Rapport van het inspectiebezoek op 15 april 2014 aan Stichting Daelzicht, locaties t Raayke te Tienray en op 16 april 2014 aan KDC t Steyntje te Stein

Rapport van het inspectiebezoek op 15 april 2014 aan Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke te Tienray en op 16 april 2014 aan KDC ’t Steyntje te Stein

Zwolle, juli 2014

V57898

Rapport van het inspectiebezoek aan St. Daelzicht, locaties ’t Raayke te Tienray op 15 april 2014 en KDC ’t Steyntje te Stein op 16 april 2014

Inhoud 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5

Inleiding 3 Aanleiding en belang 3 Doelstelling 3 Methode 3 Toetsingskader 3 Beschrijving locatie 4

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.5 2.6 2.7 2.8

Conclusies 5 Overzicht van de resultaten 5 Cliëntgerichtheid vertaalt zich op de diverse groepen anders 5 Sturen op kwaliteit en veiligheid vindt plaats . 5 Cliëntdossier/ondersteuningsplan kan beter ondersteunen 5 Behandelplan moet eerder na opname 6 Eindverantwoordelijkheid van hoofdbehandelaar is een discussiepunt 6 Medicatieveiligheid verbeteren door verantwoordelijkheid te nemen 6 Vrijheidsbeperkingen worden zorgvuldig toegepast 6 Conclusie 6

3 3.1 3.2 3.3 3.4

Handhaving 7 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag 8 Beoordeling van overige locaties 8 Vervolgacties inspectie 8

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Resultaten inspectiebezoek 9 Sturen op kwaliteit en veiligheid 9 Cliëntdossier 10 Deskundigheid en inzet personeel 12 Medicatieveiligheid 13 Vrijheidsbeperking 15

Bijlage 1

Geraadpleegde documenten 16

Bijlage 2

Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten

7

17

Pagina 2 van 18


1

Inleiding

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 15 april 2014 een aangekondigd bezoek gebracht aan Stichting Daelzicht, locatie ’t Raayke te Tienray en op 16 april 2014 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Stichting Daelzicht, locatie KDC ’t Steyntje te Stein. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1

Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken.

1.2

Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke en KDC ’t Steyntje was te beoordelen in hoeverre Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke en KDC ’t Steyntje voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken.

1.3

Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten en cliëntvertegenwoordigers van locatie ’t Raayke. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team) van locatie ’t Raayke en een gesprek met de waarnemend teamleider van KDC ‘t Steyntje. Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locaties ’t Raayke en KDC ‘t Steyntje.

1.4

Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2).

Pagina 3 van 18


1.5

Beschrijving locatie Stichting Daelzicht beschrijft locatie ’t Raayke als: “Met een team van betrokken professionals biedt 't Raayke acute hulp aan kinderen en/of jongeren die om verschillende redenen (tijdelijk) niet meer thuis kunnen wonen. De redenen kunnen zijn: gedragsproblemen, ontwikkelingsachterstand, problemen in de gezinssituatie, maar ook plaatsingen door voogdij-instellingen zoals Bureau Jeugdzorg, William Schrikker Groep etc. In de meeste gevallen komen aanmeldingen tot stand na overleg tussen ouders en instanties zoals MEE, MFCG en Bureau Jeugdzorg. De duur van crisisopvang is maximaal twee keer zes weken. Na deze periode wordt bekeken of de zorg kan worden omgezet in overbrugging naar een passende woonplek binnen Stichting Daelzicht of ergens anders.” De locatie ’t Raayke biedt zorg aan vijf groepen cliënten. Hiervan zijn tijdelijk twee woongroepen met ernstig meervoudig beperkte cliënten vanaf 19 oktober tot 8 mei 2014 vanwege verbouwingen van woningen Huybheide op de locatie Savelberg. Op drie afdelingen van ’t Raayke verblijven momenteel kinderen/jongeren met een ZZP6 VG of ZZP 3 LVG maar dit kunnen ook andere voorkomende ZZP’s zijn. Stichting Daelzicht beschrijft locatie KDC ’t Steyntje als “In ons kinderdagcentrum in Stein bieden we ondersteuning in de vorm van dagbegeleiding en behandeling voor kinderen met een verstandelijke beperking of ontwikkelingsachterstand. Ook als dit gecombineerd is met gedragsproblematiek of een meervoudige beperking. De kinderen die ons kinderdagcentrum bezoeken zijn in de leeftijd van 0 tot 7 jaar. Sommige kinderen zijn ouder”. KDC ’t Steyntje biedt dagbegeleiding en behandeling aan zeven groepen van ongeveer acht kinderen.

Pagina 4 van 18


2

Conclusies

Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1

Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Voldoet

Thema's

Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld

Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 9 normen

7 5

4

Deskundigheid en inzet van personeel: 12 normen Medicatieveiligheid: 8 normen

Vrijheidsbeperking: 12 normen

0 0

11 5

10 3

11

0 01

Aantal normen

2.2

Cliëntgerichtheid vertaalt zich op de diverse groepen anders Zowel op de twee bezochte woongroepen op de locatie ’t Raayke als op KDC ’t Steyntje is de vertaling zichtbaar van de gerichtheid van de organisatie op de cliënten die er wonen en/of dagbesteding krijgen. De dynamiek bij de jeugd en groep crisisopvang en de dynamiek bij de jongeren op het KDC contrasteert bij de rustige sfeer en Oudhollandse muziek bij de groep (oudere) meervoudig beperkte cliënten: datgene wat de cliënten nodig hebben bepaalt wat er geboden wordt.

2.3

Sturen op kwaliteit en veiligheid vindt plaats De inspectie constateert ten aanzien van dit onderwerp geen normoverschrijdingen. Medewerkers van Stichting Daelzicht ervaren een open werkklimaat met een sfeer waarin ze zowel elkaar kunnen aanspreken als kwesties met elkaar kunnen bespreken. Cliëntvertegenwoordigers zijn vooral tevreden over de inzet en betrokkenheid van de medewerkers bij de cliënten.

2.4

Cliëntdossier/ondersteuningsplan kan beter ondersteunen Stichting Daelzicht is bezig met het elektronisch cliëntdossier en loopt nog tegen wat ‘kinderziekten’ aan. Hierdoor is niet altijd datgene wat de cliënt nodig heeft aan Pagina 5 van 18


ondersteuning in doelen terug te vinden in het ECD maar bijvoorbeeld in een speciale werkmap op de (woon-)groep. Informatie en afspraken zijn daardoor gefragmenteerd waardoor de inhoud lastig evalueerbaar, overdraagbaar en toetsbaar kan worden. Dit vraagt om het aanbrengen van meer eenheid en samenhang in de wijze waarop zaken worden vastgelegd. 2.4.1

Behandelplan moet eerder na opname Overeenstemming over het ondersteuningsplan met de jeugdige cliënten, op de groep van de crisisopvang, en zijn/haar vertegenwoordiger is vereist bij aanvang van de behandeling of in elk geval binnen zes weken na start zorgverlening. De huidige termijn van twaalf weken dat nu door Stichting Daelzicht gehanteerd wordt is te lang.

2.5

Eindverantwoordelijkheid van hoofdbehandelaar is een discussiepunt Behandel- en eindverantwoordelijkheid bij de regievoering, met name bij cliënten met complexe somatische problematiek is nog onduidelijk en niet zichtbaar in het dossier. Door Stichting Daelzicht wordt hierover momenteel zowel een inhoudelijke als een beleidsmatige discussie gevoerd wat deze duidelijkheid moet gaan geven.

2.6

Medicatieveiligheid verbeteren door verantwoordelijkheid te nemen Bij de crisisopvang is de opname soms kortdurend. Ook in deze korte periode en bij specifieke cliëntsituaties moet Stichting Daelzicht afspraken maken met de voorschrijvend arts, apotheker, cliënt en cliëntvertegenwoordiger co nform het medicatieveiligheidsbeleid.

2.7

Vrijheidsbeperkingen worden zorgvuldig toegepast De inspectie constateert ten aanzien van dit onderwerp geen normoverschrijdingen.

2.8

Conclusie Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke en KDC ’t Steyntje, voldoen aan de meeste normen. Ten aanzien van een aantal normen dient verbetering plaats te vinden, omdat de afwijkingen op korte of lange termijn risico’s kunnen meebrengen op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor cliënten. Er zijn ten aanzien van acht normen verbeteringen te halen. Om de risico’s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties.

Pagina 6 van 18


3

Handhaving

In dit hoofdstuk zijn per thema de scores op de normen, die als onvoldoende zijn beoordeeld in een overzicht weergegeven. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden door Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke en KDC ’t Steyntje binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen.

3.1

Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maximaal vier weken na dagtekening van het conceptrapport voldaan moet zijn: Het betreft de volgende normen: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Normen waaraan binnen maximaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 3.10 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan.

Pagina 7 van 18


3.2

Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waaraan u binnen vier weken na dagtekening van het conceptrapport moet voldoen uiterlijk 17 juni 2014. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waaraan u binnen zes maanden na de bezoekdatum moet voldoen uiterlijk 16 oktober 2014.

3.3

Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in andere teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt.

3.4

Vervolgacties inspectie Op basis van de ontvangen resultaatsverslagen beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan Stichting Daelzicht, locaties ’t Raayke en KDC ’t Steyntje behoort tot de mogelijke vervolgacties.

Pagina 8 van 18


4

Resultaten inspectiebezoek

Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst.

1.1

De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering.

√

(bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.

√

De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger.

√

1.4

De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap.

√

1.5

De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten.

√

1.7

De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over intimiteit, vriendschap, seksualiteit en over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten.

√

De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is.

√

1.2

1.3

1.8

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Sturen op kwaliteit en veiligheid

Voldoet

4.1

Pagina 9 van 18


2.1

Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan.

2.2

De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan.

2.3

2.4

2.5

In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden.

2.7

In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen.

2.9

In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg/ondersteuningsplan.

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

√

√

√

De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar.

2.6

2.10

√

De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg/ondersteuningsdoelen. Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd.

Voldoet niet

Cliëntdossier

Voldoet

4.2

√

√

√

√

√

Algemeen over het cliëntdossier: Stichting Daelzicht heeft een ECD dat vanaf 1 februari 2014 operationeel is. In de (op)startfase is te zien dat het ECD niet overal gevuld is of nog onvoldoende mogelijkheden biedt om alle informatie over de cliënt te borgen. De beoordeling van de normen uit H 4.2 komen daarom voort uit zowel het ECD als de papieren versie van het cliëntdossier. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.1 Er was niet bij iedere nieuwe cliënt binnen 6 weken na start zorgverlening een zorg-/ondersteuningsplan vastgesteld. Bij de groepen kinderen/jongeren op ’t Raayke wordt het definitieve behandelplan na 12 weken vastgesteld en door cliënt/ cliëntvertegenwoordigers ondertekend. Na zes weken wordt wel binnen Stichting Daelzicht zo veel mogelijk vastgelegd maar dit wordt niet multidisciplinair met cliëntvertegenwoordigers afgestemd. Conform de Pagina 10 van 18


Handreiking Ondersteuningsplannen VGN , moet er na zes weken een met de cliënt/cliëntvertegenwoordigers afgestemd ondersteuningsplan voor de cliënt liggen. 2.3

De zorg-/ ondersteuningsdoelen pasten niet of onvoldoende bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Met de doelen in het ECD werd binnen de groepen kinderen/jongeren en de groepen beschermd wonen met meervoudig complexe zorg (veelal oudere) cliënten op verschillende wijze omgegaan. Zorgdoelen bij de kinderen/jongeren waren meer afgestemd op de korte termijn en sloten aan bij de behoeften en beperkingen van de cliënt. Bij de cliënten met meervoudig complexe zorg waren de doelen algemeen omschreven voor de langere termijn zoals een doel voor dagbesteding en wonen. Zorgdoelen die gericht waren op het gebied van de beperkingen van de cliënt bijvoorbeeld ouder worden, dementie, slechtziendheid,osteoporose, en decubitus ontbraken.

2.5

De zorg-/ondersteuningsproblemen en de zorg-/ondersteuningsdoelen, acties rapportages en evaluaties hingen onvoldoende logisch met elkaar samen. Ondersteuningsbehoeften en problemen waren bij de woongroep beschermd wonen meestal in de begeleidingsafspraken beschreven. Deze afspraken waren te vinden in een klapper (de zorgscenario-klapper) die op de woongroep aanwezig was. Er werd dagelijks gerapporteerd op algemeen welbevinden van de cliënt maar niet op de gestelde doelen of op de gestelde begeleidingsafspraken. Bij de woongroep voor de kinderen/jeugdigen werd onder vaste kopjes gerapporteerd zoals ‘algemeen’, ‘medisch’, ‘ouders’. Ook bij korte opnames werd gerapporteerd op de korte termijndoelen.

2.9

Bij ZZP's met intensieve verzorging was geen arts inhoudelijk verantwoordelijk voor de somatische aanpak. In het ECD (Plancare), is automatisch de gedragskundige eindverantwoordelijk. In het systeem kan momenteel nog geen andere discipline zoals een arts ingevuld worden. Naast het feit dat het ECD deze mogelijkheid niet biedt, is ook inhoudelijk niet duidelijk wie de hoofdbehandelaar is in zeer complexe gevallen. Bij cliënten met intensieve verzorging is niet duidelijk wie eindverantwoordelijk is voor de somatische aanpak en behandellijn zoals bijvoorbeeld bij een bedlegerige cliënt met decubitus of bij een cliënt in een vergevorderd stadium van dementie. Het onderwerp over het hoofdbehandelaarschap is een actueel thema waar medewerkers van Stichting Daelzicht (AVG en gedragskundigen) momenteel mee bezig zijn.

Pagina 11 van 18


3.1

Medewerkers werken cliëntgericht.

3.2

Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt.

3.3

Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten.

3.4

Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.

3.5

Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit.

3.6

Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten.

√

De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg.

√

3.8

De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn.

√

3.9

De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel.

√

3.7

3.10

3.11

3.12

Management toont aan dat de zorg- en dienstverlening aan cliënten wordt uitgevoerd door zo weinig mogelijk verschillende medewerkers.

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

√ √

√

√

√

Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes.

Voldoet niet

Deskundigheid en inzet personeel

Voldoet

4.3

√

√

√

Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.10 Er was geen beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) ernstige intensieve verzorging en/of gedragsregulering. Zie tevens de toelichting bij 2.9. Stichting Daelzicht is bezig dit beleid te ontwikkelen. Pagina 12 van 18


4.1

De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten.

4.3

De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan.

4.4

4.5

4.6

4.9

4.10

4.11

De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg.

Niet beoordeeld

√

√

√

Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel.

√

De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst.

√

Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen.

Oordeel n.v.t.

√

Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker.

Bij activiteiten buiten de woonvoorziening zoals dagbehandeling krijgt de cliënt de juiste medicatie op het juiste tijdstip.

Voldoet niet

Medicatieveiligheid

Voldoet

4.4

√

√

Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: 4.3 Stichting Daelzicht heeft een procedure beoordeling van cliënten inzake beheer eigen medicatie .Op de groepen kinderen/jongeren komt het voor dat ouders van opgenomen jongeren zelf de medicatie meebrengen en wensen dat deze tijdens het gehele verblijf verstrekt wordt. Indien nodig gaan deze ouders de medicatie van de eigen apotheek ophalen. In het zorgplan waren geen duidelijke afspraken opgenomen die werden geëvalueerd waarin is opgenomen dat de cliënt en/of cliëntvertegenwoordigers actief betrokken zijn bij het maken van afspraken over het geheel of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie. 4.5

De inspectie heeft bij twee cliënten een door de medewerkers zelfgemaakte medicatieoverzicht en toedienlijst aangetroffen. Verstrekking door de apotheker van een actueel medicatieoverzicht en een toedienlijst zou bij deze twee cliënten niet mogelijk zijn.

Pagina 13 van 18


4.11 Geneesmiddelen werden niet altijd op naam uitgereikt aan de cliënt. De inspectie trof op de verpakking van de medicatie (zie ook hierboven) geen sticker met de naam en geboortedatum van de desbetreffende cliënt. De medicatie-koelkast op ‘t Raayke werd niet op temperatuur gecontroleerd doordat een thermometer in de koelkast ontbrak. In de koelkast werd insuline bewaard maar de uiterste bewaartemperatuur kon niet worden gecontroleerd. De datum van het openen van een medicatie-drank op ‘t Steyntje was niet geregistreerd op de verpakking. Het was onduidelijk hoelang deze medicatie nog houdbaar was.

Pagina 14 van 18


5.1

5.2

De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen.

√

Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt.

√

5.3

Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats.

5.4

In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

√

5.5

Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

√

5.6

De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

√

5.7

Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier.

√

5.8

Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe.

√

5.9

De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast.

√

5.10

De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen.

√

5.11

De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau.

√

De afzonderingsruimten en de separeerruimten voldoen aan de eisen.

√

5.12

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Vrijheidsbeperking

Voldoet

4.5

√

Pagina 15 van 18


Bijlage 1 Geraadpleegde documenten

De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen.

-

Scholingsbeleid van de afgelopen twee jaar en het komend jaar; overzicht van de ZZP’s van cliënten van ’t Raayke; Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop van ’t Raayke; Overzicht van de geregistreerde vrijheidsbeperkende maatregelen van ’t Raayke; Jaaroverzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van ’t Raayke; Overzicht van FTE’s van zorgmedewerkers en behandelaars van ’t Raayke.

Pagina 16 van 18


Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten

Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007. Competentiebox. Competentieprofielen VGN, 2009. Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z. 2007. Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013. Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei 2011. Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010. Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011. Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008. Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013. Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009. Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008. Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011. Van incident naar fundament, Movisie, 2005. Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november 2012. Circulaires en rapporten: Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004. Pagina 17 van 18


Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010. De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011. Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008. Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010.

Pagina 18 van 18

Rapport van het inspectiebezoek op 15 april 2014 aan Stichting Daelzicht, locaties t Raayke te Tienray en op 16 april 2014 aan KDC t Steyntje te Stein

Recommend Documents