PT MEGA CAPITAL INVESTAMA

INSTITUSI / INSTITUTION

PT MEGA CAPITAL INVESTAMA Menara Bank Mega Lt. 6. Jl. Kapten P. Tendean Kav. 12-14 A, Jakarta T. 021 7918 6999, F. 021 7918 7785, 7918 7670 - 71 E. [email protected] www.megainvestama.co.id

Penting untuk Diperhatikan. Setiap pembayaran kepada PT Mega Capital Investama, wajib menuliskan Nama dan Nomor Telepon Nasabah pada Slip Transfer. Mohon slip transfer tersebut difax dan dikonfirmasikan ke PT Mega Capital Investama. Note. Please include customer s name and phone number on the transfer slip when making payments to PT Mega Capital Investama. Kindly fax the transfer slip and confirm receipt of documents to PT Mega Capital Investama .


Isilah dengan huruf cetak dan tandai centang (v) pada kotak yang sesuai / Please print in block letters & mark (v) at appropriate box

PROFIL PEMODAL

A. Data Institusi / Institution Data

Kuesioner ini bertujuan memberikan panduan untuk mengetahui pro l Anda dalam berinvestasi di PT Mega Capital Investama berkaitan dengan risiko yang Anda dapat terima.

Nama Institusi / Institution Name Tempat & Tanggal Pendirian / Place & Date of Establishment

Mohon melingkari jawaban sesuai pilihan Anda 1. Berapa lama Perusahaan berencana untuk berinvestasi di Reksa Dana ? a. < 1 tahun. c. > 3 - 5 tahun. b. 1 - 3 tahun. d. > 5 tahun. 2. Apakah tujuan investasi Perusahaan di Reksa Dana ? a. Mempertahankan pokok investasi dengan mengutamakan keamanan investasi, meskipun dengan imbal hasil yang relatif kecil. b. Untuk memperoleh pendapatan yang rutin. c. Memperoleh pertumbuhan modal yang ditanamkan dalam jangka menengah dengan risiko sedang. d. Mengharapkan pertumbuhan yang tinggi meskipun dengan risiko investasi yang tinggi. 3. Seberapa jauhkah pengetahuan Perusahaan tentang investasi di Reksa Dana ? a. Belum tahu sama sekali. b. Memiliki sedikit pengetahuan, terutama tentang tingkat imbal hasilnya. c. Memiliki pengetahuan tentang investasi di industri Reksa Dana, baik imbal hasil maupun risiko yang ada dalam investasi di masing-masing produk Reksa Dana. d. Sangat memahami, terutama tentang risiko yang ada dalam investasi di Reksa Dana dan juga strategi bagaimana berinvestasi di Reksa Dana. 4. Jenis investasi apakah yang Perusahaan miliki saat ini ? a. Tabungan/Deposito. b. Tabungan/Deposito/Emas. c. Tabungan/Deposito/Emas/Reksadana. d. Tabungan/Deposito/Emas/Reksadana/Obligasi/Saham. 5. Pernyataan manakah yang paling tepat menggambarkan tingkat kenyamanan Anda dalam hubungannya dengan uktuasi nilai Investasi Anda ? a. Menghindari Risiko : Perusahaan tidak ingin mengambil risiko terhadap investasi awal dan merasa tidak nyaman dengan uktuasi jangka pendek. Perusahaan bersedia menerima tingkat pengembalian kira-kira sebesar yang diberikan deposito berjangka. b. Konservatif : Perusahaan ingin mempertahankan investasi, namun bersedia menerima uktuasi negatif dalam jangka waktu kurang dari 2 tahun, agar dapat memperoleh tingkat pengembalian yang sedikit lebih tinggi daripada deposito berjangka. c. Moderat : Perusahaan lebih suka pendekatan yang seimbang dan ingin berinvestasi dalam instrumen dengan karakteristik pertumbuhan dan pendapatan. Perusahaan dapat menerima uktuasi negatif untuk jangka waktu 2-3 tahun agar memperoleh tingkat pengembalian yang jauh lebih tinggi daripada deposito berjangka. d. Agresif : Perusahaan ingin investasi bertumbuh dan memperoleh tingkat pengembalian yang setinggi mungkin. Perusahaan dapat menerima uktuasi negatif untuk jangka waktu 3 tahun atau lebih, termasuk kemungkinan kehilangan investasi awal Perusahaan. 6. Saat ini, seberapa jauh pemahaman Perusahaan terhadap produk Reksa Dana Mega Capital Investama ? a. Perusahaan sama sekali belum mengetahui dan memahami produk Reksa Dana Mega Capital Investama. b. Perusahaan baru mengetahui beberapa produk Reksa Dana Mega Capital Investama. c. Perusahaan mengetahui seluruh produk Reksa Dana Mega Capital Investama dan mekanisme transaksi yang berlaku. d. Perusahaan telah mengetahui seluruh produk Reksa Dana Mega Capital Investama, tingkat risiko dan potensi imbal hasilnya serta mengerti tentang mekanisme transaksi yang berlaku. 7. Dengan memahami bahwa semakin tinggi tingkat hasil investasi yang diperoleh maka semakin tinggi pula risiko yang terkandung dalam suatu investasi, seberapa besar risiko yang dapat diterima oleh Perusahaan

Domisili Institusi / Institution Domicile

dalam berinvestasi di Reksa Dana ? a. Keuntungan hingga 5% kerugian hingga 5%. b. Keuntungan hingga 10% kerugian hingga 10%. c. Keuntungan hingga 20% kerugian hingga 20%. d. Keuntungan hingga 30% kerugian hingga 30%.

9. Dari total Aset Perusahaan, berapa persen yang dialokasikan oleh Perusahaan untuk investasi di Reksa Dana ? a. < 10% c. 25% - 50% b. 10% - 25% d. > 50% 10.Bagaimana pandangan Perusahaan jika kehilangan sebagian dari nilai pokok investasi di Reksa Dana ? a. Langsung melakukan penjualan (redemption). b. Dijual jika potensi kerugian > 5%. c. Dijual jika potensi kerugian > 10%. d. Tetap tenang, karena mengetahui dengan baik di tingkat risiko dan imbal hasil, serta strategi dalam berinvestasi di Reksa Dana. PENENTUAN NILAI ANDA **Jumlahkan nilai pilihan Nasabah di tabel dibawah ini untuk menginterpretasikan pro l risiko investasi dan pilihan produk investasi yang sesuai untuk dipertimbangkan Nasabah.

No.

b = 35 poin

c = 45 poin

Asing / Foreign (cantumkan / please specify)

BUMN / Negeri / State Enterprises

Swasta / Private

Sosial / Social

PMA / Foreign Investment Company

Afiliasi / Affiliation

Perusahaan Keluarga / Family Company

Perusahaan / Corporate

Yayasan / Foundation

Lembaga Keuangan / Financial Institution

Asuransi / Insurance

Reksa Dana / Mutual Fund

Dana Pensiun / Pension Fund

Perusahaan Efek / Securities Company

Lainnya / Others (cantumkan / Please Specify)

Karakteristik Institusi / Institution Characteristic

8. Dalam setahun, seberapa rutinkah Perusahaan mengevaluasi komposisi portofolio yang diperoleh maka semakin tinggi pula risiko yang terkandung dalam suatu investasi, seberapa besar risiko yang dapat diterima oleh Perusahaan dalam berinvestasi di Reksa Dana ? a. Kapan saja ketika diperlukan. b. Sebulan sekali. c. 3 - 6 bulan sekali. d.1 tahun sekali.

Nilai Poin : a = 25 poin

Lokal / Local

Patungan / Joint Venture

Lainnya / Others (cantumkan / Please Specify) Jenis Usaha / Type of Business

Persentase Kepemilikan Saham / Ownership Percentage

Lokal / Local

%

Asing / Foreign

Bidang usaha / Line of Business

B. Alamat Institusi / Institution Address Alamat Institusi / Institution Address

RT / RW / Neighborhood

/

Kelurahan / District

Kecamatan / Sub District

Kabupaten / Kota / City

Propinsi / Province

Negara / Country

Kode Pos / Zip Code No. Telepon Kantor / Office phone Number

No. Fax Kantor / Office Fax Number

Email Institusi / Institution Email

Website

d = 55 poin

Jawaban

Nilai

Status Kantor / Office Status

Milik Sendiri / Self Owned

Sewa / Rent

Lainnya / Others

Lama Menempati / Years of Current Address

Tahun / Year

Bulan / Month

1. 2. 3.

C. Identitas Institusi / Institution Identity *

4. NPWP / Tax Registration Number

5. 6. 7. 8. 9. 10. Total Nilai :

poin

**dihitung oleh Marketing ......................................................,........... / ............... /...........................

Tanggal Registrasi / Registration Date

No. TDP / Company Registration No.

Tanggal Kadaluarsa / Expiry Date

Diterbitkan di / Issued at

No. SIUP / Business License No.



No. SKD / SKD Number



No. Ijin PMA / License of Foreign Investment



No. Ijin Usaha Lain / Other Business License No.

Tanggal / Date

D. AKTA Pendirian & Anggaran Dasar / Deed of Establishment & Article of Association No. AKTA Pendirian / Deed of Establishment No.

Tanggal Pendirian / Establishment Date

Nama Notaris / Notary Name

di / at

No. AKTA Perubahan AD Terakhir / Last Amendment of Article of Association No.

Tanda Tangan Pejabat Berwenang & Cap Perusahaan (jika ada)

Kuesioner ini bukan merupakan advis atau rekomendasi untuk berinvestasi pada jenis Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya. Keputusan untuk berinvestasi pada Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya sepenuhnya merupakan keputusan dari pemodal yang telah membaca dan memahami Prospektus dari Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya. 8/9 - PT Mega Capital Investama

Nama Notaris / Notary Name * Harap dilampirkan dokumen pendukung / please attach supporting documents

1/9 - PT Mega Capital Investama

Tanggal Perubahan / Changing Date di / at

%

H. untuk menyelesaikan perselisihan melalui Badan Arbitrase Pasar Modal Indonesia ( BAPMI ). Keputusan BAPMI akan mengikat secara mutlak dan dalam tingkat terakhir bagi Para Pihak. Ketentuan ini tidak mengurangi hak dan wewenang Perusahaan untuk memohon pelaksanaan (eksekusi) atau mengajukan tuntutan/gugatan hukum terhadap Nasabah berdasarkan Perjanjian ini, di depan pengadilan lain di wilayah Republik Indonesia.

to Badan Arbitrase Pasar Modal ( BAPMI ) (The Indonesian Capital Market Arbritration Board) for settlement thereof. Any Arbitral Award of BAPMI shall be final and conclusive binding upon the Parties. This provision shall not be prejudicial to the right and authority of the Company to request the execution thereof or to institute legal proceedings against the Customer hereunder before another court in the territory of the Republic of Indonesia.

20. Apabila terjadi perbedaan penafsiran diantara terjemahan dalam Bahasa Indonesia dan bahasa Inggris, maka yang berlaku adalah penafsiran dalam bahasa Indonesia.

In case of any differences in interpretation between Bahasa Indonesia and English version, the interpretation of the Indonesian version shall prevail.

21. Kami telah membaca, memahami dan menyetujui Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana tertera dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek ini, dan kami menyatakan tunduk dan terikat pada semua ketentuan yang ditetapkan (termasuk untuk setiap kemungkinan perubahan di kemudian hari) oleh perusahaan atau peraturan di Pasar Modal.

We have read, understood and agreed to the Terms and Conditions of the Account Opening in the Company as written in this Securities Account Opening Form, and we declare to be subject and bound to all provision stipulated (including to any possible amendment in the future) by the Company or regulation in Capital Market.

Hasil Usaha / Business Income


Bunga Simpanan / Saving Interest

Hasil Investasi / Investment Result

Lainnya / Others ( cantumkan / please Specify)


Dengan ini kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya. Segala akibat yang timbul dari data dalam Formulir Pembukaan Rekening ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya, dengan demikian kami membebaskan PT Mega Capital Investama dari segala gugatan/tuntutan dari pihak manapun, sekarang maupun dikemudian hari. / We hereby state that the above information is true as it is. We are willing to assume full responsibility for the above data, PT Mega Capital Investama is not liable for any loss incurred.

Maksud & Tujuan Investasi / Investment Purposes & Objectives Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi. Bila lainnya harap sebutkan / Number on the box in accordance with investment priorities. If other please specify. Investasi / Investment

Pendapatan / Income

Spekulasi / Speculation

Apresiasi Harga / Price Appreciation


Jangka Waktu Investasi / Investment Horizon

Jangka Pendek / Short Term

Jangka Menengah / Middle Term

Jangka Panjang / Long Term

Lainnya / Others

Informasi Usaha Nasabah / Customer s Business Information

I. ......................................................................................,20................

Total Aktiva / Total Asset Penanggung Jawab Institusi 1/ Institutions Officer In-Charge 1

Penanggung Jawab Institusi 2/ Institutions Officer In-Charge 2

Tahun Terakhir / Last Year

< 100 Milyar > 1 Triliun - 5 Triliun

100 Milyar - 500 Milyar > 5 Triliun

> 500 Milyar - 1 Triliun

2 Tahun Terakhir / Last two Years




3 Tahun Terakhir/ Last three Years





< 1 Milyar > 10 Milyar - 50 Milyar

1 Milyar - 5 Milyar > 50 Milyar

> 5 Milyar - 10 Milyar





Materai Rp 6000 (wajib/compulsory)

Pendapatan Operational / Operating Income Nama Lengkap & Tanda Tangan/ Full Name & Signature

Nama Lengkap & Tanda Tangan/ Full Name & Signature

< 1 Milyar 1 Milyar - 5 Milyar > 5 Milyar - 10 Milyar > 10 Milyar - 50 Milyar > 50 Milyar *Lainnya ( Mohon cantumkan informasi laporan keuangan 3 tahun terakhir) / Others (Please specify financial statement information for last three years) 3 Tahun Terakhir/ Last three Years

Mohon lampirkan/Please Attach : Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP* Direksi dan Komisaris/Copy of Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP*of Board of Directors and Board of Comissioners. Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP* dari Penerima Kuasa (bila ada)/Copy of Authorized Signatorys Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP(if any)*. Fotocopy NPWP/Copy of Tax Registration Number.

J.

Data Kepemilikan & Pengurus / Ownership & Management Data * No.

Pemegang Saham / Shareholders

Jenis & No. ID/ Type & ID Number*

Jumlah Kepemilikan / Number of Ownership

Komisaris/Pengurus / Commissioner/Management


Tgl. Lahir / Date of Birth

Jabatan / Position

Direksi/Pengurus / Director/Management



Jabatan / Position

1.

Fotocopy SIUP (Surat Izin Usaha Perseroan)/Copy of Business Lincense of the Company). Fotocopy TDP (Tanda Daftar Institusi)/Copy of Institution Registration.

2.

Fotocopy Domisili Institusi/Copy of Legal Institution Domicile.

3.

Fotocopy AKTA Pendirian/Pembentukan Institusi/Copy of Deed of Establishment.

4.

Fotocopy Anggaran Dasar (AD) Perubahan Terakhir/Copy of Last Amended Articles of Association. Fotocopy Akta Notaris Pernyataan Keputusan/Berita Acara RUPS mengenai susunan Anggota Direksi & Komisaris/Pengurus/Copy of Public Notary Deed or Shareholders Meeting Minutes on the appointment of Board of Directors and Commisioners. Fotocopy Akta Notaris Pernyataan Keputusan/Berita Acara RUPS mengenai modal dan pemegang saham/Copy of Public Notary Deed or Shareholders Minutes

No. 1. 2.

Meeting on capital and shareholders. Surat Kuasa kepada Pejabat yang berhak Melakukan Transaksi (bila ada)/Power of Attorney of the Authorized Persons for executing transactions (if any).

3.

Fotocopy Laporan Keuangan Tahunan (Audit Report) untuk periode yang terakhir/Copy Annual Finance Report ( Audit Report) for the last period.

4.

* Lampirkan salah satu persyaratan diatas (berlaku untuk WNA)/Attach terms above (only for Foreign Citizen) . No. 1. 2. 3. 4. * Bila tabel tidak cukup, dapat dibuat dikertas lain / If space on the table is insufficient, please do continue on another piece of paper. * Harap lampirkan dokumen pendukung / Please attach supporting documents. 6/9 - PT Mega Capital Investama


E. Rekening Bank / Bank Account * Jenis Rekening / Type of Account

Mata Uang / Currency

Cabang / Branch

Nama Bank / Bank Name

No. Rekening / Account Number

Nama Pemilik Rekening / Beneficiary

IDR USD Isilah kolom Jenis rekening dan mata uang dengan pilihan dibawah ini /Fill types of accounts and currency with an option below *Jenis Rekening / Type of Account (1) Tabungan / Savings (2) Giro / Current Account (3) Lainnya (cantumkan) / Others (please specify)

F. Penanggung Jawab Institusi / Institution s Officer(s) In-Charge

*

KTP / ID Card

Paspor / Passport

KIMS / KITAS / KITAP / KIMS / KITAS / KITAP

*

Paspor / Passport

No. / Number :

Tgl. Registrasi / Registration Date :


Tgl. Kadaluarsa / Expiry Date :

*

KTP / ID Card

No. / Number :

KTP / ID Card

Paspor / Passport


Tgl. Kadaluarsa / Expiry Date : KIMS / KITAS / KITAP / KIMS / KITAS / KITAP

*

KTP / ID Card

Paspor / Passport

No. / Number :

No. / Number :






4.

4.

Syarat / kondisi / Terms / conditions Sendiri / alone

Berdua / Both

Lainnya / Others

PROSES DI KANTOR PUSAT / PROCESS IN HEAD OFFICE Diajukan oleh / Proposed by :

Diinput ke sistem oleh/ Input to the system by :

Diperiksa oleh/ Checked by :

Investment advisor

Operation Asset Management

KYC Officer

Disetujui oleh / Approved by : Head of Dept.

G. Penerima Kuasa yang ditunjuk untuk Bertransaksi atau Mengoperasikan Rekening Institusi / Authorized Person (s) Appointed in Power of Attorney for Operating Account 1. Nama / Name

:

Jabatan / Position

:

No. Telepon & Handphone / Telephone & Mobile Phone

:

No. KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP ID Card / Passport / KIMS /KITAS / KITAP

:

Tgl. Registrasi / : Registration Date

Tgl. Kadaluarsa / : Expiry Date

No.Tgl. Surat Kuasa / Date & number of P.O.A

:

Masa Kerja Length of Employment

:

2. Nama / Name

Paraf / Initial

:


:


:




:


:

Nama / Name

Nama / Name

Nama / Name

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tahun / Years

:

Jabatan / Position

Nama / Name

Paraf / Initial

Tahun / Years 2/9 - PT Mega Capital Investama


Direktur / Director

K. Semua korespondensi yang berhubungan dengan Rekening harap kirim ke / All correspondence relating to accounts please sent to : Alamat Kantor / Office Address Alamat Lainnya / Alternate Address Kota / City

Negara / Country

Kode Pos / Zip Code

UP / Attention :

L. Alamat Pengiriman Konfirmasi & Laporan Keuangan / Mailing Address of Confirmation & Monthly Reports

No. Fax / Fax. Number

E-mail

Alamat Kantor / Office Address

Alamat Koresponden / Correspondence Address

Lainnya / Others

M. Informasi Lain-lain / Other Information 1. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT Mega Capital Investama? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives working for PT Mega Capital Investama? Ya / Yes, Nama / Name

pada Bagian / at Department

Tidak / No

2. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja pada Perusahaan Efek lain, Bursa Efek Indonesia, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek oleh Bursa Efek Indonesia/ Otoritas Jasa Keuangan (OJK), Bank, Kantor Pajak, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis ? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives working for other Securities Company, Indonesia Stock Exchange, Other company under supervision of Indonesian Stock Exchange / Financial Services Authority, Bank, Tax Office, Insurance Company or other similar Financial Institution ? Ya / Yes, Nama / Name


Tidak / No

3. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara anggota keluarga / termasuk orang tua / saudara kandung yang mempunyai status sebagai karyawan dari perusahaan. Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang ? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives employed by a company. Director or anyone having control any public company (ies) or having prohibited stocks ? Ya / Yes, Nama / Name


Tidak / No

4. Apakah Anda memiliki rekening lain di PT Mega Capital Investama ? / Do you have other account in PT Mega Capital Investama ? Ya / Yes, Nama / Name

Tidak / No

N. Syarat & Ketentuan / Terms and Conditions Dengan menandatangani formulir ini, Kami menyatakan bahwa :

By Signing this form, We hereby state that :

1. Kami dengan ini telah membaca dan mengerti isi Prospektus serta brosur-brosur lainnya terutama yang berkaitan dengan kebijakan investasi serta risiko-risiko utama dari investasi pada Reksa Dana maupun Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek. Kami dengan ini menyatakan terikat pada syarat dan kondisi yang tercantum dalam Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek.

We have read and understood the Prospectus and/or other brochures, especially in relation to the investment rules and the risks therein. We hereby agree to be bounded by the terms and conditions stated on the Collective Investment Contract of Mutual Fund and/or the Securities Portfolio Management Contract.

2. Kami memahami bahwa investasi pada Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek tersebut mengandung risiko sebagaimana telah diuraikan dalam Prospektus atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek/Konfirmasi Transaksi tersebut, dan kami menegaskan bahwa pihak PT Mega Capital Investama sebagai Manajer Investasi tidak memberikan jaminan, untuk itu kami membebaskan pihak Manajer Investasi dari kerugian investasi yang mungkin akan timbul yang berkaitan dengan risiko yang telah dikemukakan.

We are aware that investing in this mutual fund and/or the securities portfolio management contract contains risks which are described in the prospectus and/or portfolio management contract/confirmation of transaction. We fully understand that PT Mega Capital Investama, as the investment manager, have not given us any guarantee and hence will be not be liable for any loss incurred.

3. Kami membebaskan Manajer Investasi dari tuntutan apapun atas kerugian yang ditimbulkan oleh dipalsukannya dokumendokumen atau tanda tangan kami berkaitan dengan Penjualan Kembali Unit Penyertaan Reksa Dana.

We will not prosecute the Investment Manager regarding investment losses due to documents fraud or the falsification of my signatures related to the redemption of units.


4. Kami setuju, untuk alasan keamanan, bahwa Manajer Investasi dapat meminta pernyataan tertulis dan konfirmasi/verifikasi dari kami sebelum melaksanakan instruksi yang diberikan.

For due diligence, We agree that the Investment Manager may request a written confirmation/verification statement before acting on an instruction for an order.

5. Kami setuju untuk memberikan kuasa kepada Manajer Investasi untuk melaksanakan transaksi pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana berikutnya hanya dengan menyampaikan bukti setor (Transfer atau RTGS) dan formulir pemesanan pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana. 6. Semua informasi yang kami berikan pada formulir ini adalah benar dan sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material. Kami bertanggung-jawab penuh atas segala tuntutan dari pihak ketiga, baik secara perdata/pidana sebagai akibat dari keterangan yang kami berikan.

We agree to give an authority to Investment Manager to execute the purchase of subscription unit with the deliverance of receipt payment (transfer or RTGS) and subscription form or the securities portfolio management contract.

All the information that I/we provide on this form is true and valid and there is no concealment of material facts. We are fully responsible for any claims from third parties, either in civil or criminal as a result of the information provided.

7. Kami memberi wewenang penuh kepada PT Mega Capital Investama untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua informasi tersebut.

We granted full authority to PT Mega Capital Investama to verify the correctness and validity of such all information.

8. Kami setuju dan berkewajiban untuk memberikan informasi tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung informasi dalam aplikasi ini jika diminta oleh Perusahaan.

We agree and oblige to provide additional information or to submit supporting documents to this application if requested by the Company.

9. Kami akan segera menginformasikan kepada Manajer Investasi setiap terjadi perubahan data pada Formulir Pembukaan Rekening ini.

We will inform the Investment Manager of any changes in data on this Account Opening Form.

10.Kami setuju bahwa Manajer Investasi dapat menolak permohonan pembukaan rekening tanpa menjelaskan alasannya.

We agree that the Investment Manager has the right to reject the application of the opening of account without any reason.

11.Kami menegaskan bahwa seluruh dana/uang yang kami gunakan untuk melakukan pembukaan rekening investasi ini, dan melakukan pembelian maupun penempatan dana di PT Mega Capital Investama, adalah sepenuhnya milik kami yang tidak ada kaitannya dengan pihak ketiga atau pihak lain manapun dan/atau kami memiliki kewenangan atas penggunaan dana/uang tersebut dan bukan berasal dari tindakan apapun yang melawan hukum.

We confirm that all funds/money that we use to open this investment account and for subscription or placement in PT Mega Capital Investama, is completely ours, and is not related to the third party or any other party or come from any actions that against the law.

12. Kami tidak akan menggunakan Rekening Investasi ini sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan sebagai pelanggaran hukum, termasuk tetapi tidak terbatas pada pencucian uang (Money Laundering).

We will not use this Investment Account as a means to conduct actions that can be categorized as violation of law, including but not limited to Money Laundering.

13. Kami menyatakan bahwa dalam hal pembelian/penjualan unit Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek dalam Rekening kami, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lainnya dan untuk itu kami bertanggung jawab untuk hal tersebut.

We declare that in case of sale/purchase Units of Mutual Funds or Securities Portfolio Management Contract in our Account, no approval from other third party is needed, and as such we hold sole responsibility.

14. Sehubungan dengan pembukaan Rekening dan pembelian/penjualan Unit Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek, kami tidak melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana kami terikat di dalamnya.

In regards to Account opening and the purchase/sale of Mutual Funds Unit or Securities Portfolio Management Contract, we do not violate or do not make it in a state of defaults under agreements with other parties in which we are bound in it.

15. Bilamana di kemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening(-rekening) kami terhadap PT Mega Capital Investama, maka kami bertanggung jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik bersifat kasus perdata maupun pidana.

If subsequently there is any claims in any form whatsoever from any third party(ies) on transaction and/or our account(s) to PT Mega Capital Investama, then we are fully liable on such claim of the third party, either in the nature of civil or criminal case;

16. Semua pembayaran atau penyetoran dana Nasabah hanya dapat ditransfer ke rekening Bank atas nama produk PT Mega Capital Investama, dan wajib menuliskan NAMA dan NOMOR TELEPON NASABAH (INVESTOR) pada Slip Setoran/ Transfer tersebut, dan segera memberitahukan dan mengirimkan/menyerahkannya copy slip setoran tersebut kepada perusahaan.

All payments or fund deposits must be made to the bank account on behalf of PT Mega Capital Investama product , and must write CUSTOMER's NAME and TELEPHONE NUMBER on the Transfer Slip, then notify and send the copy of deposit slip to the company immediately.

17. PT Mega Capital Investama tidak menerima pembayaran dalam bentuk tunai/cek tunai. Semua pembayaran transaksi tidak dapat dititipkan melalui Divisi, Cabang, Agen, Rekening Nasabah lain, atau Karyawan PT Mega Capital Investama.

PT Mega Capital Investama do not accept payments in cash or check-cash. All payments can not be deposited through any Divisions, Branches, Agents, other Customer Account, or employees of PT Mega Capital Investama.

18. Pembayaran kepada Nasabah hanya dapat dilakukan ke atas nama Nasabah yang sama yang tertera pada FPR (Formulir Pembukaan Rekening).

Payment to the Customer may only be made to the Customer's Bank Account on behalf of the same Customer listed on the AOF (Account Opening Form).

19. Dalam hal terjadi perselisihan sehubungan dengan Rekening ini, maka perselisihan tersebut akan diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat oleh Perusahaan dan Nasabah (Para Pihak). Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak dapat dicapai dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender, maka Para Pihak sepakat

In case of a dispute with respect to this Account, such dispute shall be settled by mutual consultation between Company and Customer (the Parties). If the settlement by the aforesaid mutual consultation fails to be reached within a period of 30 (thirty) calendar days, the Parties shall agree to refer the dispute


K. Semua korespondensi yang berhubungan dengan Rekening harap kirim ke / All correspondence relating to accounts please sent to : Alamat Kantor / Office Address Alamat Lainnya / Alternate Address Kota / City

Negara / Country

Kode Pos / Zip Code

UP / Attention :

L. Alamat Pengiriman Konfirmasi & Laporan Keuangan / Mailing Address of Confirmation & Monthly Reports

No. Fax / Fax. Number

E-mail

Alamat Kantor / Office Address

Alamat Koresponden / Correspondence Address

Lainnya / Others

M. Informasi Lain-lain / Other Information 1. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT Mega Capital Investama? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives working for PT Mega Capital Investama? Ya / Yes, Nama / Name


Tidak / No

2. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja pada Perusahaan Efek lain, Bursa Efek Indonesia, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek oleh Bursa Efek Indonesia/ Otoritas Jasa Keuangan (OJK), Bank, Kantor Pajak, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis ? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives working for other Securities Company, Indonesia Stock Exchange, Other company under supervision of Indonesian Stock Exchange / Financial Services Authority, Bank, Tax Office, Insurance Company or other similar Financial Institution ? Ya / Yes, Nama / Name


Tidak / No

3. Apakah Pengurus atau Pejabat Berwenang pada perusahaan Anda mempunyai saudara anggota keluarga / termasuk orang tua / saudara kandung yang mempunyai status sebagai karyawan dari perusahaan. Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang ? / Does The Committee or The Authorized person in your company have any relatives employed by a company. Director or anyone having control any public company (ies) or having prohibited stocks ? Ya / Yes, Nama / Name


Tidak / No

4. Apakah Anda memiliki rekening lain di PT Mega Capital Investama ? / Do you have other account in PT Mega Capital Investama ? Ya / Yes, Nama / Name

Tidak / No

N. Syarat & Ketentuan / Terms and Conditions Dengan menandatangani formulir ini, Kami menyatakan bahwa :

By Signing this form, We hereby state that :

1. Kami dengan ini telah membaca dan mengerti isi Prospektus serta brosur-brosur lainnya terutama yang berkaitan dengan kebijakan investasi serta risiko-risiko utama dari investasi pada Reksa Dana maupun Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek. Kami dengan ini menyatakan terikat pada syarat dan kondisi yang tercantum dalam Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek.

We have read and understood the Prospectus and/or other brochures, especially in relation to the investment rules and the risks therein. We hereby agree to be bounded by the terms and conditions stated on the Collective Investment Contract of Mutual Fund and/or the Securities Portfolio Management Contract.

2. Kami memahami bahwa investasi pada Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek tersebut mengandung risiko sebagaimana telah diuraikan dalam Prospektus atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek/Konfirmasi Transaksi tersebut, dan kami menegaskan bahwa pihak PT Mega Capital Investama sebagai Manajer Investasi tidak memberikan jaminan, untuk itu kami membebaskan pihak Manajer Investasi dari kerugian investasi yang mungkin akan timbul yang berkaitan dengan risiko yang telah dikemukakan.

We are aware that investing in this mutual fund and/or the securities portfolio management contract contains risks which are described in the prospectus and/or portfolio management contract/confirmation of transaction. We fully understand that PT Mega Capital Investama, as the investment manager, have not given us any guarantee and hence will be not be liable for any loss incurred.

3. Kami membebaskan Manajer Investasi dari tuntutan apapun atas kerugian yang ditimbulkan oleh dipalsukannya dokumendokumen atau tanda tangan kami berkaitan dengan Penjualan Kembali Unit Penyertaan Reksa Dana.

We will not prosecute the Investment Manager regarding investment losses due to documents fraud or the falsification of my signatures related to the redemption of units.


4. Kami setuju, untuk alasan keamanan, bahwa Manajer Investasi dapat meminta pernyataan tertulis dan konfirmasi/verifikasi dari kami sebelum melaksanakan instruksi yang diberikan.

For due diligence, We agree that the Investment Manager may request a written confirmation/verification statement before acting on an instruction for an order.

5. Kami setuju untuk memberikan kuasa kepada Manajer Investasi untuk melaksanakan transaksi pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana berikutnya hanya dengan menyampaikan bukti setor (Transfer atau RTGS) dan formulir pemesanan pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana. 6. Semua informasi yang kami berikan pada formulir ini adalah benar dan sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material. Kami bertanggung-jawab penuh atas segala tuntutan dari pihak ketiga, baik secara perdata/pidana sebagai akibat dari keterangan yang kami berikan.

We agree to give an authority to Investment Manager to execute the purchase of subscription unit with the deliverance of receipt payment (transfer or RTGS) and subscription form or the securities portfolio management contract.

All the information that I/we provide on this form is true and valid and there is no concealment of material facts. We are fully responsible for any claims from third parties, either in civil or criminal as a result of the information provided.

7. Kami memberi wewenang penuh kepada PT Mega Capital Investama untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua informasi tersebut.

We granted full authority to PT Mega Capital Investama to verify the correctness and validity of such all information.

8. Kami setuju dan berkewajiban untuk memberikan informasi tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung informasi dalam aplikasi ini jika diminta oleh Perusahaan.

We agree and oblige to provide additional information or to submit supporting documents to this application if requested by the Company.

9. Kami akan segera menginformasikan kepada Manajer Investasi setiap terjadi perubahan data pada Formulir Pembukaan Rekening ini.

We will inform the Investment Manager of any changes in data on this Account Opening Form.

10.Kami setuju bahwa Manajer Investasi dapat menolak permohonan pembukaan rekening tanpa menjelaskan alasannya.

We agree that the Investment Manager has the right to reject the application of the opening of account without any reason.

11.Kami menegaskan bahwa seluruh dana/uang yang kami gunakan untuk melakukan pembukaan rekening investasi ini, dan melakukan pembelian maupun penempatan dana di PT Mega Capital Investama, adalah sepenuhnya milik kami yang tidak ada kaitannya dengan pihak ketiga atau pihak lain manapun dan/atau kami memiliki kewenangan atas penggunaan dana/uang tersebut dan bukan berasal dari tindakan apapun yang melawan hukum.

We confirm that all funds/money that we use to open this investment account and for subscription or placement in PT Mega Capital Investama, is completely ours, and is not related to the third party or any other party or come from any actions that against the law.

12. Kami tidak akan menggunakan Rekening Investasi ini sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan sebagai pelanggaran hukum, termasuk tetapi tidak terbatas pada pencucian uang (Money Laundering).

We will not use this Investment Account as a means to conduct actions that can be categorized as violation of law, including but not limited to Money Laundering.

13. Kami menyatakan bahwa dalam hal pembelian/penjualan unit Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek dalam Rekening kami, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lainnya dan untuk itu kami bertanggung jawab untuk hal tersebut.

We declare that in case of sale/purchase Units of Mutual Funds or Securities Portfolio Management Contract in our Account, no approval from other third party is needed, and as such we hold sole responsibility.

14. Sehubungan dengan pembukaan Rekening dan pembelian/penjualan Unit Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek, kami tidak melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana kami terikat di dalamnya.

In regards to Account opening and the purchase/sale of Mutual Funds Unit or Securities Portfolio Management Contract, we do not violate or do not make it in a state of defaults under agreements with other parties in which we are bound in it.

15. Bilamana di kemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening(-rekening) kami terhadap PT Mega Capital Investama, maka kami bertanggung jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik bersifat kasus perdata maupun pidana.

If subsequently there is any claims in any form whatsoever from any third party(ies) on transaction and/or our account(s) to PT Mega Capital Investama, then we are fully liable on such claim of the third party, either in the nature of civil or criminal case;

16. Semua pembayaran atau penyetoran dana Nasabah hanya dapat ditransfer ke rekening Bank atas nama produk PT Mega Capital Investama, dan wajib menuliskan NAMA dan NOMOR TELEPON NASABAH (INVESTOR) pada Slip Setoran/ Transfer tersebut, dan segera memberitahukan dan mengirimkan/menyerahkannya copy slip setoran tersebut kepada perusahaan.

All payments or fund deposits must be made to the bank account on behalf of PT Mega Capital Investama product , and must write CUSTOMER's NAME and TELEPHONE NUMBER on the Transfer Slip, then notify and send the copy of deposit slip to the company immediately.

17. PT Mega Capital Investama tidak menerima pembayaran dalam bentuk tunai/cek tunai. Semua pembayaran transaksi tidak dapat dititipkan melalui Divisi, Cabang, Agen, Rekening Nasabah lain, atau Karyawan PT Mega Capital Investama.

PT Mega Capital Investama do not accept payments in cash or check-cash. All payments can not be deposited through any Divisions, Branches, Agents, other Customer Account, or employees of PT Mega Capital Investama.

18. Pembayaran kepada Nasabah hanya dapat dilakukan ke atas nama Nasabah yang sama yang tertera pada FPR (Formulir Pembukaan Rekening).

Payment to the Customer may only be made to the Customer's Bank Account on behalf of the same Customer listed on the AOF (Account Opening Form).

19. Dalam hal terjadi perselisihan sehubungan dengan Rekening ini, maka perselisihan tersebut akan diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat oleh Perusahaan dan Nasabah (Para Pihak). Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak dapat dicapai dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender, maka Para Pihak sepakat

In case of a dispute with respect to this Account, such dispute shall be settled by mutual consultation between Company and Customer (the Parties). If the settlement by the aforesaid mutual consultation fails to be reached within a period of 30 (thirty) calendar days, the Parties shall agree to refer the dispute


H. untuk menyelesaikan perselisihan melalui Badan Arbitrase Pasar Modal Indonesia ( BAPMI ). Keputusan BAPMI akan mengikat secara mutlak dan dalam tingkat terakhir bagi Para Pihak. Ketentuan ini tidak mengurangi hak dan wewenang Perusahaan untuk memohon pelaksanaan (eksekusi) atau mengajukan tuntutan/gugatan hukum terhadap Nasabah berdasarkan Perjanjian ini, di depan pengadilan lain di wilayah Republik Indonesia.

to Badan Arbitrase Pasar Modal ( BAPMI ) (The Indonesian Capital Market Arbritration Board) for settlement thereof. Any Arbitral Award of BAPMI shall be final and conclusive binding upon the Parties. This provision shall not be prejudicial to the right and authority of the Company to request the execution thereof or to institute legal proceedings against the Customer hereunder before another court in the territory of the Republic of Indonesia.

20. Apabila terjadi perbedaan penafsiran diantara terjemahan dalam Bahasa Indonesia dan bahasa Inggris, maka yang berlaku adalah penafsiran dalam bahasa Indonesia.

In case of any differences in interpretation between Bahasa Indonesia and English version, the interpretation of the Indonesian version shall prevail.

21. Kami telah membaca, memahami dan menyetujui Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana tertera dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek ini, dan kami menyatakan tunduk dan terikat pada semua ketentuan yang ditetapkan (termasuk untuk setiap kemungkinan perubahan di kemudian hari) oleh perusahaan atau peraturan di Pasar Modal.

We have read, understood and agreed to the Terms and Conditions of the Account Opening in the Company as written in this Securities Account Opening Form, and we declare to be subject and bound to all provision stipulated (including to any possible amendment in the future) by the Company or regulation in Capital Market.

Hasil Usaha / Business Income


Bunga Simpanan / Saving Interest

Hasil Investasi / Investment Result



Dengan ini kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya. Segala akibat yang timbul dari data dalam Formulir Pembukaan Rekening ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya, dengan demikian kami membebaskan PT Mega Capital Investama dari segala gugatan/tuntutan dari pihak manapun, sekarang maupun dikemudian hari. / We hereby state that the above information is true as it is. We are willing to assume full responsibility for the above data, PT Mega Capital Investama is not liable for any loss incurred.

Maksud & Tujuan Investasi / Investment Purposes & Objectives Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi. Bila lainnya harap sebutkan / Number on the box in accordance with investment priorities. If other please specify. Investasi / Investment

Pendapatan / Income

Spekulasi / Speculation

Apresiasi Harga / Price Appreciation


Jangka Waktu Investasi / Investment Horizon

Jangka Pendek / Short Term

Jangka Menengah / Middle Term

Jangka Panjang / Long Term

Lainnya / Others

Informasi Usaha Nasabah / Customer s Business Information

I. ......................................................................................,20................

Total Aktiva / Total Asset Penanggung Jawab Institusi 1/ Institutions Officer In-Charge 1

Penanggung Jawab Institusi 2/ Institutions Officer In-Charge 2









3 Tahun Terakhir/ Last three Years












Materai Rp 6000 (wajib/compulsory)

Pendapatan Operational / Operating Income Nama Lengkap & Tanda Tangan/ Full Name & Signature

Nama Lengkap & Tanda Tangan/ Full Name & Signature

< 1 Milyar 1 Milyar - 5 Milyar > 5 Milyar - 10 Milyar > 10 Milyar - 50 Milyar > 50 Milyar *Lainnya ( Mohon cantumkan informasi laporan keuangan 3 tahun terakhir) / Others (Please specify financial statement information for last three years) 3 Tahun Terakhir/ Last three Years

Mohon lampirkan/Please Attach : Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP* Direksi dan Komisaris/Copy of Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP*of Board of Directors and Board of Comissioners. Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP* dari Penerima Kuasa (bila ada)/Copy of Authorized Signatorys Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP(if any)*. Fotocopy NPWP/Copy of Tax Registration Number.

J.

Data Kepemilikan & Pengurus / Ownership & Management Data * No.

Pemegang Saham / Shareholders


Jumlah Kepemilikan / Number of Ownership

Komisaris/Pengurus / Commissioner/Management



Jabatan / Position

Direksi/Pengurus / Director/Management



Jabatan / Position

1.

Fotocopy SIUP (Surat Izin Usaha Perseroan)/Copy of Business Lincense of the Company). Fotocopy TDP (Tanda Daftar Institusi)/Copy of Institution Registration.

2.

Fotocopy Domisili Institusi/Copy of Legal Institution Domicile.

3.

Fotocopy AKTA Pendirian/Pembentukan Institusi/Copy of Deed of Establishment.

4.

Fotocopy Anggaran Dasar (AD) Perubahan Terakhir/Copy of Last Amended Articles of Association. Fotocopy Akta Notaris Pernyataan Keputusan/Berita Acara RUPS mengenai susunan Anggota Direksi & Komisaris/Pengurus/Copy of Public Notary Deed or Shareholders Meeting Minutes on the appointment of Board of Directors and Commisioners. Fotocopy Akta Notaris Pernyataan Keputusan/Berita Acara RUPS mengenai modal dan pemegang saham/Copy of Public Notary Deed or Shareholders Minutes

No. 1. 2.

Meeting on capital and shareholders. Surat Kuasa kepada Pejabat yang berhak Melakukan Transaksi (bila ada)/Power of Attorney of the Authorized Persons for executing transactions (if any).

3.

Fotocopy Laporan Keuangan Tahunan (Audit Report) untuk periode yang terakhir/Copy Annual Finance Report ( Audit Report) for the last period.

4.

* Lampirkan salah satu persyaratan diatas (berlaku untuk WNA)/Attach terms above (only for Foreign Citizen) . No. 1. 2. 3. 4. * Bila tabel tidak cukup, dapat dibuat dikertas lain / If space on the table is insufficient, please do continue on another piece of paper. * Harap lampirkan dokumen pendukung / Please attach supporting documents. 6/9 - PT Mega Capital Investama


E. Rekening Bank / Bank Account * Jenis Rekening / Type of Account

Mata Uang / Currency

Cabang / Branch

Nama Bank / Bank Name

No. Rekening / Account Number

Nama Pemilik Rekening / Beneficiary

IDR USD Isilah kolom Jenis rekening dan mata uang dengan pilihan dibawah ini /Fill types of accounts and currency with an option below *Jenis Rekening / Type of Account (1) Tabungan / Savings (2) Giro / Current Account (3) Lainnya (cantumkan) / Others (please specify)

F. Penanggung Jawab Institusi / Institution s Officer(s) In-Charge

*

KTP / ID Card

Paspor / Passport


*

Paspor / Passport

No. / Number :




*

KTP / ID Card

No. / Number :

KTP / ID Card

Paspor / Passport


Tgl. Kadaluarsa / Expiry Date : KIMS / KITAS / KITAP / KIMS / KITAS / KITAP

*

KTP / ID Card

Paspor / Passport

No. / Number :

No. / Number :






4.

4.

Syarat / kondisi / Terms / conditions Sendiri / alone

Berdua / Both

Lainnya / Others

PROSES DI KANTOR PUSAT / PROCESS IN HEAD OFFICE Diajukan oleh / Proposed by :

Diinput ke sistem oleh/ Input to the system by :

Diperiksa oleh/ Checked by :

Investment advisor

Operation Asset Management

KYC Officer

Disetujui oleh / Approved by : Head of Dept.

G. Penerima Kuasa yang ditunjuk untuk Bertransaksi atau Mengoperasikan Rekening Institusi / Authorized Person (s) Appointed in Power of Attorney for Operating Account 1. Nama / Name

:

Jabatan / Position

:


:


:




:


:

2. Nama / Name

Paraf / Initial

:


:


:




:


:

Nama / Name

Nama / Name

Nama / Name

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tanggal / Date

Tahun / Years

:

Jabatan / Position

Nama / Name

Paraf / Initial

Tahun / Years 2/9 - PT Mega Capital Investama


Direktur / Director

Isilah dengan huruf cetak dan tandai centang (v) pada kotak yang sesuai / Please print in block letters & mark (v) at appropriate box

PROFIL PEMODAL

A. Data Institusi / Institution Data

Kuesioner ini bertujuan memberikan panduan untuk mengetahui pro l Anda dalam berinvestasi di PT Mega Capital Investama berkaitan dengan risiko yang Anda dapat terima.

Nama Institusi / Institution Name Tempat & Tanggal Pendirian / Place & Date of Establishment

Mohon melingkari jawaban sesuai pilihan Anda 1. Berapa lama Perusahaan berencana untuk berinvestasi di Reksa Dana ? a. < 1 tahun. c. > 3 - 5 tahun. b. 1 - 3 tahun. d. > 5 tahun. 2. Apakah tujuan investasi Perusahaan di Reksa Dana ? a. Mempertahankan pokok investasi dengan mengutamakan keamanan investasi, meskipun dengan imbal hasil yang relatif kecil. b. Untuk memperoleh pendapatan yang rutin. c. Memperoleh pertumbuhan modal yang ditanamkan dalam jangka menengah dengan risiko sedang. d. Mengharapkan pertumbuhan yang tinggi meskipun dengan risiko investasi yang tinggi. 3. Seberapa jauhkah pengetahuan Perusahaan tentang investasi di Reksa Dana ? a. Belum tahu sama sekali. b. Memiliki sedikit pengetahuan, terutama tentang tingkat imbal hasilnya. c. Memiliki pengetahuan tentang investasi di industri Reksa Dana, baik imbal hasil maupun risiko yang ada dalam investasi di masing-masing produk Reksa Dana. d. Sangat memahami, terutama tentang risiko yang ada dalam investasi di Reksa Dana dan juga strategi bagaimana berinvestasi di Reksa Dana. 4. Jenis investasi apakah yang Perusahaan miliki saat ini ? a. Tabungan/Deposito. b. Tabungan/Deposito/Emas. c. Tabungan/Deposito/Emas/Reksadana. d. Tabungan/Deposito/Emas/Reksadana/Obligasi/Saham. 5. Pernyataan manakah yang paling tepat menggambarkan tingkat kenyamanan Anda dalam hubungannya dengan uktuasi nilai Investasi Anda ? a. Menghindari Risiko : Perusahaan tidak ingin mengambil risiko terhadap investasi awal dan merasa tidak nyaman dengan uktuasi jangka pendek. Perusahaan bersedia menerima tingkat pengembalian kira-kira sebesar yang diberikan deposito berjangka. b. Konservatif : Perusahaan ingin mempertahankan investasi, namun bersedia menerima uktuasi negatif dalam jangka waktu kurang dari 2 tahun, agar dapat memperoleh tingkat pengembalian yang sedikit lebih tinggi daripada deposito berjangka. c. Moderat : Perusahaan lebih suka pendekatan yang seimbang dan ingin berinvestasi dalam instrumen dengan karakteristik pertumbuhan dan pendapatan. Perusahaan dapat menerima uktuasi negatif untuk jangka waktu 2-3 tahun agar memperoleh tingkat pengembalian yang jauh lebih tinggi daripada deposito berjangka. d. Agresif : Perusahaan ingin investasi bertumbuh dan memperoleh tingkat pengembalian yang setinggi mungkin. Perusahaan dapat menerima uktuasi negatif untuk jangka waktu 3 tahun atau lebih, termasuk kemungkinan kehilangan investasi awal Perusahaan. 6. Saat ini, seberapa jauh pemahaman Perusahaan terhadap produk Reksa Dana Mega Capital Investama ? a. Perusahaan sama sekali belum mengetahui dan memahami produk Reksa Dana Mega Capital Investama. b. Perusahaan baru mengetahui beberapa produk Reksa Dana Mega Capital Investama. c. Perusahaan mengetahui seluruh produk Reksa Dana Mega Capital Investama dan mekanisme transaksi yang berlaku. d. Perusahaan telah mengetahui seluruh produk Reksa Dana Mega Capital Investama, tingkat risiko dan potensi imbal hasilnya serta mengerti tentang mekanisme transaksi yang berlaku. 7. Dengan memahami bahwa semakin tinggi tingkat hasil investasi yang diperoleh maka semakin tinggi pula risiko yang terkandung dalam suatu investasi, seberapa besar risiko yang dapat diterima oleh Perusahaan

Domisili Institusi / Institution Domicile

dalam berinvestasi di Reksa Dana ? a. Keuntungan hingga 5% kerugian hingga 5%. b. Keuntungan hingga 10% kerugian hingga 10%. c. Keuntungan hingga 20% kerugian hingga 20%. d. Keuntungan hingga 30% kerugian hingga 30%.

9. Dari total Aset Perusahaan, berapa persen yang dialokasikan oleh Perusahaan untuk investasi di Reksa Dana ? a. < 10% c. 25% - 50% b. 10% - 25% d. > 50% 10.Bagaimana pandangan Perusahaan jika kehilangan sebagian dari nilai pokok investasi di Reksa Dana ? a. Langsung melakukan penjualan (redemption). b. Dijual jika potensi kerugian > 5%. c. Dijual jika potensi kerugian > 10%. d. Tetap tenang, karena mengetahui dengan baik di tingkat risiko dan imbal hasil, serta strategi dalam berinvestasi di Reksa Dana. PENENTUAN NILAI ANDA **Jumlahkan nilai pilihan Nasabah di tabel dibawah ini untuk menginterpretasikan pro l risiko investasi dan pilihan produk investasi yang sesuai untuk dipertimbangkan Nasabah.

No.

b = 35 poin

c = 45 poin

Asing / Foreign (cantumkan / please specify)

BUMN / Negeri / State Enterprises

Swasta / Private

Sosial / Social

PMA / Foreign Investment Company

Afiliasi / Affiliation

Perusahaan Keluarga / Family Company

Perusahaan / Corporate

Yayasan / Foundation

Lembaga Keuangan / Financial Institution

Asuransi / Insurance

Reksa Dana / Mutual Fund


Perusahaan Efek / Securities Company


Karakteristik Institusi / Institution Characteristic

8. Dalam setahun, seberapa rutinkah Perusahaan mengevaluasi komposisi portofolio yang diperoleh maka semakin tinggi pula risiko yang terkandung dalam suatu investasi, seberapa besar risiko yang dapat diterima oleh Perusahaan dalam berinvestasi di Reksa Dana ? a. Kapan saja ketika diperlukan. b. Sebulan sekali. c. 3 - 6 bulan sekali. d.1 tahun sekali.

Nilai Poin : a = 25 poin

Lokal / Local

Patungan / Joint Venture

Lainnya / Others (cantumkan / Please Specify) Jenis Usaha / Type of Business

Persentase Kepemilikan Saham / Ownership Percentage

Lokal / Local

%

Asing / Foreign

Bidang usaha / Line of Business

B. Alamat Institusi / Institution Address Alamat Institusi / Institution Address

RT / RW / Neighborhood

/

Kelurahan / District

Kecamatan / Sub District

Kabupaten / Kota / City

Propinsi / Province

Negara / Country

Kode Pos / Zip Code No. Telepon Kantor / Office phone Number

No. Fax Kantor / Office Fax Number

Email Institusi / Institution Email

Website

d = 55 poin

Jawaban

Nilai

Status Kantor / Office Status

Milik Sendiri / Self Owned

Sewa / Rent

Lainnya / Others

Lama Menempati / Years of Current Address

Tahun / Year

Bulan / Month

1. 2. 3.

C. Identitas Institusi / Institution Identity *

4. NPWP / Tax Registration Number

5. 6. 7. 8. 9. 10. Total Nilai :

poin

**dihitung oleh Marketing ......................................................,........... / ............... /...........................

Tanggal Registrasi / Registration Date

No. TDP / Company Registration No.



No. SIUP / Business License No.



No. SKD / SKD Number



No. Ijin PMA / License of Foreign Investment



No. Ijin Usaha Lain / Other Business License No.

Tanggal / Date

D. AKTA Pendirian & Anggaran Dasar / Deed of Establishment & Article of Association No. AKTA Pendirian / Deed of Establishment No.

Tanggal Pendirian / Establishment Date

Nama Notaris / Notary Name

di / at

No. AKTA Perubahan AD Terakhir / Last Amendment of Article of Association No.

Tanda Tangan Pejabat Berwenang & Cap Perusahaan (jika ada)

Kuesioner ini bukan merupakan advis atau rekomendasi untuk berinvestasi pada jenis Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya. Keputusan untuk berinvestasi pada Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya sepenuhnya merupakan keputusan dari pemodal yang telah membaca dan memahami Prospektus dari Reksa Dana tertentu atau jenis lainnya. 8/9 - PT Mega Capital Investama

Nama Notaris / Notary Name * Harap dilampirkan dokumen pendukung / please attach supporting documents


Tanggal Perubahan / Changing Date di / at

%

Interpretasi Nilai I.

Nilai < 250 : Sangat Konservatif Individu dalam kelompok ini sangat mengutamakan keutuhan nilai pokok investasi dan sangat menghindari adanya uktuasi hasil investasi. Jenis investasi yang cocok untuk individu dalam kelompok ini adalah instrumen pasar uang, seperti tabungan, deposito, Serti kat Bank Indonesia dan Reksa Dana Pasar Uang.

II. Nilai antara 260 sampai 350 : Koservatif Individu dalam kelompok ini masih melihat nilai pokok investasi sebagai hal utama dalam berinvestasi, meskipun sudah mulai bersedia memahami adanya uktuasi investasi dalam jangka pendek untuk memperoleh hasil investasi yang lebih tinggi. Individu dalam kelompok ini sebaiknya menginvestasikan sebagian besar dananya pada Reksa Dana Pasar Uang dan sebagian kecil pada Reksa Dana Pendapatan Tetap. III. Nilai antara 360 sampai dengan 450 : Moderat Individu dalam kelompok ini mengharapkan hasil investasi yang lebih tinggi dan memahami risiko yang terkandung dalam investasi. Individu dalam kelompok ini sebaiknya berinvestasi dengan porsi paling besar pada Reksa Dana Pendapatan Tetap dan porsi selebihnya pada Reksa Dana Campuran dan Reksa Dana Saham. IV. Nilai antara 460 sampai 550 : Agresif Individu dalam kelompok ini mengutamakan pertumbuhan yang tinggi dalam jangka panjang dengan kesiapan menerima risiko yang tinggi pada investasinya. Individu dalam kelompok ini sebaiknya menginvestasikan sebagian besar dananya pada Reksa Dana Saham. Disclaimer : Dalam hal transaksi pembelian reksa dana berbeda dengan hasil penilaian pro l risiko, maka pemodal setuju untuk tetap transaksi tersebut dilakukan, dan segala risikonya menjadi tanggung jawab pemodal.

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING INI TELAH DISESUAIKAN DENGAN KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN TERMASUK KETENTUAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN.


INSTITUSI / INSTITUTION


Penting untuk Diperhatikan. Setiap pembayaran kepada PT Mega Capital Investama, wajib menuliskan Nama dan Nomor Telepon Nasabah pada Slip Transfer. Mohon slip transfer tersebut difax dan dikonfirmasikan ke PT Mega Capital Investama. Note. Please include customer s name and phone number on the transfer slip when making payments to PT Mega Capital Investama. Kindly fax the transfer slip and confirm receipt of documents to PT Mega Capital Investama .


PT MEGA CAPITAL INVESTAMA

Recommend Documents