Roadmap Program JKN untuk Kesejahteraan Manusia Indonesia

Roadmap Program JKN untuk Kesejahteraan Manusia Indonesia Ali Ghufron Mukti Malang 6 Juni 2015 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Outline Presentation 1. Latar Belakang

2. Perkembangan Makro Ekonomi Pelayanan Kesehatan 3. Roadmap Kepesertaan 4. Kesejahteraan, JKN dan Pecandu Narkotik 5. HIV-AIDS 6. Kusta dan TBC 7. Posisi Supply Faskes yang Kerjasama BPJS 8. Masalah COB dan Faskes Dalam Menuju UHC 9. Penutup JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

2

Program KIS • Nama apa substansi? • Apa bedanya dengan SJSN, JKN, BPJS dan Jamkesda • Siapa target? Anak terlantar? • Pecandu Narkoba, HIV-AIDS, Kusta dan TBC • Berapa target, 400.000 ?, 1.8 jt, 86,4 jt atau seluruh masy • Beveridge atau Bismark? JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

3

PIS • 1. Paradigma Sehat (pengrus utamaan kes dlm Pembangunan)

• 2. Penguatan Yankes • 3. JKN  Sasaran PBI dan Non-PBI –maka kartunya adalah KIS jd program tetap JKN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

4

DASAR HUKUM UU No. 29 / 2004 : Tentang Praktik Kedokteran

UU No. 40 / 2004 : Tentang SJSN

UU No. 36 / 2009 : Tentang Kesehatan

UU No. 44 / 2009 : Tentang RS

UU No. 24 / 2011 : Tentang BPJS

PP No. 101 / 2012 : Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

PMK No. 903 / 2011 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat

PMK No. 001 / 2012 : Tentang Sistem Rujukan Perorangan

PMK No. 69 / 2013 ttg Tarif  ada perubahan dalam SE MenKes

SE No. HK/MENKES/31/1/2014 ttg Pelaksanaan Stdr Tarif Pelayanan Kesehatan pd Fasilitas Kesehatan Tk. I & Tk. Lanjutan dlm Penyelenggaraan Program JKN *)

PMK No. 71 / 2013 : Tentang Pelayanan Kesehatan pd JKN

SE No. HK/MENKES/32/1/2014 ttg Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pd Fasilitas Kesehatan Tk. I & Tk. Lanjutan dlm Penyelenggaraan Program JKN*)

* ) merupakan Regulasi yang diberlakukan sebagai tindak lanjut evaluasi untuk penyempurnaan Implementasi Permenkes 69/2013 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Perkembangan Makro Ekonomi Pelayanan Kesehatan

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

6

Potensi pasar • Setiap tahun 500.000 pasien ke Malaysia, 56% dari total itu adalah Warga Negara Indonesia. Salah satu rumah sakit di Singapura juga mengatakan bahwa 20% pasien yang dirawat di rumah sakit tersebut adalah WNI.


7

Indonesia Patients Aboard 38%

40%



35% 30%

27%



23%

25% 20%



15% 8%

10% 5%

2%

2%



0% 21 - 30

31 - 40

41 - 50

51 - 60

61 - 70

> 71

Foreign exchange out caused by medical treatment aboard (WORLD BANK) 2004 : 7 billion USD 2011 : 10 billion USD (130 T) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL



Mostly patients are working ages 2/3 patient aboard are ages 31 – 50 Almost 50% patient going aboard for Medical Check Up 78% patient pay for their own treatment (fee for services) Mostly have family or house in Singapore

Kondisi Pasar Farmasi Global: Pasar farmasi (2011): USD 750 milyar, 9 dengan pertumbuhan 7% Indonesia: Pasar farmasi nasional (2011) Rp 42-43 triliun, nilainya naik 12-14,6 % dibandingkan 2010. 130.000.000.00 Rp. Triliun

0.000

1,4E+14

PERTUMBUHAN FARMASI INDONESIA: SIGNIFIKAN

1,2E+14 1E+14 8E+13 6E+13 4E+13

10.000.000.000 13.000

2E+13 0


PERKIRAAN PASAR FARMASI INDONESIA 2010 - 2020 120,00 102,05

100,00

92,56 83,95 76,15

80,00 69,07 61,89 60,00

62,65

54,61

MARKET (Rp. Triliun)

48,19

42,53 40,00

37,53

20,00

0,00 2010

2011


2012f

2013f

2014f

2015f

2016f

2017f

2018f

2019f

2020f

Source : business Monitor Q3 2011

Where Do We Want To Go ?

2018 2017 2016 2015 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

2019 UHC: “All Indonesian People Eligible To JKN”

Membership Roadmap towards Universal Health Coverage

86,4 million subsidy 1.7 subsidy for people without ID 121,6 million member be managed by BPJS Health Program Citizen has been cover with several scheme 148,2 million

90,4 million has not yet being member

2012

50,07 million managed by non BPJS Kesehatan 73,8 million has not yet being member

2013

2014

Transforming JPK Jamsostek, Jamkesmas, PT Askes to BPJS Kesehatan President Regulation of TNI POLRI Operational Health Support Setting up Systenm Procedure of Membership and Premium

Activities : Transformation, Integration, extention `Company (Perusahaan)

2014

2015

2016

2017

2018

Middle company Small co Micro co.

20% 20% 10% 10%

50% 50% 30% 25%

75% 75% 50% 40%

100% 100% 70% 60%

100% 80%

2015

2016

Big company

2017

257,5 million (all citizen) manage by BPJS Keesehatan

2019

Membership Satisfaction level 85% 100%

2018

2019

Integration member of Jamkesda/PJKMU Askes comercial to BPJS Kesehatan

Transforming TNI/POLRI membership to BPJS Kesehatan

Membership Extention of big company, midle, smal and micro Companies Mapping and socialization

Sinkronizing Membership Data of JPK Jamsostek, Jamkesmas and Askes PNS/Sosial – using citizen ID JAMINAN

11/10/2012 KESEHATAN NASIONAL

B S K

20%

50%

75%

100%

20%

50%

75%

100%

10%

30%

50%

70%

100%

100%

Membership satisfaction measurement periodically, twice a year Review of Benefit Package and Health Services Refinement Vice MoH of Indonesia

12

ACHIEVEMENTS OF JKN’S PARTICIPATION COMPARED TO ROADMAP (UNTIL 12 DEC) 300.000.000 250.000.000

100%

200.000.000 150.000.000

47% 100.000.000

51%

257.500.000

132.371.959

121.600.000

50.000.000 0 Target participants at the end 2014 (roadmap)


Achievement of participants up to December 12, 2014

Target participants at the end 2019 (roadmap)

TYPE OF JKN’S PARTICIPATION (UNTIL DECEMBER, 12 ) 8,177,508 (6%)

Subsidy premium receiver APBN (PBI APBN)

4,875,563 (4%)

24,353,469 , (18%)

Subsidy Preium Receiver APBD (PBI APBD)

86,400,000 (65%)

8,565,419 (7%)

Employees non PBI (PEKERJA PENERIMA UPAH) Non salary employees non PBI (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) No employees non PBI


THE DEVELOPMENT NUMBER OF NON SALARY EMPLOYEE MEMBERS (PBPU) 9.000.000

8.177.508 8.000.000

7.634.687

7.000.000

7.017.231

6.035.181

6.000.000

4.989.674

5.000.000

4.080.932

4.000.000

3.465.478 3.000.000

2.680.352 2.000.000

1.920.366 1.416.930

1.000.000

856.464 369.121

Januari

Februari


Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember

PERCENTAGE OF MEMBERS WHO HAVE NOT PAID PREMIUM > 3 MONTHS /> 6BL BY TYPE OF MEMBERSHIP

0,01%

No employees non PBI

10,61%

Non salary employees non PBI (PBPU)

Employees non PBI (PPU)

4,41%

Subsidy Preium Receiver APBD (PBI APBD)

0,24%

1,18%

Subsidy premium receiver APBN (PBI APBN) 0%


5%

10%

15%

Berapa Idealnya Pembiayaan Kesehatan • 5% PDB  7000 T  350 T


17

ALUR PELAYANAN PESERTA JKN

Kapitasi

Peserta

Penguatan pada pelayanan primer Fungsi preventif dan promotif

darurat

Puskesmas/ Klinik, Dr/Drg Praktik Mandiri

rujukan

INA-CBG’s

Rumah Sakit Rujuk balik resep obat rujuk balik

UU SJSN pasal 22 dan 23


resep obat

Apotek

Pengguna Narkoba

DTPK


19

17.23% 27.80% 52.44% 2.53%


Sumber data : Puslitdatin BNN tahun



Apakah BPJS Menjamin? • Penyakit yg tidak tidak dijamin: – Sengaja menyakiti diri sendiri atau hobi yang membahayakan – Penyakit akibat ketergantungan alkohol dan Narkoba – Dijamin olehp rogram pemerintah yg lainnya • ATM (Global fund)


23

TBC, Kusta • Peserta BPJS Kesehatan yang terdiagnosa penyakit TB sebanyak 189.964 peserta. • Kunjungan TB di RJTL Tahun 2014 sebanyak 287.661 dengan biaya Rp 54.571.752.872,• TB di RITL Tahun 2014 sebanyak 89.458 kasus dengan biaya Rp 513.495.925.344,-


24

Health Infra-structures

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

• Health facility distribustion not optimum; various quality of services, referral helth system not optimum yet; payment system not optimum yet

2012

- health facility extention and development incl human health resources - Evaluastion and determined payment

2013

Action plan of health facility, HHR, referral health system and infrastructure

2014

•Number is enough • equal distribution • Optimal function of Referral System • Prospective payment system

Activities

2015

2016

2017

2018

2019

Implement the roadmap: facilty development, HRH, referral system, and other infrastructures . Periodically Review of health facility eligibility, credensialing, Quality of care, and payment and adjusted tarrif

Designing Standard and payment procedure, and health facility

Implementation, monitoring and referral health refinement and utilization review Implementation payment mechanism : capitation, INA-CBGs; including payment and adjusted tarrif revised every 2 years

JAMINAN

11/10/2012 KESEHATAN NASIONAL

Vice MoH of Indonesia

25

Kinerja Kepesertaan & Pelayanan JKN KINERJA PENGELOLAAN KEUANGAN KBUMN 2008-2011 No. Kelompok Peserta Jumlah

(31 Jan 2014)

A

Peserta PBI 1

PBI (APBN)

86.400.000

2

PBI (APBD)

3.586.564

Sub Total A

89.986.564

B

No A 1 2 3 4 5

Peserta Non PBI 1

Eks Askes Sosial

2

TNI

955.720

3

POLRI

788.260

4

Pekerja Mandiri

342.388

5

Badan Usaha Sub Total B Total A+B

16.137.133

8.222.181 26.445.682 116.432.246

•Jumlah Faskes yang bekerjasama meningkat 15,46% dibanding akhir tahun 2013 (jumlah Faskes 16.252). Penambahan terbesar melibatkan Faskes milik Swasta terutama di Faskes Tingkat Pertama.


6 7 B 1 2 3

4 5

Jenis Faskes Faskes Tingkat Pertama Puskesmas Dokter Umum Klinik Pratama Dokter Gigi Faskes Tingkat 1 Milik TNI a. TNI AL b. TNI AD c. TNI AU d. Mabes TNI e. Kemenhan Faskes Tingkat 1 Milik POLRI RS D Pratama / setara Sub Total A Faskes Lanjutan Rumah Sakit Pemerintah Rumah Sakit Swasta Rumah Sakit Milik TNI a. TNI AD b. TNI AL c. TNI AU Faskes Tingkat 1 Milik POLRI Klinik Utama / Balai Kesehatan Sub Total B Total A+B

Jumlah 9.599 3.715 1.724 620 144 509 117 5 4 558 19 17.014 641 919 63 22 23 45 37 1.750 26 18.764

Pelayanan yg tidak dijamin PERMENKES 71 TAHUN 2013

PERMENKES 28 TAHUN 2014


Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi ( ): Perpres 12/2013

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas; e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

DTPK


28

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; n. perbekalan … JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

29

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

n. perbekalan kesehatan rumah tangga; o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. (2) Kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf p ditetapkan oleh Menteri. 17. Di antara Pasal 27 dan Pasal 28 disisipkan 2 (dua) pasal, yakni Pasal 27A dan Pasal 27B sehingga berbunyi sebagai berikut: JAMINAN Pasal 27A KESEHATAN NASIONAL

30

Posisi Supply Faskes yang Kerjasama BPJS


31

FIRST LEVEL HEALTH FACILITIES COOPERATION WITH BPJS (12 Dec, 2014) 906 (5%) 8 ( 0%)

9,783 (54%)

3,876 (22%)

General Practice Physicians Primary Clinic Primary Health Care Hospital D Class (Pratama) Dentist 3,493 (19%)


Total 18.066. Final target 2014: 22.768 atau tercapai 79% PPK 1 yang bekerjasama dg BPJS

REFERRAL HOSPITAL THAT COOPERATION WITH BPJS (12 Dec 2014)

171 ( 11%) 656 (41%)

143 (9%) 610 (39%)

TNI Polri Hospital Private Hospital

Government Hospital Specially Hospital


• Saat ini telah terjalin kerjasama 1580 RS target 1.750 (90%). • Untuk klinik utama terjalin kerjasama 61 klinik utama

Masalah COB dan Faskes Dalam Menuju UHC


34

Readiness to participate • On the article 15 verse 1 law 40/2004 stated that employer gradually shall gerister his own and his employees as the member of BPJS. The MK (Constitution Court) has decided that the employees have the right to register themselves in the responsibility of the employer, if the employer clearly do not have intention to register them (Putusan MK No 70/PUU-IX/2001). JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

35

Readiness to participate • Presidential Decree No 111/2013 on the Health Security article 6 verse 3, stipulated that the obligation to register for employers of parastatal companies, big, medium and small companies the latest is on the 1th January 2015. Employers of micro enteprises the latest is on 1 January 2016, non-salaried worker and non-worker the latest for registration is on the 1 January 2019. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

36

Finding • Role of Ministry of Health and BPJS • Definition of KIS  many perceptions • Piloting 10 Provinces and 19 districts


Roadmap for registering big, medium, small and micro enteprises


38

Figure 1.


Perception of Employers who accepted that they have to register on the 1th January 2015

39

Readiness to register to BPJS


40

Have Heard about COB


41

COB • • • •

Need socialization Definition Not flexible Vague of High class private hospitals (company owned hospitals)


42

Have decided to register to BPJS


43

e-Catalog, Formularium Obat Nasional (Fornas) • Formularium Nasional • Penyusunan adendum Formularium Nasional sesuai dengan perkembangan pelaksanaan JKN • e-Catalogue : • Jaminan ketersediaan obat • Waktu penyediaan obat dan BMHP menjadi lebih singkat • Harga satuan e-Catalogue lebih kompetitif JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PENUTUP Roadmap JKN-BPJS dapat mempercepat kemandiriandaya saing dan kesejahteraan masyarakat Indonesia. Termasuk mengatasi masalah kasuskasus biaya tinggi penyakit katastropik seperti Gagal ginjal, kanker dan penyakit jantung tetapi juga pengguna narkoba, HIV-AIDS atau penyakit lain seperti Kusta dan TBC, kejelasan jaminan penyakitpenyakit memerlukan kejelasan tidak saja di tingkat kebijakan tetapi juga implementasi riil di lapangan


45

TERIMA KASIH


Roadmap Program JKN untuk Kesejahteraan Manusia Indonesia

Recommend Documents