2012, No.1107
12
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
FORMULIR PERMOHONAN AKREDITASI/REAKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA DIKLAT LINGKUNGAN HIDUP
KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP Deputi Bidang Pembinaan Sarana Teknis dan Peningkatan Kapasitas Pusat Pendidikan dan Pelatihan Kawasan Puspiptek Serpong, Jl. Raya Puspiptek Gedung 210 Lantai 2 Telp/Fax : (021) 7560065, 7561641 Serpong - Tangerang FORMULIR PERMOHONAN AKREDITASI/REAKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA DIKLAT LINGKUNGAN HIDUP I. Jenis Lembaga Pelaksana Diklat Lingkungan Hidup Badan Diklat Pemerintah/Pemerintah Daerah Lembaga Diklat Pada Perguruan Tinggi Swasta II. Jenis Diklat Lingkungan Hidup Diklat Penyusunan Amdal Diklat Penilai Amdal Diklat Teknis Lainnya
www.djpp.depkumham.go.id
13
2012, No.1107
III. Identitas Lembaga Pelaksana Diklat Lingkungan Hidup Nama
:………………………………….............……………………….………….....
Alamat :……………………………………………………………………...........…..... Telepon :……………………………………………………………...…...…................. Fax
:……………………………………………………………................…….......
e-mail
:……………………………………………………...............……….…….......
Website :……………………………………………..........………….....…………........ Nama Pemimpin : …………………………………………..............……………… dan Jabatan Nama Penghubung :……………………………………................…….……….…... dan Jabatan IV. Dokumen yang diperlukan (sebutkan dan lampirannya) 1. …………………………………………………………........................................ 2. …………………………………………………………………………….................. 3. …………………………………………………………………………….................. 4. …………………………………………………………………………….................. 5. …………………………………………………………………………….................. 6. ……………………………………………………………………………................. V. Tanda Terima Formulir dan Lampiran Dokumen Diserahkan Tanggal :…………………………… Diserahkan oleh:…………………………..(
)*nama dan tanda tangan
Diterima oleh :…………………………… (
)*nama dan tanda tangan
*Permohonan akan diproses setelah dokumen dinyatakan lengkap MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA, BALTHASAR KAMBUAYA
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107
14
LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
KOMPONEN PENILAIAN AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA DIKLAT LINGKUNGAN HIDUP A. Unsur Tenaga Diklat No 1.
2.
Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian
Nilai
Pengelola Lembaga Diklat a. Kompetensi pimpinan penyelenggara Diklat
6 - 30
b. Kompetensi penyelenggara Diklat
6 - 30
c. Pengalaman menyelenggarakan program Diklat
4 - 20
d. Pembagian tugas dan tanggung jawab
4 - 20
Jumlah 1 : Widyaiswara/Tenaga Pengajar a. Pendidikan formal b. Kompetensi Widyaiswara/Tenaga pengajar
4 - 20 8 - 40 4 - 20
c. Pengalaman mengajar Jumlah 2 : Nilai Rata-rata unsur Tenaga ke Diklatan (Jumlah 1 + Jumlah 2) : 2 Nilai Tertimbang Unsur Tenaga Ke Diklatan (a)(Nilai Rata-rata x 45% ) B. Unsur Program Diklat LH (Bobot 30 %) No 1.
Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian
Nilai
Kurikulum a. Mata Diklat b. Hasil belajar dan indikator hasil belajar
10 – 50 6 – 30
Jumlah 1 :
www.djpp.depkumham.go.id
15
2.
Bahan Diklat a. Modul b. Hand out
3.
5.
6.
14 – 70 6 – 30
Jumlah 2 : Metode Diklat Kesesuaian metode Diklat
4.
2012, No.1107
Jumlah 3 : Jangka Waktu Pelaksanaan Diklat Kesesuaian alokasi jumlah waktu dengan metode pembelajaran
Jumlah 4 : Peserta Diklat a. Persyaratan administrasi dan akademis
10 – 50
5 – 25
12 – 60 8 – 40
b. Jumlah peserta Jumlah 5 : Panduan Pelaksanaan Program Diklat a. Kelengkapan b. Kualitas Jumlah 6 : Nilai Rata-rata Unsur Program Diklat (Jumlah 1 s/d Jumlah 6) : 6 Nilai Tertimbang Unsur Program Diklat LH (b) ( Nilai Rata-rata x 30% )
8 – 40 4 – 20
C. Unsur Fasilitas Diklat (Bobot 25 %) No. 1.
2.
Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian
Nilai
Sarana Diklat Ketersediaan
10 – 50
Jumlah 1 : Prasarana Diklat Ketersediaan
10 – 50
Jumlah
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107
16
Nilai Rata-rata unsur Fasilitas Diklat (Jumlah 1 + Jumlah 2) : 2 Nilai Tertimbang Unsur Fasilitas Diklat (c) ( Nilai Rata-rata x 25% ) NILAI AKREDITASI (A) + (B) + (C) = … Kategori Akreditasi … MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA, BALTHASAR KAMBUAYA
www.djpp.depkumham.go.id
17
2012, No.1107
LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
TAHAPAN AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN LINGKUNGAN HIDUP
*) Check list Pemberitahuan Kepada Pemohon
*) Berita Acara (BA)
MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA, BALTHASAR KAMBUAYA
www.djpp.depkumham.go.id
