RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dulu – sekarang – masa depan
Hyron A. Fernandez Forum Akademia NTT Pos Kupang, 21 Pebruari 2009
Materi 1. Sekilas Sejarah RS di Indonesia 2. Fakta RS (di Indonesia) saat ini 3. Kemana Arah “Kapal” ?
2
1 SEJARAH RSUD
PP 41 thn 2007 Org.Perangkat Daerah RSUD adl Lembaga Teknis Daerah
Thn 2001/Otda RS diserahkan Ke Pemda
PP. 27 thn 1953 Fungsi sosial RS
Thn 1901 Politik balas budi
Thn 1919 RSU CBZ Batavia
ZAMAN HINDIA BELANDA
RSU RS Tentara RS Penjara
RS Pemerintah/ Swasta memberkn Pelayanan Gratis bagi maskin Melayani Masyarakat Umum (yg tdk mampu) RS hanya untuk Kepentingan Pemerintah 3
BUDAYA ORGANISASI BUDAYA
Lapisan atas
Physical culture Kumpulan benda, artefak, kreasi (teknologi kesenian, nyanyian, tarian)
BUDAYA ORG.
Seremoni, ritual, kisah, upacara, simbol, aktfitas
Lapisan tengah Social system Berbagai nilai yang menentukan kaidah Berbagai perilaku yang berpola
Berbagai nilai yang teruji dalam lingk. fisik yang teruji berdasarkan konsensus sosial
Lapisan bawah Cultural system (Covert culture) Berwujud himpunan gagasan, asumsi budaya berhubungan dg lingk. ruang, waktu, hakekat kegiatan manusia, hubungan antar manusia
Berbagai asumsi dasar berhubungan dengan realitas, waktu, ruang,, hakekat manusia, kegiatan manusia, hubungan antar manusia 4
MODEL BUILDING BLOCK BUDAYA ORGANISASI
Tampak luar
Mindset
Perilaku yang dirancang melalui sistem manajemen
Keyakinan & Nilai Dasar
Sebagai landasan dasar perilaku “bisnis” RS Paradigma “Bisnis” RS 5
FAKTA RS SAAT INI – Paradigma dan Nilai dan Ideologi (Mindset) dalam pengembangan RS
•Etika versus Komersial
6
FAKTA RS SAAT INI – Paradigma dan Nilai dan Ideologi (Mindset) dalam pengembangan RS
•“Amatiran” versus Profesional •Altruisme versus Manajerialisme
7
FAKTA RS SAAT INI – Paradigma dan Nilai dan Ideologi (Mindset) dalam pengembangan RS
•Misi Sosial versus Tekanan “pasar”
8
Pemasaran RS dan Kepuasan Konsumen
Organisasi
Transaksi
“Pasar”
Komersial employment “kewarganegaraan” pemasaraan sosial karitatis Kepuasan : f (kesan kinerja, harapan) 9
FAKTA RS SAAT INI – Paradigma dan Nilai dan Ideologi (Mindset) dalam pengembangan RS
•Pelayanan Publik versus Pelayanan Privat
10
FAKTA RS SAAT INI – Paradigma dan Nilai dan Ideologi (Mindset) dalam pengembangan RS
•Hak versus Kewajiban
11
FAKTA RSUD SAAT INI Pasal 1 9. Rumah Sakit Daerah adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat yang dikategorikan ke dalam rumah sakit umum daerah dan rumah sakit khusus daerah.
• Pasal 9 (1) Rumah sakit dapat berbentuk rumah sakit umum daerah dan rumah sakit khusus daerah. (2) Rumah sakit umum daerah terdiri dari 3 (tiga) kelas: a. b. c.
rumah sakit umum daerah kelas A; rumah sakit umum daerah kelas B; dan rumah sakit umum daerah kelas C.
(3) Rumah sakit khusus daerah terdiri dari 2 (dua) kelas yaitu: a. rumah sakit khusus daerah kelas A; dan b. rumah sakit khusus daerah kelas B. (4) Penetapan kriteria klasifikasi rumah sakit umum daerah dan rumah sakit khusus daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) dilakukan oleh menteri kesehatan setelah berkoordinasi secara tertulis dengan Menteri dan menteri yang bertanggung jawab di bidang pendayagunaan aparatur negara. 12
FAKTA RSUD SAAT INI • Pasal 27 (1)Rumah sakit umum daerah kelas A terdiri dari paling banyak 4
(empat) wakil direktur dan masing-masing wakil direktur terdiri dari paling banyak 3 (tiga) bagian/bidang dan masing-masing bidang membawahkan kelompok jabatan fungsional atau terdiri dari 2 (dua) seksi. (2)Pada wakil direktur sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang membidangi administrasi umum terdiri dari paling banyak 4 (empat) bagian dan bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. (3)Rumah sakit umum daerah kelas B terdiri dari paling banyak 3 (tiga) wakil direktur, dan masing-masing wakil direktur terdiri dari paling banyak 3 (tiga) bagian/bidang, masing-masing bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian dan masing-masing bidang membawahkan kelompok jabatan fungsional atau terdiri dari paling banyak 2 (dua) seksi. 13
FAKTA RSUD SAAT INI •
(4)
(5)
(6)
Pasal 27 Rumah sakit umum daerah kelas C terdiri dari 1 (satu) bagian dan paling banyak 3 (tiga) bidang, bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian dan masing-masing bidang membawahkan kelompok jabatan fungsional atau terdiri dari paling banyak 2 (dua) seksi. Rumah sakit khusus daerah kelas A terdiri dari 2 (dua) wakil direktur, masing-masing wakil direktur terdiri dari paling banyak 3 (tiga) bagian/bidang, masing-masing bagian terdiri dari 2 (dua) subbagian, dan masingmasing bidang membawahkan kelompok jabatan fungsional atau terdiri dari 2 (dua) seksi. Rumah sakit khusus daerah kelas B terdiri dari 1 (satu) subbagian tata usaha dan paling banyak 3 (tiga) 14 seksi.
FAKTA RS SAAT INI TUGAS POKOK:
• RSUD mempunyai tugas
1. 2. 3. 4. 5.
melaksanakan upaya kesehatan secara berdayaguna dan berhasil guna dengan mengutamakan Upaya penyembuhan, Upaya pemulihan Upaya peningkatan Upaya pencegahan dan Upaya rujukan. 15
FAKTA RSUD SAAT INI FUNGSI: a. Penyelenggaraan pelayanan : - medis, - penunjang medis dan non medis, - asuhan keperawatan, - pelayanan rujukan, - serta pendidikan dan pelatihan; b. Penyelenggaraan pelayanan teknis administratif - kesekretariatan, - ketatausahaan, - keuangan - kepegawaian - penyusunan rencana dan program kegiatan
16
FAKTA RS SAAT INI JENIS: • Kepemilikan • • • •
RSP (pusat) ,RSD (daerah), RS TNI/POLRI, RS BUMN, RS SWASTA, RS PT Tujuan For Profit, not for Profit (nirlaba) Komplesitas Pelayanan Type D, C, B, A Ciri Pelayanan RSB, RSIA, RSU, RS Khusus Kelembagaan Perjan, Yayasan, Badan, Kantor, RSUD, UPTD (Daerah/Dinas), RSUP, 17
FAKTA RS SAAT INI PADAT KARYA
PADAT MODAL
M SD
PA DA T
RS
AT D PA
TE KN OL OG Y
PADAT MASALAH
18
Situasi RS Daerah
19
Kerangka Konseptual UNDANG-UNDANG OTONOMI DAERAH
STRUKTUR ADMISITRATIF PEMERINTAHAN DAERAH
P O L
I T I K & K E B I J A K A N
STRUKTUR ORGANISASI RS ASUMSI & NILAI SUBJEKTIF INDIVIDU
H3
KOMITMEN MANAJEMEN
H1-a KETERGANTUNGAN EKONOMIK
H1-c H4
PSIKO GRAFI
KOMITMEN INDIVIDUAL PADA RUMAH SAKIT
H1-b
BUDAYA ORGANISASI RUMAH SAKIT
H2H2-a
H6
K
I N E R J A
H2H2-b H5
SISTEM OPERASIONAL
SUPRASISTEM BIROKRASI
SISTEM KEPEGAWAIAN NEGARA
20
Mengalami kebingungan apakah sebagai lembaga birokrasi dalam sistem kesehatan ataukah sebagai lembaga pelayanan kesehatan yang tidak birokratis. Otonomi RS sangat sedikit
21
Situasi otonomi saat ini di RSUD Tingkat Otonomi
Fungsi Manajemen dan Kebijakan
Sentralisasi Otonomi Sebagian Penuh dengan A B C Otonomi Rendah
Desentralisasi Penuh Otonomi Tinggi
Manajemen Stratejik
Sudah ada otonomi tinggi
Administrasi
Sudah ada otonomi tinggi
Pembelian
Sudah ada otonomi
Manajemen Keuangan
Otonomi rendah
Manajemen Sumber Daya
Otonomi rendah 22
Problem Umum Di RSD RS Swasta
Kelas Atas
Kelas Menengah RS Pem.
Kelas Bawah
Subsidi kecil
23
Yang terjadi adalah:
Poor
quality for Poor People
Lembaga Pelayanan Pemerintah Menjadi bulgur 24
Kemana Arah “Kapal” ?
Pandangan ke depan (visi)
25
Visi RS Pemerintah dan Swasta di Indonesia • Saat ini
• Masa Mendatang
• RS P
RS Swasta
• RS Swasta
• RS Pemerintah 26
Pencapaian
Visi ini dapat
didukung: perubahan “mindset” Perubahan kebijakan RS Daerah menjadi Badan Layanan Umum (BLU)
27
Rekayasa Budaya Organisasi “up dating mindset” Melalui :
Mindset bisnis – Mindset pemasaran
Refleksi Re-edukasi Pengalaman Prasangka
Mindset = Sikap mental mapan (fixed mental attitude)
1.
Paradigma Pelanggan
2.
Paradigma Perubahan
3.
Paradigma Sumber Daya manusia
4.
Paradigma Peningkatan Mutu 28
PEMERINTAHAN
BADAN BADAN MANDIRI MANDIRI
PENGELOLAAN PENGELOLAAN BIROKRATIS BIROKRATIS
PENGELOLAAN
1986 1986
Kebijakan Kebijakan Jasa Jasa medik medik ((Reward Reward System) System)
1991 1991
Entepreneur & Visionary
1997-98 1997-98
1999-2000 1999-2000
UU UU PNBP PNBP
Kebijakan Kebijakan Swadana Swadana ((Autonomous Autonomous Entity) Entity)
2004 2004
BLU Kebijakan Kebijakan RS RS Perjan Perjan
AFTA AFTA 2003 2003
RS RS yang yang :: •• Mandiri Mandiri •• Dari Dari & & oleh oleh masyarakat masyarakat •• Bermutu Bermutu •• Terjangkau Terjangkau •• Efisien Efisien •• Mampu Mampu bersaing bersaing 29
Perkembangan Pola Manajemen RS CAPACITY BLD
MANAJERIAL
BIROKRATIK
FEODALISTIK
• memanusiakan organisasi • SDM adalah asset utama • bagaimana memelihara “naga” & “dewa” dalam “pelayaran”
• Driven by: plan & SOP • Visil, misi, strategi • Goals & objective • Uraian tugas • Proses oriented • Objective oriented
• rule driven • perilaku legalistik • kaku, tidak adaptif • resistant to change • konservatif
• paling primitif • power driven • hierarchi profesi medis • tidak efektif 30
PENGELOLAAN RSUD SAAT INI
Tujuan Awal Thn 1953 PELAYANAN SOSIAL
Subsidi silang
SOSIAL PROSES
BISNIS
MASKIN MASKIN TUNTUTAN PELAYANAN OLEH PELANGGAN / PASIEN
NON MASKIN KAYA 31
BERGESERNYA POLA MANAJEMEN RSD MELAYANI PASIEN
MELAKSANAKAN KEGIATAN
KEPUASAN PELANGGAN
PROFIT (untuk unit bisnis) UNTK HIDUP & BERKMBNG
MINTA DAN HABISKAN ANGGARAN ATURAN BIROKRASI “MEMBELENGGU”
BERUSAHA, INTERPREUNER
KELELUASAAN MENGATUR
KESEJAHTERAAN KEBANGGAAN PROFESI 32
A
MEDIK
B PERAWATAN
N O N P.
Penunjang MEDIK
SDM
IK D E M
M
AN
C AJ EM
EN 33
MEDICAL SERVICE MARKETING TRIANGLE GAP
Management Management service service performance performance gap gap
Health Health service service performance performance
Provider Provider service service performance performance gap gap
Hospital employee
ss iissee omm PPrro
IInntte errnn aall c coom mmm iittmm eennt t
Management
Customer Customer service service performance performance gap gap
Service Service delivery delivery
Customer Hana P
34
Status RS Pemerintah di Masa Datang • Visi / Misi / Strategi RS harus sesuai dengan perkembangan dan tuntutan pasar • Well managed health care organization
(Griffith,
1995)
– Kemandirian, fleksibilitas dan kecepatan pengambilan keputusan – Kualitas pelayanan sesuai harapan klien – Kepuasan pasien sebagai fokus perhatian SDM pada setiap jenis pelayanan – Akses untuk seluruh lapisan masyarakat 35
Status RS Pemerintah di Masa Datang
• Diusulkan badan hukum RS Pemerintah: ‘Public Enterprise’ (BLU) (Ascobat Gani, 2000) – Ciri utama: • Tetap milik Pemda/ABRI/BUMN, dsb. • Fungsi publik tetap: ’protecting the poor’, melalui ‘full cost subsidy’ • RS mempunyai wewenang penuh untuk mengembangkan pelayanan dan menangkap potensi pasar 36
Menkes Menkes,, Ahmad Sujudi Shifting Paradigm RSUD sebagai layanan publik RSD sebagai layanan publik dan layanan pasar RSUD dikelola secara brokratik RSD harus dikelola enterpreneur
Perlu perubahan mendasar BLU merupakan jalan keluar agar mandiri RS harus mandiri dan mamp berkembang menjadi lembaga yang berorientasi terhadap kepuasan pelanggan
37
Men.Keu Men.Keu,, Mulya Nasution
RSUD berada dalam rumpun kegiatan pelayanan dan jasa dalam PP BLU
RS pemerintah maupun RS Pusat tidak ada dikotomi dalam BLU
Tidak secara otomatis seluruh RS Pemerintah menjadi BLU, ada syarat -syarat substantif syarat-syarat substantif,, teknis dan admnistratif
38
Mendagri,
Timbul
Jika RSUD menjadi BLU, jangan lupa tujuannya adalah dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan terhadap masyarakat Kewajiban pelaporan dan pertanggung jawaban RSUD dalam konteks keuangan Pengelolaan keuangan RSUD tidak dipisahkan dipisahkan,, RSUD BLU pengelolaan mengikuti prinsip BLU BLU merupakan perangkat pemda untuk meningkatkan kinerja guna kepentingan publik BLU merupakan transisi transisi,, karena RSUD memiliki kompetitor dan harus dikelola secara profesional Dalam Pelaksanaannya harus hati hati hati,, PP harus disesuaikan dengan pengelolaan SDM, dan lainnya lainnya..
39
Men.PAN SDM di Rumahsakit hendaknya tidak mengikuti aturan main PNS sehingga pola birokratis bisa dihindari Keuntungannya penempatan tenaga profesional tidak harus berdasarkan kepangkatan kepangkatan,, penjenjangan dan sejenisnya Sedangkan berdasarkan BLU, pegawai rumahsakit masih PNS / PNS dan tenaga non PNS Intinya adalah SDM rumahsakit lebih difokuskan kepada SDM dengan profesionalisme yang berdasarkan kinerja sesuai dengan mutu standar harus ada standar kompetensi
40
Catatan Penting
PP BLU PP 23/2005 tentang Pengelolaan Keuangan BLU
RSUD harus merubah tatanilai Pendapatan RSUD kembali diinvestasikan ke RSUD untuk pengembangan pelayanan RSUD ada dalam PP BLU tetapi tidak secara otomatis otomatis,, dan perlu memenuhi syarat tertentu SDM sebaiknya tidak dikenakan aturan PNS
41
HARAPAN RS Dari kacamata manajemen rumahsakit, inti permasalahan yang perlu diintervensi secara mandiri adalah: 1. Sistem pengelolaan keuangan yang mandiri dan saat ini BLU merupakan peluang yang sangat mendukung 2. Sistem pengelolaan SDM, perlu adanya perubahan de-eselonering dan tidak mengikuti ketentuan PNS, tetapi lebih bersifat profesionalisme yang berbasis kinerja 3. Pengadaan barang, kemandirian dibutuhkan akan tetapi masih belum terlaksana sesuai dengan harapan karena masih mengacu kepada Keppres no 80 th 2003, yang mengakibatkan harga beli barang menjadi lebih tinggi sekitar 30-45% 42
Key Performance Indicators yang dikembangkan Depkes (2004)
Rerata jam pelatihan/karyawan/tahun % tenaga terlatih di unit khusus (IGD) Kecepatan penanganan penderita GD % kematian ibu karena pre-eklamsi dan eklamsi % infeksi nosokomial Waktu tunggu sebelum operasi elektif Baku mutu limbah cair % pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan % kepuasan karyawan 43 Cost recovery
Rumah Sakit Seperti Kapal Pengangkut B3 Crew Crew (Karyawan) (Karyawan) •• Berangasan Berangasan •• Saling Saling menyerang menyerang • Merasa • Merasa paling paling benar benar B3 B3 •• Berangasan Berangasan •• Bayar Bayar kurang kurang •• Berani Berani nuntut nuntut Bom Bom waktu waktu •• Kesejahteraan Kesejahteraan •• Kesenjangan Kesenjangan •• Inkoordinasi Inkoordinasi
Arus Arus -Globalisasi -Globalisasi -Reformasi -Reformasi -Krisis -Krisis
Direktur Direktur -Tidak -Tidak berdaya berdaya -Leadership -Leadership ??
Bahan Bahan Bakar Bakar •Mahal •Mahal •Selalu •Selalu kurang kurang
Gelombang Gelombang •• Tuntutan Tuntutan Mutu Mutu pelayanan pelayanan •• Tuntutan Tuntutan Moralitas Moralitas provider provider •• Tuntutan Tuntutan fasilitas fasilitas
Ranjau Ranjau •• Peraturan Peraturan •• LSM LSM •• Pesaing Pesaing •• UUPerlindungan UUPerlindungan Kons Kons •• PERS PERS •• UU UU Praktek Praktek Kedokteran Kedokteran Hana P
44
MANAJER RS
Jangan mencerca kegelapan Nyalakan saja lilin
Hana P
45
