S EMMELWEIS EGYETEM TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK ÉRELMESZESEDÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKNEK, MAGAS KOLESZTERIN ÉS VÉRZSÍR SZINT ESETÉN

SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar

VÁROSMAJORI SZÍV-ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA Igazgató: Dr. Merkely Béla egyetemi tanár 1122 Budapest, Városmajor u. 68. Tel.: 458-6840, Fax: 458-6842 E-mail: [email protected]

TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK ÉRELMESZESEDÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKNEK, MAGAS KOLESZTERIN ÉS VÉRZSÍR SZINT ESETÉN A koleszterinről A koleszterin egy zsírféleség. A zsírok egyik fajtája a triglicerid, ami energiát szolgáltat, másik fajtája a koleszterin, ami fontos építőeleme a szervezetnek pl.: koleszterinből épül fel a sejtek fala, alapja a csontképzésben szükséges D- vitaminnak, a nemi hormonoknak, valamint koleszterinből készíti a máj az emésztéshez szükséges epesavakat is. A vér koleszterin tartalmának 80%-át a máj állítja elő, a fennmaradó mennyiség a táplálékkal kerül a szervezetbe. A koleszterint a vér szállítja. Mivel a „tiszta” koleszterin zsír alapú, a vér pedig alapanyagát tekintve víz, nem tudná szállítani, ezért szükséges, hogy fehérje részhez kapcsolódjon. A fehérjével összekapcsolódott koleszterint lipoproteinnek nevezzük. A lipoproteinek sűrűségüket tekintve különböző szerkezetűek: HDL – High Density Lipoprotein, ami a nagy sűrűségű lipoproteint jelzi. LDL – Low Density Lipoprotein, ami a kis sűrűségűt. Működésüket tekintve az LDL által szállított koleszterin az érfalba rakódik le, vagyis a feladata az, hogy a májból viszi a koleszterint a sejtekbe. Ha túl sok koleszterin képződik, vagy a sejtek túl kevés koleszterint használnak fel, a fölösleg a vérben marad és lerakódik az erek falában. Ha az LDL szint tartósan magas, a lerakódás egyre vastagodik, majd meszesedik. Az érelmeszesedés először csak szűkíti az ereket, majd rontja a szövetek, szervek megfelelő vérellátását. A HDL ezzel szemben megakadályozza a koleszterin lerakódását, valamint a már lerakódott koleszterint képes felvenni és elszállítani a májba. A májban ezek után epesavak termelődnek az odaszállított koleszterinből. A HDL- t védőfaktornak, ún. „jó” koleszterinnek nevezik. Minél több HDL van a vérben, annál kisebb az érelmeszesedés kialakulásának kockázata. zsírtípus Össz koleszterin LDL koleszterin Triglicerid HDL koleszterin

normális 5, 2 alatt 3, 4 alatt 1, 7 alatt 1, 42 felett

határérték 5, 2 - 7, 0 3, 4 - 4, 2 1, 7 - 2, 3 0, 9 – 1, 42

Kóros 7, 1 felett 4, 2 felett 2, 3 felett 0, 9 alatt

A vér koleszterinszintje az életkor előre haladtával nő. Fogamzásképes nőknél a HDL érték az átlagosnál magasabb. A magas koleszterinszint éveken át nem okoz észrevehető tüneteket. Amikor tünetek jelentkeznek, akkor többnyire már késő, azaz kialakult valamilyen mértékű érelmeszesedés.

Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Érvénybelépés ideje: 2015.06.01.

Oldalszám: 1/6 Verzió: 01

Fontos:  A koleszterinszint rendszeres ellenőrzése  Egészséges életmóddal (rendszeres testmozgás és egészséges táplálkozás) kiküszöbölhető, illetve csökkenthető a magas koleszterinszint! A koleszterin és az infarktus A lerakódott koleszterin a szívet ellátó koszorúserekben a legveszélyesebb. A koszorúserek szűkülete miatt a szív saját vérellátása csökken, a szívizom oxigénellátása is kárt szenved. A nem megfelelő vérellátás következtében a szívizom oxigénhiányossá válik, melynek következménye a szívizomelhalás. Az infarktus mértéke és kimenetele függ az elhalt szövetek nagyságától. Trigliceridek A koleszterinen kívül a triglicerideknek van fontos szerepe az érelmeszesedés kialakulásában. Ez a vegyület részben a szervezetben termelődik. Másrészt viszont elsősorban a táplálékból származó magas szénhidrátbevitel emeli meg jelentősen a vérszintjét (fehér kenyérből, tésztából, édességekből, cukorból, lekvárokból stb.) A magas triglicerid szint is az infarktus egyik rizikófaktora. Szerepe részben azzal magyarázható, hogy a vérzsírok egymásba való alakulása során növelik az LDL mennyiségét, így csökkentik a védőfaktor HDL szintet. A magas trigliceridszint (2,3 mmol/l, és felette) érelmeszesedésre hajlamosít, a vért zsírossá teszi, rontja a vérkeringést, a vér sűrűsége nő, ezzel rontja a szervek vérellátását. Az igen magas trigliceridszint (8-10 mmol/l) az életfontosságú szervekben okozhat károkat. Ez elsősorban heveny hasnyálmirigy-gyulladást, koszorúér illetve az agyi erek heveny vérellátási zavarát is okozhatja. Ilyen esetekben fontos, hogy étrendi változtatással is minél gyorsabban csökkentsük vérszintjét. Triglicerid csökkentő diétában jelentős mértékben korlátozott a cukor, cukortartalmú ételek, fehér kenyér, péksütemények, tésztafélék, (fehér)rizs, cukorral készült lekvárok fogyasztása. Cukros szörpök, kólafélék, alkoholos italok fogyasztása is kerülendő. Túlsúly, elhízás esetén érdemes az alacsonyabb energiatartalmú, illetve rostdús élelmiszerek közül válogatni. Védőfaktor szint befolyásolása A vér koleszterinszintjét jelentősen befolyásolhatja a táplálékokkal bevitt zsír és koleszterin. Aki több zsírt fogyaszt annak magasabb a vérzsír- szintje. A napi energia szükséglet 25- 30%át zsírból fedezzük. A koleszterin engedélyezett napi mennyisége maximum 300 mg, koleszterinszegény diétában 200 mg! Koleszterin csak állati eredetű élelmiszerekben van. Az állati eredetű termékek gazdagok az ún. telített zsírsavakban és koleszterinben, amelyek emelik a vér összkoleszterin és LDL- szintjét. A növényi olajok egyike sem tartalmaz koleszterint! A bennük található telítetlen zsírsavak csökkentik az összkoleszterin és az LDL- szintet is. Javíthatja a védőfaktor szintet a fogyókúra, a dohányzás elhagyása, napi legalább 25-30 perces torna, a rostdús táplálkozás. Megelőzésként napi 1-2 dl, jó minőségű, száraz vörösbor fogyasztása hatékony lehet a HDL szint emelésében, de ha korábban nem fogyasztott alkoholt, koleszterinszintje rendezése érdekében se tegye! A túlzott alkoholbevitel viszont



májkárosodást okozhat. Májkárosodás esetén csökken a HDL termelése. A mértéktelen alkoholfogyasztás az infarktus egyik jelentős rizikófaktora. A túltáplált embereknél kétszer gyakrabban fordul elő magas összkoleszterin- és magas LDLszint, valamint háromszor gyakoribb a magas trigliceridszint. Fogyni csak akkor lehet, ha kevesebb energiát juttat a szervezetbe, mint amennyire szüksége van. Ekkor ugyanis saját tartalékait kénytelen elhasználni a szervezet. Változatlan mozgásmennyiségnél csökkentjük a bevitt energiát, vagy azonos energia- bevitelnél növelhetjük a mozgás mennyiségét. Magasság (méter) 1, 54 1, 58 1, 64 1, 68 1, 72 1, 76 1, 80 1, 84 1, 88

Átlag súly (férfi) 49, 5 55, 8 59, 6 61, 7 65, 0 68, 0 71, 0 74, 2 77, 6

Átlag súly (nő) 51, 3 55, 4 58, 1 61, 3 64

Maximum súly (férfi) 58 64 67 71 74 77 80 84 88

Maximum súly (nő) 59 64 66 69 72

Diétás tanácsok  A szérum koleszterinszintje 6,5 mmol / l feletti értéke esetén kell koleszterincsökkentő diétát alkalmaznunk.  Ételek elkészítésénél kerüljük az állati zsírokat, zsír helyett olajjal (napraforgó, repce, olíva), vaj helyett margarinnal készítsük ételeinket.  Lehetőleg bő olajban se süssünk, minél ritkábban készítsünk rántott húst, bundás kenyeret stb. Ezen eljárás növeli az ételek zsír- és energiatartalmát, helyette főzzünk, pároljunk, grillezzünk, alufóliában, teflonban, római tálban, sütőzacskóbanhozzáadott zsiradék nélkül.  Rántás helyett inkább habarjunk, sűrítéshez a 12 %- os tejfölt; kefirt, joghurtot, vagy 1,5 %- os tejet használjunk.  Tészták sütésénél előnyösebb a light margarin használata.  Édességek készítésénél ne használjunk tejszínt, cukrot.  A látható zsiradékot, bőrt távolítsuk el a húsokról.  A tej- és a tejtermékek közül a zsírszegényeket (1,5% -os tej, 12% -os tejföl, light joghurt, sovány tehéntúró) részesítsük előnyben.  A sajtok többségének is nagyon magas a zsírtartalma. Válasszuk inkább a sovány sajtokat (20 % alatti zsírtartalom) pl.: Túra, Tenkes, Óvári, Köményes, Lestyános, Fokhagymás, Tolnai sovány, Medve light, Camping light.  Sertéshús helyett fogyasszunk inkább szárnyasokat, csirkét, pulykát, borjúhúst, nyulat, vadhúsokat, halakat. A tengeri halakban és a pisztrángban, busában olyan zsírsavak találhatóak, melyek a koleszterin anyagcserére és a véralvadásra, gyulladásokra is jótékonyan hatnak. A halak rendszeres, legalább heti 2x-i fogyasztása csökkenti az érelmeszesedés és vérrögképződés kockázatát.  Felvágottak közül válasszuk inkább a sovány sonkaféléket, baromfifelvágottakat, a viszonylag alacsony koleszterintartalmú (szárnyas) párizsikat, virsliket.  Tiltó listán áll a szalonna, kolbász, hurka, szalámi, tepertő, disznósajt, májkrémek.  Tartózkodjunk a velőtől, belsőségektől, tojássárgájától, a magas koleszterintartalmuk miatt. Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Érvénybelépés ideje: 2015.06.01.


 A rostok telítik az emésztőrendszert, csökkentik az éhségérzetet és a koleszterinszintet. A rostok magukba szívják a bélben az epesavakat és a széklettel kiürítik. A kiürült epesav pótlására a máj újabb koleszterin mennyiséget vesz fel a vérből, ezáltal csökkenti a vér koleszterin tartalmát. A rostok gátolják a zsírok felszívódását is, napi 30- 40 g fogyasztása javasolt. A magasabb rostbevitelt bőséges zöldség- és gyümölcsfogyasztással, a teljes kiőrlésű pékáruk előnyben részesítésével tudjuk biztosítani. Koleszterin táblázat: 100 grammra Alföldi kenyér Bakonyi barna Graham kenyér Kétszersült Fehér kenyér Félbarna kenyér Rozskenyér Zsemle Zsemlemorzsa Búzacsíra Búzadara Búzaliszt Búzakorpa Kukoricaliszt Kukorica pehely Köles (hántolt) Rizs (hántolt) Rizsliszt Rozs (teljes mag) Rozsliszt Zabpehely Bab Borsó Lencse Szójabab Szójaliszt Száraztészta 4 toj. Száraztészta 8 toj. Kalács Brokkoli Burgonya Fokhagyma Karalábé Káposzta Padlizsán Paradicsom Paraj Sárgarépa 100 grammra Sóska

Zsír (gramm) Koleszterin (mg) 1, 4 0 0, 8 0 1, 0 0 4, 1 25 0, 8 0 1, 0 0 0, 9 0 0, 7 0 0, 9 0 8, 0 0 1, 0 0 2, 2 0 5, 5 0 3, 1 0 0, 6 0 3, 9 0 0, 3 0 0, 6 0 1, 1 0 1, 1 0 6, 8 0 1, 0 0 1, 5 0 1, 9 0 18, 1 0 28, 5 0 3, 4 72 5 144 8, 2 25 0, 2 0 0, 2 0 0, 1 0 0, 2 0 0, 2 0 0, 2 0 0, 2 0 0, 3 0 0, 2 0 Zsír (gramm) Koleszterin (mg) 0, 5 0


Rost (gramm) 3, 9 6, 8 6, 4 3, 5 2, 9 4, 9 5, 5 2, 9 7, 8 19, 9 6, 4 3, 1 42, 4 0, 7 4, 0 3, 8 1, 4 2, 8 14, 9 14, 9 7, 3 24, 0 23 19, 3 4, 3 11, 9 3, 4 3, 4 1, 6 3 4, 9 1, 5 5, 1 3, 4 1, 4 0, 2 4, 0 3, 7 Rost (gramm) 5, 3

Energia (kcal) 265 245 267 405 262 259 256 273 344 341 342 352 167 349 370 363 346 352 346 346 378 314 314 335 272 514 384 392 348 23 86 134 38 31 26 22 19 39 Energia (kcal) 23 Oldalszám: 4/6 Verzió: 01

Sütőtök Tök Uborka Vöröshagyma Zöldbab Angolszalonna Kolozsvári szalonna Delma margarin Rama margarin Napraforgó olaj Sertészsír Tepertő Vaj Vajkrém Bárányhús Csirkehús Csirkecomb Csirkemell Galambhús Kacsa Libahús, hízott Marhahús, sovány Marhahús, felsál Marhahús, tarja Marhahús, zsíros Pulykahús Pulykamell Pulykacomb Sertéshús, sovány Sertésoldalas Sertéscsülök Sertéshús, zsíros Vaddisznóhús Csirkemáj Marhanyelv Sertésszív Párizsi Virsli Csabai kolbász Disznósajt Kenőmájas Gyulai főzőkolbász Cserkész kolbász Füstölt, főtt tarja Gépsonka Lecsókolbász Sonkaszalámi Olasz felvágott 100 grammra

0, 6 0, 1 0, 1 0, 1 0, 3 46, 5 61, 1 40 84 99, 8 99, 7 83, 2 80 40 12, 7 2, 5 5, 2 1, 0 5, 0 12, 0 35 6, 2 19 6, 2 21 9, 5 1, 0 3, 6 8, 1 42 29 42 2, 4 3, 7 17, 6 3 18, 2 20 41, 9 28, 3 27, 7 35, 5 29, 8 15 7, 1 22, 9 8, 2 30, 8 Zsír (gramm)

Krinolin Vadász felvágott

18, 2 19


0 0 0 0 0 80 140 0 0 0 86 155 230 115 70 60 73 60 73 77 80 57 75 75 100 74 60 75 68 68 121 112 55 555 108 150 75 75 150 132 224 81 85 68 100 81 85 83 Koleszterin (mg) 75 97

0, 8 2, 4 1, 9 1, 0 4, 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rost (gramm) 0 0

78 30 11 39 40 488 625 375 762 902 902 801 727 380 195 111 133 110 129 187 382 143 243 135 256 170 106 115 159 429 328 429 110 126 223 97 213 232 460 315 316 394 336 196 157 274 160 335 Energia (kcal) 213 238 Oldalszám: 5/6 Verzió: 01

Zalai felvágott Angolna Harcsa Hering Keszeg Csuka Ponty Szardínia, olajos Tehéntej, 1, 5 % Tehéntej, 2, 8 % Tehéntej, 3, 6 % Kakaós tej Tejszín 30 % Kefir Joghurt, 3, 6 % Tejföl Tejpor, sovány Tejpor, zsíros Tehéntúró, sovány Tehéntúró, félzsíros Krémtúró Köményes sajt Anikó sajt Óvári sajt Tenkes sajt Trappista sajt Pálpusztai sajt Camembert Boci ömlesztett Derby ömlesztett Camping Sűrített tej Tojás, 40 gramm Tojássárgája Tojásfehérje

19, 9 25 0, 8 14, 9 0, 8 0, 9 4, 0 21, 4 1, 5 2, 8 3, 6 1 30 3, 6 3, 6 16 2, 0 27 0, 5 7, 0 0, 4 0 26 18, 5 16, 3 28, 1 21 23, 0 24, 9 23, 4 26, 4 7, 0 4, 8 31, 7 0, 3

75 142 80 85 75 60 70 100 5 10 12 10 109 12 12 59 3, 0 97 1 30 0, 6 38 71 71 38 100 62 62 77 77 96 29 190 1190 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

245 286 78 208 76 82 101 284 48 60 67 129 294 65 65 174 365 495 76 143 138 219 339 293 267 372 286 300 277 285 312 318 66 353 57

Készítették: Simon Márta és Zsákai Antal dietetikusok SE Városmajori Klinika, Dietetikai Szolgálat, 2015.



S EMMELWEIS EGYETEM TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK ÉRELMESZESEDÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKNEK, MAGAS KOLESZTERIN ÉS VÉRZSÍR SZINT ESETÉN

Recommend Documents