Děkuji za Váš zájem o příměstský tábor. Prosím o vyplnění, podepsání a o zaslání naskenované přihlášky e-mailem na
[email protected]. Dále prosím o přinesení originální tištěné verze přihlášky (všechny čtyři strany - včetně souhlasu rodiče k jízdě na koni, potvrzení o bezinfekčnosti, pravidel bezpečnosti pohybu u koní a jízdy na koni) na první den táboru, protože budete ještě doplňovat číslo úrazového pojištění a potvrzení o bezinfekčnosti. Proto tedy teď jen na e-mail, v tištěné podobě až první den táboru. Storno podmínky jsou v přihlášce. Přihláška bude brána jako závazná po úhradě táboru. Informace k platbě naleznete v přihlášce. Podmínkou pro účast na táboře, je zřízení úrazového pojištění. Bez úrazového pojištění nebude dítě na tábor vzato. Co s sebou na tábor Vám zašlu e-mailem 14 dní před začátkem táboru. Tábory budou probíhat od 8 – 16 hod. V případě jakýchkoliv dotazů mne prosím kontaktujte. Budeme se těšit.
0
Jezdecký areál Podskalní mlýn Ostopovice 68 tel.: 725 742 828, www.podskalnimlyn.cz, e-mail:
[email protected]
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR Termín tábora: _____________________________________________________________ Jméno a příjmení dítěte: ______________________________________________________ Datum narození: ____________________________________________________________ Rodné číslo: ________________________________________________________________ Adresa /ulice, č. domu, město, PSČ/: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Kontakt na rodiče /tel. číslo, email/: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Číslo úrazového pojištění dítěte /úrazové pojištění je povinné/: ______________________ ___________________________________________________________________________ Zdravotní pojišťovna /přiložte prosím kopii kartičky pojišťovny/: ___________________ ___________________________________________________________________________ Dítě pravidelně užívá tyto léky: ________________________________________________ ___________________________________________________________________________
1
Prodělané nemoci a úrazy: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Alergie: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Další upozornění rodičů na zvláštnosti dítěte: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Stupeň jezdecké zdatnosti /začátečník, mírně pokročilý, pokročilý/: _________________
Cena a způsob platby: Cena příměstského tábora je 3 500,-Kč. Příměstský tábor uhraďte prosím bankovním převodem na číslo účtu 240808340/0300. K platbě uveďte prosím jméno a příjmení dítěte a termín tábora. Upozornění: Při práci se zvířaty je nutné mít naočkované povinné očkování. Děti musí být naočkované proti tetanu. Kvůli rizikům, která vyplývají z pádu z koně, musí mít dítě zřízené vlastní úrazové pojištění. Storno podmínky: Zrušení příměstského tábora do 30 dní před jeho zahájením je bez poplatků. Storno poplatek při zrušení 29 - 14 dní před zahájením příměstského tábora je 50% z ceny. Storno poplatek při zrušení 14 - 7 dní před zahájením příměstského tábora je 70% z ceny. Storno poplatek při zrušení 7 dní a méně před zahájením příměstského tábora je 100% ceny.
V _________________, dne __________________ Podpis rodiče ______________________________ 2
SOUHLAS RODIČE DÍTĚTE K JÍZDĚ NA KONI Souhlasím, aby má dcera (syn), jméno a příjmení: __________________________________________, r.č. __________________ po dobu pobytu na příměstském táboře v jezdeckém areálu Podskalní mlýn, Ostopovice 68 v době __________________________________ jezdil(a) na koni a prováděl(a) činnosti u koní. Své dítě jsem seznámil(a) s Pravidly bezpečnosti pohybu u koní a jízdy na koni, s pravidly chování u koní v jezdeckém areálu, dále souhlasím se zveřejněním fotek přihlášeného dítěte na propagačních materiálech a webových stránkách Podskalního mlýna (www.podskalnimlyn.cz) dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Svým podpisem stvrzuji, že i já jsem s tímto seznámen(a) a souhlasím se zveřejňováním fotografií. V _________________, dne __________________ Podpis rodiče ______________________________
PROHLÁŠENÍ O BEZINFEKČNOSTI - DĚTI Písemné prohlášení rodičů Příměstský tábor Podskalní mlýn, Ostopovice 68 Od _________________ do _________________ Jméno a příjmení dítěte ________________________________________________________ Rodné číslo _________________________________________________________________ Prohlašuji, že dítě je v současné době plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmy), a není mi známo, že by ve 14 kalendářních dnech před odjezdem na akci přišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy. Dítěti není nařízeno karanténní opatření. Jsem si vědom(a) důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu.
V _________________, dne __________________ Podpis rodiče ______________________________ Datum nesmí být starší 1 dne před nástupem dítěte na tábor - akci.
3
PRAVIDLA BEZPEČNOSTI POHYBU U KONÍ A JÍZDY NA KONI, JÍZDÁRENSKÝ ŘÁD 1) Při příchodu do jezdeckého areálu se každý ohlásí zaměstnanci areálu a bude respektovat
1) 2) 3) 4)
5) 6)
7) 8) 9) 10) 11)
12) 13)
podmínky a pokyny majitele, cvičitele nebo zkušených jezdců a ošetřovatelů, nebude se přibližovat ke koním. Každý musí dodržovat ústně nebo písemně sdělené bezpečnostní a další podmínky provozu stáje. Ke koním lze přistupovat jen se svolením výše zmíněných osob. Do výběhů a pastvin není dovoleno vstupovat bez zodpovědného doprovodu osoby z jezdeckého areálu. Ve stájích a při zacházení s koňmi je třeba se chovat klidně – je zakázáno běhat, křičet a bez souhlasu majitele koně je vysloveně zakázáno je krmit, byť i pamlsky. Pro jezdecký výcvik jsem povinen používat řádné vybavení. Je dovoleno jezdit v odpovídajícím oděvu – vždy musím mít: jezdeckou přilbu, bezpečnostní jezdeckou vestu nebo páteřní chránič, jezdecké kalhoty nebo podobné pružné kalhoty (nikoliv džíny nebo šusťáky), tričko nebo košili s dlouhým rukávem, jezdecké boty – gumové nebo kožené (ne sandály nebo tenisky), boty s hladkou podrážkou a malým podpatkem. Při příchodu ke koni si počínám tak, že koně dostatečně a slyšitelně oslovím, budu přistupovat z levé strany, nikdy nebudu ke koni přistupovat zezadu, protože mě může kopnout. V rámci výcviku a ošetřování koní jsem povinen dodržovat bezpečnou vzdálenost od koně, a to tak, že budu stát těsně u koně, nebo tak daleko, abych nemohl/a být zasažen/a kopyty nebo kousnut/a. Ke koním nebudu přistupovat bez vědomí vedoucího či zaměstnance areálu. Koně se musí vodit na uzdečce a to vždy pouze jednoho koně. Jako součást bezpečnosti osob a koní je povinností kontrolovat uzdění koně a sedlový materiál. Případné závady ohlásím cvičiteli či zaměstnanci areálu. Je povinností každého zájemce o ježdění naočkovat se proti tetanu. Zavazuji se respektovat pokyny cvičitele nebo jiné osoby jím pověřené. Každá osoba je povinna mít uzavřenou pojistnou smlouvu. Jezdec se zúčastňuje veškerého pohybu v areálu a mimo něj, jak při jeho pohybu tak i na koni, na vlastní nebezpečí! Kontakt na pojišťovatele přímo ze stáje – Věra Konečná 608 980 489. Ve stájových prostorách je výslovně zakázáno kouřit, rozdělávat oheň, používat topidla a svítidla s otevřeným ohněm, resp. každé takové zařízení, které může způsobit oheň. Prohlašuji a potvrzuji tímto, že jsem informován/a o tom, že pojišťovna provozovatele se může zříci plnění odpovědnosti při způsobených škodách na mém zdraví a majetku.
JÍZDÁRENSKÝ ŘÁD 1) 1) 2) 3) 4) 5)
Na jízdárně se jezdí cviky určené cvičitelem nebo jinou pověřenou osobou. Základní směr jízdy je na levou ruku, dovnitř jízdárny se vyhýbá ten, který jezdí na pravé ruce. Rychlejší chod je na stěně jízdárny, pomalejší směrem do středu (při více jezdcích na jízdárně). Předjíždíme po vnitřní straně. Jezdci na koni nemluví, pouze předávají pokyny koni (koně mohou slovně pochválit). Na jízdárně stojí pouze vedoucí výcvikové hodiny, ostatní jsou povinni se zdržovat mimo jízdárenský obdélník a nesmí rušit výcvik.
Potvrzuji svým podpisem na této listině, že jsem výše uvedená pravidla četl/a a rozumím skutečnostem tam uvedeným, budu je bezpodmínečně dodržovat a souhlasím s nimi.
Jméno a příjmení _____________________________________________________________ Rodné číslo _________________________________________________________________
V _________________, dne __________________ Podpis (v případě dítěte, podpis zákonného zástupce) ________________________________ 4
