kardiologie. KLÍČOVÁ SLOVA: elektrokardiogram, soutěž, vzdělávání sester, vzdělávání záchranářů
FYZIOTERAPIA AKO SÚČASŤ CESTY K NOVÉMU ŽIVOTU. KAZUISTIKA Melicherčíková K., 1,2 Gazdíková K. 2 FRO - NÚSCH a.s., Bratislava 1, FOaZOŠ SZU, Bratislava2 U pacientov so zlyhávaním srdca zohráva fyzioterapia dôležitú úlohu nielen pri liečbe a rehabilitačnej starostlivosti, ale aj v rámci prevencie, a to udržiavaním pohybových schopností a dychových funkcií. Po implantácií mechanických podpôr (premosťujú čas k transplantácií srdca) a transplantácie srdca sa fyzioterapia snaží o zlepšenie pohybových a dychových schopností.
Rehabilitačná starostlivosť o pacientov s intrakorporálnymi a extrakorporálnymi mechanickými podporami srdca zahŕňa prísne individuálny rehabilitačný plán, ktorý je zameraný na zlepšenie fyzického a psychického stavu pacienta. Rehabilitačná starostlivosť o pacientov po transplantácií srdca je zameraná na zlepšenie kondície pacienta postupné zvyšovanie záťaže a úplne nadobudnutie sebestačnosti a zlepšenie kvality života. Dôležité je predchádzanie vzniku komplikácií, ktoré spomaľujú napredovanie pacienta. U pacientov so zlyhávaním srdca sa riadime záťažou, ktorá je daná klasifikáciou podľa NYHA. Záťaž je dávkovaná individuálne podľa reálneho stavu pacienta v daný čas fyzioterapie. Pri starostlivosti o pacientov s mechanickými podporami srdca je veľmi dôležitá komunikácia a úzka spolupráca s ošetrovateľským personálom a lekármi na danom oddelení. K dôkladnej starostlivosti patrí aj správna edukácia pacienta a rodinných príslušníkov o vhodnej pohybovej aktivite v domácom prostredí. V závere prezentácie uvedieme kazuistiku 32 ročnej ženy u ktorej počas gravidity došlo k zlyhaniu srdca po KPCR a pôrode, čo viedlo k implantácií mechanickej podpory srdca a pacientka sa stala čakateľkou na nové srdce. Radi by sme poukázali na dôležitosť komplexnej starostlivosti o pacientov s danými diagnózami v ktorej má fyzioterapia nezastupiteľnú úlohu. Kľúčové slová: NYHA, mechanická podpora srdca, transplantácia srdca, fyzioterapia
Z INFEKCE NA KARDIOVASKULÁR – KAZUISTIKY J. Kolaříková, M. Fridrichová Klinika infekčního lékařství – JIP Soubor kazuistik s primární hospitalizací na klinice infekčního lékařství jednotky intenzivní péče. Předkládané kazuistiky vystihují úzký vztah mezi symptomatologií infekčních (nebo potenciálně infekčních) nemocí s příčinou nebo důsledkem rozvoje kardiologických komplikací. Podtrhují důležitost systémové ošetřovatelské péče při nespecifických symptomech kardiovaskulárního nebo ,, potenciálně infekčního onemocnění“. Kazuistika 64leté žena, přeložena z RÚ Hrabyně pro Clostridiovou kolitídu a dehydrataci, Krátce po příjmu na infekční kliniku, rozvoj akutního koronárního syndromu, pacientka byla akutně přeložena pro infarkt myokardu. Kazuistika 43letého muže, přijatého jako septický stav s ikterem a dehydratací. Druhý den pacient přeložen pro infekční endokarditídu. Kazuistika 60letého muže, přijatého pro purulentní meningitidu. Během 24 hodin přeložen pro akutní endokarditídu MI chlopně.
UZÁVĚR OUŠKA LEVÉ SÍNĚ NA NAŠEM PRACOVIŠTI J.Frantová, E.Maliňáková Klinika kardiologie IKEM, katetrizační sály Přednáška obsahuje zkušenosti s výkonem uzávěr ouška levé síně na katetrizačním sále v IKEMu. Seznámíme Vás s indikací a průběhem výkonu doplněném obrazovou dokumentací. V závěru přednášky uslyšíte shrnutí dosavadních výsledků a průběh následné péče o pacienty po tomto výkonu.
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO TRANSPLANTÁCII SRDCA Šebová Z., Cigánková S., Macková J., Šuttová G., Gonçalvesová E. Oddelenie zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava 2016. Transplantácia srdca (HTx) znamená prenos biologicky aktívneho srdca darcu do organizmu príjemcu. Patrí medzi klinické liečebné metódy indikované u pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním, ktoré nie je riešiteľné konzervatívnym ani iným intervenčným alebo konvenčným chirurgickým zákrokom. Celková starostlivosť o pacienta začína indikačným seminárom k HTx, zaradením pacienta na čakaciu listinu a dôkladnou edukáciou o liečebnom postupe a režimových opatreniach. Bezprostredná starostlivosť sa skladá z prípravy pacienta na samotnú operáciu, z pooperačnej starostlivosti na Oddelení anesteziológie a intenzívnej medicíny, následnej starostlivosti na Oddelení zlyhávania a transplantácie srdca a končí prepustením pacienta do ambulantnej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa množstvo odborných výkonov zameraných na zlepšenie fyzického a psychického stavu pacienta ako aj na predchádzanie vzniku komplikácií. Medzi najčastejšie komplikácie po HTx patria krvácanie, respiračné zlyhanie, odvrhnutie štepu a infekcia. Súčasťou starostlivosti je dôkladná edukácia pacienta a príprava na domácu starostlivosť. Na Slovensku sa prvá úspešná transplantácia srdca vykonala 21.3.1998. V roku 2015 HTx podstúpilo 26 pacientov a celkovo k 31.8.2016 predstavovalo počet zrealizovaných HTx 269. Na čakacej listine sa v tomto čase nachádza 38 pacientov. V súčasnosti sa transplantácia srdca radí k operačným metódam, ktoré zachraňujú, predlžujú a skvalitňujú život absolútnej väčšine ľudí, ktorí ju podstúpia.
Kľúčové slová: transplantácia srdca, čakacia listina, starostlivosť, edukácia
komplikácie, ošetrovateľská
RADIFREKVENČNÍ ABLACE PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ „KOMPLIKOVANÁ“ IMPLANTACÍ TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU NENÍ SINUS JAKO SINUS A. Crháková Interní klinika – kardiologická Fakultní nemonice Olomouc Úvod: Sick sinus syndrom /SSS/ zahrnuje heterogenní poruchy srdečního rytmu způsobené neschopností sinusového uzlu lokalizovaného v pravé síni generovat impulzy. Termín SSS byl poprvé použit v r. 1967, kdy popisoval pomalý návrat funkce sinusového uzlu u pacientů, kteří absolvolvali elektrickou kardioverzi pro síňové tachyarytmie. Spojení dysfunkce sinusového uzlu se supraventrikulárními tachyarytmiemi se vysvětluje elektrofyziologickými změnami způsobené jak remodelací síní tak i samotného sinusového uzlu způsobené těmito arytmiemi. Popis případu: V kazuistice popisujeme případ pacientky s perzistující formou fibrilace síní indikované k radiofrekvenční ablaci na našem pracovišti. Po úspěšné komplexní ablaci v levé a pravé síni s obnovením “normálního” rytmu se u naší pacientky demaskoval sick sinus syndrom, který musel být řešen časnou implantací trvalého kardiostimulátoru. Na případu této pacientky popisujeme metodu ablace perzistentní fibrilace síní praktikovanou na naší klinice. Závěr: V kazuistice dokumentujeme skutečnost, že ani úspěšně provedená komplexní radiofrekvenční ablace s dosažením sinusového rytmu nemusí být pro pacienta vždy konečným vyřešením jeho arytmických problémů.
PODEZŘELÉ CIZÍ TĚLESO V LEVÉ SÍNI PO KATETROVÉ ABLACI PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ H. Grofková I. Interní klinika – kardiologická Fakultní nemocnice Olomouc
Pacient po předchozí katetrové ablaci pro perzistentní fibrilaci síní byl indikován k reablaci. Na transesofageální echokardiografii (TEE) nález útvaru v levé síni, který popsán jako cizí těleso s charakterem fragmentu transseptálního zavaděče. Skiagrafie nepomohla k identifikaci tělesa. Magnetická rezonance a následná počítačová tomografie potvrdila neznámé těleso v levé síni (LA). Jako další metoda pro vizualizaci byla provedena intrakardiální echokardiografie (ICE). Pro přetrvávající podezření na fragment
transseptálního zavaděče v LA a jeho potenciálně kardioembolizační riziko bylo rozhodnuto o kardiochirurgické revizi a eventuální extrakci fragmentu materiálu současně s provedením endo-maze. Jako cizí těleso byl identifikován fibrinózní útvar odpovídající zobrazovacím metodám (4 cm dlouhý, široký 2,5 mm), který byl extrahován. Histologie ukázala tkáň myokardu s průběžným přechodem na fibrinózní tkáň s fokální dystrofickou kalcifikací. Nebyl nalezen žádný cizí materiál. Pacient t.č. bez komplikací se stabilním sinusovým rytmem. Původ tohoto fibrinózního tělesa, jakož i jeho vztah k ablaci není jasný.
TŘÍLETÉ ZKUŠENOST S PROVOZEM KARDIOSTACIONÁŘE KARDIOVASKULÁRNÍHO ODDĚLENÍ FN OSTRAVA Kupčíková J, Kožušníková V, Porzer M Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava, Ostrava Stacionární ambulantní provoz v rámci Kardiovaskulárního oddělení umožňuje zkrácení času pobytu pacienta po intervenčních výkonech na dobu nezbytně nutnou. V předkládaném sdělení popisujeme naše zkušenosti s provozem stacionáře. Na našem oddělení jsou takto sledování pacienti po diagnostických výkonech v rámci intervenční kardiologie, po výměně kardiostimulátorů a méně často pacienti s chronickou infusní terapií (zejména vasodilatancii). Zabýváme se důvody vzniku stacionáře, výhodami jeho provozu, ale řešíme také možná rizika z tohoto vyplývající. Součástí přednášky je popis fungování stacionáře v reálném provozu a přehled vývoje počtu a druhu ošetřených pacinetů. Od roku 2013 zaznamenáváme vzestup počtu takto ošetřených pacientů a jednoznačnou spokojenost s tímto typem péče z jejich strany.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O DĚTSKÉHO PACIENTA S CHYLOTHORAXEM PO KARDIOCHIRURGICKÉ OPERACI M. Pulkertová Dětské kardiocentrum, 2. LF UK, FN Motol, Praha Cíle: Prezentace pojednává o vzniku pooperačního chylothoraxu u dětského pacienta s vrozenou srdeční vadou a jeho léčbě. Vznik chylothoraxu je prokazatelně vyšší u dětí po operaci, kdy bylo provedeno totální kavopulmonální spojení (TCPC).
Metody: TCPC je korekcí vrozených srdečních vad s funkčně jedinou komorou, předchází ji řada paliativních operačních zákroků od bandáže plicnice až po různé spojkové operace. Jde o vytvoření přímého spojení obou dutých žil s plicnicí, přerušení kmene plicnice a plastiku chlopní. Někdy je vytvořena fenestrace umožňující dekompresi systémového žilního řečiště. Provádí se u dětí ve věku 3 – 12 let (průměr 7,8 let). Vznik chylothoraxu je u tohoto typu operace častou komplikací v porovnání s ostatními operačními technikami. Chylothoraxem označujeme přítomnost chylu v pleurální dutině jako následek jeho úniku z mízovodu (ductus thoracicus). Chylus je lymfatická tekutina charakteristické mléčné barvy, bez zápachu. Obsahuje vysoký podíl tuků absorbovaných z gastrointestinálního traktu, lymfocytů, elektrolytů a má alkalické pH. Je transportována mízovodem do krevního oběhu. Z důvodu složení chylu může při jeho úniku docházet k vážným stavům ( imunodeficiencii, koagulopatii, malnutrici, dehydrataci, rozvratu vnitřního prostředí). Výsledky: Diagnostika chylothoraxu je jednoznačná. Již od prvního pooperačního dne sledujeme nadměrné množství pleurálních výpotků (možno i jednostranně), jejichž barva je z počátku serózní po zahájení kompletní stavy dochází k charakteristickému mléčnému zbarvení. Punktát posíláme na mikrobiologické a biochemické vyšetření ( TG> 110mg/dl ). Léčba a ošetřovatelská péče je zaměřena na stabilizaci hemodynamickéhoa nutričního stavu pacienta, respirační podporu, prevenci dehydratacea malnutrice, přísnou dietu s omezením tuků v kombinaci s parenterální výživou, včasnou mobilizaci dle stavu pacienta. Závěr: Poperační stav pacienta v kombinaci s chylothoraxem vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu a je pro dětského pacienta náročný po psychické i fyzické stránce. Základem léčby je konzervativní postup, po neúspěchu je indikována operační revize. Důležitá je i spolupráce s rodiči dítěte.
KOARKTACE AORTY Monika Pulkertová Dětské kardiocentrum, 2. LF UK, FN Motol, Praha Cíle:Koarktace aorty (COA) je jednou z nejčastějších vrozených srdečních vad u dětí. Jedná se o zúžení istmu aorty mezi odstupem a.subclavia sinistra a tepennou dučejí, to je místem kam u plodů ústí do aorty otevřená tepenná dučej. Toto zúžení představuje významnou překážku pro průtok krve v sestupné aortě. Pod místem koarktace bývá aorta poststenoticky dilatována. Koarktace je zpravidla rozpoznána prenatálně nebo v porodnici, ale nemusí tomu být tak vždy. Metody: Klinické příznaky koarktace aorty jsou : 1. oslabená pulzace, nebo nehmatnost pulzů na dolních končetinách (a.femoralis), zároveň ale dobrá pulzace na horních končetinách. 2. tlakový gradient mezi horní a dolní polovinou těla (větší než 20 mm Hg)
3. později známky srdečního selhávání (tachypnoe, dušnost, špatné přijímání potravy) 4. u větších dětí systémová hypertenze Kritická COA se projeví u novorozenců po uzavření dučeje. Dochází k selhávání levé srdeční komory. Je nutné co nejdříve podat infuzi prostaglandinu, která obnoví průchodnost tepenné dučeje. Dítě je indikováno k urgentní operaci. Nejčastější operační technika je resekce koarktace s přímou anastomózou koncem ke konci. Jiné techniky závisí na anatomické formě COA. Indikace k operaci závisí na stavu dítěte. Obecně u nekritické koarktace aorty (kde není hemodynamika závislá na otevřené tepenné dučeji) je operace plánována ve věku 2 – 5 let. Výsledky: Péče o pacienta po operaci je zaměřena na: monitoraci (včetně invazivního měření arteriálního a centrálního žilního tlaku), péči o dýchací cesty (pacient je napojen na umělou plicní ventilaci), aseptickou péči o invazivní vstupy (endotracheální rourka,centrální žilní katétr,arteriální katétr,periferní žilní katétr,močový katétr). Hrudní drén zavedený do levé pleury je napojen na aktivní sání (drenopack). Kontrolujeme množství a vzhled odváděného obsahu a udržujeme drén průchodný. Pohybový režim, hlavně u větších dětí striktně dodržujeme dle ordinace chirurga (je rozepsán po operaci do dekurzu), aby se předešlo možným komplikacím(zvýšené riziko ruptury aorty v místě sutury). Po operaci dochází k přechodné hypertenzi, ta musí být korigována léky (nitroprusid, propranolol). Pravidelně měříme tlak na horní a dolní končetině (kontrola gradientu). Bilanci tekutin sledujeme po 12. hodinách. Parenterální výživu dle stavu pacienta nahrazujeme postupně perorálním příjmem. Při dobrém pooperačním průběhu, bez komplikací je pacient obvykle 1. Pooperační den extubován a rekonvalescence je rychlá. Všichni pacienti musí být po propuštění i nadále sledováni kardiologem. Závěr: Prognóza této vrozené srdeční vady je dobrá. Pokud je COA zjištěna prenatálně, je porod plánován ve FN Motol. Dítě je po porodu překládáno hned na oddělení dětského kardiocentra. Pacienti, kteří jsou operováni v novorozeneckém období, mají prokazatelně větší riziko vzniku rekoarktace než pacienti operovaní v pozdějším věku.
NAŠE ZKUŠENOSTI S RYTMOKARTOU ANEB CO LZE ZACHYTIT. Zuzana Hrabovská Kardiovaskulární oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava, Ostrava Rytmokarta je detektor srdečního rytmu velikosti asi kreditní karty, lze ji tedy bez omezení nosit stále u sebe, např. v kapse či peněžence. Ve chvíli potíží pacient kartu přiloží do prekordia a stisknutím tlačítka uvede snímač do provozu. První část sdělení je zaměřena na zkušenosti pacientů s použitím rytmokarty. Druhá část je věnována výběru vhodné metody domácí monitorace srdečního rytmu a vybraným kazuistikám. V závěru jsou zhodnoceny dosavadní zkušenosti s použitím rytmokarty na našem pracovišti.
KDYŽ SRDCE TANČÍ I. Dočekalová Oddělení kardiovaskulární, FN Ostrava Perikard - osrdečník je vakovitý obal srdce, skládající se ze dvou listů. Viscerální list epikard a parietální list - perikard. Mezi nimi je prostor, který vyplňuje malé množství serosní tekutiny, umožňující vzájemný pohyb obou listů. Perikard zajišťuje stálou polohu srdce při změně pohybu nebo polohy těla, snižuje tření srdečního svalu s okolními orgány a chrání před infekci. V mém sdělení se budu zabývat onemocněním perikardu, především perikardiálními výpotky. Zmíním se o jejich příčinách, příznacích, diagnostické echokardiografii a o také o léčbě.
ČASNÉ SNÍMÁNÍ TR BANDU U NEMOCNÝCH S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU Petra Fujanová, Pavlína Tůmová, Milan Hromádka, Richard Rokyta Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Úvod: Časné snímání TR bandu po akutní transradiální perkutánní koronární intervenci (PCI) je jedním z prioritních výkonů u nemocných s akutním infarktem myokardu, kteří jsou přivezeni na kardiologickou jednotku intenzivní péče (KJIP). Zkracování doby komprese a metoda perfúzní hemostázy snižuje riziko uzávěru radiální tepny po výkonu. Cíl: Sledovat dobu snímání kompresního pásku - TR bandu, čas dosažení perfúzní hemostázy a zmapovat lokální krvácivé komplikace u nemocných s akutním infarktem myokardu, kteří podstoupili akutní transradiální PCI.
Metodika: Měření proběhlo u nemocných v období od roku 2012 do 2013, kteří byli přijati na KJIP. Následně pokračovalo sledování až do srpna 2016. Do studie jsme zahrnuli pacienti s akutním infarktem myokardu, kterým byl po transradiální koronární intervenci přiložen TR band. Pacienti ve sledovaném souboru byli předléčeni kys.acetylsalicylovou + clopidogrelem a abciximabem. Sledovali jsme dobu k dosažení perfuzní hemostázy, nutnou dobu komprese a vznik hematomu. Od roku 2014 byl tento výzkum ještě rozšířen o podávání léků Effient, Brilique. Výsledky: V roce 2012 – 2013 u celkového počtu 150 pacientů byla celková doba komprese 129 + 77 minut (u pacientů léčených abciximabem 172 + 80 minut), přičemž doba do dosažení perfuzní hemostázy dosáhla 27 +18 minut (u pacientů léčených abciximabem 31 + 19minut), Hematom byl popsán u 20 pacientů (z toho 5 pacientů bylo léčeno současně abciximabem). Výsledky za rok 2014 – 2016 budou zpracovány a porovnány s rokem 2012 – 2013. Závěr: Naše výsledky ukazují, že metoda perfuzní hemostázy je aplikovatelná i v podmínkách kardiologické intenzivní péče u pacientů s antitrombotickou léčbou při akutním infarktu myokardu. Podání abcixamabu zvyšuje dobu komprese i dobu do dosažení perfuzní hemostázy.
RADIAČNÍ ZÁTĚŽ OPERATÉRA PŘI DIAGNOSTICKÉ KORONAROGRAFII A INTERVENCI NA KORONÁRNÍCH TEPNÁCH J.Skřivánková, L.Groch, J.Blažek Fakultní nemocnice u Svaté Anny v Brně Na pracovišti intervenční kardiologie I.interní kardioangiologické kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v brně máme v posledním roce možnost měřit obdrženou radiační dávku operatéra pomoci digitálního dozimetru MGP INSTRUMENTS, typ DMC3000. Analyzovali jsme 50 po sobě jdoucích pacientů u každého z 6 licencovaných intervenčních kardiologů. Sledovali jsme obdrženou dávku operatérem po každém intervenčním výkonu (FNUSA) a to v závislosti na fluoročase(v minutách) a na hmotnosti pacienta (BMS). Všechny parametry byly měřeny jednak a angiografickém kompletu PHILIPS INTEGRITY, jednak na novějším kompletu PHILIPS ALLURA CLARITY.
MÍRA ÚZKOSTI U KLIENTŮ S IMPLANTOVANÝM ICD R. Sedláčková, L. Pšenicová FN - Olomouc, kardiologická klinika FN - Ostrava, oddělení kardiovaskulární Práce byla zaměřena na míru úzkosti u klientů s implantovaným defibrilátorem v různých časových intervalech od implantace. Metodou výzkumu bylo kvantitativní dotazníkové šetření. Cílem teoretické části bylo objasnění pojmů úzkost, implantabilní kardioverterdefibrilátor. Její další součástí bylo zpracování bibliografických zdrojů, které se zabývají odbornými poznatky s ohledem na tyto pojmy. Empirická část nám vyhodnocuje úzkost u klientů s ICD s přihlédnutím na zkoumané faktory ovlivňující úzkost. Výzkumné šetření probíhalo ve Fakultní nemocnici Olomouc a také souběžně ve Fakultní nemocnici Ostrava. Na závěr bakalářské práce byly výsledky obou center porovnány. Úzkost je emoce působící na lidské tělo již od pradávna, tento fenomén cítí lidstvo od dob svého vzniku. Stává se přirozenou emocí chránící jedince ve chvílích ohrožení. Pokud tato emoce ustoupí po odeznění hrozby, je fyziologická a přirozená. Opak může být spouštěčem patologických procesů. Práce se zabývá mírou úzkosti u klientů s implantovaným kardiovertrem defibrilátorem (ICD). Počet klientů indikovaných k implantaci ICD roste nejen celorepublikově a v Evropě (registr ESC-HFLTR), ale také celosvětové. Výzkumů, které se zabývají psychologickými hledisky této skupiny pacientů postupně narůstá. Psychosociální a socioekonomické faktory mohou hrát důležitou roli při vzniku náhlé srdeční smrti a v počtu přežívajících pacientů. Tyto faktory můžeme rozdělit na depresivní poruchy, úzkostné poruchy, pocity hněvu a nepřátelství, sociální konflikt, akutní a chronický životní stres. Klient s ICD často zažívá úzkost, která může vyvolávat patologické procesy, ty potom zvyšují riziko výskytu náhlé srdeční smrti. Proto je nezbytné brát ohled nejen na mechanickou léčbu arytmií, ale i na psychickou a emocionální pohodu, která je nezbytná a může se promítat v sociálních rolích nemocného (Kajanová, Eisenberger a Bulava, 2014, s. 40-45). ICD je přístroj, který se používá při léčbě srdečních arytmií a prevenci náhlé srdeční smrti. Na tu umírá ve vyspělých zemích okolo 1-2 % obyvatel. Za rok 2014 bylo v naší republice implantováno 3 516 ICD (www.kardio-cz). Záměrem práce bylo monitorování rozvoje či ústupu úzkosti u klientů při propuštění do domácí péče po implantaci ICD a změnu úzkosti v domácím prostředí. Zjistit, zda má klient zájem o rozbor nově vzniklé situace s odborníkem, nebo přikládá větší důraz při vyrovnávání se s touto situací v domácím prostředí s rodinnými příslušníky. V této práci je měřícím nástrojem úzkosti Zungův dotazník úzkosti. Je doporučený pro střední zdravotnický personál a lze ho vhodně využít pro praxi. Úzkost je hodnocena u osob s implantovaným ICD na kardiologickém oddělení po implantaci a v ambulantní sféře při kontrolách přístroje. Dílčí cíle práce jsou zaměřeny na vyhodnocení vlivu sociodemografických faktorů klientů, vliv osobnosti typu D, extraverze a neuroticismu na míru úzkosti ve zkoumaném souboru respondentů.
Téma práce mi je blízké, pracuji na kardiologické klinice, kde tito pacienti jsou velmi často hospitalizováni. Díky ekonomickým podmínkám v českém zdravotnictví, jsme nuceni zkracovat délku hospitalizace a maximalizovat počet výkonů. Lidé odcházejí domů za 24 hodin od implantačního výkonu. Jsou předáni do domácí a ambulantní péče. Je pro nás nutnost zdokonalit postupy informovanosti a edukace právě z důvodu minimalizování komplikací po výkonu, ale také rozvoje a vlivu úzkosti. Nesmíme zapomínat na empatický, citlivý a lidský přístup k pacientům a jejich blízkým. Dnešní moderní doba nám nabízí mnoho technologií, které můžeme vhodně využít při řešení tohoto problému.
KVALITA ŽIVOTA PACIENTŮ S CHRONICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM Zelinková M. Fakultní nemocnice Olomouc, I. Interní klinika – kardiologická Ve své práci se věnuji problematice kvality života pacientů s chronickým srdečním selháním. Cílem bylo zjistit, zda pacienti s tímto chronickým onemocněním znají doporučená režimová opatření, jaký je jejich postoj k dodržování režimových opatření a jakou mají kvalitu života. Výzkumné šetření probíhalo ve specializované ambulanci pro pacienty s chronickým srdečním selháním ve Fakultní nemocnici Olomouc, I. Interní kliniky – kardiologické. Byl proveden kvantitativní výzkum pomocí dotazníků – EQ - 5D, EQ VAS, „Modifikovaný Minnesotský dotazník kvality života – Život se srdečním selháním“ a vlastní dotazník na zjištění dodržování režimových opatření. Výzkumu se zúčastnilo 65 respondentů, smíšená skupina, věk 30 – 83 let. Vyhodnocením výsledků bylo zjištěno, že pacienti s chronickým srdečním selháním, kteří dodržují doporučená režimová opatření se nachází v dlouhodobě dobrém a stabilizovaném stavu. A proto u nich není nutná hospitalizace z důvodu zhoršení jejich chronického onemocnění. Dotazník EQ – 5D a EQ VAS hodnotí aktuální stav, kvalitu života pacienta s chronickým srdečním selháním v den ambulantní kontroly. Z odpovědí respondentů bylo zjištěno, že se v daný den nacházeli v aktuálně dobrém stavu. „Modifikovaný Minnesotský dotazník kvality života – Život se srdečním selháním“ mi pomohl zjistit jaká je kvalita života respondentů v posledním měsíci. Velký vliv na kvalitu života má fyzická a emocionální složka. Předpokladem úspěchu léčby chronického srdečního selhání je vzájemná důvěra mezi pacientem a zdravotnickým personálem. Je třeba klást důraz na prevenci, kterou je v případě
civilizačních chorob především zdravý životní styl. Je důležité diskutovat s pacienty a jejich blízkými o možnostech další léčby a správně zvolenou komunikací posilovat jejich důvěru v účinnost léčby. V praxi je důležité stále zlepšovat edukační program – aktivní spolupráce zdravotníků, pacientů a jejich blízkých, holistický přístup, self – managment.
EREKTILNÁ DYSFUNKCIA PRI KARDIOVASKULÁRNYCH OCHORENIACH. M. Labudová, I. Zambojová, E. Ďurinová, M. Šimonová UCM Trnava, IFBLR Piešťany Úvod: Príspevok sa zaoberá problematikou sexuálnej aktivity u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením a preskúmaním vzájomného vzťahu erektilnej dysfunkcie (ako prejavu endoteliálneho poškodenia) a rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení ovplyvniteľných životosprávou u pacientov s hypertenziou s orgánovými zmenami alebo bez nich. Metódy: Prítomnosť a závažnosť sexuálnych problémov u sledovanej skupiny 200 pacientov, vo veku od 40 do 70 rokov, bola skúmaná na začiatku sledovania a po roku, pričom u polovice pacientov zaradených do štúdie sa vykonávala cielená intervencia sestrou, zameraná na intenzívnejšie dodržiavanie zásad správnej životosprávy. Zber údajov dotazníkovou metódou bol uskutočnený na začiatku a na konci ročného sledovaného obdobia. Cieľ: Cieľom výskumu bolo zistiť podiel pacientov hypertonikov so stredne závažným a závažným stupňom ED v skupinách s orgánovými zmenami, alebo bez orgánových zmien a ich vzájomné porovnanie. Zároveň bol preskúmaný možný vplyv ošetrovateľskej intervencie na zmenu životosprávy pacientov, na spomalenie vekom podmieneného zhoršenia ED, prípadne zastavenie rozvoja ED a na zmenu kvality života. Overoval sa aj vzťah medzi možnou zmenou životosprávy indukovanou ošetrovateľskou intervenciou a zmenami v hodnotení erektilnej dysfunkcie, ako jednej zo zložiek tvoriacich kvalitu života. V súvislosti s parametrami životného štýlu boli u hypertonikov sledované aj vybraté ovplyvniteľné rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Výsledky: Výsledky výskumu ukázali, že u pacientov s hypertenziou s orgánovými zmenami je vyšší výskyt stredne závažnej a závažnej erektilnej dysfunkcie než u pacientov s hypertenziou bez orgánových zmien. V skupinách bez intervencie sestrou bol nárast počtu pacientov s erektilnou dysfunkciou o 18% (skupina bez orgánových komplikácií), resp. 37% (s orgánovými komplikáciami). Výsledky potvrdili predpoklad o pozitívnom efekte cielených ošetrovateľských intervencií zameraných na dodržiavanie životosprávy na kvalitu života a prejavy erektilnej dysfunkcie ako jej súčasti.
Záver: Záver obsahuje odporúčania týkajúce sa zvýrazňovania motivačných činiteľov ovplyvňujúcich prijatie zdravého životného štýlu a objasňuje rolu sestry pri uplatňovaní zásad sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení v praxi. Kľúčové slová: kardiovaskulárne ochorenie, rizikové faktory, erektilná dysfunkcia, životospráva, kvalita života Kontaktná adresa: PhDr. Monika Labudová, PhD., Kardiologická ambulancia, Benimed s.r.o., centrum Medicus, Javorová 25, 921 01 Piešťany, email:
[email protected]
ČESKÉ SESTRY V KAMBODŽI I. L. Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole Úvod Ve dnech 12. -27. 9. se tým dětského kardiocentra pod vedením prof. Tláskala zúčastnil humanitárního projektu Ministerstva Vnitra České republiky nazvaného MEDEVAC; ve městě Phnom Penh, Kambodža. Společně s ostatními členy týmu jsme měli za úkol provádět ošetřovatelskou supervizi na oddělení kardiochirurgie nemocnice Calmette, kde byla provedena série operací na otevřeném srdci. Celkem bylo operováno 13 dětských pacientů převážně s diagnózou Falotovy tetralogie. Hlavním úkolem bylo edukovat a případně eliminovat ošetřovatelské postupy, které by mohly potencionálně vést k poškození pacienta či prodloužit jeho pobyt na pooperační jednotce. Metody Hlavní použitou metodou byla edukace a supervize. Edukace probíhala převážně ústní formou v anglickém jazyce následovaná demonstrací. K edukaci a supervizi docházelo zejména v brzké době pooperační – edukace se týkala správné aplikace intravenózních léčiv, přesného měření fyziologických funkcí, pravidelné toalety dýchacích cest a podávání stravy pacientům. Velkou součástí bylo také edukování personálu v rámci převazování invazivních vstupů, a to jak ošetřovatelského tak lékařského. Při edukaci jsme se snažili co nejvíce využít tamních materiálních zdrojů, na ukázku byly použity i nejmodernější materiální zdroje dovezené z ČR. V rámci našeho pobytu jsme dokázali zorganizovat dvě schůze, kterých se zúčastnila jak hlavní a vrchní sestra, tak i vedoucí pracovníci jednotlivých pracovišť. V rámci těchto schůzi jsme se snažili nalézt řešení pro tyto a další nalezené nedostatky v souladu s personálními a materiálními zdroji. Výsledky
Cílem prezentace je poukázat na důležitost ošetřovatelské edukace a supervize při zahraničních misích v rámci projektu MEDEVAC. Tamní ošetřovatelský personál projevoval velký zájem o prohlubování a získávání nových informací a postupů. Nově nabyté informace a postupy byli schopni využít a to tak, že je zcela bezprostředně začali používat. Edukace tamního personálu však byla v některých, zejména akutních situacích, stížena horší komunikací – jazyková bariéra. Ovšem vždy jsme nalezli cestu ke správnému výsledku. Vše co bylo potřeba k demonstraci nových postupů či vylepšení, nám bylo dodáno. Co se týče manažerských ošetřovatelských pozic, tak jak vrchní tak hlavní sestra se podíleli na hladkém a bezproblémovém chodu naší návštěvy.
Závěr Prezentace poukazuje na důležitost přítomnosti ošetřovatelského personálu při zahraničních misích v rámci projektu MEDEVAC, který je nedílnou součástí zdravotnického týmu. Edukací a následnou supervizí tamního personálu se ve většině případů dalo předcházet časným pooperačním komplikacím. Projekt MEDEVAC financuje od roku 1993 Ministerstvo vnitra ČR ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví ČR a Ministerstvem zahraničních věcí ČR. Výsledek kambodžské mise byl velmi oceněn vedením nemocnice Calmette Hospital a charitativní organizací Chain of Hope.
ČESKÉ SESTRY V KAMBODŽI - KAZUISTIKA Nikola Blaškovanová Dětské kardiocentrum, Pooperační JIP, klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha Úvod V rámci humanitárního programu Ministerstva vnitra České republiky - Medevac se ošetřovatelský personál Dětského kardiocentra Praha v roce 2015 zúčastnil mise do Kambodže. Tato prezentace představuje pooperační a následný vývoj jednoho z našich pacientů zahrnutých do tohoto humanitárního projektu, 5ti letého chlapce s diagnózou Fallotova tetralogie. Metody Prezentace mapuje vývoj pooperačního období a interakci mezi místním a českým ošetřovatelským personálem. Výsledky
Vzhledem k nedostatečné péči o dýchací cesty se u pacienta v této vybrané kasuistice rozvinula ventilátorová pneumonie se známkami rozvíjející se sepse. Místní ošetřovatelský personál neprojevil dostatečné vědomosti a schopnosti v oblasti bariérové ošetřovatelské péče a péče o dýchací cesty u ventilovaného pacienta. Edukace a supervize ze strany českého ošetřovatelského personálu byla tedy zaměřena převážně na tato témata. Sestra u lůžka byla vždy na začátku směny poučena o ošetřovatelských postupech a opatřeních v těchto oblastech. Dle možností oddělení byl k tomuto pacientovi požadován anglicky mluvící personál pro odstranění komunikační bariéry a zabezpečení úplného pochopení předávaných informací. Do péče o tohoto pacienta byl zapojen i rehabilitační pracovník docházející za pacienty na oddělení. Edukace probíhala u lůžka pacienta s aktivním zapojením místních sester. Díky tomu se pacientův stav stabilizoval a 20. pooperační den byl propuštěn domů ve výborné kondici. Místní ošetřovatelský personál se aktivně podílel na uzdravení pacienta, kterému se nadále daří velice dobře. Závěr Největší nedostatky v ošetřovatelských postupech byly během mise zaznamenány v péči o dýchací cesty a bariérové ošetřovatelské péči. Edukace místního ošetřovatelského personálu byla tedy zaměřena na tyto oblasti. Součástí toho byl také praktický nácvik u lůžka se zaměřením na odsávání z dolních cest dýchacích. Místní ošetřovatelský personál přijal dobře naši přítomnost na oddělení, projevil zájem o předávání vědomostí a napomohl tak uzdravení pacienta.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S ODLOŽENÝM UZÁVĚREM HRUDNÍKU L.Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole Úvod Odložený uzávěr hrudníku je v metoda používaná v dětské kardiochirurgii po komplexní chirurgické úpravě vrozené srdeční vady. Úkolem všeobecné sestry je zabraňovat vzniku komplikací, které mohou vzniknout nedostatečnou či nevhodnou ošetřovatelskou péčí. Všeobecná sestra musí znát specifika při péči o pacienta s odloženým uzávěrem hrudníku. Metody a výsledky Ošetřující sestra musí znát základní hemodynamiku a její parametry u daného dítěte. Specifika ošetřovatelské péče se týkají zejména v péči o dýchací cesty, bilancí tekutin, výživy. Úkolem všeobecné sestry je také pravidelná vizuální kontrola těsnosti drenážního systému. Velmi důležitý je pro pacienty, u nichž je prováděna tato metoda, jejich komfort, polohování a management bolesti. Díky správné ošetřovatelské péči se dá předcházet mnoha
komplikacím. K definitivnímu čili sekundárnímu uzavření hrudníku dochází ve chvíli, kdy je pacient zcela hemodynamicky stabilní a je dosáhnuto optimálního srdečního výdeje. Většinou k tomuto uzávěru dochází na naší jednotce intenzivní péče, kdy uzávěr hrudníku provádí kardiochirurg spolu se sestrou instrumentářkou; dále je vždy uzávěru přítomen lékař – intenzivista a samozřejmě ošetřující sestra. Nejčastější komplikací související s odloženým uzávěrem hrudníku je dle Vojtovič P. et al. 2009 porucha hojení rány, Další možnou komplikací je mediastinitida. Zavedený terapeutický postup na našem pracovišti spočívá v lokální aplikaci sacharózy s pravidelným čištěním rány po 12 -ti hodinách při systémovém podávání antibiotik podle citlivosti. Závěr: Cílem této prezentace je seznámit ošetřovatelský personál s ojedinělou a specifickou léčebnou metodou a seznámit je se základními pravidly dodržovanými při ošetřovatelské péči.
SVÉVOLNÁ EXPLANTACE KARDIOSTIMULAČNÍ SOUSTAVY – KASUISTIKA L. Lidická Koronární jednotka intenzivní péče, ON Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje Přednáška bude zaměřena na kasuistiku případu svévolné explantace kardiostimulační soustavy pacientem v deliriu. Jednalo se o 78. letého pacienta, který byl odeslán do kardiostimulačního centra z jiného zdravotnického zařízení, kde se zcela desorientovaný domáhal vyšetření. Při následné kontrole kardiologem a RTG přístrojem bylo zjištěno, že si pacient svévolně vyjmul kardiostimulační přístroj, včetně elektrod. Místo explantace bylo v době hospitalizace na Koronární jednotce již zhojeno, na srdeční stěně nebyly při echokardiografii zjištěny žádné známky významnějšího poškození. Na jednotku intenzivní péče byl přijat se stabilním junkčním rytmem, indikován k implantaci nového přístroje, která proběhla bez komplikací. Nicméně vzhledem k tomu, že pacient díky nepřiměřenému chování založeném na zmatenosti a dezorientaci ohrožoval sebe i své okolí, napadal personál a dožadoval se odchodu z oddělení, byla indikována hospitalizace na psychiatrii, s následným zaměřením na schopnost sebeobsluhy a soběstačnosti doma.
KYSELINA MOČOVÁ AKO RIZIKOVÝ FAKTOR Mikátová M. Veria s.r.o. Bratislava Kyselina močová je u ľudí konečný produkt metabolizmu purínov. Zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v sére patrí k najčastejším laboratórnym nálezom pri metabolickom syndróme. V ostatných rokoch podstatne vzrástol počet pacientov s hyperurikémiou. Celosvetovo zreteľne stúpla jej prevalencia. Vzostup prevalencie súvisí pravdepodobne so zmenou spôsobu života, najmä westernizáciou diéty. Pojem „westernizácia“ sa v minulosti spájal predovšetkým s vyššou mierou ekonomického blahobytu. Dnes tento pojem spájame s vysokým prívodom purínov a nezdravých tukov v strave, zvýšením energetického príjmu a stále stúpajúcou prevalenciou obezity vo všetkých vekových kategóriách. Na stúpajúcom výskyte hyperurikémie sa môže podieľať nedostatočný príjem tekutín v podobe čistej vody, abúzus alkoholu, konzumácia mäsa, vnútorností, morských rýb, ale aj stúpajúca spotreba niektorých liekov, napr. diuretík. Hyperurikémia je spätá s viacerými rizikovými faktormi srdcovocievnych chorôb (obezita, artériová hypertenzia, dyslipidémia), ale je aj nezávislým rizikovým faktorom týchto chorôb. Kyselina močová však nie je len odpadovým metabolitom purínov, za fyziologických podmienok svojimi antioxidačnými účinkami chráni bunky pred pôsobením kyslíkových radikálov. Samotná hyperurikémia a jej následky predstavujú u postihnutého pacienta zhoršenie kvality života, záťaž pre zdravotnú starostlivosť a ekonomické náklady. Široké používanie účinných a pritom finančne nenáročných metód prevencie a liečby by preto malo mnohostranné pozitívne dôsledky. Ovplyvniť zvýšené hladiny kyseliny močovej môžeme diétnymi opatreniami a adekvátnou liečbou.
INFARKT MYOKARDU – RIZIKO PRODUKTIVNÍHO VĚKU, OŠETŘOVATELSKÝ VÝZKUM PRO PRAXI R. Pojezdalová, V. Elišerová Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava Nemoci oběhové soustavy patří mezi nejčastější příčiny hospitalizace a smrti. Sekundární prevencí u pacientů po akutní fázi infarktu myokardu se snažíme o úpravu rizikových faktorů a snížení rizik. Významnou část tvoří pacienti v produktivním věku, u kterých je velký potenciál sekundární prevencí upravit jejich životní styl i životní styl rodiny. U pacientů s akutním infarktem myokardu v produktivním věku hospitalizovaných na Koronární JIP FNO byl během ročního sledování zjišťován výskyt a znalosti základních rizikových faktorů kardiovaskulárních nemocí. Následně byla u skupiny respondentů
ochotných spolupracovat a zodpovědět na kontrolní otázky zjišťována úprava těchto rizikových faktorů po třech a šesti měsících od hospitalizace. Výsledky tohoto šetření byly zahrnuty do souhrnného edukačního materiálu, který slouží pacientům Koronární JIP a Kardiovaskulárního oddělení.
Publikace neprošla jazykovou úpravou ani autorskými korekturami
Sborník nebyl recenzován Vydavatel: Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava, tř. 17.listopadu 1790, Ostrava, 708 52 Název: X. Kongres kardiologických sester s mezinárodní účastí Autor: Mgr. Ludmila Klemsová, Ph.D. Počet stran: 21 Náklad: 150 ks Vydání: 1. Druh vazby: brožura Tisk: Danter – reklama a potisk, s.r.o.
