ročník 4
číslo 3
uzávěrka tohoto čísla dne 25.5.1993
REHABILITAČNÍ FORUM O B S A H : strana ÚVOD ................................................ 53 - 55 ODBORNÉ PRÁCE Krobot,A.: Použití laseru v terapii pohybových poruch 56 - 57 NOVINKY VE FYZIKÁLNÍ MEDICINĚ Základní informace o laserové terapii ................ 58 - 67 VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU Školící akce katedry rehabilitace IDV ZP Brno na II.pololetí 1993 .................................. 68 - 73 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Rekvalifikační a rehabilitační středisko Jáchymov .... 74 SPURP ................................................ 75 ODBORNÉ a PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Votava J.: Z výboru Rehabilitační společnosti ........ 76 - 77 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Z činnosti Regionální unie RP Severní Moravy a Slezska ............................................ 78 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY Z Bulletinu č.3 ...................................... 79 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Informace z Valných hromad 11/92 a 5/93 .............. 80 INFORMACE Kongres Jedličkova ústavu ............................ 81 REHA 93 .............................................. 81
ÚVOD Vážení čtenáři, jsme v polovině 4 ročníku našeho zpravodaje a dochází ke stále novým změnám. Jak jste již mohli zjistit na druhém čísle, přešli jsme na obálky z tužšího papíru a současně k novému systému distribuce. Zpravodaj již nebudete dostávat v obálce, ale s nalepenou adresou. I my se musíme přizpůsobovat. Také s dnešním číslem začínáme zacelovat mezeru, která se táhne fyzikální medicínou v českých zemích již delší dobu. S rozvojem výrobních technologií a techniky vznikají stále nové a nové přístroje, mění se možnosti aplikace, ale naše oficiální učebnice se tváří, že máme stále rok 1975. Nové metody zde nejsou ani zachyceny, natož vysvětleny. Dostáváme do rukou nové a nové přístroje, ale málokdo dovede jejich předností využívat. Dnes již vývoj techniky postoupil tak daleko, že přístroje některých firem nabízejí pouze přehled diagnos a úkolem obsluhujícího (schválně nepíšu fyzioterapeuta, protože ten už zde teoreticky ani nemusí být) je pouze správně přiložit elektrody. Nedej Bože, aby diagnosa byla jiná či individuální vnímavost pacienta nespadala do průměru. Chytřejší mašinky nám umožňují zvolit si sami naprosto individuálně program a ten uložit do paměti přístroje pro další sezení. Po ukončení léčby je vymažete a můžete zadat nové. Proto jsme se rozhodli založit další rubriku, seznamující naše čtenáře s novými možnostmi dostupných přístrojů a fyzikálních metod. Toto je umožněno v současné době díky pochopení výrobců těchto přístrojů, kteří poskytují vlastní materiály k podrobnějšímu seznámení našich čtenářů. Doufáme, že pomůžeme zacelit postupně vzniklou mezeru a přispět ke spokojenosti se zpravodajem, který vznikl v bouřlivých dobách a díky jim. Ten by chtěl být prospěšný i v době, kdy již se "hladina uklidní" a my se budeme moci opět věnovat hlavně svému odbornému růstu. Svoji činnost v redakční radě ukončila paní Jana Hromádková, která spolupracovala se zpravodajem od jeho počátků. Na tomto místě bych jí rád jménem mým i ostatních členů redakční rady poděkoval za spolupráci a současně poblahopřál k její nové funkci předsedkyně Unie rehabilitačních pracovníků. Domnívám se, že v její osobě získává URP kvalitního předsedu, který jí v této obtížné době pomůže prosazovat zájmy rehabilitačních pracovníků. Mimo nízkého bodového hodnocení výkonů našich odborností a postupného rozpadu centralizovaných pracovišť se začínají objevovat další problémy. Jako základní vidíme nedokonalou legislativu naprosto neodpovídající nové struktuře zdravotnictví. Zatím co do roku l989 byla snaha odsunovat práci od sebe, v současných podmínkách dochází přímo k opačným reakcím. Kterého praktického lékaře dříve napadlo koupit si elektroléčebný přístroj a podávat elektroléčebné procedury přímo v ordinaci ? Která rehabilitační pracovnice dříve volala po přímé ordinaci od praktického lékaře ? Která zdravotní
sestra měla zájem bez jakékoliv odborné přípravy aplikovat fyzikální terapii ? Toto vše je dnes běžným požadavkem a souvisí to s jediným společným jmenovatelem - výrazným nárůstem výkonů se snahou vykonávat co nejvíce činností sám, bez ohledu na odbornost a potřeby druhých - v prvé řadě našich zákazníků pacientů. Je pravdou, že pohled na jejich potřeby se různí a bude nutno velmi dobře zvážit, jaký postup jim prospívá a který škodí. Bude nutno hledat kompromisy. K tomu je třeba jednat. Bohužel zde se ukazují největší rezervy. Ochota k vzájemné komunikaci je stále nižší a nižší, většina z nás vzniklé problémy řeší zcela jednostranně a reakcí není snaha po jednání, ale stížnosti. Většinou založené na zkreslených informacích a účelově upravené. Nezbývá si jen přát, aby toto období naprosté dezorganizace skončilo co nejdříve a došlo k urychlené tvorbě nových pravidel hry a hlavně k jejich dodržování ze strany všech zúčastněných. Musíme si uvědomit, že se nacházíme v přechodném období, kde podmínky po určitou dobu nemusí vyhovovat skoro nikomu. Nesmíme však zapomenout, jaký sledujeme cílový stav a budovat podmínky takové, aby vyhovovaly definitivnímu stavu, ne momentálnímu. Současně však je třeba je upravit tak, aby vznikající pracoviště "přežila" a stávající se transformovala do účelné podoby. Toho je možno dosáhnout dvojí cestou. Včas a alespoň relativně dobře připravenou legislativou a současně (dle mého názoru mnohem účelněji) ekonomickými stimuly. U těch druhých je klasickou ukázkou jejich dopadu Seznam výkonů. Ten dokáže zcela jednoznačně ovlivnit nejen způsob léčby (používání lépe hrazených výkonů v případě možnosti alternativních postupů), vybavení našich pracovišť (EKG přístroje při nadhodnocené platbě za výkon), ale i existenci některých specialisovaných pracovišť. U toho posledního bych se chtěl zdržet. Sami dobře víme, že nízké bodové hodnocení našich výkonů vede k rušení některých pracovišť, ale co je horší - k vykazování velkých kvant bez ohledu na realitu. A co je nejhorší ? Snaha o co největší objem výkonů bez ohledu na zachování správných postupů. Je to pochopitelné, protože zahájím-li soukromou praxi či vyhrožuje-li mi ředitel mého zařízení, že zruší moje pracoviště, začnu se chovat zcela pragmaticky. Za každou cenu se budu snažit dosáhnout rentability. Bohužel u nás zdravotníků nejde o "zlatokopectví", ale o holé přežití. Přeji proto nám všem, aby státní správa tuto situaci nejen pochopila, ale učinila neprodleně všechny potřebné kroky, nutné k ukončení tohoto patologického stavu a my, jako "pacienti", tento zákrok přežili. V současné době jsou vedena Sdružením lékařů FBLR a Českou rehabilitační společností intenzivní jednání s MZ ČR, VZP ČR a poslanci výboru pro sociální politiku a zdravotnictví ČNR o zvýšení bodového hodnocení našich výkonů. Objevují se možnosti, jak bodové hodnocení upravit a důležité bude dohodovací řízení 22.6.93. O výsledku vás budeme informovat. J. Calta
ODBORNÉ PRÁCE
Použití laseru v terapii pohybových poruch Krobot,A. Rehabilitační odd.nem.Zlín V poslední době u nás přibývá pracovišť, která používají v léčebně rehabilitační praxi laserovou terapii. Konkrétní aplikace těchto soft-laserů bývají různé, většinou jako další fysiatrická technika anebo neinvazivní způsob ošetření akupunkturního nebo bolestivého bodu. Existuje také dost zaručených návodů, které tak podrobně udávají indikace a formy aplikace, až budí u klinicky uvažujících lékařů oprávněnou nedůvěru. Domnívám se, alespoň na základě vlastní krátké zkušenosti, že laseroterapie má a bude mít v medicíně hybných poruch své místo. Nikoli však "in loco dolens", ale spíše "in medias res". Nikoli místo jehly, ale k urychlení regenerace funkce tkání. Zásadní otázkou však je a bude: kterých tkání a jaké funkce ? Při snaze o racionální terapii hybných poruch bychom měli dodržovat určitá pravidla, alespoň pokud chceme být úspěšní. Předpokladem je bezpodmínečně provedení kinesiologického vyšetření, ať jej již nazýváme jakkoliv. Jeho cílem však musí být poznání a pochopení patogenese poruchy pohybové funkce, nikoli pouze popis manifestace onemocnění. Spolu s tím i určení konkrétní klinicko fysiologické korelace, aktuální patogenetické diagnosy, protože rozhodující články patogenese se u funkčně reverzibilních poruch často mění. Cílenou terapií se pak snažíme působit na jádro problému, "in medias res", na klíčový bod v patogenesi poruchy. V kontextu s pohledem na poruchy hybných funkcí jako na centrálně řízené modifikace pohybového projevu, které mají za cíl chránit místa akutního nebo chronického přetěžování, můžeme potom najít na periferii pohybového aparátu oblasti, kde je jádro problému. V principu místa, ve kterých je porušena rovnováha mezi opotřebováním a obnovou mikrostruktur tkání. Klinicky vedle kloubních dysfunkcí nacházíme asi nejčastěji změny na kontraktilních tkáních, které se podílejí na zajišťování poloh pro realisaci pohybu.
Vedle ostatních léčebných metod se v těchto případech dosti užitečné použití laseroterapie, aplikované však ne vždy tam, kde se nám manifestuje bolest nebo kde je zřejmá makromorfologická leze (jako např. ve stomatologii, dermatologii aj.), ale na místa často vzdálená, kde nacházíme projevy reverzibilní mikrozměny ve tkáních a předpokládáme vlastní příčinu hybné poruchy. Pro ošetřování těchto změn jsou vhodné lékařské lasery nízkých výkonů (5-50 mW), které oproti chirurgickým laserovým "nožům" nezpůsobují ohřev nebo vibraci tkání, ale mají efekt fotochemický či, nepříliš přesně, biostimulační. LASER je zkratka z "Light Amplification by Stimulation of Radiation". Oproti klasickému světlu jde o monochromatické, usměrněné a koherentní záření fotonů, což v relaci s charakterem vzniku, stimulované emisi, zadává enormní koncentraci energie. Při uvedených nízkých výkonech nedochází ke koagulaci tkání a jiným destrukčním pochodům, ale k předávání energie na celulární úrovni. Ta se pravděpodobně zužitkovává ke zlepšení "ekonomiky" metabolismu jednotlivých buněk. Nasvědčují tomu výsledky experimentálních prací, které ukazují zvýšení koncentrace ATP, povýšení kyslíkového a glukosového metabolismu, změny funkce NA-K membránové pumpy, zvýšení syntézy proteinů (enzymy, prostaglandiny), nárůst mitos atd.. Ve tkáních bylo pak pozorováno zvýšení syntézy kolagenu, neovaskularisace krevních a lymfatických cév, změna na membránách a synapsích periferního nervového systému a další. V konkrétní praxi pak, ale ne vždy, nečekaná a zřetelná urychlení úpravy protažlivosti a posunlivosti měkkých tkání, včetně méně funkčních zkrácených svalů, zlepšení výkonnosti svalových skupin po ošetření antagonistů. Nicméně ve hře je zřejmě podstatně více faktorů, než zatím uvažujeme. Příkladem je například poměrně málo častý positívní efekt při minimalisaci spoušťového bodu, podstatně řidčeji, než by se očekávalo. Soudím, že laseroterapie v léčebné rehabilitaci, v medicíně hybných poruch, si zasluhuje naši pozornost. A další, nejen experimentální, ale i klinická zhodnocení. A.Krobot, Baťova nemocnice, Havlíčkovo nábř.600, 765 02 ZLÍN literatura u autora
Novinky ve fyzikální medicině
Základní informace o laserové terapii S laskavým svolením SAJO, s.r.o., bylo použito protokolu pro ošetřování k Endolaseru 476, f. ENRAF NONIUS. Všeobecně se při laserové terapii používá energie s vlnovými délkami mezi 600 a 1100 nm. Zdůvodňuje se to tím, že energie s vlnovou délkou kratší než 600 nm a delší než 1100 nm se silně absorbuje vodou. Z toho plyne silné zmenšení penetrace do hloubky. S přístrojem Endolaser 476 se jako standart dodává sonda s vlnovou délkou 830 nm. Je možné také objednat sondu s vlnovou délkou 780 nm. Energie při absorpci nezpůsobuje žádné kumulativní zvýšení teploty v tkáni, čímž se rozšiřuje oblast indikace. Laserová terapie nezabírá místo jinému typu používané fyzioterapie, nýbrž ji lze považovat za dokonalý doplňek již déle užívaných terapeutických postupů. Firmu Enraf - Nonius nelze činit odpovědnou za případné nepříjemnosti způsobené terapeutovi nebo pacientovi v důsledku chybné diagnozy, zneužití nebo ěpatných znalostí přístroje a jeho příslušenství, nedostatečných znalostí postupu při obsluze, návodu k obsluze a terapeutické příručky nebo způsobené nedostatečnou péčí a údržbou.
1. Co je laserová terapie ? Laserová terapie je použití elektromagnetického záření v kombinaci se specifickými fyzikálními vlastnostmi. Je pravděpodobné, že právě tyto vlastnosti jsou základem pro řadu specifických biologických reakcí. Jak slovo l a s e r přímo napovídá (light amplification by stimulated emision of radiation), energie je vyráběna použitím stimulované emise záření. Tento jev se odehrává v takzvaném laserovém generátoru. Tento zdroj energie je jádrem laserového přístroje a nalézá se v sondě.
Vyzařovanou energii lze považovat za fotonový proud. Tyto fotony, které mají určitou energetickou hodnotu, jsou ve vzájemném působení s prvky v biologických strukturách. Interakce může nastat jen tehdy, jestliže fotonová energie "vyhovuje" elementárním strukturám v těle. Tím potom také vzniká selektivní interakce, která je závislá na vlnových délkách. Jedinečné fyzikální vlastnosti laserové energie jsou: 1. Monochromatismus (energie jen v jedné spektrální linii (obr.3) Vyšetření prokázala, že právě tato fyzikální vlastnost je odpovědná za biologické reakce těla. 2. Koherence (paprsky jsou v rytmu; ve fázi obr.4). 3. Velká intenzita (v porovnání k normálnímu světlu). Energie může být vyzařována jak kontinuálně, tak pulsně. Absorpce laserové energie v biologických strukturách je velká. U vlnových délek, které jsou běžné ve fyzioterapii, toto vede k relativně malé penetrační hloubce. V penetrační hloubce zbývá ještě 10% laserové energie. Penetrace není větší než 6 až 8 mm. Že však přesto vznikají "hlubší" účinky, lze vysvětlit vnitřní elektromagnetickou indukcí stimulovaných buněk v porovnání s nestimulovanými buňkami s normální difusí, osmotickými a cirkulačními procesy. Léčbou bolestivých míst a trigger-pointů mohou být příznivě ovlivněny i hlouběji lokalizované poruchy.
2. BIOFYZIKÁLNÍ INTERAKCE Všechny jednotlivosti biologické interakce nejsou ještě známy, je však řada dobře podložených hypotéz, jimiž lze objasnit biostimulační efekty: Absorpcí rychle po sobě následujících fotonů z červeného nebo infračerveného spektra se mohou molekuly dostat na energetickou úroveň, v které probíhá reakce (laserově katalyzovaná reakce). Na jedné straně to může vést k chemickým reakcím, které za normálního červeného a infračerveného světla nenastávají, zatímco na druhé straně absorpcí fotonů v sirnoželeznatém redox-systému v mitochondriích dochází k silnému zvýšení produkce ATP. Tím stoupá aerobní produkce energie, čímž buňky mohou lépe pracovat. Dále bylo zjištěno zrychlené dělení buněk, čímž se více uvolňují terapeuticky účinné buňky, např. makrofágy, Schwannovy buňky, fibrocyty atd. Ze změn v molekulární aktivitě buněk a ze změn buněk samých můžeme odvodit dosud známé léčebné efekty.
2.1. Analgetický efekt Jeden z nejúčinějších efektů, které může praktik shledat, je značně rychlé pomíjení bolesti (někdy již během 5 minut). Tento účinek lze vysvětlit uvolněním enzymů, endorfinů a aktivací makrofágů. Kromě toho existuje sekundární uvolňování bolesti pomocí resorbce edému a normalizace lokální acidity v důsledku lepší mikrocirkulace. V praxi se objeví občas po 3 až 4 ošetřeních dočasné zvýšení bolesti, které však rychle ustoupí. 2.2. Biostimulace - Rozšíření cév. Příznivý efekt léčení se především dosahuje v mikrovaskulární rovině. Vasodilatace se však dostavuje jen při (patogenní) vasokonstrikci. - Zvýšení aktivity enzymů. Lokální hyperdilatace až ochrnutí kapilár se odstraňuje a lze docílit normalizace tlaků intra- a extravaskulárních. - Stimulace obranných systémů. Dochází k zlepšené antibakteriální činnosti (stimulací makrofágů). - Stimulace fibroblastů. Lze docílit zrychlené hojení tkání. - Stimulace supresorů T-buněk. Při poruše rovnováhy tvorby protilátek se mohou normalizovat imunní komplexy. - Zvýšení vnitřní energie buněk. V některých případech lze zabránit tomu, aby buňky v prenekrotickém stadiu přešly díky patologickým příčinám do nekrotického stadia; uvolnění nekrotické drti a rozpadových látek může zhoršovat symptomy.
3. INDIKACE A KONTRAINDIKACE Výše jmenované efekty dávají celou řadu indikačních oblastí, jako např.: - dermatologická onemocnění, - reumatická onemocnění, zejména potíže z přetěžování měkkých tkání a úponů, - degenerativní onemocnění kloubů, - posttraumatické stavy, - onemocnění krevního oběhu, - onemocnění, u nichž je indikováno léčení akupunkturou, Na konci tohoto úvodu jsou podány zásady léčby různých patologických syndromů. Všeobecně lze tvrdit, že akutní a subakutní patologické stavy reagují na laserovou terapii značně lépe a rychleji
než chronická onemocnění. exacerbaci chronických stavů onemocnění.
Totéž platí pro akutní ve srovnání s akutní fází
Kontraindikace: -
přímé ozáření očí, krátce (4 až 6 měsíců) po ozařování (radioterapii), aplikace na endokrinní žlázy (lokálně), epilepsie, horečka, zhoubné nádory, těhotenství nebo menstruace při ozařování břišní krajiny a bederní krajiny.
4. DÁVKOVÁNÍ U laserové energie se vyjadřuje dávka/hustota energie v joulech na cm2 (J/cm2). Hustota energie se vypočítává následujícím způsobem: vyzařovaný střední výkon laseru (W) x čas (s) * povrch laserového svazku (cm2) * Měl by to být povrch laserového svazku, který proniká do těla (exponovaný povrch). Velkou předností přístroje Endolaseru 476 je, že dobu ošetřování terapeut nemusí počítat. Přístroj stanoví požadovanou hustotu energie se středním výkonem a zároveň přitom automaticky určí dobu ošetřování. Také v případě, že terapeut nastaví sub-maximální výkon (např. 25%, 50% nebo 75%, např. při povrchně lokalizovaném onemocnění s níže uloženými citlivými tkáněmi), přístroj spočítá dobu ošetření podle požadované hustoty energie. Dávkování je jako při každé jiné formě ošetřování relativně individuální, je odvislé od zkušeností a vědomostí terapeuta a je samozřejmě určeno pacientovou patologií. Proměnné, jimiž je hustota energie ovlivněna a které musí terapeut brát na zřetel, jsou: - o jaký druh onemocnění se jedná: traumatické onemocnění, (a)septický zánět, degenerativní onemocnění nebo porucha krevního oběhu ? - kde, v které tkáni je onemocnění lokalizováno ? - jak hluboko vzhledem ke kůži se nalézá onemocnění a které tkáně se nacházejí mezi ošetřovaným fokusem a ozařovaným povrchem kůže ? - v kterém stadiu se onemocnění nachází: jak je aktuální
nebo akutní ? - jaký je primární cíl: zmírnění bolesti, podpora krevního oběhu, stimulace nebo inhibice buněk nebo regulace buněk a skupin buněk ? - jedná se o kombinovanou léčbu (např. s příčnou frikcí) ? - jaký je stav kůže v oblasti, která má být ošetřována ? Je kůže intaktní, suchá nebo mastná ? Jak to vypadá s prokrvením a pigmentací ? - vyskytují se (relativní) kontraindikace ? - důležité: jaké byly výsledky minulých ošetření ? Všeobecně lze konstatovat, že relativně nízké hustoty energie lze použít při akutních onemocněních a při léčbě velmi citlivých tkání, jako jsou nervové tkáně nebo kožní transplantáty. Relativně vysoké hustoty energie se používají u subakutních /chronických/ nebo u málo akutních onemocněních a při onemocněních méně citlivých tkání, jako jsou svaly, šlachy, vazy a pod.. Z tohoto hlediska musí být zvažovány při různých patologiích (kap.7) hodnoty pro horní a dolní hranici hustoty energie. Všeobecně je považováno 0,05 J/cm2 jako minimální fokální hustota energie (M.R.D.), při které ještě lze očekávat terapeutické efekty. Vysoká frekvence ošetřování (každodenně) je indikována především u akutního onemocnění. U lehčího onemocnění v rozmezí jednou denně až dvakrát týdně.
5. TECHNIKA OŠETŘOVÁNÍ 1. Aby se snížila reflexe laserové energie na kůži, je třeba očistit alkoholem místo, které bude ošetřováno. Další reflexi lze případně zabránit tím, že se kůže potře eosinem. 2. Ošetřování se zjednoduší, když ošetřovaný povrch rozdělíte do čtverců po 1 cm2, např. dermatografickou tužkou. Aby se zachoval 1 cm2 uvedený ve vzorci pro hustotu energie (kap.4) pod čarou, doporučuje se rozdělit energii pomalými pohyby nad políčky o 1 cm2, které jsou označeny na kůži (nezapomeňte přitom, že plocha vystavená záření je často mnohokrát menší: laserový svazek sondy přístroje Endolaser 476 má průměr 4 mm2). Klidnými pomalými pohyby se pokusíme rozdělit energii co nejrovnoměrněji během celé doby ošetření, kterou přístroj vypočítal, (pozor: ozařovat vždy kolmo!) Jestliže ošetřovaná plocha je větší, je možno ji rozdělit do více políček. Celý kloub jako koleno lze rozdělit do 5-6 ošetřovacích políček na pouzdru kloubu nebo ve štěrbině kloubu.
3. Po nastavení parametrů ošetřování může ošetření začít. Sonda přitom může být v lehkém kontaktu s kůží, nebo ji lze držet několik milimetrů nad ošetřovaným místem kůže (maximálně 15 mm). Svazek energie (tedy sonda) musí být držena vždy kolmo k ošetřované ploše. 4. Ošetřování může probíhat staticky, např. na triggerpointech nebo na akupunkturních bodech nebo pomalými pohyby nad označenými ošetřovanými plochami. Přitom je třeba mít na zřeteli, že při statické zkoušce je hustota energie přibližně 10x větší (určená plocha je 10 mm2, zatímco hustota energie na 1 cm2 se vypočítá). 5. Při ošetřování kloubů, např. při reumatoidní artritis, lze zkusit namířit svazek přímo na kloubní štěrbinu.
6. BEZPEČNOST Přístroj Endolaser 476 je přístroj bezpečnostní třídy III B. To znamená, že při sebemenší neopatrnosti může dojít k neodvratitelnému poškození očí. Přístroj sám má velký počet bezpečnostních zařízení, jako "target light", t.j. cílové světlo, akustický a optický varovný signál, přípojku pro kontakt na dveřích atd. Optimální bezpečnost pro pacienta a terapeuta lze zabezpečit následovně: 1. Dodávané brýle pro terapeuta a pacienta absorbují laserovou energii a chrání oči a jsou nepostradatelné. 2. Paprsek nesmí nikdy směřovat přímo na oči terapeuta nebo pacienta. 3. Dbejte na kontraindikace pro laserovou terapii. 4. Nepřekračujte indikovanou dávku. 5. Po ukončení ošetřování, je-li to žádoucí, lze sondu očistit hadříkem navlhčeným v 70% alkoholu. 7. Doporučuje se používat pouzdro na čočku, které je dodáváno s přístrojem.
7. INDIKACE TERAPIE Následující přehled má poskytnout pouze globální indikace pro ošetření. Je třeba vzít v úvahu celou řadu proměnných s ohledem na druh, stadium a lokalizaci poruchy, jakož i osobní všeobecné proměnné pacienta, aby individuální ošetřování mohlo být prováděno s optimální ošetřovací technikou (viz kap.4).
7.1. Dermatologická onemocnění Diagnóza hustota energie v J/cm2 Jizvy, příliš měkké ............................... 3 - 6 Jizvy, (keloid) a/nebo bolestovist ................ 0,1 - 0,5 Dekubity ......................................... 0,1 - 2 Ulcera ........................................... 0,1 - 2 Transplantované plochy ........................... 0,05- 1 Herpes zoster .................................... 0,4 - 0,7 7.2. Rheumatická onemocnění Diagnóza hustota energie v J/cm2 Tendinitis/peritendinitis ........................ 0,5 - 4 Periostitis ...................................... 0,5 - 2 Bursitis ......................................... 0,5 - 2 Fasciitis ........................................ 0,3 - 1 Capsulitis ....................................... 0,5 - 3 Myositis ......................................... 0,5 - 2 7.3. Posttraumatické stavy Diagnóza hustota energie v J/cm2 Kontuze/distorze ................................. 0,5 - 2 Ruptury měkkých tkání (vazů, ligament, pouzder, svalů, šlach)............... 0,5 - 3 Hematomy ......................................... 0,1 - 2 Otoky ............................................ 0,1 - 1,5
7.4. Degenerativní kloubová onemocnění Diagnóza hustota energie v J/cm2 Bolesti při degenerativním kloubním onemocnění ... 0,05- 1 Artrózy .......................................... 0,1 - 4 Hydrops kloubní .................................. 0,1 - 1 7.5. Kranio-mandibulární onemocnění a stomatologie Diagnóza hustota energie v J/cm2 Kloubová onemocnění viz 7.4. Gingivitis ....................................... 0,1 - 0,5 Extrakce ......................................... 0,1 - 0,5 Paradentóza ...................................... 0,2 - 0,5 Herpes labialis .................................. 0,4 - 0,6 Afty ............................................. 0,4 - 0,6
7.6. Neurologické onemocnění Diagnóza hustota energie v J/cm2 Neuralgie (m.j. post-herpetické neuralgie) ....... 0,05- 0,8 Neuritis ......................................... 0,05- 0,5 7.7. Reumatoidní artritis (chronický polyartikulární reumatismus) Diagnóza hustota energie v J/cm2 Nejbolestivější klouby ........................... 0,1 - 0,5 Terapeut určí podle individuálního klinického stavu, zda je potřebná léčba kontinuální nebo pulsující laserovou energií a maximální nebo sub-maximální výkon. Laserové energie lze také využívat k terapii při akupunktuře. Přednosti: 1. Nebolestivost 2. Žádný strach z jehel, vyskytující se u některých pacientů 3. Žádný kontakt s tkáňovými tekutinami. ------------------------------------------------------------V dalších číslech budeme pokračovat v našem novém seriálu, věnovaném problematice moderních metod fyzikální mediciny. redakce VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU
Program školících akcí katedry rehabilitace IDV PZ v Brně na II. pololetí 1993 KURSY 1. KURS POMATURITNÍHO SPECIALIZAČNÍHO STUDIA V ÚSEKU PRÁCE LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA - I. rok studia Určení: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy pomaturitního specializačního studia k 1.9.1993 Místo konání: Brno Termín: 27.9. - 1.10.1993
Počet účastníků: 30
2.KURS POMATURITNíHO SPECIALIZAČNÍHO STUDIA V ÚSEKU PRÁCE LÉČBA PRACÍ - I. rok studia Určení: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy pomaturitního specializačního studia k 1.9.1993 Místo konání: Brno Termín: 6.9. - 10.9. 1993
Počet účastníků: 20
3.KURS POMATURITNÍHO SPECIALIZAČNÍHO STUDIA V ÚSEKU PRÁCE LÉČBA PRACÍ - I. rok studia Určení: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy studia k 1.9.1993 / původní termín květen 1992 / Místo konání : rehabilitační ústav Hrabyně Termín : 20.9. - 1.10.1993 Počet účastníků: 24
4. TEMATICKÝ KURS V NOVÝCH POSTUPECH V MĚKKÝCH A MOBILIZAčNÍCH TECHNIKÁCH - I. část Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří dosud neabsolvovali školící akci s uvedenou problematikou Místo konání: Brno Počet účastníků: 25 Termín: 4.10. - 8.10.1993 Náplň: postizometrické relaxace svalů horních končetin, trupu, krční páteře a hlavy, facilitace, pohyby očí, dýchání. Svaly zkrácené a oslabené, jejich význam pro rehabilitaci. Vyšetření svalů zkrácených a oslabených. Poznámka: Celková délka školení v měkkých a mobilizačních technikách je 4 týdny / 4 x 1 týden kursu /. 5. TEMATICKÝ KURS LÉČEBNÉ REHABILITACE U DĚTSKÝCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ Určení : Pro rehabilitační pracovníky, kteří pracují s dětmi od kojeneckého věku a s dorostem a kteří využívají především respirační fyzioterapii. Místo konání : Brno Termín : 8. - 12.11.1993 Počet účastníků : 25
Náplň : problematika terapeutických možností léčebné rehabilitace u dětí od kojeneckého věku po dorost, kteří trpí respiračním onemocněním / adenotomie, obstrukční respirační onemocnění, cystické fibrosy, nespecifické fibrosy atd. / Možnosti využít nespecifických léčebných metod. ŠKOLÍCÍ MÍSTA 1. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ REHABILITACI V GERIATRII Určení : Pro rehabilitační pracovníky a zdravotní sestry, které se touto problematikou zabývají. Přednostně pro ty, kteří pracují v LDN. Místo konání: Letovice Pracoviště : Nemocnice Milosrdných bratří Termín : 13. 9. - 17. 9.1993 4.10 - 8.10.1993 1.11. - 5.11.1993
22.11. - 26.11.1993 6.12. - 10.12.1993
Počet účastníků : 10 á 2 Školitel : Jana Pitnerová Náplň : obecná problematika komplexní léčebné rehabilitace u osob vyššího věku. Psychoaktivační skupiny a jejich vedení. Problematika cévních mozkových příhod, nejčastějších úrazů a amputací u osob vyššího věku.
2. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V PSYCHIATRICKÉ REHABILITACI SE ZAMĚŘENÍM NA ERGOTERAPII Určení : Pro rehabilitační pracovníky a jiné odborné pracovníky, kteří v této problematice pracují. Místo konání : Havlíčkův Brod Pracoviště : Psychiatrická léčebna Termín : 18.10. - 22.10.1993 15.11. - 19.11.1993 29.11. - 3.12.1993 Počet účastníků : 6 á 2 Školitel : Jiří Kalina Náplň : možnosti využití pracovních činností v rámci psychiatrické rehabilitace, organisace volného času.
3. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČBĚ PRACÍ Určení : Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy pomaturitního specializačního studia k 1.9.1993. Místo konání : Hrabyně Kroměříž Pracoviště : Rehabilitační ústav Psychiatrická léčebna Termín : Hrabyně 30. 8. - 10. 9.1993 20. 9. - 1.10.1993 11.10. - 22.10.1993
1.11. - 12.11.1993 22.11. - 3.12.1993
Kroměříž 20. 9. - 1.10.1993 Počet účastníků : 24 á 4 Školitel : Hana Kolesové Danuše Burianová Náplň : Individuální práce s nemocným, praktická aplikace získaných teoretických a praktických poznatků 4. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V PSYCHIATRICKÉ REHABILITACI SE ZAMĚŘENÍM NA ERGOTERAPII Určení: Pro rehabilitační pracovníky a jiné odborné pracovníky, kteří pracují v této problematice. Místo konání : Havlíčkův Brod Pracoviště : Psychiatrická léčebna Termín : 18.10 - 22.10. 1993 15.11 - 19.11. 1993 29.11 - 3.12. 1993 Počet účastníků : 6 á 2 Školitel : Jiří Kalina Náplň : možnosti využití pracovních činností v rámci psychiatrické rehabilitace, organizace volného času 5. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ REHABILITACI RUKY Určení : Pro rehabilitační pracovníky, kteří v uvedené problematice pracují. Místo konání : Vysoké nad Jizerou Pracoviště : Ústav plastické a rekonstruktivní chirurgie ruky
Termín : 27. 9. - 10.10.1993 18.10. - 22.10.1993 15.11. - 19.11.1993
6.12. - 10.12.1993
Počet účastníků : 8 á 2 Školitel : Marie Konířová Náplň : osvojení metodických postupů časné rehabilitace ruky. Zaškolení do výroby dlah a pružných tahů potřebných při rehabilitaci ruky. 6. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ REHABILITACI NEUROLOGICKÝCH A NERVOSVALOVÝCH ONEMOCNĚNÍ V KOJENECKÉM VĚKU Určení : Pro rehabilitační pracovníky, kteří pracují s dětmi v kojeneckém věku. Místo konání : Brno Pracoviště : Oddělení léčebné rehabilitace a fyziatrie CDOZS, Žerotínovo nám. č.6, Brno Termín : 6. 9. 20. 9. 4.10. 18.10.
-
10. 9.1993 24. 9.1993 8.10.1993 22.10.1993
1.11. 15.11. 29.11. 13.12.
-
5.11.1993 19.11.1993 3.12.1993 17.12.1993
Počet účastníků : 16 á 2 Školitel : Marie Lorenzová Náplň : nové poznatky v hodnocení motorického vývoje novorozenců a kojenců. Vyšetření pohybové zralosti. Etilogie patologického rozvoje hybnosti v kojeneckém věku. Manipulace s dítětem vyžadujícím diferencovanou péči. Metodiky používané v rehabilitaci novorozenců a kojenců. 7. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V NESPECIFICKÉ MOBILIZACI POMOCI MÍČKU NA SOWT TENIS Určení : Pro rehabilitační pracovníky, kteří této metody využijí v rámci léčebné rehabilitace, přednostně pro ty, kteří absolvovali nějaké školení v mobilizacích. Místo konání : Poliklinika Nová Paka Pracoviště : Rehabilitační oddělení polikliniky Nová Paka Termín : 6. 9. - 10. 9. 1993 4.10. - 8.10. 1993
1.11. - 5.11. 1993 6.12. - 10.12. 1993
Počet účastníků : 8 á 2 Školitel : Zdena Jebavá Náplň : teoretické a praktické seznámení s metodou nespecifické mobilizace pomocí míčků na soft tenis u onemocnění respiračních, ortopedických, traumatologických a chirurgických.
8. ŠKOLÍCÍ MÍSTO V METODICKÝCH POSTUPECH PŘI REHABILITACI RUKY Určení : Pro rehabilitační pracovníky, kteří v současné problematice pracují. Místo konání : Brno Pracoviště : Klinika plastické a estetické chirurgie, Berkova 34 / 38, Brno Termín : 13. 9. - 17. 9. 1993 11.10. - 15.10. 1993
8.11. - 12.11. 1993 6.12. - 10.12. 1993
Počet účastníků : 8 á 2 Školitel : Marie Levíčková Náplň : metodický postup léčebné rehabilitace u onemocnění ruky, při poraněních a operacích. --------------------------------------------------------------K 1.9.1993 otevírá katedra rehabilitace IDV PZ v Brně pomaturitní specializační studium v úseku práce léčebná tělesná výchova a v úseku léčba prací. Přihlášky zasílejte nejpozději do konce května 1993 --------------------------------------------------------------B. Chlubnová katedra rehabilitace IDV PZ Brno -------------------------------------------------------------INZERCE
Magnetické podušky TUMAG Distribuce a objednávky:
SAJO, spol. s r.o., Křižovnická 3, 110 00 PRAHA 1
mp mp mp mp mp mp mp mp mp
cena včetně DPH universální ........ 155,40 Kč na koleno .......... 143,85 Kč na rameno .......... 143,85 Kč na klouby rukou .... 143,85 Kč na kyčel ........... 137,55 Kč na loket ........... 132,30 Kč na kotník .......... 132,30 Kč na zápěstí širší ... 48,30 Kč na zápěstí užší .... 35,70 Kč
ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Rehabilitační a rekvalifikační středisko T.G.Masaryka 415, 362 51 Jáchymov při Léčebných lázních Jáchymov a.s.
V roce 1992 bylo dokončeno středisko pro rekvalifikaci tělesně postižených osob v Jáchymově. Prostředky pro výstavbu byly poskytnuty z fondu politiky zaměstnanosti Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky. Úřad práce Karlovy Vary je pronajímatelem rekvalifikačního střediska. Provozovatelem se staly Léčebné lázně Jáchymov a.s.. Vlastní středisko je umístěno v lázeňské budově "ELEKTRA". Při stavebních úpravách bylo koridorem spojeno s lázeňským domem "CURIE". Celková ubytovací kapacita určená pro potřeby rekvalifikace je 40 lůžek. Z toho jsou 4 lůžka určena pro těžce postižené. Personál rekvalifikačního střediska včetně lektorského sboru bude proškolen v rámci projektu PHARE odborníky z evropských vzdělávacích institucí. Akreditaci poskytuje Západočeská universita Plzeň. Nabídka kursů: Účetní se znalostí práce na PC, Administrativní pracovník se znalostmi práce na počítači, Programátor, Správce výpočetní techniky, Správce počítačové sítě, Specializované využití výpočetní techniky, Servis výpočetní techniky. Rehabilitační a rekvalifikační pobyt lze zajistit za spolupráce místně příslušného Úřadu práce a pobočky Zdravotní pojišťovny. Prostředky pro tyto účely Ministerstvo práce a sociálních věcí uvolnilo.
Co je SPURP?
Sdružení pro ucelenou rehabilitaci postižených (SPURP) je dobrovolná organizace, která byla registrována dne 21.4.1993. Přípravný výbor vznikl na Klinice rehabilitačního lékařství 1.LF (Albertov 7, 128 00 Praha 2), odkud mohou zájemci získat podrobnější informace, případně přihlášku. Cílem Sdružení je dát dohromady odborníky, kteří se problematikou postižených osob zabývají z různých hledisek (medicinští odborníci, speciální pedagogové, zaměstnavatelé postižených atd.) a zástupce organizací osob se zdravotním postižením. Programem činnosti Sdružení bude šíření informací, publikační činnost, vytváření iniciativních skupin pro řešení těch problémů, kde naše ucelená (komprehensivní) rehabilitace postižených dosud zaostává, na př. rehabilitace osob po poranění mozku, rozpracování programu "community based rehabilitation" atd.. Dalším úkolem bude spolupráce se zahraničními organisacemi,
především s "Rehabilitation International", která podobný program a strukturu jako zakládané sdružení.
má
Sdružení chce spolupracovat se všemi existujícími organisacemi, které se podobnou problematikou zabývají. Jeho zaměření se odlišuje od České rehabilitační společnosti , která se zabývá převážně rehabilitací léčebnou. Krom idividuálního členství (navrhovaný roční členský poplatek 40 Kč) se plánuje i členství kolektivní. Valná hromada SPURP se koná ve čtvrtek 10.6. ve 14 hodin v posluchárně KRL, Albertov 7, Praha 2 Za přípravný výbor : Dr. J. Votava.
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jan CALTA, Rehabilitační společnost České lékařské společnosti J.E.P., Sokolská 31, 120 26 PRAHA 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Zpráva o schůzi výboru a semináři České rehabilitační společnosti dne 21.4. Výbor byl při dvou absencích usnášení schopný. Jednání v mnoha směrech navazovalo na temata předchozích schůzek. 1 / MUDr. Poděbradský referoval o kursu pro školitele fyzikální terapie, který proběhl začátkem dubna v ILFu. Již se rozbíhají kursy, které mají právo organisovat pro praktické lékaře absolventi zmíněného kursu. Aby byl zajištěn spolehlivý přehled a vydávaných certifikátech, bylo doporučeno jejich jednotlivé číslování / a k tomu připojit další číslo - pořadí v kursu nebo u konkrétního školitela /. Bylo navrženo, že zkoušky v kursech mohou proběhnout nikoliv na konci kursu, ale později. Dále se zjišťuje, zda může být 20 vyškolených školitelů jmenováno pověřenými učiteli Katedry rehabilitace ILF. 2 / Diskutovalo se vztazích ČRS a České fyziatrické společnosti /ČFS/. Již dříve se vyskytla úvaha o spojení těchto dvou společností . Byly uvedeny důvody pro : současná situace všech odborníků s atestací FBLR, zájem ze strany výboru ČFS, snižování počtu členů obou společností, perspektivní možnost publikování členů ČRS ve Fyziatrickém věstníku. Námitky proti ze strany mé i dalších členů výboru : členy ČFS nejsou na rozdíl od ČRS běžné rehabilitační pracovnice. Jde v podstatě o organisaci lázeňských lékařů, z nichž ovšem někteří jsou již řadu let aktivními členy ČRS. Zástupci výboru ČRS budou koncem května jednat s výborem ČFS na pracovních dnech v Luhačovicích. Domníváme se, že se tato otázka dotýká základního zaměření ČRS a že by se k ní měli
členové na stránkách ReFora vyjádřit. 3 / Regionální centra ČRS : Členky výboru referovaly o činnosti v severomoravském ragionu (pí Klásková), ve středomoravském (pí Mlčochová) a východočeském (pí Raupachová). Bylo by užitečné, aby vznikly regionální sekce ČRS i v dalších regionech, zhruba v bývalých krají. Pro Prahu a střední Čechy by mohly být základem pro vznik regionální sekce účastnici pravidelných seminářů. Nelze očekávat od výboru ČRS, aby regionální aktivitu plně prováděl, může ji pouze podporovat. Je tedy ne všech aktivních členech ČRS v jednotlivých regionech (na př. bývalých členech výboru ČRS, bývalých krajských odbornících, ale nejen jich), aby se na nich regionálních sekcí a návrhu jejich činnosti podíleli. Bude vhodné koordinovat činnost s regionálními představiteli Unie rehabilitačních pracovníků. 4 / Dohoda mezi ČRS a Unií rehabilitačních pracivníků : Předběžný text je upravován zástupci obou stran, v blízké době by mělo dojít k další dohodě. 5 / Doc. Kříž upozornil, že rodinné a další střední školy mají možnost zařadit do osnov výběrové předměty "rehabilitace", "základy masérství" či "základy fyzikální terapie", po 102 vyučovacích hodinách. ČRS se bude informovat u doc. Staňkové, jakým způsobem mohou absolventi tohoto studia ve zdravotnictví pracovat. 6 / Sdružení pro ucelenou rehabilitaci postižených - viz samostatný příspěvek. 7 / Příští schůze výboru se koná 16.6.93 v 11.00 v posluchárně Kliniky rehabilitačního lékařství FN na Královských Vinohradech. Seminář ČRS " Rehabilitační školství - naděje a problémy " se konal týž den na KRL na Albertově. Sešlo se 31 účastníků. O výukovém programu referovali doc. Véle (katedra fysioterapie a rehabilitace FTVS), Dr Kopecká (SZŠ Alšovo nábřeží), prof. Janda (bakalářské studium na 3.LF UK), Dr Myšková ( SSZŠ MILIS), Dr Hořejšová (Škola životního stylu, Praha 6) a doc. Kvapilík ( obor Tělesná a pracovní výchova zdravotně postižených FTVS). Doc. Dr. J. Votava
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M. Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Z činnosti Regionální unie RP Severní Moravy a Slezska a ČRS: Regionální unie RP Sever. Moravy a Slezska, ČRS a SZŠ v Ostravě - obor rehabilitační pracovník, uspořádaly 24.3.1993 odpolední seminář pracovníků v oboru léčebné rehabilitace.
Během programu zazněly informace o činnosti ČRS, o činnosti Reg. unie RP v Ostravě a Společnosti myoskeletální medicíny. Připomínky v diskusi se dotýkaly palčivých problémů našeho oboru. Další část programu byla věnována "Rehabilitační péči ve Švédsku", kterou přednesli švédští ergoterapeuti. Seminář lze hodnotit jako velmi přínosný, protože pracovníkům v rehabilitaci zde byly podány vcelku aktuální informace o dění v hlavních společnostech oboru. Je snahou takto organisované semináře ve spolupráci všech zainteresovaných společností pořádat pro oblast Severní Moravy v určitých pravidelných intervalech. Věra Novotná Reg. unie RP Kontaktní adresy : pro Reg. unii Sev. Moravy a Slezska Věra Novotná klinika léčebné rehabilitace FNsP Syllabova 19 Ostrava 3 703 86 pro ČRS Eva Klásková rtm. Gucmana 1190/3 Ostrava - Mar. Hory
709 00
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, ul.Nezvalova, 500 36 Hradec Králové aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Z Bulletinu č.3 odborné společnosti pro MSM Nejbližší kurz A 18. - 25.9.93 ve Zlíně, školitel MUDr. A. Krobot - Baťova nemocnice, Havlíčkovo nábř.600, 765 02 ZLÍN 21. - 23. 10. 1993 se bude konat III. sjezd Manuální mediciny v Bygoszci v Polsku 28.6. - 4.7. 1993 bude realisován kurz "Brüggerova technika" vedený p.prof. Brüggerem na Katedře rehabilitace FTVS. Je určen pro lékaře se zájmem o tuto problematiku, kurzovné kolem 1.500,- Kč. Informace sekretářka p. Lisová, Katedra rehabilitace FTVS, J. Martího 31, 162 52 Praha 6. Společnost MSM garantuje jako školitele - fyzioterapeuty v diagnostických, mobilisačních a měkkých technikách tyto školitele: Vlasta Bortlíková - Praha, Soňa Balcárková Praha, Gabriela Cafíková - Galanta, Zdenka Babíková Bratislava, Ivana Karlová - Praha, dr. Pavel Kolář Praha, Naďa Miháličková - Košice, Marie Michková - Brno, Vlasta Rašpličková - Hradec Králové, Viera Reptová Bratislava, Svatava Prekopová - Zlín, Věra Verchozinová -
Praha, Jiří Vlček - Třeboň. " Program základních kursů MM" , autor prof. MUDr. Karel Lewit, DrSc., určený pro instruktory a jiné zájemce možno objednat dvojí formou - skripta nebo nahraný na disketě 3,5 (neposílat prázdné diskety) na kontaktní adrese MSM. Předpokládaná cena 150,- Kč. Možnost objednat "Manuelle Medizin" - pro členy MSM 150,. Kč, nečleny 200,- Kč, na adrese - PaedDr.T.Hofta, ÚLHP, Státní léčebné lázně, 379 13 Třeboň. Členové MSM by si měli zkontrolovat, zda na složence ČLS je uvedena cena příspěvku do MSM - 150,- Kč. Není-li tomu tak, informujte vědeckou sekretářku.
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Valná hromada 14.ll.l992: Předsedkyně MUDr. G. Picková seznámila přítomné s činností Sdružení, informovala o odeslání připomínek k Seznamu výkonů, odpověď přišla pouze od ministra zdravotnictví, který odkazuje na jednání s VZP. Informace o hospodaření: 150 členů, 1992 uhradilo příspěvky 86, příspěvek na rok l993 opět 50,- Kč. Sdružení připravuje do návrhu nového Seznamu výkonů některé registrační listy - vyšetření, škola zad. Současně kalkulaci tzv. nadstandartních výkonů včetně přiměřené míry zisku. Valná hromada dne 15.5.1993: Na tomto jednání byla probrána kritická situace všech odborných oddělení při současném bodovém hodnocení výkonů odbornosti 201,918,902. Přítomným byla poskytnuta informace o všech krocích, podniknutých pro změnu tohoto hodnocení. Zástupci Sdružení na základě ekonomických podkladů vstoupí v jednání s VZP, která hledá možnosti zvýhodnění bodového hodnocení těchto odborností (úkol z dohodovacího řízení na MZ ČR). JC xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Doporučujeme vaší pozornosti: M. EDER, H. TILSCHER: Schmerzsyndrome der Wirbelsaule. 5. prepracované vydanie. Vydal Hippokrates Verlag Stuttgart 1991. Cena DM 92,00 Zámerom knihy je venovať pozornosť vertebrogenným bolestivým syndromom, ich vyšetreniu a možnostiam ich terapie. Akcent je na manuálnej terapii, pozornosť sa
venuje aj oblasti kineziterapeutickej propedeutiky. I.STRAUSS: Hippoterapie. Vydal Hippokrates Verlag Stuttgart 1991. Cena DM 48,Drobná knižočka pojednává o jednej z moderných rehabilitačných metód - hippoterapii, venuje pozornosť indikáciám a kontraindikáciám, ako aj metodike. Dobre dokumentovaná publikácia názorne sprístupňuje možnosti rehabilitácie niektorých chronických chorób. M.Palát xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx INFORMACE
Jedličkův ústav a škola pro tělesně postižené hl.m.Prahy 21.-24.10.1993 při příležítosti 80. výročí založení Jedličkova ústavu bude v Praze probíhat Kongres věnovaný hybně postiženým dětem a mládeži Přihlášky posílejte do 31.5.1993 na sekretariát kongresu: Jedličkův ústav, V pevnosti 4, 128 41 Praha 2, na obálku poznamenejte Kongres, tel.02/427841-5, fax 423536 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx BVV FAIR TRAVEL, cestovní kancelář BVV a.s. PP 491, Výstaviště 1, 660 91 Brno tel. 05 / 41159167, fax 05 / 41159171 organizuje stejně jako v roce 1991 i v letošním roce autobusový zájezd na největší odborný veletrh rehabilitačních přístrojů, vybavení a pomůcek REHA 93 do Düsseldorfu v termínu 5.- 8.10.1993. Plánovaná cena zájezdu činí Kč 4.440,- a zahrnuje 2 noclehy se snídaní ve 2 a 3-lůžk. pokojích v hotelu Formule 1 v Rattingenu, dopravu autobusem LUX, pojištění, org. doprovod a katalog se vstupenkami v hodnotě 46,- DM. Ostatní náklady si účastníci hradí samostatně. Dále nabízíme individuálním zájemcům zajištění vstupenek na veletrh a katalogů za výhodné ceny - vstupenka Kč 285,- a katalog Kč 155,-. Informujte se u nás do června 1993. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
