Rozbory preskripce ATB: Je třeba zohlednit věk pacientů? Prokeš, INFOPHARM a.s., Němec, VZP ČR
Máme v ČR problém s rezistencí na ATB? Rezistence na fluorochinolony v Evropě 2004
1
Základní principy snižování rezistence mikrobů na ATB Surveillance
Snížit spotřebu ATB
Využívat ATB správně
Nemedicínské užití ATB
Spotřebu ATB
Snížit incidenci mikrobiálních onemocnění
Trendy v rezistenci na ATB
Zamezit šíření mikro bů.
Zdokonalit diagnostiku a vědomosti o správném užití ATB
Živostní prostředí, potrava, rostliny, atd.
Monitorovat:
Koordinace národních aktivit Znalosti, edukace, informace, výzkum. Mezinárodní vazby
Podle: Dr. PJ Tüll, WHO EURO, seminář WHO Praha 13.1.2005
Správnými intervencemi lze snížit spotřebu ATB Figure 2. Use of macrolides 0-6 years of age, Sweden 1974-2002, primary care 4,5
4
DDD/1000/inh/day
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Základ: Rozborem preskripce poskytnout lékaři zpětnou vazbu
0
19
74 97 5 97 6 97 7 97 8 9 79 9 80 9 81 9 82 9 83 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 99 8 99 9 00 0 0 01 0 02 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.2005
2
Aby informace lékaře oslovila, musí splňovat tato kritéria: • Musí pocházet z důvěryhodného zdroje • Musí být zpracována metodou, která je pro lékaře důvěryhodná a pochopitelná • Srozumitelnost • Musí řešit důležitý problém • Indexy: Důležitá je správná volba čitatele • H.F.Ruskampf, EURODURG Prague 2001
Lékaři žádají zohlednění věku
Otázka • Jak se liší struktura preskripce ATB v jednotlivých věkových kohortách? • Účel zkoumání: Je třeba při rozborech preskripce zohledňovat věk pacientů při rozborech preskripce jednotlivých lékařů?
3
Materiál a metody • Údaje o nákladech a spotřebě ATB v roce 2004 byly čerpány z databáze VZP ČR. • Byla provedena sumace nákladů VZP ČR i vydaných denních dávek (DDD) ATB předepsaných všem pojištěnců VZP ČR v roce 2004 na recept. • Tato sumace byla provedena v jednotlivých věkových kohortách i celkově. • Bylo vypočteno procento pojištěnců, kteří si vyzvedli (respektive jimž bylo vyzvednuto) ATB v lékárně • Toto procento je prezentováno jako procento pojištěnců léčených v jednotlivých věkových kohortách • Dále byly pro jednotlivé věkové kohorty vypočteny průměrné náklady na ATB na jednoho pojištěnce VZP a náklady na 1 DDD
Podíl pojištěnců, kterým byly předepsány jednotlivé skupiny ATB podle věku (VZP ČR) 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00
J01A J01CA J01CE J01CR J01D J01E J01FA
84
74
64
54
44
34
24
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-
-
14
4
J01M
4
Podíl pojištěnců, kterým byla v roce 2004 předepsána penicilinová ATB (VZP ČR) 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00
Amino-PNC
25,00
V-PNC
20,00
Chran-PNC
15,00 10,00 5,00 0,00 0
-
4 10
14
-
20
-
24 30
-
34 40
-
44 50
-
54 60
-
64 70
-
74 80
-
84
Podíl pojištěnců, kterým byly v roce 2004 předepsány tetracykliny, cefalosporiny a sulfonamidy s trimetoprimem (VZP ČR) 25,00 20,00 15,00
TTC Cef-Spor
10,00
Sulf-Trim
5,00 0,00 0
-
4 10
-
14 20
-
24 30
-
34 40
-
44 50
-
54 60
-
64 70
-
74 80
-
84
5
Podíl pacientů, kterým byly předepsány makrolidy a chinolony (VZP ČR) 30,00 25,00 20,00 Makrolidy
15,00
Chinolony
10,00 5,00 0,00 0
-
4 10
-
14 20
-
24 30
-
34 40
-
44 50
-
54 60
-
64 70
-
74 80
-
84
Souhrnné údaje o ATB Věk 0- 4 5- 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 nad 84 Průměr
Na jednoho pacienta léčeného ATB
Na jednoho pojištěnce VZP
Kč/pac
DDD/pac
Kč/pac
DDD/pac
Procento poj.léčených ATB
304 353 354 361 352 349 368 366 370 376 391 398 400 395 398 394 388 397 370
8 10 12 16 16 16 16 17 17 17 18 18 18 18 19 19 19 20 16
143 162 118 139 131 127 135 123 120 115 126 129 129 127 131 132 134 141 130
3,93 4,81 4,11 6,08 5,93 5,79 5,99 5,53 5,37 5,2 5,66 5,82 5,89 5,91 6,19 6,35 6,55 6,96 5,62
46,9 46,0 33,3 38,5 37,3 36,4 36,8 33,5 32,4 30,7 32,2 32,5 32,2 32,1 32,9 33,4 34,5 35,5 35,0
6
Procento pojištěnců VZP léčených ATB v jednotlivých věkových skupinách 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 nad 84
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
5- 9
10 - 14
0- 4
0
Náklady na léčbu ATB v jednotlivých věkových skupinách (Kč) 450 400 350 300 250
Kč/pacient léčený ATB
200
Kč/pojištěnec VZP
150 100 50 0
0
-
4 10
-
14 20
-
24 30
-
34 40
-
44 50
-
54 60
-
64 70
-
74 80
-
84
7
Spotřeba antibiotik v jednotlivých věkových skupinách 25 20 DDD/pacient léčený ATB
15
DDD/pojištěnec VZP
10 5
20 14 30 24 3 40 4 4 50 4 5 60 4 70 64 80 74 84
-
10
0
-
4
0
Průměrná úhrada za 1 definovanou denní dávku antibiotik u pojištěnců VZP (Kč) 40 35 30 25 20 15 10 5 nad 84
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5- 9
0- 4
0
8
Co z uvedených údajů vyplývá • Počet DDD antibiotik na 1 pojištěnce VZP ČR se v jednotlivých věkových skupinách výrazně neliší • U dospělých pacientů je dobrým souhrnným ukazatelem i cena 1 DDD antibiotik • Při rozboru struktury ATB je vhodné věk zohlednit, např. 0 – 4 let Prim. Jindrák 5 – 19 let doporučuje využívat 20 – 64 let indexy správné 65 let a více preskripce
Doporučené postupy: Léčba komunitních respiračních infekcí v praxi PL WWW.CLS.CZ, „Projekty“ – volně ke stažení Pharyngitis acuta, tonsillopharyngitis acuta etiologie bakteriální virová (adenoviry, EBV, enteroviry)
etiologický podíl
indikace ATB
ATB volby
ATB alternativní (popis
empirická (úvodní) terapie (na základě charakteristické klinické symptomatologie v neodkladné situaci) méně obvyklý pouze při klinických a laboratorních penicilin makrolidy převládající známkách bakteriální infekce (alergie na betalaktamy)
cílená terapie (na základě průkazu původce infekce a vyšetření citlivosti k antibiotikům) dominantní u bakteriálních v přítomnosti klinických příznaků penicilin makrolidy infekcí (alergie na betalaktamy) Streptococcus pyogenes výskyt podle aktuální v přítomnosti klinických příznaků penicilin u alergie na betalaktamy je nutno rezistentní k makrolidům epidemiologické situace volit ATB podle výsledku vyšetření betahemolytické streptokoky velmi vzácný pouze v přítomnosti klinických penicilin makrolidy skupiny C a G příznaků a po vyloučení jiné (alergie na betalaktamy) Arcanobacterium velmi vzácný v přítomnosti klinických příznaků makrolidy podle výsledku vyšetření citlivosti haemolyticum původce Neisseria gonorrhoae velmi vzácný vždy při pozitivním nálezu amoxicilin ciprofloxacin, ofloxacin (alergie na betalaktamy) Neisseria gonorrhoae výskyt podle aktuální vždy při pozitivním nálezu ceftriaxon ciprofloxacin, ofloxacin producent betalaktamázy epidemiologické situace (alergie na betalaktamy) Corynebacterium velmi vzácný vždy při pozitivním nálezu erytromycin penicilin (parenterálně) diphtheriae Streptococcus pyogenes
9
Program pro zlepšování kvality používání antibiotik SMĚRNICE
VZDĚLÁVÁNÍ
nezávislé směrnice pro antibiotickou léčbu v primární péči
nezávislý systém postgraduálního a kontinuálního vzdělávání
identifikace excesů, zpětná vazba, motivační impulsy AUDIT
PRESKRIPCE
cílený audit jako rutinní nástroj pro zlepšení preskripční praxe
hrubé preskripční indikátory z inf. zdrojů zdravotních pojišťoven
10
