Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov
Domovy seniorů v mém okolí (mapy.cz)
Věková skladba pacientů v mojí ordinaci • • • • • • • •
19-30 let 30-40 let 40-50 let 50-60 let 60-70 let 70-80 let 80-90 let 90 a více let věku
18,5% 18,6% 16,4% 13,5% 14,8% 11,2% 5,6% (118) 1,4% (28)
Příčiny odchodu seniora do instituce • • • •
Zhoršení zdravotního stavu Rozvoj prosté geriatrické symptomatologie Odchod blízké / pečující osoby Sociální důvody
Právo postarat se o své rodiče
Klienti v DD a DS v Pacově • Část Domov s pečovatelskou službou (56 bytů) –klienti mají svého registrujícího lékaře • Část Domov pro seniory (52 míst) • Část Domov se zvláštním režimem (28 míst) klienti v péči jednoho PL • Při počtu 2 000 registrovaných pacientů činí 80 klientů 4% z počtu registrovaných
Jak řeším bolest- Total pain • • • •
Fyzická bolest Psychická a emocionální bolest Sociální bolest Spirituální bolest E M P A T I E !!
Dilemata, aneb když nevím.. -jaký byl stav pacienta dříve- před týdnem? -náhlé zhoršení, nebo pozvolné? -progrese základního onemocnění, akutní interkurentní zhoršení, nebo progrese geriatrické symptomatologie? -možnost konzilia? Dalších vyšetření? -pacient má vždy možnost autonomie, ale čeká na schopnosti a dovednosti lékaře / týmu!!
Situace, které mohou zapříčinit prudké zhoršení zdravotního stavu • • • • • • • • • • •
Infekce Kardiální onemocnění (kardiocerebrální symptomatologie) Onemocnění dýchacích cest Dehydratace, porucha minerálového prostředí Hypo/hyperglykémie Anémie Urémie Icterus a jaterní encephalopatie Intrakraniální hypertense Těžká deprese Nežádoucí účinky léků (opioidy, natidepresiva, BZD)
Akutní neklid - Kazuistika I Paní L.S., 1922 OA: CHOPN, CHSS, geriatrická křehkost. Pečující rodina. 7.1.2013- přichází zeť- pac. blouzní, v noci buší holí do topení, chce pro ni léky na spaní.. Navrhuji návštěvu u pac., 8.1.2013- dg bronchopneumonie l. dx Lékem volby- ATB pohovor s rodinou
Akutní neklid - Kazuistika II • Paní J.N. 1926 • OA: ICHS, zbytky sluchu, geriatricky křehká. Umístěná v DD • 6/2013 náhle bludy, vidí kolem sebe cizí postavy, neustále na ni někdo mluví. • Cílená anamnéza- před měsícem prodělala akut. IM, byla resuscitovaná • Kardiocerebrální syndrom • Lékem volby- antipsychotika
Psychologické potřeby • Síla slova!! • Osobnost lékaře!! • Psychohygiena- obecně se předpokládá, že když lékař umí pomoci ostatním, pomůže i sobě- ale je to tak? • Možný apel na profesní organizace • Komunikační možnosti a dovednosti- lékař vs. pacient a jeho blízcí, lékař vs. tým, lékař vs. lékař
Sociální a sociálně-ekonomické potřeby • • • •
Sociální vazby a vztahy Systém dávek sociální péče Umístění seniora v instituci Systém podpory pečující rodiny neexistuje!!
Spirituální potřeby • Pastorační péče • Hodnota osobnosti lékaře (osobní prožitky, zkušenosti, rodinné tradice, osobní systém hodnot, životní filozofie) • Může nevyzrálá osobnost naplňovat potřeby druhých? A umí je rozpoznat a respektovat?
Spiritualita ruku v ruce s krajinou
Preskribce medikace a překážky Léky s preskribčním omezením • L- smí předepisovat specialista a preskribci může delegovat na jiného lékaře- nutné kontroly specialistou a 6 měsíců • E- předepisovat smí pouze specialista uvedené odbornosti, nelze delegovat na jiného lékaře!! • P- preskribční a indikační omezení • H- léky možné pouze na žádanky • Četnost vyšetření/ ošetření
Močová inkontinence • • • •
Inkontinence I. stupně Inkontinence II. stupně Inkontinence III. stupně PMK
450,-Kč/1měsíc 900,-Kč/1měsíc 1 700,-Kč/1měsíc
Týmová práce • • • •
Na co se lze v informacích spolehnout Důvěřuj ale prověřuj Konzilia ambulantních specialistů Rozdíl mezi péčí v terénu a v pobytovém zařízení
Paliativní péče vs. nepaliativní • • • • • • • •
Ošetřovatelství Zdravotní sestry Nutriční poradenství Fyzioterapie Psychologická podpora Sociální pracovník Spirituální podpora / Ergoterapie
Co z pohledu PL nefunguje • Obtížnosti při vyšetřeních /ošetřeních seniorů (vyšetření komplementu, ošetření specialistou) . Systém podpory pečující rodiny . ČAS!!
Shrnutí • Péče PL o seniora v instituci tvoří nepočetnou, ale náročnou součást celkové činnosti • Z péče o autonomního seniora se s vývojem času stane paliativní péče. • Léčba bolesti nebo akutního neklidu má svoje zákoutí, tajemství a specifika • Práce v kompletním týmu je snem a ve svém důsledku je požehnáním pro všechny zúčastněné, nutná je ale soustavná péče o tým
Závěr
