ročník 4
číslo 4
uzávěrka tohoto čísla dne 20.8.1993
R E H A B IL I T A Č N Í F O R U M O B S A H :
strana
ODBORNÉ PRÁCE Calta, J.: Rehabilitační ošetřovatelství ............ 83 - 87 NOVINKY VE FYZIKÁLNÍ MEDICINĚ Teorie elektromagnetických polí a jejich aplikace v ortopedii ............................... 88 - 93 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Veselý, P.: Rekapitulace aktivit vedoucích ke zlepšení bodového hodnocení výkonů oboru FBLR ................ 94 - 96 Calta, J.: Informace o průběhu jednání dohodovacího řízení 22.6.1993 a 14. - 15.7.1993 .................. 96 - 97 Kalkulace VZP na bodovou úpravu výkonů odborností 201,902,918 .............................. 98 - 99 ODBORNÉ a PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Semináře ČRS ........................................ 101 Calta, J.: Z výboru Rehabilitační společnosti ....... 101 - 104 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Hromádková, J.: Zpráva o činnosti Unie rehabilitačních pracovníků .......................... 105 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR FYSIATRICKÁ SPOLEČNOST ( kontaktní adresy) ................................. 106 INFORMACE Návštěva z Belgie ................................... 93 Nadace Vojta, Olomouc ............................... 100 Informace o symposiu PMRF 4. až 6.6.1993 v Praze .... STEPS ............................................... III. symposium s mezinárodní účastí "Comunity based rehabilitation" ............................... Seminář ILF 2.10.1993 ...............................
107 106 106 106
ODBORNÉ PRÁCE
Rehabilitační ošetřovatelství Calta, J. Ordinace myoskeletální mediciny a léčebné rehabilitace Sdružené ambulantní zařízení Praha 2 ředitelka: mgr.A.Kohnová Přístup k nemocným a tělesně postiženým se dnes změnil a nám nejde pouze o zajištění základní léčebně preventivní péče, ale o širší pojetí zajištění pacienta včetně sociální péče. Dochází k uplatnění řešení otázky psychologického a sociálního zajištění daného jedince. S tím souvisí snaha o maximální aktivizaci se zdůrazněním funkční schopnosti a zdatnosti. Vzhledem k prodloužení průměrného věku obyvatelstva je stále více jedinců, kteří mimo základního léčení, ať pro jakoukoliv dg, potřebují určitým, více či méně náročným způsobem, v příznivém slova smyslu ovlivnit pohybové schopnosti či alespoň pohybový aparát. Základním oborem, který komplexně řeší tuto problematiku, je rehabilitace. Ovšem i v rehabilitaci existují základní úkony, hraničící s ošetřovatelskou péčí zdravotních sester a ošetřovatelek. Vzhledem k jejich nutnému kontinuálnímu působení na pacienta je nelze vždy provádět pouze rehabilitačním pracovníkem. Proto se začíná vytvářet a prosazovat pojem rehabilitační ošetřovatelství, jehož náplň vede k těsné a nepřetržité spolupráci středního a nižšího zdravotnického personálu v péči o postiženého jedince. Rehabilitační ošetřovatelství představuje pro většinu zdravotníků nový pojem. Jde o ucelenou zdravotně ošetřovatelskou soustavu, která má za cíl: 1/ zpomalit ztrátu funkčních schopností onemocnělého člověka 2/ zabránit vzniku nepříznivých sekundárních změn či zmenšit následky primárních změn 3/ vycvičit či vytvořit podmínky pro výcvik nových , resp. náhradních funkčních mechanismů
Tyto postupy můžeme dnes zhruba rozdělit do těchto kategorií : a/ prevence trofických změn atrofií svalových, cirkulačních poruch, prevence dekubitů a ztuhlostí kloubních. Spočívá v průběžné kontrole správného uložení pacienta, jeho dlouhodobém polohování a pasivním procvičování kloubů. b/ podpora základních pohybových činností - to spočívá ve výcviku hlavně vertikalisace včetně posazování, schopnosti dostat se z lůžka na křeslo a hlavně zvládnout stoj a chůzi alespoň v takovém rozsahu, který by dovolil pohyb po místnosti a dosažitelnost najzákladnějších potřeb běžné hygieny - koupelna, toaleta. c/ zvládnutí jednoduchých životních úkonů /jednoduchá sebeobsluha / - spočívá v podpoře schopnosti sám se najíst, vykonat základní hygienické potřeby od mytí až po vyměšovací funkce. Pro pracovní náplně rehabilitačního éšetřovatelství jsme vycházeli z běžné pracovní náplně zdravotních sester a přihlíželi přitom k perspektivnímu vývoji stavu nemocného člověka. Vycházeli jsme z toho, že pracovní náplň zdravotní sestry obsahuje již prvky rehabilitačního ošetřovatelství (pasivní cvičení, dechové cvičení, polohování a doprovod pacienta). Hlavní kategorie rehabilitačního ošetřovatelství: 1. Prevence sekundárních změn typu změn trofiky, zkracování měkkých částí, proleženin, boj proti celkové adynamii pohybové soustavy vedoucí k oslabení činnosti kardiorespiračního systému. 1.1. Dechová cvičení U pacientů upoutaných na lůžko dochází zákonitě k hypofunkci respiračního systému a tím k omezení aktivní dýchací plochy (zvětšuje se fysiologický mrtvý prostor dýchacích cest). Proto je nutno alespoň ráno při stlaní nechat pacienta provést 2 - 3 jednoduché dechové cviky spojené se souhybem končetin a během dne pac. vést k samostatnému provádění těchto cviků. př.: ruce za hlavu, při nádechu zatlačit do podložky / lokty /, při výdechu lokte k uším rozpažit nádech, s výdechem ruce k tělu vzpažené HK - nádech, s výdechem připažit 1.2. Pasivní cvičení Principem je u pacientů s nemožností aktivního pohybu v určitém pohybovém segmentu provedení opakovaného (obvykle 3x) pohybu v postižených kloubech všemi směry, alespoň 1 3x denně. Dosáhne uvolnění kloubní ztuhlosti a tím udržení
rozsahu pohybu a zlepšení místní cirkulace s odezvou v trofice tkáně. Pohyb musí být prováděn šetrně a pomalu. 1.3. Polohování Polohování je nejšetrnější, ale také nejúčinější metoda boje proti proleženinám. U ležícího pacienta je řada negativních faktorů, zhoršující trofické schopnosti kůže nehybnost, jednostranná nebo dlouhotrvající poloha, váha těla znásobená nedostatečným vypnutím prostěradla a podložky, porucha inervace, poruchy vyměšování, bolestivost, sklon ke zkracování měkkých struktur kůže, podkoží, šlach a svalů, příp. nerovnováha svalového tonu. U starých lidí se připojuje přirozené oslabení kardiorespiračního systému s následnými poruchami cirkulace, zvýšená únavnost, snížená adaptalibita, opotřebování lokomočního aparátu , porušení rovnováhy z nedostatečnosti cirkulačního aparátu či ztráty rovnovážných reflexů, psychické změny. Účelem polohování je : a/ omezit bolestivou aferentaci z postižené části těla /u spastiků podporuje bolest vznik flekčních či ext.kontraktur/ b/ zabránit zkracování měkkých částí - prevence kontraktur c/ zabránit vzniku kloubních ztuhlostí až deformit d/ usnadnění práce kardiorespiračního aparátu s následným zlepšením prokrvení /i zásobení kyslíkem/ postižených partií e/ stimulace proprioreceptorů f/ prevence proleženin Vlastní provádění polohování. K provádění potřebujeme dostatečné množství nejrůznějších druhů polohovacích pomůcek - molitanových či nafukovacích polštářů a podložek různých tvarů, kramerovy dlahy, věnečky, bedýnky do lůžka pacienta, závěsy, šátky. a) Preventivní polohování - ve střední poloze, tj. v poloze kdy se svaly vzájemně nepřetahují, je vyrovnaný tlak na kloubní plošky a tím jsou šetřeny také kloubní vazy. b) Funkční polohování - vychází ze základní funkce končetin - na HK z úchopu, na DK z kroku umožňuje zachování těchto základních funkcí končetin c) Polohování v úlevové poloze - u bolestivých stavů k omezení bolestivé aferentace např. akutní ataky lumbaga, dechové obtíže atd. d) Korekční polohování - po vzniku sekundárních změn či při primárním postižení nutné k nápravě upravit a fixovat
v opačné poloze. Toto poslední polohování patří však už spíše do rukou odborníků. V rámci rehabilitačního ošetřovatelství lze využít zdravotnického personálu k přikládání již nastavených korekčních dlah na určitý časový úsek v době nedosažitelnosti rehabilitačního pracovníka (fyzioterapeuta). 2. Výcvik základních pohybových činností 2.1. aktivní obracení na lůžku - podle pokynů personálu, s dopomocí, u těžších pacientů s pomocí podložky podtržením pánve, 2.2. aplikace léků parenterálních - pokud možno se vyhnout aplikaci do postižené strany, např. po CMP, 2.3. zvedání na podložní mísu - pákou - lépe aplikovat v sadu či polosedu / lepší stabilita /, netahat násilím, 2.4. posazování - rytmická stabilisace trupu, 2.5. postavování - u lůžka s dopomocí, 2.6. přesuny s dopomocí - přemístění z lůžka na židli, na vozík, do křesla, do vany apod., 2.7. chůze - pomůcky, správná obuv, různé typy, chůze se schodů a pod.. 3. Výcvik sebeobsluhy. Znamená naučit formou praktického předvedení a nácviku nejdůležitější úkony sebeobsluhy za změněných podmínek při určitém pohybovém omezení - jak se umýt, obléknou, svléknout, najíst včetně vykonávání fysiologických potřeb. Základní vedení výcviku sebeobsluhy s aplikací různých pomůcek však patří do rukou specialistů - pracovníků ergoterapie. Zdravotní sestra či ošetřovatelka zajišťují kontinuitu výcviku v době jejich nepřítomnosti. adresa autora: J.C., Rezlerova 303, Praha 10 - Petrovice Novinky ve fyzikální medicině Několik slov na úvod Chtěl jsem stejně jako v minulém čísle, současně s prací poskytnutou REFORu laskavě firmou COSMOGAMMA prostřednictvím dodavatele jejích přístrojů - O.V.POPPE, spol. s r.o. v Brně, zveřejnit názor domácích odborníků. Požádal jsem proto na jaře 1993 pana primáře MUDr. Chvojku (jako jednoho z nejzkušenějších našich odborníků v
oblasti aplikace magnetických pulsních polí) o odborný úvod. Bohužel si vzhledem k svému zaneprázdnění nenašel čas na splnění mé prosby a tak v tomto čísle najdete pouze překlad odborného článku z výzkumného střediska COSMOGAMMA. Snad v příštím čísle budeme šťastnější. J.C.
TEORIE ELEKTROMAGNETICKÝCH POLÍ A JEJICH APLIKACE V ORTOPEDII Dr. Balboni Marco Již po několika desetiletí byla elektromagnetická pole a biologické působení, které vykonávají, předmětem přesných studií, a to díky jejich terapeutickému účinku, který byl potvrzen četnými výsledky, získanými především při léčbě takových onemocnění jako: osteoporóza, pomalé hojení, muskulotendinózní zánět a zánětlivá onemocnění kloubů. Elektromagnetické vlny jsou variace spojených elektrických a magnetických polí, která se šíří prostorem rychlostí světla / 300 000 km/sek /. Jsou dva způsoby vzniku magnetického pole: 1. Vytvoření variace elektrického pole. 2. Pomocí elektrického proudu, který prochází vodičem. Tento druhý postup je základem vývoje přístroje na MAGNETOTERAPII. Budeme-li mít vodič, kterým prochází elektrický proud, bude-li intenzita, směr a smysl proudu konstantní, a bude-li vodič v prostoru pevný, dojde ke vzniku konstantního magnetického pole, a obráceně, je-li proud proměnný, vytvoří spojená magnetická a elektrická pole, která se budou šířit prostorem rychlostí světla. Užití takových elektromagnetických polí nám umožňuje ta skutečnost, že se šíří v prostoru i tehdy, není-li v něm žádná hmota. Moderní magnetoterapeutické přístroje používají solenoid /cívku/ k šíření předem vytvořeného magnetického pole. Je třeba mít stále na mysli, jakou úlohu hrají indukční jevy, tj. napětí a proudy, indukované v těle, ponořeném do magnetického pole. Jsou-li biologické tkáně
vnořeny do magnetického pole, chovají se jako vodiče. V současné době je za nejsprávnější teorii, vysvětlující biologické účinky magnetických polí, považována teorie, podle níž účinek probíhá na buněčné úrovni a působí na ty prvky, které jsou společné pro různé histické buňky. Několikaletým výzkumem, především v oblasti kostní tkáně, bylo zjištěno, že kosti mají piezoelektrické vlastnosti. Piezoelektrický jev spočívá v modifikaci rovnovážného potenciálu, přítomného v kostech a vzniká silami mechanického stlačení. Přechodně dochází k akumulaci negativních nábojů na konkávní straně povrchu kosti a pozitivních nábojů na konvexní straně kosti. Jinými slovy, na kortexu, který je vystaven tlaku se koncentrují /sbírají/ negativní náboje, a na kortextu, který je vystaven tahu, dochází ke koncentraci pozitivních nábojů. Dále bylo zjištěno, že procesy absorpce v kostech probíhají v elektropozitivních oblastech, zatímco procesy ukládání probíhají v oblastech elektronegativních. Tato modifikace kostního mikroprostředí je způsobena fyziologickými mechanickými tlaky, které mohou vést ke vzniku iontových proudů. Iontové proudy vytvořené mechanickým tlakem by opětovně rozložily ta elektrické náboje, které jsou přítomny na povrchu kostního segmentu. Experimentální studie kostních fragmentů ukázaly, že piezoelektrický jev se mění přímo úměrně s frekvencí a mírou stimulů. Navíc je piezoelektrická reakce při stejném mechanickém stimulu intenzivnější v těch kostech, které jsou snáze deformovatelné. Experimentálním důsledkem piezoelektrické teorie je aplikace elektrického proudu a magnetických polí při hojení a regeneraci kostí. Hlavními indikacemi pro použití impulsově modulovaných elektromagnetických polí v ortopedii jsou následující: a/ pomalé hojení zlomenin b/ nedostatečně probíhající hojení / uzavřená pseudoartróza/ c/ zanedbaná pseudoartróza / nezhojené zlomeniny a zlomeniny, které nelze zhojit, v obou případech se v místě zlomeniny objevuje nestabilita a eburneace/. Další aplikace impulsově modulovaných elektromagnetických polí v ortopedii jsou ještě stále v závěrečných experimentálních fázích, ale výsledky jsou již velmi povzbudivé, osteomyelitida, aseptická nekróza hlavice femoru. V současné době probíhá studie týkající se léčby osteoporózy v období po menopauze prostřednictvím impulsově modulovaných elektromagnetických polí. Tento
výzkum se uskutečňuje ve Výzkumném středisku COSMOGAMMA ve spolupráci s proslulým Ortopedickým centrem RIZZOLI. ELF Následuje stručný seznam hlavních obtíží, které lze léčit pomocí magnetoterapie / ELF/, všechny s příslušnými parametry. Je třeba mít na paměti, že účinky této techniky ovlivňují: 1. mediátory citlivosti na bolest / účinek týkající se tišení bolesti/, 2. diamagnetické látky / O2, H, volné radikály, enzymy/, které řídí mnoho organických reakcí / regulační účinek/, 3. buněčnou membránu - stabilizují její prostupnost / antiedematózní a protizánětlivý účinek /, 4. autonomní nervový systém se stimulací převážně orto- a parasympatické povahy, s výslednými účinky na metabolismus glycidů, lipidů a proteinů. Aplikace magnetu napomáhá procesům obnovy tkání / stimulací fibroblastů a osteoblastů, a stimulací přirozené organické obrany/. Několik příkladů léčby a parametry jejího užití: 1/ TRAUMATICKÉ LÉZE - intenzita 50 gauss - doba trvání 15 minut při 50 Hz nebo 15 minut při 100 Hz - počet sezení 10 - 15 2/ REVMATICKÁ ONEMOCNĚNÍ OBECNĚ - intenzita 50 gauss - doba trvání 20 minut při 50 Hz - počet sezení 10 - 12 3/ CHRONICKÁ REVMATICKÁ ONEMOCNĚNÍ - intenzita 50 gauss - doba trvání 30 minut při 100 Hz - počet sezení 10 - 12 4/ REVMATOIDNÍ ARTRITIDA / symptomatická fáze/ - intenzita 50 gauss - doba trvání 20 minut při 50 Hz - počet sezení 10 - 12 5/ CERVIKÁLNÍ ARTRITIDA - intenzita 25 gauss - doba trvání 20 minut přo 50 Hz - počet sezení 8 - 10 6/ AKUTNÍ MONO A POLYRADIKULONEURITIDA - intenzita 25 gauss
- doba trvání 10 minut při 50 Hz - počet sezení 10 - 12 7/ PSORIÁZA - intenzita 25 gauss - doba trvání 25 minut přo 100 Hz - počet sezení 15 - 25 Rád bych zdůraznil, že tyto příklady vznikly na základě mé osobní zkušenosti, lze je však obměňovat podle osobních znalostí a zkušeností obsluhujícího: Intenzitu a dobu trvání léčby lze měnit v souvislosti s prognózou, je možné přidat další sezení a dají se léčit i jiná onemocnění. Všechny tyto varianty jsou možné vzhledem k tomu, že magnetoterapie je technikou relativně novou, která může být dále zlepšována výzkumem i dalšími experimenty v praxi. Rád bych se rovněž zmínil o tom, že náš přístroj R930 je vybaven kazetami, na nichž je uloženo velké množství kombinací programů, které z něj činí velice všestranné a snadno uživatelné zařízení. VÝZKUMNÉ STŘEDISKO COSMOGAMMA Dr. Marco Balboni xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx INFORMACE Návštěva z Belgie Na jaře 1993 jsme měli možnost uvítat na naší škole fyzioterapeuta a ergoterapeuta z Belgie. Tom je specialista na metodu manželů Bobathových a Joelle pracuje ve zvláštní škole, kde se stará o retardované děti. Návštěvu nám zprostředkoval Zbůch, se kterým naše škola spolupracuje. Zajímalo nás vše. Způsob výuky fyzioterapeutů a ergoterapeutů, možnosti uplatnění v praxi, úroveň péče o retardované děti, jejich začlenění do společnosti. Dozvěděli jsme se mnoho zajímavého. Pro nás bylo zvlášť příjemné, když jsme zjistili, že v Belgii je podobný způsob přípravy fyzioterapeutů a ergoterapeutů jako u nás. To znamená středoškolské nebo vysokoškolské vzdělání a že záleží na schopnostech a dovednostech absolventů, jak se uplatní v praxi. Kdo je lepší, má přednost a nezáleží na tom, zda má střední nebo vysokou školu. Naši přátelé se také zajímali, jak vypadá zdravotnictví a školství u nás. Předvedli jsme jim odborné učebny naší školy, vedení rehabilitačního oddělení
Vojenské nemocnice jim umožnilo prohlídku svého pracoviště a části provozu nemocnice. Tom nám také předvedl metodiku Bobathových. Přestože tam byla jazyková bariera a jednalo se o velmi těžce postižené dítě, viděli jsme, jak dokáže tato metoda působit. Toto setkání bylo velice poučné pro obě strany a doufáme, že se v budoucnu bude opakovat. za SZŠ Plzeň:
Vladimíra Saugspírová Ludmila Knoblochová
ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Rekapitulace aktivit vedoucích ke zlepšení bodového hodnocení výkonů oboru FBLR MUDr. P. Veselý rehab. odd. NsP Třebíč
Vzhledem k bodovému ohodnocení našeho oboru v Seznamu výkonů bylo zřejmé, že situace bude neudržitelná jak pro ambulantní, tak pro lůžková pracoviště. Cestou jednoho z našich poslanců jsem se obrátil na Výbor pro sociální politiku a zdravotnictví ČNR. Místopředseda tohoto výboru, MUDr. Josef Janeček požádal vedení VZP o podporu snahy odborné společnosti o zvýšení ohodnocení výkonů odbornosti 201, 902, 918. Odpověď byla doručena v listopadu 1992. V rámci okresu jsem požadoval pomoc od vedoucího zdravotnického referátu Okresního úřadu. Vzhledem k tomu, že se situace nezměnila, začal jsem shromažďovat ekonomické podklady o finančním deficitu našich pracovišť. Ve spolupráci s MUDr. J. Caltou jsem se snažil ovlivnit situaci. Podařilo se mi kontaktovat Republikovou radu Sdružení smluvních lékařů pojišťoven a díky jejich porozumění jsem se mohl dne 30.3.93 zúčastnit dohadovacího řízení na MZd ČR. Zde se podařilo společným úsilím alespoň upozornit na křiklavou situaci v našem oboru. Jako potenciální spojenec se taktéž ukázala Asociace nemocnic malého a středního typu ČR.
Začátkem května jsem se obrátil na předsedu této Asociace MUDr. Bednáře z Písku a problematika se projednávala v jejich působnosti. Iniciativou prim. MUDr. A. Čecha se Znojma byl o situaci informován předseda Výboru pro sociální politiku a zdravotnictví České národní rady MUDr. M. Syka, který při osobním jednání s MUDr. Caltou přislíbil pomoc. Dne 15.5.93 na jednání Valné hromady Sdružení lékařů FBLR byla vytvořena skupina, která měla za úkol jednat o nápravě / MUDr. Picková, MUDr. Nedělka, MUDr. Veselý/. S velkou obětavostí se věci ujala prim. MUDr. G. Picková a prim. MUDr. Nedělka, oba z Prahy. Významnou podporou pro prestiž oboru bylo uspořádání Mezinárodního rehabilitačního kongresu v Praze prof. MUDr. J. Jandou, DrSc. Dle sdělení Ing. Srnové z MZd ČR ze dne 28.5.93 mělo dojít k povýšení bodového hodnocení některých výkonů rehabilitace (u výkonů umožňujících opakování během jednoho dne u jednoho pacienta) indexem 1,75. Návrhy na tyto změny měly být předloženy k dohadovacímu řízení dne 22.6.93. S podklady a ucelenými požadavky navštívili dne 16.6.93 členové pracovní skupiny Sdružení lékařů FBLR ( MUDr. Picková, MUDr. Nedělka, MUDr. Veselý ) ředitele VZP RNDr.Ing. J. Němce, CSc., který přislíbil pomoc a dle předaných podkladů korekci stávajících kalkulací provozní režie v oboru. Na dohadovacím řízení dne 22.6. jsme byli přítomni v hojném počtu, ovšem bez možnosti zasáhnout, protože navýšení výkonů nejen rehabilitace, ale i psychologie a logopedie bylo odloženo na další část dohodovacího řízení s odvoláním na nutnost zpracování ekonomických podkladů. Našeho oboru se však zastali mluvčí Sdružení smluvních lékařů pojišťoven MUDr. Tautermann a mluvčí Asociace nemocnic malého a středního typu MUDr. Eckert. Díky těmto se rehabilitace opět dostala na světlo. Když mluvčí Smluvních lékařů pojišťoven požadoval hlasování o tom, zda bych jako jeho poradce pro rehabilitaci mohl promluvit, nebylo mi to umožněno. Nesouhlasil ani mluvčí Lékařské komory a České lékařské společnosti JEP, tedy představitelé, kteří by měli zastávat naše zájmy. Celkový dojem z dohadovacího řízení na MZd. je velmi rozpačitý. Vzhledem k tomu, že se přece jen dostáváme do povědomí, je nutno v započaté iniciativě pokračovat. MUDr. Calta předal VZP ekonomické podklady ze svého pracoviště (již počátkem roku 1993 předal podklady od kolegů ing. Srnové na MZ ČR), MUDr. Nedělka a MUDr. Picková zpracovávají podklady pražských pracovišť, MUDr. Gruber
pracoviště Stod. Byly odeslány ekonomické podklady prim. MUDr. Čechem ze Znojma a prim. MUDr. Málkem z Jihlavy a za Třebíč. Dále budou podklady z Opavy odeslány prim. Dr. Golou. Je reálná šance zpracování těchto materiálů a jejich řešení na dalším dohadovacím řízení, tedy alespoň částečná perspektiva opravy systémových chyb v oboru, které nakonec vyplývají z podkladů jak MZd, tak VZP. Domnívám se, že tlak na opravu bodového hodnocení by měl vycházet ze všech pracovišť za pomoci všech dostupných prostředků. Mělo se tak dít již dávno a je chyba, že k podobné situaci vůbec došlo. V další fázi by měla následovat jednání o postavení oboru v rámci zajištění zdrav. péče, mezioborové vztahy atd. V Třebíči dne 2.7.93 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Informace o průběhu jednání dohodovacího řízení 22.6.1993 a 14. - 15.7.1993 Dohodovací řízení k Seznamu výkonů s bodovými hodnotami, vydávanému vyhláškou MZ ČR, se sešlo 22.6.93. V úvodu byl zvolen novým předsedou dohodovacího řízení president ČLK doc. MUDr. Svoboda. Hlavními navrženými body jednání bylo: - projednání nesprávných relací úhrady za výkony mezi různými odbornostmi v Seznamu - návrh České stomatologické komory - určení spoluúčasti pojištěnců na úhradě některých stomatologických výkonů - projednání problematiky úhrady ošetřovacího dne v nemocniční péči. V průběhu jednání 22.6.93 byly určeny úkoly některým účastníkům DŘ, tak aby byly upřesněny nebo dopracovány některé návrhy a aby mohly být uvedeny i finanční dopady navrhovaných změn. Konkrétní projednání bylo odloženo na 14. a 15.7.93 Na DŘ 14. a 15.7.93 byly schváleny úpravy úhrad vybraných výkonů, týkajících se především odborností 201, 901, 902, 903, 305, 306, 307 a 918, jejichž dopad nebude převyšovat 500 milionů Kč ročně.
Účastníky dohod. řízení bylo schváleno následující navýšení: 1. u odborností 9O1 - klinický psycholog 902 - rehabilitač. pracovník VŠ 903 - klinický logoped provést navýšení mezd na minutovou mzdu lékaře 0,634 Kč 2. dále u odborností 201 - lékař FBLR 902 - rehabilitač. pracovník VŠ 903 - klinický logoped 918 - rehabilitač. pracovník SŠ provést navýšení minutových režijních nákladů na 1,66 Kč/min (náklady odb. 101) 3. u kódů s časovou limitací všech výše jmenovaných odborností a u kódů s časovou limitací odb. 305, 306, 307 bylo bodové hodnocení výkonu povýšeno indexem 1,75 (výše indexace byla stanovena MZ ČR). S navrhovanou úpravou vyjádřili souhlas všichni přítomní mluvčí za předpokladu, že se jedná o dočasné řešení do zpracování II. verze Seznamu výkonů. Dohodovací řízení projednalo 14.7. také požadavek homeopatické společnosti na zařazení dvou homeopatických výkonů do Seznamu výkonů s bodovými hodnotami. Vědecká rada ČLK a konstatovala, že homeopatie je metoda léčby a nikoliv lékařská odbornost. Dohodovací řízení doporučilo nezařazovat homeopatické výkony do Seznamu výkonů hrazených ze zdravot. pojištění. V této chvíli je nejdůležitější zajistit, aby změny bodového hodnocení byly s platností od 1.7.1993, ne až 1.10.93 !
Kalkulace VZP na bodovou úpravu výkonů odborností 201,902,918 čas body body Kód Název výkonu min. staré nové ----- ----------------------------------------------------ODBORNOST 201 02101 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ RHB LÉKAŘEM NEBO SPEC.NA MYOSKELET.MEDICÍNU 02102 CÍLENĚ ZAMĚŘENÉ VYŠ.RHB.LÉKAŘEM 02103 KONTROLNÍ VYŠ.RHB.LÉKAŘEM 22201 MOBIL.PÁTEŘE N.KLOUBU - S NÁRAZEM 22203 STANOVENÍ DLOUHODOBÉHO RHB.PLÁNU NA ZÁKLADĚ PROBĚHLÉ RHB.KONFERENCE
75 30
135 52
209 80
15 15
31 26
49 44
30
74
129
22204 MĚKKÉ A MOBILIZAČNÍ TECHNIKY
20
33
56
89701 INFILTRACE SPOUŠŤOVÉHO BODU 89702 INSTRUKTÁŽ V POUŽÍVÁNÍ PROTETICKÉ NEBO ORTOTICKÉ POMŮCKY
15
37
65
10
46
84
600 60
655 66
1336 121
60 30 60 15 15 15
66 33 66 16 16 16
138 68 138 60 34 60
9201 LTV SKUPINOVÁ TYP I A 40 MINUT 9202 LTV SKUPINOVÁ TYP II. A 40 MINUT
20 10
22 11
70 35
9203 ERGOTER.KOND.SKUP. 60 MINUT - MOŽNO 3X 9204 FYZIKÁLNÍ TERAPIE (A 20 MIN.)
6 20
7 22
21 70
9205 MASÁŽ KLAS.ČÁST.(I NZP) - 15 MINUT 9206 MASÁŽ REFL. A VAZIVOVÁ - 30 MINUT
15 30
16 33
53 107
9209 IND.VODOLÉČBA - PODVODNÍ MASÁŽ MANUÁLNĚ PROVÁDĚNÁ, SKOTSKÉ STŘIKY 9210 VODOLÉČBA - OSTATNÍ METODY
30 15
33 16
107 30
9215 VYŠETŘENÍ S VYUŽITÍM PŘÍSTROJŮ (MOIRE, IT KŘIVKA, DYNAMOMETR, POSTUROGRAF) 15 9218 4-KOMOROVÁ GALVANICKÁ LÁZEŇ
16
30
A PARAFINOVÉ ZÁBALY 9221 HUBBARDOVA LÁZEŇ
20 20
22 22
40 40
9222 9223 9224 9225 9226 9227
KINEZ.VYŠ.CÍLENÉ SZP KINEZ.VYŠ.KOMPLEXNÍ SZP KRYOTERAPIE LÉČBA PELOIDY LTV LTV SKUPINOVÁ NAD 3 OSOBY (A 30 MIN.) ve vodě 9228 LTV-ZÁCVIK PROTET.POMŮCKY(A 15 MIN.)
30 60 10 10 15
33 66 11 11 16
61 121 20 20 30
6 15
7 16
21 53
9229 9230 9231 9232 9233 9234
20 15 15 15 15
22 16 16 16 16
40 53 53 53 53
15 120
16 131
30 243
ODBORNOST 902 9213 POLYEMG. VYŠETŘENÍ 9214 REHAB.SOCIÁL.ŠETŘENÍ 9216 9217 9219 9220 9249 9250
SPEC.VYŠ.TECHNIKY V RHB KINEZ.VYŠETŘENÍ CÍLENÉ KINEZ.VYŠETŘENÍ KOMPLEXNÍ MOBILIZACE PÁTEŘE (15 MIN.) KINEZ.VYŠETŘENÍ KONTROLNÍ MOBIL.PERIF.KLOUBŮ (15 MIN.) ODBORNOST 918
LTV IND.POD DOHLEDEM NA PŘÍSTROJÍCH LTV IND.SLOŽITÁ (15 MIN.), LTV U DĚTÍ IND.SLOŽITÁ (15 MIN.) LTV VE VODĚ - DO 3 OSOB (A 30 MIN.) LTV IND.ZÁKLADNÍ - 15 MINUT LTV-POLOHOVÁNÍ VČETNĚ PŘÍPRAVY POLOHOVACÍCH POMŮCEK 9235 LTV A ERGOTERAPIE V MÍSTĚ BYDLIŠTĚ
9236 9237 9238 9239 9240 9241 9242 9243
MINERÁLNÍ KOUPELE PARAFINOVÉ OBKLADY PLYNOVÉ INJEKCE SLATINNÝ ZÁBAL JEDNODUCHÝ SLOŽITÁ VODOLÉČBA ERGODIAGNOSTICKÉ TESTOVÁNÍ IND. ERGOTERAPIE IND.CÍLENÁ (SPECIFICKÁ) LVS, VÝCVIK SEBEOBSLUHY A VŠEDNÍCH ČINNOSTÍ 9244 TECHNIKY MĚKKÝCH TKÁNÍ (15 MIN)
20 15 5 20 50 45 45
22 16 5 22 55 49 49
40 30 10 40 101 91 91
45 15
49 16
91 53
9245 PORADENSKÁ ČINNOST 9246 TESTOVÁNÍ VÝDRŽE V MODELOVÉ PRACOVNÍ SITUACI 9247 DECHOVÁ REHABILITACE (15 MIN.)
30
33
61
60 15
66 16
121 53
9248 CELKOVÝ SUCHÝ ZÁBAL
10
11
20
INFORMACE Informace o Nadaci VOJTA Na podzim roku 1992 vznikla v Olomouci NADACE VOJTY, kterou založili therapeuti, pracující systémem Dr. Vojty. Vznik této nadace byl motivován snahou zlepšit možnosti šíření aktivačního lokomočního systému Dr. Vojty v rehabilitaci pohybových poruch, podporovat provozování tohoto systému na vysoké profesionální úrovni, zajistit podklady pro zhodnocení léčebných výsledků a tím i pro jeho ekonomické ohodnocení. Cílem nadace je podpořit rovněž školící proces therapeutů a spolupracovat s lektory metodiky, kteří jsou určeni a potvrzeni autorem metodiky, Dr. Vojtou. V minulém období probíhaly na mnoha místech naší republiky školící akce v oboru reflexní lokomoce, avšak pod vedením nekvalifikovaných školitelů. V současné době je na území naší republiky pouze jeden školitel s certifikátem lektora metodiky, paní Marcela Klemová. Nadace Vojta požádala Čes. rehabilitační společnost Dr. Vojty o spolupráci, chceme se stát partnerskou organizací, která podpoří šíření seriozních znalostí v oboru reflexní lokomoce. Současně oznamujeme, že kurzy reflexní lokomoce pod vedením paní Marcely Klemové budou pokračovat na podzim roku 1993, bližší podmínky účastníci obdrží včas poštou. Další zájemci o tyto kurzy se mohou hlásit písemně na adrese Čes. rehabilitační společnost Dr. Vojty, M. Klemová, Horáčkova ul. č. 1096 / 2, Praha 4 nebo na naší kontaktní adrese / uvedeno níže/. Nadaci Vojta sponzorsky podpořilo mnoho přátel metodiky a
všem touto cetou upřímně děkujeme. Současně prosíme všechny, kdo by mohl pomoci našim cílům, aby se kontaktoval na naší adrese. Kontaktní adresa: NADACE VOJTA VĚRA KOVÁČIKOVÁ SOKOLSKÁ 9 772 00 OLOMOUC IČO 452 13 429 ČS a.s., Olomouc. č.ú. 9280953 - 819/0800 Za Nadaci Vojta: Věra Kováčiková, správce Nadace
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jan CALTA, Rehabilitační společnost České lékařské společnosti J.E.P., Sokolská 31, 120 26 PRAHA 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Semináře České rehabilitační společnosti ----------------------------------------Budou se konat vždy 3. středu v měsíci v posluchárně Kliniky rehabilitačního lékařství l. LF UK (Albertov 7, Praha 2), a to vzhledem k dosavadním zkušenostem již v l5 hodin. Program seminářů: l5.9. - Zprávy z výboru České rehabilitační společnosti. Vztahy pracovišť léčebné rehabilitace a lázní. 2O.lO. - Rehabilitace po totálních endoprotézách kyčle a koleně (ve spolupráci s ortopedy a lázeňskými léčebnami). l7.ll. - Rehabilitační program Hamzovy dětské rehabilitač- ní léčebny v Luži. l5.l2. - Rehabilitace u stavů po poranění mozku (ve spolupráci s psychology a RÚ Kladruby). Doc. MUDr. J. Votava
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Informace o jednání výboru ČRS dne 16.6.1993 Výbor projednal problematiku školitelů - nelékařů manuální mediciny - problém uznávání dříve vydaných potvrzení bude řešen ve spolupráci s odbornou společností MSM. Výbor zaujal stanovisko k tzv. rodinným školám, kde náplň výuky supluje některé činnosti vykonávané rehabilitačními pracovníky - odborná společnost bude svůj protest proti tomuto postupu koordinovat s odborem vědy a vzdělávání MZ ČR. Výbor projednal problematiku zjednodušení a sjednocení statistiky z dat pro všeobecné zdravotní pojištění a ÚZIS. Předseda a vědecký tajemník informovali o jednání se zástupci Sdružení praktických lékařů k problematice vykazování, indikací a provádění některých fyziatrických výkonů. Dosud nedošlo k dohodě, jednání budou muset proběhnout ještě s ČLK a MZ ČR. MUDr. M. Kadlec a MUDr. J. Calta jednali na VZP o typování přístrojové vybavení do registračních listů pro kalkulaci výkonů - podařilo se natypovat přístrojové vybavení odpovídající současnému trendu (zahraniční výroby). Ředitel dětské léčebny Luže - Košumberk MUDr. Volejník jako host informoval výbor o současných problémech dětské léčebny: 1) Vznesl požadavek na přípravu dopisu ČLS se žádostí umožnit vyjádření odborníků k připravované legislativě, zaujmout postoj k registracím zdravotnických zařízení (dostávají na OÚ prakticky všichni), poškozování dětských pacientů léčiteli. 2) Připravuje se návrh na statut dětských léčeben hotový návrh bude předložen k posouzení ČRS. 3) Hamzova léčebna bude kupovat Quantek - přístroj umožňující pomocí počítačového zpracování na principu moairé podstatně objektivnější hodnocení skolios kapacita až 300 vyšetření denně. Dle MUDr. Volejníka výrazně sníží množství nutných rtg vyšetření skoliotických dětí. Pracovníci léčebny chtějí využívat přístroj pro větší okruh pojištěnců a za tímto účelem uvažují o umístění přístroje na mobilní zařízení.
4) Hipoterapie - MUDr. Volejník informoval o vzniku hiporehabilitační společnost jako samostatného občanského sdružení - vydává potvrzení o vzdělání. Požádal výbor o zplnomocnění ze strany ČRS k jednání o oficiální uznání hipoterapie jako všeobecně uznávané léčebné metody zařazené do potřebné zdravotní péče. Výbor ujistil MUDr. Volejníka, že nic nebrání realizaci již rok starého návrhu výboru založit sekci hipoterapie v rámci ČRS a pak lze očekávat záštitu odborné společnosti. Je škoda, že dosud odborníci na hipoterapii na tento rok starý návrh nepřistoupili. Bylo dohodnuto, že realizaci sekce projedná vědecký sekretář výboru s řed.Volejníkem. Různé: Sekretariát ČLS navrhuje u členů ČRS ze SR zvýšení výše členských příspěvků pro rok 1993 o 20%. Výbor nevidí důvod ke zvyšování členského příspěvku členům ze Slovenska. Výbor projednal výsledky jednání v Luhačovicích (viz příloha) Informaci přednesl předseda společnosti, doplnil věd.tajemník. Na základě diskuse a hlasování (5 pro -2 se zdrželi - 0 proti) bylo odsouhlaseno ustavení přípravného výboru za účelem sloučení obou odborných společností ve společnost rehabilitační a fyzikální mediciny (pracovní název v Luhačovicích domluvený). Jmenovaní zástupci výboru ČRS: p.Raupachová, doc.Votava, doc.Kříž, prof.Janda, as.Kadlec. Výbor delegoval MUDr. J. Caltu za ČRS redakční rady bývalého Fyziatrického věstníku.
do
užší
SPURP - Doc. Votava jako předseda definitivního výboru SPURP (viz minulé číslo REFORa) informoval o počtu přihlášek (asi 40 členů), volbě definitavního výboru a zakládajícím shromáždění. Další setkání je plánováno na říjen. Výborem bylo projednáno a schváleno společné prohlášení s Unií RP, které zveřejníme v dalším čísle REFORa.
Informace o jednání zástupců výborů ČRS a ČFS 25. 5.1993 v Luhačovicích Přítomni (bez titulů): za ČFS - Křížek, Sárová, Hnátek, Machálek, Mikula, za ČRS - Kříž, Janda, Kadlec, Calta. Závěry: 1) souhlas všech přítomných s ustavením přípravného výboru pro sloučení odborných společností fyziatrické a rehabilitační,
2) složení 5 a 5 lidí z každé společnosti, 3) návrh názvu - společnost rehabilitační a fyzikální mediciny, 4) zjištěním podmínek sloučení ze strany ČLS na prezidiu byl pověřen prof.Janda, 5) společné úkoly sloučených společností - stanovení koncepce (rehabilitačního lékařství, fyziatrie), školení, časopis, 6) návrh na název oboru stejný jako na název společnosti, 7) další úkoly - vytvořit koncepci nově vzniklé společnosti - stanovy, publikační možnosti společnosti, koncepce oboru, vztah k ostatním oborům, využití našich postupů dalšími obory - praktických lékařů a odborníků, kontrola nových typů přístrojů a fyziatrických metod, 8) Fyziatrický a reumatologický věstník - existuje snaha ze strany reumatologů převzít vydávání, případně předat na Slovensko - fyziatrická společnost vznese protest, MUDr. Křížek připraví poslední číslo tohoto ročníku, 9) další jednání zástupců obou společností bude 31.5.93. Na jednání dne 31.5.1993 v Praze bylo dohodnuto: 1) Vedoucím redaktorem zmodernizovaného Fyziatrického a reumatologického věstníku bude prof. Janda, užší přípravná redakční rada - za ČRS MUDr. Calta, za ČFS MUDr. Ježek. Vyzváni ke spolupráci a členství budou zástupci dalších společností a organizací podílejících se na realizaci rehabilitační a fyzikální mediciny - z těch bude redakční rada doplněna. Koordinátorem příprav byl určen prof. Janda. Změna registrace se plánuje pro všechny časopisy - možnost úpravy názvu rehabilitace a fyzikální medicina. Na odpoledním jednání vědecké oborové rady České lékařské komory pro obor FBLR byl zvolen předsedou prof. Janda, místopředsedou MUDr. Ježek a tajemníkem as.Kadlec. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M.Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Zpráva o činnosti Unie rehabilitačních pracovníků Po lednové valné hromadě na podněty z řad členstva jsme nechali vypracovat kalkulace rehabilitačních výkonů od spol. s r.o. Medicon / jde o zdravotnický management, poradenství a servis/. Tyto kalkulace, které obrážejí skutečné náklady rehabilitačního oddělení budou otištěny v Bulletinu URP č.3. Tento materiál chceme distribuovat členům URP ještě začátkem července. Tyto kalkulace jsme také diskutovali ve VZP na ekonomickém odboru, kde v kalkulaci pro odbornost 918-sam. pracoviště reh. pracovníků vycházeli pro stanovení provozní a správní režie z našich podkladů a konzultací. Zúčastnili jsme se pouze jako pozorovatelé dohadovacího řízení na MZ k seznamu výkonů. Dohadovací řízení proběhla dvakrát a ani na jednom řízení nebyla otázka rehabilitačních výkonů vyřešena. Na požádání MZ odboru práce a mzdy jsme vypracovali nové znění pro zařazení rehabilitačního pracovníka do platové třídy 8 pro novou vyhlášku o platovévých třídách v rozpočtových organizacích. V červnu nám vyšel také Bulletin č. 2, který informuje o postgraduálním školení. V roce 1993 jsme uspořádaly kurzy v mobilizačních technikách a další budou probíhat na podzim tohoto roku. Pokud máte zájem o tato školení pište na kontaktní adresu URP. Členské základně jsme v lednu slíbili čtyři čísla Bulletinu v tomto roce a proto se obracíme na všechny, kteří by měli zájem s námi spolupracovat, že je velice rádi uvítáme ve svých řadách i eventuální příspěvky, které by chtěli do těchto zpráv poskytnouti. Soustavně často provádí máme zájem si poskytovaných
také sledujeme soukromá centra, kde se velice neodborná rehabilitační péče a my všichni udržet čistotu a vysokou odbornost výkonů. Za výbor URP: Jana Hromádková
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, Nezvalova 956, 500 36 Hradec Králové, tel. 049/25516 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
FYZIATRICKÁ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jiří Hnátek, Lázně Luhačovice, a.s., Lázeňské nám. 436, 763 26 LUHAČOVICE aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa INFORMACE Dne 2O. a 2l.9.l993 pořádá Klinika rehabilitačního lékařství l. LF, MZ ČR a Světová zdravotnická organisace III. symposium s mezinárodní účastí "Comunity based rehabilitation", zaměřené na problematiku tvořících se Center léčebné rehabilitace. Zájemci o účast (především aktivní) se mohou přihlásit na adrese : doc.MUDr. Jiří Votava, Albertov 7, l28 OO Praha 2, do lO.9.l993 -------------------------------------------------------------Několik pacientů, kteří byli na léčení v Lázních Bohdanči, se rozhodlo založit "Svépomocnou skupinu s totální endoprotézou" (STEPS). Pacienti, ale také odborníci se zájmem o tuto problematiku se mohou přihlásit na kontaktní adresu : STEPS, doc.MUDr. Jiří Votava, Albertov 7, l28 OO Praha 2. -------------------------------------------------------------Seminář "Nové koncepce fyzikální léčby bolestivých stavů hybného systému" dne 2. října 1993 pořádá ILF Praha s podporou firmy ENRAF INTERNATIONAL HOLLAND.
Informace o symposiu PMRF 4.až 6.června 1993 v Praze Naši lékaři a fysioterapeuté, kteří se zabývají myoskeletální medicínou a rehabilitací, měli v letošním roce nevšední možnost přímého setkání s kolegy svého oboru z celého světa. Začátkem června (4.-6.6.) se totiž v pražském Sjezdovém paláci konalo 6-té sympozium PMRF (Physical Medicin Research Foundation). Společnosti, která
celosvětově zastřešuje výzkum ve fyzikální medicíně a v problematice léčby a rehabilitace chronických onemocnění hybného aparátu. Letošní sjezd, vlastně první v kontinentální Evropě, protože předchozí byly v Oxfordu a v Americe a příští bude v kanadském Vancouveru, měla čest spolupořádat naše Česká společnost pro myoskeletální medicínu. Tématem sjezdu byla bolestivá onemocnění v hybném aparátu, především ve vztahu k průmyslové práci, jejich prevence a ekonomisace rehabilitační léčby. Tedy téma nanejvýše zajímavé a podnětné. Vedoucí duší sjezdu, skutečným "chairmanem" celého setkání, byl pan profesor Vladimír Janda. A je třeba ihned dodat, že sjezd se skutečně vydařil. Takže i touto cestou patří díky panu profesorovi za jeho mnohaměsíční snahu a úsilí, které předcházelo hladkému průběhu programově bohatého a pestrého sjezdu. Sjezd zprostředkoval většině z přítomných množství odborných poznatků, a v neposlední řadě i mnoho odborných i lidských setkání. Mezi více jak 3OO účastníky převažovali ovšem ti zahraniční, včetně mnoha slavných a známých osobností našeho oboru. Téměř osmdesát, na sjezdu prezentovaných, odborných prací pokrývalo širokou škálu uvedené problematiky. Nelze nepřipomenout koncepční přednášky profesorů našich, z Ameriky, Austrálie, vynikající přednášky skandinávských neurofysiologů a stejně tak našeho fysiologa Hníka. Mezi zajímavé a působivé patřila demonstrace vyšetřování pacienta. Nemocného s "neznámým" pohybovým onemocněním simultánně všetřovali, anamnesticky a fysikálně, zástupci různých směrů manuální medicíny. Mezi špičkami "z řad" chiropraktorů, naprapatů, fysioterapeutů a lékařů svým způsobem dominoval, až nechtěně triumfoval, pan profesor Lewit. A to svým komplexním klinickým pohledem a zároveň detailním a precisním fysikálním vyšetřením. Tedy tím, co nás učil a učí nadále. Byla to vlastně mimoděk velmi zdařilá dokumentace jeho životního přínosu pro manuální, či lépe, myoskeletální medicínu. Obor - kterému patřil nejen tento sjezd, ale kterému patří budoucnost! MUDr. Alois KROBOT xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
