PEMBERIAN TERAPI MUSIK MOZART TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Nn. N DENGAN POST OPERASI CLOSE FRAKTUR FEMUR DEXTRA DI RUANG PARANGSELING RS.ORTHOPEDI SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
DISUSUN OLEH :
ROHMAT ADI SAPUTRA NIM. P12108
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
PEMBERIAN TERAPI MUSIK MOZART TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Nn. N DENGAN POST OPERASI CLOSE FRAKTUR FEMUR DEXTRA DI RUANG PARANGSELING RS.ORTHOPEDI SURAKARTA KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
ROHMAT ADI SAPUTRA NIM. P12108
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
i
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik, tepat pada waktunya dengan judul “Pemberian Terapi Musik Mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Ibu Atiek Murharyati, S. Kep., Ns. M. Kep., selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta dan sekaligus dosen pembimbing yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Ibu Meri Oktariani, S. Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekretaris Ketua Program Studi DIII Keperawatan. 3. Bapak Ns. Fakhrudin Nasrul Sani, M.Kep., selaku dosen penguji satu yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan dan inspirasi dalam bimbingan demi sempurnanya studi kasus ini.
v
4. Ibu S. Dwi Sulisetyawati, S. Kep., M. Kep., selaku dosen penguji dua yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan dan inspirasi dalam bimbingan demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Seluruh Dosen Program Studi D III Keperawatan, dan Staf Perpustakaan Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Direktur Rumah Sakit Orthopedi Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat mengambil kasus di Ruang Parangseling dan memperbolehkan mengaplikasikan jurnal yang penulis ambil. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan.
Surakarta, 28 Mei 2015 Penulis,
Rohmat Adi Saputra NIM P.12 108
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Syukur Ahamdulillah atas segala rahmat dan hidayah-Nya dan dengan segala rendah hati saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan saya persembahkan untuk orang yang kusayangi Ayahanda Suyono dan ibunda tercinta Suyatni yang tiada henti-hentinya memberi doa restu, kasih sayang, perhatian dan dukungan untuk menjadikanku orang yang sukses. Tidak lupa saudaraku Prastyawan Indra Kusuma dan seluruh keluarga besarku yang selalu memberikan motivasi dan support setiap langkahku. Serta tidak lupa sehabat-sahabatku yang mendukung dan memberi semangat dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. Novita Wahyu Anggraini, Safitri, Abdul Aziz, Wahyu Fitriyana, Anisa Ferdinant, Rina Triwulan, Oktavia Narrila, Siti Nurhidayah, Lailatul Mubarokah, Rita Puspitasari, fitri nur riskia, Denny Mayasari, Alfiana Luthfi S, Desiana Martha, Antonius Rangga, Ahmad Abror, Arief Widiatmoko, Ruben Eka Mulya, Radetya Prima, Muhammad Afif A, Risky Ramadhan, Fajar Jatmiko, Dyah Arum, Eka Andika P, Dyah Anggun Y, Fajar sisnanto, Aris laksito, Ravi Dion P, Nanueng, Aura Hendra, Joko S, Prihanna sektiawan, Danank Wijanarko, Irwanda Aditya, Mulat Bayu Aji, teman-teman kos hijau, Deni, iwan, afrian, Stone Crew dan tidak lupa sahabatku yang ada di surga alm.Herdi Setya Pratama dan juga teman-teman lainnya yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu, semoga perjalanan yang kita tempuh selama ini mampu menjadikan kita lebih baik, bijaksna dan dewasa. Teman-teman seperjuangan angkatan 2012 kelas 3A dan 3B. Ibu Atiek Murhayati, S. Kep., Ns., M. Kep. terimakasih atas bimbingannya selama ini. Almamaterku tercinta
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................
iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................
iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................
v
HALAMAN PERSEMBAHAN .....................................................................
vii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .........................................................................
1
B. Tujuan Penulisan .....................................................................
4
C. Manfaat Penulisan ...................................................................
5
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori .........................................................................
7
B. Kerangka Teori ........................................................................
44
C. Kerangka Konsep ....................................................................
45
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset ..............................................................
46
B. Tempat dan Waktu ..................................................................
46
C. Media dan Alat yang digunakan ..............................................
46
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset ......................
46
E. Alat Ukur ..................................................................................
47
BAB IV LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien .........................................................................
49
B. Pengkajian ................................................................................
49
viii
C. Perumusan Masalah Keperawatan ...........................................
55
D. Intervensi Keperawatan ...........................................................
56
E. Implementasi Keperawatan .....................................................
57
F. Evaluasi ...................................................................................
60
BAB V PEMBAHASAN A. Pengkajian ................................................................................
62
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................
67
C. Intervensi Keperawatan ...........................................................
71
D. Implementasi Keperawatan .....................................................
74
E. Evaluasi Keperawatan .............................................................
79
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ..............................................................................
82
B. Saran ........................................................................................
85
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR GAMBAR
1.
Gambar 2.1 Skala Deskriptif ....................................................................
i
2.
Gambar 2.2 Skala Numerik ......................................................................
ii
3.
Gambar 2.3 Skala Analog Visual .............................................................
iii
4.
Gambar 2.4 Skala Wajah .........................................................................
iv
5.
Gambar 2.5 Kerangka Teori .....................................................................
v
6.
Gambar 2.6 Kerangka konsep ..................................................................
vii
7.
Gambar 3.1 Alat Ukur Skala Numerik ....................................................
viii
8.
Gambar 4.1 Genogram .............................................................................
ix
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Usulan Judul Aplikasi Jurnal Lampiran 2. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Lampiran 3. Surat Pernyataan Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup Lampiran 5. Jurnal Utama Lampiran 6. Laporan Asuhan Keperawatan Lampiran 7. Log Book Karya Tulis Lampiran 8. Lembar Pendelegasian Lampiran 9. Lembar Observasi
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Gangguan kesehatan yang banyak dijumpai dan menjadi salah satu masalah dipusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia salah satunya adalah fraktur (Budhiartha, 2009). Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebakan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap (Price dan Wilson, 2006). Menurut Helmi (2012), manifestasi klinik dari fraktur ini berupa nyeri. Nyeri pada penderita fraktur bersifat tajam dan menusuk, nyeri tajam juga biasanya ditimbulkan oleh infeksi tulang akibat spasme otot atau penekanan pada syaraf sensoris. Penyebab utama dari fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut data dari World Health Organization (WHO, 2011), dalam dua tahun terakhir ini kecelakaan lalu lintas di Indonesia dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga, dibawah penyakit jantung koroner dan tuberculosis/TBC. Data WHO tahun 2011 menyebutkan sebanyak 67% korban kecelakaan lalu lintas pada usia produktif (22–50 tahun). Tercatat lebih dari 5,6 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 1,3 juta orang mengalami kecacatan fisik (Depkes RI, 2011).
1
2
Fraktur yang paling sering terjadi adalah fraktur ekstermitas bawah. Data yang didapat dari rekam medik RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, menunjukan bahwa pasien fraktur yang dirawat di RSUD Arifin Achmad pada tahun 2011 tercatat 671 kasus fraktur, ditahun 2012 sebanyak 689 kasus, dan pada Januari 2013 hingga Juli 2013 tercatat 481 kasus fraktur (Rekammedik RSUD Arifin Ahmad, 2013). Data ini menunjukan terjadi peningkatan pada pasien fraktur setiap tahunnya. Jika sudah terjadi fraktur, maka tindakan yang tepat dilakukan adalah tindakan pembedahan untuk mengoptimalkan fungsi tulang yang mengalami kerusakan akibat fraktur (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Beberapa komplikasi yang sering terjadi pada tindakan pembedahan fraktur yakni terjadinya infeksi, delayed union, non-union dan mal-union, kerusakan pembuluh darah atau sindrom kompartemen anterior, trauma saraf terutama pada nervus peronial komunis, dan gangguan pergerakan sendi pergelangan kaki. Selain itu, masalah keperawatan yang sering terjadi pada klien post pembedahan fraktur akan timbul rasa nyeri (Muttaqin, 2005; 76-80). Nyeri setelah pembedahan merupakan hal yang normal. Nyeri yang dirasakan klien bedah meningkat seiring dengan berkurangnya pengaruh anestesi. Klien lebih menyadari lingkungannya dan lebih sensitif terhadap rasa nyaman. Area insisi mungkin menjadi satu-satunya sumber nyeri. Balutan atau gips yang ketat dan regangan otot akibat posisi ketika klien berada diatas meja operasi menyebabkan klien merasa tidak nyaman. Secara signifikan nyeri dapat memperlambat pemulihan (Potter & Perry, 2006).
3
Nyeri dapat diatasi secara farmakologi dan non farmakologi. Secara farmakologi dengan penggunaan obat (narkotik), nonopioid atau NSAIDs (Nonsteroid Anti-inflamation Drugs), adjuvan, dan ko-analgesik, sedangkan secara non farmakologi bisa dengan stimulus kulit, stimulus elektrik saraf kulit transkutan, TENS (Transcutaneous Electrical Nervus Stimulation), akupuntur, pemberian plasebo, teknik relaksasi, distraksi, imajinasi terbimbing, umpan balik biologis, hipnotis, dan sentuhan terapeutik (Tamsuri, 2004). Distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Macam distraksi ada distraksi penglihatan dan distraksi pendengaran, distraksi pernafasan, distraksi intelektual, teknik pernafasan, imajinasi terbimbing. Distraksi pendengaran bisa dengan mendengarkan musik, suara burung, serta gemercik air (Tamsuri, 2004). Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh (Septiani, 2010), terapi musik instrumental piano efektif mengurangi nyeri pasca persalinan sectio caesarea. Menurut Adelina (2011), terapi musik Mozart efektif dalam mengurangi rasa nyeri saat menstruasi. Penelitian lain yang dilakukan oleh Utama (2011), menunjukan bahwa terapi musik Mozart dapat memberikan perasaan rileks dan tenang bagi pendengarnya. Studi pendahuluan di Ruang Parangseling Rumah Sakit Ortopedi Surakarta, didapatkan data informasi dari perawat ruangan bahwa dalam mengatasi nyeri pasien post operasi belum ada yang menerapkan tindakan pemberian terapi musik Mozart. Semua perawat ruangan dalam mengatasi nyeri post operasi hanya menggunakan terapi farmakologi. Dari sinilah penulis
4
tertarik untuk mengaplikasikan pemberian terapi musik mozart untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien post operasi. Berdasarkan dari latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah yang berjudul “Pemberian terapi musik Mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta”. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mengaplikasikan tindakan pemberian terapi musik mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. 2. Tujuan khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta.
5
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian musik mozart terhadap intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan khususnya untuk perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien yang mengalami nyeri post operasi close fraktur femur dextra dan sebagai pertimbangan perawat dalam mendiagnosa kasus sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang tepat kepada klien. 2. Bagi instansi pendidikan Memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan masalah khususnya dalam bidang atau profesi keperawatan. 3. Bagi pembaca Menambah pengetahuan dan wawasan bagi para pembaca dalam
6
penanganan nyeri post operasi close fraktur femur dextra. 4. Bagi Penulis Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam menambah pengetahuan dan memperoleh pengalaman khususnya dibidang keperawatan medikal bedah.
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Fraktur a. Definisi Fraktur adalah setiap retak atau patah tulang yang disebabkan oleh trauma, tenaga fisik, kekuatan, sudut, keadaan tulang dan jaringan lunak disekitar tulang yang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi disebut lengkap atau tidak lengkap (Price & Wilson, 2006). b. Etiologi Penyebab fraktur Menurut Wahid (2013), penyebab fraktur meliputi : 1) Kekerasan langsung Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjdinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring 2) Kekerasan tidak langsung Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.
7
8
3) Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. c. Klasifikasi Dalam
jurnal
utama
(Muhammad
firdaus
dkk,
2014)
fraktur
diklasifikasikan menjadi dua, yaitu : 1) Fraktur tertutup (closed) adalah bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. 2) Fraktur terbuka (open atau compound) adalah tulang yang patah menembus otot dan kulit yang memungkinkan atau potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari luar dapat masuk ke dalam luka sampai ketulang yang patah. d. Manifestasi klinik Menurut Wahid (2013), yaitu : 1) Deformitas 2) Bengkak atau edema 3) Echimosis (memar) 4) Spasme otot 5) Nyeri 6) Kurang atau hilang sensasi 7) Krepitasi
9
8) Pergerakan abnormal 9) Rontgen abnormal e. Patofisiologi Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan kebagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya (Wahid, 2013). f. Penatalaksanaan Penatalaksanaan fraktur menurut Menurut Wahid (2013), yaitu : 1) Fraktur terbuka Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman belum terlalu jauh neresap dilakukan : 1) Pembersihan luka
10
2) Eksisi jaringan mati atau debridement 3) Hecting situasi 4) Antibiotik 2) Seluruh fraktur a) Rekognisis atau pengenalan Riwayat kejadian harus jelas untuk menetukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. b) Reduksi atau manipulasi atau reposisi Reduksi
tertutup,
dilakukan
dengan
mengembalikan
fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan dan alat imobilisasi akan menjaga reduksi danmenstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar X harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi, berat traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar X digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang.
11
3) Retensi atau imobilisasi Upaya dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimal. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang
harus
diimobilisasi,
atau
dipertahankan
dalam
posisi
kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imbilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengibolisasi fraktur. 4) Rehabilitasi g. Komplikasi Komplikasi fraktur menurut Muttaqin (2008), yaitu : 1) Komplikasi awal a) Kerusakan ateri Pecahnya ateri karena trauma dapat ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT (capillary reffil time) menurun, sianosis pada bagian distal, hematoma melebar, dan dingin pada ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan darurat splinting, perubahan posisi pada bagian yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan. b) Sindrome kompartemen, merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh edema atau perdarahan yang
12
menekan otot, saraf, dan pembuluh darah, atau karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebanan yang terlalun berat. c) Fat Embolism Syndrome (FES) adalah komplikasi serius yang serimg terjadi pada kasus fraktur tulang panjang, terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan kadar oksigen dalam darah menurun. Di tandai dengan gangguan pernafasan, takikardia, hipertensi, takipnea, dan demam. d) Infeksi. Biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tetapi dapat juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan, seperti pin (ORIF dan OREF) dan plat. e) Nekrosis avaskuler, terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu sehingga menyebabkan nekrosis tulang. Biasanya diawalai dengan adanya iskemia volkman. f) Syok. Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan oksigenasi menurun. 2) Komplikasi lama a) Delayed union. Delayed union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tuang untuk menyambung. Ini terjadi karena suplai darah ke tulang menurun. b) Non-union. Non-union adalah fraktur yang tidak sembuh antara 6-8 bulan dan tidsk didapatkan konsolidasi sehingga terdapat infeksi,
13
tetapi dapat juga terjadi bersama-sama infeksi yang disebut infected pseudoarthosis. Beberapa jenis non-union menurut keadaan ujung-ujung fragmen tulang sebagai berikut : (a) Hipertrofik. Ujung-ujung tulang bersifat sklerotik dan lebih besar dari keadaan normal yang disebut gambarab elephant’s foot. Ruangan antar tulang diisi dengan tulang rawan dan jarinagn ikat fibrosa. (b) Atrofik (oligotrofik). tidak ada tanda-tanda aktivitas selular pada ujung fraktur. Ujung tulang lebih kecil dan bulat serta osteoporotik dan avaskular. c) Mal-union. Mal-union adalah keadaan ketika fraktur menyebuh pada saatnya, tetapai terdapat deformitas yang berbentuk angulasi. 2. Asuhan Keperawatan Post operasi. a. Pengkajian Menurut Wakid (2013), pengkajian meliputi : 1) Identitas klien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, status perkawinan, suku bangsa, tanggal masuk, nomor register, diagnosa medis. 2) Keluhan utama, pada umumnya keluhan utama pada fraktur adalah rasa nyeri. 3) Riwayat penyakit sekarang, berupa kronologi terjadinya penyakit sehingga bisa terjadi penyakit yang seperti sekarang
14
4) Riwayat penyakit dahulu, ditemukan kemingkinan penyebab fraktur dan sebagai petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. 5) Riwayat penyakit keluarga, merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur 6) Riwayat Psikososial, merupakan respon emosi klien terhadap penyakit yang diderita dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat yang mempengaruhi dalam kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga atau masyarakat. 7) Pola – pola fungsi kesehatan a) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat, pada fraktur biasanya klien merasa takut akan mengalami kecacatan, maka klien harus menjalani
penatalaksanaa
untuk
membantu
penyembuhan
tulangnya. Selain itu, perlu dilakukan pengkajian yang meliputi kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat steroid yang dapat menggangu metabolisme kalsium, pengonsumsian alkohol, apakah klien melakukan olahraga atau tidak. b) Pola nutrisi dan metabolisme, klien fraktur harus mengonsumsi nutrisi yang lebih dari kebutuhan sehari-hari, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C, karena untuk membantu proses penyembuhan. c) Pola eliminasi, perlu dikaji frekuensi, kepekatan, warna, bau, dan jumlah utuk mengetahui adanya kesulitan atau tidak. d) Pola tidur dan istirahat, klien biasanya merasa nyeri dan geraknya
15
terbatas sehingga dapat menggangu pola dan kebutuhan tidur klien. e) Pola aktivitas, adanya nyeri dan gerak yang terbatas, aktivitas klien menjadi berkurang dan butuh bantuan bari orang lain. f) Pola hubungan dan peran, klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat karena harus menjalani rawat inap. g) Pola persepsi dan konsep diri, dampak pada klien fraktur akan timbul ketakutan akan kecacatan akibat fraktur, rasa cemas, rasa ketidakmampuan melakukan aktivitas secara optimal, dan gangguan citra tubuh. h) Pola sensori dan kognitif, berkurangnya daya raba terutama pada bagian distal fraktur. i) Pola reproduksi seksual, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak juga nyeri. j) Pola penanggulangan stress, pada klien fraktur timbul rasa cemas akan keadaan dirinya, takut mengalami kecacatan dan fungsi tubuh. k) Pola tata nilai dan kenyakinan, klien tidak bisa melaksanakan ibadah dengan baik karena nyeri dan keterbatasan gerak.
16
b. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum 2) Pemeriksaan head to toe Ekstremitas perlu dilakukan pemeriksaan gerakkan ekstremitas, untuk mengetahui apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan, pemeriksaan ini perlu dilakukan agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau tidak, pergerakan dilihat dari gerakan aktif dan pasif. c. Pemeriksaan diagnostik Ignatius, Donna D (2006) dalam Wahid, (2013). 1) Pemeriksan radiologi guna untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi dari keadaan dan kedudukan tulang yang sulit. 2) Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui jauh kelainan yang terjadi, meliputi : kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang, fosfatase alkali menigkat pada saat kerusakan tulang dan menunjukkan osteoblastik dalam membentuk tulang, enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehidrogenase (LDH-5), asparta amino transferase (AST), dan aldolase meningkat pada proses penyembuhan tulang. d. Diagnosa keperawatan Menurut Doengoes (2000) dalam Wahid, (2013).
17
1) Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress atau ansietas. 2) Risiko disfungsi neurovaskuler parifer berhubungan dengan penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus). 3) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah, emboli paru, perubahan membran alveolar atau kapiler (interstisial, edema paru, kongesti). 4) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan karusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi). 5) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup). 6) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur invasif atau traksi tulang). 7) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan
dengan
kurang
terpajan
atau
salah
interprestasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat atau lengkapnya informasi yang ada. e. Intervensi 1) Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress atau ansietas Tujuan: klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan menunjukkan
tindakan
santai,
mampu
berpartisipasi
dalam
18
beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individu. Intervensi : a) Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, berat dan atau traksi. Rasional : mengurangi nyeri dan mencegah malformasi. b) Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena. Rasional : meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema atau nyeri. c) Lakukan dan awasi latihan gerak pasif atau aktif. Rasional : mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler. d) Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi). Rasional : meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan area takanan lokal dan kelelahan otot. e) Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, relaksasi pendengaran musik mozart, imajinasi visual, aktivitas dipersional). Rasional : mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kotrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.
19
f) Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan. Rasional : menurunkan edema dan mengurangi nyeri. g) Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi. Rasional : menurunkan nyeri melalui penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun parifer. h) Evaluasi kaluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verbal, perubahan tanda-tanda vital). 2) Risiko
disfungsi
neurovaskuler
perifer
berhubungan
dengan
penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus). Tujuan : klien akan menunjukkan fungsi neurovaskuler baik dengan kriteria akral hangat, tidak pucat dan syanosis, bisa bergerak secara aktif. Intervensi : a) Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan mengerakkan jari atau sendi distal cedera. Rasional : meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kekauan sendi. b) Hindari restriksi sirkulasi akibat tekanan berat atau spalk yang terlalu ketat. Rasional : mencegah stasis vena dan sebagai petunjuk perlunya penyesuaian keketatan bebat atau spalk.
20
c) Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada kontraindikasi adanya sindroma kompartemen. Rasional : meningkatkan drainase vena dan menurunkan edema kecuali pada adanya keadaan hambatan aliran arteri yang menyebabkan penurunan perfusi. d) Berikan obat antikoagulan (warfarin) bila diperlukan. Rasional : mungkin diberikan sebagian upaya profilaktik untuk menurunkan trombus vena. e) Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan kulit distal cedera, bandingkan dengan sisi yang normal. Rasional : mengevaluasi perkembangan masalah klien dan perlunya intervensi sesuai keadaan klien. 3) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah, emboli paru, perubahan membran alveolar atau kapiler (interstisial, edema paru, kongesti). Tujuan : klien akan menunjukkan kebutuhan oksigen terpenuhi dengan kriteria klien tidak sesak nafas, tidak cyanoosis analisa gas darah dalam batas norma. Intervensi : a) Intruksikan atau bantu latihan napas dan latihan batuk efektif. Rasional : meningkatkan ventilasi alveolar dan perfusi.
21
b) Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang nyaman sesuai keadaan klien. Rasional : reposisi ,meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti paru. c) Kolaborasi pemberian obat antikoagulan dan kortikosteroid sesuai indikasi. Rasional : mencegah terjadinya pembekuan darah pada keadaan tromboli. Kortikosteroid telah menunjukkan keberhasilan untuk mencegah emboli lemak. d) Analisa pemriksaan gas darah, hb, kalsium, LED, lemak, dan trombosit. Rasional : penurunan PaO2 dan penigkatan PCO2 menunjukkan gangguan pertukaran gas; anemia, hipoksemia, peningkatan LED dan kadar lipase, lemak darah dan peurunan trombosit sering berhubungan dengan emboli lemak. e) Evaluasi frekuensi pernafasan dan upaya bernafas, perhatikan adanya stridor, penggunaan otot aksesoris pernfasan, retraksi sela iga dan sianosis setral. Rasional : adanya takipnea dan perubahan dini insufisiensi pernafasan, mungkin menunjukkan terjadinya emboli paru tahap awal. 4) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan karusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).
22
Tujuan : klien dapat meningkatkan atau mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin dapat mempertahankan posisi fungsional meningkatkan kakuatan atau fungsi yang sakit danmengkompensasi
bagian
tubuh
menunjukkan
teknik
yang
memapukan melakukan aktivitas. Intervensi : a) Pertahankan pelaksanaan aktivitas rekreasi teraputi sesuai keadaan. Rasional : memfokuskan perhatian, meningkatkan rasa kontrol diri, membantu menurunkan isolasi sosial. b) Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun yan sesuai keadaan klien. Rasional
:
meningkatkan sirkulasi
darah
muskuloskeletal,
mempertahankan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegahkotraktur dan merabsorsi kalsium karena ombilisasi. c) Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter atau tangan sesuai indikasi. Rasional : mempertahankan posis fungsional ekstremitas. d) Bantu dan dorong perawatan diri sesuai keadaan klien. Rasional : meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi. e) Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan klien. Rasional : menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernapasan.
23
f) Dorong atau pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml perhari. Rasional : mempertahankan hidrasi adekuat, mencegah komplikasi urinarius dan konstipasi. g) Berikan diet TKTP. Rasioanl
:
kalori
dan
protein
diperlukan
untuk
proses
penyembuhan dan mempertahankan fungsi fisiologis tubuh. h) Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi. Rasional: kejasama dengan fisioterapi untuk menyusun program aktivitas fisik secara individual. i) Evaluasi kemampuan mobilisasi dan program imobilisasi. Rasional : menilai perkembangan masalah klien. 5) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup). Tujuan : klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkkan perilaku tekhnik untuk mencegah kerusakan kulit, mencapai penyembuhan luka sesuai waktu. Intervensi : a) Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman. Rasional : menurunkan risiko kerusakan kulit yang lebih luas. b) Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat atau gips. Rasional : menigkatkan sirkulasi perifer, kelemasan kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi.
24
c) Lindungi kulit dan gips pada daerah perinatal. Rasional : mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat kontaminasi fekal. d) Observasi keadaan kulit, penekanan gips, insersi traksi. Rasional ; menilai perkembangan masalah klien. 6) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur invasif atau traksi tulang). Tujuan : klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen atau eritema dan demam. Intervensi : a) Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protokol. Rasional : mencegah infeksi sekunder dan mempercepat penyembuhan luka. b) Ajarkan klien untuk mempertahankan sterilitas insersi pen. Rasional : meminimalkan kontaminasi. c) Kolaborasi pemberian anti-biotik dan toksoid tetanus. Rasional : mencegah infeksi dan untuk mencegah infeksi tetanus. d) Analisa pemeriksaan laboratorium. Rasional : leukosit terjadi pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis, kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi.
25
e) Observasi tanda-tanda vital dan tanda peradangan lokal pada luka. Rasional : mengevaluasi perkembangan masalah klien. 7) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan atau salah interprestasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat atau lengkapnya informasi yang ada. Tujuan : klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan kriteria klien mengerti dan memahami tentang penyakitnya. Intervensi : a) Kaji kesiapan klien mengikuti program pembelajaran. Rasional efektivitas proses pembelajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental klien untuk mengikuti program pembelajaran. b) Diskusikan metode mobilisasi dan ambulasi sesuai program terapi fisik. Rasional : meningkatkan pratisipasi dan kemandirian klien dalam perencanaan dan pelaksanaan program terapi fisik. c) Ajarkan tanda gejala klinis yang memerlukan evaluasi medik. Rasional : meningkatkan kewaspadaan klien untuk mengenali tanda gejala yang memerlukan intervensi lebih lanjut.
26
d) Persiapan
klien
untuk
mengikuti
terapi
pembedahan
bila
diperlukan. Rasional : upaya pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah sesuai kondisi klien. f. Evaluasi. Wahid (2013), menyatakan evaluasi pada klien fraktur meliputi : 1) Nyeri berkurang atau hilang. 2) Tidak terjadi disfungsi neurovaskuler perifer. 3) Pertukaran gas adekuat. 4) Tidak terjadi kerusakan integritas kulit. 5) Infeksi tidak terjadi. 6) Meningkatnya pemahaman klien terhadap penyakit yang dialami. 3. Nyeri a. Definisi Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang berterkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian di mana terjadinya kerusakan (International Association For Study of Pain dalam Potter & Perry, 2006) b. Fisiologi Nyeri Menurut Saputra (2013), fisiologis nyeri meliputi : 1) Nosisepsi
27
Sistem saraf parifer mengandung saraf sensorik primer yang berfungsi mendeteksi kerusakan jaringan dan membangkitkan beberapa sensasi, salah satunya adalah sensasi nyeri. Rasa nyeri dihantarkan oleh reseptor yang disebut nosiseptor. Nosiseptor merupakan ujung saraf parifer yang bebas dan tidak bermielin atau hanya memiliki sedikit mielin. Reseptor ini tersebar di kulit dan mukosa, khususnya pada visera, persendian, dinding arteri, hati, dan kandung empedu. Reseptor nyeri tersebut dapat dirangsang oleh stimulus mekanis, termal, listrik, atau kimiawi (misalnya histamin, bradikinin, dan prostaglandin). Proses fisiologis yang terkait nyeri disebut nosisepsi. Proses ini terdiri atas empat tahap, yaitu : a) Transduksi Rangsangan (stimulus) yang membahayakan memicu pelepasan mediator biokimia ( misalnya histamin, bradikinin, progtaglandin, dan
substansi
P).
Mediator
ini
kemudian
mensensitisasi
nosiseptor. b) Transmisi Tahap ini terbagi menjadi tiga bagian, yaitu : (1) Stimulus yang diterima oleh reseptor ditranmisikan berupa impuls nyeri dari serabut saraf parifer ke medula spinalis. Jenis nosiseptor yang terlibat dalam transmisi ini ada dua jenis, yaitu serabut C dan serabut A-delta. Serabut C mentransmisikan
28
nyeri tumpul dan menyakitkan, sedangan serabut A-delta mentransmisikan nyeri yang tajam dan terlokasilisasi. (2) Nyeri ditransmisikan dari medula spinalis kebatang otak dan talamus melalui jalur spinotalakmikus (spinotbalamic tract atau STT) yang membawa informasi tentang sifat dan lokasi stimulus ke talamus. (3) Sinyal diteruskan ke korteks sensorik somatik (tempat nyeri dipersepsikan). Imouls yang ditransmisikan melalui STT mengakibatkan respons otonomik dan limbik. c) Persepsi Individu mulai menyadari adanya nyeri dan tampaknya persepsi nyeri tersebut terjadi di struktur korteks sehingga memungkinkan timbulnya berbagai strategi prilaku kognitif untuk mengurangi komponen sensorik dan afektif nyeri. d) Modulasi atau sistem desendens Neuron di batang otak mengirim sinyal-sinyal kembali ke tanduk dorsal spinalis yang terkondisikan dengan nosiseptor impuls supresif. Serabut desendens tersebut melepaskan substansi seperti opioid, serotonin, dan norenefrin yang akan menghambat impuls asendens yang membahayakan di bagian dorsal medula spinalis.
29
2) Teori Gate Control Teori gate control dikemukakan oleh melzack dan well (1965) dalam saputra lyndon (2013). Berdasarkan teori ini, fisiologi nyeri dapat dijelaskan sebagai berikut. Akar dorsal pada medula spinalis terdiri atas beberapa lapisan atau laminae yang saling bertautan. Di antara lapisan dua dan tiga terdapat substansi gelatinosa (sbstantia gelatinosa atau SG) yang berperan seperti layaknya pintu gerbang yang memungkinkan atau menghalangi masuknya impuls nyeri menuju otak. Substansi gelatinosa ini dilewati oleh saraf besar dan saraf kecil yang berperan dalam penghantaran nyeri. Pada mekanisme nyeri, rangsangan nyeri dihancurkan melalui serabut saraf kecil. Rangsangan pada saraf kecil dapat menghambat substansi gelatinosa dan membuka pintu mekanisme sehingga merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan nyeri. Rangsangan nyeri yang dihantarkan melalui sraf kecil dapat dihambat apabila terjadi rangsangan pada saraf besar. Rangsangan pada saraf besar akan mengakibatkan aktivitas substansi gelatinosa meningkat sehingga pintu mekanisme tertutup dan hantaran rangsangan pun terhambat. Rangsangan yang melalui sraf besar langsung merambat ke korteks serebri agar dapat diidentifikasi dengan cepat.
30
a. Stimulus Nyeri Beberapa faktor dapat menjadi stimulus nyeri atau menyebabkan nyeri karena menekan reseptor nyeri. Contohnya adalah trauma atau gangguan pada jaringan tubuh, tumor, iskemia pada jaringan, dan spasme otot. c. Penghantaran Nyeri Beberapa teori tentang penghantaran nyeri menurut Saputra (2013), adalah : 1) Teori pemisahan (spicificity) Rangsangan nyeri masuk melalui ganglion dorsal medula spinalis melalui
kornu
dorsalis
yang
bersinapsis
didaerah
posterior.
Rangsangan tersebut kemudian naik ke tractus lissur dan menyilang di garis median ke sisi lainnya. Rangsangan nyeri berkhir di korteks sensori tempat nyeri tersebut diteruskan. Proses penghantaran nyeri ini tidak memperhitungkan aspek fisiologi dan respons nyeri. 2) Teori pola (pattern) Rangsangan nyeri masuk ke medula spinalis melalui ganglion akar dorsal dan merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan nyeri ke korteks serebri. Nyeri yang terjadi merupakan efek gabungan dari intensitas rangsangan dan jumlah rangsangan pada ujung dorsal medula spinalis. Proses ini tidak termasuk aspek fisiologis.
31
3) Teori pengandali gerbang (Gate Control) Rangsangan nyeri dikendalikan oleh mekanisme gerbang pada ujung dorsal medula spinalis. Saraf besar dan saraf kecil pada ganglion akar dorsalis memungkinkan atau menghiangkan penghantaran rangsangan nyeri. 4) Teori transmisi dan Inhibisi Stimulus yang mengenai nesiseptor memulai transmisi (penghantaran) impuls saraf. Transmisi ini menjadi efektif karena terdapat neurotransmiter yang spesifik. Inhibisi impuls nyeri juga menjadi efektif karena terdapat impuls pada serabut besar yang menghalangi impuls pada serabut lambat dan sistem supresi opiat endogen. d. Klasifikasi Nyeri Menurut Saputra (2013), nyeri dapat dibedakan berdasarkan jenis dan bentuknya. 1) Berdasarkan jenis nyeri a) Nyeri perifer Nyeri perifer dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu : (1) Nyeri superfisial yaitu rasa nyeri muncul akibat rangsangan pada kulit dan mukosa (2) Nyeri viseral yaitu rasa nyeri timbul akibat rangsangan pada reseptor nyeri di rongga abdomen, kranium, dan toraks (3) Nyeri alih yaitu rasa nyeri dirasakan di daerah lain yang jauh dari jaringan penyebab nyeri
32
b) Nyeri sentral Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan pada medula spinalis, batang otak, dan talamus. c) Nyeri psikogenik Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya tidak diketahui. Umunya nyeri ini disebabkan oleh faktor psikologis Selain jenis-jenis nyeri yang telah disebutkan sebelumnya, terdapat juga beberapa jenis nyeri yang lain : (1) Nyeri somatik : nyeri yang berasal dari tendon, tulang, saraf, dan pembuluh darah. (2) Nyeri menjalar : nyeri yang terasa di bagian tubuh yang lain, umunya disebabkan oleh kerusakan atau cedera pada organ viseral. (3) Nyeri neurologis : bentuk nyeri tajam yang disebabkan oleh spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf. (4) Nyeri phantom : nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang hilang, misalnya pada bagian kaki yang sebenarnya sudah diaputasi. 2) Berdasarkan bentuknya nyeri a) Nyeri akut Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang. Umumnya nyeri ini berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Penyebab nyeri dan lokasi nyeri biasanya sudah
33
diketahui. Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan. b) Nyeri kronis Nyeri kronis merupakan nyeri yang berlangsung berkepanjangan, berulang atau menetap selam lebih dari enam bulan. Sumber nyeri dapat diketahui atau tidak. Umumnya nyeri ini tidak dapat disembuhkan. Nyeri kronis dapat dibagi menjadi beberapa kategori, antara lain nyeri terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis. e. Pengukuran intensitas nyeri 1) Skala deskriptif (Verbal Descriptor Scale, VDS) Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Berupa sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendiskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama pada sepanjang garis dan dilakukan dengan meminta klien memilih intensitas nyeri yang dirasa (Potter & Perry, 2006) Diskriptif Tidak Nyeri
Nyeri Ringan
Nyeri Sedang
Nyeri Berat
Gambar 2.1 Skala Deskriptif
Nyeri yang tidak tertahankan
34
2) Skala Numerik (Numerical Rating Scales, NRS) Skala numerik digunakan sebagai pengganti alat pendiskripsi kata. Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Paling efektif digunakan sebelum dan sesudah intervensi terapeutik. Bila digunakan untuk menilai direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR, 1992 dalam Potter & Perry, 2006) Numeris
0
1
2
3
4
5
6
7
Tidak Nyeri
8
9
10
Sangat Nyeri
Gambar 2.2 Skala Numerik 3) Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) Merupakan suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya (Potter & Perry, 2006). Analog Visual
Tidak Nyeri
Nyeri yang Tidak tertahankan Gambar 2.3 Skala Analog Visual
4) Skala wajah atau Wong-Baker FACES Rating Scale Pengukuran intensitas nyeri dengan skala wajah dilakukan dengan cara memperhatikan mimik wajah klien pada saat nyeri tersebut
35
menyerang. Cara ini diterapkan pada klien yang tidak dapat menyatakan intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya anakanak dan lansia (Saputra, 2013)
Gambar 2.4 Skala wajah atau Wong-Baker FACES Rating Scale Pengkajian keperawatan masalah nyeri adalah dengan PQRST, P : provoking atau pemicu, faktor yang menimbulkan nyeri, Q : Quality atau kualitas nyeri, R : Region daerah atau lokasi nyeri, S : Severity atau intensitas nyeri, T : Time atau frekuensi serangan (Saputra, 2013). f. Penatalaksanaan Nyeri Anas Tamsuri, (2004) menyatakan penatalaksanaan nyeri ada dua, yaitu : 1) Penatalaksanaan Farmakologis Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis meliputi penggunaan opioid (narkotik), nonopioid atau NSAIDs (Nonsteroid AntiInflamation Drugs), dan adjuvan, serta ko-analgesik. Analgesik opioid (narkotik) terdiri dari berbagai derivat dari opium seperti morfin dan kodein. Narkotik dapat menyebabkan penurunan nyeri dan memberikan efek eufaria (kegembiraan) dan mengaktifkan penekanan nyeri endogen pada susunan saraf pusat. Dampak lain narkotik adalah sedasi dan peningkatan toleransi obat sehingga kebutuhan dosis obat akan meningkat.
36
Ada dua jenis utama opioid, yaitu : agonis murni dan kombinasi agoni-antagonis. Agonis murni merupakan obat opioid murni yang berikatan dengan kuat terhadap reseptor μ (mu), menghasilkan efek maksimum dalam menghambat nyeri, sedangkan agoni-antagonis adalah obat kelompok ini dapat memberikan efek seperti opioid (dalam menghambat nyeri) jika diberikan pada klien yang tidak mendapatkan opioid murni. Analgesik non-opioid (analgesik non-narkotik) atau disebut Nonsteroid Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) seperti aspirin, asetaminofen, dan ibuprofen selain memiliki efek anti-nyeri juga memiliki efek anti-inflamasi dan anti-demam (anti-piretik). Obat ini menyebabkan penurunan nyeri yang bekrja pada ujung saraf perifer di daerah yang mengalami cedera, dengan menurunkan kadar mediator peradangan yang dibangkitkan oleh sel-sel yang mengalami cedera, dan juga menurunkan pelepasan prostaglandin di daerah cedera, dan biasanya di berikan untuk menagatasi nyeri ringan sampai nyeri sedang. Efek samping yang paling umum adalah gangguan pencernaan seperti
adanya
ulkus
gaster
dan
perdarahan
gaster.
Untuk
mengatasinya biasanyapemberian dilakukan setelah atau bersama makanan. NSAIDs mungkin dikontraindikasikan pada klien dengan gangguan pembekuan darah, perdarahan gaster, penyakit ginjal, trombositipenaia, karena akan meningkatkan demam.
37
Analgesik adjuvan adalah obat yang dikembangkan bukan untuk membrikan efek analgesik, tetapi ditemukan mampu menyebabkan penurunan nyeri pada berbagai nyeri kronis. 2) Penatalaksanaan Non Farmakologis a) Masase kulit Masase kulit memberikan efek penurunan kecemasan dan ketegangan otot. Masase adalah stimulasi kulit tubuh secara umum, dipusatkan pada punggung dan bahu, atau dapat dilakukan pada satu atau beberapa bagian tubuh dan dilakukan sekitar 10 menit pada masing-masing bagian tubuh untuk mencapai hasil relaksasi yang maksimal. Masase kulit dapat dilakukan dengan menggunakan ointment (balsem gosok) atau liniment (obat cair gosok) yang mengandung mentol untuk membantu mencapai pengurangan nyeri. b) Kompres Kompres panas dingin, selain menurunkan sensasi nyeri juga dapat meningkatkan proses penyembuhan jaringan yang mengalami kerusakan. Penggunaan kompres panas, selain memberikan efek mengatasi atau menghilangkan sensasi nyeri, teknik ini juga memberikan reaksi fisiologis antara lain : meningkatkan respons inflamasi, meningkatkan aliran darah dalam jaringan, meningkatkan pembentukan edema. Suhu perlu diatur yaitu sekitar 52°C pada dewasa normal, 40.5-46°C pada
38
dewasa tidak sadar, dan 40.5-46°C pada anak kecil di bawah usia 2 tahun. Suhu yang diaplikasikan terlalu tinggi akan menimbulkan rasa tidak nyaman dan kurang memberikan efek penurunan nyeri. Pada aplikasi kompres dingin, selain memberikan efek menurunkan sensasi nyeri aplikasi dingin juga memberikan efek fisiologis : menurunkan repons inflamasi jaringan, menurunkan aliran darah, mengurangi edema. Untuk memberikan efek terapeutik mengurangi nyeri, sebaiknya suhu tidak terlalu dingin, yaitu berkisar 18-27°C. Karena suhu yang terlalu dingin tidak memberikan rasa nyaman dan dapat menyebabkan frostbite atau membeku. c) Stimulasi Kotralateral Stimulasi kotralateral adalah memberikan stimulasi pada daerah kulit di sisi yang berlawanan dari daerah terjadinya nyeri, dapat berupa garukan pada daerah yang berlawanan jika terjadi gatal, menggosok (masase) jika kram (kejang) atau pemberian kompres dingin atau panas serta pemberian balsem atau obat cair gosok. d) Pijat Refleksi (acupressure) Pijat refleksi merupakan terapi pijat yang dilakukan pada titik-titik tertentu pada tubuh manusia yang bermanfaat merangsang fungsi saraf pusat, merelaksasi, mengurangi rasa sakit dan pemulihan setelah pembedahan.
39
e) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) Stimulasi saraf elektris transkutan menggunakan satu unit peralatan yang dijalnakan dengan elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan kesemutan, getaran, atau mendengung pada area kulit tertentu. f) Distraksi Distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktifitas retikuler menghambat stimulus nyeri, jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impils nyeri ke otak. Stimulus yang menyenangkan dari luar merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Macam – macam distraksi, yaitu : (1) Distraksi visual atau penglihatan Melihat pemandangan, menonton televisi, membaca koran. (2) Distraksi pendengaran Mendengarkan musik relaksasi salah satunya musik Mozart atau klasik. (3) Distraksi pernafasan anjurkan klien untuk memandang fokus pada satu objek atau memejamkan mata dan melakukan inhalasi perlahan melalui
40
hidung dengan hitungan dari satu sampai empat dan kemudian menghembuskan napas melalui mulut secara perlahan sambil menghitung satu sampai empat (dalam hati). (4) Distraksi intelektual Seperti mengisi teka teki silang, bermain kartu, menulis cerita (5) Teknik pernafasan Seperti bermain, bernyanyi, menggambar, sembahyang (6) Imajinasi terbimbing adalah kegiatan klien membuat suatu bayangan yang menyenangkan, dan mengonsentrasikan diri pada bayangan tersebut serta berangsur-angsur membebaskan diri dari perhatian terhadap nyeri. g) Relaksasi Seperti nafas abdomen dengan frekuensi lambat, dan berirama. Klien dapat memejamkan mata dan bernafas dengan perlahan. Dengan inhalasi (hirup, dua, tiga) dan ekhalasi (hembuskan, dua, tiga) h) Umpan balik tubuh Umpan balik tubuh (biofeedback) adalah teknik mengatasi nyeri dengan memberikan informasi kepada klien tentang respons fisiologis tubuh terhadap nyeri yang dialami klien.
41
i) Sentuhan terapeutik Teknik ini dilakukan pada saat klien tidak merasa atau sedikit merasa nyeri, penjelasan yang diberikan dapat membantu klien mengendalikan kecemasan dan meningkatkan toleransi terhadap nyeri. 4. Terapi Musik a. Definisi Terapi musik adalah sebuah terapi kesehatan yang menggunakan musik di mana tujuannya adalah untuk meningkatkan atau memperbaiki kondisi fisik, emosi, kognitif, dan sosial bagi individu dari berbagai kalangan usia (Suhartini, 2008). Terapi musik adalah materi yang mampu mempengaruhi kondisi seseorang baik fisik maupun mental. Musik memberikan rangsangan pertumbuhan fungsi-fungsi otak seperti fungsi ingatan, belajar, mendengar, berbicara, serta analisi intelek dan fungsi kesadaran (Satiadarma, 2004). Musik klasik merupakan sebuah musik yang dibuat dan ditampilkan oleh orang yang terlatih secara profesional melalui pendidikan musik. Musik klasik juga merupakan suatu tradisi dalam menulis musik, yaitu ditulis dalam bentuk notasi musik dan dimainkan sesuai dengan notasi yang ditulis. Musik klasik adalah musik yang komposisinya lahir dari budaya Eropa dan digolongkan melalui periodisasi tertentu (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2008).
42
b. Musik klasik Mozart Musik klasik Mozart adalah musik klasik yang muncul 250 tahun yang lalu. Diciptakan oleh Wolgang Amadeus Mozart. Musik klasik Mozart memberikan ketenangan, memperbaiki persepsi spasial dan memungkinkan pasien untuk berkomunikasi baik dengan hati maupun pikiran. Musik klasik Mozart juga memiliki irama, melodi, dan frekuensi tinggi yang dapat merangsang dan menguatkan wilayah kreatif dan motivasi di otak. Musik klasik Mozart memiliki efek yang tidak dimiliki komposer
lain.
Musik
klasik
Mozart
memiliki
kekuatan
yang
membebaskan, mengobati dan dan menyembuhkan (Musbikin, 2009). c. Cara kerja terapi musik Musik bersifat terapeutik artinya dapat menyembuhkan. Salah satu alasannya karena musik menghasilkan rangsangan ritmis yang kemudian ditangkap melalui organ pendengaran dan diolah di dalam sistem saraf tubuh dan kelenjar pada otak yang selanjutnya mereorganisasi interpretasi bunyi ke dalam ritme internal pendengarnya. Ritme internal ini mempengaruhi
metabolisme
tubuh
manusia
sehingga
prosesnya
berlangsung dengan lebih baik. Dengan metabolisme yang lebih baik, tubuh akan mampu membangun sistem kekebalan yang lebih baik, dan dengan sistem kekebalan yang lebih baik tubuh menjadi lebih tangguh terhadap kemungkinan serangan penyakit (Satiadarma, 2002). Sebagian besar perubahan fisiologis tersebut terjadi akibat aktivitas dua sistem neuroendokrin yang dikendalikan oleh hipotalamus yaitu sistem simpatis
43
dan sistem korteks adrenal (Prabowo & Regina, 2007). Musik dihasilkan dari stimulus yang dikirim dari akson-akson serabut sensori ascenden ke neuron-neuron Reticular Activaty System (RAS). Stimuli ini akan ditransformasikan oleh nuclei spesifik dari thalamus melewati area corteks serebri, sistem limbik, corpus collosum, serta area sistem saraf otonom dan sistem neuro endokrin. Musik dapat memberikan rangsangan pada saraf simpatis dan parasimpatis untuk menghasilkan respon relaksasi. Karakteristik respons relaksasi yang ditimbulkan berupa penurunan frekuensi nadi, keadaan relaksasi otot, dan tidur (Tuner, 2010). Efek musik pada sistem neuroendokrin adalah memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormon-hormon oleh zat kimia ke dalam darah, seperti ekskresi endoprphin yang berguna dalam menurunkan nyeri, mengurangi pengeluaran katekolamin dan kadar kortikosteroid adrenal (Tuner, 2010).
44
5. KERANGKA TEORI Kecelakaan
Fraktur
Fraktur eks bawah
Pembedahan
Nyeri post operasi
Terapi musik mozart
Merangsang saraf parasimpatis
Respon relaksasi
Ekskresi endorphin
Menurunkan nyeri
Gambar 2.5 Kerangka Teori (Tuner, 2010)
45
6. Kerangka konsep
Terapi musik mozart
Skala nyeri berkurang
Gambar 2.6 Kerangka Konsep (Tuner, 2010)
46
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subyek Aplikasi Riset Subyek aplikasi riset ini adalah pada Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra. B. Tempat dan Waktu Aplikasi riset ini dilakukan diruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta pada tanggal 09 maret 2015 sampai tanggal 11 maret 2015. C. Media dan alat yang digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang digunakan adalah pemutar musik Mp3 player dengan musik Mozart (klasik) dan headset. D. Prosedur tindakan Menurut Jurnal utama Muhammad firdaus dkk (2014), prosedur kerja terapi musik adalah: 1.
Mengucapkan salam dan perkenalan diri.
2.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien.
3.
Ciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup ruangan atau tirai ruangan.
4.
Atur posisi pasien yang nyaman.
5.
Hidupkan pemutar musik Mp3 player atau pemutar musik dalam handphone.
46
47
6.
Sarankan
pasien
mendengarkan
musik
dengan
menggunakan
Headphone atau headset.
E.
7.
Kaji tingkat nyeri pasien setelah di berikan terapi musik mozart.
8.
Lakukan teknik ini dalam sehari 2 kali selama 15menit. Alat Ukur Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini adalah alat ukur nyeri
Skala Numerik (Numerical Rating Scales, NRS) Skala numerik digunakan sebagai pengganti alat pendiskripsi kata. Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Paling efektif digunakan sebelum dan sesudah intervensi terapeutik. Bila digunakan untuk menilai direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR, 1992 dalam Potter & Perry, 2006)
Numeris
0
1
2
3
4
5
6
7
Tidak Nyeri
8
9
10
Sangat Nyeri
Gambar 3.1 Alat ukur Skala Numerik
48
F. TGL
Lembar Observasi
HARI
ALAT UKUR
KESIMPULAN
49
BAB IV LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien Pasien merupakan seorang perempuan berusia 18 tahun dengan inisial Nn. N beragama islam dan bertempat tinggal di Karanggedongan Polanharjo Klaten berpendidikan SMA, dengan diagnosa medis post operasi fraktur femur dextra, pasien masuk kerumah sakit pada tanggal 10 Maret 2015, selama dirumah sakit yang bertanggung jawab atas nama Nn. N adalah Tn. Y berusia 29 tahun pekerjaan swasta bertempat tinggal di Karanggedongan Polanharjo Klaten, hubungan dengan klien saudara. B. Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015 jam 08.00 WIB 2 hari setelah operasi dengan metode pengkajian autoanamnesa dan alloanamnesa. Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah nyeri pada paha bagian kanan, dengan riwayat kesehatan sekarang Nn. N mengatakan bahwa 2 hari sebelum masuk rumah sakit saat bekerja di pabriknya mengalami kecelakaan jatuh terpeleset sekitar jam 07.30 WIB pada tanggal 10 Maret 2015, lalu pasien dibawa ke IGD Rs.Orthopedi surakarta dengan keluhan nyeri pada paha kanan. Di IGD dilakukan pemeriksaan TTV dengan hasil pemeriksaan TD:135/75mmHg, Nadi:89x/menit, RR:18x/menit, Suhu:36ºC dan dilakukan pemasangan infus RL 20 tpm lalu diberikan injeksi ketorolac 30mg. Setelah itu pasien di bawa ke ruang Parangseling untuk rawat inap dan pasien dilakukan operasi pada tanggal 10 Maret 2015.
49
50
Riwayat penyakit dahulu klien mengatakan pernah mengalami kecelakaan 7 tahun lalu dan di rawat dirumah sakit orthopedi untuk operasi pada bagian paha kanan. Pasien juga mengatakan tidak ada alergi obat,makanan ataupun suhu. Riwayat penyakit keluarga, klien merupakan anak ke 4 dari 4 bersaudara klien tinggal bersama kedua orang tuanya dan tidak ada penyakit yang seperti klien alami maupun penyakit yang menular seperti hipertensi, jantung, diabetes militus, hepatitis, AIDS/HIV dan tuberculusis paru.
18th
Keterangan : : Laki- laki meninggal
: Garis Pernikahan
: Perempuan meninggal
: Garis Keturunan
51
: Laki-laki
: Tinggal Satu Rumah
: Perempuan
18th
: Klien Nn. N
Gambar 4.1 Genogram
Riwayat kesehatan lingkungan, merupakan lingkungan yang bersih. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan klien mengatakan bahwa kesehatan itu penting dan harus selalu dijaga dan dalam melakukan aktivitasnya pasien akan lebih berhati-hati agar tidak terjatuh lagi dan patah tulang. Pola nutrisi sebelum sakit atau sebelum operasi klien mengatakan makan 3x sehari dengan 1 porsi habis dengan jenis nasi, lauk pauk, buah dan air putih, tidak ada keluhan. Selama sakit atau sesudah operasi klien mengatakan makan 3x sehari dengan 1 porsi, dengan jenis makanan nasi, sayur lauk pauk, dan buah dan tidak ada keluhan. Pola eliminasi sebelum sakit klien mengatakan BAK 4-6 kali dengan warna kuning jernih ±200cc sekali BAK, dan BAB 1hari sekali dengan berwarna kuning kecoklatan dan lunak berbentuk dan tidak ada keluhan. Selama sakit BAK 4-5 kali dengan warna kuning jernih ±200cc sekali BAK, setelah operasi pasien belum BAB dan tidak ada keluhan. Pola aktivitas sebelum sakit klien mengatakan makan/minum, toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM dilakukan secara
52
mandiri. Selama sakit aktivitas makan/minum,toiletting, berpakaian, mobilitas tempat tidur, berpindah, ambulasi ROM dibantu oleh keluarga maupun perawat. Pola istirahat tidur sebelum sakit atau sebelum operasi bisa tidur nyenyak dan bangun terasa segar klien tidur kurang lebih 8jam. Selama sakit klien mengatakan saat tidur malam hari kadang terbangun karena merasakan nyeri post operasi dan tidur kurang dari 8 jam. Pola kognitif dan perceptual sebelum sakit pasien dapat berbicara dengan lancar dapat melakukan aktivitas secara mandiri. Selama sakit pasien dapat berbicara dengan lancar dan mendengar dengan baik dan jelas. Pasien mengatakan nyeri saat bergerak dan pasien mengatakan nyeri terasa senut-senut, nyeri dibagian paha kanan dibagian yang di operasi dengan skala nyeri 4 dan waktu nyeri hilang timbul Pasien tampak meringis kesakitan. Pola persepsi dan konsep diri klien mengatakan menerima kondisinya saat ini dan tidak ada nggota tubuh yang tidak disukai. Pola hubungan dan peran klien mengatakan hubungan dengan keluarga dan lingkungan sekitar rumahnya baik. Pola seksual dan reproduksi klien mengatakan anak keempat dari empat saudara dan belum menikah. Pola mekanisme koping sebelum sakit klien mengatakan jika ada masalah selalu menceritakan kepada keluarganya baik saudara ataupun orang tua. Selama sakit klien mengatakan jika ada masalah dengan paha kanannya yang patah selalu bercerita dengan anggota keluarga yang menunggu dan jika mengeluh ke perawat yang jaga.
53
Pola nilai dan keyakinan sebelum sakit klien mengatakan beragama islam dan selalu sholat 5 waktu dan pada saat sakit klien hanya berdoa agar cepat sembuh dan kembali sholat. Hasil pemeriksaan fisik dari keadaan atau penampilan kesadaran klien composmentis. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital sebagai berikut, tekanan darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 89x/menit dengan irama teratur dan kekuatan kuat frekuensi pernafasan 20x/menit dengan irama kuat suhu 36,6oC. Bentuk kepala masochepal, kulit kepala bersih tidak ada ketombe dengan rambut hitam tidak beruban. Hasil pemeriksaan muka dari mata palpebra tidak ada oedema konjungtiva tidak anemis sclera tidak ikterik pupil isokor diameter kanan kiri simetris reflek terhadap cahaya baik dan tidak menggunakan alat bantu pengelihatan. Pemeriksaan hidung bersih, simetris, tidak ada jejas dan tidak ada secret, pemeriksaan mulut dengan hasil simetris tidak ada jejas dan tidak ada sianosis. Hasil dari pemeriksaan gigi terdapat gigi berlubang bagian depan berwarna hitam dan pemeriksaan telinga simetris bersih dan tidak ada serumen. Pemeriksaan leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Pemeriksaan dada : inspeksi didapatkan hasil ekspansi kanan kiri berbentuk dada simetris dan tidak ada jejas, palpasi vokal fremitus kanan kiri sama saat diperkusi suara sonor kanan kiri sama dan saat di aulkustasi bunyi vesikuler diseluruh lapang paru. Pemeriksaan abdomen bentuk datar tidak ada jejas, tidak terdapat nyeri tekan, bunyi tymphani dikuadran kiri, bising usus 20x/menit.
54
Pada pemeriksaan genetalia dan rektum tidak terkaji. Pada pemeriksaan ekstremitas atas kekuatan otot normal 5/5 dan ROM kanan kiri bisa bergerak aktif capilary refile <2detik. Pemeriksaan pada eskstremitas bawah bagian kanan Look: Terdapat luka operasi tertutup balutan, balutan luka bersih, terdapat edema pada paha dekat knee dan punggung kaki, tidak ada lesi pada femur dan terpasang drainase dengan produksi 200cc, LLD 0,5cm. Feel: klien mengatakan nyeri pada paha bagian kanan, nyeri saat bergerak, skala nyeri 4, tidak ada mati rasa pada bagian hip sampai pergelangan kaki, cappilary refile >2detik, akral hangat. Move: pergerakkan hip terbatas, pergerakkan lutut terbatas belum bisa ditekuk, pergerakan ankle lemah, kekuatan otot 2. Pemeriksaan pada ekstremitas bagian kiri kekuatan otot 5 (kuat), ROM dapat bergerak aktif, tidak ada perubahan bentuk tulang, tidak ada edema, akral hangat, tidak ada luka, cappilary refile <2detik. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 11 maret 2015 didapatkan hasil leukosit 12,6 ribu/uL normal (4,5-10,0), eritrosit 4,3 juta/uL normal (4,50-5,40), hemoglobin 12,3 g/uL normal (14,0-17,5), hematokrit 36% normal (33-45), trombosit 293 ribu/uL normal (150-450), golongan darah B, GDS 123mg/dL, ureum 18,0mg/dL, creatin 0,5mg/dL,sgot 17 U/L, sgpt 10 U/L. Terapi yang diperoleh selama dibangsal pada tanggal 12 maret 2015 cairan infus RL 500mg dengan dosis 20tpm, cefazolin 1000mg diberikan 3x1hari per 8 jam, ketorolac 30mg diberikan 3x1hari per 8 jam.
55
C. Perumusan Masalah Keperawatan Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian diperoleh data subjektif antara lain klien mengatakan nyeri saat bergerak, nyeri terasa senutsenut, nyeri dibagian pahan kanan didaerah yang dioperasi, skala nyeri 4 dan nyeri hilang timbul. Data objektif yang diperoleh klien tampak meringis kesakitan, terdapat luka post operasi dibagian paha kanan dan pemeriksaan TD 135/80 mmHg, RR:20x/menit, nadi 90x/menit . Berdasarkan analisa data menunjukan nyeri akut merupakan prioritas masalah utama, sehingga dapat ditegakan diagnosa keperawatan sesuai batasan karakteristik nyeri akut menurut Nanda (2012), yaitu perubahan nyeri atau melindungi daerah nyeri secara verbal dan perubahan posisi untuk menghindari nyeri. Diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : post operasi. Setelah dilakukan analisa terhadap pengkajian diperoleh data subjektif antara lain klien mengatakan terdapat luka operasi pada paha kanannya Data obyektif terdapat luka pembedahan pada paha kanan klien, dengan leukosit 12.600 gr/dL. Berdasarkan analisa data tersebut menunjukkan resiko infeksi merupakan prioritas masalah yang kedua, sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan sesuai batasan karakteristik resiko infeksi menurut (Nanda 2012), yaitu prosedur invasif (pembedahan). Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian diperoleh data subyektif yaitu klien mengatakan kaki kanannya bisa digerakkan untuk beraktivitas makan /minum, berpakaian, toileting, berpindah dan lain-lain harus di bantu. data obyektif yang diperoleh kekuatan otot klien lemah (2), pergerakan hip
56
terbatas, lutut belum bisa ditekuk, dalam beraktivitas dibantu keluarga. Berdasarkan analisa data menunjukkan bahwa hambatan mobilitas adalah masalah ketiga, sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan sesuai batasan karakteristik hambatan mobilitas menurut nanda (2012:304)yaitu penurunan kekuatan otot. D. Perencanaan keperawatan Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 12 maret 2015 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Nn. N dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri berkurang dari 4 menjadi 2 , pasien tidak meringis kesakitan, pasien tampak rileks. Intervensi
yang
dilakukan
yaitu
observasi
karakteristik
nyeri
(P,Q,R,S,T) untuk mengetahui karakteristik nyeri, berikan terapi musik Mozart 2 kali dengan durasi 15 menit untuk mengurangi rasa nyeri non farmakologis, atur posisi yang nyaman untuk mengurani nyeri, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik ketorolac 30 mg/8jam menggunakan agen-agen farmakologis untuk mengurangi nyeri. Perencanaan dari masalah keperawatan 12 maret 2015 penulis menyusun suatu intervensi sebagi tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Nn. N dengan diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (pembedahan) dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan
57
keperawatan selama 3x24 jam diharapan tidak ada tanda-tanda terjadinya infeksi pada luka post operasi. Intervensi yang dilakukan yaitu observasi adanya tanda-tanda infeksi untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi pada luka, lakukan medikasi pada luka untuk menjaga kebersihan luka dan meningkatkan penyembuhan luka, lakukan teknik aseptik sebelum dan sesudah melakukan tindakan untuk mencegah adanya kontaminasi silang, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antibiotik Cefazolin 1000mg/8 jam untuk mencegah terjadinya infeksi. Perencanaan dari masalah keperawatan tanggal 12 maret 2015 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Nn. N dengan diagnosa hambatan mobilitas berhubungan dengan nyeri dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindaakan 3x24 jam diharapkan klien dapat beraktivitas secara mandiri. Intervensi yaitu kaji kekuatan otot klien untuk mengetahui tingkat kemampuan aktivitas klien, bantu klien dalam rentang gerak dan ROM aktif untuk meningkatkan aliran darah ke otot, dorong klien dalam mobilisasi secara bertahap untuk menurunkan komplikasi tirah baring, kolaborasi dengan fisioterapi dalam melatih klien untuk meningkatkan kekuatan otot. E. Implementasi Tindakan
keperawatan
dilakukan
untuk
mengatasi
masalah
keperawatan utama berdasarkan rencana tindakan tersebut maka dilakukan tindakan keperawatan pada hari kamis tanggal 12 maret 2015 sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Nn. N dengan diagnosa keperawatan
58
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik dilakukan implementasi yaitu pengkajian pada pasien kelolaan, jam 08.45 mengobservasi karakteristik nyeri, klien mengatakan nyeri saat bergerak dan klien mengatakan nyeri terasa senutsenut, nyeri dibagian paha kanan dibagian yang di operasi dengan skala nyeri 4 dan waktu nyeri hilang timbul klien tampak meringis kesakitan. Jam 08.50 mengkaji kekuatan otot klien, klien mengatakan belum bisa menggerakkan pahanya karena sakit, klien tampak kesulitan menggerakkan pahanya dan kekuatan otot 2. Jam 09.00 memberikan posisi semi fowler, klien bersedia diberikan posisi semi fowler dan pasien tampak nyaman dengan posisi semi fowler. Pada jam 09.10 mengajarkan latihan ROM, klien bersedia diajarkan latihan ROM dan klien mampu menggerakkan jari-jari kakinya dan pergelangan kakinya. 09.30 mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi, klien mengatakan takut melihat luka dan luka tampak bersih tidak ada tanda-tanda infeksi ataupun pus. 10.00 mengajarkan teknik aseptik sebelum dan sesudah kegiatan, klien mengatakan bersedia belajar cuci tangan yang benar danklien mempraktikannya dengan benar. Jam 11.30 memberikan terapi musik mozart dengan headset, klien mengatakan nyeri saat bergerak dan klien mengatakan nyeri terasa senut-senut, nyeri dibagian paha kanan dibagian yang di operasi dengan skala nyeri 4 dan waktu nyeri hilang timbul klien tampak masih meringis kesakitan setelah diberikan terapi musik mozart. Jam 13.00 memberikan injeksi intravena ketorolac 30mg dan cefazolin 1000mg, klien mengatakan bersedia diinjeksi dan injeksi masuk melalui intravena. Jam 13.30 memberikan terapi musik mozart, klien
59
bersedia diberikan terapi dan klien tampak rileks skala nyeri berkurang dari skala 4 menjadi 3. Jumat, 13 maret 2015 jam 08.00 penulis mengobservasi karakteristik klien mengatakan nyeri senut-senut sudah berkurang skala nyeri berkurang menjadi 3, nyeri hilang timbul dan klien tampak sedikit rileks dan tidak meringis kesakitan. Pada jam 08.20 WIB melakukan perawatan luka post operasi, klien mengatakan bersedia dilakukan perawatan luka dan luka tampak bersih ,tidak ada tanda-tanda infeksi, ganti balut dan drainase dilepas. Jam 09.00 WIB motivasi klien melakukan aktivitas secara bertahap, klien mengatakan bersedia dan klien tampak menggerakkan jari-jari kakinya dan pergelangan kaki. Jam 09.10 WIB mengkaji kekuatan otot klien, klien mengatakan belum bisa menggerakkan paha kanannya dan klien tampak menggerakkan jari kaki dan pergelangan kaki, kekuatan otot 3. Jam 09.20 WIB kolaborasi dengan fisioterapi dalam melatih klien, klien bersedia dilatih dan klien dilatih berdiri dan menapakkan telapak kakinya pelan-pelan. Jam 10.20 WIB memberikan posisi semi fowler, klien bersedia diberikan posisi semi fowler dan klien tampak nyaman dengan posisi semi fowler. Jam 10.25 WIB memberikan terapi musik mozart, klien bersedia diberikan terapi musik dan klien tampak lebih rileks, skala nyeri berkurang dari 3 menjadi 2. Jam 10.50 WIB mengajarkan keluarga klien cara melakukan terapi musik mozart, keluarga klien mengatakan bersedia dan keluarga meminta lagulagu musik mozart. Jam 12.50 WIB klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter.
60
F. Evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pada tanggal 12 maret 2015 pada jam 13.30 WIB. dilakukan evaluasi keperawatan dengan data subjektif yaitu lain klien mengatakan nyeri saat bergerak, nyeri terasa senut-senut, nyeri dibagian paha kanan didaerah yang dioperasi, skala nyeri 4 dan nyeri hilang timbul. Data objektif yang diperoleh klien tampak meringis kesakitan, dan terdapat luka post operasi dibagian paha kanan dan masalah belum teratasi lanjutkan intervensi observasi karakteristik nyeri (PQRST) berikan terapi musik mozart, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik ketorolac 30mg/8 jam. Setelah dilakuakan tindakan keperawatan 3x24 jam pada tanggal 12 maret 2015 dilakukan evaluasi keperawatan dengan data subjektif klien mengatakan takut melihat dan memegang luka. Data objektif luka tampak bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksi, masalah belum teratasi dan lanjutkan intervensi observasi tanda-tanda infeksi, lakukan medikasi perawatan luka, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik cefazolin 1000mg/8 jam. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pada tanggal 12 maret 2015 dilakukan evaluasi keperawatan dengan data subjektif klien mengatakan belum bisa menggerakkan paha kanannya karena sakit. Data objektif klien tampak kesulitan menggerakkan paha kanannya, masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi kaji kekuatan otot, bantu klien dalam rentang gerak, dorong klien dalam mobilisasi, kolaborasi dengan fisioterapi.
61
Evaluasi hari ke dua dilakukan pada tanggal 13 maret 2015 jam 12.30 WIB, didapatkan hasil evaluasi dengan data subjektif pasien mengatakan nyeri berkurang, nyeri terasa senut-senut sudah berkurang, nyeri pada paha kanan skala nyeri 2 nyeri hilang timbul, dan data objektif yaitu pasien tampak rileks dan tidak mengeluh nyeri masalah teratasi sebagian, hentikan intervensi klien pulang sesuai perintah dokter. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pada tanggal 13 maret 2015 jam 12.40 WIB dilakukann evaluasi keperawatan dengan data subjektif klien mengatakan luka sudah bersih. Data objektif luka tampak bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, balut sudah bersih, masalah teratasi sebagian hentikan intervensi klien pulang sesuai perintah dokter. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pada tanggal 13 maret 2015 dilakukan evaluasi keperawatan dengan data subjektif klien klien mengatakan belum bisa menggerakkan paha kanannya tetapi sudah bisa menggerakkan pergelangan kaki dan jari-jari kaki kanannya. Data obyektif : klien tampak menggerakkan pergelangan kaki dan jari-jari kaki kanannya, kekuatan otot 3 (sedang). Intervensi keperawatan dilanjutkan menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif secara rutin dirumah, klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter.
62
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang pemberian terapi musik mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra Rumah Sakit Ortopedi Surakarta yang dilakukan pada tanggal 9 Maret sampai 21 Maret 2015. Disamping itu penulis akan membahas tentang faktor pendukung dan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antar teori dengan kenyataan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan intervensi. A. Pengkajian Langkah pertama dari proses keperawatan yaitu pengkajian, dimulai perawat dengan menerapkan pengetahuan. Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari pengumpulan, verikasi dan komunikasi data tentang klien. Fase proses keperawatan ini mencakup dua langkah pengumpulan data yaitu pengumpulan data primer (klien) dan sumber sekunder (keluarga, tenaga kesehatan), dan analisis data sebagai dasar untuk diagnosa keperawatan (Potter dan Perry, 2005) Pengkajian yang dilakukan penulis meliputi pengakajian identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga dan 11 fungsi gordon serta pemeriksaan fisik head to toe. Serta
62
63
pengakajian khusus pada ekstermitas yang mengalami fraktur dengan look, feel, move (Potter dan Perry, 2005). Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015 jam 18.00 WIB dengan metode pengkajian autoanamnesa dan alloanamnesa. Keluhan utama yang dirasakan klien adalah nyeri pada paha bagian kanan. Fraktur adalah setiap retak atau patah tulang yang disebabkan oleh trauma, tenaga fisik, kekuatan, sudut, keadaan tulang dan jaringan lunak disekitar tulang yang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi disebut lengkap atau tidak lengkap (Price & Wilson, 2006). Riwayat penyakit sekarang di dapat data riwayat klien mengatakan bahwa 2 hari sebelum masuk rumah sakit saat bekerja di pabriknya mengalami kecelakaan jatuh terpeleset sekitar jam 07.30, lalu pasien dibawa ke IGD Rumah Sakit Orthopedi Surakarta dengan keluhan nyeri pada paha kanan. Di IGD dilakukan pemeriksaan TTV dengan hasil pemeriksaan TD:135/75mmHg, Nadi:89x/menit, RR:18x/menit, Suhu:36ºC dan dilakukan pemasangan infus RL 20 tpm lalu diberikan injeksi ketorolac 30mg. Setelah itu pasien di bawa ke ruang Parangseling untuk rawat inap. Pada pola kognitif perseptual klien mengatakan nyeri saat bergerak dan pasien mengatakan nyeri terasa senut-senut, nyeri dibagian paha kanan dibagian yang di operasi dengan skala nyeri 4 dan waktu nyeri hilang timbul. Menurut klasifikasinya nyeri pada Nn. N tergolong nyeri akut dimana nyeri akut diartikan sebagai nyeri yang sebagian besar diakibatkan oleh penyakit, atau injuri jaringan, nyeri jenis ini biasanya awitanya datang tiba-tiba, nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan (Saputra, 2013;215).
64
Nyeri yang dirasakan Nn. N tergolong nyeri sedang karena skala nyeri yang dirasakan skala 4. Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh. Proses terjadinya nyeri adalah dimulai ketika bagian tubuh terluka oleh tekanan, potongan, sayatan, dingin atau kekurangan oksigen pada sel, maka bagian tubuh yang terluka akan mengeluarkan berbagai macam subtansi intraseluler dilepaskan ke ruang ekstraseluler maka akan mengiritasi nosiseptor. Saraf ini akan merangsang dan bergerak sepanjang serabut saraf atau neurotransmisi yang akan menghasilkan substansi yang disebut dengan neurotransmisi seperti prostaglandin dan epineprin, yang membawa pesan nyeri dari medula spinalis ditransmisikan ke otak dan dipersepsikam sebagai nyeri (Potter & Perry, 2006). Nyeri bisa diukur dengan skala numeric yaitu, 0: tidak nyeri, 1-3: nyeri ringan, 4-6: nyeri sedang, 7-9: nyeri berat, 10: nyeri sangat berat (Saputra, 2013). Pengkajian nyeri meliputi (PQRST), P (Provocate) yang berarti penyebab atau stimulus – stimulus nyeri, Q (Quality) yang berarti kualitas nyeri yang dirasakan, R (Region) yang berarti lokasi nyeri, S (Severe) yang berarti tingkat keparahan nyeri, T (Time) yang berarti awitan, durasi dan rangkaian nyeri (Prasetya, 2010). Dalam pola kognitif perceptual penulis lupa dalam mencantumkan pengkajian nyeri (PQRST) karena kurang ketelitian penulis. Hasil pengkajian pola aktivitas didapatkan hasil sebelum sakit klien mengatakan dari makan dan minum, toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi mandiri semua. Selama sakit klien makan, toileting,
65
berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, dan ambulasi ROM masih dibantu orang lain. Sesuai dengan teori karena adanya nyeri dan gerak yang terbatas, semua bentuk aktivitas klien dapat berkurang sehingga klien akan lebih butuh bantuan dari orang lain (Muttaqin, 2008). Pengkajian fokus yang penulis uraikan adalah tentang pengkajian pada fraktur yaitu dengan mengggunakan look, feel dan move untuk pemeriksaan fisik pada pasien dengan fraktur (Muttaqin, 2008). Pada pemeriksaan ekstremitas atas kekuatan otot normal 5/5 dan ROM kanan kiri bisa bergerak aktif capilary refile < 2detik. Pemeriksaan pada eskstremitas bawah bagian kanan Look : Terdapat luka operasi tertutup balutan, balutan luka bersih, terdapat edema pada paha dekat knee dan punggung kaki, tidak ada lesi pada femur dan terpasang drainase dengan produksi 200cc, LLD 0,5cm. Feel: klien mengatakan nyeri pada paha bagian kanan, nyeri saat bergerak, skala nyeri 4, tidak ada mati rasa pada bagian hip sampai pergelangan kaki, cappilary refile >2detik, akral hangat. Move: pergerakkan hip terbatas, pergerakkan lutut terbatas belum bisa ditekuk, pergerakan ankle lemah, kekuatan otot 2. Pemeriksaan pada ekstremitas bagian kiri kekuatan otot 5 (kuat), ROM dapat bergerak aktif, tidak ada perubahan bentuk tulang, tidak ada edema, akral hangat, tidak ada luka, cappilary refile < 2detik. Kekuatan otot ekstremitas kanan bawah Nn. N menunjukkan nilai 2, dalam teori, pengukuran kekuatan otot dilakukan ROM (Range of Motion) merupakan istilah baku untuk menyatakan batas atau besarnya gerakan sendi yang normal dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan ataupun untuk menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal. Adapun penilaianya yaitu Derajat 0: paralisis total
66
atau tidak ditemukan kontraksi otot, 1: kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan tonus otot yang dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakan sendi, 2: otot hanya mampu menggerakan persendian, tetapi kekuatanya tidak dapat melawan pengaruh gravitasi, 3: di samping dapat menggerakan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh gravitasi, tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa, 4: kekuatan otot seperti pada derajat 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan, 5: kekuatan otot normal (Muttaqin, 2008). Dan pada Nn. N ekstremitas kanan bawah tidak dapat melawan gravitasi, hanya mampu menggerakkan persendian, dengan nilai 2. Pada pemeriksaan penunjang foto rontgen, penulis tidak mencantumkan hasil dari foto rontgen karena tidak terkaji oleh penulis karena kurangnya ketelitian penulis. Dalam teori, rontgen berfungsi untuk menentukan keadaan dan kedudukan tulang (Muttaqin, 2008). Terapi yang diperoleh selama dibangsal pada tanggal 12 maret 2015 cairan infus Ringer Laktat 500mg dengan dosis 20 tetes permenit, golongan elektrolit, berfungsi untuk menjaga dan mengembalikan keseimbangan elektrolit. Cefazolin 1000mg/8 jam golongan antibiotik, berfungsi untuk mencegah infeksi, ketorolac 30 mg/ 8 jam golongan analgetik non narkotik berfungsi untuk mengurangi nyeri jangka pendek terhadap nyeri sedang sampai berat pada pasien post operasi (ISO, 2012).
67
Pengkajian merupakan inti dari berfikir kritis dan pemecahan masalah klinik. Setelah mengumpulkan dan memvalidasi data subyektif dan obyektif serta menginterpretasikan data, penulis melakukan analisa data dan mengelompokkan sesuai dengan data yang didapatkan dari hasil pengkajian (Potter dan Perry, 2005) B. Perumusan masalah Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan. Respon aktual dan potensial klien didapatkan dari data dasar pengkajian, tinjauan literature yang berkaitan, catatan medis klien (Potter dan Perry, 2005). Hasil pengkajian dan pengelompokkan data penulis menemukan beberapa masalah kesehatan dan memfokuskan pada fungsi kesehatan fungsional yang membutuhkan dukungan dan bantuan pemulihan sesuai dengan kebutuhan hirarki maslow (Potter dan Perry, 2005) dari hasil pengkajian dan analisa data penulis mengangkat diagnosa, yaitu : 1. Diagnosa pertama yang penulis rumuskan adalah Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : post operasi. Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa. Menurut international for the study of pain nyeri akut adalah awitan yang tiba- tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6 bulan (NANDA, 2012)
68
Batasan karakteristik nyeri akut terjadi perubahan tekanan darah, perubahan
frekuensi
jantung,
perubahan
frekuensi
pernapasan,
mengekpresikan perilaku gelisah, waspada iritabilitas, sikap melindungi area nyeri, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, fokus pada diri sendiri, gangguan tidur (NANDA, 2012). Data hasil pengkajian yang mendukung diagnosa nyeri akut mencakup data obyektif, data subyektif dan hasil pemeriksaan. Data subyektif klien mengatakan nyeri saat bergerak, nyeri terasa senut-senut, nyeri dibagian pahan kanan didaerah yang dioperasi, skala nyeri 4 dan nyeri hilang timbul. Data obyektif yang diperoleh klien tampak meringis kesakitan, dan terdapat luka post operasi dibagian paha kanan, tekanan darah 135/80 mmHg, nadi 90x/menit, respiratory rate 20x/menit, suhu 36ºC. Batasan karateristik menyebutkan pada nyeri terjadi perubahan tekanan darah, perubahan frekuensi jantung dan frekuensi pernafasan, didalam analisa data penulis tidak mencantumkan perubahan nadi, respiratory rate dan tekanan darah karena kurangnya ketelitian penulis tidak mendokumentasikan dan memasukknnya dalam analisa data. Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri akut berdasarkan hirarki kebutuhan menurut maslow yaitu masuk dalam kebutuhan tingkat kedua mencakup kebutuhan keamanan dan keselamatan (fisik dan psikologis) yang merupakan kebutuhan paling dasar kedua yang harus diprioritaskan. (Potter dan Perry, 2005).
69
2. Diagnosa kedua yang diangkat penulis yaitu resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif. Resiko infeksi adalah keadaan dimana seorang individu berisiko terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa, atau parasit lain) dari sumber-sumber eksternal, sumber-sumber eksogen dan endogen (NANDA, 2009-2011). Data yang mendukung diagnosa keperawatatan resiko infeksi meliputi data subyektif dan data obyektif sesuai dengan batasan karakteristik. Hasil pengakajian post operasi data subyektif yaitu klien mengatakan terdapat luka pada paha kanannya, data obyektif yang diperoleh yaitu terdapat luka operasi pada paha kanan klien, hasil pemeriksaan leukosit klien adalah 12,6 ribu gr/dL dengan nilai normal leukosit 4,5-11ribu gr/dL. Hal ini sesuai degan pasien dan teori mengenai resiko infeksi yaitu mengalami peningkatan risiko terserang organisme patogenik (NANDA,2009-2011). 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Hambatan mobiltas fisik adalah keterbatasan pada pergerakkan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri dan terarah. Batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik : penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak – balik posisi, keterbatasan rentang gerak sendi, ketidakstabilan postur, pergerakan lambat, pergerakkan tidak terkoordinasi (NANDA, 2012).
70
Data yang mendukung diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik meliputi data subyektif dan data obyektif sesuai dengan batasan karakteristik. Hasil pengakajian post operasi, data subyektif yaitu klien mengatakan kaki kanannya bisa digerakkan untuk beraktivitas makan /minum, berpakaian, toileting, berpindah dll harus di bantu. data obyektif yang diperoleh kekuatan otot klien lemah (2), pergerakan hip terbatas, lutut belu bisa ditekuk, dalam beraktivitas dibantu keluarga. Menurut kebutuhan menurut Maslow hambatan mobilitas fisik masuk dalam kebutuhan prioritas kedua keamanan dan keselamatan (fisik dan psikologis). Penulis memprioritaskan diagnosa hambatan mobilitas fisik sebagai diagnosa ketiga setelah risiko infeksi, karena hambatan mobilitas fisik tidak bersifat urgent (Potter dan Perry, 2005). Berdasarkan pengkajian yang dilakukan penulis terdapat diagnosa yang tidak diangkat penulis yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan rasa nyaman : nyeri. Hal tersebut dikarenakan, bahwa berdasarkan pengkajian Nn. N cenderung mengalami masalah utama pada nyeri akut dan etiologi dari gangguan pola tidur juga karena nyeri, sehingga jika masalah utama nyeri akut telah teratasi maka gangguan pola tidur juga akan teratasi. Berdasarkan hal tersebut, maka penulis bermaksut mengaplikasikan hasil riset dari Muhammad firdaus (2014), tentang pemberian terapi musik mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra diruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta.
71
C. Intervensi Keperawatan Proses keperawatan yang dilakukan setelah merumuskan diagnosa keperawatan yang spesifik, perawat menggunakan ketrampilan berpikir kritis untuk menetapkan prioritas dignosa dengan membuat membuat peringkat dalam urutan kepentingannya. Prioritas ditegakkan untuk mengidentifikasi urutan intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ke tingkat kesehatan yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan (Potter dan Perry, 2005). Setelah mengkaji mendiagnosa dan menetapkan prioritas tentang kebutuhan perawatan kesehatan klien, penulis merumuskan tujuan dan hasil. Tujuan tidak hanya memenuhi kebutuhan klien tetapi juga harus mencakup pencegahan dan rehabilitasi. Tujuan yang penulis susun sesuai dengan teori yang ada pada buku fundamental keperawatan Potter dan Perry (2005) mengacu pada 7 faktor : berpusat pada klien, faktor tunggal menunjukkan hanya satu respon klien, faktor yang dapat diamati perubahan yang dapat diamati dapat terjadi dalam temuan fisiologis, tingkat pengetahuan klien dan perilaku, faktor yang dapat diukur, faktor batasan waktu serta tujuan dan hasil yang diharapkan menunjukkan kapan respon yang diharapkan harus terjadi, faktor mutual, faktor realistik tujuan dan hasil yang diharapkan singkat dan realistik. Berdasarkan diagnosa yang telah penulis rumuskan dengan menyesuaikannya
dengan
intervensi sebagai berikut :
prioritas
permasalahan,
penulis
menyusun
72
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : post operasi. Setelah di lakukan tindakan keperawatn 3x24 jam diharapkan nyeri akut teratasi dengan kriteria hasil : klien tidak meringis kesakitan dan rileks, skala nyeri berkurang dari skala 4 menjadi skala 2. Dengan intervensi yang penulis rumuskan menggunakan ONEC (observation, nursing intervention, education, collaboration) observaton kaji skala nyeri rasional nyeri merupakan respon subyektif yang dapat di kaji dengan menggunakan skala nyeri, nusing intervention berikan terapi musik Mozart rasional musik dapat memberikan rangsangan pada saraf parasimpatis untuk menghasilkan respon relaksasi dan efek musik pada sistem neuroendokrin adalah memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormon-hormon oleh zat kimia ke dalam darah, seperti ekresi endorphin yang berguna menurunkan nyeri, mengurangi pengeluaran pengeluaran katekolamin dan kadar kortikosteroid adrenal (Tuner, 2010). Education ajarkan relaksasi pernafasan ketika nyeri muncul rasional untuk meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan nyeri, colaboration kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik rasional analgetik memblok intensitas nyeri sehingga nyeri akan berkurang. 2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka post operasi, leukosit dalam batas normal yaitu 4,5-11ribu gr/dL. Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang dilakukan adalah
73
observasi tanda-tanda infeksi yaitu untuk mendeteksi dini terhadap infeksi akan mudah. Lakukan perawatan luka dengan menggunakan tehnik septik dan aseptik yaitu membersihkan, memantau, dan memfasilitasi proses penyembuhan luka yang ditutup dengan jahitan (Wilkinson, 2012). Observasi luka insisi yaitu memberikan deteksi dini terhadap infeksi dan perkembangan luka (Wilkinson.2012). Ukur tandatanda vital yaitu untuk mengetahui dugaan adanya infeksi/ terjadinya sepsis, abses, peritonitis (Doenges, 2005). Berdasarkan data yang diperoleh penulis dan Nn. N sesuai dengan teori. 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi hambatan mobilitas fisik, dengan kriteria hasil : klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri, tidak terjadi kontraktur sendi, kekuatan otot meningkat dari 2 menjadi 4. Berdasarkan kriteria hasil yang disusun, penulis membuat beberapa intervensi dengan menggunakan ONEC (Observation, Nursing Intervention, Education, Colaboration). Observation kaji kekuatan otot klien yang mengalami fraktur rasional mengetahui tingkat kemampuan klien dalam beraktivitas. Nursing intervention bantu klien untuk melakukan rentang gerak pada rasional gerak aktif memberikan massa tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi otot dan sendi, education dorong klien dalam melakukan mobilisasi secara bertahap rasional menurunkan komplikasi tirah baring, collaboration kolaborasi dengan fisioterapis dalam latihan
74
fisik rasional meningkatkan kekuatan otot dan pembuatan program aktivitas latihan. Untuk mencapai hasil yang diharapkan penulis tidak hanya melibatkan perawat lain, namun penulis juga berkolaborasi dengan dokter dan fisioterapis. D. Implementasi Keperawatan Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari – hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien (Potter dan Perry, 2005) Proses implementasi penulis mengkaji kembali klien, memodifikasi rencana asuhan, dan menuliskan kembali hasil yang diharapkan sesuai dengan kebutuhan. Komponen implementasi dari proses keperawatan mempunyai lima tahap : mengkaji ulang, menelaah dan memodifikasi rencana asuhan yang sudah ada, mengidentifikasi area bantuan, mengimplementasikan intervensi keperawatan, dan mengkomunikasikan intervensi (Potter dan Perry, 2005). Pada pembahasan ini penulis berusaha menerangkan hasil aplikasi riset keperawatan manfaat pemberian terapi musik Mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra.
75
Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang telah disusun dengan memperhatikan aspek tujuan dan kriteria hasil dalam rentang normal yang diharapkan. Tindakan keperawatan yang penulis lakukan selama 2 hari kelolaan pada asuhan keparawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra yaitu : 1. Diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : post operasi. Penulis melakukan tindakan pemberian terapi musik Mozart menggunakan media pemutar musik melalui headset selama 2 hari berturut-turut dengan durasi 15 menit tanggal 12 Maret 2015 penulis mengkaji karekteristik nyeri yang diarasakan Nn. N sebelum dilakukan terapi musik Mozart, P : pasien mengatakan nyeri saat bergerak, Q : nyeri terasa senut-senut, R : nyeri pada bagian paha kanan, S : skala nyeri 4, T : nyeri hilang timbul, pasien tampak meringis kesakitan dan terdapat luka post operasi, pada hari kedua setelah dilakukan terapi musik Mozart, skala nyeri berkurang dari skala 4 menjadi skala 2 dengan respon klien tidak meringis kesakitan, tampak rileks dan tidak mengeluh nyeri. Musik bersifat terapeutik artinya dapat menyembuhkan. Salah satu alasannya karena musik menghasilkan rangsangan ritmis yang kemudian ditangkap melalui organ pendengaran dan diolah di dalam sistem saraf tubuh dan kelenjar pada otak yang selanjutnya mereorganisasi interpretasi bunyi ke dalam ritme internal pendengarnya. Ritme internal ini mempengaruhi
metabolisme
tubuh
manusia
sehingga
prosesnya
76
berlangsung dengan lebih baik. Dengan metabolisme yang lebih baik, tubuh akan mampu membangun sistem kekebalan yang lebih baik, dan dengan sistem kekebalan yang lebih baik tubuh menjadi lebih tangguh terhadap kemungkinan serangan penyakit (Satiadarma, 2002). Sebagian besar perubahan fisiologis tersebut terjadi akibat aktivitas dua sistem neuroendokrin yang dikendalikan oleh hipotalamus yaitu sistem simpatis dan sistem korteks adrenal (Prabowo & Regina, 2007). Musik dihasilkan dari stimulus yang dikirim dari akson-akson serabut sensori ascenden ke neuron-neuron Reticular Activaty System (RAS). Stimuli ini akan ditransformasikan oleh nuclei spesifik dari thalamus melewati area corteks serebri, sistem limbik, corpus collosum, serta area sistem saraf otonom dan sistem neuro endokrin. Musik dapat memberikan rangsangan pada saraf simpatis dan parasimpatis untuk menghasilkan respon relaksasi. Karakteristik respons relaksasi yang ditimbulkan berupa penurunan frekuensi nadi, keadaan relaksasi otot, dan tidur (Tuner, 2010). Efek musik pada sistem neuroendokrin adalah memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormon-hormon oleh zat kimia ke dalam darah, seperti ekskresi endoprphin yang berguna dalam menurunkan nyeri, mengurangi pengeluaran katekolamin dan kadar kortikosteroid adrenal (Tuner, 2010). Berdasarkan jurnal yang dikutip oleh Firdaus tahun 2014 dengan judul efektivitas terapi musik mozart terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah, Penulis telah
77
mengaplikasikan tindakan pemberian terapi musik mozart terhadap penurunan intenstas nyeri pada asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di Ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. Hasil dari tindakan tersebut juga dipengaruhi oleh observasi nyeri dan pemberian obat analgetic yaitu ketorolac dengan dosis 30mg/8 jam yang berpengaruh juga dengan penurunan skala nyeri. Penulis menggunakan teknik farmakologis dan non farmakologis untuk menurunkan intensitas nyeri untuk mencapai hasil sesuai dengan intervensi yang penulis susun. Teknik farmakologis yang penulis lakukan yaitu kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik ketorolac 30mg/8 jam. Obat analgetik berfungsi untuk memblok lintasan nyeri sehingga
nyeri
akan
berkurang.
(Muttaqin,
2008).
Teknik
non
farmakologis yang penulis lakukan yaitu dengan terapi musik Mozart. Dengan penggunaan teknik relaksasi, maka saraf simpatis akan dihambat, sementara
saraf
parasimpatis
meningkat
sehingga
mengakibatkan
ketegangan otak dan otot seseorang akan berkurang. Aktifnya saraf – saraf parasimpatis akan menyebabkan pasien merasakan nyeri berkurang (Solehati dan Kosasih, 2015). 2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif Tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan tindakan keperawatan mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi pada luka post operasi pada
78
Nn. N. Hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan penulis yaitu luka bersih, tidak ada tanda-tanda dan tidak terdapat pus. Tanggal 13 Maret 2015 penulis melakukan tindakan keperawatan berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan terapi obat antibiotik cefazolin dengan dosis 1000mg/8jam. Cefazolin adalah golongan obat antibiotik yang berfungsi untuk mencegah terjadinya infeksi (ISO, 2012). 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot Tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan pengakajian kekuatan otot pada Ny. N post operasi close fraktur femur dextra kontraksi otot pada ekstremitas kanan bawah lemah, kekuatan otot 2 (lemah), mengajarkan pada pasien pergerakkan ROM aktif pada kaki kanan klien, melatih pasien untuk melakukan peregerakkan sendi dengan ROM aktif pada paha kanan, mengobsevasi kembali kekuatan otot pada ekstermitas kanan bawah kekuatan otot masih lemah (2), melatih klien menggerakkan pergelangan kaki kanan dan jari-jari kaki. Tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan pengakajian kekuatan otot pada Nn. N post operasi close fraktur femur dextra kontraksi otot pada ekstremitas kanan bawah mengalami peningkatan, kekuatan otot 3 (sedang), klien mampu menggerakkan pergelangan kaki kanan dan jarijari kaki. Selain mengobservasi, penulis juga berkolaborasi dengan fisioterapis dalam melatih klien. Klien dilatih menapakkan telapak kakinya secara bertahap dan didapatkan hasil klien mampu menapakkan kakinya secara pelan-pelan.
79
E. Evaluasi Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2005). Penulis menggunakan evaluasi formatif yaitu catatan perkembangan yang berorientasi pada masalah yang dialami klien, dengan menggunakan format SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisis, Planning). (Setiadi, 2012). 1) Evaluasi hari terakhir masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : post opersi. Subyektif : P : klien mengatakan nyeri sudah berkurang, Q : nyeri terasa senut-senut sudah berkurang, R : nyeri pada bagian paha kanan, S : skala nyeri 2, T : nyeri hilang timbul, obyektif : klien tampak rileks dan tidak mengeluh nyeri, analisis : masalah teratasi, planning : intervensi dihentikan menganjurkan klien melakukan terapi musik mozart pada waktu dirumah merasakan nyeri, pada hari kedua klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. Menurut Wahid (2013), salah sau evaluasi pasien fraktur adalah nyeri berkurang bahkan hilang. Dalam
evaluasi diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera fisik : post operasi ini sudah sesuai dengan teori yaitu pada evaluasi akhir nyeri sudah berkurang dari skala 4 menjadi skala 2. 2) Evaluasi hari terakhir diagnosa keperawatan kedua resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (pembedahan).
80
Subyektif : klien mengatakan luka sudah bersih, balut sudah diganti, obyektif : tidak ada tanda-tanda infeksi dan pus, analisis : masalah teratasi, planning : intervensi dihentikan, menganjurkan klien melakukan perawatan luka dirumah dengan teknik aseptik, klien sudah diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. Menurut Wahid (2010), salah satu evaluasi pasien fraktur adalah infeksi tidak terjadi. Dalam evaluasi akhir diagnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif : pembedahan ini sudah sesuai dengan teori yaitu tidak adanya tanda-tanda infeksi. 3) Evaluasi hari terakhir diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Subyektif : klien mengatakan belum bisa menggerakkan paha kanannya tetapi sudah bisa menggerakkan pergelangan kaki dan jari-jari kaki kanannya, obyektif : klien tampak menggerakkan pergelangan kaki dan jari-jari kaki kanannya, kekuatan otot 3 (sedang), analisis : masalah teratasi sebagian, kekuatan otot mengalami peningkatan dari nilai 4 menjadi 3, planning : intervensi keperawatan dilanjutkan menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif secara rutin dirumah, klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. Evaluasi akhir diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik terjadi peningkatakan kekuatan otot dari skala 2 menjadi skala 3. Hal ini belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan penulis, dalam
81
diagnosa keperawatan yang ketiga ini penulis belum bisa memaksimalkan kriteria hasil karena klien sudah diperbolehkan pulang oleh dokter. Penulis tidak melakukan pengelolaan klien selama 3x24 jam karena klien pada hari kedua pada tanggal 13 Maret 2015 diperbolehkan pulang oleh dokter, sehingga penulis tidak melanjutkan pengelolaan klien. Ketorolac mulai timbulnya efek analgesia setelah pemberian IV maupun IM serupa, kira-kira 30 menit, dengan maksimum analgesia tercapai dalam 1 hingga 2 jam. Durasi median analgesia umumnya 4 sampai 6 jam. Dosis sebaiknya disesuaikan dengan tingkat keparahan nyeri dan respon pasien (FKUI, 2008). Penulis melakukan tindakan pemberian terapi musik Mozart yang kedua pada hari pertama setelah selang 30 menit pemberian terapi ketorolac 30mg/8 jam, tindakan pemberian terapi musik tersebut dilakukan karena keterbatasan penulis dalam mencari informasi dan referensi tentang teori tersebut.
82
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, penentuan diagnosa, implementasi dan evaluasi tentang Asuhan Keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra di ruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta dengan mengaplikasikan hasil metode pemberian terapi musik mozart untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien post operasi close fraktur femur dextra, maka dapat ditarik kesimpulan: A. KESIMPULAN Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Pengkajian Pengkajian pada Nn. N diperoleh data subyektif klien mengeluh nyeri pada paha bagian kanan nyeri setelah operasi dan bertambah saat digerakkan, nyeri terasa senut-senut, skala nyeri 4, nyeri terasa hilang timbul, dengan data obyektif klien tampak meringis kesakitan dan terdapat luka post operasi. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus Nn. N adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (post operasi), Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (pembedahan), hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
82
83
3. Intervensi Intervensi untuk diagnosa nyeri akut pada Nn. N adalah observasi karakteristik nyeri PQRST (Provoking incident, Quality of pain, Region, Severity of pain, Time), beri terapi dengan musik mozart, berikan posisi yang nyaman, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik. Intervensi untuk diagnosa resiko infeksi, observasi adanya tanda-tanda infeksi, lakukan medikasi pada luka, lakukan teknik aseptik sebelum dan sesudah melakukan tindakan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik. Intervensi untuk diagnosa mobilitas fisik pada Nn. N yaitu kaji kekuatan otot klien, bantu klien dalam rentang gerak ROM, dorong klien dalam melakukan mobilisasi secara bertahap, kolaborasi dengan fisioterapi. 4. Implementasi Dalam asuhan keperawatan Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra diruang Parangseling Rumah Sakit Orthopedi Surakarta telah sesuai dengan intervensi yang penulis rumuskan. Penulis menekankan pemberian terapi musik Mozart untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien selama 2 hari kelolaan yaitu mulai tanggal 12 Maret 2015 sampai tanggal 13 Maret 2015 dengan durasi 15 menit dan dilakukan 2 kali dalam sehari. 5. Evaluasi Evaluasi yang dilakukan selama dua hari sudah dilakukan secara komprehensif dengan acuan Rencana Asuhan Keperawatan, serta telah
84
berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya didapatkan hasil evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil sudah tercapai, diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (post operasi) pada Nn. N sudah teratasi sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan yaitu nyeri berkurang dari skala 4 menjadi skala 2 dan intervensi dilanjutkan menganjurkan klien melakukan terapi musik Mozart pada waktu dirumah merasakan nyeri, pada hari kedua klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. Pada diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum tercapai maka resiko infeksi pada Nn. N teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan menganjurkan klien melakukan perawatan luka dirumah dengan teknik aseptik, klien sudah diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot hasil evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka hambatan mobilitas fisik pada Nn. N teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan menganjurkan klien untuk melakukan ROM aktif secara rutin dirumah, klien diperbolehkan pulang sesuai perintah dokter. 6. Analisa Pemberian terapi musik Mozart pada Nn. N dengan post operasi close fraktur femur dextra selama 2 hari pengelolaan didapatkan hasil nyeri berkurang dari skala 4 menjadi skala 2. Sehingga dapat disimpulkan terapi musik Mozart ini efektif dalam menurunkan intensitas nyeri.
85
B. SARAN Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis memberi saran sebagai berikut : 1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada pasien lebih optimal dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. 2. Bagi institusi pendidikan Diharapkan
institusi
pendidikan
memberikan
kemudahan
dalam
pemakaian sarana dan prasarana yang merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan ketrampilannya dalam melalui praktek klinik dan pembuatan laporan. 3. Bagi penulis selanjutnya Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu lebih efektif, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien secara optimal.
86
DAFTAR PUSTAKA Abdul. 2013. Buku Saku Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Trans Info Media, Jakarta. Adelina, R.F (2011). Efektivitas mendengarkan murottal Al-qur’an dan teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pasca bedah fraktur ekstremitas bawah. Skripsi tidak dipublikasikan. Depkes, RI. (2011). Sistem kesehatan nasional. Diperoleh tanggal 22 Desember 2013. Dari repository.usu.ac.id/bitsream/123456789/22361/5/chafter I.Pdf Ignatavicius, D. D. & Workman, M. L (2006). Medical surgical nursing: Critical thinking for collaborative care. Missouri: Elsevier Saunder. Ikatan Apoteker Indonesia.2009. Informasi Spesialis Obat (ISO) Indonesia.ISFI, Jakarta Muttaqin, Arif. 2005. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. EGC, Jakarta. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal : Aplikasi pada Paktik Klinik Keperawatan. EGC, Jakarta Potter, Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses danPraktik. EGC, Jakarta. Prasetyo, S. N., (2010). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogyakarta: Graha Ilmu. Price dan Wilson, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. EGC, Jakarta. Saputra Lyndon.2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Binarupa Aksara, Tangerang Tamsuri Anas. 2004. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. EGC, Jakarta. Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri, Jakarta: EGC. Utama, F. (2011), Efektivitas terapi musik mozart terhadap kualitas tidur lansia. Skripsi tidak dipublikasikan. Wilkinson, M. Judith. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC. EGC, Jakarta
