Rok 2015 z pohledu ZZP Strategie úhrad lůžkové péče v roce 2016 z pohledu ZZP MUDr. Ludmila Plšková. zdravotní ředitelka Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
Příjmy x náklady ZFZP Příjmy a náklady ZFZP 2003 - 2015 260000000
240000000
220000000
200000000
příjmy náklady
180000000
160000000
140000000 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
9
Rok 2015 • Dodatky podepsány u 72 až 91% PZS - úhrada většinově dle vyhlášky– u regionálních ZZP významný podíl výkonově hrazených nemocnic ( až 80%) - u části PZS smluvně sjednán jiný způsob úhrady (u cca 20%) – globální paušál, širší ISSU - vyrovnání bude provedeno dle podepsaného úhradového dodatku - u nepodepsaných dle vyhlášky 10
Rok 2015 • Vyrovnání předběžných úhrad bude provedeno u všech ZZP do 30.6.2016 • Problémy s překročením limitů u center, ISSU – řešeny individuálním jednáním • Problematická interpretace u některých nejednoznačných ustanovení vyhlášky – např. úhrada za OD 00031,00032, degresní úhrada v ambulancích, extramurální péče • Všechny ZZP předloží PZS detail výpočtu 11
Rok 2015 • predikováno překročení nákladů na předepsaná léčiva o cca 5% • případná zohlednění individuálně jen v naprosto mimořádných případech – náklady dle ZPP budou překročeny • nadprodukce proti roku 2013 je u ZZP relativní – protože úhrada se odvíjí od indexované úhrady 2014 – nadprodukce většinově kryta skokovým nárůstem úhrad v roce 2014 12
Nadprodukce 2013 x indexovaná úhrada 2014 Období
2012 (1-10)
2013 (1-10)
2014 (1-10)
1 712
1 762
1 921
2 109
119,69%
109,79%
Proplaceno Kč
5 784 422
5 680 314
8 416 667
9 067 950
159,64%
107,74%
Uznáno Kč
6 097 483
6 145 387
8 651 696
8 398 005
136,66%
97,07%
Body
6 034 017
5 635 343
7 724 727
7 538 929
133,78%
97,59%
ZÚM
661 703
1 069 134
932 433
863 951
80,81%
92,66%
0,85
0,82
0,97
1,09
132,99%
112,32%
146,1730
123,9807
149,1473
129,98%
108,05%
203
151
205
110,02%
80,81%
URČ
IHB CMI Počet hospitalizací
2015 (1-10) 2015 / 2013
161,1553 166
2015 / 2014
13
Bilance příjmů a výdajů ZFZP (v tis. Kč) 2 000 000
1 856 185
1 500 000
1 000 000
500 000 324 724
0 -75 178
-46 699
-59 998
OZP
ZP Škoda
ZP MV
-117 484
-500 000 -502 474
-1 000 000 VZP
VoZP
ČPZP
RBP
Rok 2016 – co vytýkáme úhradovým vyhláškám? • čím dál tím složitější - text narostl od roku 2007 do roku 2016 z původních 38 stran na 101 stran! • způsob úhrady u nákladově rozhodujících titulů se neustále mění a komplikuje • nejasné koeficienty specializace z roku 2014 sice z vyhlášky zmizely, ale valorizace postavená na základně uměle vytvořené základny roku 2014 dále hrubě zkresluje a diverzifikuje jednotkové ceny úhrad a neplní původní zadání spočívající ve sbližování jednotkových cen zdravotních služeb
15
Rozložení IHB, kterých by dosáhly . nemocnice při vyrovnání roku 2014 ve všech případech podle "úhradové" vyhlášky 2,00
1,90 1,80 1,70 1,60 1,50
IHB
1,40 1,30 1,20 1,10
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20
0,10 0,00
16
Co vytýkáme úhradové vyhlášce pro rok 2016 • vyhláška v mnoha ohledech plní jinou roli než má - má „zajistit“ mzdový nárůst zaměstnanců, zajistit úhradu nových přístrojových kapacit, zajistit trvalý nárůst centrálně vázané péče v řádu desítek%, dorovnat ušlé regulační poplatky ….. • přes nespornou recesi příjmů v závěru roku i optimistickou predikci příjmů pro rok 2016 důvodová zpráva obsahuje podhodnocené odhady nárůstu nákladů • zvolený způsob stanovení úhrady a regulace lůžkové péče opřený o výsledek dosud běžícího roku 2015 nelze do konce června 2016 nijak validovat 17
Co vytýkáme úhradové vyhlášce pro rok 2016 • umožňuje (např. v podobě indexu změn produkce => 1) zajistit si zvýšení úhrady pro zařízení lůžkové péče výrazně nad obecně deklarovaný cíl – i při výrazném poklesu produkce bude úhrada minimálně 100 % roku 2015, ale už za 99 % služeb již 103 % až 109 % úhrady roku 2015! • nastavuje jako referenční období, u kterého není v době uzavírání úhradových dodatků znám jeho výsledek • umožňuje v závěru roku měnit produkci podle zvolené strategie v roce 2016 • akutní lůžková péče představuje u ZZP nárůst o 6,5 % až 7 %. • následná lůžková péče v důsledku tzv. „sjednocení stávajících smluvních cen OD“ na maximální možné představuje u ZZP nárůst úhrad o 10 % až 15 %, 18
Strategie úhrad ZZP v roce 2016 • návrhy dodatků budou odesílány v období od 15.12.2015 do 31.1.2016 • úhrada bude realizována podle vyhlášky, u některých ZZP širší ISSU ( u ISSU smluvně sjednané produkční limity) • budou smluvně dohodnuty limity na centrálně vázanou léčbu • nad rámec všechny screeningy ( úhrada výkonově dle platného seznamu výkonů) a výkon 09543 • ochranná léčba nařízená soudem není snadno identifikovatelná pokud nebude signalizována zvláštním kódem výkonu ( pokud nebude signální kód, bude zahrnuta do předběžných úhrad a zohledněna při vyrovnání) 19
Strategie úhrad ZZP v roce 2016 • předběžná úhrada ve výši 103% měsíčních předběžných úhrad roku 2015 se zohledněním změn v rozsahu hrazených služeb, u výkonově hrazených úhrada dle platného Seznamu výkonů • referenční hodnoty půjdou samostatně, a to 2x – poprvé v termínu do 30.4.2016 – sdělení nákladů za extramurální péči, nákladů na předepsaná léčiva a ZP a vyžádanou péči, podruhé v návaznosti na vyrovnání předběžných úhrad 2015 20
Děkuji za pozornost
21
