Regio College. Meesturen: Ondertekening (altijd invullen) Opsturen. 1. Keuze opleiding (altijd volledig invullen)

4. Wat ik na deze beroepsopleiding wil gaan doen

Ik wil doorleren. Namelijk in het

Ik wil gaan werken. Namelijk als:

Ik weet het nog niet.

mbo

(altijd invullen)

Voorwaarden beroepsonderwijs Regio College

hbo

Aanmeldingsformulier 2014 - 2015 Ondertekening

5. Wat ik voor iemand ben

(altijd invullen)

Als ik goed naar mezelf kijk, passen de volgende uitspraken bij mij (geef de 4 belangrijkste aan): Ik …

werk graag alleen hou vast aan mijn eigen mening durf mijn eigen ideeën naar voren te brengen geef graag leiding laat mij gemakkelijk afleiden ben een doorzetter bepaal mijn eigen werktempo en kan me er aan houden werk snel

6. Andere belangrijke dingen

werk graag in groepjes sta open voor andere ideeën kan goed samenwerken laat mij gemakkelijk door anderen beïnvloeden wil graag anderen helpen vind het prettig dingen zelf uit te zoeken kan omgaan met plotselinge veranderingen werk nauwkeurig

(altijd invullen)

Nee, er zijn geen andere belangrijke dingen die de school van mij moet weten.

Inschrijving voor een voltijdopleiding (BOL)

Ja, er zijn belangrijke dingen die de school van mij moet weten, namelijk:

Er is iets belangrijks, maar dat vertel ik liever bij het intakegesprek of het eerste gesprek met mijn mentor/begeleider.

7. In laten vullen door je huidige/vorige school Naam laatst bezochte school: Opleiding: Locatienaam:

Naam contactpersoon:

Functie:

mentor/loopbaancoach van de klas

afdelingsleider

decaan

zorgcoördinator

leerlingbegeleider

contactpersoon

Telefoon:

0

E-mail:

Onderschrijft u/uw school de opleidingskeuze van deze leerling? Ja

Nee

Twijfel, want

Komt het beeld dat deze leerling over zichzelf schetst overeen met uw beeld van de leerling? Ja

Nee

Twijfel, want

Aanmelding voor een opleiding Aanmelding kan uitsluitend door gebruikmaking van het aanmeldingsformulier van het Regio College. Alleen volledig ingevulde en ondertekende formulieren worden in behan deling genomen. Bij het aanmeldingsformulier moet worden meegezonden: • kopie van een geldig Nederlands of EU-paspoort of kopie van een geldige Nederlandse identiteitskaart of een kopie van een geldige verblijfsvergunning (beide zijden kopiëren); • een kopie van al je diploma’s en je officiële cijferlijsten; • als je dit schooljaar examen doet: een kopie van het laatste rapport of schoolonderzoek – stuur een kopie van je diploma en je definitieve cijferlijst meteen na ontvangst op; • indien van toepassing: een dyslexie- en/of dyscalculieverklaring;

Definitieve inschrijving vindt plaats nadat: • aan de inschrijvingsvereisten van vooropleiding en verblijfsstatus is voldaan; • de onderwijsovereenkomst ondertekend is. Inschrijving voor een deeltijdopleiding (BBL) Definitieve inschrijving vindt plaats nadat: • aan de inschrijvingsvereisten van vooropleiding, verblijfsstatus en de minimumleeftijd van 16 jaar is voldaan; • de onderwijsovereenkomst ondertekend is; • bij een betaling door derden (bijvoorbeeld de werkgever) een geldige verklaring tot betaling is verstrekt; • bij faillissement van derden worden de niet betaalde kosten alsnog in rekening gebracht bij de deelnemer; • je een bpv-plaats hebt in een erkend leerbedrijf.

Annulering door deelnemers Indien een BOL-deelnemer zich uitschrijft voor 1 oktober dan hoeft geen lesgeld aan DUO te worden betaald. Hiervoor is een bewijs van uitschrijving nodig. Neem hiervoor contact op met DUO. Voor een BBL-deelnemer dient annulering voor of op de eerste lesdag van de opleiding plaats te vinden. Bij annulering na de eerste genoten lesdag blijft het volledige wettelijk cursusgeld verschuldigd. Algemeen voorbehoud Het Regio College behoudt zich het recht voor programma’s, leermiddelen, boeken, et cetera, te actualiseren, en aanvangsdata, roosters en uitvoeringsplaatsen te wijzigen. De deelnemer wordt hiervan zo spoedig mogelijk op de hoogte gesteld. Het Regio College is niet aansprakelijk voor eventueel hieruit voortvloeiende kosten of voor wettelijk opgelegde verhogingen. Verantwoordelijkheid deelnemer De deelnemer is verplicht alle wijzigingen, zoals een adres wijziging of een wijziging van bpv-plaats door te geven. De deelnemer is zelf verantwoordelijk voor de gang van zaken met betrekking tot zijn studiefinanciering en de OV-studentenkaart*, alsmede de aanschaf van het benodigde lesmateriaal en boeken.

*

Voor nadere informatie over het lesgeld, uitschrijving en terugbetaling lesgeld, studiefinanciering en de OV-studentenkaart, zie de brochures van de DUO – IB-groep (ook verkrijgbaar bij het Servicecentrum van het Regio College) of kijk op www.ocwduo.nl.

Facturen Facturen worden per accept-e-mail naar het prive-emailadres/ school e-mailadres van de deelnemer gestuurd. Annulering door het Regio College Bij het niet doorgaan van een opleiding als gevolg van bijvoorbeeld onvoldoende deelname, wordt de deelnemer hiervan zo spoedig mogelijk schriftelijk op de hoogte gesteld. In dat geval zijn geen kosten verschuldigd.

Ondergetekende verklaart: Met het volledig ingevulde formulier • het formulier naar waarheid te hebben ingevuld; moet worden meegestuurd: • dat hij/zij akkoord gaat met de voorwaarden beroepsonderwijs van het Regio College; Kopie van een geldig Nederlands of • dat hij/zij de onderwijsovereenkomst ondertekent en inlevert voor aanvang van EU-paspoort, een geldige Nederlandse de opleiding. identiteitskaart of een geldige verblijfs vergunning (beide zijden kopiëren!); Datum aanmelding: - 2 0 1 Een kopie van al je diploma’s en je definitieve cijferlijsten (als je dit Handtekening deelnemer Handtekening ouder/verzorger schooljaar examen doet: kopie van (alleen als je jonger bent dan 18 jaar) je laatste rapport of schoolonderzoek), zie punt 4; Indien van toepassing: dyslexie-/ dyscalculieverklaring (zie punt 5).

Opsturen

Als het aanmeldingsformulier uiterlijk vóór 1 juli 2014 is binnengekomen bij de deelnemersadmini stratie, kunnen we bij plaatsing voor een voltijd BOL opleiding garanderen dat je onderwijsovereenkomst start op 1 augustus 2014. De studiefinanciering kan dan ingaan vanaf 1 augustus 2014. Indien het aanmeldingsformulier later is binnengekomen, kan de startdatum van de onderwijsovereenkomst na 1 augustus liggen en dat heeft consequenties voor de studiefinanciering.

Stuur dit volledig ingevulde formulier samen met de gevraagde bijlagen naar: Regio College t.a.v. Deelnemersadministratie Antwoordnummer 1475 1500 WC Zaandam (een postzegel is niet nodig)

Gegevens voor de Deelnemersadministratie (s.v.p. niet zelf invullen) Deelnemersnummer Formulier ontvangen

1. Keuze opleiding

Let op: Het is belangrijk dat je de naam van de opleiding exact en volledig invult. Kijk in de opleidingsbrochure of op de website.

(altijd volledig invullen)

Naam van de opleiding die ik wil volgen: ...............

Plaats: Niveau: 1

Zaandam

Purmerend

Heerhugowaard

Edam

Leerweg: 3 2 2 4 4

Leerjaar: 1

3

2. Persoonlijke gegevens

✘

= svp aankruisen wat van toepassing is

BBL BOL

V&V op maat

BOL-leerafdeling Verzorgende-IG


Achternaam (geboortenaam): Roepnaam: Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Telefoon thuis:

Ik wil contact om meer informatie over de leerling over te dragen.

Meesturen:

(altijd invullen)

0

Mobiel:

0

6

E-mailadres: Handtekening:

Stempel van de school:

Geboortedatum:

-

-

1

9

Nationaliteit:

Geslacht:

Op aanmelding en inschrijving zijn de voorwaarden beroepsonderwijs van het Regio College van toepassing.

vrouw

Geboorteland:

Indien niet in Nederland geboren, in Nederland sinds: (datum) Geboorteland ouders

man

Vader:


-

-

Moeder:

z.o.z.

»

3. Gegevens verantwoordelijke ouder(s) / verzorger(s)

(alleen invullen als je jonger bent dan 23 jaar)

Achternaam:

Voorletter(s):

Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

0

Telefoon werk:

0

Mobiel:

0

Praktijkschool

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Speciaal onderwijs

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Anders, nl:

instroomformulier 2014 - 2015 Diploma:

ja

6

Naam school:

Hoogst gevolgde leerjaar:

Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

toestemming om informatie te delen.

Datum aanmelding:

5. Bijzondere persoonlijke omstandigheden 4. Vooropleiding

Sector:

(zo volledig mogelijk invullen)

Basisberoepsgerichte leerweg (bl)

Gemengde leerweg (gl)

Kaderberoepsgerichte leerweg (kl)

Theoretische leerweg (tl)

Economie

Zorg en welzijn

Techniek

In bezit van diploma:

Ja, datum:

Nog niet, ik hoop dit schooljaar een diploma te halen

-

-

2

0

Nee, niet in bezit van diploma In bezit van overgangsbewijs naar klas: Hoogst gevolgde leerjaar:

Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Niveau: 1

2

Leerweg:

BOL

3

4

» Heb je een beperking of chronische ziekte? » Heb je dyslectie (met officiële* dyslectie verklaring)? » Heb je een vermoeden van dyslexie? » Heb je dyscalculie (met een officiële* dyscalculieverklaring)? » Heb je een vermoeden van dyscalculie?

Landbouw

Naam school:

Mbo

(altijd invullen) nee

ja, namelijk

nee

ja › kopie verklaring meesturen

nee

ja

nee


nee

ja

Handtekening deelnemer

2

0

1

Handtekening ouder/verzorger (alleen als je jonger bent dan 18 jaar)

* Alleen een officiële verklaring ondertekend door een deskundige zoals een psycholoog of psychotherapeut is geldig.

6. Gegevens werkgever


(alleen invullen als je je aanmeldt voor een BBL-opleiding)

Opsturen

(altijd invullen)

Achternaam (geboortenaam): Roepnaam:

Naam bedrijf/instelling*: Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Wat was je vorige school? Waar woon je?

Welke opleiding?

anders Welke taal spreek je thuis?

bij ouders

0

Fax:

0

BBL

2. Keuze opleiding

Naam opleiding: In bezit van diploma:

Ja, datum:


-

-

2

0

Contactpersoon:

Praktijkopleider:

Naam opleiding:

Aantal contracturen per week:

Aantal bpv-uren per week:

Niveau: 1

Nee, niet in bezit van diploma In bezit van overgangsbewijs naar klas:

Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Vwo

-

Stuur het volledig ingevulde instroomformulier samen met je aanmeldingsformulier naar: Regio College t.a.v. Deelnemersadministratie Antwoordnummer 1475 1500 WC Zaandam (een postzegel is niet nodig)

E-mailadres:

Havo

-

Dit formulier wordt gebruikt tijdens de intakeprocedure van het Regio College. Beantwoord daarom alle vragen. Vul je antwoorden in en kruis het hokje aan dat bij je past. Lever dit formulier tegelijk in met het aanmeldingsformulier.

…

Telefoon:

Let op:

(altijd invullen)

Zet een kruis in het hokje. Ik wil begeleid worden. Daarom geef ik het Regio College en mijn vorige school

E-mailadres:

Vmbo

nee

Toestemming en ondertekening

Hoogst genoten opleiding ouders: Telefoon thuis:

Anders:

…

De opleidingskosten worden voor de duur van de opleiding betaald door: de werkgever

de deelnemer

2

3

(nogmaals invullen)

4

Leerweg:

BBL


BOL

BOL-leerafdeling

Ik weet zeker dat ik deze opleiding wil volgen. Ik heb daarvoor het volgende gedaan:

derden, namelijk door:

Indien de werkgever betaalt: de deelnemer verklaart dat hij/zij akkoord gaat met betaling door de werkgever: Handtekening contactpersoon werkgever / derde partij:

ja

Nee, ik twijfel nog, omdat:

nee

Bedrijfstempel:

Nee, ik twijfel nog. Ik heb me ook nog voor een andere opleiding aangemeld, namelijk:

Gymnasium


Ja, datum:

-

-

2

0


3. Geschiktheid voor deze beroepsopleiding


Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

…

Ik denk dat ik geschikt ben voor deze opleiding. Ik heb namelijk de volgende eigenschappen: Zonder handtekening en stempel van de werkgever zal de factuur voor het cursusgeld naar de deelnemer worden gestuurd. * Het bedrijf/instelling dient een erkend leerbedrijf te zijn voor deze opleiding (of wil dat worden). Op www.stagemarkt.nl kun je alle beschikbare stageplaatsen vinden bij ‘voor studenten’. Als je al een bedrijf hebt en je wilt weten of dat geaccrediteerd is voor jouw opleiding, kijk dan op www.stagemarkt.nl bij ‘zoeken voor scholen’.

7. Intake Op de volgende datum/data kan ik echt niet komen voor de intake:

Meesturen: een kopie van al je diploma’s en cijferlijsten.

(altijd invullen)

1. Datum:

-

-

2

0

Reden:

2. Datum:

-

-

2

0

Reden:

3. Datum:

-

-

2

0

Reden:

1.

3.

2. Ik denk wel dat ik het volgende nog zou moeten leren:

Ik denk dat ik op school de meeste hulp nodig heb bij: faalangst

motivatie

naar school gaan

rekenvaardigheden/wiskunde

sociale vaardigheden


taalvaardigheid Nederlands

taalvaardigheid Nederlands als tweede taal

zelfstandig werken

z.o.z.

»



Achternaam:

Voorletter(s):

Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

0

Telefoon werk:

0

Mobiel:

0

Praktijkschool

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Speciaal onderwijs

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Anders, nl:


ja

6

Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:


Datum aanmelding:


Sector:






Economie

Zorg en welzijn

Techniek


Ja, datum:


-

-

2

0


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Niveau: 1

2

Leerweg:

BOL

3

4


Landbouw

Naam school:

Mbo


ja, namelijk

nee


nee

ja

nee


nee

ja


2

0

1






Opsturen

(altijd invullen)



Huisnummer:

Plaats:

Postcode:


Welke opleiding?


bij ouders

0

Fax:

0

BBL

2. Keuze opleiding


Ja, datum:


-

-

2

0

Contactpersoon:

Praktijkopleider:

Naam opleiding:



Niveau: 1


Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Vwo

-


E-mailadres:

Havo

-


…

Telefoon:

Let op:

(altijd invullen)


E-mailadres:

Vmbo

nee



Anders:

…


de deelnemer

2

3

(nogmaals invullen)

4

Leerweg:

BBL


BOL

BOL-leerafdeling




ja


nee

Bedrijfstempel:


Gymnasium


Ja, datum:

-

-

2

0




Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

…




(altijd invullen)

1. Datum:

-

-

2

0

Reden:

2. Datum:

-

-

2

0

Reden:

3. Datum:

-

-

2

0

Reden:

1.

3.



motivatie

naar school gaan






zelfstandig werken

z.o.z.

»



Achternaam:

Voorletter(s):

Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

0

Telefoon werk:

0

Mobiel:

0

Praktijkschool

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Speciaal onderwijs

Certificaat:

nee

ja, namelijk

Anders, nl:


ja

6

Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:


Datum aanmelding:


Sector:






Economie

Zorg en welzijn

Techniek


Ja, datum:


-

-

2

0


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Niveau: 1

2

Leerweg:

BOL

3

4


Landbouw

Naam school:

Mbo


ja, namelijk

nee


nee

ja

nee


nee

ja


2

0

1






Opsturen

(altijd invullen)



Huisnummer:

Plaats:

Postcode:


Welke opleiding?


bij ouders

0

Fax:

0

BBL

2. Keuze opleiding


Ja, datum:


-

-

2

0

Contactpersoon:

Praktijkopleider:

Naam opleiding:



Niveau: 1


Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Vwo

-


E-mailadres:

Havo

-


…

Telefoon:

Let op:

(altijd invullen)


E-mailadres:

Vmbo

nee



Anders:

…


de deelnemer

2

3

(nogmaals invullen)

4

Leerweg:

BBL


BOL

BOL-leerafdeling




ja


nee

Bedrijfstempel:


Gymnasium


Ja, datum:

-

-

2

0




Naam school:


Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

…




(altijd invullen)

1. Datum:

-

-

2

0

Reden:

2. Datum:

-

-

2

0

Reden:

3. Datum:

-

-

2

0

Reden:

1.

3.



motivatie

naar school gaan






zelfstandig werken

z.o.z.

»





mbo

(altijd invullen)


hbo



(altijd invullen)





(altijd invullen)







Functie:


afdelingsleider

decaan

zorgcoördinator

leerlingbegeleider

contactpersoon

Telefoon:

0

E-mail:


Nee

Twijfel, want


Nee

Twijfel, want




*




Opsturen




1. Keuze opleiding




Plaats: Niveau: 1

Zaandam

Purmerend

Heerhugowaard

Edam

Leerweg: 3 2 2 4 4

Leerjaar: 1

3


✘


BBL BOL

V&V op maat




Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Telefoon thuis:


Meesturen:

(altijd invullen)

0

Mobiel:

0

6



Geboortedatum:

-

-

1

9

Nationaliteit:

Geslacht:


vrouw

Geboorteland:


man

Vader:


-

-

Moeder:

z.o.z.

»





mbo

(altijd invullen)


hbo



(altijd invullen)





(altijd invullen)







Functie:


afdelingsleider

decaan

zorgcoördinator

leerlingbegeleider

contactpersoon

Telefoon:

0

E-mail:


Nee

Twijfel, want


Nee

Twijfel, want




*




Opsturen




1. Keuze opleiding




Plaats: Niveau: 1

Zaandam

Purmerend

Heerhugowaard

Edam

Leerweg: 3 2 2 4 4

Leerjaar: 1

3


✘


BBL BOL

V&V op maat




Huisnummer:

Plaats:

Postcode:

Telefoon thuis:


Meesturen:

(altijd invullen)

0

Mobiel:

0

6



Geboortedatum:

-

-

1

9

Nationaliteit:

Geslacht:


vrouw

Geboorteland:


man

Vader:


-

-

Moeder:

z.o.z.

»

Regio College. Meesturen: Ondertekening (altijd invullen) Opsturen. 1. Keuze opleiding (altijd volledig invullen)

Recommend Documents