11 A FYZIKALNiLEKANSTViC .3, 2000,str.106-1 REHABILITACE
ZAFIXOVANANUTACEPANVEMEruINOZSAHY
poHyBUKYeElru[cH KLoUBU RorAerulcH Dvoidk 7., fuPa F., Tichli M. MUDr.Jiiiho Marka,Praha; Monada,klinikakomplexnirehabilitace primdi:MUDr.Jiii Marek SOUHRN
U skupiny26 d6ti Skolnihov6ku (od 9 do 15 let)bylovy5etienopostavenipdnvea rozsahyrotadnlch nutacipdnvejsme hledalipiidinut6to pohyb0kydelnichkloub0.U jedinc0se zji5t6nouzafixovanou patologiea odstrafiovaliji metodamimanu6lnimedicfny.Rozsahyrotacikydlijsme m6iiligoniometrickypied a po mobiliza6nimzdsahuv m(st6piidinyzafixovan6nutace.Zjistilijsme,Ze nejdast6j5imi piidinami zafixovand nutace pdnve jsou dysfunkce pdnve, syndrom kostrce a pdnevniho dna a blok6dykotnikua llitkov6kostina lev6 stran6,vzdcn6jipak funkdniporuchyv osov6morgdnu.Ve v5echpiipadechse rotacekydelnichkloub0symetrizovalypo terapeutick6mz6sahuv mistd piidiny zafixovan6nutacepdnve. K li6ovd s lova: zafixovan6nutace pdnve,rotacekydelnichkloubri,kiiioky6elni klouby, iet6zeni funkdnich poruch
SUMMARY D v o i a i kT . , T u p a F . , T i c h f M . : F i x e d P e l v i c N u t a t i o n C h a n g e s t h e R a n g e o f R o t a t i o n a l M o v e m e n t so f t h e H i p J o i n t s 26 childrenof bothsexes(rangeof age between9 and 15 years)wereclinicallyexaminedto reveal positionof the pelvisand rangesof hipjoint rotations.Childrensutferingfrom fixed pelvicnutation were selectedto participatein experiment.We searchedfor cause of the fixed pelvic nutationand measuredbeforeand aftertreatment.Resultsshow rangesof hipjointrotationsweregoniometrically syndromeof the thatthereare four main causesof fixedpelvicnutationand so pelvicdysfunction, coccyxand pelvicfloor muscles,dysfunctionof the left ankle and, more rarely,dysfunctionsof the of hip jointrotationsfollowedtreatmentin the placeelicitingfixed spine.In all cases,symetrisation pelvicnutation. Key words: fixed nutation of the pelvis, hip joint rotations, sacroiliac joint, chains of functional disorders Rehabil.fyz.Ldk.,7,2000,No,3, p. 106-111
uvon Normdlni anatomick6 postaveni p6nve (positio pelvis normalis) je takov6, kdy rovina vchodu p6nevnfho svfrd s horizont6lni rovinou rihel 60 stupiri. Tento rjhel v5ak neni moZn6 bEZnEklinicky vy5etiit. Proto volime vy5etieni vz6jemn6 polohy spinae iliacae anteriores et posteriores superiores u stojiciho dlov6ka. Norm6lnimu postavenf pdnve pak odpovid6 poloha viech ityi spin v jedn6 horizontdlni rovin6.
Ddkujeme touto cestou atletickdmu oddilu sportovniho klubu Olymp Praha a vedeni z6kladni Skoly v Kamenn6m Piivozu za poskytnuti moZnostiprovdst tento qizkum najejich svdiencfch. Tento vjzkum byl proveden s podporou Grantov6 agentury LTniverzityKarlovy v Praze, grant d. GAUK 344l1999/C/ffVS.
NejdastdjSfmi poruchami postaveni pdnve jsou naklopeni dopiedu (anteverze), se5ikmeni k iednomu z bokri a zafixovand nutace. Nutadni pohyb patii k fyziologickym pohybrim prinve pii stiidavfch pohybech dolnimi kondetinami.(1r. Pojmem zafixovand nutace autoii rozum6jf zablokov6nf pdnve v krajni poloze, kdy u stojiciho dlovdka nachdzime piedni a zadnf horni spiny kydelnich kostf (spinae iliacae anteriores et posteriores superiores) v nestejn6 vf5ce, a to obvykle tak, Ze zadnf lev6 a piedni prav6 spina jsou uloZeny WSe nel zadni pravd a piedni levd. Zafixovandnutace p5.nveje pomErnd aa.stymklinickym ndlezem. Toto patologickd postaveni pdnve .;e pravidelnou souddsti syndromu kmffie a pdnevniho dna, pii kter6m dochdzi ke zkrricenf d6lky m- coccyge-
us, coz se mechanicky projevi dislokaci a destabilizaci kiiZ okydelnich kloub ri. Zde nach{zime oboustrannou blok6du v kraniokauddlnim sm6ru a asymetrickou blokddu ve sm6ru piedozadnim. Na prav6 strand chybi joint play pii pohybu kydelni lopaty ventr6lnim sm6rem oproti kosti kiii,ov6.,na lev6 stranE je situace opadnd(9). Syndrom kostrde a pAnevnfho dna v5ak neni jedinou piidinou, kter6 vede k zafixovan6mu nutaCnimu postaveni p6nve. Dle na5i vlastni klinick6 zku5enosti jsou to ddle dysfunkce p6nve, blok6dy kotniku a lfikov6 kosti (zejm6na vlevo) a vzdcndji blokAdy rtznych risekri peiteieaZ po hlavov6 klouby. NejvfznamndjSim poznatkem ovSem bylo, Ze zafixovan6 nutace pdnve, bez ohledu na jejf piidinu, vedla vZdy k asymetrickfm rotacim v kydelnfch kloubech. Soudet obou rotaci byl na obou stran6ch stejnf, avSak podil vnitinich a zevnich rotaci byl vlevo a vpravo rozdilnli. Vfsledkem odstran6ni zafixovan6 nutace p6nve l6debnym z6sahem v mist6 vyvolivajici piidiny byla vZdy symetrizace kydelnich rotaci. Tyto empirick6 poznatky nds vedly k detailn6jSimu rozboru t6chto vztahri. V n6m dostupn6 desk6i mezindrodni literatuie jsme se o nepom6ru vnitinich a vndj5ich rotaci kydelnich kloubri pii vadn6m postaveni p5.nvetohoto typu nedodetli nic. Odbornd literatura se zaobird piedev6im degenerativnimi zmEnami kydelnich kloubt a moZnostmi jejich co nejdast6j5iho odhaleni, napiiklad vy5etiovdnim kloubnfch vzorcti (2\. Abychom minimalizovali vliv degenerativnich zmdn kydelnich kloubri, vybirali jsme do souboru vySetiovanych osob ddti Skolnfho vdku. Hlavnim krit6riem vybdru byla piftomnost zafixovan6 nutace p6nve doprov6zend asymetrickymi rotacemi kydli, kter6 byly mdieny goniometricky. Kladli jsme si zejm6na tyto ot6zky:jakd je detnost vyskytu zafixovan6 nutace pSnve v d6tsk6 populaci, jak6 jsou jeji piidiny a jakf je procentu6lni pomEr t6chto piidin? Drile n6s zajimalo, jaky je rihlovy rozdil kydelnich rotaci na obou stran6ch a jak tyto asymetrick6 rotace reaguji na odstran6nf zafixovan6 nutace. SOUBOR PACIENTO V souboru pacientri bylo 26 ddti obou pohlavi (19 chlapcri a 7 divek) ve v6ku od 9 do 15 let, tedy od 3. do 9. tiidy z6Hadni 6koly. 14 z nich velmi aktivnE sportovalo (I2 z nich provozuje atletiku v Olympu Praha). Zbjvajici ddti (kromd dvou) nesportuji vribec nebo jen piileZitostn6 (ZS v Kamenn6m Piivozu).
METODA U v5ech dlenri.souboru jsme vy5etiovali: postaveni prinve (anteverze, se5ikmeni, funkci SI kloubi v kraniokaud6lnfm a piedozadnim sm6ru), rozsahy rotaci v kydelnich kloubech, palpadnf tuhost a bolestivost svahi p6nevniho dna parakokcyge6lnE,ddle,,S" reflex, adduktory kydelnfho kloubu, m. psoas a m. quadratus lumborum, funkci kloubri dolnich kondetin (kotnfky, hlavidky fibul), funkci klidovfch mist p6teie (piechody LS, Th-L, C-Th, hlavov6 klouby).
K vybetieni jsme pouZivali metody manu6lni mediciny uveden6 v LewitovE monografii (5). Funkdnf kloubni blok6du j sme diagnostikovali podle vyderp6ni kloubnf vtle. MriZe ov3emjit o ztr6tu joint play pouze jednim sm6rem, zatimco jinfm nebo opaCnym sm6rem je pohyb moin'!, a v nEkterych piipadech je vdt5i, neL je b6Zn6. Tuto definici potvrzujf i na5e klinick6 poznatky. Rotace v kydelnfch kloubech jsme vyEetiovali pomoci goniometru v poloze na zddech a s dolnimi kondetinami pokrdenfmi v kydli a koleni do prav6ho r.ihlu. Rotadni pohyb byl vyderpdn pii pod6tku souhybu prinve.
POZOROVANi
Wsr.nnrv
VySetieni Cel6 vy5etieni j sme z adinali vy6etienim postaveni p6nve a goniometrickym vybetienfm rotaci v kydelnich kloubech. V piipad6, Ze jsme zjistili piftomnost zafixovan6 nutace a soudasnEasymetrick6 rotace kydelnich kloubri, coZbylo ve v5ech piipadech zafixovanych nutacf, pokradovali jsme ve vy5etiov6ni. Zafixouanou nutaci pdnue, jak jii, bylo iedeno,jsme zjistili u 14 d6ti, tedy piibliZn6 ujedn6 poloviny. Asymetrickd rotace kyielnich kloubfl se vyskytovaly u v5ech 14 ddtf, u kterfch jsme diagnostikovali zafixovanou nutaci p6nve. Nejmen5i rozdfl v rozsahu vnitini rotace kydelnfch kloubri byl 5 stupiri (dit6 d. 4) a nejvdt5i rozdil 25 stupiri (dftd d. 23). V 6 piipadech byla vdt5f vnitini rotace vlevo, oproti 8 pifpadrim, kdy byla vnitini rotace v6t6i vpravo. Sikrnou pdneu jsme nalezli u 12 d6ti. Pomdr mezi se6ikmenim doprava a doleva byl 6 : 6. Anteverzni postauentpdnue se vyskytovalo u 7 d6tf. KiiiohyCelni klouby byly zablokov6ny v kraniokaud6lnfm sm6ru u 8 dEti, kromd jednoho u v5echbilaterdln6. U jednoho ditdte jsme zjistili blokddu SI kloubu bilaterdlnd v5emi sm6ry. Asymetrickou blokddu SI kloubt v piedozadnim smdru jsme na5li u viech d6ti, kde byla piitomna zafixovanii nutace. Ve vSechpiipadech byla zji6t6na ztr{ta kloubni vri.le vpravo pii posunu kydelnf kosti dopiedu vidi kosti kiiZov6, vlevo opadnfm sm6rem. Pdneuni dysfunkce byla piftomna u 8 d6ti. Neshledali jsme vfraznj, rozdil mezi tim, kter5, z piednich hornfch spin byla dast6ji ploSSi. Palpadni bolestiuost kostrie parakokcygedlnE pocitovalo 6 dEtf, 3 vpravo, 2 vlevo ajedno oboustrannd. Vy5etienim fu nkCnich kloubnich blokrid na dolntch honCetiruichjsme v na5em souboru objevili 11 d6ti, kter6 mdly blokddu v cel6m kotnfku (talokrur6lni a subtal6rni kloub) a hlavidce lytkov6 kosti. U v6t5iny ddtf byla blok6da lokalizovdna na lev6 dolni kondetind (9 ddti), ostatnf dvd d6ti m6ly blok6du na prav6 strand. Pii vy5etiov6ni adduktorfl kytli, m. psoasa m. quadratus lumborum byla zjiBt6na piitomnost spazmri na prav6 strand v podtu: adduktory - 3, D. psoas- 7, m. quadratus lumborum - 7. Mevo byla situace n6sledujicf: adduktory - 5, E. psoas - 1, m. quadratus lumborum - 4. L07
ry
Tab. 1. piehledsouborud6ti, pifdn zafixovanfchnutaci a reakcfkydelnichrotacina l6cebn6zasahy
c.
Sex
v6k
M M M M M M
13
7
M
8
M M
2
v
dvsfunkce
13
0
1 l
l 4
dvsfunkce dvsfunkce 0 panevnldno
1q
0
1 q
oenevnIdno
15
M
8
11
M
tR
14
tz
M
l2
M
v
14
z
l (
M
10 10
z z
I I 9
M
10
20
z
I
z l
z
q
22
M
t0
ZJ
24
25 26
M
z z z M
0
11
10
16 17 18 19
Piidlna zatlxovan€ nutace
8 o
9 I
Poiadi l66ebnfch zdsah0
bez intervenc€ 1. dvsfunkceP6nve bez intervence 1. dvsfunkcePdnve 1. dvsfunkceP6nve bez intervence 1. dysfunkcePdnve vPravo 2. oarakokcvoedlnd bez intervence vpravo 1. oarakokcvqeAln6
dvsfunkce dvsfunkce oenevnIdno dvsfunkce
bez intervence 1. dvsfunkcePanve 1. dvsfunkcePdnve bilat. 1. oarakokcvqedln6 1. dvsfunkcepanve
0
bez intervence
0
kotnik sin.
1.lew kotnik
0
bez intervence bez inteNence bez intervence 1. leuj'kotnik vlevo 2. parakokcygedlne
0 p6nevnidno
0 kotniksin. kotniksin
0 0 hlavov6klouby
bez intervence 1. lew kotnik 1. leW kotnik bez intervence
Terapie Difv6jSi klinick6 zku5enost ukdzala, Zejsou 4 hlavni skupiny piidin zafixovand nutace p6nve. Z toho jsme vych6zeli pii volbd terapeutickych z6sahri' Po kaZd6m jednotliv6m z6sahu jsme znovu posuzovali postavenf p6nve, funkci SI kloubri a rozsahy rotaci v kydelnich kloubech. Pokud se po proveden1m z6sa108
35 47
JU
JC
40
JZ
45
32
30 40
JU
45
40 50
40
38 37
e'7
17 25
36
28 40 30 40
40
52 40
25
z5
30 40 25 35 JC
40 30 35
40 35 35
JZ
?n
50
52
40
40 20
40 40
50
50
30 52
30
30 30
30
40
55
bezintervence 1.lew kotnik 2. dysfunkce P6nve vPravo 3. parakokcygedln€ 4. hlavovdkloubv
,,S" reflex byl piitomen u 11 d6tf, z toho u 7 oboustrann6, u 3 jednostrann6 vpravo, u jednoho jednostrannd vlevo. Pohyblivost piechodu Th-L do rotace byla u dvou ddti omezena doleva, ujednoho doprava. Oboustrannou blok6du piechodu Th-L jsme nezazrLametali vribec. Pii vy6etiov 6rriprui,ent pruntho Zebro jsme mohli konstatovat, Ze vlevo i vpravo bylo zablokov6no prvnf Zebro ve tiech piipadech. Blok6du prvnfho Lebra na obou stran6ch jsme nezaznamenali. Svaly inervovani ze tietiho a dtvrt6ho krdniho koiene (nr..trapezius, m. Ieuator scapulae, mm. scaleni) byly ve spazmu na lev6 stran6 u 5 ddtf, na prav6 potom u tii.
Rozsah vnltinich rotaci v kyEelnich kloubech ve stupnich po z6sahu pied z6sahem sin dx dx sln
40
40 42
42
42
hu vSe upravilo k norm6, s l6dbou jsme skondiii. Pokud ne, pokradovali jsme dalSim z6sahem, a to postupnd i nEkolikrdt, dokud se pomdry v p6nevni oblasti neupravily. Tabulka 1 shrnuje vysledky takov6 l6dby. Jak jiZ bylo ieieno diive, snaZili jsme se zasdhnout piidinu zafixovan6 nutace, ale ne vZdy se n6m to podaiilo po prvni terapeutick6 intervenci. U v6t6iny ddti stadil k ndprav6 pomdni v pdnevni oblasti pouze jeden zrisah, maxim6lnf podet zrisahri byl 4. Interpretace vf sledkti Tabulka Lvychdzi z uvedenych ridajri. llkazuje pii' dinu zafixovan6 nutace p6nve azdtovei poiadi provedenych l6debnych z6sahri. Toje drileZit6 k pochopeni toho, Zene kaZdy z6sah, byd manipuladni, musf nutn6 zprisobit zmEny v pohybov6m apar6tu. Tabulka rovndZ uvridf rihlov6 rozsahy vnitinich rotaci kydelnich kloubri pied l6debnym z6sahem a po ndm, ledy jinak iedeno v piftomnosti a nepiftomnosti zafixovan6 nutace. NejpodetnEj6i skupinou piidin zafixovan6 nutace p6nve je dysfunkce pAnve, ditajicf Sest ddti. Druhou
udElat vy5etlenf rotacf v kydelnim kloubu. Pii zafixovan6 nutaci p6nve nal6,zdmerotadni asymetrie, kter6 jsou na zdkladl na6ich vyzkumri piitomny u kaZd6ho nutadniho postaveni bez ohledu na prim6rni piiiinu nutace. V piipadd asymetrickfch rotaci v kydlich, zptsobenych zafixovanou nutaci p6nve, nesmime kydel s men5i vnitinf rotaci zamdnit za kloubnf vzorec dle Cyriaxe (2). Tato asymetrie by mohla byt zptsobena i rozdflnfm stadiem degenerativniho postiZeni obou kydelnich kloubt. My jsme v souboru m6li pouze d6ti bez degenerativnich zm6n kydli, takZe jsme kloubni vzorce nemuseli br6t v rivahu. Zazminku snad stojf i fakt, Ze u d6ti, kter6 m6ly pii rivodnim vyietieni kydelni rotace symetrick6, jsme nachlzeli pomdrn6 velk6 rozdily v tozsazich tEchto rotaci, a to od 25 do 50 stupili (viz tab. 1). Piitom podle udebnicovfch ridajri by se m6ly pohybovat kolem DISKUSE 40 stupiri. Sv6ddi to pro znadnou individudlni variabiiitu. Vfsledky uklzaly, Ze zafixovand nutace pdnve zptZajimalo n6s, jakfm zprisobem se bude m6nit rozsobila ve v5ech piipadech asymetrick6 rotace kydelnich kioubri, av5ak nepomdr rotaci se neshodoval sah vnitinich rotaci kydli po odstrandni zafixovan6 piipadu se v6t5f vnitini rotace stranov6. To je trochu piekvapujfci, protoZe za{ixova- nutace. Krom6jednoho rotace zvdt5ovala.To povaa men5f zmen5ovala kydle Stranov6 nd nutace byla u v5echosob stejn6ho sm6ru. Ze zm6ny postaveni kydli toho, za drikaz Zujeme p6nevnfho a pouze kostrde syndromu u shoda platila jejich rotadnich rozsahfi jsou a s tim souvisejfci zm6ny dna, kde u v5ech ddti byla vdt5i vnitinf rotace v kydli postaveni ce16 zmdnou zprisobeny a byly druhotn6 na stran6 prav6 a zevni rotace na strand opadn6. p6nve. Zjistili jsme, Ze nejdast6jSimi pfidinami zafixovan6 ZvlilStri diskusi si zasluhuje dysfunkce p6nve, ktenutace p6nve jsou (v poiadi podle detnosti vfskytu) je nejdast6ji spojov6na se jm6nem Greenmana (3). pdnevniho dna rd a dysfunkce p6nve, syndrom kostrde popisuje toto postavenf p6nve v souvislosti s blovzdcTen lev6 stran6, na kosti a lytkov6 kotniku a blok6dy k6dami SI kloubri pouze v kraniokauddlnim smdru, ndji pak funkdnf poruchy v osov6m org6nu. Vzhledem coi, povaZujeme za nefpln6 vzhledem k tomu, Ze lze k v6ku vy5etiovanych dEtije celkem pochopiteln6, Ze tento kloub i ve sm6ru piedozadnim. Prdkter6 vy5etiovat org6nri, se nevyskytovala onemocn6nfvnitinich jsme v na6em souboru nalezliuzasm6ru podobd viscerov tomto vd piiznaky v vyvolat reflexni by mohla fixovand nutovanych p6nvi asymetrii ve smEru vertebr6lnich vzorcri. Vznikd ot6lzkasrovndni tdchto disel s dosp6lou po- blok6dy, kter6 je pops6na vf5e. Autor se tak6 vribec postepulaci. Ztohoto drivodu jsme sledovali piidiny zafrxo- nezmiiuje o poloze spinae iliacae anteriores et pacienta, naSich Podle u stojiciho riores superiores kydelnfch rotaci vanjch nutaci piinve a rozsahy n6lezrije pro zafixovanou nutaci, a tedy i pro dysfunkloubri u Sestn6cti dospdlfch pacientri v ordinaci rekci p6nve, typick6 takov6 poloha, kdy zadni lev6 habilitadniho l6kaie. Pacienti byii ve v6ku 18 ai' 52let prav6 a pieda mdli negativni anamn6zu ohledn6 degenerativnfch a piedni prav6 spina leZi vy5e nel zadni lev6. ni z dasovfch nebylo zm6n kydelnich kloubri. Vy5etieni Pfi posuzov6ni t6to prdce by mohla vzniknout ot5'zdrlvodri tak podrobn6 a rotace kydeinich kloubri nebyIy m6ieny goniometrem, ale pouze zku5enym okem. ka, kterou si sami tak6 klademe: zda jednotliv6 terapeutick6 zSsahy,pokud jich bylo provedenoujednoho V t6to skupind zprisobila zafixovanou nutaci dysfunpacienta vice, nezmdnily z6.sadnimzprisobemfunkdni kce pdnve 5x, syndrom kostrie a p6nevniho dna 5x, p6teie a blok6dy 4x a fibuly kotniku lev6ho stav pohybov6ho apar6tu pacienta, a tim nezkreslily blokridy 2x. Pomdr t6chto disel se tedy od d6tsk6 studie zdsad- vysledek. K tomu mriZeme uv6st, Ze jsme pouZivaii pievdZn6 mobilizadni techniku, zatimco manipulaci n6 neli5f. vfiimedn6, a to pouze u kotniku. Drivod byl ten, Ze Nutadni pohyb patii k fyziologrckim pohybrim p6n(1). jsme necht6ti blok6du ovliviovat piiliS razantn6. Vykondetinami ve pii stiidavych pohybech dolnimi jsme z piedpokladu, Ze blokdda povoli mobilike stiidavym p6nve ch6zeli v5ak ziejm6 nutaci Pfi zafixovan6 zadni technikou jedind tehdy, pokud zasahujeme ve souhybrim v6ech tii kosti pletence pdnevniho bud nedochdzivribec, nebo sice doch{zi, ale pozmdndnym spr6vn6m dl6nku tetlzce funkdnich poruch (potvrzeno Lewitem - ristni sdEleni). Av6ak ani kaZdd manizptisobem.Pro druhou variantu svdddf to, Lekiii:okyPrav6 puladni trakce lev6ho kotnilru nevedla k terapeutick6 vSemi smEry. zablokovan6 nejsou delni klouby odezvdv oblasti p6nve a kydelnich kloubri (viz ddti d. pdnevni kost je zablokovan6 vzhledem ke kosti kiiZov6 smdrem dopiedu, ale dozadu je kloubni vrile zacho- 20 a26). Tohoto faktu mri.ZemevyuZit k diskusi o podvan6. Na 1ev6 strand je situace opadn6. K doie5eni stat6 ietEzeni funkdnich poruch, konkr6tn6 o tom, zda se ietdzeni d6je na podklad6 mechanick6m, nebo na t6to otlzky chceme vyuLit kinematickych metod' podkladd zm6n v nervov6m syst6mu, napiiklad refpiednich zadpalpaci a p6nve vy5etienim si Pokud lexnich. Zmlnapostaveni p6nevnich kosti po protaZenich spin nejsme piiliS jisti, coZ se mtZe snadno st6t zejm6na u ob6zn6j5ich pacientti, ripln6 jasno mriZe ni svalti pdnevnfho dna s n6slednou zmdnou
nejdast6jSiskupinou je syndrom kostrde a p6nevniho dna se dtyimi d6tmi, tieti je skupina lev6 dolni kondetiny se tiemi d6tmi. U jedin6ho ditdte se piidina zafixovan6nutace p6nve skryvala v p6teii, konkr6tnd v hlavovfch kloubech. Zajimalo nds, zda existuji mezi zji5tdnfmi a popsanymi pfiznaky n6jak6 pfidinn6 souvislosti. Jedinou jasnou souvislosti se uk6zal pravidelny vfskyt vEtSi vnitini rotace prav6ho kydelnilno kloubu u syndromu kostrde a p6nevniho dna. V ostatnfch skupin6ch takovy ani i.6dn! j1n! vztah zji5t6n nebyl. Krom6 jednoho pfipadu se po odstran6ni zafixovan6 nutace v6t5i vnitini rotace kydle zmen5ovala a men5i rotace zvdt5ovala. V jednom piipadd se zv6tSily po terapeutick6m z6sahu ob6 vnitini rotace.
109
--l
postaveni a rotadnich rozsahli kydelnich kloubfi sv6d_ v5ak mohly vysvEtlit, prod m6 oblast kotnfku a fibulv di spi5e pro vztahy mechanick6. Samoziejm 6, l,e toto na postavenf pd.nvetak vfraznf vliv. protaZeni zprisobi podrdZddni cel6 iady receDtort. Casto diskutovanou otilzkou byvd bolestivost kosAv5ak z hlediska segmentov6 inervace patff svaly trde. K t6to diskusi mriZeme piispdt poznatkem, Ze pd.nevniho dna k SB, zatimco ostatni svaly panve palpadni bolestivost kostrde t rotl, *znamena. a kydl,i k segmentrim jinfm. pokud bychom v tomto "u automaticky piitomnost s;mdromu kostrde a p6nev_ piipad6 piipustili ietdzeni na nervov6m podkladd, nfho dna. Diagnosticky cenndj5fje ,de rrySetferrisvairi se_muselo jednat o vztahy intersegmentdlnf. p6nevnfho dna t6sn6 parakokcygeriln6. l* .by i takje ov5em Navic, iada pracf, kter6 se zabivity zmEnarni tuhosti potieba rozli5it, zda se jedn6 o poruchu primiirnf, svahi po jejich jednoriizov6m protaZeni niznfmi stre_ nebo zda se p6nevnf dno nestalo'po"r" ar"frotnfm dinkovymi technikami (6), ukdzala, i,e na zm6n6 tu_ dlrinkem ietEzce,ktery m6 privod;inde. hosti se podilela piedev5im viskoelastickd vlastnost V na5em souboru jsme nena5li rozdil v procenru sv3l_o-v6 tkrin6, coZje faktor distd biomechanicky. vy'skytu zaftxovan6 nutace mezi sportujici a nespor_ MtiZeme uv6st dalbi pffklad z vysledkri na5i studie. tujicf mlideZi. To by znamenalo, Ze ani intenzivni Mobilizace di trakdnf manipulace lev6ho kotnfku ryzrcka z6tEi,, ani z6tEZ minim6lni nemaji na vysky,t oviivnila postaveni pdnve a t
4. Kijdkovi" K-, fichy, M.: Vliv n6kterych svahi p6nve na tunkci kifiokydelnich kloubt. Rehabilitecia, B1(g), 1998, s. 14&147. 5. L€wit, K.: Manipuladnf l6iba. J. A. Barth Verlag, Praha 1996. 6. Magnusson, S. P., Si-onsen, E. B., Aagaard, P. et aI.: Mechanical and physiological responses to stretching with and without preisometric contraction in human skeletal muscle.Arch. phys. med. Rehabil.,77,1996, s. 3?B-B?8. 7. Palmer, S. G.: The Subluxation Speciffc.TheAdjustment Specific. Iowa, Davenport 1933.
8. Sinons,- D. G., Mense, S.: Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle p a i n . P a i n , 7 5 , 1 9 9 8 Js . 1 - 1 7 . 9. Tichf, M., T\rpa, F.: Zkrdcen! m. coccygeus m6ni postavenf kffZovd kosti a zprisobuje asymetriikou funkci kiiiokydelnich kloubri. Rehabil. fyz.L6k.,6 (4), 1999,s. 185L37.
Miroslau Tichj V Horfuich1 140 00 Praha 4 e-rnail :
[email protected]
VYBBAL' JSME PNO VAS... K N I H o v N YA l N F o R M l G nsf r E E D t s K Av E z D R A v o r N t c r v i v p R A z E Praha1 Endokrinologick:i 0stav, Niirodni 8 knihovna e-mail:
[email protected]
Praha5 Fakultninemocnice Motol, V 0valu84 0stavvddecklich informaci e-mail:
[email protected]
Praha2 VSeobecnii fakultni nemocnice, Kateiinskd 32 Ustav vddecklch informacl e-mail: alena,
[email protected],cz http: //www. lf1.cuni.czluvi/vitejte/htm
Nemocnice NaHomolce, Roentgenova 2 lnformadni a kongresov6 centrum e-mail: homolka@terminal,cz http://www.homolka.cz
Revmatologickli ustav, NaSlupi4 stredisko informacnl a knihovnick6 sluibv e-mail: mares@revma,cz
Stiedni zdravotnickd Skola a VZS,Du5kova 7 stiedisko vEdechich informaci PrahaI Fakultni nemocnice Bulovka, Budinova 2 stiedisko v6deckfch informaci e-mail:
[email protected]
.l Ustav hematologie a krevni transfuze, Unemocnice stiedisko vedecklfch 16kaisklch informacl e-mail:
[email protected] http://www. uhh.czJ1 250/czl cz_svti. htm
g1 Psychiatrickd l6cebna Bohnice, Ustavni odbornd knihovna
Niirodni lekaisk6 knihovna, Sokolskil 54 e-mail:
[email protected] http://www.nlk.anet.cz
Psychiatrick6 centrum Bohnice, Ustavni 91 informadni stiedisko
[email protected] e-mail:
Krajskii hygienicke stanice Stiedodesklho kraje, Dittrichova 17 odborni knihovna
Praha10 Fakultni nemocnice Kriilovsk6 Vinohrady, Srobdrova 50 stredisko vddecklich informaci e-mail:
[email protected] http: //www. svi.fnkv.cz
Praha4 Institut klinick6 a experiment6lni medicfny, Videfrskri 1959/9 vedeckd l6kaiska knihovna e-mail: adela.
[email protected] http: //www.ikem.c/pracoviste/reditelstvi/ui k/vlk Ustavprop6cio matkua dit6,Podolsk 6 nAbieli157 l6kaiskil knihovna Institutpostgradu6lnihovzddliivani ve zdravotnictvi, Buddjovickii 15 odddleni vddecklch informaci e-mail: library@ipvz,cz http://www.ipvz.cz
Stitni0stavprokontrolu l6civ,Srob6rova 4g stredisko vddech.fch informaci e-mail: kveta. kanska@szu. cz http:i/www,szu,cz tistavprokontrolu l6div, Srobirova 48 stiedisko vddeclc.ich informaci e-mail:
[email protected] http://www.aip .czAnlozdroje/tarma. htm Zdravotnickd zichrannd sluZba hl.m,prahy, Korunni 9g stiedisko vEdeclcich informaci
Stavk 31.12.1999.
111
