UD 2tn6: Edisi Kh6ts KPPIKG XU
PXNATALAKSANAAN KOMPREHENSIF KANDIDIASIS ORAL ANEMIA BERAT AKIBAT PADAPASIf,N DENGAN DEFISIENSI ZAT BESI (Laporan Kasus)
Yohrnr Gowan*, Gus Permant s||bita*r *Peserta lndonesia PPDCSllmu PenyakitMulut FakultasKedokeranGigi Universitas +*Depanemen Indonesia Gigi Universitas Ilmu P€nyakitMulut FakultasKedokteran
Abstract Madagementof oral- Candidiasisin a Psti€ntwith Severelron DeliciencyAnenia Comprehensive (a Crse R€port) Oral candidiasis, the mostcommonopponunisticoral fungalinfectionin humanis mainlycausedby medications. Candida albica^t. Predisposingfactors in this disease include immunosuppression, high-carbohydrate diet, salivarychanges, dental nutritionaldeficiencies, malignancies, endocrinedisord€rs, poor a case ofonl candidiasis with sever€ iron deficiency prosthes€s, and olal hygiene. We repod smoking anemiaas an und€rlyingfactot in a 40 yearsold malepatient,basedon the history,clinicalfindingsand includedprescribing anti-fungalagent,identification aodconection Casemanagement fungalexaminations. Theoral lesionswerereducedwith improving ofpredisposing factorsandeliminationoforal fungalreservoir. managelnent is requiredto achievean optimal systemiccoDdition.We concludedthat comprehensive improvementin thh case.,lndonesidnJturnal of Dentistry2006: Edisi KhususKPPI KC Xl V: I -6 management. irondeficiencyanemia,comprehensive Key words:oralcandidiasis,
Perdahuluan Kandidiasis oralmerupakan infeksijamuryang pafing seringdijumpai di ro^gga ni,ulntdanCandida albican menjsdi spesiesyang paling banyak dilai an densankela'nanrni.'-' Kolo Candida a/brcaardapa;iternukan sebagaimikoflora normal ronggamulLrtpadasekitar40-60%populasiorang dewasasehar.ranpadisertaitandadan ataugejala ro Rata-rata klin's infeksimukosa.r'r't ca iase rarc padaorang dewasasehalberkisar20%, namunpada tondisi..gangguan medis akan meningkalmenjadi 400/.."'' Berbagai fakor predisposhi(sistenik dan lokal), yang dapat berdiri sendi.i atau secam bersana, dapat meningkalkan kerentanan dan
menyebabkangangguansistein imun sehingga proliferasi,kolonisasidanadhesi terjadipeningkatan Candidasp di rongganulul, yang mengakibatkan keseimbangan flora normal terganggudan terjadi infeksi dan inv^si Candida sp ''u'' Faktor predisposisi lersebutmeliputifaktorsistemikseperti kondisi supresi imun, keganasan.gangguan endokin, defisiensinutrisi. m€dikasidan faktor lokalyaituperubahan saliva,diettinggikarbohidrat, penggunaan protesadental,merokok,dankebersihan mulutyangburuk.LdT'rGr5 Berdasarkan manifestasi kliniknya,kandidiasis oral dibedakanmenjadi kandidiasisoral primer meliputi tipe akut, tipe konik, lesi mulut terkait ka dida (dent!rc stanotitis, angulat cheintis, medianlhomboid glassitir),sertakandidiasisoral
-t karenasaranatidak tersedia.Akhirnya pasienke .ekunder ydng merupa[dnIndnr,esla\rllinit ' K'iterid diarno.rrr doktergigi di RS Fatmawati. pasientidakdiberiobat kdndrdia(i'mulokurdn.' meliputitemuanklinik plak-plakputih yang dapat dan langsuogdirujuk ke klinik penyakit ntulut diangkat dan meninggalkanp€rmukaan yang RSUPN-CM. Atas inisiatif sendiri, selama ada mengobari dengan kasaratauberdarahatauareaeritemalus kelainandi mulutnya,ia mencoba hiperemis. ninum larutanAdemSari,vitaminC, Redoxon,dan difus, kemudianpemeriksaanpositif Cddl/a ry banyakmakanbuah, namun ia merasalidak ada (kultut, gambaranmis€lium(rmedl), adanyahifa perbaikan. perubafian Menurut pasienbercal putih di lidah (biopsi), karakteristik dalanl epitel 'elirar I minggLr peninekalan reralhir muncul terhddap anlrbodt hFroloqr.sena )ang lalLr.rdpi (serologt' r'" " '' ,eka'ang\uddh hampnhil,ng Selainiru pdsien r a,Ai, aalamrerumaansahua setdhun leralhirmulut'erd(dlering di' kandidiasisoral meliputi mengeluh Prinsip tatalaksana jamur, liurnyaberkurang danlebihkental. SejaksakitTBC pemberianagenanli fungal untuk menekan lidahnla\akirpa'ienmdlasmakannasi. identifikasidan koreksi faktor predisposisidan ddnseldmd eliminasisumbe.infeksidi rooggamulut.r' rarT lauk paukdan sayur,kar€namakanjadi lidak enak pemilihanmodalitasterapianti fungi dan ia lebih banyakmakanroti atau kue. Dalam Penimbangan meliputi indikasi,lingkai k€parahaninfeksi, aks' seharibiasanyapasi€nminum air putih sekitar3 obar oleh pasien. sanpai5 gelas. obdt. peflodererapi.peneflmaan Dari anamnesisdil(etahui pasien memiliki efek sanping, risiko resistensi Candida dan gangguanlambung,alergi obat tetrasiklin. riwayat dapat dibagi terapi anii tungi biaya.r3lrModalitas menjaditerapipilihanpenamasecaratopikaluntuk dan 3 bulan yang lalu baru selesaimenjalani tuberkulosis (Etambutol, kandidiasis oral lokaldanringan,senaterapiPilihan pengobatan anti oral berat, Rifampisio,INH) selama9 bulandi RS PasafRebo. keduasecarasistemikuntuk kandidiasis baik lokal ataupunm€nyeluruhatau infeksi pada Saat ini obar yang masih dikonsumsiobat untuk individudengansupresiimun."' Padatiap individu sakit maag (Mylanla, Magtacid).Keadaanumum dapat dijumpai faktor predisposisiyang berbeda- pasiensedang.penampilankurus dan pucat.Pada ekstraoral dijumpaikelenjarlimfe sub kandidiasisoral pemeriksaan beda, sehinggapenatalaksanaan kenyal, tidak sakit. kemudian mandibula teraba, status kes€hatannya, be$ifat individualberdasarkan bibir,sirkumoral,wajahdankonjungtivapucat,dao infeksi.l gambaran klinik dankeparahan Pada laporan kasus ina dikemukakanpenala- kedua sudut bibir tampak lembab, b€rfisur dan lakanaan komprehensifkandidiasis oral pada hiperemjs. intra oral dijumpaikebeF Padapemeriksaan seorangpasienlaki-lakiusia 40 tahundenganlatar belakanganemiaberat akibat deflsiensizat besr. sihan mulut buruk. (er&pat load deblis setra Penangananpasien dilakukan bersama dengan lalkulussuprdddnsubgingi\amenlelJruhCrnSIv,l Mukosa bagian P€nyakitDalam Sub Bagian Hematologi agakpucatnamunbagianmarginmeradang. palaium. pucat. dan dasar mulut labial, bukal, RSUPN,CM, disertaiatropipapilapadakedualatemllidah. Pada bagian posterior dorsum dan lateral kiri lidah Kasus ProsedurPenanganan Seorangpasien laki-laki berusia40 tahun, terdapatplak-plak putih kekuninganyang dapai dasar tinggibadan160cm,beratbadan55 kg, dikonsulke diangkatdengangulungankasa.meninggalkan poli penyakit mulut RSUPN-CM dari RSUP mukosa yang hip€remis.Pada pemeriksaangigi Fatmawaiidengankeluhansakit perih pada lidah geligiditemukansisaakargigi 2.6 dana.7.gigi 3.5 pulpa,gigi 2.8 kariesernail. sejak6 bulan yang lalu. Pasienmeng€luhmuncul dan3.6 kariesmencapai gigi 4.6 dan4.8letahdiekstnksi.Secara bercakputihdi sanpinglidah,sepertitertempelsisa sedangkan susu pada bayi, terasa perih. Beb€rapa waktu visual,terlibatsalivakentaldanberbuih. Berdasarkan pemeriksaan subyektif dan terakhiria merasamudah lelah,pusingdan sesak dan obyektii diagnosiskerja yang ditegakkansaat itu berobat ke dokter umum nafas.Pasiensudah perih. Kandidiasisoral, Gingivitis adalah k€curigaan tapi tetap masih obat kandistatin diberi Kemudianpasien berobat ke RS Baldi Yudha. MarginalisKronik,gigi 2.6 dan4.7 GangrenRad'ks, 'enagigi2.8Iruasio Pulpa. ditanganioleh spesialisTHT dandiberiobatkumur gigi 1.5dan1.6Cangren Pulpa. Pasien diinstruksikan unluk menjalani TantumVerde,Betadin€dan vilamin (Zegavit).Ia perihdan lalu Lalu pasien p€meriksaan hematologirutin, kadarBilirubin I, II merasa lidahsemakrn juga dirujuk ke bagian patologi untuk dilakukan ddnrotal,sedakadarSGOI dan SCPT Pasien pasien ke Parasilologi I'KUI untuk dikirim ke Bagian pengerokan, disarankan namunkemudian Inikolosilang'unrdan kulrL'
,-
Can.lida. S3dj itu pasjer diresepkanobat kumur Padapemcrilsdaninua orat. plat pulih pada antiseptik (klorheksidin glukonar 0.2%) uniuk ldrerallidah,udahhrtang.namundi bagidnposrerior berkumurdanmenyekabagianposleriordan lareml doNum lidah masihada sedikit.pasiendiinsruK_ \ri lidah deneanbdnluanlasd neril. Setarni!u 5ikanmeneru,lan pemakaran.bal kumur.vilamin, pasiendianjurkanuntuk meningkatkan kebersihan frerbaikandiet dan direncanakandilakukan pemDergigi dan mulutnya,meneruskan konsumsimullr- sihan karanggigi bila kadar Hb minimat sudah vrlaminyang masihada (Zegavit),sertaperbaikan m€ncapail0 gd|-. drel yang seimbang.Untuk perbaikankondisiinfia Pasienkonrol kenbali 2 minggu kemudran. oral lainnyq pasiendikonsulkanunruk tindakan Sebelumnyapasien kontroi ke henaroloqi dan pernbersihan karanggigi. pencabuungigi 2.6 dan diperiksakadarHb 7.7 gdl-, Ht 26 %, €rirro;it3,95 I -. pemwaranendodon,iagrgi 1.5 dan 1.6 sen juta./FL. dan leko,ir5l00uL Sebenamya pasien p€numpatan gigi 2.8. dianiurkan Eantuqi Jarah,etatiragi.namunpasien Lima hari kemudian,pasiendatangmenbawa masihmenunda. Pasienmendapar ProviialdanAsam hasil pemeriksaandarah sebagaiberiLut laju endap Folat dad bagian hemarologi. Lidah sudah ridak darah22 mm,Hb 4,6 g/dl. Ht 18,8%, eritrosir3,12 perih danbercakputih sudahhilang. Sekarangunruk juta,'pl-.VER 60.3 fL, HER 14,7pg, KHER 24,5 makansudahjauh lebih enak. pemeriksaan inra sdl. rrombosir389.000/pL, lekosil5100/!L, dan oral, sudahtidak di.jumpaiplak putih pada dorcum hitung jenis lekosit 2/0/027t64/7. pemeiksaarl dan fareral lidah, namun nasih redapat coating Can.lida sp langsung positif dan biakan penuh puiih tipis. Pasiendianjrkan unrukmeningkarkan kolonijamu. KemudianSCOT 15 tJ/L, SGPT 8 kebersihan gigidanmululnla.menerustan !ir.inin, UL. BilirubinI0.12 mg/dL. BilirubinIl 0,29 serta perbaikan diet. Sampai laporan ini ditults. mg/dl-,danBilirubintobl 0.41mg/dl-. pasjenbelum kembali ke baeianpenyakitmutur Pasienmerasalidah sudahtidak perih, namun maupunhematologi. b€lum bisa rnakan pedas. Menurut pasien sudah tidak munculbercakputih di lidah. Pasiennasft mengeluhmudah lelah, cepat mengantuKdan pandangansering berkunang-kunang.Obsl kumur dan vitamin masih ada.Padapemeriksaaninra oral di.jumpaiplak-plak putih pada bagian posterior dorsumdan late€l kiri lidah berkurang.Kondjsi intra oml lairmya masih sama seperti kunjungan selr€lumnya-Pasien diinsrmksikan meneruskan pemakaian obatkumur dan viramin,perbikan diet dan dirujut le bagianpenyakitdatamsub bagian hematologi. Paien konrol I mrnggu kernudian.pasien mengeluh bila makancabailidahmasihrerasaperib, muluttemsakeringdanbercakputihdi lidahsudah berkulang.Minggu lalu pasien sudahke basrao penyakit drlam. didiagnosi, sebagai anemia Gamba,L TampalplakpurihkekunilSmyanesetelah defisiensi zat besi dan .nendapat trantusi darah diangkalnenjngealkddasarnipcremi\padado.sumljdah sebanyak500 cc. 2 hari setelahrranfirsi llb narx menjadi 6,5. Hasjl pemeriksaankimia darah kadar Fe(SI)16 Fy dL (N: 60-160),TIBC 132 Fg/dL (N: 250410), ulBc r16 pg,i dL (150-300), dan pemeriksaan imunologikadarleritin lebihkecil dan 0,5 ng dL (N: 30400). Da bagianhenarologi pasienmendapat suplemen zatb€si(3xII), ranitidioe dan vitaminC. Oleh doker hemarologi pasienjuga dianjurkan rneningkatkan asupan gizi yang seimbang. Secaft keseluuhan sekarang pasien merasa sudahlebihbail. salaumasih,eringpusing. Cmbai 2. Mukosamulurde gingivapdien tamps! pucar
lidan plak_ptlk putihpadadorsum Gmbar3. Tampak sudah hjlang
PembNhasan oral kerja kandidiasis l'ada kasusini diagnosis dan pemeriksaan subyektif bcrdasarkan dilcgakkan obyekril Riwayatpenyakitdan keluhansubveklif \ira Jddrla Dc'cdlpilrihdi hdah\cpeniredcmpel rasa susr padabayi, sertarasaperih dan gangguan nrengarahpada kecurigaanadanyatnfeksi Candilla tuliksi Cdrdtdr rp dapal .\7.Literaturmenyebutkan namunbisa disertajrasaperih,panas 3simDtomatik idle'rl pengecapan atauSangguan sepeni|erbakar-, gambaranklinik. tipe kandiciasrs Berdasarkan akut omi yangdijurnpaiadalahtipepseudomembran adalahternuanklinik (ll,rrrr) Halyangmendukung bcrupaplak-plakpulih padadorcumdanlatral lidah da$r fang dapardiangkat.denganmeninggalkan klinik lcsi rrl!.i, Gambaran mukosatang hiperemis. p(n(gJlan diagno\i' )dng Jelas'nemLrntsrintdn secaraklinik.'4 Diagnosiskandidjasisoral pada mayoritaskasusdapatditegakkanberdasarkanianda dan sejala khtik saja.'' llasil posnif dari pemeriksaan iangsungdanbiakanpenuhkolonidari .p<'re' adad,Jn menunJangdiaPno\i' lulrur llinrk ridal'iela:.konlu aqi tsiladragnosis r
timbul darj kehftan pasien yang mudah lelab. cepat m€ngantuk. pandangarberkunang-kunang, fisik pasienyang dan larnpilan sesak nafhs sering nata) pucat(kulir wajahdankonjungriva cenderung hemato)ogimenunjukkannilai tlasil pemeriksaan serialseldarahmerah(eritmsir.Hb. Ht. VER. HER, indikator KHER)di bawahnormal,yangmerupakan teriadinyaanemia.Konfirmasianemiadiperolehdari Rsl PN-.\'4 dengandiacnosi\ bagidnhe'ndrologi anemia b€rat akibat defisiensi zal b€si. nutrisi eliologianemiadandefisi€Dsi Kemungkinan jni yang nutnsr karena asupan pasien adalah pada yang dan menurun nafsu nakan akjbat tidakadekuat gizi, serta kebutuhan poladietyangtidak memenuhi pe.daftheJl,lhenoptoe) lerkait riwayal tuberkubsjs yangpemahdideritapasienKondisiini diperpaiah denganadanya lesi Cdndida dalam mulut yang pasienmerasalerganggusaatnrakannrenyebabkan Di siii anemia.detisiensinulrisi. dan kandidiasis oral menjadi kondisi sebab akibat yang saling berkailansalu sama lain. Literatur menyebutkan anemia daD defisiensi nutrisi menyebabkan penurunan dayatahantubuhdanhilangnyainlegritas yang akan rncmfasilitdi lerjadinyainfeksi epiiel. kadaf melaporkan Challacombe invasi fungal.' dan serun zal besi dan konsenfasifolat yang rendah berkontribusidenganlerjadinyainfelsi Candtda Menurut Joynson dl*. defisensi zat besi penonuranrcspons limibsitik dan nrenyebabkan responimun nembaikketikakadarzat besikcmbali mmalr Limfosit dikeahui hemeran melalui produlsi sitokin int€rferondan lnt€rl€ukin-2-seta mengaktivasisel naturat kilter tnelawanCandido' t,iterarur lain mcnyebu&ananemia berpengaruh pada peningkatan kerentaMn inukosa mulut terjadinyaliandidiasisoral." terhadap diel yangdikonsumsipasienselama Perubahan juga berperan.Literaturmenyebutkan diduga sakit djet nasi dan kurangryakonsumsidaging dapal zatbesi.'3 lerjadi;yaanemia defisiensi nenyebabkan roti dan pasienmengkonsumsi Selainitu kebiasaan kue yang rnerupakandiel tinggi karbohidd dapat organi5me peningkaran lema,npuan IneneaKibarkan Ca|didd sp dalarr' perlekaiannya ke s€l epitel pertumbuhan ahrd,.da mukosamulut.rPeningkatan penrngkaan sp dalamsalivarcrjadiseiringdengan kadar glukosa saljva, meskipun ada kompetisr dengan bakteri. Pfipefil perlekalan Cthdida oleh ,/ricdrs padasel epitelmulu! akanm-eningkat peningkatandiet iinggj karbohidrat' Diet trnggi pH saliva menjadi karbohidratjuga menyebabkan lebih asam.ryang merupakanlingkungankondusif Crrdtdd.?. bagip€rtumbuhan
--
Riwayattuberkulosisyang merupakaninfeksi kondisi supresi'mun, kronik juga menyebabkan sebab aktivasi makofag terganggu. Makrofag meirpakan elern€n p€nting dalam pertahanan sebabaktivasimakofag dapat rerhadapkandidiasis mengontrolproliferasi Candida melalui kem m' puannya merusakleds, danhifa C. albicans.' Saliva berperan penting dalam m€njaga dan mikrofloraronggamulul,termasuk homeostasis terjadinyainfeksijamur.L'' Saliva dalamrn€nc€gah n<milrl, fdpasnasdapar dan efek Q(=leanrng )ang melarutkanantigenpatogenikdan membeF antibodisaliva sihkanmukosamulut.r' Kandungan lslgA) dan faktor anti mikobial dalam sal'va dan histatin,kalprotektin, rlisosim,laktoperoksidase, laktoferin) berperan penting dalam m€nc€gah 1511o perlekatan, kolo;isasidan infeksiCandidasp.t laju aliransalivaakan Dengand€mikianpenurunan penurunanekskesi imunoglobulin. nrenyebabkan efisiensisistem yang menyebabkan berkurangnya imun sebagaikontrol infeksi Candida sp sehingga teriadinyainfeki Candidasp."Pada memudahkan pasi€nini. dijumpaikeluhansalivaberkurangdan dari pemeriksaanklinis terlihat saliva kental. tidak dijumpaifaktorlain yang M€skipunderDikian p€rubahan saliva pasien, selain berperandalam yang kurang. Berdasarkan akibat asupancaimn fr€ku€nsi minum air pasiendi bawah anamnesis dari 8 gelasper dianjurkan rkurang -umlahlang hari). Dari anamnesisdiketahuibahwatidak ada obardengdnelel seronornikyangrulin dilonsumsi Pada pasien ini dijumpai keb€rsihanmulut yangburuk,t€rlihatdari akumulasidebris,plak dan kalkulus menyeluruh yang ditenukan pada pemeriksaanintra oral. Kebersihanmulut yang buruk menjadi faktor kontribusi lokal pada kandidiasisoral, melalui terciptanyalingkungan dan )dng kondusifbagi perlekalan.p€rtumbuhan peningkatan kolonisasi Cdrdidary.' Penatalaksanaankasus ini dilakukan secara Lomp'ehensifmeliputi pemberianag€n anli hrngi jamur,identifikasidankoreksifaktor untukmenekan predisposisi daneliminasisumb€rinfeksidi rongga mulur.Anti fungiyangdipilih padapasieninaadalah agen topikal, yaitu obat kumur antiseptikyang mengandung klorheksidin glukonat 0,2o/o. Pemakaian obat dengan€araberkumurselamal-2 menitsetelahpasienmenyikatgigi pagi danmalam hari. Selain itu untuk meningkatkanef€ktivitas, denganbantuankasa steril yang dibasahiobat kumur, digunakan untuk menyeka dan membersihkanbagiandorsumdan lateral lidah yang terkena tingkat modalitasini berdasarkan infeksi.Pemberian keparahaninfeksi Candida sp yzng secaraklinik
termasukringan dan lokal, sehinggadiperkirakan dapat beresponsbaik terhadap agen topikal.l Klorheksidinglukonat0,2% sebagaiobat kumur untuk mengatasiinfeksi kandidadirekomendasikan sebabdiketahuimemiliki efek anti mikorik yang ' a,d,d, efekrir menghambarperlelalan.'pe.ie. - seldin pdda epitel mulosa mulul. rru liorhel'idin glulondr juga memrlikrefek dnrl bakreri yairu properti kationik, yang diperlukan nem.ingkatkan kebersihanmuhrt untuk membantLr pasien yang buruk.''" Klorheksidin mereduksi terbentuknyaplak sehinggam€ngurangijumlah rnikrobadi ronggamulutdanagenini dapatd€ngan mudab diabsorbsi mikroorganisme yang peningkatan permeabilitas membran nengakibatkan sel dan berakhir pada- presipitasi sitoplasmik tersebut.'Dari literaturdiketahui mikroorganisme tingkat penerimaan/toleransi obat ini baik, sedangkantingkat ioksisitas sistemiknyaridak dijumpai.rr'r0Faktorhargayang relatif terjangkau juga menjadisalahsatup€rtimbangan pemilihan. ldenrifitasidan lorel!i falror predisposrsi padakasuskandidiasisoral berperanpentingpada faktor predis' hasil akhir perawatan.Penanganan pemanjangan posisipadakandidiasis akanmencegah terapi.' Penelusuran faktor atau pun pengulangan predisposisi neliputi anamnesis lengkap dan pemeriksaan h€matologi.Selainitu lerkait dengan TBC. makadilatuLanles fung.i ri$alar pengobaran hati. Padapasienini diketahuiadanyaanemiadan dilakukan d€fisiensinutrhi, sehinggapenanganan benamadenganbagianpenlakit dalamsubbagian henarologi RSLTPN-CM.B€rdasarkankeparahan yangdialamipa\ien.mdkaselainpemberian anemia suplemen besidanvilaminC. pasienjuga mendapat 'ranstusrddrah. Pasienjuga dijelastan mengenai asupandiet yang s€imbangdan kebutuhannutrisi yane diperlukannya, agar dapatmemperbaikidiet kondisi sistemiknya.Selainilu dan m€ningkatkan pasiendiinstrul,s'Lan unluI meneruslanlonrumsi muhivitamin (suporti0. Untuk mengatasimulut yangkeringpasiendianjurkanminumair minimal8 gelassehari. E,iminasi sumber infeksi di rongga rnului meliputipemberian instruksicaramenyikalgigi dan membersihkan lidah yang benarpadapasi€n.seia perencanaan pembersihan karanggig; danekstmksi sisaakarg'gi. Namunkarenalondisi sislemilpasien belum memungkinkan,untuk semenlarakondisi kebersihanmulut yang buruk diatasi dengan p€nggunaan obatkumurklorheksidin. Hasil perawatanmenunjuklanperkembangan yang baik. Lesi mulut membaikseiring dengan peningkatansrarus sirtemik pa"ien. Meslipun
demikianhasil yang dicapaib€lumoptimal,karena €liminasi sumber infeksi di nulut b€lum dapat dilakukansampaisaatterakhir pasiendatang
Kesimpulan dan S|ran perawatan Padakasusini, kunci keberhasilan predisposrsr. fahor idenrifikasi ditenrukanoleh pasien secara kompreh€nsif dan penatalakszrnaan kerja sama pasien demi m€ncapaihasil yang optimal.
D{ftarAcuan MC. Jomlmon L. Rav€nel Shemd RG, Prusinski RA.oral Cardidosis.Qzi,te$encetnt 2oo2t33:52132 2. Scully C. Orct ahd Muittofacial Medi.ih. Edinburg!:WriSht;2004:252{8 3. MuzykaBC, click M. Reviewof Oml Fungal Inf@tionsand AppropdaleTherapy.J ,'ld DPrr l.
Ass@ 1995t126:63-72. Allen CM. Animal Modelsof Oral Candididis:A Review.O/dl SurE Otdl Med Otul Pathol O,al . Radiol Ehdotl 1994a78:216'21 5 . ChallaconbeSr. lnmunolo8ic Aspects of Ool candidi!-sis. Ofal Sug ofal Med Oral Pathol Oral Rodiol Mdl 1994t78:202J O. CmnonRD, HolmesAR. MasonAB,MonkBC Oral or cmdidiasis?J Cardida:Cl.ilance.Colonizalion, 4(5):t152-9. Dent Res1995.1 7 . Epstein JB. Antiftngll Therapy in Ofopharyngeal Myotic Infstions. Oral SaryOml MedOrul Palhol Oral Radiol Endod 1990a69:32-41. olal Fotos PG, vincent SD, H€lhtein Iw Candidosis:Clinical, Hi$orical and Therap€utic F.arur€s of f00 c6es. Oral s!/a Orul Med orul Pathal otul Radiol Endod 1992174:41-9
Allen CM. Diagnosing dd Moagine O€l Candidi6is. JADA 1992)23 :71-82. 10. NavazeshM. Brightmd VJ. Relalionsh,pbelwee. Salivd) flo$ Ralcsand Cadda a./ri.a6 counl ordt Sutg Oml Me.l oral Pathot orat RadiolE oC 1995:80:284-8. l t . Soanes JV, Sotham lC. Ordl Patholos,3'ded Oxford Oxfod Unile6ity Press,1998:193-207. 12. Lynch DP. Oral Codidiasis:Hislory.Classificaiioi O'al surq oral MedOta' dnd Clintral PresenrJrion Pdthol Orcl Rddiol Etu1o.lt994;18189-93. EB. LombafdiT Antjfungallherapy in l 3 Jorgensen the Oral Cavit' Petiodontologt 20(D t996JO:49' 106. t 4 . creenb€igMS, Clicl M. Brtt"r b Otol Medicine Dias.osn dnd Trcotnent.7}ti ed. Hamilton, Ontario BC DeckerInc,2003:94-101. r5 C a s s o n R A . O d e l l E W , P o n e t S I a \ o n i L:search oJ U'ol Patholog ond Orol V?drn?1" 2002.P185{. ed.Edirbur8h:ChurchiuLivingstone; LP. ReichanPA, Ohen L A Axell T, Samaranayake Proposalfor Recldsjficalionof oral cand'dosis orcl SurgOtul Med Oral Pdthol ordl Ratiiol E .lotl 1997t26:l| 1-2. t 7 Wmy D. Lowc CDO. DagglH. F.lix DH. ScullyS Te"book of Geae,at dM oral Medicine.Edinbvgn :266-7| churchillLivin8none,200l l E . DeRo$i SS. Rsghr\enda S. An(mia Ot l .l,fp Oral M?d Orcl Pathol Orol Radtul Endod 2001:95:l3l-41. I 9 . Barkvoll P. Athmadal A. Effect of Nyslatin and on CondidaalbicaasOto! ChloftexidinediSluconate Sutg Orol Med oral rathol ordl Ro.ltol Eadol! . 1989a67:279-al I, FineDH MM, Dapkute-MdcDs 20. Balsh A, salTord tmcac) of ahlorheld'nc CluconareR,nse to' freahenr and Pretenlronof O,al Cddiditu'i 'n HIV.infe.r
--
