ročník 4
číslo 6
uzávěrka tohoto čísla dne 12.12.1993
REHABILITAČNÍ FORUM O B S A H :
strana ÚVOD Na závěr roku 1993 ................................. 136-137 NOVINKY VE FYZIKÁLNÍ MEDICINĚ Calta, J.: Souběžné používání ultrazvuku a elektroterapie ..... 138-141 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Problematika používání fyziatrie praktickými lékaři . 142-145 VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU Školící akce katedry rehabilitace IDVZP v Brně na 1.pololetí roku 1994 ............................. 146-150 ZE ZDRAVOTNÍHO TISKU Statim, Zdravotnické noviny - články věnované oboru . 151-152 INFORMACE Nový časopis věnovaný problematice rehabilitace ..... 153 MEFA BRNO 93 ........................................ 153-154 ODBORNÉ a PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Pracovní den ČRS dne 11.12.1993 ..................... 154-159 Informace o odborném semináři 25.3.1993 ............. 159 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Z Bulletinu URP č. 4 ................................ 160-161 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY Informace z výboru MSM-fyzioterapeutické sekce ...... 162 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Aktivity Sdružení v minulém období ................. 162-163 FYSIATRICKÁ SPOLEČNOST ( kontaktní adresa) ................................. 163 VAŠE NÁZORY Limity výkonů rehabilitačních pracovnic ............. 163-164 V příštím čísle najdete: Lavaterm v klinické praxi, Pravidla vykazování výkonů 201, 902, 918 pro VZP a další zajímavá témata
ÚVOD
Na závěr roku 1993 Vážení čtenáři,
v prvé řadě přijměte poděkování za věrnost zpravodaji, který končí čtvrtý rok své existence. Je zde pro vás, ale bez vás by neměl opodstatnění. Zájem o zpravodaj neustává a to všechny, kteří se na jeho přípravě podílejí, velmi těší a zavazuje. Stejně jako celá společnost, i zpravodaj prochází určitým vývojem. V tomto roce jsme začali zveřejňovat i studie o metodách fyzikální terapie a seznamovat vás se zkušenostmi s používáním některých nových fyzikálních metod. Tuto tradici bychom rádi zachovali i v roce 1994, včetně aktuálních informací ze všech oblastí rehabilitace ve zdravotnictví. Bohužel přes opakované výzvy postrádáme (a jistě i vy) práce od fyzioterapeutů, kteří by se touto formou mohli podělit o svoje zkušenosti, metody a postupy. Proto využívejte této možnosti a seznamte se svými zkušenostmi i ostatní. A nejenom zkušenostmi, ale i názory. V letech 1991 až 1992 v rámci všeobecného nadšení nebyla nouze o diskusi, ale i písemné projevení názorů. V tomto roce již lze sledovat určitou apatii a sklon pouze pasivně přijímat informace. Piště své postřehy, které mohou být pro ostatní velice užitečné a hlavně přispějí k sjednocení v současné době velmi různorodých přístupů v jednotlivých oblastech ČR. Tím bude naplněn hlavní cíl zpravodaje - zajistit aktuální informace včetně možnosti využít zpravodaje při získávání místa či odborného zaměstnance, nabídky různých přístrojů a pomůcek, ev. snaha o jejich získání. Do budoucna jistě přibudou informace o samostatně fungujících pracovištích fyzioterapeutů, jejich nabídka, ev. výměna. Toto vše je v celém světě jediná cesta k možnosti finančně zabezpečit časopis pro odbornou veřejnost. Protože každý vývoj musí být vidět nejen v obsahu, ale i ve vnějším vzhledu, budete se setkávat v příštím roce opět s kvalitněji tištěným zpravodajem, jak již naznačil konec roku 1993. Je to také díky Vašemu zájmu, protože kvalita tisku je závislá na počtu výtisků a ceně. Cenu (120,- Kč ročního předplatného pro 6 čísel) se nám pro příští rok podařilo zachovat a přesto díky postupně se zvyšujícímu nákladu přecházíme na kvalitnější provedení. Finanční náročnost však bude podstatně vyšší, a
tak je možno předpokládat zachování této kvality pouze při dalším nárustu odběratelů. Dovolujeme si vás proto požádat, seznamte se zpravodajem i své kolegy a spolupracovníky a pomozte rozšířit základnu odběratelů. Byla by škoda ztratit prostředníka, který dokáže informace aktuálně zprostředkovat. Tuto vlastnost nebude mít nikdy ani čistě odborný časopis, ani informační bulletiny jednotlivých (ať už profesních, či odborných) organizací. Omluvte organizační nedostatky (hlavně s poštou), které distribuci zpravodaje provázely. Vedení agendy při narůstajícím počtu abonentů se stává pro neprofesionální tým lidí, kteří vše kolem časopisu zajišťují, velmi obtížné. I jim na těchto stránkách patří dík za to, že jste zpravodaj pravidelně po celý rok dostávali. Ale dost povídání. Jeden rok končí a další začíná. PŘEJI VÁM VŠEM JMÉNEM REDAKČNÍ RADY I JMÉNEM SVÝM CO NEJVÍCE ÚSPĚCHŮ V ROCE 1994, AŤ UŽ PRACOVNÍCH NEBO OSOBNÍCH. Nám všem přeji klidnější období, kdy už nebudeme muset bojovat o holé přežití (i díky upravenému bodovému hodnocení výkonů našich odborností) a budeme moci se soustředit na zkvalitnění služeb, poskytovaných našim pacientům. Čeká nás ještě hodně práce a různých bojů, ale jistě budete souhlasit, že tato veškerá činnost je lépe zvládnutelná při zajištění základních potřeb každého z nás. Proto se těším nashledanou v novém čísle zpravodaje, který již bude v příštím roce časopisem. Se srdečnými pozdravy
Jan Calta
NOVINKY VE FYZIKÁLNÍ MEDICINĚ
Souběžné používání ultrazvuku a elektroterapie (kombinovaná terapie)
Ve fyziatrii se kombinování terapie týká současné aplikace ultrazvuku s nízko nebo středně frekvenčními elektrickými proudy. Kombinace podnětů se používá z těchto důvodů: - kombinace podnětů má účinek rozdílný od účinku jednotlivých podnětů. Tyto účinky musí mát diagnostickou nebo terapeutickou hodnotu, - kombinovaná terapie šetří čas, protože jinak by odlišné druhy podnětů musely být aplikovány postupně a odděleně.
V takovém případě účinky jednotlivých podnětů zůstávají stejné. KOMBINACE UZ S NÍZKOFREKVENČNÍ TERAPIÍ (ELEKTROLÉČBOU) (např.SONODYNÁTOR f.Simens) Obvyklá je kombinace UZ s DD proudy. Není nutné používat výhradně tuto kombinaci. Stejně vhodné jsou Träbertovy proudy i další formy nízkofrekvenčního proudu. Gierlich byl první, který zavedl tuto metodu. Empiricky zjistil, že spoušťové body - trigger points a tendomyosy reagují velmi silně na tuto kombinaci stimulů. Obdobně podle Kahanových pozorování (galvanopalpace) je zjištěno, že navíc se k hyperestesii rozvíjí také ohraničená kožní reakce kůže nad senzitivním bodem. Gierlich se zmiňuje o výhodě ( v kontrastu ke galvanopalpaci), která spočívá v možnosti diagnostikovat i hlouběji uložené body. Tímto způsobem mohou být lokalizovány nejen senzitivní body, ale i větší hyperestetické oblasti, dermatomy nebo jejich části (Headovy zony). Ukazují analogickou reakci jako spouštěcí body, s hyperestesií a reakcí kůže (ta nemusí být jasně vyznačena). Hoogland (1980) potvrdil, že kombinace vytváří účinky rozdílné od účinků jednotlivých stimulů. Tuto skutečnost potvrzuje např.: - lokalizace aplikačních bodů pro léčbu pomocí kombinované terapie proudem o velmi nízké intenzitě, která by nestačila k lokalizaci při použití pouze elektrického proudu, - že ultrazvuk snižuje práh dráždivosti nervových vláken. Při
kombinované
terapii
(dále
KT)
se
toto
stává
evidentní a proto intenzita proudu musí být opakovaně snižována během apli kace. Jinak se subjektivní vnímání podnětu stává pro pacienta nepříjemné. - fakt, že vypnutí UZ vede k subjektivnímu vnímání nížší intenzity proudu. Toto se často objeví ihned nebo po krátkém intervalu z důvodu adaptace nervového vlákna. Tato zjištění vedou k závěru, že KT je vhodná především pro diagnostiku. Toto samozřejmě platí v případech, kde onemocnění není příliš akutní a aplikační body nejsou ihned zjistitelné. Terapeuticky UZ doplňuje účinek elektroléčby tím, že zabraňuje nebo výrazně snižuje adaptaci. Tím se elektrický stimul stává efektivnější a může být aplikován po delší dobu s vyloučením vedlejších účinků, jako je nepřijatelně vysoká intenzita proudu a ev. poleptání kůže. U kombinované terapie musí být intenzita UZ přiměřeně snížena.
Metoda, objevená Gierlichem, má řadu velkých nevýhod. Tyto mohou být shrnuty takto: - metoda je velmi agresivní z důvodů galvanických účinků DD proudu. Proto je vhodná téměř výhradně pro onemocnění, která nejsou akutní, - velmi brzy se rozvíjí poleptání. Toto je pravděpodobně následkem velmi tenké vrstvy kontaktního media použitelného jako vodiče, - účinek v hloubce je mírný, protože je použito usměrněných forem proudu a navíc nízké frekvence, takže aplikační body pro elektroléčbu mohou být nalezeny pouze v kůži a povrchní svalové vrstvě, léčebná UZ hlavice, která je současně aktivní elektrodou, musí být pravidelně zvedána od tělesného povrchu, aby se přidalo kontaktní medium. Stejná intenzita musí být vždy použita za účelem ukázat rozdíly v sensitivitě, takže je téměr nemožné snížit proud na nulu. Přerušování kontaktu hlavice s kůží (na stejném místě) je nepříjemné pro pacienta, hlavně v okamžiku rozpojení a spojení elektrického okruhu. KOMBINACE UZ A STŘEDNĚ FREKVENČNÍ ELEKTROLÉČBY (např. SONOPULS 591 f. ENRAF NONIUS) Potlačení nežádoucích účinků kombinované terapie bylo získáno kombinací UZ se středně frekvenčními proudy (Hoogland 1980). Výhody mohou být shrnuty takto: - neexistuje žádná agresivní excitace, - se sinusovým tvarem střídavého proudu je poleptání prakticky vyloučeno, - se správným umístěním elektrody je působení v hloubce větší, takže body, které jsou předmětem působení KT, situované ve větší hloubce, jsou lokalisovatelné, - otevření elektrického okruhu nezpůsobuje nepříjemné pocity pro pacienta. Uzavření okruhu je stále nepříjemné z důvodů náhlému elektrickému impulsu, ale podstatně méně nepříjemné, než při použití KT s přerušovaným stejnosměrným proudem. TECHNIKA KOMBINOVANÉ TERAPIE (KT) Jakákoli diskuse o technice postupu může být jen přibližná z důvodů individuálních rozdílů. Např. proud nebo frekvence elektroléčby jsou vybírány rozdílně, dle konkrétní situace. DIAGNOSTIKA POMOCÍ KT
Nastavení UZ: 0,1-O,5 W/cm 2, kontinuální aplikace Typ proudu: DD proud typu DF nebo středně frekvenční proud AMF 100 Hz (bipolární metoda) Postup První nastavíme intenzitu UZ 0,1 až 0,3 W/cm2, potom následuje regulace intenzity proudu - DF, CP, LP, Träbert, neofaradický proud - až do takové výše, aby po zachycení motorického bodu došlo ke svalové kontrakci. Pro lokalisaci povrchně umístěných struktur se používá indiferentní elektroda umístěná ve stejné rovině jako aktivní elektroda (na stejné straně těla) - viz obrázek 1. Pro hlouběji uložené aplikační body musí být indiferentní elektroda umístěna naproti aktivní elektrodě. Aktivní elektroda je tvořena kovovým plátem (deskou) léčebné hlavice. V kombinaci s aplikací smíšených forem proudu je indiferentní elektroda připojena k anodě a léčebná hlavice ke katodě. Pozornost by měla být vždy věnována doplňování dostatečného množství kontaktního media s cílem minimalisovat riziko poleptání. Intenzita proudu je nastavena tak, aby pacient pociťoval jeho průchod. S kombinací proudu a UZ o intenzitě 0,1 - O,5 W/cm2 jsou vyhledávány body, které: - mají výrazně zvýšenou sensitivitu (pozor na poleptání v oblasti kožních defektů) - z kterých se šíří bolestivost do postižené oblasti (trigger points) - motorické body jednotlivých svalů TERAPIE V nalezené oblasti je léčba dána prostřednictvím semistacionární metody aplikace. Jako preventivní opatření, ale také kvůli účinku pulsního ultrazvuku na nervovou tkáň, je používána stejná intenzita UZ jako pro diagnostiku. Doba aplikace je 5 až 10 minut na jeden bod v závislosti na excitabilitu dotyčného bodu. Počet opakování - akutní bolestivost 4 sezení, chronická bolest 8-10 sezení v serii. Obvykle se dá říci, že jestliže se excitabilita snižuje, terapeutický efekt se zvyšuje. V některých případech se pociťovaná excitace výrazně zvyšuje během léčby. Intenzitu je pak vhodné snižit na takovou úroveň, která bude pacientem dobře snášena. INDIKACE A KONTRAINDIKACE Jak bylo poukázáno dříve, KT je jedinečná svým znecitlivujícím účinkem UZ na nervovou tkáň. Toto je významný doplňkový efekt k účinkům aplikace elektroléčby. Rozsah indikací pro KT proto koresponduje s rozsahem
indikací nízko a středně frekvenční elektroléčby. KONTRAINDIKACE Nejsou dosud známy žádné specifické kontraindikace pro KT. Běžné kontraindikace se vztahují k aplikaci jednotlivých stimulů, to je jak UZ, tak elektrického proudu. adresa autora: Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 literatura u autora ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Vzhledem k současné široké diskusi o v titulku uvedené problematice považujeme za nutné zveřejnit vyjádření odborné společnosti, které poskytla VZP ČR. V příštím čísle se k této problematice vrátíme s komentářem. Redakce
Problematika používání fyzioterapie praktickými lékaři (závěry ze společného jednání odborníků FBLR ve dnech 1-3.4.93) Obvyklé indikace fyzikální terapie u praktického lékaře: - akutní bolest s jasným původem bolesti (s omezením počtu opakování aplikace procedur) - bolestivé syndromy hybného systému u chronických chorob, omezení frekvence dle použité metody. - symptomatické ovlivnění bolesti Odborná společnost připouští dvě varianty přístupu k indikaci fyziatrických procedur praktikem: 1) předpis vybraných fyziatrických procedur pro samostatně pracujícího fyzioterapeuta splňující všechny náležitosti (viz níže), pokud nevzniká nutnost vyšetření odborníkem FBLR - na předpisujícího lékaře spadá plná zodpovědnost 2) nebo nevystaví lege artis předpis a pošle k jinému odborníku, nejčastěji oboru FBLR Procedury, jejichž indikace a provádění by byla umožněna praktickým lékařům (po delší diskusi došlo ke shodě, že preskripce a provádění jsou v těchto vybraných případech identické. Podmínkou provádění je úhrada v ceně pro rehabilitační pracovníky, splnění všech hygienických předpisů a bezpečnostních opatření při aplikaci na pracovišti praktického lékaře. Současně provedení kvalifikovaným pracovníkem nebo přímo lékařem s osvědčením o absolvování příslušné kvalifikace): 1) aplikace parafinu kod MZ - 9218 opakování - maximální počet 9x po dobu 3 týdnů
předpis musí obsahovat (mimo jména, data narození a dg): - místo aplikace, způsob nanášení, doba trvání aplikace, frekvence podávání, celkový počet procedur (maximální doba trvání celé serie), datum kontroly 2) kryoterapie opakování předpis chladu od podávání,
kod
- 9224
max. 10x po dobu 1O pracovních dnů místo aplikace, způsob isolace aplikované formy těla, doba trvání procedury, frekvence počet procedur, datum kontroly
3) střídavé koupele
kod - 9210
opakování max. 9x ob den po dobu 3 týdnů předpis - část těla, teplota I, teplota II, čas aplikace, frekvence, celkový počet, datum ko lékařem 4) tepelný obklad
kod - 9239
aplikace denně, max. 5x předpis - /Lavaterm a jemu podobné/ - místo aplikace, velikost, doba aplikace, isolace, počet procedur, datum ko lékařem xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Předpis elektroléčebných procedur musí kromě jména nemocného, věku a diagnosy obsahovat: 1) výstižný název ordinované procedury 2) velikost, uložení a polarita elektrod 3) intenzita procedury, popř.maximální přípustnou intenzitu proudu s ohledem na plochu použitých elektrod (proudová hustota O,1 mA/cm2) 4) trvání aplikace 5) frekvence procedury (denně, obden, 2x týdně) 6) celkový počet procedur 7) termín nejbližšího kontrolního vyšetření xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 5) galvanizace kod - 9204 aplikace ob den maximálně 6x za 2 týdny předpis - místo aplikace, umístění elektrod, proudovou hustotu, polaritu aktivní elektrody (případně její velikost), max. intenzitu proudu, dobu aplikace, četnost aplikace, počet procedur, datum kontroly Vykazování pro VZP: Klidová galvanizace u bolestivých stavů prováděná a indikovaná praktickými lékaři do max. počtu 6 aplikací, případně na základě doporučení specialisty větší serie. U iontoforesy počet aplikací dle celkového množství vpravované látky. 6) iontoforeza kod - 9204 aplikace ob den maximálně 6x za 2 týdny, delší dobu a více aplikací na doporučení specialisty předpis - místo aplikace, umístění elektrod, proudovou
hustotu, druh léčiva, požadované množství vpravované látky, polaritu aktivní elektrody, max. intenzitu proudu, dobu aplikace, počet sezení, četnost jednotlivých sezení, datum ko lékařem 7) diadynamické proudy kod - 9204 aplikace denně max. 6x po dobu 1 týdne předpis - místo aplikace, umístění elektrod, typ oužitých proudů (MF,DF,LP a pod.), délka jejich aplikace, případná změna polování a ev. umístění aktivní elektrody, celková doba aplikace, četnost a celkový počet sezení, datum kontroly lékařem 8) ultrazvuk
kod 9204
aplikace 6 až 9x, denně, příp. ob den, max. 14 dnů Předpis UZ má obsahovat: Všeobecné údaje o nemocném včetně dg a stadiu choroby Místo aplikace ultrazvuku, popř. poloha nemocného Forma aplikace (dynamická, semistatická, statická, kontinuální, pulsní) Druh aplikace (lokální, neurální). Kontaktní prostředek Intenzita a její změny v průběhu léčby Doba aplikace (případně její změny) Frekvence Celkový počet ošetření v sérii Datum kontrolního vyšetření Jiné mimořádné upozornění pro fyzioterapeuta 9) interferenční proudy kod 9204 aplikace denně nebo ob den, max. 9-12x po dobu 3 týdnů předpis - místo aplikace, forma IF proudů, použité frekvence, počet minut v jednom sezení, počet sezení, datum ko lékařem 10) TENS
kod 9204
zácvik pacienta - 2-3x při používání osobního přístroje, v případě aplikace v ordinaci denní aplikace, max. 10x předpis - místo aplikace, umístění a polarita elektrod, frekvence impulsů, šířka impulsu, max. intenzita impulsů, délka aplikace, počet sezení, datum kontroly lékařem Dle místních podmínek, např. při obtížné dosažitelnosti samostatné praxe fyzioterapeuta, lze na písemné doporučení specialistou, v jehož péči pacient je, celkovou dobu podávání prodloužit. Povolení této výjimky je v kompetenci příslušné OP VZP. ----------------------------------------------------------------
Problematika částečné klasické masáže, vířivé lázně a soluxu - použití jako samostatný kod (proceduru) je považováno za zájem fyzické nebo právnické osoby. Léčebné použití je možné pouze v kombinaci s další (převážně pohybovou) terapií a na účet pojišťovny múže být indikováno odbornými lékaři (201 a další odbornosti mimo všeobecného lékařství) v rámci léčebné rehabilitace. Odborná společnost nesouhlasí s aplikací magnetického pulsního pole, laseru, UV záření, peloidů, minerálních koupelí, perličkové koupele, složité vodoléčby, reflexní masáže a dalších procedur na základě předpisu (včetně provedení) praktickým lékařem. V případě potřeby je společnost připravena doporučit VZP považovat některé z procedur za poskytované v zájmu fyzické nebo právnické osoby. Doporučujeme VZP omezit za přesně stanovených podmínek proplácení povolených výkonů praktickým lékařům pouze v přesně určených počtech, případně omezit jejich podávání na přesně určenou dobu. Dalším předpokladem je předpis provedený lege artis. U částečné klasické masáže (kod 9205) doporučují na základě současných zkušeností upustit od jeho hrazení. příloha: vzor potvrzení REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST ČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI J.EV.PURKYNĚ vydává
P O T V R Z E N Í č.:
že paní, pan MUDr. ............................................ rodné číslo ......................... absolvoval odborný kurz základů fyzikální léčby zakončeným zkouškou, opravňující k indikaci a provádění těchto výkonů: kód Seznamu výkonů, verse 1 parafinové obklady 9218 kryoterapie 9224 střídavé koupele 9210 tepelný obklad 9239 galvanizace 9204 iontoforeza 9204 diadynamické proudy 9204 ultrazvuk 9204 interferenční proudy 9204 TENS 9204 ...................... .................... školitel vyškolený ILF zástupce RS ČLS JEP ...................... předseda RS ČLS JEP V .................. dne ..................
kód:..........
VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU
ŠKOLÍCÍ AKCE KATEDRY REHABILITACE IDV PZ V BRNĚ na I.pololetí 1994 KURZY Kurz:
Tematický kurz v měkkých a mobilizačních technikách - II. a III. část Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří absolvovali první část v říjnu 1993 Kde: Brno Termín: 17.1. - 21.1.1994 30.5. - 3.6.1994 Kurz:
Tematický kurz k problematice soukromé praxe rehabilitačních pracovníků Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky Kde: Brno Termín: 7.2. - 11.2.1994 Kurz:
Tematický kurz v základech mobilizace perif.kloubů a
míčkové facilitační technice Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky Kde: Brno Termín: 28.2. - 4.3.1994 Kurz:
Kurz pomaturitního specializačního studia v úseku
práce léčebná tělesná výchova - I. rok studia Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy Kde:
pomaturitního specializačního studia k 1.9.1993 Brno
Termín: 14.3. - 25.3.1994 Kurz:
Tematický kurz v měkkých a mobilizačních technikách I.
a II. část Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří dosud neabsolvovali školící akci s uvedenou problematikou Kde: Brno Termín: 18.4. - 22.4.1994 20.6. - 24.6.1994
Kurz:
Tematický kurz v reflexní lokomoci podle dr. Vojty
(Neurofyziologická léčba - reflexní lokomoce) Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří absolvovali teoretickou a praktickou výuku v Centru léčebné rehabilitace v Praze Kde: Brno Termín: 25.4. - 29.4.1994 Kurz:
Tematický kurz v léčebné rehabilitaci u vertebrogenních onemocnění Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky Kde: Brno Termín: 9.5. - 13.5.1994 Kurz:
Tematický kurz v léčbě funkční ženské sterility pomocí
rehabilitace Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří dosud neabsolvovali žádnou školící akci s touto problematikou Kde: Brno Termín: 16.5. - 20.5.1994 Kurz:
Tematický kurz v ergoterapii
Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky - specialisty v ergoterapii a jiné pracovníky v ergoterapii Kde: Brno Termín: 27.6. - 1.7.1994 ŠKOLÍCÍ MÍSTA Název: Školící místo v léčbě prací Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do pomaturitního specializačního studia k 1.9.1993 Místo: Hrabyně Pracoviště: Rehabilitační ústav - odd.léčby prací Termín: Bude určen Školitel: Hana Kolesová Název: Školící místo v léčebné rehabilitaci v geriatrii Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky a zdravotní sestry, které se touto problematikou zabývají Místo: Letovice Pracoviště: Nemocnice Milosrdných bratří Termíny: 24.1. - 28.1.1994 14.2. - 18.2.1994 14.3. - 18.3.1994 18.4. - 22.4.1994 23.5. - 27.5.1994 6.6. - 10.6.1994 Školitel: Jana Pitnerová
Název:
Školící místo v nespecifické mobilizaci pomocí míčků na soft tenis Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří tuto metodu používají v rámci léčebné rehabilitace, přednostně pro ty, kteří absolvovali školení v mobilizacích Místo: Nová Paka Pracoviště: Poliklinika Nová Paka, rehabilitační oddělení Termíny: 31.1. - 4.2.1994 2.5. - 6.5.1994 28.3. - 1.4.1994 30.5. - 3.6.1994 Školitel: Zdenka Jebavá
Název:
Školící místo v metodických postupech při rehabilitaci ruky Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří v uvedené problematice pracují Místo: Brno, Berkova 34/38 Pracoviště: Klinika plastické a estetické chirurgie Termíny: 17.1. - 21.1.1994 25.4. - 29.4.1994 14.2. - 18.2.1994 16.5. - 20.5.1994 14.3. - 18.3.1994 13.6. - 17.6.1994 Školitel: Marie Levíčková Název:
Školící místo v léčebné rehabilitaci při neurologických a nervosvalových onemocněních v kojeneckém věku
Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří pracují v uvedené problematice s dětmi kojeneckého věku Místo: Brno, Žerotínovo nám.6 Pracoviště: Oddělení léčebné rehabilitace a fyziatrie CDOZS Termíny: 10.1. - 14.1.1994 11.4. - 15.4.1994 7.2. - 11.2.1994 9.5. - 13.5.1994 21.3. - 25.3.1994 6.6. - 10.6.1994 Školitel: Marie Lorenzová
Název:
Školící místo ve využití jógy a postupů alternativní mediciny v rehabilitaci dětí Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří pracují v dětské rehabilitaci Místo: Brno, Labská 9 Pracoviště: Dětský rehabilitační stacionář Termíny: 24.1. - 28.1.1994 18.4. - 22.4.1994 Školitel: Vladimíra Casková
7.3. - 11.3.1994
Název:
Školící místo v léčbě funkční ženské sterility pomocí rehabilitace Pro koho: Pro rehabilitační pracovníky, kteří prošli základním kursem nebo školícím místem v uvedené léčebné metodě Místo: Brno, Obilní trh 11 Pracoviště: Fakultní porodnice Termíny: 28.2. - 4.3.1994 28.3. - 1.4.1994 Školitel: Hana Volejníková
23.5. - 27.5.1994 20.6. - 24.6.1994
Pozn.: o případných změnách programu a mimořádně zařazených školících akcích bude včas podaná informace. Přihlášky zasílejte nejpozději 6 týdnů před zahájením na formulářích dle přiloženého vzoru. B. Chlubnová zástupce externí vedoucí katedry příloha: nový vzor přihlášky INSTITUT PRO DALŠÍ VZDĚLÁVÁNÍ PRACOVNÍKŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ V BRNĚ, VINAŘSKÁ 6, BRNO 656 02
Přihláška
na kurz, školící místo TERMÍN AKCE:
Název akce a číslo ..................str.Témat.plánu .......... Příjmení, jméno, tit. ..........................roz............ Datum narození ...........rodiště ............okres ........... Národnost .......... příslušnost .......rodné číslo............ Odborné vzdělání (název školy, místo, rok mat. zkoušky, obor) : ............................................................... Získaná specializace (vzděl.zařízení,místo,rok,úsek práce, obor, číslo osvědčení nebo vysvědčení): ....................... ............................................................... Bydliště ........................................ PSČ ......... Adr.pracoviště .................................. PSČ ......... Oddělení ........................................ tel. ........ Úsek práce ...................... pracovní zařazení ...........
razítko a podpis zaměstnavatele
datum a podpis žadatele
Ze zdravotnického tisku STATIM STATIM č.30 z 28.7.1993, str.13 "Představuje se vám Ortoservis" - M.Pokorná Informace o čs. firmě dodávající rehab. a kompenzační pomůcky tuzemských a zahraničních výrobců. Většina sortimentu hrazena VZP i dalšími pojišťovnami v plné výši. STATIM č. 31 z 4.8.1993, str.1 "Bolesti hybného systému" Rozhovor s prof. MUDr. V.Jandou, DrSc., nejen o mezinárodním sympoziu z oblasti rehabilitace. STATIM č.31 z 4.8.1993, str.4 "Hipoterapie" - MUDr.M.Camutaliová Hipoterapie jako léčebná gymnastika pro širokou škálu onemocnění dětských i dospělých pacientů. STATIM č.31 z 4.8.1993, str.9 "Dětské rehabilitační centrum pro postižené a ohrožené děti v Mnichově" Jak vypadá a funguje toto centrum, které pracuje dle koncepce prof. Vojty. STATIM č.33 z 18.8.1993, str.24 "Přenosné přístroje pro aplikaci magnetického pole" Přehled přístrojů využitelných při léčbě bolesti páteře a kloubů. STATIM č.34 z 25.8.1993, str.32 "REHA 93" Co je a co nabízí největší odborný veletrh rehab. přístrojů, vybavení a pomůcek v Düsseldorfu. STATIM č.38 z 22.9.1993, str. 12 "Monada po roce" - Mgr.J.Kušnierová Rozhovor s MUDr.J.Markem po ročním provozu prvního privátního rehabilitačního zařízení v Praze.
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ZDR.NOVINY č.18 z 3.5.1993, str.4 "Hledáme profil balneologa" - MUDr.A.Hlaváček ZDR.NOVINY č.18 z 3.5.1993, str.5 "Je současná balneokrize nutná?" - MUDr.J.Láznický O příčinách krize, ale i částečných východiscích i v článku "Ochromené lázně" od MUDr.D.Rodové.
ZDR.NOVINY č.18 z 3.5.1993, str.13 "Zviditelnění ergoterapie" - J.Špičková O návštěvě p.Mgr.E.Ossiannilssonové z Lundu v SZŠ v Ostravě. ZDR.NOVINY č.21 z 24.5.1993, str.8 "Ucelená rehabilitace postižených" Doc.MUDr.J.Votava informuje o založení "Sdružení pro ucelenou rehabilitaci postižených". ZDR.NOVINY č.28 z 12.7.1993, str.6 "Ušní boltec velínem celého těla" Při poruchách pohybového aparátu lze využít i novou metodu - aurikuloterapii. ZDR.NOVINY č.30 z 26.7.1993, str.2 "Nadace Vojta" Článek obsahuje kontaktní adresu pro zájemce o kurzy reflexní lokomoce dle prof.Vojty. ZDR.NOVINY č.30 z 26.7.1993, str.11 "REHA Slovakia 93" Výstava kompenzačních, rehabilitačních, ortopedických a protetických pomůcek tentokrát v Košicích. ZDR.NOVINY č.32-33 z 9.8.1993, str.3 "Stojí za to rehabilitovat kardiaky?" Podrobný rozbor účelnosti rehabilitace pacientů s kardiovaskulárními chorobami. ZDR.NOVINY č.37 z 6.9.1993, str.10 "Keď práca nie je len povinnosťou" - J.Smolková Léčba a rehabilitace dětí se skoliosou a poruchami držení těla v ozdravovně Krompachy. ZDR.NOVINY č.38 z 13.9.1993, str.10 "Nekonať neuvážene" Jak jsou na tom východoslovenská rehabilitační oddělení? ZDR.NOVINY č.41 z 4.10.1993, str.2 "Všeobecná zdravotní pojišťovna informuje" O zvýšení úhrady výkonů u vybraných profesí v rehabilitaci. ZDR.NOVINY č.42 z 11.10.1993, str.4 "Co dokáže Quantec" Mohou doložit vlastní zkušeností v Hamzově dětské léčebně v Luži - Košumberku. ZDR.NOVINY č.46 z 8.11.1993, str.11 "Cieľ: zvyšovať odbornosť" - MUDr.J.Zvonár,CSc. Na Slovensku byla schválena Společnost myoskeletální mediciny.
INFORMACE
Nový časopis věnovaný rehabilitaci Časopis REHABILITACE A FYZIKÁLNÍ MEDICINA navazuje na dlouholetou tradici Fyziatrického věstníku s rozšířenou a modernizovanou náplní. Publikuje originální a přehledné práce z celé oblasti rehabilitace, zvláště léčebné, fyzikální mediciny, myoskeletální mediciny, z fyzioterapie a ergoterapie. Vzhledem k tomu, že v těchto oblastech je značný nedostatek výukových podkladů, je zvláštním cílem časopisu systematická orientace na postgraduální vzdělávání, a to jak lékařů, tak fyzioterapeutů a ostatních, kteří se podílejí na rehabilitačním procesu. Proto také bude systematicky informovat o zahraničních novinkách. Speciální pozornost bude věnována technickým pokrokům a pomůckám, které jsou u nás na trhu. Není striktně uzavřen jen zdravotnickým problémům, ale chce informovat o všech otázkách rehabilitace v nejširším kontextu. Časopis není jen oficiálním orgánem nově vzniklé společnosti, ale i společnosti pro myoskeletální medicinu a Unie rehabilitačních pracovníků. Přizvali jsme také ke spolupráci slovenské kolegy, na jejichž odpověď čekáme. Bližší informace přineseme v dalším čísle REFORa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
MEFA Brno, 1.mezinár.veletrh zdrav.techniky a farmacie. Na veletrhu vystavovala většina firem, 1) vyrábějících PZT, uvedených v číselníku VZP 2) vyrábějících vybavení zdrav.pracovišt, od přístrojové techniky přes nábytek, povrch.úpravy stěn a podlah až po odpadové EKO- techniky pro likvidaci inf.materiálu. ad 1) Zajímavosti: Firma Jevisport zlepšila kvalitu poloh. lůžek a vystavovala další 3 typy, které mají ve schvalovacím řízení pro VZP. Totéž Ergos Brno. Obě fy upozorněny, že VZP potřebuje nejen speciální (a drahé postele) zapůjčované pro domácnost, ale i běžnou,jednoduchou nemocniční postel s možností jednoduchého nastavení výšky (např. nastrkovacími nástavci) na nohy, s možností
připevnění hrazdičky a žebříku, s potřebou (jako přísl.) mechanicky nastavitelného podhlavníku (i na fixaci sedícího či polosedícího pacienta). Tyto postele jsou potřeba nejvíc (pro imobil.pac.ošetřované doma). Vyrábí je fy Linet (též vystav.,ale jen katalogy), značně drahé a též s příslušenstvím, které je většinou zbytečné (od koleček až po dělené a různě nastavovatelné plochy postele). Prohlédnuty růz.typy inhalátorů, nejlevnější a plně vyhovující pro domácí potřebu stojí 4OOO Kč, dražší jsou určeny pro nemocnice a amb. zaříz. (nejsou určeny k zapůjčení do domácnosti). Firma Rexton zajištuje nejen dovoz sluchadel, ale má i síť diagnostických pracovišt v rámci ČR, umožňující max. možné a přesné vyšetření poruch sluchu. Na vyšetření vybere a provede nastavení vhodných sluchadel. Toto je možno považovat za přínos v situaci, kdy prováděná vyšetření jsou nedostatečná, sluchadla se vydávají paušálně, bez ind. úprav. Přes 1O vystavovatelů se věnuje výrobě a prodeji dlah a ortéz, které lze předepsat jak jako dlahy indiv. skupina 05 číselníku VZP, tak i seriové - skupina O4. Jsou velmi často předpisovány i bez plné indikace a kontrola je obtížná. Finanční náročnost stoupla s uvedením i ortéz zahraniční výroby v číselníku VZP. ad 2) Zajímavý byl sortiment přístrojů pro rehabilitační a jiná pracoviště, zvl. v oblasti fyzik. léčby. Zde totiž existují přístroje určené pro domácí použití pacientem (na nichž nelze bodovat ve zdrav. zařízení - REH, ORL, Kožní, PL !!!.), dále přístroje z minimální (žádnou kromě psychoterapie) účinností a přístroje účinné a různě drahé (např. 2O-2OO tis.) Toto přístr. vybavení by mělo být podkladem pro uzavírání přílohy č.2 smlouvy ( seznam kódů). Součástní smlouvy by měla být klauzule, že lékař či RP seznámí smluvního partnera se skutečností, že chce zakoupit nový přístroj a rozšířit seznam kódů o výkony, na tomto přístroji prováděné. V. Kříž xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jan CALTA, Rehabilitační společnost České lékařské společnosti J.E.P., Sokolská 31, 120 26 PRAHA 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Pracovní den ČRS 11.12.1993 V sobotu ll.l2.93, od 9,30 do 14, 00 hod. se konal v Purkyňově ústavu, Albertov 4, Praha 2 jednodenní organizační pracovní den České rehabilitační společnosti. Z příspěvků: Kříž,V. - Zkušenosti z praxe rehabilitační ambulance a z činnosti RL VZP Referující považuje za důležité tři druhy změn: a) změny ekonomické - přechod na vykazování výkonů vedoucí ke snaze léčit co nejvíc pacientů vyžadujících co nejvíce zákroků bez ohledu na kalkulovaný čas, - platné kalkulace a pravidla úhrady vedou ke snaze vykazovat co nejvíce výkonů s co nejvyšší úhradou přímého materiálu včetně výkonů RP. - je snaha upřednostňovat výkony, proveditelné v co nejkratším čase, co nejméně vyžadující osobní přítomnost terapeuta a co nejméně náročné na režii zařízení (snaha omezit výdaje) b) změny organizační - vymizela dřívější struktura zdravotnictví - většina pracovišť se osamostatnila a neznají své poslání v rámci celku - neexistuje žádný systém odborného vedení, každý toho využívá a dělá si co chce Tyto změny přinášejí následující zápory: - ztráta kontroly kvality poskytované zdravotní péče. Ani revizní lékaři, ani lékařské komory dosud nejsou schopni tuto dostatečně kontrolovat - chybí systém školení a doškolování - ztráta horizontální i vertikální koordinace činnosti mezi pracovišti - snaha ošetřovat pacienta co nejdéle bez ohledu na odbornost - léčit vše - ztráta vzájemné spolupráce mezi specialisty c) změny sociální (konkurence, spolupráce) - vztah k bodovému hodnocení - snaha zrušit "málo bodující" pracoviště či propouštět zaměstnance bez ohledu na kvalitu péče - nadřízený pracovník získal neomezenou moc - tam kde dosud byla spolupráce, vzniká na všech úrovních vzdělání v mnoha případech konkurence - mění se vztahy mezi spolupracovníky Upozornil na citaci z nové smlouvy rhb pracovnic s VZP: - "rhb prac. poskytne výkony na základě předchozí ordinace příslušného lékaře, kterou založí v dokumentaci"
Nutno počítat s kontrolou a možností zpětného odečtení neoprávněně vykázaným výkonů až 2 roky zpětně. Pokud nebudou výkony předepsány lékařem a zdokumentovány, budou zpětně odečteny. Co je nutno neprodleně řešit: Určit, co mohou ordinovat odborní lékaři v rámci svého oboru z oblasti fyzikální terapie, LTV a ergoterapie ? Co mohou ordinovat prakt.lékaři ? Může rehabilitační pracovník sám ordinovat úkony ? Kdo je opráněn léčbě laserem a magnetickým polem ? Může rhb pracovník provádět laser terapii ? Zpětnou vazbu mezi ordinujícím a provádějícícm sdělování informací. Kdo může být garantem samostatné praxe rhb pracovníka ?
Votava, J. - Informace o jednání přípravního výboru Stručně shrnul historii snahy o spojení rehabilitační a fyziatrické společnosti až k návrhu na novou odbornou společnost rehabilitační a fyzikální mediciny. Z každé odborné společnosti 5 zástupců v přípravném výboru, od příštího roku by měla nová odborná společnost výbor složený ze současných členů obou výborů. Seznámil přítomné se svým stanoviskem ke snaze o sloučení společností a provedený postup. Jako zápor vidí, že nejde o názor širší členské základny. Současně vyslovuje obavu z toho, že fyziatrickou společnost tvoří převážně balneologové a jejich zájmy jsou odlišné. Považoval by za vhodnější nejdříve užší spolupráci obou samostatných společností, pak teprve jejich spojení. Výhodu připraveného spojení vidí ve větší členské základně, v získání nového časopisu, v možnostech využít lázeňské ubytovací kapacity pro odborné akce a možnost rozšířit členskou základnu o rhb pracovníky v lázních. Považuje za nutné vytvořit koncepci nové společnosti, připravit regionální akce společnosti. Upozornil v závěru na jednání Rehabilitation Internationale v Budapešti a navrhuje například dojíždění ze Slovenska - z Komárna. Dále informoval o založení Společnosti pro ucelenou rehabilitaci zdravotně postižených jako mezioborovém sdružení. V diskusi primářka Vrbová upozornila na logicku plánovaného spojení s odvoláním na historii fyziatrie a rehabilitace v Čechách a na Moravě. Z další diskuse vzešlo upozornění, že vzhledem k již vycházejícím časopisům zabývajících se problematikou rehabilitace by bylo vhodné provést analýzu trhu a zvážit vše pro i proti.
Poděbradský, J. - Organizace práce rhb odd. okresní nemocnice, vztah k ostatním odborným oddělením a ekonomice Vzhledem k časové tísni velice krátce a konkrétně zhodnotil ekonomicky činnost rehabilitačního oddělení okresní nemocnice včetně porovnání vykazovaných bodových hodnot před a po úpravě bodového hodnocení oboru. Konstatoval, že před úpravou ambulantní provoz rhb odd. dotoval činnost na lůžkách, po úpravě došlo k vyrovnání. Kadlec, M. - Činnost společnosti - regiony, vzdělávání Ve svém sdělení se omezil na doplnění již řečeného. S vydáním nového seznamu výkonů lze počítat v polovině příštího roku, je snaha MZ ČR některé činnosti paušalizovat. Informoval přítomné o odpovědi MZ ČR k vyhlášce 263/93 pro Sdružení FBLR (podrobněji v tomto čísle - pozn.redakce). Ke spojení odborných společností konstatoval, že katalyzátorem bylo nebezpečí zániku Fyziatrického věstníku a krátce informoval o plánovaném zaměření nově koncipovaného časopisu (viz anotace v informacích tohoto čísla - pozn.redakce). Zhodnotil aktivní podíl rehabilitační společnosti na přípravě postgraduální vzdělávání od r.90 včetně vytvoření koncepce oboru rhb lékařství, nyní s názvem rehabilitační a fyzikální lékařství na úroveni základní atestace. Přivítal vznik oborové komise FBLR vědecké rady ČLK. Upozornil na nebezpečí obsolentních předpisů MZ ČR, např. směrnice MZ z roku 1986 o náplni činnosti jednotlivých zdravotnických profesí, kde masér má uvedeny v pracovní náplni zákl.výkony elektroléčby. Krátce zhodnotil navrhovanou postgraduální přípravu lékařů s konstatováním, že dle odhadu katedry rehabilitace ILFu je roční potřeba 12 až 15 specialistů oboru FBLR. K problematice snahy rehabilitační společnosti zřídit koordinátory v regionech uvedl, že je motivována snahou dostat aktivitu do terénu s cílem zajistit koordinaci odborné činnosti, postgraduálního vzdělávání (vytvořit školící centra i mimo velká města) a přenosu informací. Tento problém považuje za nutný vyřešit během roku 1994. Informoval o kurz školitelů fyzikální terapie pro praktické lékaře v ILFu v dubnu 93 s cílem nahradit chybějící vzdělání ve fyziatrii. Pozval všechny přítomné na konferenci 25.3.94 od 9,30 do l6,OO - přístrojová technika pro léčebnou rehabilitace - a vyzval všechny přítomné k aktivní účasti, kterou je nutno přihlásit do konce ledna u prim. Poděbradského. Poplatek 50,- Kč pro členy odborné společnosti, 100,- Kč pro ostatní.
V diskusi prim. Veselý z Třebíče kritizoval školení praktických lékařů ve svém okrese bez jeho vědomí a zpochybnil jeho úroveň. Upozornil na skutečnost, že nebyl uskutečněn kurz pro školitele fyzikální terapie, slibovaný katedrou rehabilitace na podzim 1993, když se jarního nemohl účastnit vzhledem k zaneprázdnění snahou o zlepšení bodového hodnocení oboru. Vyslovil nespokojenost s tím, že je umožňováno praktickým lékařům provádět některé postupy fyzikální terapie a východisko vidí v kontrole revizními lékaři s atestací FBLR. Kolega Nedělka považuje za vhodné aby lékař odbornosti FBLR organizoval a zodpovídal za fyziatrii v rámci regionu. Mlčochová, E. - Současná situace rehabilitačního pracovníka Přednesla velmi zajímavou úvahu na téma profesní sebeuvědomování rehabilitační pracovnice s praxí l5 až 2O let. Těžiště provádění rehabilitace vidí v rukou rhb pracovníka. Konstatovala, že lékaři nejen že neznali formy aplikace jednotlivých procedur, ale nezřídka ani správné označení vedoucí rehabilitační pracovnice, kterou oslovovali "paní vrchní". Dle ministra měla rehabilitace zelenou, ale neprojevilo se jinak, než jen narůstáním požadavků na stále stejný počet pracovníků, což zákonitě vedlo ke kvantitě na úkor kvality. Statistika takto prováděné práce zaměřené na kvantitu pak vedla k ponížení režie kalkulovaných výkonů oboru. Konstatovala naději, kterou přinesl polistopadový vývoj a činnost Fora pracovníků v oboru rehabilitace, kdy všichni byli zajedno a doufaly v efektivní změnu vzdělávání rehabilitačních pracovníků a udržení spolupracujícího týmu lékař - rehabilitační pracovník. Bohužel musela konstatovat, že vše je jinak - zahájení privatizace, činnosti všeobecného zdravotního pojištění postaveného na bodovém hodnocení přinesly pravý opak. Vidí obtížné uplatnění jednotlivých rehabilitačních pracovnic a proto navrhuje vytvářet spojení více RP pod vedením VŠ nebo zkušeného SŠ. Vysvětlila rozdíl mezi profesní organizací a odbornou společností, zdůraznila potřebu práce v obou a navrhla založení sekce fyzioterapie (ne jen ergoterapie) v rámci odborné společnosti. Na závěr svého vystoupení vyzvala rehabilitační pracovníky k aktivní diskusi, např. na stránkách REFORa. Navrátilová, J. - Další vzdělávání rehabilitačních pracovníků Seznámila posluchače s plánem vzdělávacích akcí IDVZP (viz toto číslo - pozn.redakce), informovala o snaze zajistit přítomnost profesora Vojty na školení reflexního plazení. V rámci diskuze vysvětlila, proč nepokračuje IDVZP Brno ve školení v Bobathově technice (není kvalifikovaný školitel) a informovala, že nepřipravují vzdělávací akce pro lékaře, ale považuje za možné, aby se přihlásili na
plánované akce pro rehabilitační pracovníky. Calta, J. - Informace o přístupu VZP k oboru Krátce vysvětlil důsledky nesprávně bodově hodnocených výkonů v Seznamu pro jejich používání a vykazování, upozornil na naprostou změnu filosofie zdravotnických pracovníků: dřívější snaha co nejvíce výkonů odmítnout (systém "od sebe") se změnil v pravý opak - snahu vše provádět sám (systém "na sebe"). Konstatoval, že ne všechny výkony, které zdravotník může provádět, musí být současně hrazeny ze všeobecného zdravotního pojištění. Konstatoval absenci výkladu Seznamu výkonů vedoucí k problémům při jejich realizaci, které musí řešit zdravotní pojišťovna a smluvní partner. Proto vznikají pravidla vykazování pro VZP, která jsou pak zevšeobecňována MZ ČR a dohodovacím řízením. Upozornil na skutečnost, že všechny žádosti o smluvní vztah se zdravotní pojišťovnou podané do konce roku 1993 musí být akceptovány, od 1.1.94 již ne. Upozornil, že v oboru FBLR je nutno počítat do budoucna s limitací výkonů hrazených ze všeobecného zdravotního pojištění. Revizní lékaři VZP připravují pravidla vykazování výkonů odborností 201, 902 a 918 a popisy náplně jednotlivých výkonů. Přislíbil tyto popisy vydat jako přílohu REFORa v roce 1994. Za Sdružení lékařů FBLR krátce vystoupila předsedkyně prim. MUDr.G.Picková, která informovala o spolupráci se Sdružením smluvních lékařů zdravotních pojišťoven a seznámila přítomné se vznikem Rady ambulantních poskytovatelů (RAP) a dosavadní aktivitou stát se jejím aktivním členem. Většina členů Sdružení pak uložila předsedkyni pokračovat ve snaze o členství v RAP. J.C. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Odborný seminář v Praze věnovaný novým přístrojovým technikám v březenu 94 v Domě železničářů na Vinohradech. Téma: Využití přístrojové techniky v rehabilitaci - 1 den Přihlášky k aktivní účasti zasílejte do konce ledna 1994 na adresu koordinátora odborného semináře: MUDr.J.Poděbradský, Vančurova 3, Hodonín pozor změna termínu, pozor změna termínu, pozor změna termínu
Definitivní termín: pátek-25.3.1994 9.30-16.00 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Jana H r o m á d k o v á, rehab. oddělení FN I, U nemocnice 2 128 08 Praha 2 nebo:
Rehabilitační oddělení neurologické kliniky, M.Sekyrová, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 Tajemník URP: pan Langer, kontakt možný na tel.24962428 vždy v úterý a čtvrtek od 8,00 do 12,00 hod. aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Z Bulletinu URP č. 4 VALNÁ HROMADA URP 5. 2. 1994 v 10 hodin posluchárna 1. chirurgické kl. FN I, Praha 2, U nemocnice 2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Placení členských příspěvků: Dle usnesení Valné hromady ze 16.1.93 byl určen členský příspěvek ve výši 200,- Kč, splatný do 3 měsíců po obdržení složenky (ta byla vložena do Bulletinu č.2), jinak dojde ke zrušení členství. Tuto lhůtu prodloužil výkonný výbor do 31.12.1993 jako poslední termín k zaplacení. Využijte proto poslední termín k zachování členství! Podmínka uzavření smlouvy s nestátním zdravotnickým zařízením (odpověd ing. Srnové z MZ ČR ve věci podmínky oborové zdravotní pojišťovny) Ze stávající platné legislativy nevyplývá podmínka potřeby garanta na poskytování potřebné zdravotní péče v nestátním zdravotnickém zařízení formou metodické a kontrolní činnosti odborného lékaře. Výše uvedená problematika je řešena následujícími právními předpisy: 1) Kontrolní činnost - zákon ČNR č.550/91 Sb. § 13 Úkoly zdravotních pojišťoven, odst.2 § 14 Kontrola, odstavec 1 až 5 Z tohoto zákona vyplývá pro zdravotní pojišťovny kontrolní činnost v oblasti využívání a poskytování potřebné zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě. Touto činností se musí zabývat odborní pracovníci způsobilí k revizní činnosti. Tito pak vykonávají kontrolní činnost v pracovně právním vztahu ke zdravotní pojišťovně ! 2) Pojištění odpovědnosti za škodu a odbornost poskytované péče v nestátním zdravotnickém zařízení nemohou být řešeny formou garance odborným lékařem. Odpovědnost za nesprávnou indikaci nese lékař, který má oprávnění k předpisování indikace lege artis. Nestátní zdravotnické zařízení (samostatné pracoviště rehabilitačního pracovníka) nese odpovědnost za škodu v rozsahu poskytované zdravotní péče, na kterou má registraci a kterou na základě této registrace provádí dle indikace lékaře.
3) Povinnosti nestátních zdravotnických zařízení a odborná způsobilost k poskytování potřebné zdravotní péče jsou řešeny v Zákonu č. 160/1992 Sb. a ve Zdravotním řádu. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Doc.MUDr.V.Vojta "Mozkové hybné poruchy v kojeneckém věku" cena: 295,- Kč, objednávky: Zdravotnická literatura p.M.Wimmer, Lipová 6, 120 00 Praha 2, tel. 02/297607 (poštovné a balné 25 až 30,- Kč) Doc.MUDr.R.Linc " Anatomie hybnosti" skripta cena: 91,- Kč + poštovné objednávky: Nakladatelství a vydavatelství H+H, Jinočany 236, 252 25 Praha - západ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Bulletin dále informuje o činnosti Regionální unie rhb pracovníků Severní Moravy a Slezska za období r. 1991 až říjen 1993, kde mimo jiné informuje o snaze založit regionální unii v regionu Olomouc. Součástí přehledu je také žádost o informaci, které RP s PSS nejsou zařazeny do 8. platové třídy. Informaci posílejte na kontaktní adresu: V.Novotná, FNsP Ostrava, Syllabova 19, 703 96 Ostrava 3. Je jen škoda, že tentokrát Reg.URP SM a S zapomněla na REFOR a tak využíváme možnosti přetisknout některé informace z Bulletinu URP. zpracoval J.C. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Školení pro členy Unie rehabilitačních pracovníků ČR V březnu 1994 /od 4.- 6.3.1994/ se koná v Praze kurs "Forma-Funkce-Facilitace" a pojednává o vztahu tělesného tvaru a pohybových funkcí, jejich souvislosti i s jinými funkcemi lidského organismu a možnost ovlivnění jejich změn pomocí jednoduchých technik, které mění /modulují/ napětí tkání. Cílem je dosažení harmonie mezi tvarem, funkcí a napětím. Školitelkou je pí. Helena HERMACHOVÁ /Austria/ Počet účastníků v tomto kurzu bude 16, a proto prosíme o přihlášky do 31. ledna 1994 na adresu Unie RP ČR. Zároveň Vám sdělujeme předběžnou cenu: 600,- Kč Výbor UNIE RP ČR xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, Nezvalova 956, 500 36 Hradec Králové, tel. 049/25516 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Informace z výboru MSM fyzioterapeutické sekce K dotazům těch z vás, kteří mají částečné kurzy mobilizačních a měkkých technik. Naše společnost garantuje kurzy ukončené po roce 1990 v rozsahu 160 hodin. Ti z vás, kteří mají kurzy před rokem 1990 a chtějí naši garanci, se mohou dostavit ke zkouškám buď přímo nebo po absolvování doplňovacího kurzu (2x týden, 80 hodin). První z těchto kurzů budeme pořádat v březnu 1994. Přihlášky (s kopií potvrzení o absolvování částečného kurzu) posílejte do konce ledna na níže uvedenou adresu. Na listopad 1994 plánujeme slíbený kurz pro školitele. Podmínka pro přijetí je absolvování základního kurzu v rozsahu 160ti hodin. Přihlášky posílejte do konce května 1994. Užší výběr do tohoto kurzu formou přezkoušení bude v září 1994. Datum včas oznámíme v REFORu a Bulletinu MSM. Přejeme vám všem příjemné prožití vánočních svátků a dobrý vstup do roku 1994. Za výbor MSM - sekce fyzioterapeutické Dotazy a přihlášky na adresu: V.Verchozinová, Na Hrádku 4, 128 00 Praha 2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx V roce 1994 otevírá nový kurz mobilizačních a měkkých technik kolegyně Balcárková. Přihlášky na adrese: Soňa Balcárková,Lounských 6, 140 00 Praha 4 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Aktivita Sdružení lékařů FBLR v tomto roce výrazně stoupla, i když na stránkách REFORa bylo z této organizace asi nejméně informací. Je to škoda, i když je lepší, když spíše promlouvají činy než slova. Mezi jednu s posledních, ale důležitých aktivit, byl dopis na zainteresované organizace, se žádostí o vysvětlení bodového hodnocení oborů 201, 902 a 918 ve vyhlášce č.263/1993 Sb., kterou se mění a doplňuje vyhláška MZ ČR 258/1992 Sb. (Seznam zdravotních výkonů). Odpověď MZ ČR, ředitele odboru zdravotního pojištění, PhDr. Juraje Šedoviče, ze dne 23.11.1993, č.j. POJ-937/3, kterou dostala na vědomí také VZP ČR považuji za natolik důležitou, že větší část cituji: "Vyhláška č.263/1993 Sb., která obsahuje první korekce seznamu zdravotních výkonů (dále SZV-zkratka redakce),
byla vydána na základě dohodovacího řízení k SZV, které se konalo dne 30.3.1993. Další korekce SZV schválilo dohodovací řízení 14. a 15.7.1993 a tyto budou po příslušném legislativním postupu vydány opět vyhláškou ve Sbírce zákonů. Problém, který vyvolává paniku a Vaše žádosti o nápravu, spočívá v tom, ža dané korekce jsou již od 1.10.1993 obsaženy v číselníku VZP a vyhláška, která je bude obsahovat se nyní projednává v legislativních radách (na zdlouhavý legislativní postup byli účastníci dohodovacího řízení upozorněni). V budoucnosti by měly být opravy SZV vydávány jiným způsobem než vyhláškou, a tím by se mělo zajistit pružné zapracování závěrů dohodovacího řízení do SZV." Citovaná odpověď má jednu výhodu - kopie byla odeslána i Výboru pro soc. politiku a zdravotnictví Parlamentu, presidentu ČLK, ČLS JEP a MUDr. Roithové, ředitelce FNKV. Ale také nevýhodu - nemluví o postoji, který by měly zaujmout další zdravotní pojišťovny mimo VZP, ani jim není poskytnuta na vědomí. Zde by bylo vhodné vstoupit v jednání i s těmito zdrav.pojišťovnami nebo jim poskytnout citovanou odpověď. J.C. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
FYZIATRICKÁ SPOLEČNOST aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jiří Hnátek, Lázně Luhačovice, a.s., Lázeňské nám. 436, 763 26 LUHAČOVICE aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx VAŠE NÁZORY Čtenářka paní Jana Metelková ze Zlaté Olešnice se obrátila na redakci REFORa s fotokopií upozornění revizního lékaře OP VZP, ve kterém je uvedeno, že je nutno respektovat časové kalkulace Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Je uveden předběžný propočet asi 30 výkonů denně, t.j. 600 výkonů za měsíc. Čtenářka ve svém dopisu vysvětluje, že takové omezení by výrazně snížilo kapacitu jejího pracoviště, kde je schopna vzhledem k prostorovému a přístrojovému vybavení provádět několik výkonů současně. Upozorňuje, že dopadem striktního dodržení uvedeného upozornění by bylo odmítání pacientů koncem měsíce s tím, že již má vyčerpaný limit pro VZP. Protože tento problém považuje redakce za důležitý, rozhodla se odpovědět touto cestou. Seznam zdravotních výkonů (dále SZV) byl postaven jednoznačně na časech nutných k provedení výkonu. Na základě toho i byly zpracovány kalkulace odbornými
společnostmi. Během používání SZV pak VZP vydala pokyn, že časové limity nebudou sledovány s odůvodněním, že časové kalkulace odborných společností jsou natolik nereálné, že jejich striktní doržování by velice stížilo poskytování zdravotní péče. Trochu jiný postoj však zaujala VZP k výkonům, u kterých je v SZV povoleno opakování. Zde vychází z předpokladu, že u takto postavených výkonů není možno čas provedení zkrátit (má-li být pacient náležitě ošetřen). Proto také byly tzv. opakovatelné výkony odborností 902 a 918 navýšeny ještě indexem 1,75 - např. kód 9204 z 22 na 70 bodů. VZP pouze zapomněla na jednu maličkost - že dosud byly i tyto tzv. opakovatelné výkony prováděny současně (několik najednou např. u fyzikální terapie a vodoléčby). Zde jsou nestejné podmínky pro ty, kteří mají jeden přístroj, na rozdíl od těch, kteří mají přístrojů více. Dalším důležitým momentem by pak měla být kvalita provedení. Je nepochybné, že při současném provádění fyzioterapeutických výkonů na 2-3 pacientech kvalita utrpí ( např. aplikace DD proudů vidličkou je ve většině případů mnohem kvalitnější než při použití pouze zatížených elektrod) a s rozvojem soukromých praxí by měl mít klient nárok nejen na maximální kvalitu, ale současně na co největší pozornost terapeuta. Mnoho rehabilitačních pracovnic si stěžuje, že ve svých samostatných praxích obtížně konkurují větším zařízením. Jsme přesvědčeni, že pacient, který vyzkouší soukromou praxi, kde se mu bude terapeut po celou dobu léčby věnovat, již příště odmítne léčbu ve větším zařízení, pracujícím systémem "fabriky na pacienty". Jako bychom slyšeli vaši námitku - jak mám tedy ten nával pacientů zvládnout. Až bude dokončena organizační přestavba zdravotnictví a bude dostatek soukromých pracovišť rehabilitačních pracovníků, pak žádný nával nebude. V současné době je třeba rozumný přístup z obou stran. Jak od terapeuta, který by se měl vyhýbat kumulativnímu provádění hlavně fyzikální terapie, tak od zdravotní pojišťovny, která by měla přihlédnout k místním podmínkám a konkrétním případům. Je nepochybné, že do budoucna bude úhrada za poskytované fyziatrické léčebné postupy ze strany všeobecného zdravotního pojištění regulována. Již nyní si každý rozumně uvažující člověk musí domyslet, že pokud vykazování tzv. opakovatelných výkonů bude neúměrně vysoké, donutí to zdravotní pojišťovnu problém řešit a jistě si snadno každý domyslí, jaké řešení v takovém případě zvolí. Domníváme se, že tato odpověď je v současné době vyčerpávající z hlediska možností redakce odborného časopisu a pokud bude někdo nespokojen, rádi jeho další podněty zveřejníme, ale doporučujeme současně se obrátit na toho, kdo SZV vydává - MZ ČR. vaše redakce
