Reanimáció Újraélesztés Sürgős esetek
Dr. Sirák András
Sirák Reanimáció
Családorvos, mentőorvos Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: Dr. Kalabay László egyetemi tanár 1
Miért fontos ? • Naponta Magyarországon átlag 10-14 ember hal meg hirtelen szívhalál következtében • Az időablak maximum 4 perc • Mindenki mellé biztosan nem jut oda időben a Mentőszolgálat • Nagyon sokszor hosszabb a helyszínre érés ideje • Sikeres reanimáció esetén szinte mindig éppen volt ott egy személy, aki időben elkezdte Sirák Reanimáció
2
Alapfogalmak • BLS: Basic Life Support Eszköz nélküli újraélesztés
• ALS: Advanced Life Support Eszközös, gyógyszeres újraélesztés
• AED: Automatic External Defibrillátor Félautomata külső defibrillátor Sirák Reanimáció
3
Hány perc a 4 perc? • A keringés / légzés megszűnte után átlagos körülmények között maximum 4 percet bír ki az emberi agy maradandó károsodás nélkül • Nagyon nem mindegy, hogy mikor kezdjük az újraélesztést • Minden másodpercben agysejtek milliói pusztulnak el véglegesen • Jeges vízbe esett sérült reanimációs ideje jelentősen megnő (15-20’) Sirák Reanimáció
4
Mi okoz hirtelen halált • Akut coronaria szindróma (ACS) – 85 % • Tüdőembólia – 12 % • Egyéb betegség – 3 % – Aorta disszekció – Aneurizma ruptura – Baleset (vízbe fulladás, CO mérgezés)
Sirák Reanimáció
5
Balesetek Áramütés Félrenyelés Vízbe fulladás CO, CO2 mérgezés Ilyenkor a legfontosabb a sérültet a veszélyzónából kimenteni, a reanimáció csak ez után kezdődhet Sirák Reanimáció
6
A kamrafibrilláció • A hirtelen szívhalál oka az esetek 85 %-ban kamrafibrilláció • Azonnal keringésleállást eredményez • Kezelés nélkül halálos • Elektromos kezelés: defibrillátor • A kieső keringés pótlása: reanimáció – életmentő tüneti terápia • Defibrillálás – életmentő oki terápia Sirák Reanimáció
7
Tünetek • Kontaktusképtelen • Fekvő, összeesett, eszméletlen beteg • Légzés nincs, vagy terminális légzés
Sirák Reanimáció
8
A lépések • • • • •
Óvatosan megszólítjuk, megrázzuk Segítséget hívunk a környezetből Biztonságos környezetet teremtünk Kemény alapra fektetjük (földre) Légzés-keringés vizsgálata – Légzés: a beteg arca fölé hajolva, a mellkasát nézve érezzük, halljuk és látjuk a légzést – Erre 10 másodperc fordítandó Sirák Reanimáció
9
A vizsgálat 10 másodperc
Sirák Reanimáció
10
Biztonságos környezet • Wire, Fire, Glas, Gas • • • • •
Áramkört megszakítjuk Gáztérből kimentjük Légy óvatos … Tanmese a CO mérgezésről … Soha ne használjunk együtt konyhai páraelszívót és gáz fűtőberendezést • Reteszelő kapcsoló Sirák Reanimáció
11
Ha nincs légzés / agoniális légzés van Reanimációt kezdünk Kemény alapra fektetjük Biztonságos környezet Mentőszolgálat értesítése Tel:
104 Sirák Reanimáció
12
BLS • • • • • •
30 kompresszió : 2 befúvás Mindig 30 kompresszióval kezdjük Kompressziók: 100/perc frekvencia A mellkast 5-6 cm mélyre nyomjuk Lenyomás-felengedés aránya 1:1 Összekulcsolt kézzel, nyújtott könyökkel Sirák Reanimáció
13
BLS • • • •
2 befúvással folytatjuk Szájból szájba vagy szájból orrba Szájba fújva az orrot befogjuk Orrba fújva a szájat becsukjuk az áll felhúzásával • 2 percenként légzés ellenőrzés, csere Sirák Reanimáció
14
Mellkaskompresszió
Sirák Reanimáció
15
A kéztartás
Sirák Reanimáció
16
Lélegeztetés Szájból szájba Szájból orrba
Sirák Reanimáció
17
Meddig kell csinálni • Míg az életjelenségek vissza nem térnek • Míg a hívott segítség megérkezik • Míg ki nem fáradunk – nehéz fizikai munka • Legalább 30-40 percig Sirák Reanimáció
18
Mikor végzünk csak kompressziót (lélegeztetés nélkül) • • • •
Arckoponya sérült Gázmérgezett – főleg szénmonoxid Telefonon vezérelt újraélesztés Nagy mennyiségű idegen anyag a szájban (vízbe fulladt) • Fertőző vagy nagyon visszataszító sérült Sirák Reanimáció
19
Reanimáció összefoglalva Összeesett ember Kiálts segítségért Keringés / légzés vizsgálata Keringés/légzés nincs Keringés/légzés van Mentők értesít(tet)ése BLS-t kezdünk Stabil oldalfekvés 30 kompresszió/ Mentők értesítése 2 befúvás Defibrillátor 2 percenként ismételni Sirák Reanimáció
20
Defibrillátor • Ne féljünk tőle
• Defibrillátor a barátunk • A kamrafibrilláció kezelésének egyetlen lehetséges eszköze • Egyszerű, biztonságos • Nem lehet vele rosszul / rosszkor ütni • Csak akkor üt, ha fibrillációt észlel Sirák Reanimáció
21
Defibrillátor .
Sirák Reanimáció
22
Elektródák .
Sirák Reanimáció
23
Csatlakoztatjuk .
Sirák Reanimáció
24
Analízis
Sirák Reanimáció
25
Shock .
Sirák Reanimáció
26
A lépések – 1
• BLS végzése közben az egyik segítő felragasztja az elektródokat • Tengelyük a szíven át vezessen • Az elektródokat csatlakoztatjuk a készülékhez
Sirák Reanimáció
27
A lépések – 2 • Bekapcsoljuk • Közben a másik segítő BLS-t végez • A defi „szól”: „ritmus analízis következik, mindenki engedje el a beteget” • Ekkor a BLS-t abbahagyjuk (kb. 5-10 sec) • Ezután a defi dönt az elektródákon át elvezetett EKG jelek alapján
Sirák Reanimáció
28
A lépések – 3 • Ha fibrillációt észlel, feltölt, a piros gomb villogni kezd, szól: „Shock következik” • Mindenki elengedi a beteget • Infúziót lezárva letesszük, • Oxigén palackot elzárjuk (robban) • A vezető megnyomja a „shock” gombot • Utána azonnal 2 perc BLS, majd légzés vizsgálat Sirák Reanimáció
29
Gyermek reanimáció • A felnőtt hirtelen halál oka 85%-ban keringési probléma, 15% légzési probléma • A gyermek hirtelen halál oka 85%-ban légzési probléma, 15% keringési probléma • A gyermek reanimáció a felnőttől alig különbözik • A fő különbség: az újraélesztést 5 befúvással kezdjük, majd 15 kompresszió – 2 befúvás Sirák Reanimáció
30
Akut coronaria szindróma - ACS • Leánykori nevén: szívinfarktus • Tünetek: hirtelen kezdődő, szorító, nyomó mellkasi fájdalom • Állkapocsba, vállakba, bal karba sugárzik • Verejtékezés, hányinger, légszomj • Férfiaknál 4x gyakoribb, 45 éves kor fölött gyakoribb • A hirtelen szívhalál leggyakoribb oka Sirák Reanimáció
31
Teendők: • • • • • • • •
Nyugalomba helyezzük, lefektetjük Megnyugtatjuk Aspirin 200-300 mg Nitrolingual, Nitromint spray 15 percenként Mentők értesítése: 104 Elhelyezés PCI centrumban Időablak: 4-6 óra Egynapos sebészet – egynapos gyógyulás ? Sirák Reanimáció
32
Eszméletlen beteg • Sokféle oka lehet • Gázmérgezésre mindig gondoljunk ! • Főleg, ha több ember lesz rosszul egy légtérben • Ajtó - ablaknyitás • Nem a gyógyszerész feladata az ok kiderítése • Stabil oldalfekvés • Mentőszolgálat értesítése Sirák Reanimáció
33
Stabil oldalfekvés 1
3
2
4
Sirák Reanimáció
34
Hypoglikémiás kóma • Legtöbbször ismert cukorbeteg • Tünetek: Szédül, éhes, zavart, izzad, eszméletlen • Vércukor mérés: 3.0 mmol/liter alatt • Ritkán lehet normális is • Ha magánál van: kóla (nem Zero vagy Light) itatása, kristálycukor, kockacukor • Ha eszméletlen: szájon át semmit !! • Tel: Mentők – 104 Sirák Reanimáció
35
Stroke • Tünetek: féloldali mozgáskiesés • Arc aszimmetria • Elkent, nehezen érthető beszéd • Eszméletlenség Teendők: • Lefektetni, Aszpirin 2-300 mg • Mielőbb hívni a Mentőket „Stroke” vagy „agyvérzés” diagnózissal • Időablak 2-3 óra !! Sirák Reanimáció
36
Magas láz • Főleg idős korban zavartságot okozhat • Kisgyermek korban (3 év alatt) veszélye a lázgörcs • Lázcsillapítók közül az OTC készítmények adhatók • Gyermeknek a kúp a biztos • Minimum 1 óra alatt hatnak • Fizikális lázcsillapítás: hűtőborogatás, hűtőfürdő Sirák Reanimáció
37
Hányás – hasmenés • • • • • • • • •
Elterjedt rossz gyakorlat: hányás = Daedalon A HÁNYÁS OKA LEHET: Agyi betegség, agyrázkódás, egyéb trauma Gyomor-bélrendszeri (súlyos) betegség Gyomor-bélrendszeri akut fertőzés Gyógyszer mellékhatás Mérgezés (CO !!!) OTC készítmény: B6 vit, itatás kortyonként Hasmenésben: Szén, Bolus adstr, Enterobene Sirák Reanimáció
38
Epilepsziás roham • • • • •
Eszméletlen, rángatózik, nyelvharapás Fejét óvni a sérüléstől Tel: Mentők – 104 Ha mentő rövid időn belül nem érkezik: Diazepam desitin felnőttnek 2 x 10 mg rectálisan, gyermeknek testsúly arányosan kevesebb • Tablettás szerek ilyen esetben nem segítenek Sirák Reanimáció
39
Az oxiológia nem foglalkozás, hanem betegség Én 4 éves koromban kezdtem…
Sirák Reanimáció
40
Köszönöm megtisztelő figyelmüket
Sirák András
[email protected] Sirák Reanimáció
41
