RSV-gerelateerde bronchiolitis: vraag over de bescherming van pasgeboren kinderen in risicogroepen
Dr M. Kalenga, neonatoloog en diensthoofd Neonatale Intensieve Zorgen CHR Namen
Het Respiratoir Syncytieel Virus (RSV) Virus dat de luchtwegen aantast en tijdens bepaalde seizoenen (in België van oktober tot maart) epidemisch is De hoofdoorzaak voor luchtwegaandoeningen bij kinderen: alle kinderen raken voor de leeftijd van 2 jaar geïnfecteerd Algemeen verstopping van de bovenste luchtwegen ± koorts Soms aantasting van de onderste luchtwegen : bronchiolitis of
pneumonie → ademnood
Bij risicokinderen kunnen de gevolgen ernstig zijn, vooral bij prematuren:
luchtwegaandoeningen + risico op overlijden Gevolgen op lange termijn: chronische bronchitis, astma, ...
Vroeggeboorte = stopzetting van de longontwikkeling toegenomen risico op RSV-bronchiolitis Te vroeg geboren
Volgroeid
Pseudoglandular Period
Canalicular Period
Saccular Period
Alveolar Period
(7 to 16 weeks GA)
(16 to 26 weeks GA)
(26 to 36 weeks GA)
(36 to 41 weeks GA)
Hodson, 1998. Langston et al. Am Rev Respir Dis 1984; 129 (4), 607-13, Hislop et al. Am Rev Respir Dis 1989; 140(6): 1717-26
De luchtwegen van prematuren
Te vroeg geboren
o Dikkere wanden O Kleinere opening o Overvloedige slijmafscheiding o Lage capaciteit voor gasuitwisseling
Voldragen
Evolutie van de overdracht van antilichamen van moeder op kind
Percentage antilichamen (IgG) neemt toe met de leeftijd van de foetus Baby's die tussen 33 en 35 weken zwangerschap worden geboren, hebben bijna 2x minder IgG dan baby's die op tijd worden geboren.
Vroeggeboorte: weinig antilichamen van de moeder => groter risico op infectie Yeung et al. Lancet 1968; 1(7553): 1167-70
Vroeggeboorte: verdeling in België
Vlaanderen
Brussel en Wallonië
Ernstige vroeggeboorte
< 32 w
1,1 %
0,9 %
Lichte vroeggeboorte
32-36 w
6,3 %
7,0 %
Normale geboorte
> 36 w
92,6
92,1 %
Bron: SPE 2008 – ONE 2007
Evolutie van de vroeggeboorte in België 8 ●
● ● ● ●
7
● ● ●
● ● ●
●
●
6 5 < 28w 28 – 31 32 – 36 < 37w
4 3 ●
2
< 37w Fr
1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Bron: SPE 2008 – ONE 2007
Gevolgen van RSV-bronchiolitis Onderzoek naar 3.308 opnames wegens RSV-luchtweginfecties tussen 1991 en 2002 in de VS
Aantal dagen hospitalisatie
Duur van de hospitalisatie wegens RSV
Normaal geboren baby
BB Vroeggeborenen
Diafragmatische hernia
Vroeggeborenen met BPD
In geval van RSV-infectie, duurt de hospitalisatie gemiddeld 1,5 tot 4 x langer voor risicobaby’s dan voor normaal geboren baby’s. Purcell et al. Ped Inf Dis J 2004. 23: 418-423
Gevolgen van RSV-bronchiolitis Nederlandse studie bij kinderen met gemiddelde leeftijd 3,9 jaar
Het hospitalisatierisico voor RSV is voor ernstig te vroeg geboren baby’s en licht te vroeg geboren baby’s (32 tot 35 weken) vergelijkbaar. Vandaar de preventievraag rond baby’s die iets te vroeg zijn geboren. Gijtenbeek RGP. 18th ERS Congress 2008. Berlin
Gevolgen van RSV-bronchiolitis
Gebruik van gezondheidshulpmiddelen bij RSV-bronchiolitis
Baby’s met hoger risico op RSV-bronchiolitis leggen een moeilijker hospitalisatietraject af dan voldragen baby’s Purcell et al. Ped Inf Dis J 2004. 23: 418-423
Bescherming tegen RSV
Ademhalingsmoeilijkheden voorkomen Preventie van RSV-bronchiolitis R/ monoclonale antilichamen in de winter
RSV immunisatie 14%
12.8%
12%
Synagis Placebo
10.6%
10% 8.1%
8%
RSV hospitalisations
De Impact-studie heeft een totale daling van 55% van de hospitalisaties voor RSV aangetoond daarbij inbegrepen vroeggeborenen met of zonder BPD die beschermd waren met RSV immunisatie
RSV immunisa
7.9%
6%
4%
4.8%
2% 1.8%
The IMpact-RSV study was a multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial, conducted in the UK, US and Canada
0%
Alle kinderen Kinderen met BPD Kinderen zonder BPD
↓55% Impact Study Group 1998 •
↓39%
↓78%
Bronchiolitispreventie: spreiding in België
Risicoleeftijden
< 28 wek. Preventie voor de leeftijd van 1 jaar
28 – 32 wek. Preventie voor de leeftijd van 6 maanden bij kunstmatige beademing
32 – 35 wek.
Geen preventie
We kunnen meer doen om risicobaby’s te beschermen
< 35 wek.
Bedankt
