Rosacea okozta szemészeti kórképek Meibom mirigy diszfunkció Módis László
Debreceni Egyetem OEC Szemklinika Igazgató: Dr. Berta András, egyetemi tanár
Rövid anatómia áttekintés I.
Rövid anatómia áttekintés II. Lipid réteg
Vizes fázis, oldékony mucin
Károsodott epithelsejtek, ahol a microvillusok és a glycocalix hiányzik
Könnyfilm termelés (Schirmer) Adherens mucinréteg Corneális epithelium
Könnyfilm felszakadás (Break-up time) Epithelium károsodás (Fluoreszcein festődés)
Rövid patofiziológiai áttekintés
Dry Eye Workshop, 2008
Szemészeti megjelenési formák • Szemészeti tünetek a rosaceás betegek 3–58%-ában jelentkeznek • 20%-ában megelőzhetik a bőrtünetek kialakulását • Valószínűleg sokkal kevesebbszer kerülnek felismerésre, mint amilyen gyakran előfordulnak
• Blepharitis • Meibom-mirigyek diszfunkció • Conjunctivitis a leggyakoribb tünet • Szemszárazság • Keratitisek
Marginális blepharitisek • Anterior – Staphylococcus okozta – Seborrheas
• Posterior – Meibom mirigy gyulladása/diszfunkciója
(MGD)
Staphylococcus okozta blepharitis •
Seborrhoeával társul
•
Nyaktól felfelé, hajlatokban, fejbőrön
•
Corynebacterium acnes
•
Általában reggel rosszabb
•
Remissio, exacerbatio jellemzi
Staphylococcus okozta blepharitis szövődményei • Trichiasis • Hordeolum
• Marginalis keratitis • Szárazszeműség
Meibom mirigy diszfunkció (MGD) • A szemhéjak krónikus, diffúz gyulladásos megbetegedése, a mirigyszekréció mennyisége és minősége megváltozik
• Morphologiai (objektív) elváltozások jelennek meg
• Szubjektív tünetekkel
MGD – szubjektív tünetek • Égés, viszketés, könnyezés • Idegentest érzés • Csökkent, homályos látás • A szemhéjak (ébredéskor) összeragadnak • Beszáradt váladék a pillák tövében
MGD – objektív tünetek • Gyulladásos, megvastagodott, lekerekedett szemhéjszél
• Szemhéjszél teleangiectasia • Kiemelkedő, eldugult vagy hiányzó mirigykivezetők • Olajos, habos szemhéjszél • Keratitis punctata – elvékonyodik a könnyfilm (lipid réteg) – csökken a könnyfilm-stabilitás
– szemfelszíni, pontszerű festődés
• Szempillák hullása, trichiasis
NEM NYILVÁNVALÓ MGD
Photos courtesy of Justin Webb, OD, Alcon Research Ltd., 2010.
• grade 0: normális, tiszta olaj • grade 1: opaque, zavaros, de normál viszkozitás • grade 2: opaque, megnőtt viszkozitás •grade 3: besűrűsödött vagy nem expresszálhatóan sűrű váladék
standard rugóerő (1,25 g/mm2), tompa nyomás egyszerre kb. 8 mirigyen, 10-15 secundumig, kisebb IOP emelkedést okoz, mint a kézi expresszió
MGD kezelése • Szemhéj hygiénia – meleg borogatás (kb. 400C, 5-15 perc) – szemhéjszél tisztítás (babasampon)
– szemhéj masszázs
• Táplálék kiegészítők (omega-3) • Könnypótlás (lubrikánsok)
• Corticosteroid tartalmú szemcseppek • Szisztémás tetracyclin (100mg, 6-12 hét) • Szisztémás erythromycin
Marginális szaruhártya gyulladások 1. Marginalis keratitis 2. Phlyctena 3. Keratitis érújdonképződéssel 4. Acut stromalis keratitis
Marginalis keratitis •
Hypersensitivitás Staph. exotoxinokra
•
Staph. blepharitissel társulhat
•
Unilateralis, gyakran recidivál
•
Klinikai megjelenési formái:
-subepitheliális infiltrátum -circumferens terjedés -neovascularisatio Kezelés – lokálisan corticosteroid cseppek, rövid időtartamban
Phlyctena
Kezelés – corticosteroid cseppek
Keratitis érújdonképződéssel
Kezelés – lokális corticosteroid, szisztémás és lokális tetracyclinek
Acut stromalis keratitis
•
Ritka, általában unilateralis
•
Nem-nekrotizáló scleritissel társul
Kezelés – corticosteroid és NSAID, szisztémásan is
Összefoglalás • A rosacea okozta szemészeti tünetek gyakoribbak mint gondoljuk • A betegség a szem elülső szegmentumában okoz gyulladásos tüneteket (blepharitis conjunctivitis, keratitis) • Lokális kezelés mellett szükséges az alapbetegség kezelése a bőrgyógyász kollégákkal együttműködve
